Kilpirauhasen nykimisen muutokset ovat hyvin yleisiä, joskus niitä diagnosoidaan ihmisissä, jotka eivät edes tiedä sitä. Mitä ovat rakenteelliset muutokset ja miten ne näkyvät?

Mikä on tauti?

Nodulaarisen lyönnin yleisen nimen alla yhdistyvät useita tyyppisiä rakenteellisia muutoksia kilpirauhasessa. Yleensä nämä kasvaimet tai solmut ovat tiheämpiä, jotkut ovat kapseleita, niitä on helppo tuntea tunnustelemalla tai diagnosoida ultraäänellä. Koot eri solmuissa: pienistä aina erittäin suuriin. Hyvänlaatuinen nodular rakenteellisia muutoksia kilpirauhasessa ovat myös toinen nimi - Struman tai myrkyttömiä nodulaarinen struuma, tässä muodossa taudin harvoin muuttuu syöpäkasvain.

Nodulaarisen lyönnin syyt voivat olla erilaisia ​​autoimmuuniprosesseja. Tällainen kehitysmekanismi erilaisissa kilpirauhashuonissa tai rohkeudessa (Hashimoto), jolle on tunnusomaista se, että sen oma organismi tuottaa kilpirauhasen vasta-aineita. Jotkut lajit, esimerkiksi diffuusi myrkyllinen kitara tai kilpirauhashormoni, voivat lopulta rappeutua syöpään.

Lajikkeiden luokittelu

Lajikkeet luokitellaan useiden ominaisuuksien mukaan solmujen lukumäärän mukaan:

  • solmukohtainen yksinäinen tai yksisirkkainen kitara - jolle on tunnusomaista yksi suuri tiiviste;
  • monisolmu - kaksi tai useampi solmu;
  • diffuusi gööri - jolle on tunnusomaista kilpirauhasen yleinen lisääntyminen ja siihen liittyvä solmujen suhteellisen tasainen jakautuminen;
  • nodulaarinen konglomeraatti - kilpirauhasen paksuuteen liittyy useita kasvaimia;
  • kolloidinen tai kystinen-kolloidinen - mahalaukun lisääntyminen johtuen pienistä kuplista tai nesteellä täytetyillä follikkeleilla.

Riippuen siitä, miten hormonaalisia vika laukaisee kehittäminen struuman (taustaa vasten kilpirauhasen vajaatoiminta (alennettu hormonin tuotantoa), kilpirauhasen liikatoimintaa (lisääntynyt) ja euthyrosis (hormonit ovat normaali), ovat luokiteltu:

  • myrkyllinen kitara, jolla on lisääntynyt hormonituotanto, jossa on suuri prosentuaalinen rappeutuminen onkologiseen muotoon;
  • kilpirauhasen myrkyttömiä nodulaarisen struuma tai follikulaarinen, säilyttäen hormonaalisen toiminnan kilpirauhasen, jolla on alhainen prosenttiosuus rappeutumista solujen syöpä;
  • hypothyroid nodular goiter, jossa vähentynyt hormonituotanto.

Nodulaarisen lyöntiasteen kehitys luokitellaan kansainvälisten standardien mukaisesti, ja se sisältää useita kliinisiä ilmenemismuotoja. Raudan tavoin, voit määrittää kehityksen vaiheen:

  • nolla (0) muutos kilpirauhasessa on vähäistä, ne eivät ole palpoitavia eikä määritelty visuaalisesti;
  • ensimmäisessä (1) asteessa kilpirauhanen ei suurenneta visuaalisesti, mutta muutokset rakenteessa määritetään palpataation aikana;
  • toisessa (2) asteessa voit määrittää elimen lisääntymisen yritettäessä niellä;
  • kolmannessa (3) asteessa, rauhasen koko kasvaa, visuaalisesti voidaan diagnosoida lyönti;
  • neljäsaste (4), lyönti saavuttaa koon, joka deformoi kaulan;
  • kilpirauhasen viidennessä (5) solmumurskauksessa alkaa puristaa naapurimaisia ​​elimiä estäen hengityksen ja nielemisen.

Yksinkertaistettua luokitus lääkäri voi toimittaa 3 taudin asteesta: 0 vaiheessa ilman struuman, nodulaarinen struumaa 1 aste ja kasvu eturauhasen koon koko distaalisen sormiluu peukalon, nodulaarinen goiter 2 astetta on selvästi näkyvissä, ja määritetään tunnustelu.

Ulkoasun syyt

Taudin syyt voivat olla seuraavia tekijöitä:

  • epäsuotuisan ekologian vaikutus;
  • liikunnan puute;
  • sukupuoli ja ikä;
  • jodin ja muiden mikroelementtien puute elintarvikkeissa;
  • perinnöllinen alttius ja geneettiset sairaudet;
  • ionisoiva säteily;
  • maastoominaisuudet (endemiset);
  • huumeidenkäyttö: jotkut pillerit aiheuttavat hormonaalisia vikoja;
  • kehon immuunipuolustuksen heikkeneminen, mukaan lukien erilaisten tartuntatautien jälkeen;
  • hermostunut stressi.

Kaikki nämä syyt voivat olla ehdoton edellytys kilpirauhasen tuottamien hormonien epäonnistumiselle ja johtavat rakenteellisten muutosten muodostumiseen. Esimerkiksi, eutrieoidny goiter häiritsemättä tuotantoa hormonien kehittää taustaa vasten jodivajauksen ja puute hivenaineiden ruoka, hermoston sokki, tupakointi ja muilta ulkoisilta vaikutuksilta, jotka käynnistävät sisäisiä prosesseja, joiden eturauhasen liikakasvu kudos alkaa.

Tärkeä rooli taudin kehityksessä on potilaan ikä ja sukupuoli: kilpirauhasen rakenteelliset muutokset naisilla diagnosoidaan useammin kuin miehillä.

oireiden

Nodulaarisen lyönnin oireita ei ehkä ilmene melkein, varsinkin tapauksissa, joissa rakenteelliset muutokset esiintyvät normaalilla hormonaalisella taustalla. Miten voin diagnosoida taudin tässä tapauksessa? Ensimmäinen merkki on kilpirauhasen visuaalinen laajentuminen tai ilmeisten sinettien esiintyminen. Nodules lisäämällä voit seurata seuraavia oireita:

  • hengenahdistus, jota pahentaa kallistamalla tai kääntämällä pää;
  • nielemisvaikeudet;
  • epämiellyttävät vainon tunteet;
  • yskä;
  • vähentynyt immuniteetti, johon liittyy usein vilustuminen, keuhkoputkentulehdus.

Myrkyllistä nodulaarista kitaraa, johon liittyy lisääntynyt hormonituotanto, liittyy seuraavat oireet:

  • kuumeiset tilat, joihin liittyy kehon lämpötilan muutokset;
  • takykardian oireet;
  • hermostunut yliherkkyys, raajojen vapina;
  • voimakas painon ja ruokahaluttomuus;
  • lisääntynyt hikoilu;
  • kuukautisvaikeudet;
  • joilla on pitkittynyt taudin kulku, silmämunat voidaan työntää ulos;
  • järkytys (yleensä ripuli).

Nodulaarinen pillu, jolla on vähentynyt hormonaalisten aineiden tuotanto:

  • bradykardia;
  • vilunväristykset, jotka johtuvat kehon lämpötilan laskusta;
  • hypotensio;
  • turvotus, turvotus;
  • unihäiriö, yleinen letargia, masennus, muistin heikkeneminen, työkyky ja aivotoiminta;
  • painonnousu;
  • syklin rikkominen.

Hoito ja oireet nodulaarinen struuma kilpirauhanen ovat suoraan riippuvaisia ​​toisistaan: tuotanto hormonaalisten aineiden määrää intervention laajuuteen - perinteisistä lääkitys ennen leikkausta.

diagnostiikka

Taudin diagnosointi voi olla mahdollista ultraäänellä, tutkimuksessa määritetään rakenteellisten muutosten esiintyminen ja solmujen tai kystien määrä sekä lisääntynyt elimistö.

Muita muita diagnostisia menetelmiä ovat:

  • TAPB (hieno neulan neulan biopsia), joka on määrätty rakenteellisten muutosten sytologiseen tutkimiseen;
  • potilas on tutkittava taso hormonien (TSH, T3 ja T4), lisäkilpirauhashormoni (PTH) ja autovasta-aineiden kilpirauhashormonin (ATPO, ATG);
  • scintigrafia, radiografia, radioisotoopin skannausmenetelmä;
  • CT ja MRI.

Menetelmillä voidaan selventää kilpirauhasen morfologisten muutosten luonnetta ja määrittää, kuinka hoidetaan nodulaarista kitaraa.

hoito

Kilpirauhasen kilpirauhasen hoito - riippuu monista tekijöistä. Perinteisessä menetelmässä on seuraavat vaihtoehdot:

  • Endokrinologin havainnointi hormonaaliselle tasolle ja kilpirauhasen tilalle tiroksiinivalmisteiden määräämisen yhteydessä. Lisäksi voidaan määrätä jodia sisältäviä lisäravinteita, vitamiineja, immunomodulaattoreita;
  • leikkauksen tai sen osan kirurginen poisto määrätään biopsian tuloksista, kun osallistuva lääkäri on varma pahanlaatuisesta muodostumisesta. Potilas, joka on päässyt eroon rauhasesta, saa elämän hormonilääkkeitä loppuun saakka. Toimenpide on osoitus naapurimaiden ja kudosten paineen poistamisesta sekä kosmeettisten vaurioiden poistamiseksi;
  • kilpirauhassyövän hoito radioaktiivisella jodilla on otettava huomioon, kun kirurgisella toimenpiteellä on vasta-aiheita. Heidän apunsa avulla saavutetaan käänteinen kehitys: kasvaimeen kohdistuva lääke on levinnyt verenkiertoon, saavuttaen solmut ja altistetaan säteilytykselle. Tällä menetelmällä voit vähentää kasvaimen tilavuutta 80%: iin.

Miten päästä eroon huulista, jos se ilmestyy jo? Niissä tapauksissa, joissa se on pieni, ei kasva, ei aiheuta hormonaalisia häiriöitä ja kilpirauhasen vajaatoiminta, ei riko mittasuhteet niskaan, ja hoitamisessa sitä ei suositella, jotta ei provosoida kehittämiseen nopeaa kasvua.

