Diffuusioksi myrkyllinen kitara, jota kutsutaan kilpirauhasten sairaudeksi, joka johtuu kehon tasaisesta kasvusta ja kilpirauhashormonien liiallisesta tuotannosta. Tyroksiinin ja trijodityroniinin hypersekretio on nimeltään tyrotoxicosis tai hyperthyreoosi. DTZ: een voi liittyä solmujen muodostuminen.

syyoppi

Kun diffuusi myrkyllinen kitara kehittää autoimmuuniprosesseja. Immuunijärjestelmä alkaa tuottaa vasta-aineita (TSIG) kilpirauhasen soluihin, jotka erittävät kilpirauhashormoneja. Patologisilla immunoglobuliineilla on stimuloiva vaikutus rauhasysteemiin, mikä aiheuttaa enemmän tyroksiinia ja trijodotyreiinia.

Aivolisäkkeen toimintaa ei ole loukattu, TSH-pitoisuus pysyy normaalin alueella. Perifeeristen kudosten solujen herkkyys kilpirauhasen stimuloiville hormoneille on lisääntynyt. T-lymfosyytit aiheuttavat retrobulbian (ophthalmopatian) ja sääriluun (pretybial myxedema) autoimmuunin tulehdusta.

Tärkeä tekijä lyönnissä on perinnöllinen etiologi. Riski kasvaa, jos lähisukulaiset naispuolisella linjalla kärsivät samoista sairauksista. Geneettisten tekijöiden esiintyminen havaitaan 30 prosentilla potilaista. Haittavaikutusten lisääntyminen kilpirauhasessa voi olla stressaava tilanne, mielenterveyden häiriöt.

Taudin syyt

Mikä on goitre (struma), miksi tämä vaiva ilmenee ja miten sitä pitäisi hoitaa? Englanninkielisissä maissa patologiaa kutsutaan nimellä Graves-tauti tiedemiehen kunniaksi, joka ensin tunnisti myrkyllisen strasen oireet. Itä-Euroopassa tauti kutsutaan - Graves-tauti, kuvattiin sen etiologian ja tyypillisiä merkkejä saksalaisesta lääkäriasemasta.

Diffuuttinen myrkyllinen kitara vaikuttaa pääasiassa yli 35-vuotiaisiin miehiin, patologian diagnosoidaan 10 kertaa harvemmin. Lapsilla sairauden oireet ilmenevät murrosiän aikana, mutta tällaiset tapaukset ovat harvinaisia.

Hajakuormituksen tärkeimmät syyt:

  • haitalliset elinolot, huono ekologia;
  • organismin autoimmuunireaktio;
  • perinnöllinen alttius;
  • mielenterveyden häiriöt;
  • kraniocerebral trauma;
  • virus-, tartuntataudit.

Välitön tekijä voi toimia hormonaalisena uudelleenjärjestelynä naisen raskauden, kuukautisten, vaihdevuosien, imetyksen ja murrosiän aikana. Tarttuva etiologia on noin 20%.

Myrkytysoireiden oireet

Kilpirauhashormonit vaikuttavat monien systeemien ja sisäelinten toimintaan, joten tauti ilmentää paljon epämuodostumia. Myrkytyön tärkeimmät oireet ovat silmäripset (eksophthalmot), kilpirauhasen laajentuminen, takykardia.

Käynnistysvaihe johtaa niskan huomattavaan lisääntymiseen ja muodonmuutokseen. Ruokatorven voi puristaa, potilas voi tuskin niellä ruokaa, puhua, ääni tulee röyhkeä.

Kilpirauhasen huimaus elintärkeistä järjestelmistä:

  • Sydän- ja verisuonitaudit - lisääntynyt pulsusovogo-paine, rytmihäiriöt, takykardia, sydämen vajaatoiminta, ruumiin turvotus, vatsahapon suurentaminen.
  • Hermostunut - yleinen heikkous, huonovointisuus, väsymys, vapina, kehon ja raajojen, lihasheikkous, hyperaktiivisuus, moottori refleksit, ja unettomuus.
  • Ruoansulatus - usein ripuli, vähemmän pahoinvointi, oksentelu.
  • Hormonaaliset sairaudet - nopeutettu aineenvaihdunta, laihtuminen hyvällä ruokahalulla, lämpö-intoleranssi.
  • Oireita kilpirauhasen struuma naisilla näyttävät epäsäännölliset kuukautiset, kivuliaat kuukautiset, amenorrea, hedelmättömyys, rintojen sidekudoskasvaimia. Vasta-ainetta TSH voidaan siirtää sikiöön raskaana äiti, mikä johtaa vastasyntyneen kehittää ohimenevä vastasyntyneen liikatoimintaa.
  • Dermatologiset manifestaatiot - lisääntynyt hikoilu, leviäminen, haurastuneet kynnet, erythema, silmäluomien ihon pigmentaatio.
  • Miehissä myrkyllinen kitara kilpirauhasessa johtaa erektiohäiriöön, gynecomastiaan.
  • Näön hämärtyminen - epätäydellinen sulkeminen silmäluomet, pullistumia silmät, suurentunut silmänsisäinen paine, kuivaus limakalvojen, tunne hiekkaa silmissä, usein sidekalvotulehdus, viive alemman silmäluomen päässä silmämuna, oire Graefe (valkoinen raita edellä iiriksen), harvinainen vilkkuu. Hajakuormituksen myrkyllisyyden aiheuttama komplikaatio on näköhermon, keratiitin, sokeuden vaurioituminen.
  • Suuontelossa havaitaan useita karieksia, glossiitti, kandidiaasi, cheilitis, periodontiitti.
  • Kehon lämpötila nousee.

Taudin aloitusvaihe voi johtaa kilpirauhassyövän kehittymiseen. Tämän tilan tulos on koominen, vaikea vamma, kuolema.

Oftalmopatian merkkejä hajakuormituksessa

DTZ: n tyypillisin merkki on eksophthalmos. Silmäripsien ulkonäkö tapahtuu asteittain, joskus vain yksi silmä vaikuttaa, useammin oikealla puolella. Potilas näyttää kasvonsa, yllätyksen tai pelon ilmaisun. Suljetuilla silmillä silmäluomien vapina, otsassa ei ole ryppyjä ylöspäin, silmät paistavat voimakkaasti. Silmäluomet turpoavat ja voivat roikkua raskailla pusseilla.

Naisen ja miesten raskauden oireet ilmenevät silmämunan ulkonemalla. Tämä johtuu retrobulbakudoksen turvotuksesta, lihaskuiduista. Yleisin oire esiintyy yli 40-vuotiailla miehillä. Potilaat merkitsevät kipua, silmänpaineita, valonarkuutta, kyynelvuotoa ja kaksoiskuvaa. Heidän on vaikea katsoa sivuille.

Kudosten turvotus paitsi työntää silmämunua, mutta myös puristaa optisen hermon, verisuonet, jotka voivat johtaa sokeuteen ja verkkokalvon tromboosiin.

