Diffuuttinen myrkyllinen kitara (DTZ, Gravesin tauti, Parry, Basedova) on kilpirauhasen patologia, jossa sen tilavuus kasvaa ja toiminnan kasvu samanaikaisesti. Tämän seurauksena ruumiin myrkytys ylimäärällä hormoneja - tyrotoxicosis. Kärsisivät tästä kaikista järjestelmistä ja elimistä, mutta ensimmäiset vaikuttavat itseään CCC: hen ja CNS: hen.

Tilastojen mukaan patologia on 8-kertainen todennäköisemmin 30-50-vuotiailla naisilla, mutta muita ikäryhmiä ei ole suljettu pois. Tämä johtuu siitä, että naisen elimistö joutuu useammin alttiiksi hormonaaliselle puhkeamiselle elämänsä aikana. DTZ kärsii 1 prosentista väestöstä.

Etiologia ja patogeneesi

Goiter, erityisesti kun kilpirauhashäiriö ilmenee, viittaa autoimmuunihoitoon, patologian ilmenemiseen on monia syitä, ts. tämä on monitahoinen sairaus. Erittäin tärkeä on perinnöllisyys, lisäksi syyllinen voi olla:

  • ikä 40 vuoteen asti;
  • krooninen stressi ja hermoston hermostovaikutus;
  • pään vamma;
  • ENT-elinten sairaus kroonisen infektion lähteenä, jonka seurauksena oma immuniteetti ja alkaa vasta-aineiden tuottaminen kilpirauhaskudokselle, mutta vasta-aineet eivät tuhoa rauhasta vaan stimuloivat hormonituotantoa.

Tuloksena on lyöntiä, jolla on kilpirauhasen liikatoiminta. Thyrotoxic goiter on välttämättä yhdistetty laihdutteen hajakuormitukseen ja EOP: n läsnäoloon - endokriinisen oftalmopatian kiinnittymiseen.

Ne liittyvät toisiinsa 90 prosentissa tapauksista. Näiden lisäksi tärkeä rooli on:

  • jodin ja seleenin puute;
  • usein abortit;
  • OK-vastaanotto;
  • ottaen yksinomaan jodilääkkeitä;
  • työ haitallisessa tuotannossa, ml. ja paikoissa, joissa jodia uutetaan;
  • säteily;
  • huono ekologia;
  • usein käyntejä röntgenhuoneeseen;
  • muut autoimmuunisairaudet (lupus erythematosus, skleroderma, reumatismi jne.);
  • erilaiset endokrinopatiat lisäksi erityisesti diabetes; kaikki mikä vähentää koskemattomuutta - intensiivistä fyysistä koulutusta, tupakointia ja alkoholia, insolaatiota ja hypotermiaa;
  • kirurgiset manipuloinnit kilpirauhasen kanssa (esimerkiksi 1 solmun poistaminen pystyy vahvistamaan kudosten lisääntymisprosessia).

DTZ: n patogeneesi

Tällä autoimmuunipatologialla on monimutkainen etiopatogeneesi: se välitetään geenitasolla, kuljettaa spesifisiä geenejä HLA-B8, DR3, DW3 ja kehittyy provosoivien syiden takia.

Näillä potilailla, on aina on synnynnäinen lymfosyyttien suppressori-T-toiminto perusteella, joka on ketju autoimmuunivaste antigeeneille, kilpirauhanen, ja on vasta-aineiden tuotannon, jotka ohjaavat eturauhasen liikakasvua ja kasvu T4 ja T3 - tyreotoksikoosin. Nämä hormonit lisääntynyt malsorbtsiyu hiilihydraatteja suolistossa luoda hyperglykemia, edistää rasvan jakautuminen, peristaltiikkaa nopeuttaa kataboliaa GCS jne. Näin ollen nähdään, että patogeneesi struuman liittyvät suoraan ylituotantoa kilpirauhashormonien.

Patologian luokitus

Virtauksen vakavuus erottelee 3 asteen laajentumista - kevyt, keskisuuri ja raskas.

Tykytyksen erottaminen asteina

Tykytysvaiheet OV Nikolajevissa (1955).

  • 0 astetta - lyöntiä ei ole, diagnoosi on vain analyysien perusteella; Reisiluun leikkaus ei ole suurempi kuin peukalon distaalinen phalanx.
  • 1 astetta - luiden välissä voit tuntea kannan. Oireita ei ole.
  • 2 astetta - Koko rauha on palpoitunut ja näkyy visuaalisesti nieltynä.
  • 3 vaiheessa - kaulasta tulee paksu; niskan etupinta on paksuuntunut.
  • 4 astetta - lyönti laskeutuu - kaulan muoto kokonaisuutena muuttuu.
  • 5. vaihe - lisäys tulee jättimäiseksi. Se on harvinaista. Vierekkäisten elinten pakkaus kehittyy.

WHO-luokitus 2001.

Tummanvaihduntaa on 3 astetta:

  • 0 astetta - kilpirauhasen laajenemista ei ole, mutta biopsian aikana hypertrofia-alueet ovat helposti havaittavissa.
  • 1 astetta - osakkeet ovat suurempia kuin määritetty koko, mutta ne eivät ole visuaalisesti näkyviä. Vain tuntuvaa.
  • 2 astetta - näköhäiriöt ovat ilmeisiä, potilas voi testata kilpirauhasen omilla käsillään. Kaula on epämuodostunut.

Oireet

Taudin puhkeaminen kestää pitkään ilman erikoisklinikkaa. Kun kilpirauhanen kasvaa, ensimmäiset oireet alkavat näkyä ja ilmenevät itsestään. Aihion itse normaalin 20 g: n sijasta alkaa painaa 50 g. Huuhtelu menee tasaisesti ja vaikuttaa molempiin lohkoihin.

Vaikea DTZ-aste - unen heikkeneminen, laihtuminen ja lisääntynyt ruokahalu - keskimäärin 15%, takykardia ei ole yli 100.

Arytmia on vielä, hormonaaliset häiriöt. Visuaalisesti, rauhasen laajenemista ei ole vielä määritetty. Valitukset ovat neuroottisia lisääntyneen ärtyneisyyden, unettomuuden, päänsärkyjen ja hikoilun muodossa.

Keskimääräinen aste - oireet voimistuvat: ensimmäisten käsien vapina, sitten koko keho; lämpö-intoleranssi, potilas on aina kuuma; hänen syyttömän subfebrile-tilansa muuttuu pysyväksi; laihtuminen on 8-10 kg kuukaudessa - 20%, hikoilu ja iho jatkuvasti märkä; takykardia yli 110 lyöntiä / min; polvilla jalat ovat edemaita, jotka eivät liity hyväksyttyyn nesteeseen. Tiivistettä on jo laajennettu niin paljon, että se on tuntuvaa ja joskus hieman näkyvissä nieltynä.

Silmien oireet lisätään - papauspäitä ilmenee autoimmuunin tulehduksen ja ympäröivien kudosten turvotuksen vuoksi. Silmät ovat aina auki ja loistavat, ulkonäkö vihastuu. Vilkkuminen on harvinaista, silmäluomien tarkkailu ei ole tiukasti suljettu ja ylähuuli on näkyvissä.

Tämän ilmiön vuoksi silmä voi helposti infektoida ja konjunktiviitti voi ilmetä kyynelvuodossa; voi virtsata optisen hermon. Nervous excitability on ilmaistu, on tunne kroonista väsymystä, vähentää tehokkuutta.

Vaikea myrkkyaste - kehittyy niillä potilailla, jotka eivät huomioineet tautia ja joita ei hoidettu. CCN: n merkkejä - takykardia on 120 lyöntiä / min, verenpaineen nousu, rytmihäiriöt, kardialgia, angina päänsärky; OSSN: n kehittäminen on vaarallista.

Muihin ilmenemismuotoihin: oksentelu, pahoinvointi, päänsärky, huimaus; rasva-hepatosis. Naisilla MC häiriintyy täydelliseen amenorreaan, hedelmättömyys kehittyy. Miehillä voimakkuus ja libido vähenevät.