Hoito ilman leikkausta

Nodulaarisen lyönnin hoito, joka ei edellytä lääkkeiden määräämistä eikä perinteistä hoitoa, voidaan säätää kansanperinteiden avulla. Nämä ovat ihania korjaustoimenpiteitä, jotka eivät riko hormonaalista tasapainoa, toimivat varovasti ja ei-aggressiivisesti, mikä on erittäin tärkeää kilpirauhasen nodulaarisen lyönnin hoidossa. Kansallisia menetelmiä käyttäen sinun on ensin neuvoteltava lääkärisi kanssa.

Reseptejä ja keinoja hoidettaessa nodulaarista goiter folk korjaustoimenpiteitä:

  • Pakkaa resepti: tuoreet vihreät saksanpähkinät (2 kpl), murskaa, kaada kiehuvaa vettä (200 ml), anna seistä noin tunnin. Kostealla puuvillakankaalla, joka levitetään kaulan pakatun paperin alle, lisäeristys ei ole välttämätöntä, on parempi vahvistaa paperia ohuella nenäliinalla tai laajalla sidoksella. Pakkaus kohdistetaan 1 - 2: een, jolloin vähitellen kasvaa aika 5-6 tuntiin;
  • voiteita resepti: elecampane juuri kiloa morttelissa (. 100 g), kaada sulanut viskeraalisen rasvan tai kasviöljyä (. 300 g) lisättiin, vaatia vesihauteessa noin 3-4 tuntia. Jäähdytettyä voidetta käytetään yön aikana puristetulla paperilla;
  • osoittautunut vaihtoehto kilpirauhasen folk korjaustoimenpiteiden nodulaarisen lyönnin hoitamiseen - resepti infuusiolle korkkiruovan kanssa. Tai zobnik sappiruohosta (ruoho, 2 osaa) sekoitetaan juuri voikukka (1 osa), jossa lehdet nokkosen (3 osaa), heinän piikkipensaistonummet (1 osa), jossa siemenet Echinops (1 osa). 2 rkl. Lusikka sekoitetaan 450 ml kiehuvaa vettä, pidä se 10 minuuttia vesihauteessa. Juo jaetaan neljään osaan jäähdytyksen jälkeen;
  • hoito myrkyllisten struuman liemi resepti zobnikom: zobnika, valkoapila - 1 osa Shanda mänty, orapihlaja - 2 osaa Chernogolovki, minttu alalla, Repeshko - 2 osaa. 1 rkl. lusikallista raaka-ainetta - 200 ml kiehuvaa vettä, liemi vaatii 15 minuuttia vesihauteessa ja 30 ennen kouristusta. Ota sitten kolmas kuppi kolme kertaa päivässä, jolloin alkuperäiseen tilavuuteen syötetään vettä;
  • lääkemääräys multinodaaliseen päihteeseen kotona: ota infuusi hopeataartrasta, vaatii ruokalusikallista kiehuvassa vedessä 2 tuntia. Juo neljäsosa kuistista 4 kertaa päivässä, 2 kuukauden kuluttua.

Myrkyllisen kitaraa hoidetaan kansanvastaisilla aineilla hormonihoidon ottamisen taustalla, endokrinologin valvonnassa ja ultraäänitutkimuksen jatkuvalla seurannalla.

Folk korjaustoimenpiteet ovat erinomainen hoito lyöntiä pienillä nodulaarisilla muutoksilla, mikä tärkeintä -, että yrtteihin ei ole yksittäistä suvaitsemattomuutta. Treat goiter kilpirauhasen folk korjaustoimenpiteitä pidempään, mutta turvallisempi: mitään lääkettä sisältää minimaalinen määrä aktiivisia komponentteja ja eliminoi terävä epätasapaino kaltaisten hormonien hormonikorvaushoidon nimittämiseen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Nodulaarisen kitara, ennuste määrittää kilpirauhasen toiminnan: hormonien normaalin tuotannon ollessa erittäin suotuisa, riski syövän kehittymisestä on vähäinen. Kun hormonaalinen tausta muuttuu, ennuste määrittelee onnistuneen varojen osoittamisen korjausta varten. Onkologian kehittymisen riski tässä tapauksessa kasvaa.

Kuinka parantaa kurkun, jos se on jo ilmestynyt? Ei-myrkyllinen kitara voidaan parantaa, se ei ole hengenvaarallinen eikä usein rappeutumaan onkologiaan. Ehkäisy ja hoito tauti on lisäravinteiden ja välineet, joilla tarvittava määrä jodia, ja tuotteiden sisällöstä jodipitoiset ruokavalio: merilevä, kaloissa, aronia, kaki, viikuna, turskan maksa.

Nodulaarinen kitara

Zoopua kutsutaan kilpirauhasen laajenemiseksi. Siinä tapauksessa, että kilpirauhasessa on solmuja, on puhuttu nodulaarisesta kitaroista. Nodulaarinen struuman - yleisin kilpirauhasen, esiintyy 5% väestöstä, ja asiantuntijoiden mukaan, koska piilevä muotoja nodulaarinen struuma, joskus havaitaan sattumalta tutkimuksen aikana muusta syystä, tämä luku voidaan turvallisesti kasvoi puoli. Naiset ovat alttiita nodulaariselle kitaroille neljä kertaa enemmän kuin miehet.

Nodulaarinen kitara on sairauden ryhmä, johon liittyy yleinen oire - kilpirauhasen solmujen esiintyminen. Se seikka, että kilpirauhasen kudos muodostuu useista munarakkuloiden, kukin follikkelia solu on mikroskooppinen pallon, joka sisältää eri ainetta kolloidisessa muodossa. kilpirauhasen solmu on suurennettu follikkelia - yhden, useita (multi-goiter), juotettu yhteen jonkin verran suurennettu follikkelit, follikulaarinen kysta tai kasvain, joka sai alkunsa follikkelia (adenooma, mukaan lukien pahanlaatuiset).

Nodulaarisen lyönnin syyt

Nodulaarisen lyönnin syyt ovat edelleen epävakaat. Uskotaan, että asiat elävät alueilla alentuneella jodia veteen (struuma), mutta lääketieteelliset tilastojen mukaan kilpirauhasen kyhmyt muodostetaan asuvien ihmisten normaalien jodin hieman vähemmän. Siksi, jos jodin alhainen pitoisuus ei ole ainoa syy nodulaarisen kitara.

Follikkelien lisääntyminen ja kystien muodostuminen tapahtuvat ruumiin muutosten seurauksena, mikä lisää kilpirauhan kuormitusta. Tämä tapahtuu useilla sairauksilla, perinnöllisellä alttiudella, samoin kuin tiettyjen ympäristötekijöiden, erityisesti stressin, vaikutus. Jotkut asiantuntijat pitävät sellaisia ​​muotoja kuin kolloidinen proliferatiivinen nodulaarinen kitara, ikään liittyvät muutokset kilpirauhasessa.

Nodulaarisen lyöntityypit

Nodulaarisen kitaraosan alkuperästä, koostumuksesta ja syystä riippuen seuraavat tyypit eroavat toisistaan:

  • Endeiininen nodulaarinen kitara;
  • Yksinäinen solmu (kilpirauhasen yksi solmu);
  • Moniulotteinen kitara (monet kilpirauhasen solmut);
  • Kongalometrinen nodulaarinen kitara (yhteen liitetyt liitokset);
  • Diffusoiva nodulaarinen kitara (solmuja muodostuu laajentuneessa kilpirauhasessa);
  • Kilpirauhasen todellinen kystat;
  • Kilpirauhasen follikulaarinen adenoma (hyvänlaatuinen kasvain);
  • Pahanlaatuinen kilpirauhasen tuumori.

Nodulaarisen kitaraasteen asteet

Riippuen siitä, kuinka paljon kilpirauhasia suurennetaan, määrätään nodulaarisen kitaraasteen aste. Aiemmin luokitellaan nodulaaristen kitaraasteiden mukaan O.V. Nikolaev, vuonna 1994 Maailman terveysjärjestö ehdotti uutta luokittelua. Kuitenkin kliinisissä käytännöissä käytetään sekä Nikolaevin luokitusta että WHO-luokitusta, joten mainitsemme molemmat.

Nikolaievin mukaan nodulaarisen kitara (ja gööri yleisesti)

    • 0 astetta - kilpirauhasen ei ole näkyvissä eikä tuntuvaa;
    • 1 astetta - kilpirauhasen ei ole näkyvissä, mutta tuntuvaa;
    • 2 astetta - kilpirauhasen näkyvyys nielemisen aikana;
    • 3 astetta - kilpirauhanen lisää kaulan muotoa, mikä tekee siitä paksua;
  • 4 astetta - selkeä lyönti, joka rikkoo kaulan kokoonpanon;
  • 5 astetta - kilpirauhanen saavuttaa valtavia kokoja ja puristaa vierekkäisiä elimiä.

WHO: n määrittelemä nodulaarisen lyönti (ja yleisin lyönti) aste:

  • 0 astetta - ei mitään kitaraa
  • 1 astetta - lohko (tai yksi lohko) on suurempi kuin potilaan peukalon distaalinen phalanx. Paisunta on tuntuva, mutta ei näkyvissä.
  • 2 astetta - struma on palpoitunut, näkyvä silmään.

Oireet nodulaarisen kitara

Yleensä nodulaarisen lyönnin oireet puuttuvat. Tämä on merkityksellisempi yleisimmälle muodolle, nodulaariselle kolloidiproliferatiiviselle goiterille ja myös kilpirauhasen kystille. Tässä tapauksessa ainoat nodulaarisen huulet oireet ovat muodostumia, solmuja ja kystat itse, yleensä potilas ei häiritse mitään. Jos solmut saavuttavat merkittävän koon, saatat saada valituksia kosmeettisesta vioista tai niskakompression tunneista.

Kun se tulee diffundoitua nodulaarinen goiter, tässä nodulaarinen struuma oireita samaan aikaan kilpirauhasen liikatoiminnan: hermostuneisuus, laihtuminen lisääntynyt määrä ravinnonoton, takykardia, jne.

Yleisesti voidaan sanoa, että kaikissa tapauksissa, paitsi kolloidi proliferatiivinen nodular struuma ja kilpirauhasen follikulaarinen kystat, nodulaarinen struuma oireita, jollaisia ​​ilmenee oireita taustalla sairaus, joka aiheutti muodostumista solmua.