Menetelmät myrkyllisen kitaraa luokiteltaessa

Vakavuuden kannalta patologia on jaettu:

  • Ensimmäisen asteen diffuusi myrkyllinen kitara on lievä muoto, josta ilmenee nopea väsymys, ärtyisyys, takykardia, merkityksetön laihtuminen.
  • Kahden asteen diffuusi myrkyllinen kitara seuraa lisääntynyt ärtyneisyys, halkeilu, voimakkaampi takykardia ja laihdutus 20% alkuperäisestä painosta.
  • Vaikeaan DTZ-muotoon on ominaista absoluuttinen tehokkuuden menetys, 50% painonpudotus, äärimmäinen eksitabeliteettiaste. Saattaa esiintyä eteisvärinä, krooninen sydämen vajaatoiminta, psykoosi, maksavaurio.

Myrkytysoireiden vakavuuden ja vakavuuden määrittäminen auttaa määrittämään diagnoosin oikein ja määrittelemään asianmukaisen hoidon.

Kilpirauhasen laajentumisen määrä on luokiteltu seuraavasti:

  • 0 astetta: rauha ei ole palpable.
  • 1-asteinen diffuusi lyönti: palpatio paljastaa laajentuneen kivun ja sivuhaarojen kallion, kaulassa ei ole visuaalisia muutoksia.
  • Toisen asteen diffuusi lyönti: elimistössä on kasvua, tämä määräytyy visuaalisesti ja palpataatiolla, erityisesti nielemisen aikana.
  • Kolmannen asteen diffuusirokko-oireita leimaavat merkittävä kilpirauhasen kasvu, kaulan paksumpi.
  • 4. asteen diffusoituneen kitaraa aiheuttavat oireet ovat selkeä muutos niskaan.
  • Kun 5 astetta myrkyllinen kitara saavuttaa suurimman mahdollisen koon, kaula on vakavasti epämuodostunut. Henkitorvi, ruokatorvi on puristettu.

Kudosmuutosten rakenteen ja luonteen mukaan tauti jaetaan:

  • Kilpirauhasen diffuusirokotus on ominaista kehon kudosten yhtenäinen kasvu.
  • Nodulaarinen ilmenee silmien muodostamisessa rauhassa. Nodules voivat olla erikokoisia, jotka voidaan havaita vain palpoituneina tai visuaalisesti näkyvissä.
  • Kilpirauhasen sekoitusgörtti on diffusoituva-nodulaarinen. Kudosten lisääntyminen, elinten tilavuuden kasvu ja tiivisteiden muodostuminen ovat lisääntymiä.

Myrkyllisen kitara-diagnoosin menetelmät

Oikean diagnoosin selvittämiseksi endokrinologi suorittaa kilpirauhasen tutkimusta, kerää anamneettitietoja, osoittaa laboratoriotutkimuksia ja instrumentaalisia tutkimuksia. Selkeä vahvistus on:

  • oftalmopatiassa;
  • sydämen sydämentykytys;
  • diffuusirauhan laajentuminen.

Myrkyllisen kitaraa diagnosoidaan kilpirauhasen palpataation avulla. Yleensä se on pehmeää tai kohtalaisen tiheää, helposti liikuteltavaa. Taudin nodulaarimuodossa tunnetaan tiivisteet. Painaminen aiheuttaa kivuliaita tunteita. Kilpirauhasen preexisting-lokalisointi vaikeuttaa diagnoosia.

Goiterin ulkonäköä leimaavat veri- ja korkean T3-, T4-, normaali tai alhainen kilpirauhasen stimuloiva hormoni. Automaattisten vasta-aineiden identifioimiseksi suoritetaan ELISA-testi AT: n läsnäoloon TSH: lle AT: lle ATPO: lle. Patologiset immunoglobuliinit voivat olla läsnä syöpäkasvaimissa.

Ultrasounddiagnostiikka, radioisotooppitestit, jotka ovat kilpirauhasen myrkkyherkkyyden avulla, määräävät diffuusiomuutosten määrän, koon ja echogeenisyyden. EKG: tä tarvitaan sydämen toimintahäiriön asteen arvioimiseksi. Veren biokemiallisessa analyysissä havaitaan alhainen korkean tiheyden lipoproteiinitaso ja kalium- ja lymfosyyttien pitoisuus kasvaa.

Differentiaalinen diagnostiikka toteutetaan, jotta kilpirauhasen muut patologiat voidaan jättää pois:

Efektiivisen diagnoosin tehokas menetelmä on skintigrafia.

Hormonaalisten sairauksien konservatiivinen hoito

Kuinka hoidata myrkyllistä kitaraa, jota lääkkeet auttavat poistamaan oireet ja onko mahdollista patologian täydellinen parantaminen? Hoito toteutetaan monin eri tavoin: lääkitys, radiojodihoito, kirurginen toimenpide.

Kilpirauhan lisääntyminen 1 astetta hoidetaan varovaisesti. Potilaat ovat määrätyt tyroksiinit, jotka tukahduttavat tyroksiinin, trijodotyroniinin (Merkazolil, Tyrosiini) synteesiä. Valmisteet otetaan yhdessä β-salpaajien kanssa. Vähitellen annos pienenee huoltotasolle, hoito kestää kaksi vuotta. Tritropiinin normalisoinnin jälkeen on määrätty korvaushoitoa tyroksiinilla.

L-tyroksiinin ja merzolatsolin samanaikainen antaminen tunnetaan "lohko- ja korvausmenetelmänä". Tällainen diffuusi myrkyllisen kitarahoidon hoito on tehokkaampaa, koska monoterapia aiheuttaa usein hypothyroidiaa. Konservatiivihoito 40 prosentissa tapauksista johtaa relapseihin.

Psyykkisiä häiriöitä hoidetaan psykotrooppisilla lääkeaineilla (Triftazin, Seduxen) hoitavan lääkärin määräyksen mukaisesti. Nämä lääkkeet helpottavat hermostuneisuutta, parantavat aivojen toimintaa, keskittymistä, muistia.

Radioaktiivisen jodin käsittely

Radiojodihoitoa käytetään, jos toisen asteen kilpirauhasen määrä kasvaa ja endokrinologit käyttävät sitä useimmiten. Potilaat ottavat I-131: n, joka kerääntyy rauhasten soluihin ja aiheuttaa niiden hävittämisen. Täten kilpirauhashormonien erittyminen vähenee, kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy, mikä on alkuperäinen tavoite.

Seerumin aktiivisuuden väheneminen tapahtuu 4-6 kuukauden kuluessa. Tämän jälkeen hormonikorvaushoito annetaan tiroksin kanssa. Radioaktiivisella jodilla tapahtuva käsittely voi nopeasti poistaa ensimmäisen asteen kitaraa ja toinen aiheuttaa harvoin komplikaatioita, on suhteellisen edullinen menettely.

Radioaktiivisen jodin käsittelyn mahdolliset seuraukset:

  • ruumiin myrkytys, allerginen reaktio vaikuttavalle aineelle;
  • sialodenitis - syljenerinauhojen tulehdus;
  • sikotauti;
  • ruokahaluttomuus;
  • säteittäinen kystiitti;
  • kilpirauhasen kriisi;
  • ohimenevä amenorrea, dysmenorrhea;
  • aivojen turvotus, selkäydin;
  • säteilysairaus;
  • hypoparatyreoosi;
  • seksuaalinen toimintahäiriö miehillä.

Komplikaatioita esiintyy 10-30 prosentissa tapauksista. Tšernobylin onnettomuuden alueella asuvista ihmisistä aiheutuu seurauksia enemmän.