Paino vähenee loppuun. Työkyky on poissa. On vaikea nousta ulosteesta, jänteen refleksit kasvavat, näkö voi laskea dramaattisesti.

Kuten viljelykasvien kasvua puristus oireyhtymä syntyy, kun puristus viereisten elinten ja kudosten - henkitorvi, ruokatorvi. Henkilöstä tulee vaikea niellä, kurkun on tunne roskan, muuttuvat äänenkorkeutta vuoksi laiduntaminen äänihuulet on hengenahdistus pienintäkään fyysistä rasitusta, astmakohtauksia, etenkin vaakatasossa.

Hengitys muuttuu meluisaksi. Kaikki nämä ongelmat johtuvat henkitorven ja ruokatorven puristumisesta. Henkilö tulee levottomaksi, vaivalloiseksi; hänellä on jatkuvasti mielialan vaihtelut, joilla on halu ahdistusta ja kyyneleyttä.

Houkuttelee hermostuneisuutta ja ärtyneisyyttä. Potilaat kärsivät usein vitiligoista, karieksista, keuhkokuumeesta. Hiukset alkavat pudota, kynnet tuhoutuvat. Yhtäkkiä lihasten heikkoutta esiintyy.

DTZ-komplikaatioita

Komplikaatioita voi syntyä SSS: stä ("thyrotoxic heart"). Hänen oireensa: takykardia, stenokardia ja sydämen vajaatoiminta. Yöelämä ei vähennä sykettä, ts. fyysiset kuormat eivät määrää sitä. AH kehittyy, sydämen vauriot voivat muodostua; rasva-hepatosis. Hän voi myös mennä kirroosiin, jossa on kohtalokas lopputulos.

Hyökkäykset lihasheikkouteen voivat aiheuttaa halvaantumista. DTZ: n vakavin komplikaatio on thyrotoxic myrkyllisyyskriisi, joka on 50%: n kuolleisuus. Kehityksensa patogeneesiä ei vieläkään täysin ymmärretä. Se voi myös esiintyä euthyroidismilla. Toteutuu harvoin vain vakavalla taudilla. Tässä tapauksessa yhtäkkiä hormonien taso hyppää ja kaikki sairauden oireet ja ilmentymät pahenevat.

Oireyhtymän alussa henkilö on edelleen tietoinen. Mutta se muuttuu aggressiiviseksi ja kieroiseksi. Tämä tila voidaan korvata apatia, liikkuvuuden puute. Syke lisääntyy, mikä tulee rytmihäiriöiseksi; nopeampi hengitys.

Kehon lämpötila nousee voimakkaasti - 41 astetta, potilas hikoilee voimakkaasti. Voidaan esiintyä ihon ärsytystä, oksentelua. Tietämättömyys menetetään, ja kooma voi tulla.

Diagnostiikka DTZ

Myrkyllinen kitara, jolla on runsaasti oireita, voidaan helposti diagnosoida potilaan alkutarkastuksessa ja kyseenalaistessa. Silmäoireiden liittäminen on erityisen ilmeistä. Mitä testejä minun pitäisi tehdä?

  1. Veritesti hormoneille - osoittaa T3: n ja T4: n lisääntymistä pienentyneellä TSH: lla;
  2. Immunosensimianalyysi - suoritetaan DTZ: n eriyttämiseksi muista vastaavista olosuhteista - määritetään vasta-aineita TSH: lle, tyroglobuliinille ja TPO: lle (kilpirauhasen peroksidaasi).
  3. Ultrasound - määrittää rauhanen tasaisen kasvun ja rakenteen muutoksen.
  4. Scintigrafia - radioisotooppien tutkimus; antaa mahdollisuuden paljastaa elimen koon ja muodon, toiminta-alueet kilpirauhasen kudoksessa.
  5. Refleksien tutkimus - niitä kasvatetaan.
  6. Suurten myrkkyhykkeiden koko on suoritettu kilpirauhan röntgentutkimuksella - kuva otetaan 2 ulokkeesta kompressio-oireyhtymän tunnistamiseksi. Kuvassa näkyy myös muutoksia imusolmukkeissa ja kaulan kaventumisessa.
  7. TAB - hieno neulahuuriprobiopsi - suoritetaan, jos lääkäri epäilee, että prosessi on pahanlaatuinen.
  8. KT - näyttää silmänreunojen epätasaisuudet, alusten lisääntymisen, itse rauhasten tilavuuden, voi olla kystat ja solmut - tämä on vahvistus diagnoosista.

Hoidon periaatteet

Hoitovaihtoehdot ovat konservatiivisia ja kirurgisia. Jokaiselle niistä on todisteita. Joka tapauksessa terapian tavoitteena on normalisoida hormonien taso. Hoidon valinta riippuu myös potilaan ikästä, sairauden laiminlyönnistä ja samanaikaisten patologioiden esiintymisestä.

Joiden jodin puutos etiologiassa käytetään jodivalmisteita - ne sallivat estää rauhasten kasvua. Lääkärin valvonta on välttämätöntä, koska jodin ylitys voi johtaa tiheyteen rauhasessa ja sen kasvussa.

Diadiotyrosiini - sisältää sekä jodia että aminohappo-tyrosiinia. Lääke auttaa purkamaan tyroksiinin ylimäärää ja normalisoimaan potilaan tilan. Sitä käytetään yhdessä muiden hoitojen kanssa. Kilpirauhasen aktiivisuuden vähentämiseksi käytetään tirostatiikkaa - Mitesol, tyrosiini, karbamatsoli, tiamatsoli, propitsil ja monet muut. Valinta on valtava.

Suosituin on Mercazolil - se on määrätty mitä tahansa lyöntiä. Vastaanoton annosta ja kestoa säätelee vain lääkäri, mutta ei sinun. Kun tila normalisoituu, annos pienenee asteittain 5 vuorokauden välein.

Tyristöt ovat useimmiten alkaneet suurilla annoksilla, sitten ne siirtyvät ylläpitohoitoon pieninä annoksina. Tyrostaatin poistaminen tapahtuu pulssi normalisoimalla, potilaan painolla, toksisuuden merkkien katoamisella, kehon vapinaa ja lämpötilan normalisoinnilla. Hoidon kokonaiskesto on 1 - 1,5 vuotta. Tällaisen hoidon yhteydessä ilmenevät relapsit voivat olla 75%.

Jos tämän jakson jälkeen oireet säilyvät, toimenpide tai RJT on suositeltavaa.

Jatka hoidon Mercazolililla, varsinkin kun relapseja - se on mahdotonta. Tämä johtaa kilpirauhassyöpään.

Raskaana oleville naisille 1 vuoden raskauskolmanneksen patologian diagnosoinnissa suositellaan raskauden keskeyttämistä. 1 ja 2 asteen patologiassa - tyrotaattisten aineiden vastaanotto on minimaalinen annos. GV: n avulla voidaan käyttää vain Propitsilia. 3 asteessa - toiminto näkyy.

Myös DTZ: n määrittelemät SCS: n merkinnät - ne vaikuttavat lisämunuaisiin ja hormonien aineenvaihduntaan - ovat immunosuppressiivisia vaikutuksia, jotka ovat tärkeitä kilpirauhasen rauhoittamiseksi.

Käyttöohjeet

Käyttö ilmoitetaan, jos:

  • vakava taudin kulku;
  • 3-vaihe, jolla on oireita kurkun kompressoitumisesta ja huomattava kosmeettinen vika;
  • allergia tyrotaattisille aineille;
  • konservatiivisesta hoidosta ei ole tulosta kuuden kuukauden ajan;
  • usein toistuvia relapseja;
  • eteisvärinä.

Mahdolliset vasta-aiheet

Munuaisten ja maksasairauksien esiintyminen - anestesiaa ei ole osoitettu. Irrotettiin kokonaan rauta - tyroidectomia. Se toteutetaan vain kaikkien indikaattoreiden normalisoimisella.