Tyypillisen nyökkäyksen diagnosointi

Nodulaarisen lyönnin diagnoosi perustuu kilpirauhan dataan. Tähän käytetään seuraavia menetelmiä:

  • Kilpirauhashormonien pitoisuus verikokeessa;
  • Kilpirauhasen ohut neulabiopsi (TPB);
  • Kilpirauhasen radioisotoopin tarkistus;
  • Kilpirauhasen tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI) on kallein, mutta myös informatiivisin tutkimusmenetelmin.

Nodulaarisen lyönnin hoito

Nodulaarisen lyönnin hoito suoritetaan riippuen syystä, joka vaikutti kilpirauhasen solmujen esiintymiseen. Useimmat asiantuntijat uskovat, että hoitoon nodular struuma muodossa nodulaarinen kolloidia proliferatiivinen goiter ei vaadita tässä tapauksessa määrätä dynaamisen seurannan kilpirauhasen kunnossa ja hoito annetaan vain silloin, kun osat ovat kasvussa lyhyen aikaa.

Nodulaarisen lyönnin hoito voi olla lääketieteellinen ja kirurginen, valintamenettelyn valintaa hoitaa lääkäri. Lääkehoito suoritetaan lääkkeillä, jotka estävät kilpirauhashormonien liiallisen tuoton. Yksi tehokkaista menetelmistä hoitoon nodulaarinen struuman koostuu kulkeutumisen kilpirauhanen radioaktiivisen jodin valmisteet, joka auttaa vähentämään tai jopa häviämiseen solmut, ja palauttamaan normaali koko eturauhasen.

Nodulaarisen lyönnin operatiivinen hoito koostuu solmujen poistamisesta ja jos on olemassa erityisiä todisteita, esimerkiksi pahanlaatuinen kasvain yhden luun tai koko kilpirauhasen poistamisen yhteydessä.

Nodulaaristen goiter folk korjaustoimenpiteiden hoito

Ennen hoidon aloittamista nodular struuma folk korjaustoimenpiteitä, muista käydä endokrinologian, sillä joissakin hoitomuotoja voi olla vain kirurgiassa ja harjoittaa itse hoitoa, se on mahdollista menettää arvokasta aikaa.

Hoito nodular struuma folk korjaustoimenpiteitä erinomainen tapa ylläpitää terveyttä väli lääkkeen annon tai kun kolloidista proliferatiivinen tauti kun lääkitys on tarpeen.

Yleensä nodulaarisen lyöntihoidon kansanvastaisilla toimenpiteillä pyritään korjaamaan ruoan jodipitoisuus. Hyvä tapa tehdä tämä on reseptejä alla:

1. Ota 1 kg tuoreita marjoja, joissa on musta graniitti, sekoitetaan 1 kg: n sokerilla, huolellisesti jauhaa. Ota seos 3 kertaa päivässä 1-2 tl.

2. Päivittäin syödä 50-100 g merikalaa tai ota tislata jauhetta siitä.

YouTube-video artikkelin aiheesta:

Tiedot ovat yleisluontoisia ja tarjotaan vain tiedoksi. Sairauden ensimmäisinä oireina ota yhteys lääkäriin. Itsehoito on vaarallista terveydelle!

Nodulaarinen kitara

Nodulaarinen kitara - kilpirauhasen sairauksien ryhmä, joka esiintyy sen kehittymisen myötä, jossa esiintyy eri alkuperää ja morfologiaa. Nodulaarisen lyönnin voi liittyä näkyvässä kosmeettisessa vioittumisessa kaulassa, kaulan kompression tuntemuksessa, tyrotoxioosin oireissa. Diagnoosi nodulaarinen struuman perustuu tietoihin tunnustelu, ultraäänitutkimus kilpirauhanen, kilpirauhashormonin parametrit, Ohutneulabiopsia, skintigrafiaa, ruokatorven radiografia, CT tai MRI. Nodulaarisen lyönnin hoito voi sisältää suppressoivaa hoitoa kilpirauhashormonilääkkeiden, radioaktiivisen joditerapian, hemithyroidectomian tai tyroidectomian kanssa.

Nodulaarinen kitara

Termi "nodulaarinen kitara" endokrinologiassa tarkoittaa kilpirauhasen tilavuusmuotoja, jotka viittaavat erilaisiin nosologisiin muotoihin. Nodulaarisen huulen merkit paljastuvat 40-50 prosentilla väestöstä; naisilla nodulaarinen kitara esiintyy 2-4 kertaa useammin ja se yhdistetään usein kohdun myomaan. Palpataation avulla yleensä havaitaan solmuja, joiden halkaisija on yli 1 cm; yli puolet tapauksista, joissa solmut eivät ole palpoituvia ja joita esiintyy vain kilpirauhasen ultraäänen suorittamisen yhteydessä. Monikodealisesta puskusta puhutaan, jos kilpirauhasessa esiintyy kaksi tai useampia nodulaarisia muodostumia.

On tärkeää tunnistaa ja potilaiden seurannassa nodulaarinen struuma vuoksi tarvetta sulkea kilpirauhassyöpä sekä arvioimaan henkilön riskiä sairastua toiminnallinen riippumattomuus kilpirauhasen ja hypertyreoosi, ehkäisy kosmeettisia vika ja puristus oireyhtymä.

Nodulaarisen lyönnin syyt

Kilpirauhanen kehittymisen syitä ei tiedetä loppuun asti. Tällöin kilpirauhasen myrkyllisten adenoomien esiintyminen liittyy TSH-reseptorigeenin mutaatioon ja G-proteiinien a-alayksiköihin, jotka estävät adenylaattisyklaasin aktiivisuutta. Perinnöllisiä ja somaattisia mutaatioita esiintyy myös keskiraskaassa kilpirauhassyövissä.

Nodulaarisen kolloidipitoisen lyönnin etiologia on epäselvä: sitä pidetään usein kilpirauhasen ikään liittyvänä muutoksena. Lisäksi kolloidisen lyönnin esiintyminen heikentää jodin puutetta. Alueilla, joilla on jodipuutos, ei ole harvinaisia ​​tapauksia, joissa esiintyy multirodisen myrkkyjuuston aiheuttamaa tyrotoxicosis-ilmiötä.

Vaikuttavat osaltaan kehitystä nodular struuma, geneettiset häiriöt (Klinefelterin oireyhtymä, Downin oireyhtymä), haitalliset vaikutukset ympäristöön (säteily, myrkylliset aineet), hivenaineiden puutteet, lääkitys, tupakointi, stressi, virus- ja krooniset bakteeri- ja infektioita, erityisesti krooninen nielurisatulehdus.

Nodulaarisen lyönnin luokitus (lajit ja asteet)

Luonteen ja alkuperän seuraavista nodulaarinen struuman: eutyreoottisia kolloidinen lisääntyvien diffuusisti-solmu (sekoitettu) struuma, hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset tuumorikyhmyjä (follikulaarinen kilpirauhasen adenooma, kilpirauhasen syöpä). Noin 85-90% kilpirauhasesta edustaa nodulaarinen kolloidipitoinen lyönti; 5-8% - hyvänlaatuisten adenoomien kanssa; 2-5% - kilpirauhassyövän kanssa. Kilpirauhasen pahanlaatuisten kasvainten joukossa on follikkelinen, papillary, medullary cancer ja eriytymättömät muodot (anaplastinen kilpirauhassyöpä).

Lisäksi, kilpirauhanen voi muodostaa pseudoknots (tulehduksellisten infiltraattien ja muut muutokset uzlopodobnyh) subakuutti tyreoidiitti ja krooninen autoimmuunityreoidiitti, ja useita muita eturauhasen taudeissa. Usein yhdessä solmujen kanssa kilpirauhasen kystat ovat tunnistettavissa.

Riippuen määrä yksinäinen kyhmyjä eristetty (single) kilpirauhasen solmun multinode struuman ja Struman kongolomeratny solmusta, joka edustaa tilavuuden muodostumista, joka koostuu useista komponenteista hitsattu yhteen.

Tällä hetkellä kliininen käytäntö käyttää nodulaarisen lyönnin luokittelua, jota ehdottaa O.V. Nikolaev sekä WHO: n hyväksymää luokitusta. Mukaan O.V. Nikolaijeville erotetaan seuraavia nodulaarisen lyönnin asteita:

  • 0 - Kilpirauhasia ei ole määritetty visuaalisesti ja palpatorilla
  • 1 - kilpirauhanen ei ole näkyvissä, mutta se määräytyy palpataation avulla
  • 2 - kilpirauhasen visuaalinen määritys nielemällä
  • 3 - näkyvän kitkan ansiosta kasvattaa kaulan muotoa
  • 4 - näkyvä ryppy deformoi kaulan kokoonpanoa
  • 5 - laajentunut kilpirauhasen aiheuttama puristus vierekkäisten elinten.

WHO-luokituksen mukaan nodulaarisen tärinän asteet ovat erilaiset:

  • 0 - ei tietoja lajeista
  • 1 - yhden tai molempien kilpirauhasen mittasuhteet ylittävät potilaan peukalon distaalisen phalanxin. Tykytys määritetään palpataation avulla, mutta se ei ole näkyvissä.
  • 2 - lyönti on tuntuvaa ja silmille näkyvää.

Oireet nodulaarisen kitara

Useimmissa tapauksissa nodulaarinen kitara ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja. Suuret solmukappaleet muodostuvat näkyväksi kosmeettisiksi vikoiksi kaulan alueella - sen etupinnan huomattava paksuuntuminen. Kilpirauhassa kilpirauhasen laajeneminen tapahtuu pääasiassa epäsymmetrisesti.

Solmujen kasvaessa ne alkavat puristaa lähielimiä (ruokatorvea, henkitorvea, hermoja ja verisuonia), johon liittyy nodulaarisen lyönnin mekaanisten oireiden kehittyminen. Puristus kurkunpään ja henkitorven ilmenee tunne "kiinteä" kurkussa, jatkuva käheys, etenevä hengenahdistus, pitkittynyt kuiva yskä, iskujen hengästymistä. Ruokatorven puristuminen vaikeuttaa nielemistä. Alusten puristusmerkkejä voivat olla huimaus, kohina päähän, ylähavainnan oireyhtymän kehitys. Nollapisteen pahoinvointi voi liittyä kokoonpanon, tulehdusprosessien tai verenvuodon nopeaan lisääntymiseen.