Kirurginen hoitomenetelmä

Merkintöjen leikkaus toistuvia lääkehoidon struuma kilpirauhasen oireita, suuri määrä kehon (aste 3 tai korkeampi), rintalastan goiter, läsnäolo kyhmyjä, tyrostaatit intoleranssi.

Toimenpide suoritetaan kilpirauhashormonien määrän korvaamisen jälkeen. Suorita kilpirauhasen osittainen resepti tai poista elin kokonaan. Tämän seurauksena tyroksiini ja trijodityroniini ovat vähemmän erittyneitä, postoperatiivista kilpirauhasen vajaatoimintaa kehittyy, mikä korvataan korvaushoidolla.

Kun kyseessä on kehon täydellinen poistaminen (tiroidectomia), potilaat voivat elää normaalia elämää käyttäen synteettisiä kilpirauhashormoneja, kun taas ruokavaliossa ei ole rajoituksia.

Ruokavalio diffuusi myrkyllisille kitaroille

Tautiin liittyy nopeutettu aineenvaihdunta, hyödyllisissä vitamiineissa ja mineraaleissa ei ole aikaa imeytyä suolistoon ja eliminoidaan kehosta. Potilaat menettävät nopeasti painon, mutta ruokahalu on usein hyvä.

Ruoansulatuskanavan diffuusi myrkyllisen kitara kilpirauhanen pitäisi olla korkea kaloreissa, mukaan lukien proteiinit, rasvat ja hiilihydraatit. Naisen päivittäinen ruokavalio koostuu 90 g: sta proteiinia, 100 g rasvaa ja 400 g hiilihydraattia, miehille annosta suurennetaan 15%. Ja syö eläinperäisiä rasvoja ja nopeasti hiilihydraatteja.

Suositeltuja ruokia ovat:

  • fermentoidut maitotuotteet;
  • maksa;
  • tuoreet vihannekset;
  • hedelmät;
  • vasikan;
  • täysjyväviljat;
  • sieniä.

Diffuusio diffuusiin huuletukseen sulkee pois alkoholin, hiilihapotettujen juomien, kahvin, voimakkaan teen, mausteiset mausteet. Syö pieniä aterioita 5-6 kertaa päivässä. On suositeltavaa keittää ruokia höyryllä, joten käyttökelpoisia aineita on jäljellä. Jos ei ole mitään keinoa varmistaa välttämättömän ravintoaineen tarjonta yhdessä ruoan kanssa, on otettava apteekki-vitamiinit.

Dialoterapia, jolla on hajakuitu, antaa mahdollisuuden normalisoida aineenvaihduntaprosessit, parantaa potilaan hyvinvointia ja palauttaa suoliston peristaltiikan.

Oftalmopatian hoito

Visuaalisen heikkenemisen hoito sisältää konservatiiviset menetelmät, levinneisyys ruokavalioon diffuusi myrkyllisen kitaraa varten. Tämä lähestymistapa mahdollistaa kilpirauhashormonien normaalin tasapainon.

Aloittamalla tohtorimyrkytyksen toisella asteella nimetään glukokortikoidit (dexametasoni, prednisoloni). Annosta vähennetään vähitellen 3 kuukautta.

Joissakin tapauksissa kiertorataa puretaan kirurgisesti retrobulbakuidun poistamisella. Kosmeettiset toiminnot on tarkoitettu strabismuksen poistamiseksi, eksophthalmoksen korjaus. Hoito mahdollistaa tilan vakauttamisen 60%: lla potilaista.

Diffusoidun myrkyllisen lyönnin oireet lapsilla

Kilpirauhasen sairaus esiintyy useimmiten nuoruusiässä, ja se esiintyy pääasiassa tytöillä. Vastasyntyneet kärsivät vaivasta, jos äidillä oli tirotoxicia raskauden aikana tai läheiset sukulaiset kärsivät tästä patologiasta.

Diffuusiolle myrkyllistä kitaraa lapsilla on samat oireet kuin aikuisilla. Kilpirauhanen koko on suurennettu, lapsi syö paljon, mutta samanaikaisesti se menettää nopeasti painonsa, usein ripuli ilmenee. On exophthalmos, takykardia.

Diffuusiopulloa lapsilla hoidetaan hormonaalisella hoidolla ja kirurgisen toimenpiteen avulla. Radioaktiivista jodia ei sovelleta.

Hoito folk korjaustoimenpiteillä

Folklääketieteessä diffuusi myrkyllistä kitaraa hoidetaan kasvihormoneja sisältävillä lääkekasveilla ja niillä on yleinen vahvistus, rauhoittava vaikutus. Nämä ovat:

Ainekset on sekoitettava yhtä paljon, kaada kiehuvaa vettä (1 rkl 250 ml nestettä), vaadi 2 tuntia. Lääke suodatetaan ja otetaan ½ kupillista 2 kertaa päivässä aterioiden kanssa. Hoidon kesto on 3 kuukautta.

näkymät

Epäpuhtaalla hoidolla hajakuormituksen aiheuttaa kehon sammuminen, sydämen vajaatoiminta. Rikojen korvaamiseksi potilaan tila normalisoituu, sairaudella on suotuisa ennuste.

Leikkauksen jälkeen kilpirauhasen poistaminen kilpirauhashormonien eritystä vähenee, mikä vaatii korvausta kilpirauhan puutteesta. Tällaiset potilaat eivät voi jäädä auringon pitkään, käydä solariumissa, syödä jodiravintoja, ruokaa.

TESTAUSTEHTÄVÄT: Diffuusioksi myrkyllinen kitara

001. DTZ: n kehitykseen ennakoiva tekijä

3) synnytyksen jälkeinen aika;

4) bakteeri- ja virusinfektiot;

5) jodin ylimäärä; raskaus; synnytyksen jälkeinen aika; bakteeri- ja virusinfektioita.