Potilas purkautuu 5 päivän kuluttua. Kehittämistä potilaille tämän kilpirauhasen vajaatoiminnan jälkeen hoidetaan HRT: llä elämässä.

Suositukset leikkauksen jälkeen

Et voi antaa aktiivista nielausta ja pureskelua, joten ruoka on vain nestemäistä; se on tarpeellista, kunnes turvotus ja kipu vähenevät. Muutaman viikon kuluttua rajoitus poistetaan.

Ruokavaliota tulisi vahvistaa, mutta ei korkea-kalori, koska liikalihavuuden riski kasvaa; välttämättä läsnä mereneläinten ruokavaliossa.

Et voi ottaa jodia omasta, keskittyen mainontaan. Täysi nukkua ja levätä - vähintään 8 tuntia. Vältä eristämistä.

Toimenpiteen jälkeen ensimmäisen vuoden aikana lääkärin tulee käydä kerran kuukaudessa seurata tilannetta. Postoperatiivinen arpi voi kasvaa ja punastua - tämä on normaali; hän kirkastaa itseään, 2 vuotta, ja on hienovarainen.

RJT: n hoito

Radioaktiivista I131: tä käytetään. Elpymisen osuus on melko korkea - 99%. Potilaan isotoopin kapseli tai neste suun kautta.

Ihonoton jälkeen tämä jodi imeytyy aktiivisesti ja kertyy muuttuneisiin kilpirauhaseihin, minkä jälkeen ne kuolevat.

Niiden sijasta sidekudos kehittyy - fibroosi. Lisäksi jodi kertyy epätasaisesti - rintakehän keskiosa tuhoutuu ensin ja kehä - se toimii. Kilpirauhasen lisäksi nämä jodimolekyylit kertyvät sylkirauhasisiin, rintarauhashormoniin ja ruoansulatuskanavan limakalvoihin.

Ympäristössä oleva kilpirauhasen kudos isotooppi ei toimi. Ennen RJT: tä muutaman päivän ajan, tyrotaattiset aineet mitätöidään. Jos näin ei tehdä, RJT: n tehokkuus on pienempi. Älä käytä raskauden, GV: n, lasten ja nuorten hoitoa, yli 40 ml: n lyöntiä. Myös ennen hoitoa suljetaan äyriäiset ja joditettu suola, soija.

Kun otat kapselia, et voi syödä 2 tuntia ennen nimittämistä ja 2 tuntia sen jälkeen. Alustava käsittely suoritetaan GCS: llä.

Jotta voit laskea tarkasti isotoopin annoksen, sinun on tehtävä kilpirauhasen ultraääni määrittämään sen koko.

Viikossa jodi puolittuu ja sen toiminta vähenee. Tämä kestää 8 päivää, joten muiden elinten ja ympäristön ei ole haittaa. Isotoopin erittyminen tapahtuu virtsaan. Kun virtsan pesu on pesussa - on parempi poistaa se.

On vältettävä kosketusta alle 2 vuoden ikäisten lasten kanssa - hoidon jälkeen on vähintään 9 vuorokautta. Kun työskentelet lasten laitoksissa - on parempi ottaa sairauslomaa kuukaudessa. Jotkut tutkijat uskovat, että kasvaimet näkyvät fibroosin kohdalla.

Komplikaatio RJT: n jälkeen on indusoidun thyrotoxioosin kehittyminen. Jos merkit ilmestyivät heti ensimmäisen kapselin jälkeen - ne kulkevat ilman jälkiä ja nopeasti. Mutta jos se syntyi 5 päivän kuluttua - klinikka on pitkäaikaista. Thyrotoxic-kriisi, retrosternal-goiter - voi myös vaikeuttaa RJT: tä. Joskus potilaat havaitsevat kurkkukivut, vähentynyt ruokahalu ja heikkous - nämä ovat tilapäisiä ilmiöitä. RJT: n jälkeen on suoritettava vastaanottokurssi 4 kuukauden kuluessa. Tämä on tarpeen tulevan lapsen terveydelle.

On parempi suunnitella raskaus aikaisintaan 2 vuotta RJT: n jälkeen. Tämä jodi tunkeutuu helposti istukkaan.

Ennusteet potilaalle

Lääkärit voivat nyt parannella DTZ: n raskaimpia muotoja.

ennaltaehkäisy

Taudin paras ehkäisy on sen välttäminen. Suositukset - Vahvistaa koskemattomuutta ja kehoittaa kehoa 3-4 kuukauden välein juomaan vitamiineja ja kivennäisaineita.

On tarpeen vahvistaa kaulan lihaksia harjoituksilla. Vesijärjestelmä - vähintään 2 litran vettä päivässä. On välttämätöntä varmistaa fyysisten ja emotionaalisten kuormitusten aktiivisuuden hillitseminen, jota ei saa säteilyttää, jotta endokrinologi voi säännöllisesti tutkia. Ajoittain pidättäytyvät krooniset infektiot.

Diffuusioksi myrkyllinen kitara: oireet, syyt, diagnoosi, hoito ja ennaltaehkäisy

Alle hajanainen myrkyllisiä struuma (saksaksi lähteet - Gravesin tauti in Englanti - Gravesin tauti) tarkoittaa kilpirauhasen sairaus, joka on luonteeltaan autoimmuunisairauksia. Se johtuu hypersecretion kilpirauhashormoneja. Hormonien ylimääräinen pitoisuus tämän hormonaalisen elimen diffuusi kudoksissa aiheuttaa myrkytyksen, joka on nimeltään tyrotoxicosis.

Hajakuormituksen aiheuttajat

Huomaa: monet erehdyksessä uskovat, että käsitteet "tyrotoxicosis" ja "diffused toxic toxin" ovat samat. Itse asiassa tämä ei ole niin. Tirotoxioosi on oireyhtymä, johon liittyy useita sairauksia, mukaan lukien - ja Bazan sairaudet. Teorian mukaan nykyisen laitoksen, Gravesin tauti on autoimmuunisairaus, joka lähetetään geneettisesti (monitekijäinen) tavalla. Siten todennäköisyys sairas Kilpirauhasen liikatoiminta on suurempi lapsilla, joiden lähisukulaisiin ovat kärsineet niitä. Potilaat, joilla on tämä patologia, ovat synteesi vasta-aineita, jotka vahingoittavat kilpirauhasen soluja. Tämän seurauksena ne alkavat tuottaa merkittävää määrää hormonaalisia yhdisteitä - lopulta kehittämällä tromboottisia oireita. Huomaa: tämä hormonaalinen sairaus vaikuttaa naisiin 8 kertaa useammin kuin miehet. Riskiryhmässä - keskimääräinen ikäryhmä (30-50 vuotta). Selkosperäinen suvaitsevaisuus kilpirauhasta aiheuttaa geneettisen komponentin läsnäolon. Ilmeisesti useiden eksogeenisen alkuperän tekijöiden geenien yhdistelmällä on johtava rooli. Patologian kehittymiselle altistavia tekijöitä ovat:

  • kraniaalisen alueen trauma;
  • nenänielun sairaudet;
  • henkinen stressi;
  • infektoivien ja tulehduskipulääkkeiden sairaudet.

Perinnöllisen tekijän lisäksi hajakuormituksen myrkyllisyyden aiheuttama syy voi olla pieni ruoka-aine (jolle on ruokaa ja vettä). Riskiryhmään kuuluvat potilaille, jotka käyttävät jodivalmisteita ilman asianmukaista lääketieteellistä valvontaa, sekä niitä, jotka työskentelevät tämän elementin kaivosalueilla. Buzeda-taudin todennäköisyys on suurempi autoimmuunisairauksissa, mukaan lukien diabetes, nivelreuma ja skleroderma. Jotkut eksogeeniset tekijät voivat myös synnyttää patologian kehitystä. Näitä ovat:

  • pitkän aikavälin psykoemotionaaliset stressit,
  • merkittävä fyysinen rasitus,
  • hypotermia ja huonoja tapoja.