Yleensä nodulaarisen kitara, kilpirauhasen toimintaa ei ole heikentynyt, mutta voi esiintyä poikkeamia hypertyreoosin tai kilpirauhasen vajaatoiminnan suunnassa. Kilpirauhan hypofunktionaalinen keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, SARS; sydämen kipu, hypotensio; uneliaisuus, masennus; ruoansulatuskanavan häiriöt (pahoinvointi, ruokahalun väheneminen, ilmavaivat). Tyypillinen kuiva iho, hiustenlähtö, alempi kehon lämpötila. Kilpirauhasen vajaatoiminnan taustalla lapset voivat kokea kasvun ja henkisen kehityksen viivästymistä. naisilla - kuukautiskiertohäiriöt, spontaani abortit, hedelmättömyys; miehillä - vähentynyt libido ja voimakkuus.

Kilpirauhasen liikatoiminnan kanssa nodular struuma ovat pitkiä matala kuume, käsi vapina, unettomuus, ärtyisyys, koemme nälkä, laihtuminen, takykardia, exophthalmos, ja toiset.

Tyypillisen nyökkäyksen diagnosointi

Nodulaarisen lyönnin ensisijainen diagnoosi suoritetaan endokrinologin avulla kilpirauhasen tunnustelemalla. Selkärangan koulutuksen luonteen vahvistamiseksi ja selventämiseksi seuraava vaihe on yleensä kilpirauhasen ultraääni. Voimakas nodulaarisen lyönnin läsnäolo, jonka koon ultraäänen mukaan ylittää 1 cm, toimii viitteenä hienon neulan imututkimuksen biopsiaan. Solmujen punkturabiopsi mahdollistaa morfologisen (sytologisen) diagnoosin tarkistamisen, erottaen hyvänlaatuiset solmukappaleet kilpirauhassyövältä.

Nodulaarisen lyönnin funktionaalisen aktiivisuuden arvioimiseksi määritetään kilpirauhashormonien taso (TSH, T4, T3 jne.). Tyroglobuliinin ja kilpirauhasen vasta-aineiden tutkiminen nodulaarisessa rohkeudessa on epäsopivaa. Kilpirauhasen toiminnallisen itsemääräämisen selvittämiseksi suoritetaan kilpirauhasen radioisotoopin skannaus (skintigrafia) 99mTc: llä.

Ruumiin röntgenröntgensäteily ja röntgenkuvaus bariumilla voivat paljastaa henkitorven ja ruokatorven puristumisen potilailla, joilla on nodulaarinen kitara. Tomografiaa käytetään määrittämään kilpirauhasen koko, sen ääriviivat, rakenne, suurentuneet imusolmukkeet.

Nodulaarisen lyönnin hoito

Nodulaarisen lyönnin hoito on eriytetty. Uskotaan, että erityistä hoitoa nodulaarisen kolloidiproliferatiivisen huuleton ei ole tarpeen. Jos nodulaarinen kitara ei häiritse kilpirauhasen toimintaa, sillä on pieniä mittoja, se ei ole puristumisvaara tai kosmeettinen ongelma, niin tässä tapauksessa potilasta seuraa endokrinologin dynaaminen havainnointi. Aktiivisempi taktiikka on osoitettu, jos nodulaarinen kitara osoittaa taipumusta nopeaan etenemiseen.

Kanssa nodulaarinen goiter lääkettä voidaan käyttää (tukahduttava) terapia kilpirauhashormonit, radioaktiivisen jodin hoito, kirurginen hoito. Johtava heikentävän hoidon kanssa kilpirauhashormonien (L-T4) on suunnattu tukahduttaminen TSH erittymisen, joka voi pienentää kyhmyjä ja kilpirauhasen tilavuus diffuusi struuma.

Kirurginen hoito nodulaarinen struuman tarvitaan tapauksessa puristus oireyhtymä, näkyvä kosmeettisia vikoja, tunnistaa myrkyllisiä goiter tai neoplasia. Resektio kilpirauhasen kyhmyt voi vaihdella enukleaatio kilpirauhasen solmun hemithyroidectomy, kokoresektioksi kilpirauhasen ja kilpirauhanen.

Radioaktiivisen jodin (131I) hoitoa pidetään vaihtoehtona kirurgiselle hoidolle ja se suoritetaan samoille indikaatioille. Riittävä annosvalinta mahdollistaa nodulaarisen lyönnin vähentymisen 30-80% sen tilavuudesta. Kilpirauhassyövän minimaalisesti invasiivisen tuhoutumisen menetelmiä (etanolin ablaatiota jne.) Käytetään harvemmin ja vaativat lisätutkimuksia.

Nodulaarisen pahan ennustaminen ja ehkäisy

Nodulaarisella kolloidisella euthyroidgutiolla ennuste on suotuisa: kompressio-oireyhtymän ja pahanlaatuisen transformaation riski on hyvin alhainen. Kilpirauhasen toiminnallisesta itsemääräämisestään ennuste määräytyy hypertyreoidien korjauksen riittävyyden perusteella. Maligneilla kilpirauhasten kasvaimilla on huonoimmat prognostiset näkymät.

Estääkseen kehitystä endeeminen struuma näkyy solmukohtien massa jodia ennaltaehkäisyyn (käyttö Jodisuolan) ja jodia estolääkitys yksittäiset riskiryhmille (lapset, nuoret, raskaana olevien ja imettävien naisten), joka koostuu hyväksymistä kaliumjodidia mukaisesti iän annoksilla.

Nodulaarinen kitara

"Nodulaarisen strutsi" -konsepti sisältää joukon kaikkia kilpirauhasen neoplasmeja, jotka eroavat ominaisuuksiltaan alla olevan kudoksen rakenteesta.

kuvaus

Termi nodulaarinen kitara on sairausryhmä, johon liittyy kilpirauhasen lisääntyminen. "Solmulla" tarkoitetaan kaikenkokoista kasvainta, jolla on useimmiten pyöristetty muoto. Se pääosin erotetaan pääkudoksesta kapselin avulla, mutta se voidaan myös täyttää kolloidisella nesteellä.

Suurin osa solmuista, joiden läpimitta on yli 1 cm, ovat vaikeasti havaittavat ja selvästi erottuvat visuaalisesti. Pienempiä ei ole tutkittu ja ne havaitaan vasta sen jälkeen, kun ultraääni on suoritettu.

Tämä patologia on kilpirauhasen normaali toiminta, joskus hyperin tai kilpirauhasen vajaatoiminta on vähäisiä. Kipuuntumiset alkuvaiheissa ovat poissa ja syntyvät vain tulehdusprosessin tai taudin nopean etenemisen vuoksi.

Kilpirauhasen nodules paljastuvat puolessa maapallon asukkaista. Samalla jopa 95% kaikista havaituista kasvaimista on hyvänlaatuisia. Niitä ei pidetä vaarallisina, ja jos niiden koko ei muutu eikä häiritse normaalia hengitystä, älä vaadi hoitoa.

Tyypit ja tutkinnot

Tällä hetkellä endokrinologit käyttävät Maailman terveysjärjestön ehdottamaa luokitusta ja antavat mahdollisuuden erottaa 3 astetta nodal goiter:

  • 0 - ei ole kasvaimia;
  • 1 - myrkky ei ole havaittavissa visuaalisesti, mutta tunnistetaan palpataation avulla;
  • 2 - palpoituu ja määritetään paljaalla silmällä.

Nikolajevin mukaan luokittelu antaa yksityiskohtaisemman kuvan olemassa olevista ongelmista. Hän erottaa 6 astetta kurkkua:

  • 0 - taudin oireita ei ole;
  • 1 - lyönti määräytyy palpataation avulla;
  • 2 - näkyy nielemällä;
  • 3 - kaulan tilavuus kasvaa;
  • 4 - kaulan muoto muuttuu, sen muodonmuutos tapahtuu;
  • 5 - kitara aiheuttaa sisäisten elinten puristamisen ja estää niiden normaalin toiminnan.

Riippuen kasvainten määrästä, eritellään seuraavat sairaustyypit:

  • yksinäinen - jos on vain yksi solmu;
  • multisite - havaitaan 2 tai useampia kasvaimia;
  • monialayritys - jos solmut ovat yhteydessä toisiinsa.

Alkuperän ja rakenteensa mukaan lyönti voi olla:

  • euthyroideinen kolloidi lisääntyy - tapahtuu johtuen kolloidisen aineen kerääntymisestä kilpirauhasen follikkeleihin;
  • diffuusi nodulaarinen - tunnettu sienen tilavuuden lisäämisestä ja yhden tai useamman solmun läsnäolosta.

syistä

Tämän taudin syitä ei ole havaittu luotettavasti. Ensinnäkin pahanhajuisten asiantuntijoiden muodostuminen liittyy jodin rungon puutteeseen. Muita tekijöitä ovat:

  • perinnölliset ja somaattiset mutaatiot;
  • geneettiset ongelmat;
  • radioaktiivinen säteilytys;
  • pitkäaikaisen sopimuksen myrkyllisten aineiden kanssa;
  • läsnäolo kroonisissa infektioissa (tonsilliitti, sinuiitti);
  • tiettyjen lääkkeiden ottaminen;
  • mikro- ja makroelementtien puute;
  • epätasapainoinen ruoka, suuren määrän zobogeenisia tuotteita (hirssi, soija, erilaiset kaalit);
  • ihmisen kehon hormonaalinen uudelleenjärjestely (murrosikä, raskaus, vaihdevuodet);
  • usein stressiä.

Pitkäaikainen tupakointikokemus, hypodynamia myös merkittävästi lisää patologisen kehityksen riskiä. Useimmiten se kehittyy vanhuksilla, mikä sallii endokrinologien hoitaa sitä ikään liittyväksi kilpirauhasen muutokseksi.

Sukupuoleen kuuluminen on myös riskitekijä. Ihmisille tämä patologia havaitaan 6-8 kertaa harvemmin.

oireet

Useimmissa tapauksissa taudilla ei ole kirkkaita kliinisiä ilmenemismuotoja. Vain hyvin suuret solmut selvästi erottuvat ihon läpi ja vaihtavat kaulan helpotusta. Niiden jatkuva kasvu johtaa sisäisten elinten - henkitorven, ruokatorven, suurten verisuonten puristamiseen. Henkilö ilmestyy:

  • tunne kurkussa kurkussa, pahenee kääntämällä tai kallistamalla pään;
  • jatkuva rehevä ääni;
  • pitkittynyt kuiva yskä;
  • hengenahdistus;
  • monimutkaisuus ja epämukavuus nielemisen aikana.