Oikea vastaus: 5

002. DTz: n kehittymiselle altistuu

1) T-lymfosyyttien puuttuminen suppressoreista ja T-helpottajien aktivaatio

2) raudan tunkeutumisen puuttuminen lymfosyyttien kanssa

3) kilpirauhasta stimuloivien vasta-aineiden puuttuminen

4) geneettisten tekijöiden puuttuminen

5) kilpirauhasen hyperstimulaation puuttuminen

Oikea vastaus: 1

003. Kilpirauhan stimulaattorit DTZ: ssa ovat

1) kilpirauhasen stimuloiva hormoni

2) kilpirauhasen stimuloivat immunoglobuliinit

5) geneettinen alttius

Oikea vastaus: 2

004. DTZ: n kehittymiselle altistava geneettinen vika on

1) HLA-B8, DR-3, DR-4 kuljettaminen

2) HLA-järjestelmään ei ole yhteyttä

5) kilpirauhanen kilpirauhasen vajaatoiminta

Oikea vastaus: 1

005. Kilpirauhasen muutoksia DTZ: ssä on ominaista

1) lisääntynyt follikkelit

2) infiltraatio lymfosyyttien kanssa, runsas verisuonisto

3) kasvainten puutteellinen määrä, kolloidin väheneminen

4) lymfosyyttisen infiltraation puuttuminen

5) pienensi verenvirtausta rauhassa

Oikea vastaus: 2

006. DIFFUSION-TOXIC ZOBA -OHJONNEN SYYT

1) vaikea takykardia ja ruumiinpainon menetyksen aste

2) laihtuminen

3) verenpainetauti

4) sisäisen elimen vaurion vakavuus

5) kaikki edellä on totta

Oikea vastaus: 1

007. DIFFUSION-TOXIC ZOBA: N RYTHMM-OMINAISUUKSIEN HÄIRIÖT

1) paroksismaalinen takykardia

2) pysyvä takykardia

3) eteisvärinä

4) atrioventrikulaarinen lohko

5) jatkuva takykardia ja eteisvärinä

Oikea vastaus: 5

008. DIFFUSIO TOXIC OBTA: lle on tunnusomaista

1) St. tyroksiinia

2) TSH: n jatkuva kasvu, T3: n ja T4: n väheneminen

3) St. T3

4) lisääntynyt TSH-konsentraatio

5) TSH-reseptorin vasta-aineiden korkea titteri

Oikea vastaus: 5

009. Epäpuhtaalla myrkyllisellä palmun silmän tukahduttamisella on tunnusomaista

1) eksopalmos yhdessä silmien oireiden kanssa

2) exophthalmoksen puuttuminen

3) lähentymisen rikkomisen puuttuminen

4) kapea silmäkuilu

5) silmäluomien vapina ei ole

Oikea vastaus: 1

010. Endokriinisen oftalmopatian tunnusmerkki on

1) kipu-oireyhtymän puuttuminen

2) silmän ja liikkeen kipu, silmäluomien turvotus, sidekalvon pistäminen ja punoitus

3) periorbaalisen turvotuksen puuttuminen

4) silmäluomien punoituksen puuttuminen, periorbitaalisen turvotuksen puuttuminen

5) injektion puuttuminen ja sidekalvon punoitus

Oikea vastaus: 2

011. Stellwalk-oire on

1) harvinainen vilkkuu

2) irisn yläosan silmäluomen viive kun tarkastellaan kohdetta, joka liikkuu alaspäin

3) iiris-alemman silmäluomen viive, kun tarkastellaan kohdetta, joka liikkuu ylöspäin

4) silmäraon laajentaminen

5) silmäluomien ihon tummuminen

Oikea vastaus: 1

012. Ellinecin oire on

1) ryppyjen puuttuminen otsaan katseltaessa

2) irisn yläosan silmäluomen viive kun tarkastellaan kohdetta, joka liikkuu alaspäin

3) iiris-alemman silmäluomen viive, kun tarkastellaan kohdetta, joka liikkuu ylöspäin

4) silmäraon laajentaminen

5) silmäluomien ihon tummuminen

Oikea vastaus: 5

013. DALRYMPLEn oire on

1) ryppyjen puuttuminen otsaan katseltaessa

2) irisn yläosan silmäluomen viive kun tarkastellaan kohdetta, joka liikkuu alaspäin

3) iiris-alemman silmäluomen viive, kun tarkastellaan kohdetta, joka liikkuu ylöspäin

4) silmäraon laajentaminen

5) silmäluomien ihon tummuminen

Oikea vastaus: 4

014. Konservatiivihoito DTZ suoritetaan

3) tyrotaattiset aineet ja B-adrenoblockerit

4) sydämen glykosidit

5) diureetteja

Oikea vastaus: 3

015. Tyrostaattiset lääkkeet sisältävät

1) tiouracilijohdannaiset

3) sydämen glykosidit

4) diureetit

Oikea vastaus: 1

016. Tyrostatic drugs ovat

1) litiumkarbonaattia

3) sydämen glykosidit

4) diureetit

Oikea vastaus: 1

017. Tyristinten toimintakehys PÄÄTELMÄT

1) peroksidaasiaktiivisuuden tukahduttaminen kilpirauhasessa

2) vähentää jodin hapettumista

3) tyroksiinin ja trijodityroniinin synteesin väheneminen

4) lievä immunosuppressiivinen vaikutus

5) kilpirauhasen peroksidaasiaktiivisuuden tukahduttaminen, jodin hapettumisen vähentäminen, tyroksiinin ja trijodityroniinin synteesin vähentäminen, immunosuppressiivinen vaikutus

Oikea vastaus: 5

018. DTZ: n konservatiivinen käsittely suoritetaan

4) neljässä vaiheessa

5) viidessä vaiheessa

Oikea vastaus: 2

019. DTZ: n konservatiivisen hoidon ensimmäinen vaihe on

1) silmänpainetta

2) rajoittuneiden ihottuma

3) hypertyreoidien pysyvyys

4) kilpirauhasen vajaatoiminta

5) kilpirauhasen kriisin ehkäisy

Oikea vastaus: 2

020. DTZ: n konservatiivisen hoidon toisen vaiheen tarkoitus on

Testi: Goiter diffused toxic Goiter endemic

Diffuusioksi myrkyllinen kitara (Gravesin tauti - Basedova) on sairaus, jolle on tunnusomaista kilpirauhan hyperplasia ja kilpirauhasen liikatoiminta.

Etiologia, patogeneesi. Ovat perinnölliset tekijät, infektio, päihtymys, psyykkinen trauma. Patogeneesin ydin on immuunijärjestelmän "valvonnan" loukkaus, joka johtaa autoantisuhteiden muodostumiseen, joilla on stimuloiva vaikutus, joka johtaa hyperfunktioon, hyperplasiikkaan ja rauhasten hypertrofiaan. Kudosten herkkyyden muutokset sytideoidihormoneihin ja niiden aineenvaihdunnan rikkoontuminen ovat tärkeitä. Kliinisiä oireita, koska ylimäärin kilpirauhashormonin eri aineenvaihdunnan kudosten ja elinten,

Oireet, kurssi. Potilaat valittavat ärtyneisyys, itkuisuus, ärtyneisyys, unettomuus, heikotus, uupumus, hikoilu, vapina ja vapinaa koko kehon. Progressiivinen laihtuminen säästyneellä tai jopa lisääntynyt ruokahalu. Nuorilla potilailla päinvastoin voidaan havaita painonnousu - "rasva Basedov". Kilpirauhanen on diffusely laajennettu; ei ole korrelaatiota lisääntymisasteen ja tirotoxioosin vakavuuden välillä. Silmän muutokset: exophthalmos yleensä kahdenväliset ilman trofia häiriöt ja rajoittaa liikkumista silmämunat, oireet Graefe (luomella lag liikkeestä silmämunan kun etsii alas), Dal-Rimple (reilusti avautuvat silmien rakoja), Mobius (heikko lähentyminen), Kocher (ylempi silmäluomi, jonka silmäyksellä on nopea käännös).

Johtava ilmenemismuotoja liikatoiminnan kuuluvat muutokset verenkiertoelimistön - Tee reotoksicheskaya kardiomyopatia: takykardia vaihteleva intensiteetti, tachysystolic eteisvärinä (kohtauksittainen tai pysyvä), vakavissa tapauksissa, johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymistä. Harvoissa tapauksissa useammin miehillä, paroxysms eteisvärinän saattaa olla ainoa oire Kilpirauhasen liikatoiminta. Tunnettu siitä, että suuri painepulssin lisääntymisen vuoksi ja systolisen Diaz-tolicheskogo paine, laajentuminen sydämen vasempaan reunaan, monistus ääniä toiminnallinen systolinen melu päälle ja keuhkovaltimon tykytys alusten niskaan, vatsaan.