Hajakuormituksen aiheuttajat

Patologialle on tunnusomaista "klassinen" vakaa kolmio oireista:

  • kilpirauhasen liikatoiminta (kilpirauhashormonien liiallinen tuotanto);
  • goiter (visuaalisesti havaittavissa olevan kaulan alueen nousu);
  • exophthalmos (pullistuneet silmät).

Koska kilpirauhashormonit vaikuttavat voimakkaasti kehon eri toimintoihin, niiden ylikuormitus johtaa lukuisiin voimakkaisiin häiriöihin. Sydämestä havaitaan:

  • rytmihäiriö;
  • takykardia;
  • rytmihäiriö;
  • valtimonopeus (kohonnut verenpaine);
  • merkittävä ero systolisen ja diastolisen paineen välillä;
  • krooninen sydämen vajaatoiminta ja sen seurauksena dropsy (ascites) ja turvotus.

Luonteenomainen diffuusi myrkyllinen kitara ja endokriinisten häiriöiden oireet:

  • painon lasku (lisääntyneen ruokahalun taustalla);
  • huono toleranssi korkeissa lämpötiloissa;
  • lisääntynyt aineenvaihdunta;
  • naisten kuukautisten rikkominen (amenorrean mahdollinen kehitys);
  • miesten erektiota.

Iholta:

  • hyperhidroosi (hikoilu);
  • hiustenlähtö;
  • punoitus;
  • kynsilevyjen tuhoutuminen;
  • tyypillinen edeema alaraajoissa (pretybial myxedema).

Neurologiset kliiniset oireet, joita esiintyy tyroksioksiikilla ja hajakuormituksella:

  • päänsäryt (mukaan lukien migreeni);
  • yleinen heikkous;
  • raajojen vapina;
  • unihäiriöt;
  • lisääntyneet jänteen refleksejä;
  • motivoimaton ahdistuneisuus;
  • ongelma nousta istuma-asennosta (myopatia).

Ruoansulatuskanavan ongelmat:

Hengitystieoireet hajakuormituksessa:

  • kovaa hammaskudosta;
  • parodontiitin.

Silmälääketieteelliset oireet thyrotoxioosiin ja diffuusi myrkylliseen rohkeuteen:

  • kipu silmiin;
  • vetiset silmät;
  • ylemmän silmäluomen nostaminen;
  • ptosis alemman silmäluomen;
  • silmäluomien epätäydellinen sulkeutuminen;
  • Silmämunan pullistuminen;
  • orbitaalisten kudosten lisääntyminen ja turvotus;
  • kipu silmiin;
  • heikentynyt näkö tai täydellinen sokeus.

Vaikea patologinen muoto edistää rasvahappodystrofian kehittymistä ja jopa johtaa maksakirroosiin. On tärkeää: kilpirauhasen kriisi pidetään hengenvaarallisena tilana.

luokitus

Toksiksen vakavuuden mukaan erotetaan 3 taudin astetta:

  • 1 aste diffuusi myrkyllistä kitaraa jolle on tunnusomaista takykardia, vähentynyt fyysinen aktiivisuus ja laihtuminen 15%: n sisällä. Hikoilua (hyperhidrosis) ja ihon pigmentaatiota on havaittu. Kilpirauhanen ei ole laajentunut. Tässä vaiheessa lääkäriä käsitellään harvoin.
  • 2 astetta johtaa lisääntyneeseen hermostuneisuuteen, lisääntyneeseen takykardiaan ja vähentyneeseen liikuntaan. Voi olla verenkiertohäiriöitä. Vieroitus ei ole näkyvissä, mutta se määräytyy palpataation avulla. Ilta-auloissa on alemman ääripäiden turvotus.
  • 3 astetta diffuusi myrkyllistä kitaraa - Vaikein. Hypertyöroidian oireet lisääntyvät, henkilö häviää. Painonpudotus on selvästi nähtävissä, ja sydän- ja verisuonijärjestelmän puolella on eteisvärinä, sydämen vajaatoiminta. Tässä vaiheessa lihasten heikkous ja maksavaurio ovat ominaisia. Vieroitus on selvästi näkyvissä myös kohdentavassa tutkimuksessa. On mahdollista pudota ja jopa täydentää näkökykyä.

diagnostiikka

Diagnoosin tekemiseksi on muutamia potilaan valituksia ja kliinistä kuvaa. Oireyhtymän on vahvistettu kautta veriarvojen kilpirauhasen stimuloiva hormoni ja hormonit T3 ja T4 kilpirauhasen. Taulukot normien parametrien hormonien kilpirauhanen

Huomaa: analyysin tulokset eri laboratorioissa voivat poiketa hieman, joten kiinnittäkää aina huomiota lomakkeessa määriteltyihin normaaliarvoihin. Diffuusiona goiter TSH taso vähenee, ja T3 ja T4-tasot kohoavat, ja - T4 lisääntynyt selvemmin. Alkaen instrumentaalinen tekniikoita diagnosointiin diffuusi myrkyllisiä struuman useimmiten käytetään zhelezy.LecheniePri kilpirauhasen ultraääni hypertyreoidismin voidaan käyttää sekä konservatiivinen ja radikaali menetelmiä. Hyvin todistettu ja radioyodterapiya.Konservativnoe hoitoon Gravesin liikatoiminnan zobaPri käyttänyt huumeita kuten methylthiouracil ja Merkazolil. Päivä potilaalle annetaan 30-40 mg Mercazolilum ja monimutkainen ja huomattavia määriä struuman annos voidaan kaksinkertaistaa. Ylläpitoannos on noin 10 - 15 mg. Tällainen diffuusi myrkyllisen kitara hoidetaan pitkällä aikavälillä - 1,5-2 vuotta. Annoksen asteittainen vähentäminen suoritetaan keskittymällä potilaan tilaan. Erityisesti - lievittämään sellaisia ​​oireita kuin vapina, takykardia ja hyperhidroosi. Kerran viikossa tai kahdella viikolla tarvitaan verikoke. Lisähoitoa aineita ovat kalium valmisteet, glukokortikoidihormonit, b-salpaajia ja rauhoittavat lääkkeet (fenobarbitaali).Radioyodterapiya Tämä menetelmä on tällä hetkellä yksi innovatiivisia ja ainutlaatuinen hoitomenetelmiä liikatoiminnan diffuusi myrkyllisiä struuma ja pahanlaatuisten sairauksien, kilpirauhanen. Sen ydin perustuu radioaktiivisen isotoopin I-131 vastaanottoon, jota potilas saa kapseleina tai liuoksena per os. Varaamiseen kilpirauhasissa radiojodilla vaikuttaa suoraan ne solut, jotka tuottavat liiallisia määriä hormoneja ja tuhota niiden rakennetta. Tämän seurauksena potilas on normalisoitu radiojodterapii kilpirauhasen tai vajaatoiminta muodostettu hormonien kompensoi vastaanottamaan vastaavan lääkkeen. Hoito diffuusi myrkyllisiä struuman mukaan radiojodikuvauksella hoito suoritetaan erikoistunut laite ja vaatii päivittäistä seurantaa saivat annoksia izlucheniya.Hirurgicheskoe lecheniePokazaniyami leikkaukseen ovat:

  • allergiset reaktiot terapeuttisen hoidon yhteydessä annettaville lääkkeille;
  • pysyvä leukopenia;
  • liian suuri kasvuvauhti (ruhje);
  • merkitsevät sydän- ja verisuonijärjestelmän vauriot.

Tärkeää: jotta vältettäisiin kehittämiseen thyrotoxic kriisin leikkaus tehdään vain korvauksena tähtää maltilliseen metodami.Lechenie Gravesin tauti raskaana oleville naisille estämään kielteisiä vaikutuksia kilpirauhasvasta-aineita ja huumeiden sikiötä, naiset epämääräistä myrkyllisiä struuma esitetty ehkäisyä. Siinä tapauksessa, jos käsitys on tapahtunut, aikana lääkehoidon liikatoiminnan raskaana olevilla naisilla edullinen lääkkeen propyylitiourasiili. Vladimir Plisov, lääkäri-kasvoterapeutti

Diffuusioksi myrkyllinen kitara - aste, hoito, oireet

Pikanavigointi

Epämuodostuneen myrkyllisen goiterin kliiniset oireet ovat silmäripset, hermostuneisuus, laihtuminen, lisääntynyt syke.