Verisuonien muodonmuutos johtaa:

Kipu voi ilmetä verenvuodon, tulehdusprosessin tai tuumorin nopean kasvun vuoksi.

Yleensä tapaturman esiintyminen ei johda kilpirauhasen toiminnan muutokseen. Pienillä poikkeavuuksilla hypo- tai hypertiroidismin suuntaan on havaittu potilaita:

  • unettomuus;
  • hermoston häiriöt;
  • kehon lämpötilan alentaminen;
  • uneliaisuus;
  • kardiologiset ongelmat;
  • merkittävä muutos ruumiinpainossa suuremmalle tai pienemmälle puolelle;
  • ruoansulatuskanavan häiriöt;
  • vähentynyt immuniteetti, johon liittyy usein vilustuminen.

diagnostiikka

Kilpirauhasen ensisijainen tutkimusmenetelmä on tunnustelu. Endokrinologin tutkimuksessa tunnistetaan solmut, joiden läpimitta on yli 1 cm, vaikeuksitta suoritetaan ultraääni elin, joka mahdollistaa kasvaimen erottavien oireiden tunnistamisen:

  • tarkat mittasuhteet;
  • kapselin,
  • kolloidin tai nesteen sisältö nodulaarisessa kudoksessa;
  • kalsinaattien muodostuminen.

Hammaslääkkeiden aktiivisuuden arvioimiseksi suoritetaan veritesti hormoneille kilpirauhanen T3, T4, TTG. Kiinteä ja multinodulaarinen kitara on merkki siitä hieno neula-aspiraatio lävistysbiopsi minkä jälkeen saadut kudokset sytologisesti tutkittiin.

Läsnäolevana jättimäisen lyönnin tai kasvaimen sijainti emättimen tilassa nimetään asiantuntijoita radiografia rintakehän ja ruokatorven alue vastakkaisella bariumilla.

Luotettavasti määrittää kilpirauhasen koon ja morfologisen rakenteen, tunnistaa solmut ja diffuusi muutokset kudoksen salliessa urbaani-scintigrafia.

Joissakin tapauksissa, jotta selvitettäisiin solmun koko, sen ääriviivat, rakenne, se on välttämätöntä tietokonetomografia.

hoito

lääkitys

Nodulaarisen lyönnin taktiikka määräytyy pätevän asiantuntijan mukaan. Malignit muodostelmat on poistettava kirurgisesti, Hyvänlaatuisten kasvainten havaitsemisessa potilaalle suositellaan elinikäistä seurantaa.

Kirurginen toimenpide osoitetaan myös puristuksen yhteydessä, mikä estää normaalin hengityksen ja syömisen kosmeettisen virheen poistamiseksi. Tässä tapauksessa sekä solmu että suurin osa kilpirauhasen kudoksista voidaan poistaa. Toimenpiteen jälkeen potilaalle määrätään elinikäinen hormonikorvaushoito.

lääkitys on tarkoitus vähentää solmujen kokoa ja koostuu kilpirauhashormonien (LT-4) käytöstä. Lisäksi on määrätty jodivalmisteita, vitamiinikomplekseja ja immunostimulantteja.

Kansalliset korjaustoimenpiteet

Perinteisessä lääketieteessä on laaja resepti arseenin torjumiseksi. Koska tärkein syy sen ulkonäkö on jodin läsnä ollessa puute, on esitetty useita tapoja ratkaista sitä, ja sen seurauksena, vähentää koot solmuja.

Jodiruutu

Yksi yksinkertaisimmista ja tehokkaimmista resepteistä on jodin verkon käyttö golyenpinnalle. Menettely suoritetaan päivittäin ennen nukkumaanmenoa, kunnes vähintään kaksi päivää kuluu ennen jodin viivojen katoamista kokonaan.

Tinktuura saksanpähkinöitä

Esillä olevan tuotteen valmistamiseksi tarvitaan lasi pähkinäosastoja. Ne on täytettävä lasillisella vodkaa, anna sen valmistaa pimeässä paikassa 10 päivän ajan. Tinktuuria ei suodateta, ota nesteen loppuun asti 1 tl 30 minuuttia ennen ruokailua. Kurssin suorittamisen jälkeen kannattaa kestää 10 päivän tauko.

Herkku saksanpähkinöitä

Alkoholi-infuusion suvaitsemattomuudella voit valmistaa saksanpähkinöitä. Väliseinät on täytettävä lasillisella vedellä, kiehua 30 minuuttia. Strain, ota 1 rkl 20 minuuttia ennen ruokailua.

Paistetaan saksanpähkinöitä

2 vihreää saksanpähkinää murskaa, murskata perusteellisesti, kaada 200 ml kylmää vettä, kiehua ja tunkeutua tunnin ajan. Saavutetulla suolalla kostuta puuvillainen lautasliina, laita puskurin päälle, peitä kalvolla ja kääri se huivilla tai nenäliinalla. Altistusaika on 2-6 tuntia.

Voiteluaine elekampaneista

100 g tuoretta juurikankaa, murskattu, jauhetaan laastilla, kaada 100 g tahansa kasviöljyä, sekoita. Laita sitten lasisäiliö ja keitä vesihauteella 2 tuntia. Jäähdytä se. Levitä kilpirauhanen päivittäin ennen nukkumaanmenoa kuukausi. Puristettavan paperin tai polyetyleenin lisäkäyttö lisää menettelyn tehokkuutta.

ennaltaehkäisy

Tiedot taudin kehittymisen mekanismista eivät anna mahdollisuutta kerätä kaikkia tekijöitä, jotka estävät nodulaarisen lyönnin syntymisen. Yksinkertaisten ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen mahdollistaa kuitenkin sen esiintymisen riskin merkittävästi vähentämisen.

Endokrinologit suosittelevat potilaitaan:

  • runsaasti jodia sisältäviä elintarvikkeita (kalaa, mereneläviä, merikalaa, pähkinöitä);
  • joditun suolan jatkuva saanti;
  • riittävä moottoritoiminta;
  • perusteltuja lääkkeitä;
  • stressitilanteiden välttäminen.

Näiden yksinkertaisten sääntöjen avulla voidaan välttää kalliiden hormonaalisten sairauksien hoito, mutta myös auttaa ylläpitämään terveyttä ja johtamaan aktiivista elämää monien vuosien ajan.

Mikä on nodulaarinen kitara ja miten se hoidetaan, selvitä videosta.

Nodulaarinen kitara (kilpirauhasen solmukohdat)

Kyhmyt voi liittää lähes kaikki sairaudet kilpirauhanen kuitenkin termi "nodular struuma" sisältää eri rakennetta ja alkuperää muodostumista kilpirauhasen zhelezy.Tak sekä nyt lääkärit ovat usein määrätty ultraäänitutkimus kilpirauhasen useimmat solmut vahingossa havaittu potilailla, joilla ei - Kantelut.

Nodulaarisen lyönnin syyt

Useimmiten nodulaarinen kolloidipitoinen lyönti johtaa kilpirauhankasvojen kehittymiseen - 90%. Harvoin se on mahdollista kilpirauhasen kasvaimilla: hyvänlaatuinen - 5-8%, pahanlaatuinen-1-2%; ja hyvin harvoin potilailla, joilla on autoimmuunisairaus Hashimoton ( "pseudoknots"), tosi kystat ja tulehdussairauksien kilpirauhanen. Yleensä kilpirauhasen nodules ovat hyvänlaatuisia. Koska pahanlaatuisen muodostumisen mahdollisuus on olemassa, kilpirauhasen solmuja ei tule jättää huomiotta.

Kilpirauhasen hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten syyt ovat tuntemattomia. On tietoa hereditologian ja pään ja kaulan säteilytyksestä kasvainten kehityksessä. Ei ole olemassa yhteisymmärrystä solmukohtien kolloidipetosten syistä. Tiedetään, että sen esiintyvyys kasvaa iän myötä, joten solmukohtien kolloidista kitaraa pidetään ikään liittyvänä muutoksena kilpirauhasessa. Jotkut tutkijat viittaavat siihen, että jodipuutos johtaa kolloidipetosten kehittymiseen.

Oireet nodulaarisen kitara

Suurin osa potilaista valtaosassa potilaista ei ole kliinisesti ilmennyt kilpirauhasen noduleita; harvoin sellaisia ​​valituksia kuin nielemisvaikeudet, äänen käheys, niskan paineen tunne, tukehtuminen, kipu, kilpirauhasen toiminnan lisääntymisen tai vähentymisen oireet. Suurilla solmukoilla on todennäköisesti kosmeettinen vika kaulassa.

Kosmeettinen niska-vika suuressa nodulaarisessa kitara

Nodulaarinen goiter -tutkimus

Kilpirauhasen tilan arvioimiseksi menetelmä tunnustelu (Kosketus). Jos potilas ei valittaa eikä ole muutoksia kilpirauhasessa palpataation aikana, ei ole tarvetta ultraäänitutkimukseen.

Kilpirauhanen ja imusolmukkeiden ultraäänitutkimus on välttämätöntä kaikille potilaille, joilla on palpable nodules. Tällöin on välttämätöntä, että lääkäri ilmoittaa solmun koon, muodon, rakenteen, sen ääriviivojen selkeyden, sulkeutumisen ja veren virtauksen tilan solmussa.

Kun havaitaan palpable nodulaarinen muodostus ja yli 1 cm halkaisijaltaan ultraäänitietojen mukaan, hieno neula-aspiraatio lävistysbiopsi ultraäänen valvonnassa. Suorittamalla tämän tyyppinen biopsia on solmukohtien kokoonpanojen alle 1 cm: n on tarpeen vain silloin, kun läsnä on "epäilyttäviä" kliinisiä oireita ultraääni- tai potilaita, joilla on riski kehittää kilpirauhassyöpä.

Merkkejä, jotka lisäävät kilpirauhasen niveltulehduksen todennäköisyyttä:

- tiheä sakeus solmusta;
- solmun koon nopea lisääntyminen;
- Kilpirauhasen solmu on hitsattu vierekkäisiin kudoksiin;
- kaulan imusolmukkeiden laajentuminen;
- Kilpirauhasen ja äänen häiriöt tai nielemisvaikeudet;
- aiemmin suoritettiin pään ja kaulan säteilytys;
- kilpirauhassyövän läheisten läheisten läsnäolo;
- tällaisten tautien läsnäolo kuten neurofibromatoosi, hyperparatyreoosi, lisämunuaisten peräaukon tuumorit, ruuansulatuskanavan familiaalinen adenomaattinen polypoosi;
- ultraäänimerkit: hämärtynyt ääriviivat, solmun epäsäännöllinen muoto, kaoottinen verivirta solmussa, kalsinaattien esiintyminen.