On myös dyspeptisiä ilmiöitä, vatsakipuja vaikeissa tapauksissa, koon kasvu ja maksan ja mahan loukkaus. Usein hiilihydraattien toleranssin rikkominen.

Vaikeassa kilpirauhasessa tai sen pitkissä oireissa on oireita lisämunuaisen vajaatoiminnasta, vakavasta adynamiauksesta, hypotensiosta ja ihon hyperpigmentaatiosta.

Yleinen oire myrkyllisten struuma on lihasheikkoutta, mukana surkastuminen lihaksia, joskus etenee halvaantumiseen raajan lihaksia yksiköt. Neurologinen tutkimus paljastaa hyperrefleksin, anisorefleksian, epävakauden Rombergin poseessa.

Joissakin tapauksissa voi olla paksuuntuminen ihon pinnalla ja jalkojen takaosassa (pretybian myxedema).

Naiset kehittävät usein kuukautiskiertoa miehillä - voimakkuuden väheneminen, joskus kaksi- tai yksipuolinen gynecomastia, joka katoaa kilpirauhasten parantamisen jälkeen.

Vanhuuden, kehittäminen liikatoiminnan aiheuttaa laihtuminen, heikkous, eteisvärinä, nopea kehitys sydämen vajaatoiminta, paheneminen sepelvaltimotaudin. Usein muutokset psyke - apatia, masennus, voivat kehittää proksimaalista myopatiaa.

Taudin vaara on kevyt, kohtalainen ja vaikea. Lievän oireiden kuluttua tyrotoxicosis-oireet eivät ole selkeästi ilmaistuna, pulssi ei ylitä 100: tä 1 minuutissa, laihdutus on enintään 3-5 kg. Maltillisen vakavuuden omaavalle taudille on selkeästi ilmaantunut tyrotoxioosin oireita, takykardia 100-120 1 minuutissa, painonpudotus 8-10 kg. Vakavassa kurssissa pulssin nopeus on yli 120-140 min / min, nopea laihtuminen, sekundaariset muutokset sisäelimissä.

Kolesterolipitoisuuksia on laskettu veressä, jodiproteiinin pitoisuus sidottu, tyroksiinin ja triiodothyreoniinin pitoisuus on kasvanut; kilpirauhasta stimuloivan hormonin taso on alhainen. Imeytyminen 1311 ja "T kilpirauhanen on korkea. Reflexometrillä lyhentämällä Achilles-refleksin kestoa.

Epävarmoissa tapauksissa suoritetaan tyroliberiininäytteet. Ei lisätä kilpirauhasta stimuloiva hormoni tasot, kun niitä annetaan tyreotropiini vahvistaa diagnoosin diffuusi myrkyllisiä struuma.

Hoito. Käytä lääkkeitä (tyrotaattiset lääkkeet, radioaktiivinen jodi) ja kirurgiset menetelmät. Tärkein tyrostaatit on toiminta-Casoliin (30-60 megawattia, riippuen sairauden vakavuudesta, jossa asteittainen siirtyminen ylläpitoon lääkeannoksia - on 2,5-5 mg päivässä, joka toinen päivä tai joka 3 päivä, hoito 1-1,5vuotta ). Komplikaatiot allergiset reaktiot (kutina, nokkosihottuma), leukopenia, agranulosytoosi, goitrogenic toiminta. Huumeiden intoleranssi peruuttaa on leukopenia prednisoloni, LEUCOGEN, pentoksi, natrium nukleinat.

Yhdistetty hoito tyreotoksikoosin käytetään myös p-salpaajat [Inderal (obzidan) trazikor] 40-200 mg / vrk; kortikosteroidit (hydrokortisoni, prednisoloni), anksiolyytit (relanium, rudotel, fenatsepaami) Peritol. Joilla on merkittäviä ehtyminen annettiin anabolisia steroideja (retabolil, fenobolin, silabolin, methandrostenolone), joissakin tapauksissa, insuliini (4-6 yksikköä ennen päivällistä). Jos verenkiertoa vajaatoiminta - sydänglykosidit (fantiini, Korglikon, digoksiini, izolanid), diureetit (triampur, veroshpiron, furosemidi), kalium-valmisteet (kloridi, kaliumasetaattia). Komplikaatioita maksasta - Essentiale, korsetti. Määritä myös multivitamiinit, askorbiinihappo, kokkarboksylaasi.

Ilman näyttöä vaikutuksesta lääkehoidon, komplikaatioita kehitys (allergiset reaktiot, leukopenia, agranulosytoosi, kun sitä annetaan merkazolila), ja vakava kilpirauhasen liikatoimintaa, läsnäolo eteisvärinän jälkeen sopiva valmiste kirurginen hoito on suunnattu tai radiojodin.

ZOB ENDEMIC - tiettyjen maantieteellisten alueiden asukkaiden, joilla on jodin puutos ympäristössä, kärsivät kilpirauhasen lisääntymisestä.

Etiologia, patogeneesi. Puute jodia maaperän, veden, ruoan, käytön aineita sisältävien tuotteiden tireostaticheskim toimiin (joidenkin lajikkeiden kaali, nauris, lanttu, nauris), johtaa kompensatorinen kilpirauhasessa. Laajentuminen kilpirauhanen, ei puutteen aiheuttamien jodi ympäristössä - merkki satunnaista struuman (geneettiset häiriöt intrathyroid jodi aineenvaihduntaa ja kilpirauhashormonien biosynteesiä).

Oireita. Eroa diffuusi, nodulaarinen ja sekamuotoinen lyönti. Kilpirauhasen toiminta voi rikkoa, vähentää tai lisätä. Tyypillisin kilpirauhasen vajaatoiminta. Yksi kilpirauhasen puutoksen ilmeneminen lapsuutensa jälkeen on kretinismi (hypothyroidismin yhdistelmä, joka hidastaa henkistä ja fyysistä kehitystä). Merkittävällä myrkkykuolemalla on oireita kaulan puristumisesta, hengitysvaikeuksista, dysphagia, käheyydestä. Jos zorobozhdnom paikka lyönti voi olla oireita puristukseen keuhkoputkien, ylempi vena cava, ruokatorvi. Kun lyönti sijaitsee etusisällisessä mediastinumissa (kallonsisäinen kitara), röntgentutkimus on johtava diagnoosi. Kilpirauhasen 1311 imeytyminen lisääntyy usein, kilpirauhasen stimuloiva hormonin taso ylittää veren, ja kilpirauhasen vajaatoiminta - veren alhaiset T3- ja T4-tasot.

Hoito. Diffuusiomuodossa, joka etenee ilman kilpirauhan toimintahäiriöitä, - titrumiini, jodin, tyroidiinin, tyroto- muksen, tyrotonin, tyroksiinin mikrososia. Kun kilpirauhasen vajaatoiminta - kilpirauhashormonit annoksina, jotka ovat välttämättömiä tilan kompensoimiseksi. Kun nodulaarinen tai sekamuotoinen pahoinvointi, merkkejä puristuksen kaula, zagrudnogo järjestely lyönti - kirurginen hoito.