Taudin seuraukset ovat lisämunuaiset, sydämen vajaatoiminta ja vakavat häiriöt hermoston toiminnassa. Äärimmäinen ilmenemismuoto on myrkytyskriisi, joka aiheuttaa vaaraa elämälle.

Mikä tämä patologia on?

Gravesin tauti tai hajakuitu myrkyllinen kitara on autoimmuunisairaus. Kilpirauhanen syntetisoi kilpirauhashormonien ylikuormitusta, joka aiheuttaa ruumiin myrkytyksen - tyrotoxicosis.

Nimi "hajanainen", sanoo, että koko rauhanen vaikuttaa yhtä lailla, ja "struuma" - että laitos kasvaa kooltaan. Taudin koodi ICD 10 - E05.0 mukaan.

Patologia on paljon yleisempi naisilla, potilaiden keski-ikä on 25-50 vuotta. Myös hajakuormitusta diagnosoidaan nuorten, raskaana olevien ja klimaattisten ajanjaksojen aikana.

Monet ihmiset pitävät kilpirauhashormonia ja levittävät myrkyllistä kitaraa yhtenä ja samana taudina - tämä on väärä. Tyrotoxioosi on vain ilmentymä, joka on seurausta goiterista ja se voi ilmetä muiden patologioiden kanssa.

Hajakuormitus myrkyllisen kitara

Taudin luokittelu määräytyy kurssin vakavuuden, oireyhtymän erityispiirteiden ja laihdutteen tilavuuden mukaan. Seuraavassa kuvataan patologian tasoa.

Aloitusvaihe, sen kesto on kevyt, potilas valittaa usein vain laihtumisesta ja ärtyneisyydestä. Joskus on takykardia, väsymys, voimakas hikoilu, iholla voi olla pigmentaatio. Kilpirauhasia ei ole suurennettu eikä se ole näkyvissä, kun sitä katsellaan.

Näyttelyt ovat voimakkaampia - hermostuneisuus herättää, henkilö menettää enemmän painoa, takykardia ilmaantuu, väsymys on aina läsnä.

Jalkojen turvotus voi olla päivän lopussa. Paisunta ei ole ulospäin näkyvä, mutta palpataatio on tiivistetty. Joillakin potilailla on nielemisvaivaa.

Tämä on vakavin muoto struuma, jossa henkilö saa harjoittaa ammatillista toimintaa, paljon ohuempi loppumiseen asti kehittyy sydämen vajaatoiminta, häiriöt sydämen rytmihäiriöiden hermostossa (korkea ahdistuneisuus).

Tuoksu on huomattavasti suurennettu, se määritetään myös ilman palpatia. Kaula usein turpoaa ja muuttuu, ripsien kehittyy.

Jänneheijastukset lisääntyvät ja lihasäänen lasku on niin suuri, että henkilön on vaikea tehdä liikkeitä. Patologinen prosessi sisältää myös maksan, munuaiset, ja monet potilaat tällä taudin vaiheessa menettävät näkökyvyn.

Yksi taudeista on diffuusiokäsitelty myrkyllinen kitara. Se on sairauden sekamuoto - rauhasia vaikuttaa ja kasvaa tasaisesti, mutta myös sen kudoksissa muodostuu noduleita.

Myrkyllisen hajakuormituksen esiintymisen määrittävät tekijät ovat perinnöllisyys ja autoimmuunihäiriöt. Taudin patogeneesi liittyy immuunijärjestelmän työn heikkenemisiin - keho alkaa tuottaa vasta-aineita TSH: n hormonireseptoriin, mikä stimuloi kilpirauhan toimintaa.

Tällaisen immuunireaktion tulos on elimen proliferaatio (goiter) ja sen tärkeimpien hormonien, tyroksiinin ja trijodotyreaniinin (T4 ja T3) tehostunut synteesi. Niiden ylimääräinen negatiivinen vaikutus muihin järjestelmiin ja elimiin.

Goiter-syyt:

  • perintötekijöitä;
  • jodin puute (riittämätön ruoan ja juoman saanti);
  • jodia sisältävien lääkkeiden käyttö ilman lääkärin valvontaa;
  • diabetes mellitus;
  • skleroderma;
  • nivelreuma;
  • pitkäaikainen stressi, henkinen trauma, krooninen väsymysoireyhtymä;
  • kilpirauhasen leikkaus - lääketieteellisessä käytössä on monia tapauksia, joissa solujen poistamisen jälkeen koko kilpirauhasen kudokset alkoivat laajentua.

Naisten kohdalla alkavat reaktiot voivat olla vaihdevuosien, raskauden, abortin ja väärin valittujen keinojen hormonaalista ehkäisyä. Vaarana ihmiset ovat myös alle 45-vuotiaita, koska tällä hetkellä immuuni on melko aktiivinen.

Tiettyä roolia voi olla tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, korkea liikunta ja hypotermi.

Hajakuormituksen aiheuttajat

rakon silmät kuva kehityksen oireita

Tärkein ilmenemismuotoja myrkyllisiä struuman - on lisätä kilpirauhasen, exophthalmia ja liikatoiminta, jonka oireet sisältävät erilaisia ​​systeemisiä häiriötiloja - kliininen spektri hyvin laaja, mukaan lukien:

  • Ärtyisyys, mielialan vaihtelut, hermostuneisuus, vapina, päiden raajat.
  • Merkittävä laihtuminen jopa hyvällä ruokahalulla.
  • Hikoilu, kuumat aallot.
  • Jalkojen ja käsien vähäinen lihasääni (etenkin olkapäillä ja reiteillä), potilaan on vaikea nostaa jotain hänen päänsä yläpuolelle, nousta tai istua tuolille, kyykky.
  • Rytmihäiriö, takykardia (pulssi yli 90 lyöntiä / min).
  • Säännöllinen ripuli.
  • Lisääntynyt perna, samoin kuin hepatosis, joka voi johtaa maksakirroosiin.
  • Kuukautiskierron vajaatoiminta, naisten osteoporoosi.
  • Gynecomastia ja potilaan ongelmat miehillä.
  • Lisämunuaisen vajaatoiminta.

Kilpirauhashormonien ylikuormitus aiheuttaa silmälääketieteellisiä häiriöitä, jotka ilmenevät tutkijoiden nimetyn oirein:

  • Gref - ylemmän silmäluomen näköalalla on jäljessä iiriksen takana.
  • Shtelvaha - harvinainen vilkkuu.
  • Moebius - henkilö ei voi keskittyä läheiseen aiheeseen.
  • Dalrymple on laajojen, pullistuneiden silmien oireyhtymä.
  • Kocher - ylempi silmäluomi nousee spontaanisti nopealla silmäliikkeellä.

Thyrotoxic kriisi - mitä se on?

Haitallisen lyönnin vaarallisin ilmiö, joka aiheuttaa hengenvaaran, on myrkytyskriisi. Se on ominaista kaikkien taudin oireiden tehostaminen, ja se kehittyy usein kilpirauhasen keskeneräisen poistamisen jälkeen.

Kyseisen tilan provokaattorit voivat myös tulla voimakkaaksi stressiksi, korkeiksi fisnagruzki, infektiosairauksiksi, sairaan hampaan poistamiseksi.

Veren kriisissä rajoitetaan kilpirauhashormonien määrää. Henkilö on levoton, inhottava, paine kasvaa voimakkaasti, voimakas vapina, oksentelu, ripuli.

Tylsyn putoamisen jälkeen potilas menettää tietoisuuden, joutuu koomaan - tämä voi johtaa kuolemaan.

Raskaana raskaana oleville naisille

Diffuusioksi myrkyllinen kitara raskauden aikana on monien komplikaatioiden aiheuttaja, joista tärkein on keskenmenon. Lähes puolet naisista esiintyy ennenaikaista synnytystä tai spontaania aborttia.