Jos kilpirauhasen kyhmy on tunnistettu ja vähintään yksi edellä mainituista merkkeistä on läsnä, on tarpeen kuulla lääkäri-onkologi mahdollisimman pian!

Monet potilaat pelkäävät hyvin neulan biopsiaa, mutta on muistettava, että tämä diagnoosimenetelmä on vakiintunut ja turvallinen. Hieno neulan punkturabiopsi suoritetaan avohoidossa, eikä potilaan erikoisvalmistusta tarvita.
Potilas makaa selässä harjoittelupaikalla. Puhdista ruiskuja 5-10 ml. Ultraääniohjauksen alaisena neula lisätään kokoonpanoon ja sisällön imu suoritetaan. Tuloksena oleva materiaali lähetetään sytologialle.

Kilpirauhasen hieno neulan punktuurabiopsi

Lisäksi, jotta määritettäisiin syy solmukoulutuksen, laboratoriodiagnostiikka: kilpirauhasen stimuloivaa hormonia. Kun tämän hormonin alhaisempi taso havaitaan, on tarpeen määrittää tyroksiinin vapaan fraktion taso ja korotetulla tasolla on myös määritettävä kilpirauhasperoksidaasin anitelin taso. Joskus määrätään kalsitoniinin tasosta.

Kilpirauhasen solmujen hoito

Tulosten perusteella biopsia Lopulliset johtopäätökset tehdään. On olemassa useita mahdollisia lopullisia diagnooseja:

- nodulaarinen kolloidipitoisuus;
- kilpirauhassyöpä tai muiden elinten kasvainten metastaasi;
- follikkelinen neoplasia (kasvain, kasvain);
- kilpirauhasen vajaatoiminta: krooninen autoimmuuni; äkillinen märkivä; subakuuttiin;
- kilpirauhasen lymfooma.

Tunnistamisen tapahtuessa nodal kolloidista kitaraa hoitoa ei tarvita (lukuunottamatta harvinaisia ​​tapauksia ympäröivien kudosten pakkaamisesta tai voimakkaasta kosmeettisesta vioittumisesta). On todistettu, että jodin tai hormonaalisten valmisteiden käyttö ei vähennä sivuston kokoa, joten useimmat endokrinologit kieltäytyvät määrittelemästä lääkkeitä tähän diagnoosiin. Näissä tapauksissa kilpirauhasen ultraäänitutkimus suositellaan 6-18 kuukauden välein solmun koon ja rakenteen hallitsemiseksi. On toivottavaa suorittaa tutkimus saman asiantuntijan kanssa ja kuljettaa aiempien skannaustulosten tulokset.

Jos havaitaan follikulaarinen adenoma, kilpirauhassyöpä, sitten välitöntä kirurgista hoitoa tarvitaan.

Kilpirauhasen syövän ennenaikaisen hoidon ennuste on useimmissa tapauksissa edullinen. Kilpirauhasen poistamisen jälkeen potilaalle määrätään korvaushoito L-tyroksiinilääkkeiden kanssa kilpirauhasen stimuloivan hormonin kontrolloimiseksi 6-8 viikon välein. Lääkeannos valitaan siten, että kilpirauhasen stimuloivan hormonin taso pysyy alle 0,1 mIU / l. Hormonihoidon tai annosmuutosten itsesäätely on erittäin epätoivottavaa.

Nodulaarisen kitara

Nodulaarisen lyönnin itsetestaus ei ole sallittua, etenkään ilman lopullisen diagnoosin tekemistä sytologisen tutkimuksen avulla. Jodin tai tyroksiinin lääkkeiden ottaminen tiettyjen kilpirauhasen sairauksien taustalla, joihin liittyy solmun muodostuminen, voi johtaa taudin etenemiseen, vakavien sivuvaikutusten esiintymiseen. Myös jodivalmisteiden itsehoitoa kilpirauhasten ehkäisyyn ei ole sallittua. Jotta ruumiille annettaisiin tarvittava määrä jodia, on paljon hyödyllisempi eikä vaarallinen noudattaa seuraavia sääntöjä:

- käytä iodisoitua suolaa 5-6 gramman päivässä (arteriaalinen hypertensio 3 grammaa);
- Säilytä suolaa tiiviisti suljetussa säiliössä, välttäen auringonvaloa;
- suolahuonetta vain lämpökäsittelyn lopussa.
- säännöllisesti syödä kalaa ja muita mereneläviä.

Nodal goiter solmun koot

Useimmat UZ-potilaista eivät tee valituksia, ja ne, jotka tapahtuvat, ovat yleensä epäspesifisiä. Joskus potilas toteaa, että kauluksen kaulus kapenee, tunne "kurkun kurkku" ilmestyy. Valituksia hengenahdistus, jota voidaan korottaa kääntämällä päätä, nielemisvaikeudet, paineen tunne kaulan - pääsääntöisesti määrätä potilaille, joilla rintaan sijoitettu ultraääni- tai "solmuja", suurikokoinen.

Kun otetaan historian potilaan kilpirauhasen kyhmyt (sekä käsin kosketeltava ja vaikeaselkoinen a) olisi otettava huomioon läsnäolo USA sukulaisten ennen säteilytystä pään ja kaulan, elävät olosuhteissa luonnon Jodin puute. Tärkeää on se, että "solmun" nopea kasvu (tai ulkonäkö) on, mitä usein potilas itse huomaa.

TARKASTUS JA PALPAINTI

Ei-palpable "knots" (halkaisijaltaan enintään 1,0 cm) - Kilpirauhasen kaulan ja palpataatiota tutkittaessa ei havaita patologisia muutoksia. Nämä "solmut" ovat pääsääntöisesti satunnaiset havainnot ultraäänellä.

Pienikokoiset nodal muodot (halkaisijaltaan 1,0 - 3,0 cm) - Potilaan kaula on visuaalisesti muuttumaton, palpataatio voi paljastaa joko yksinäisen nodulaarisen muodostumisen kilpirauhasessa tai useissa "solmuissa". Paljonko arviointi "solmu", sen sakeus, siirtymä. Pakollista palpataatiota tulee tutkia kaulan imusolmukkeiden kohdalla.

Pectoral nodular goiter ja suurten koon "solmut" (halkaisijaltaan yli 3,0 cm) - Tällaisissa potilailla voidaan havaita kaulan epämuodostumia ja joskus (puristussyndrooman takia) - kohdunkaulan suonen turvotusta. Palpataatio on määritelty nodal formations, joskus hieman kivulias, koska kilpirauhasen kapseli on ylikuormitettu.

Tapauksessa, jossa potilas palpatorisesti paljastaa nyrjähdyksen muodostumisen kilpirauhasessa, lääkäri-endokrinologi käyttää useita perusteellisia ja ylimääräisiä tutkimusmenetelmiä diagnoosia varten (taulukko 2).

  • Kilpirauhasen ultraääni
  • Hieno neulan lävistysbiopsi
  • Kilpirauhashormonien ja TSH: n määrittäminen
  • Antithyroid-vasta-aineiden titterin määrittäminen
  • Radioisotooppien skannaus
  • Rinta rintakehässä vastakkaisella ruokatorvella bariumin kanssa
  • Tietokonetomografia ja magneettikuvaus (indikaatioiden mukaan (harvoin suoritettu))
  • Kilpirauhasen intraoperatiivisen ultraäänen
  • Kilpirauhankasvainkudoksen kiireellinen histologinen tutkimus (epäillyn kilpirauhasten adenokarsinooman kanssa)
  • Kilpirauhasen kudoksen histologinen tutkimus
  • Kasvainkudoksen immuunihistokemiallinen tutkimus (tuumorimerkkien toteaminen)

TUTKIMUKSEN LABORATORIOT JA INSTRUMENTAALISET MENETELMÄT

Kilpirauhasen ultraääni

Optimaalinen kilpirauhasen tutkimukseen ovat anturit, joiden taajuus on 7,5 MHz ja 10 MHz. Tällä hetkellä käytetään väri Doppler-kartoitusta, joka mahdollistaa pienten alusten visualisoinnin kilpirauhasessa. Ultraääni-indikaatio on "solmun" havaitseminen kilpirauhasessa tunnustelussa. Ultrasuodatusprotokollan olisi vastattava seuraaviin kysymyksiin:

  • Onko tuntuvalla "solmulla" orgaanista muutosta kilpirauhasen kudoksessa?
  • Onko potilaalla yksi (yksinäinen) "solmu" tai useampi "solmu"?
  • Mitkä ovat "solmun" mitat ja rakenne?
  • Mikä on veren virtauksen luonne "solmussa" / kapselissa?

Johtopäätös Ultraääni on kuvattava eikä siinä saa olla "kliinistä diagnoosia". Ultrasuuntamenetelmällä on sen rajoitukset ja sen avulla on mahdotonta määrittää tutkittavien kilpirauhasen muodostumisen morfologisia ominaisuuksia. On kuitenkin mahdollista tunnistaa taudin epäsuorat merkit, jotka auttavat kliinikkoa tekemään diagnostisen haun kohtuullisemmin. Tällaiset ominaisuudet esitetään yhteenvetona taulukossa 3.

Hieno-neulan punkturabiopsi

Kilpirauhasen hieno neulan punkturabiopsi mahdollistaa suoran arvioinnin kilpirauhaskudoksen rakenteellisista muutoksista. Menetelmän tavoitteet ovat: kilpirauhasten kasvainten diagnosointi, mukaan lukien pahanlaatuinen diagnoosi; "solmun" kudoksen morfologisten muutosten tunnistaminen; differentiaalinen diagnoosi autoimmuunitaudin ja ultraäänen välillä.

Periaate on pätevä: kaikki kilpirauhasen tuumorit, jotka voivat olla punctuated, on suoritettava tämän menettelyn mukaisesti. Kuitenkin, tietyissä tapauksissa, jopa silloin, kun suoritetaan neulabiopsiaan ultraääniohjauksessa voi syntyä vaikeuksia, jotka liittyvät pienen koon "solmuja". Silloin potilaan aktiivinen odottamaton hoito on perusteltua. Kilpirauhan patologisen prosessin sytologinen diagnoosi perustuu tiettyjen ominaisuuksien yhdistelmään. Punkkubiopsian menetelmän tehokkuuteen vaikuttavat seuraavat tekijät: punkteja suorittavan lääkärin pätevyys; tarkkailemalla oikeaa tekniikkaa smearien valmistamiseksi; vastaanotetun materiaalin määrä; sytologin pätevyys.