Ennaltaehkäisy: iodisoitua pöytäsuolan käyttöä, anti-strain endemisissä fociissa.

TESTAUSTEHTÄVÄT 1. Epäpuhtaasta myrkyllisestä pahanhajuja koskevista luetteloiduista oireista ei ole kyse. 218

ENEMMÄN MATERIAALIT:

1. Hajanaisen myrkyllisen kitaraosan luetteloiduista oireista ei ole tyypillistä:

b) vakio sydämenlyönti

c) yleinen hyperhidroosi

d) raajojen vapina, lihasheikkous

2. Kilpirauhasen vajaatoiminnalle on ominaista kaikki edellä mainitut, paitsi

a) kuiva iho

b) ummetusherkkyys

3. Ruiskeen esiintyminen merkittävälle määrälle ihmistä, jotka asuvat yhdellä alueella, määritellään seuraavasti:

a) epidemiatumpi

b) endemiohkäisy

c) satunnaista lyöntiä

d) Strumite de Cervena

4. Mitä kutsutaan kilpirauhasen "kylmäksi" solmuksi?

a) solmu, joka lisääntynyt määrä absorboi radioaktiivisia isotooppeja

b) solmu, joka absorboi radioaktiivisia isotooppeja TSH: n stimulaation jälkeen

c) solmu, joka absorboi radioaktiivisia isotooppeja TSH: n stimuloinnin jälkeen

d) solmu, joka absorboi radioaktiivisia isotooppeja TSH: n ja ympäröivän kudoksen stimuloinnin jälkeen

e) ektooppinen kilpirauhasen kudos

g) solmu, joka ei absorboi isotooppeja

5. Kilpirauhashormonien puutteesta johtuva oireyhtymä on nimeltään oireyhtymä:

6. Oireet endokriinisen oftalmopatian oireyhtymille ovat ominaisia:

7. Hypertyreoosi on luonteenomaista:

b) supraventrikulaarinen rytmihäiriö,

c) eteisvärinä,

d) vahvistaa äänenvoimakkuutta,

e) voimakas systolinen kohina, ei-sydämen murmuri,

g) kaikki edellä mainitut.

8. Kilpirauhasen sairauksien tärkeimmät valitukset

a) niskan voimakkuuden lisääntyminen, painon muutos, kehon lämpötilan muutos.

b) kutina, muistinmenetys, näkövamma.

c) ruokavaliota, polyuriaa, polyfagia.

9. Aikuisten jodin puutteellisten tilojen tärkeimmät kliiniset oireet:

10. Hajakuormitusmyrkkylle ei ole ominaista oireyhtymän kehittyminen:

b) sydänlihaksen vaurio

c) endokardiaalinen vaurio

d) GI-infektio

Oikeat vastaukset: 1c, 2d, 3b, 4g, 5c, 6a, 7g, 8a, 9d, 10c.

Hajanaisen myrkyllisen kitara on vaarallinen: syyt, oireet ja hoito

Diffuusi myrkyllisiä goiter (Gravesin tauti, Gravesin tauti) - krooninen, ei-tarttuva, hormonaaliset patologia, tunnettu siitä, että kilpirauhasen liikatoiminnan ja liikakasvun (laajentuminen), kilpirauhanen. Tämä elin osallistuu aktiivisesti koko organismin toimintaan kilpirauhashormonien (tyroksiini ja trijodityroniini) kehittymisestä johtuen. Virheellinen hoito tai sairauden oireiden huomiotta jättäminen voi johtaa kilpirauhasen kriisiin ja jopa kuolemaan.

Mikä on diffuusi myrkyllinen kitara

Minkä tahansa asteisen myrkyllisen kitara on vaarallinen patologia, jossa sydämen, hermoston ja muiden elinten toiminta häiriintyy. Tauti on autoimmuuni, eli terveiden kudosten vaurioituminen johtuu immuunisoluista.

Naiset ovat 8-kertaisesti todennäköisempää kuin miehet, mikä johtuu stimuloivasta vaikutuksesta estrogeenin hormoniin.

Huippuvuosi laskee 30-50-vuotiaana. Koodi ICD 10 -diffuusiolle, monikasvuisille myrkyllisille kitaroille - E05.0. Antakaa tämän patologian vakavuus 3 asteikolla perustuen kehon tilaan ja kilpirauhasten oireiden vakavuuteen (ruumiin myrkytys). Taudin lievällä muodolla hallitsevat neuroottiset oireet. Pulssinopeus on alle 100 lyöntiä minuutissa. Sydämen rytmi ei ole rikki. Laihtuminen voi olla 3-5 kg ​​1-1,5 kuukauden ajan.

Keskivahvuudeltaan diffuusi lyönti on tyypillistä pulssin nopeudella 100-110 lyöntiä minuutissa, jatkuvalla herätteellä, potilaan liiallisella aktiivisuudella ja myös painonpudotuksella 8-10 kg. Luokittelu tunnistaa taudin vaikean muodon. Sen avulla kehittyy organismin uupumus (kakeksia). Mansikkosyndroomaa muistuttava tila on. Pulssi nousee 120 tai yli, on munuaisten, maksan ja muiden elinten toiminnallisia häiriöitä.

syistä

Lapsille ja aikuisille mistä tahansa asteisesta myrkyllisestä kitaraa pidetään perinnöllisenä, autoimmuunisairauksena. Tiivisteen tulehduksen patogeneesin ytimessä on puutteellinen immuunivaste.

Kehossa vasta-aineita tuotetaan TSH-reseptoreihin, jotka hyökkäävät tyrosyytteihin.

Jälkimmäinen syntetisoi tyroksiinia ja triiodothyroniinia. Aivolisäkkeen tuottama kilpirauhasen stimuloiva hormoni ei voi vaikuttaa T3: n ja T4: n synteesiin.

Yksinkertaisen tai vaikean Temporary-taudin mahdolliset altistumisvaikeudet ovat:

  • craniocerebral vammat, jotka johtuvat putoamista tai kuoppia (mustelmia, aivotärähdyksiä);
  • ruuansulatuskanavan krooniset tartuntataudit (nuha, sinuiitti, tonsilliitti, kariesta);
  • emotionaalinen ylilyönti;
  • aivotulehdus;
  • aivolisäkkeen ja muiden rauhasten toimintahäiriöt;
  • tupakointia.

Gravesin taudin etiologia on edelleen huonosti ymmärretty.

oireet

Bazan tautiin on ominaista erityinen oireiden kolmikko. Se sisältää eksopalmoja (turvotetut silmät), kilpirauhasen määrän lisääntyminen ja kilpirauhasen liikatoiminnan oireet (kilpirauhashormonien ylitys). Varhaisvaiheissa ja lievässä lievässä tilassa valitukset ovat heikkoja tai olemattomia.