Tämä johtuu siitä, että tyroksiinin ylitys vaikuttaa negatiivisesti sikiönmunan implantointiin ja kehittymiseen. On myös olemassa riski sikiön synnynnäisten epämuodostumien kehittymisestä.

Diffusoidulla myrkyllisellä kitaroella suoritetaan differentiaalinen diagnoosi patologioiden poistamiseksi, joiden oireet ovat samankaltaiset kuin goiterissa olevat. Nämä ovat neuroses, aivolisäkkeen hormoneja tuottava adenooma, reumaattinen kortitti, myrkyllinen adenoma kilpirauhas.

Hajakuormitus, huumeet

Myrkyllisen diffuusiroppeen hoidossa käytetään lääketieteellisiä menetelmiä, kirurgisia toimenpiteitä, jodin sädehoitoa ja kriisin ratkaisemista koskevia toimenpiteitä.

valmisteet

Goiter-hoidossa on esitetty lääkkeet kuten tiamatsoli (Metizolin, tyrosiini-5: n, merzatsoliilin) ​​ja propyylitiouracilin (Propitsil) analogit. Näiden aineiden vaikuttavat aineet raudan kertymisen jälkeen estävät kilpirauhashormonien muodostumista.

Lääkitys annetaan lääkärin tarkkaan valvontaan. Annoksen pienentäminen on osoittanut myrkyllisten oireiden voittamisen jälkeen - pulssin normalisointi, painonnousu, hikoilun katoaminen ja raajojen ja pään vapina.

Radioaktiivisen jodin käyttö

Tämä menetelmä, toisin kuin kirurginen hoito, ei aiheuta vakavia komplikaatioita ja on varsin tehokas. Käsittely hoitaa radioaktiivisen jodin isotooppi, joka kertyy rautaan, hajottaa ja säteilyttää soluja-tyrosyyttejä. Tämä vähentää kilpirauhashormonien tuotantoa.

  • Radiodiodihoidon kulku on 4-6 kuukautta, se suoritetaan potilaan erikoislääkärin sairaalahoidon jälkeen.

Menetelmä on vasta-aiheinen raskauden ja imetyksen aikana, nodulaarinen kitara tai erilai- sen alkuperän tunnistettavuus geenissä, veren systeeminen patologiat. Älä käytä sitä ja lievää diffuusirokkopuikkoa.

Kirurginen hoito

Thyroidectomy on toiminta kilpirauhasen hajakuormitukselle, joka edellyttää elimen poistamista kokonaan. Tämän jälkeen kilpirauhasen vajaatoiminta kompensoituu lääkkeiden saannin takia.

Kilpirauhasen poistamista koskevat tiedot:

  • suuri tilavuus (III vaihe);
  • komplikaatioita aluksista ja sydämestä;
  • allergia huumausaineiden torjumiseksi;
  • jatkuva alhainen leukosyyttien taso lääkkeiden hoidossa;
  • Zobogeeninen vaikutus, kun Mercazolilia otetaan.

Hajakuormituksen aiheuttama myrkyllinen tavoite raskaana oleville naisille

Jos raskaana olevalle naiselle havaitaan myrkyllinen kitara, gynekologin ja endokrinologin tulisi seurata hänen tilaansa. Lääkehoidossa etusijalle asetetaan propyylitioura- liili, koska se ei pysty riittävästi voittamaan istukan estettä.

  • Samanaikaisesti määrätään minimiannos, joka kykenee ylläpitämään tiroksiinitasoa, joka ei ylitä maksimiarvoa.

Kun raskauskausi lisääntyy, lääkkeen ottamisen tarve vähitellen pienenee ja 27-30 viikon kuluttua se katoaa kokonaan. Synnytyksen jälkeen taudin uusiutumisen todennäköisyys on suuri - tässä tapauksessa hoito määrätään riippuen oireiden vakavuudesta.

Kriisin voittaminen

Hyytymishäiriöiden hoitoon käytetään suurta annosta propyylitiouracilia tai muuta tyrotaattia. Jos henkilö ei pysty itse ottamaan lääkettä, lääke pistetään koettimen läpi.

Samanaikaisesti määrätään plasmapereesi, detoksifikaatio, glukokortikoidien aineet ja b-adrenoblockerit.

näkymät

Ilman hoitoa, ennuste hajakuormituksen myrkyllisten struuma on yleensä epäedullinen, koska patologian edetessä vaaratekijöitä - uupumus, thyrotoxic kriisi, eteisvärinä, sydämen vajaatoiminta.

Jos kilpirauhasen toiminta on mahdollista normalisoida, ennuste on suotuisa - potilaan tila palautuu vähitellen ja hän voi palata normaaliin elämään.

Diffuusioksi myrkyllinen kitara

Diffuusioksi myrkyllinen kitara (Basedovin tauti, Gravesin tauti) on hypertrofian ja kilpirauhasen liikatoiminnan aiheuttama sairaus, johon liittyy rototoksikoosin kehittyminen. Kliinisesti ilmenee lisääntyneestä excitability, ärtyneisyys, laihtuminen, sydämentykytys, hikoilu, hengenahdistus, subfebrile lämpötila. Tyypillinen oire on pop-silmä. Se johtaa sydän- ja verisuonijärjestelmien muutoksiin, sydämen tai lisämunuaisen vajaatoiminnan kehittymiseen. Potilaan uhkaaminen on kilpirauhasen kriisi.

Diffuusioksi myrkyllinen kitara

Diffuusioksi myrkyllinen kitara (Basedovin tauti, Gravesin tauti) on hypertrofian ja kilpirauhasen liikatoiminnan aiheuttama sairaus, johon liittyy rototoksikoosin kehittyminen. Kliinisesti ilmenee lisääntyneestä excitability, ärtyneisyys, laihtuminen, sydämentykytys, hikoilu, hengenahdistus, subfebrile lämpötila. Tyypillinen oire on pop-silmä. Se johtaa sydän- ja verisuonijärjestelmien muutoksiin, sydämen tai lisämunuaisen vajaatoiminnan kehittymiseen. Potilaan uhkaaminen on kilpirauhasen kriisi.

Gravesin tauti on autoimmuunisairaus luonteeltaan, ja kehittyy seurauksena viasta immuunijärjestelmän, jossa vasta-aineiden kehittymistä TSH-reseptoria, saadaan aikaan jatkuva ärsyke kilpirauhanen. Tämä johtaa kilpirauhaskudoksen, hyperfunktion ja kilpirauhashormonien tasalaatuiseen kasvuun. T3 (triiodothyronine) ja T4 (thyroxine) tuottavat tiroidihormonit. Lisääntynyt kilpirauhasen koko kutsutaan rohkeaksi.

Ylimääräiset kilpirauhashormonit lisäävät perusaineenvaihdunnan reaktiota, vähentävät elimistön energiavarantoja, jotka ovat välttämättömiä eri elinten solujen ja kudosten normaalille elintoiminnalle. Sydän- ja verisuoni- ja keskushermostosysteemit ovat kaikkein alttiimpia tyrotoxicoksiin.