Tyypillisen nodulaarisen lyönnin erottuva ja peruspiirre on kapselin läsnäolo. Ja nodulaarinen goiter tunnettu siitä, kuten erilaisia ​​muutoksia regressiivinen luonne, eli verenvuoto, kystinen degeneraatio, "solmu", kalsinointi peruskudos tai kapseli "solmu". Suorittaessa pistosbiopsian, jolla on nodulaarinen kitara, saadaan tavallisesti kolloidisia ja kilpirauhasen soluja. Suhde näitä komponentteja määrittelee viljelykasvin tyypistä: siinä tapauksessa, että hallitsee kolloidi, se on kolloidi struuma, ja kun läsnä on suuri määrä tireotsitov - kolloidi proliferatiivinen goiter.

Mutta joskus vaikka kaikki näistä ehdoista, kun on kyse epäillään esiintyvän pahanlaatuisen kasvaimen perusteella sairauskertomus ja kliiniset tiedot, olisi riippumatta tulosten sytologian ja kokoisia "Knot", pyrkii selventämään diagnoosi histologinen ennaltaehkäisevää resektio. Kun on kaksi tai useampi seuraavista kliinisistä oireista, operatiivista hoitoa riippumatta tulosten lisäksi laboratorion instrumentaalista tutkimuksia koska riski kilpirauhassyövän näillä potilailla on hyvin korkea. nopean kasvun "Knot", erittäin tiivis rakenne "solmu", pareesi äänihuulet kasvu alueellisiin imusolmukkeisiin, läsnäolo potilaan perheen ihmisiä medullaarinen kilpirauhassyöpä.

Tärkeää huomata, että sytologiaa kilpirauhasen kyhmy punktio tutkimus ei salli luotettavasti erottaa hyvänlaatuinen kasvain - follikulaarinen kilpirauhasen adenoomia peräisin hyvin eriytetty syöpää. Tämä seikka määrittelee terapeuttiset taktiikat follikulaarisessa adenomassa - kaikilla potilailla on esitetty kirurginen hoito.

Tämä menetelmä mahdollistaa erittäin todennäköisen kilpirauhassyövän poissulkemisen vain 10 prosentissa kaikista "solmuista", jotka ovat toiminnallisesti aktiivisia ("kuuma"). 90% jäljellä olevista "solmuista" ("lämmin" ja "kylmä"), sitten isotooppien skannaamisen menetelmällä on mahdotonta tehdä mitään konkreettista johtopäätöstä niiden morfologisista ominaisuuksista. Taudin esiintyminen pahanlaatuisessa kasvaimessa näissä "solmuissa" saavuttaa 5-8%. Isotooppien skannausmenetelmä voi olla hyödyllinen potilailla, joilla on ultraäänitutkimus, jossa veren tiheydestä stimuloiva hormoni (TSH) tukahdutetaan ja tyrotoxiciksi epäillään. Tällöin diagnosoidaan usein itsenäisesti toimiva "solmu", joka skannauksessa esiintyy useimmiten "kuumana".

Kun otetaan huomioon lisääntynyt riski muodostumista toiminnallinen riippumattomuus kilpirauhasen, mukaan lukien mykistys (kompensoida esiintyvät taustalla euthyrosis), pidempään pysyy alueella jodivajauksen, kaikilla potilailla, joilla on kilpirauhasen kyhmyt yli ikä 45 vuosi esittää kilpirauhasen gammakuvaus. Useimmiten funktionaalinen itsemääräämiskehitys kehittyy multinodaalisen sokkoutuman alla.

XRAY-GENEETTINEN TUTKIMUS RYPÄSTYSTÄ BARYI EQUESTRIAN

Tämä tutkimus paljastaa ahtauma tai siirtyminen henkitorven ja ruokatorven potilailla, joilla nodular struuma, ja diagnosoida rintalastan struuma. Rintakehän röntgentutkimuksen indikaatiot, joissa esiintyy ruokatorven eroja bariumin kanssa, ovat:

  • huomattava koko solmukohtainen soija;
  • vaginaalinen nodulaarinen kitara;

TTG: N JA TYROIDORMONIEN TASOJEN MÄÄRITTÄMINEN

TSH tutkimus osoittaa potilaiden ultraääni, jolla on oireita Lisääntyneiden kilpirauhasen toimintaan sekä aikana konservatiivinen hoito nodulaarinen struuma kilpirauhashormonin valmisteluja, jotta voidaan seurata riittävyyttä hoitoa.

CALCITONININ TASOJEN MÄÄRITTÄMINEN VASTAAN

Potilaat, joilla medullary kilpirauhasen syöpätapausten perheessä (myös puitteissa oireyhtymä useiden hormonitoimintaa neoplasia tyyppi 2), on suositeltavaa määritellä joko pohjapinta tai pentagastriinilla stimuloidaan kalsitoniinin määrä veressä. Kaikissa muissa tapauksissa kalsitoniinin määritelmää ei ole esitetty. Useat tekijät suosittelevat kuitenkin koko seulontatutkimusta kalsitoniinin tasosta potilailla, joilla on nodulaarinen kitara. Vakava vastustettiin tämä lähestymistapa on harvinainen medullaarisesta kilpirauhassyövän (seulomalla lähes 11000 potilasta, joilla nodulaarinen struuma medullaarikarsinoomaan havaittiin 45 henkilöä) ja suhteellinen kalleus tämän tutkimuksen.

THYROGLOBULININ TASOJEN MÄÄRITTÄMINEN

Korkeat veren tyroglobuliinipitoisuudet ovat tyypillisiä useille kilpirauhasen sairauksille, ensisijaisesti niille, jotka esiintyvät tyrotoxicoksilla. Se havaitaan ja 2-3 viikkoa punkturabiopsian jälkeen ja myös 1-2 kuukauden kuluttua kilpirauhasen toiminnasta. Tiroglobuliinin pitoisuus ei ole hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten kasvainten erilainen markkeri. Tämä osa on ratkaisevan dignostisesta leikkauksen jälkeen kilpirauhassyöpäpotilailla: sairauden etenemisen jälkeen nonradical leikkauksen uusiutumisen ja etäpesäkkeiden tyreoglobuliinin veressä kasvaa.

TYYNROIDIEN NUKEARISEN KOULUTUKSEN ERI DIAGNOOSI

Endokrinologin päätehtävä on kilpirauhasen nodulaarien erilainen diagnoosi. Tätä varten voidaan käytännössä käyttää kaikkia edellä mainittuja tutkimusmenetelmiä. Jälleen kerran korostamme sitä, että nodulaaristen kilpirauhasen muodostumien erilaistumisen diagnosoinnissa keskeisellä roolilla on punktu biopsia ultraäänen valvonnassa. Punkkibiopsi on tarkoitettu kaikille nielunmuotoisille muodoille, joiden halkaisija on yli 1 cm. Pienemmästä koosta ei ole kliinistä muodostumista, niissä ei ole punkturabiopsia.

Seuraavassa esitetään tyypillisimpiä merkkejä, sekä kliinisiä että instrumentaalisia laboratorioita, joista voidaan arvioida potilaan solmukoulutuksen väitetty morfologinen luonne. Taulukoissa 3, 4, 5 esitettyjen sairauksien välillä on eroja (* numerointi on lähteen mukaan).

Kilpirauhan, pään, kaulan anamneesin säteilytys.

Kilpirauhassyövän sytologinen kuva

KNOWN PATH: KÄSITTELY- JA HUOMAUTUKSEN TAKTIIKAT

Konservatiivinen hoito ilmoitetaan vain sytologisesti todistetulla nodulaarisella kolloidipetoksella. Kaikkien kasvainten muodostumiseen tarvitaan leikkaushoitoa.

Konservatiivinen käsittely ja / tai dynaaminen havainnointi

Konservatiivinen hoito on perusteltua pienen dimensioisen (enintään 3 cm) kolloidisen nodulaarin läsnäollessa eri asteisesti lisääntyvän lyönnin (punkturabiopsian mukaan).

Varovaisuutta edistävät hoito-ohjeet: "solmun" koko on 1,0 - 3,0 cm halkaisijalta, kun potilaalla ei ole riskitekijöitä ja / tai kliinisiä ja sytologisia kilpirauhassyövän merkkejä.

Ohjeet säilyttämisen ja / tai tarkkailun jatkumiselle: "solmun" kasvun puuttuminen havainnointijaksolla ("solmun" kasvu on sen halkaisijan kasvua 5 mm alkuperäisestä 0,5 vuodeksi).

Terapia kilpirauhashormonilääkkeillä (ensinnäkin levotyroksiinin, esimerkiksi lääkkeen "Eutiroks") muodossa. Hoidon aloittamisen yhteydessä on otettava huomioon potilaan ikä, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien läsnäolo, kilpirauhasen "solmujen" toiminnallinen aktiivisuus.

Useimmiten, kilpirauhasen potilailla, joilla on nodulaarinen kolloidin struuma ei muutu. Määrittämällä tällainen potilas levotyroksiini, pyrimme erityinen tavoite: estää tai hidastaa edelleen kasvua "solmu". Asianmukaisen käsittelyn varmistamiseksi annosta. Yleensä se on noin 75-100 mikrogrammaa päivässä levotyroksiinin. Se on näin voidaan vähentää annostasoa TSH on tarpeen, koska TTG on ensinnäkin, suora kasvua stimulaattori thyrocytes, ja toiseksi, se toimii stimulaattori erilaisten paikallisten autonomisten kasvutekijöitä thyrocytes. TSH tulisi aikaan hoidon alaraja normaalin, sinun täytyy tarkistaa 2-3 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta.

Puuttuessa halutun vaikutuksen, annosta tulisi lisätä. Tarkoituksena levotyroksiinin annoksen 12,5-25-50 ug päivässä lisääntyvien nodulaarinen kolloidin struuman, useimmissa tapauksissa, ei ole merkitystä, ja niitä voidaan käyttää vain alkuvaiheessa hoidon, jonka jälkeen lääkkeen annos, valvonnassa TSH olisi nostettava täysi supressionnoy.