Bazedova-taudin osalta ovat seuraavat ilmentymät:

  • kohonnut pulssipaine;
  • hikoilu (hyperhidrosis). Suojaava reaktio vastauksena liiallisen lämmön ja energian kulutukseen;
  • henkinen epävakaus;
  • aggressiivisuus;
  • fussiness;
  • ahdistuneisuus;
  • pakkomielteiset pelot (fobit);
  • unihäiriöt;
  • alas vakava masennus;
  • ärtyneisyys;
  • lisääntynyt motorinen aktiivisuus;
  • sormien vapina;
  • pitoisuuden ja muistin väheneminen;
  • vaikea puhua ja kirjoittaa;
  • lihasheikkous;
  • nopea väsymys käytön aikana;
  • jänteen refleksien voimistuminen;
  • murtumia. Ne johtuvat luukudoksen tiheyden ja lujuuden vähenemisestä. Syynä on kivennäisaineiden (fosforin ja kalsiumin) liuotus, joka johtuu ylimääräisestä tyroksiinista veressä;
  • kipu luissa;
  • sormien sävyjen sakeuttaminen "rumpukäleiksi";
  • kipu vatsassa, joka ei liity syömiseen. Kipu ei häviä antasidien ja protonipumpun salpaajien käytön yhteydessä;
  • ripuli. Se johtuu mahalaukun ja suoliston liikkuvuudesta.
  • pahoinvointi;
  • oksentelu;
  • epämukavuutta tai kipua hypochondrium oikeassa. Näkyy maksan, hepatiitin tai rasvan rappeutumisen kehityksen vuoksi;
  • progressiivinen laihtuminen. Se havaitaan missä tahansa tirotoxicosis-asteessa. Syynä on ravinteiden lisääntynyt hajoaminen;
  • yleinen heikkous;
  • vähentynyt liikunta;
  • jatkuvasti lämpöä;
  • hyvä kylmä toleranssi;
  • nopea hengitys;
  • nopeutettu syke;
  • kipu tai raskaus rintakehässä sydämessä;
  • subfebrile kehon lämpötila;
  • kynsilevyjen tuhoutuminen;
  • ihon punoitus ja turvotus jaloissa;
  • lisääntyy vatsan tilavuudessa. Koska nesteen kertyminen vatsan onteloon;
  • kohonnut ylempi (systolinen) paine;
  • hampaiden karjan kouristukset.

Tämän patologian kanssa missä tahansa asteessa, silmät oireet ovat mahdollisia. Tätä sairautta kutsutaan silmälääkäksi. Se on tunnettu siitä, kiiltoa silmissä, exophthalmia, jättämällä pois alempi silmäluomien, laajentuminen silmäluomirefleksin halkeamia, turvotus ympäri silmämuna, vilkkuva harvinainen ja epätäydellinen sulkeminen silmäluomet. Lievässä sairaudessa eksophthalmot ovat harvinaisia. Tällaiset potilaat näyttävät peloilta. Kasvollaan voi usein nähdä yllätyksen tai vihan.

Myrkyllisen mahalaukun kautta, mahdolliset oireet sukupuolielimistä ovat mahdollisia.

Usein havaittu: kuukautiskierron rikkominen amenorrean tyypin (kuukautisten keskeyttämisen), kasvaneiden rintarauhasen miesten, erektiohäiriöiden ja vähentyneen kyvyn luo lapsi. Goiter (laajentuminen) voi olla poissa. Se havaitaan 65-70% tapauksista.

Vaikealla myrkyllisyydellä kompressio-oireyhtymän mahdollinen kehitys. Tällöin ääni muuttuu ja nieleminen on vaikeaa. Harvinainen merkki Gravesin taudista on vakava astetta: ruumiin tummien täplien esiintyminen taitojen alueella, hiusten oheneminen ja kutina.

diagnostiikka

Jos sinulla on valituksia, ota yhteyttä endokrinologisti. Tutkimus paljastaa:

  • rauhasen hypertrofia;
  • riskitekijät taudin kehittymiselle;
  • toiminnalliset muutokset elimissä.

Seuraavat tutkimukset suoritetaan:

  • USA. Se paljastaa levinneisyyden lisääntymisen kilpirauhasessa ja echogenisen vähenemisen. Se on pakollinen tutkimusmenetelmä.
  • Yleiset kliiniset veri- ja virtsatestit.
  • Veren analysointi tyroksiinilla, trioditironinilla ja TTG: llä. Näiden indikaattorien määrä kasvaa 1 asteen päissä.
  • Gammakuvaus. Antaa sinun arvioida rauhasen muotoa ja kokoa sekä tunnistaa solmukohdat.
  • Vasta-aineiden havaitseminen verihiutureiden reseptoreihin.
  • Koepala. Sallii pahanlaatuisen patologian sulkemisen.
  • Reflexometer.
  • Tietokonetomografia.
  • Elektrokardiogrammin. Tunnistaa sykkeen rikkomisen.
  • Neurologinen tutkimus.

Niskan ulkopuolinen tarkastus on tarpeen. Ensimmäisen asteen rauhasten hypertrofian vuoksi elimen lisääntyminen on silmälle huomaamatonta eikä sitä ole määritetty visuaalisesti. Instrumentaalisen tutkimuksen aikana havaitaan muutoksia. Zob 2 astetta ilmenee palpation aikana. Vaikeammissa tapauksissa laajentunut rauha on määritetty visuaalisesti. Joskus on kaulan muodonmuutos. DTZ Diagnoosi lääkäri, jolle ei muiden sairauksien (Hashimoton tauti, akuutti ja subakuutti tyreoidiitti, endeeminen struuma ja kasvaimia).

hoito

Minkä tahansa asteen diffuusi lyönti vaatii hoitoa. Se voi olla konservatiivinen (lääketieteellinen) ja kirurginen. Ensimmäisessä tapauksessa potilaille on määrätty tyrotaattisia aineita. Ne vähentävät tyroksiinin ja trijodityroniinin tuotantoa rauhanen kautta.

Käytetään lääkkeitä, kuten Tyrosolia ja Mercatsolilia.

Oireita, joilla on heikentynyt sydämen toiminta ja korkea paine, annetaan beetasalpaajia. Kaikilla astioilla on tehokas hoito radioaktiivisella jodilla. Käytetään isotooppia I131. Luokan 3 ja huumeiden intoleranssin rytmihäiriöitä varten tehdään leikkaus.

Virtalähde

Lääkärin antamat kliiniset suositukset minkä tahansa tutkintoon tarkoitetun diffuusirokotteen hoidossa sisältävät asianmukaisen ravitsemuksen. Tylotoksikoosin kanssa sinun on hylättävä jodilla rikkaat elintarvikkeet ja lisää verenpainetta. Näitä ovat: rakkolevä, kahvi, energiajuomat ja vahva tee. Potilaiden ei pitäisi juoda alkoholia.

komplikaatioita

Hajakuormituksen (Graves-taudin) kanssa seuraa usein seuraavia komplikaatioita:

  • eteisvärinä;
  • eteisvärinä;
  • valtimonopeus;
  • kakeksia;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • vähentynyt visio;
  • oftalmopatiassa;
  • hepatiitti;
  • steatoosi;
  • masennus;
  • hypokalemia (veren kaliumin väheneminen);
  • halvaus;
  • kriisi.

Komplikaatioita esiintyy usein vakavan vakavuuden ja epäsäännöllisen lääkityksen hajakuormituksella.

Hajakuormituksen ehkäiseminen

Taudin erityinen ehkäisy on poissa. Vähentää vakavan patologian vaaraa, joka voi poistaa stressin, loukkaantumisen, syömisen ja tupakoinnin lopettamisen. Suuri merkitys on kroonisen infektion focienien säätäminen. Ihmisille, joilla on sukututkimus, suositellaan vuosittaisen endokrinologian tutkimista.