Diffuuttia myrkyllistä kitaraa kehittyy pääasiassa 20-50-vuotiailla naisilla. Iäkkäillä ja lapsuudessa on harvinaista. Vaikka endokrinologian ei voi tarkasti vastata kysymykseen syitä ja mekanismeja autoimmuunireaktiot ajaa taustalla diffuusi myrkyllisiä goiter. Tauti diagnosoidaan usein potilailla, joilla on geneettinen taipumus, joka on toteutettu vaikutuksen alaisena monista tekijöistä ulkoisen ja sisäisen ympäristön. Ulkonäkö diffuusi myrkyllisiä struuman edistää tarttuvien tulehdussairaudet, trauma, orgaaninen aivovamma (aivovammojen, enkefaliitti), ja autoimmuunisairauksien endokriiniset häiriöt (haiman, aivolisäke, lisämunuaiset, gonadit) ja monet muut. Lähes 2-kertainen ruoansulatusvaara, jos potilas tupakoi.

luokitus

Diffuuttia myrkyllistä kitaraa esiintyy seuraavilla rototoksikoksien muodoilla kilpirauhasen koosta riippumatta:

  • kevyt muoto - valtaosa neuroottisista valituksista, ilman sydänrytmiä, takykardia ja syke enintään 100 lyönnillä. muutamassa minuutissa muiden endokriinisten rauhasten toimintakyvyn patologisten häiriöiden puuttuminen;
  • kohtalainen paino - ruumiinpainon menetyksessä on 8-10 kg kuukaudessa, takykardia, jonka syke on yli 100-110 lyöntiä. minuutteina;
  • vakava muoto - painon lasku sammumisasteella, sydämen, munuaisten, maksan toimintahäiriöiden merkit. Yleensä havaitaan pitkäaikaisesti käsittelemättömällä hajakuormituksella.

oireet

Koska kilpirauhashormonit ovat vastuussa erilaisten fysiologisten toimintojen suorittamisesta, rototoksikoksialla on useita kliinisiä ilmenemismuotoja. Tyypillisesti potilaiden pääasialliset valitukset liittyvät sydän- ja verisuoniperäisiin muutoksiin, katabolisiin oireyhtälöihin ja endokriinisen oftalmopatian toimintaan. Sydän- ja verisuonisairaudet ilmenevät merkittävästi nopealla sydämen sykealueella (takykardia). Sydämentykytys potilailla syntyy rintakehässä, päässä, vatsassa, kädessä. Sydämen lyöntitiheys voi lisääntyä 120-130 lyönnillä. min. Keskinkertaisella vakavuudella ja vaikeilla rototoksikoilla, systolisen lisääntymisellä ja diastolisen verenpaineen alenemisella, pulssipaineen lisääntyminen tapahtuu.

Pitkäaikainen rototoksikosyytti, erityisesti iäkkäillä potilailla, kehittyy myokardiaalinen dystrofia. Se ilmaantuu sydämen rytmihäiriöillä (rytmihäiriö): ekstrasystoli, eteisvärinä. Tämän jälkeen seurauksena on kammioiden sydänlihaksen muutokset, ruuhkautuminen (perifeerinen turvotus, ascites), kardioski- roosi. On hengitysvaikeuksia (usein), keuhkokuumeen taipumusta.

Catabolisen oireyhtymän ilmentymälle on ominaista voimakas laihtuminen (10-15 kg) vasten lisääntyneen ruokahalun, yleisen heikkouden, hyperhidroosin taustalla. Lämpösäätimen loukkaus ilmenee siinä, että rototoksisilla potilailla on lämmön tunne, eivät jäätyvät riittävän alhaisella ympäristön lämpötilalla. Joillakin iäkkäillä potilailla saattaa olla ilta-aterian tila.

Ja thyrotoxicosis kehitys ominaisuuden muutoksia silmissä (endokriininen oftalmopatia): laajennus silmäluomirefleksit halkeamia nousun vuoksi ylemmän silmäluomen ja alempi puutteista, epätäydellinen silmäluomien sulkeutumista (harvinainen vilkkuu), exophthalmos (exophthalmia) Eye kiilto. Kun potilas kärsii kilpirauhasta, kasvot saavat ilmaisun pelko, yllätys, viha. Epätäydellisestä sulkemisen silmäluomien potilailla valitetaan "hiekkaa silmissä", kuiva ja krooninen sidekalvontulehdus. Kehittäminen periorbitaalinen turvotusta ja silmäkuopan kudosten liikakasvua silmämunan ja puristamalla näköhermon aiheuttaen näkökenttäpuutoksia, kohonnut silmänpaine, silmäkipu, ja joskus täydellinen näönmenetys.

Hermostoa havaitaan tyrotoksikoosissa henkinen epävakaus: helppo ärtyneisyyden ja aggressiivisuus, ahdistuneisuus ja levottomuus, vaihdettavuutta mieliala, keskittymisvaikeudet, itku. Nukkuminen on rikki, masennus kehittyy ja vaikeissa tapauksissa - pysyviä muutoksia potilaan psyykeissä ja persoonallisuuksissa. Usein kilpirauhashäiriöillä on lievää vapinaa (vapinaa) ulkonevien käsien sormista. Vaikeassa tiretoksikoza-vapina voi tuntua koko kehossa ja puhua, kirjoittaa, suorittaa liikkeitä vaikeaksi. Tyypillinen proksimaalinen myopatia (lihasheikkous), ylemmän ja alemman ääripään lihasten väheneminen, potilaan on vaikea nousta puusta virkkauksesta. Joissakin tapauksissa on havaittu lisääntyneitä jänteen refleksejä.

Pitkittynyt thyrotoxicosis ylimäärässä tyroksiinin tapahtuu huuhtoutumista kalsiumia ja fosforia luun kudoksesta, luun resorption havaittu (menetelmän luun tuhoutumisen), ja kehittää oireyhtymä osteopenia (vähentyneen luumassan ja luun tiheys). Luita on kipuja, sormet voivat tulla eräänlaisiksi "rummutuiksi".

Ruoansulatuskanavan osasta potilaat ovat huolissaan vatsakipuista, ripulista, epävakaista ulosteista, harvoin pahoinvoinnista ja oksentamisesta. Taudin vaikeassa muodossa kehittyy vähitellen tyrotoxic hepatosis - rasvahappojen ja kirroosi. Joillakin potilailla vaikea tyrotoxicosis liittyy tirogeenisen (suhteellisen) lisämunuaisen vajaatoiminnan kehittymiseen, joka ilmenee ihon hyperpigmentaatiolla ja kehon avoimilla alueilla, hypotensiolla.

Munuaisten dysfunktion ja kuukautisten epäsäännöllisyydestä tyrotoxicikassa esiintyy harvoin. Premenopausaalisilla naisilla kuukautisten taajuuden ja voimakkuuden, fibrocystisen mastopatian kehittyminen saattaa heikentyä. Kohtuullisesti ilmaantunut thyrotoxioosi ei välttämättä vähennä synnytyskykyä ja raskauden mahdollisuutta. Kilpirauhasen toimintaa stimuloivien TSH-reseptoreiden vasta-aineet voidaan siirtää transplacentally raskaana olevasta naisesta, jolla on diffuusi myrkyllinen kitara. Tämän seurauksena vastasyntynyt voi kehittää ohimeneviä vastasyntyneitä kilpirauhasta. Miesten tyrotoxioosiin liittyy usein erektiohäiriö, gynecomastia.

Tyreotoksikoosi ihon pehmeäksi, kostea ja lämmin kosketettaessa, joillakin potilailla on vitiligo, tummumista ihopoimujen, erityisesti kyynärpäissä, niskan, alaselän, kynsien vaurioita (kilpirauhasen akropahiya, onykolyysi), hiustenlähtö. In 3-5%: lla potilaista, joilla kilpirauhasen liikatoimintaa kehittyy pretibial myxedema (turvotus, kovettumat ja punoitus, ihon lonkan ja jalat muistuttava appelsiininkuori ja kutinaa).

Hajakuormituksen myrkyllisyydellä kilpirauhasen tasainen nousu on olemassa. Joskus rauhasia voidaan merkittävästi lisätä, ja joskus pillua voi olla poissa (25-30% taudin tapauksista). Taudin vakavuutta ei ole määritetty lyönnin suuruudella, koska kilpirauhasen pienen koon vuoksi on vaikea muoto tyrotoxicosis.

komplikaatioita

Thyrotoxicosis uhkaava sen komplikaatiot: vaikeaa keskushermoston vaurioita, sydän-järjestelmä (kehittäminen "thyrotoxic sydän"), ruoansulatuskanavaan (kehittäminen thyrotoxic gepatoza). Joskus hyytymishäiriöinen hypokaleeminen ohimenevä halvaus voi kehittyä äkillisinä, toistuvina lihasheikkoutumisina.