Ilmeisesti jos TSH-taso on aluksi suhteellisen alhainen, levotyroksiinin nimittämisellä ei ole erityistä merkitystä. Hoito kestää 6-12 kuukautta ja "solmun" koko arvioidaan ultraäänellä. Siinä tapauksessa, että "solmun" lisäkasvua havaitaan hoidon taustalla, hoito lopetetaan, suoritetaan toistuva lävistysbiopsi ja ratkaistaan ​​kirurgisen hoidon kysymys.

Koska patogeneesi nodulaarinen struuman kolloidisen perustavanlaatuinen merkitys jodin puutteen ympäristössä, että tämän sairauden hoidossa on osoittautunut lääkkeiden kaliumjodidia. On syytä huomata, että suurin osa Venäjän alueella on alue kohtalainen jodin kotoperäisiä, joka määrittää suuri esiintyvyys jodivajauksen thyropathies ensisijaisesti hajanainen eutyreoottisia ja kolloidin struuma. Nuoremmilla potilailla valitsemalla konservatiivinen hoito solmukohtien kolloidi struuman on levotyroksiini yhdistetty määräysten (esimerkiksi, "Eutiroks"), kalium-lääkkeet (esim., "Jodidi-100" ja "jodidi-200"). Kuten jo mainittiin, supressionnoy levotyroksiini annoksena (noin 100 mikrogrammaa päivässä); kaliumjodidia terapeuttisen annoksen kolloidin struuma endeeminen ja on noin 200 mikrogrammaa päivässä. Erittäin hyödyllinen yhdistelmä formulaatioita levotyroksiinin ja kaliumjodidia. Niiden joukossa ovat hyvin todistettu lääkeaine "Yodtiroks", joka sisältää yhdessä tabletissa 100 mikrogrammaa levotyroksiinin ja 100 mg kaliumjodidia.

Erityistä varovaisuutta noudattaen jodivalmisteet on määrätty potilaille 45 vuoden kuluttua. Jos tällainen hoito on suunniteltu, on ehdottomasti tehtävä kilpirauhan scintigrafia, jotta solmukoulutuksen toiminnallinen autonomia voidaan sulkea pois. Ikääntyneillä potilailla, joilla on kohonnut verenpaine, ja kilpirauhastulehduksen tietojen puuttuminen, aktiivinen seuranta on sallittua ilman lääkemääräyksiä.

KÄSITTELY POTILASTA, JOISSA ON MULTICULAR OBOB

Jos potilaalla on multinodaalinen kitara, ensinnäkin on välttämätöntä luotettavasti sulkea pois kilpirauhasen funktionaalisen itsemääräämisoikeuden läsnäolo scintigrafilla. Levotyroksiinin hoitoa suositellaan niille potilaille, joiden TSH-taso on vähintään 0,5-1,0 mU / ml. Jos hoidon taustalla on huimauksen pieneneminen tai ainakin kasvun vakauttaminen, niin tiroksiinihoito jatkuu ja tarkkailee säännöllisesti TSH: n tasoa. Jos hoidon taustalla on TSH: n tason lasku edelleen, tämä voi viitata joko rauhasten toiminnallisen autonomian kehittymiseen tai tyroksiinin yliannostukseen. Tässä tapauksessa hoito on keskeytettävä 2 kuukauden ajan ja uudelleen tutkimaan TSH-tasoa. Jos TSH-taso pysyy alhaisena, sinun ei tule määrätä enemmän tiroksiksi. On tarpeen tutkia tarkemmin potilasta, mukaan lukien punkturoitu kilpirauhasen biopsia, päättää kirurgisesta hoidosta. On suositeltavaa valita sama taktiikka myös "solmun" kasvun jatkumisen kanssa tiroksiinihoidon taustalla. Kun otetaan huomioon, että toiminnallinen itsemääräämismahdollisuus monikodealisessa rohkeudessa on suurempi kuin yksinäisessä koulutuksessa, ensimmäistä tapausta tulisi hoitaa varoen jodipitoisissa valmisteissa.

Levotyroksiinin suppressiivisen hoidon rajoitukset

Yllä olevat levotyroksiinin annokset eivät saisi olla ehdoton jälkikäsittely kaikkien potilaiden hoitoon poikkeuksetta. Niinpä ennen levotyroksiinin määräämistä vanhusten ultraäänitutkimuksessa tulee tehdä EKG-tutkimus. Levotyroksiinin määrääminen vanhuksille, joilla on UZ, tulee olla erittäin varovainen. Tällaiset potilaat ovat vasta-aiheisia valmisteissa, jotka sisältävät triiodotyroniinia (lyotroniinia). Käynnistä levotyroksiinin hoito tulisi olla hyvin pienistä annoksista (12,5 mikrog / vrk) ja lisätä lääkkeen annosta tiukasti TSH: n ja EKG: n kontrolloimalla. EKG: n negatiivisen dynamiikan tapauksessa hoidon tiroksiinihoidon lopettamisen ja seurannan dynamiikassa, toistettaessa ultraäänitutkimusta SHCHZH vähintään kerran 0,5 vuoden välein. Iäkkäillä potilailla on perusteltua levotyroksiinin yhdistelmä selektiivisten beetasalpaajien kanssa, joilla on negatiivinen kroono-inotrooppinen vaikutus ja pienempi myokardiaalinen hapenkulutus. Potilaat, joilla on vakava sydän- ja verisuonitauti ja ultraääni, joutuvat vain dynaamiseen seurantaan toistuvilla kilpirauhasen ultraäänellä ja tarvittaessa punkturoimalla biopsia.

MULTICULAR TOXIC AXOB Usein monikyhmyinen myrkyllisiä struuman vanhuksilla elävät olosuhteissa luonnon jodivajauksen ja johtaa usein heidät pahentunut sydänsairaus. Potilaan tutkimus taktiikka samanlainen kuin käytettiin eutiroidnom nodulaarinen struuma ja sisältää: tarkastus, kilpirauhasen tunnustelu, ultraääni, neulabiopsiaan, määrittämiseksi TSH kilpirauhasen ja radioisotooppi skannaus. Hoitomenetelmät - leikkauksen tai radiojodin hoito. Potilailla, joilla on vaikea samanaikaisia ​​sairauksia menetelmän valinta on radioaktiivinen jodi hoito.

TIETOA autoimmuunitutiroidusta (AIT) taustalla

Diagnoosi "krooninen autoimmuuni kilpirauhasen vajaatoiminta", jota usein näyttävät potilaat, joilla on AIT ja "solmuja" kilpirauhasessa, on virheellinen. AIT: n taustalla voi tapahtua mitä tahansa solmunmuodostusta, jonka morfologiset ominaisuudet on selvennettävä "solmun" punkturabiopsian aikana. Hoidon ja havainnon taktiikka on samanlainen kuin nodulaarisen strutsi. Kilpirauhashormonien valmisteet on määrätty AIT: n eutyroid- ja hypothyroid-vaiheissa. Diagnoosi on muotoiltu seuraavasti: "krooninen autoimmuuni tiroiditiitti".

Siinä tapauksessa, että sytologian punktaatti tutkimus, joka on saatu "isäntä" on kuvattu kuvio tyypillinen AIT, niin diagnoosi on "krooninen autoimmuunityreoidiitti", ja ne tiivisteet kilpirauhasen joka tunnustelu ja ultraääni pidettiin "solmuja" ei ole perustettu ja edustavat hypertrofinen kilpirauhasen kudosleikkeiden.

EI KÄYTETTÄVÄ NODE-KOULUTUS

Käsin kosketeltava "solmut" ovat kilpirauhanen lääkärit huomattavaa kiinnostusta. Kiistelty mennessä jää kysymys tulkinnasta diagnosointiin ja hoitomenetelmät. Diagnoosi "nodulaarinen goiter" on pätevä tapauksessa, jos Yhdysvaltain selvästi määritellyt relevantit ominaisuudet "solmu", eli tietty kaikuisuus ja rakenne, jossa on kapseli. Tarkkuus arviointi ultraäänen merkkejä suorimmin riippuvainen pätevyys lääkäri suorittaa tutkimuksen ja resoluutio on ultraäänilaitteen. Ottaen huomioon, että maksimikoko on kilpirauhasen normaalia follikkelia voi olla 300 mikronia hoitaa "opetus" halkaisija 1-2 mm, kuten "solmu" epäpätevä ja lisäksi, ei tulisi antaa näille potilaille hoitoa kilpirauhashormonin valmisteet. Tällaisissa tapauksissa vain, jos potilaan riskitekijät kilpirauhassyöpä, on tarpeen, että kliininen diagnoosi "nodular struuma" ja jatkokäsittelyä ja havainnointia.

Siinä tapauksessa, painopiste modifioidun kaikuominaisuuksia pieni koko kilpirauhanen on selkeä Kapselin pitää "polttovälin muutos" kilpirauhaskudokseen.

Merkit nodulaarisen lyönnin kirurgiseen hoitoon

  • kilpirauhasen kasvainmuodostukset (follikulaarinen adenoma, syöpä)
  • epäilys pahanlaatuisesta kasvaimesta
  • Halkaisijaltaan yli 3 cm: n nodal muodot
  • potilaat, joilla on nodulaarinen kitara, joilla on negatiivinen dynamiikka konservatiivisen hoidon / havainnon aikana ("solmun" kasvu);
  • potilailla, joilla on solmu (multisite-) myrkylliset goiter (sen jälkeen, kun sopiva lääketieteellinen valmiste, kun läsnä on muita sairauksia, ei salli leikkaus kilpirauhanen osoittaa, käsittely radioaktiivisella jodilla);
  • potilaat, joilla on suuret kystit (yli 3 cm), joilla on kuitukapseli ja nesteen stabiilinen kertyminen kahden toiveen jälkeen
  • verkkokalvon nodulaarinen kitara

NODE (MULTICULAR) PITOJEN KÄYTTÄMINEN PROFIILASSA

Merkittävä osa potilaista, joille tehtiin kahdenvälinen kokoresektioksi kilpirauhanen, kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy, ja myöhemmin he tarvitsevat korvaushoito levotyroksiinin. Ehkäisyyn proliferatiivisten nodulaarinen struuman kolloidinen valmisteet kaliumjodidia käytetään (esim., "Jodidi-200"), yleensä yhdessä preparatmi tyroksiini (esim., "Eutiroks") tai monimutkainen valmisteet jodidi ja tyroksiini ( "Yodtiroks").

Ehkä Haluat Pro Hormoneja