Tyrotoxicosis-goiterin kulkua saattaa olla monimutkainen myrkytyskriisin kehittymisen myötä. Tylostoksisen kriisin tärkeimmät syyt ovat tyrotaattien, radioaktiivisen jodin tai kirurgisen toimenpiteen hoito, hoidon peruuttaminen sekä infektiotautien ja muiden sairauksien virheellinen hoito. Tyrkytyskriisi yhdistää vaikean tyrotoxioosin ja tyroogeenisen lisämunuaisen vajaatoiminnan oireet. Kriisitilanteessa hermostuneisuus herättää hermostuneesti psykoosiin; vakava ahdistuneisuus, jota seuraa apatia ja heikentynyt orientaatio; kuume (enintään 400 ° C); sydämen kipu, sinus takykardia, jonka syke on yli 120 lyöntiä. minuutteina; heikentynyt hengitys; pahoinvointi ja oksentelu. Pitkäaikainen fibrillaatio, lisääntynyt pulssinpaine ja sydämen vajaatoiminnan oireiden lisääntyminen voivat kehittyä. Suhteellinen lisämunuaisen vajaatoiminta ilmenee ihon hyperpigmentaatiolla.

Myrkyllisen hepatosiksen kehittymisen myötä iho muuttuu ikääntyneeksi. Loppusuoritus kilpirauhasen kriisissä on 30-50%.

diagnostiikka

Potilaan objektiivinen tila (ulkonäkö, ruumiinpaino, ihon kunto, hiukset, kynnet, puhuminen, pulssin ja verenpaineen mittaus) mahdollistaa lääkärin ottavan esiin kilpirauhasen olemassa olevan kilpirauhasen liikatoiminnan. Jos endokriinisen oftalmopatian ilmeiset oireet ovat, tromatoottikoosin diagnoosi on melkein ilmeinen.

Epäiltyjen thyrotoxicosis tarvitaan tason määrittämiseksi kilpirauhasen kilpirauhashormonin (T3, T4), aivolisäkkeen kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH), jakeet hormoneja veriseerumissa. Diffuusioksi myrkyllinen tavoite on erotettava muista taudeista, joihin liittyy rototoksidoosi. Käyttämällä entsyymi-immunomääritys (EIA) veren läsnäolon havaitsemiseksi kiertävän vasta-aineiden TSH-reseptoria, tyroglobuliini (TG-AT) ja kilpirauhasen peroksidaasi (TPO). Kilpirauhasen ultraääni menetelmä määräytyy sen diffuusi laajentuminen ja muutokset kaikuisuus (hypoechogenicity ominaisuus autoimmuunisairaus).

Tumman funktionaalisesti aktiivisen kudoksen havaitsemiseksi tiuhkojen muodon ja tilavuuden määrittämiseksi sen sisältämien solmujen muodostuminen mahdollistaa kilpirauhasen skintigrafiaa. Jos on kilpirauhasen liikatoiminnan ja hormonaaliset oftalmopatian skintigrafialla ei tarvita, se suoritetaan vain niissä tapauksissa, kun on tarpeen erottaa Gravesin tauti muista häiriöistä kilpirauhasen. Hajakuormituksen myrkyllisyyden vuoksi on saatu kuva kilpirauhasesta, jossa isotoopin imeytyminen lisääntyy. Reflexometer on epäsuora menetelmä määrittää funktio kilpirauhasen, mitataan aika akillesjänteen refleksi (tunnettu ääreisvaikutukset kilpirauhashormonien - kilpirauhasen liikatoimintaa lyhenee).

hoito

Konservatiivihoito kilpirauhasen huumeiden - tiamatsolin (mercatsolil, metizol, tyrosol) ja propyylitiouracilin (propyylin) antaminen. Ne voivat kerääntyä kilpirauhasessa ja estää kilpirauhashormonien tuotantoa. Vähentämällä annoksia lääkkeitä suoritetaan tiukasti erikseen, riippuen katoaminen kilpirauhasen liikatoiminnan: normalisoidaan pulssi (70-80 lyöntiä minuutissa..) ja pulssin paine, lisääntynyt kehon paino, puute hikoilu ja vapina.

Kirurginen hoito edellyttää käytännössä täydellinen poistaminen kilpirauhasen (kilpirauhanen), joka johtaa kilpirauhasen leikkauksen jälkeinen tila, joka kompensoi lääkitys ja poistaa pahenemisvaiheita tyreotoksikoosin. Merkintöjen leikkaus on nimetty allergisia reaktioita lääkkeitä, jatkuva väheneminen veren leukosyyttien konservatiivinen hoito, iso goiter (III korkeampi), sydän - ja verisuonitauteja, läsnäolo ilmaistaan ​​goitrogenic vaikutusta merkazolila. Toimenpide, jolla hoidetaan rototoksisuutta, on mahdollista vasta, kun farmakologinen korvaus potilaan tilasta estää myrkytyskriisin kehittymisen varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.

Radioaktiivisen jodin hoito on yksi tärkeimmistä menetelmistä hajakuormituksen ja tyrotoxicin hoidossa. Tämä menetelmä on ei-invasiivinen, pidetään tehokkaana ja suhteellisen halpa, ei aiheuta komplikaatioita, jotka voivat kehittyä kilpirauhasen leikkauksen aikana. Radiojodihoidon vasta-aiheena on raskaus ja imetys. Radioaktiivisen jodin (I 131) isotooppi kerääntyy kilpirauhasen soluihin, joissa se alkaa hajota, tarjoamalla paikallinen säteilytys ja tuholaisten tuhoutuminen. Radiojodihoito suoritetaan pakollisella pääsyllä erityisosastoihin. Kilpirauhasen vajaatoiminta yleensä kehittyy 4-6 kuukauden kuluessa jodin hoidosta.

Jos raskaana olevalla naisella on hajakuormitusmyrkky, raskauden tulisi hoitaa ei ainoastaan ​​gynekologi, vaan myös endokrinologi. Hoidettaessa diffuusia myrkyllinen struuman raskauden suorittaa propylthiouracil (se tunkeutuu huonosti istukka) on pienin annos, joka tarvitaan pitämään määrän vapaan tyroksiinin (T4) on normaalin yläraja, tai hieman sen yläpuolella. Raskauden lisääntyessä tyrotaattisten aineiden tarve vähenee ja useimmat naiset 25-30 viikon kuluttua. lääke ei kestä enää. Synnytyksen jälkeen (3-6 kuukauden kuluttua) ne kehittävät yleensä tyrotoxicoksen palautumisen.

Tromatoottisen kriisin hoito sisältää intensiivisen hoidon, jossa suuret tyrotaattiset annokset (mieluiten propyylitiouraili). Jos potilas on mahdoton ottaa lääke itsestään, se ruiskutetaan nenäömuhlapulla. Lisäksi määrätään glukokortikoidit, b-adrenoblockerit, vieroituskäsittely (hemodynamiikan valvonnan alaisena), plasmapheresi.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennodot hoidon puuttuessa ovat epäedullisia mahdollisuuksia, koska thyrotoxicosis vähitellen aiheuttaa sydän- ja verisuonitaudit, eteisvärinän ja kehon sammumisen. Kun kilpirauhasen toiminta normalisoituu rototoksikologisen hoidon jälkeen - sairauden ennuste on suotuisa - useimmat potilaat regressaavat sydänlihaksen ja palauttavat sinusrytmin.

Kilpirauhasten kirurgisen hoidon jälkeen kilpirauhasen vajaatoiminta on mahdollista. Tromatoottisten potilaiden tulisi välttää irtoamista, jodia sisältävien lääkkeiden käyttöä ja ruokaa.

Kriittisten myrkyllisten oireiden kehittyminen tulisi estää suorittamalla seurantahoidon potilaille, joilla on laajentunut kilpirauhasen toiminta, muuttamatta sen toimintaa. Jos anamnesiikka osoittaa patologian perhettä, lapsia tulisi valvoa. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä on tärkeää toteuttaa yleinen korjaava hoito ja kroonisten infektioiden torjunta.

Ehkä Haluat Pro Hormoneja