Diffuusioksi myrkyllinen kitara

sisältö:

määritelmä

Diffuusioksi myrkyllinen kitara (Bazedova-tauti, Graves-tauti, Peri-tauti, Flanyanin tauti) on sairaus, jolle on tyypillistä hypertyoosi, hyperplasia ja hypertrofia. Muiden elinten muutokset johtuvat kilpirauhashormonien vaikutuksesta. Tauti ilmenee pääasiassa 22-50-vuotiailla naisilla. Miehet kärsivät harvemmin, sairas miesten suhde naisiin on 1: 5, 1: 7. Harvoin lapsia ja nuoria (vaikka tauti havaitaan pikkulapsissa), niiden joukossa on sama suhde.

syistä

Diffuuttia myrkyllistä kitaraa kehittyy johtuen kilpirauhasten stimuloiduista globuliineista, jotka kilpailevat tirotropiinin kanssa sen reseptoreihin ja stimuloivat kilpirauhashormonien muodostumista. Kilpirauhastuneita vasta-aineita esiintyy 20 prosentissa mykofenolihappoa saaneista potilaista. Muita tekijöitä: perinnöllisyys, tartuntataudit, psykogeeniset - pidetään tekijöinä, jotka vaikuttavat autoimmuunimuutoksiin.

Tartuntataudit (influenssa, keuhkoputkentulehdus, krooninen tonsilliitti, kirurginen kuume, huimauskyky, reuma, enkefaliitti) 17-20% tapauksista edeltävät hajakuormituksen myrkyllisyyden aiheuttamaa myrkyllisyyttä. Jotkut virukset voivat muodostaa komplekseja tyrosiittimembraanin proteiinien kanssa katkaisemalla sen rakenteen sen sijaan, että sen antigeeniset ominaisuudet muutetaan. Joskus diffuusi myrkyllinen kitara on perinnöllinen alkuperää. Tämä johtuu perheenjäsenten ja lähisukulaisten sairaudesta useissa sukupolvissa. Naisen linjan perinnöllisyys on 30 prosentissa taudin tapauksista. Tapaus kuvataan, kun 11 henkilöä (8 naista ja 3 miestä) oli myrkyllinen kitara viidessä sukupolvessa. Vastaavissa kaksosissa havaitaan samantapaisia ​​myrkyllisiä kitaroita ja vasta-ainetitteriä kilpirauhasen antigeeneille. Perintämenetelmää ei ole tutkittu yksityiskohtaisesti. Uskotaan, että tauti periytyy autosomaalisena resessiivisenä ja autosomaalisena dominanttina poluina.

Käytännössä on usein tapauksia, joissa esiintyy diffuusi myrkyllistä kitaraa auringossa ylikuumenemisen jälkeen raskauden aikana, vaihdevuodet, potilailla, joilla on hypotalamus patologia. Sellaiset tekijät, kuten liiallinen insolaatio, hormonaaliset muutokset, voivat toimia primaarisena lähteenä tai provokatiivisena hetkenä taudin ollessa erityisen taipuvaisia ​​siihen. Taudin puhkeamisen syistä johtavassa asemassa annetaan henkinen trauma ja taudin kehityksen psykogeninen mekanismi. Jopa 80%: lla diffuusta myrkyllisestä kitaroista kärsivillä potilailla on ollut akuutti tai krooninen henkinen trauma. Epäkelkemättömät todisteet henkisen trauman roolista ovat myrkyllisen lyönnin kehittyminen muutamassa päivässä voimakkaiden negatiivisten tunteiden vaikutuksen alaisena. Taudin kehityksen henkisen tekijän arvioimiseen liittyvät vaikeudet johtuvat usein henkisen trauman ja taudin oireiden kehittymisen välisestä merkittävästä ajasta. Henkisen trauman ja myrkyllisen strikurin välisen yhteyden suurta taajuutta on osoitettu kliinisin havainnoin.

Emotionaalinen stressi pidetään tekijänä immuunijärjestelmän heikkenemisessä ja sen riittävän vasteen vääristämisessä ympäristön patogeenisiin vaikutuksiin.

oireet

Gravesin tauti katsotaan autoimmuunisairaus, jossa on viivästynyt yliherkkyys. Tämä on osoittautunut seuraavat tosiseikat: läsnäolo potilaiden verestä tireostimulyatora proteiinin alkuperää, nousu vasta-ainetiitteri kilpirauhanen, häiriön soluimmuniteetin. Viime alennetaan, kun läsnä on synnynnäinen vika immuunijärjestelmän ohjauksen alatyyppi T-lymfosyyttien - T-vaimentimet. Tämän vuoksi ei ole esto "kielletty" (forbidnih) kloonit T-lymfosyyttien ja ne hengissä ja vuorovaikutuksessa elimen kanssa antigeenejä kilpirauhasen. Myös B-lymfosyytit tulevat prosessiin. Jonka suora osallistuminen auttaja-T-solut (auttaja-) lymfosyyttien ja plasman soluja tireoidstimulirovannye tuottavat immunoglobuliineja (vasta-aineita) luokan G, jotka ovat vuorovaikutuksessa reseptorien follikulaarinen epiteelin, niillä on stimuloiva vaikutus, niin että monistettu kilpirauhasen, se tapahtuu hyperplasia ja hypertrofia. Potilailla, joilla on Gravesin tauti kasvun määrittämiseksi titraimmunoglobulinov kilpirauhasen (tyroglobuliini mikrosomifraktioilla), hyper-y-globulinemiya, lymfosyyttien infiltraatio, kilpirauhanen, retrobulbaarinen kudos, hyperplasia rintalastan rauhanen (kateenkorva), vähentää T-lymfosyyttien lisääntyminen B-lymfosyyteissä. Määräävät usein lymfosyyttiantigeeni HLA-B8. Syntyy gipergiroduktsiya kilpirauhasen hormoni, joka on tärkein linkki patogeneesissä diffuusi myrkyllisiä struuma. Ensinnäkin, on merkittävä kasvu trijodityroniinin. Se, että kilpirauhasen liikatoiminta on johtava tekijä sairauden kehittymiseen, osoittaa seuraavat seikat: kliinistä tehoa kokoresektioksi kilpirauhasessa ja sen tuhoaminen keinoja radioaktiivisia isotooppeja tai farmakologinen salpaus: morfologisia muutoksia rauhanen, vahvisti hyperaktiivisuus, merkittävä osuus kertymistä radioaktiivisen jodin rauhanen ja sen nopea vapautuminen jodattuihin hormoneihin; kokeellinen toisto sairauden eläimissä, kun huomattava määrä kilpirauhashormonien.

Taudin kliinisten ilmentymien laukaiseva tekijä voidaan toteuttaa keskeisten säätelymekanismien kautta. Psykogeenisen trauma tai muiden stressitekijöiden aineet vaikuttavat hypotalamus tai aivoverkostossa, joka toimii ärsyke kasvu eritystä tyreotropiini, mikä aiheuttaa lisääntynyttä synteesiä ja vapautumista kilpirauhashormonien veressä. Liika hormonit aiheuttavat aineenvaihduntahäiriöitä, vaikuttavat kaikkien elinten ja järjestelmien toimintaan.

Tietenkin patogeneettinen rooli kuuluu kudosdodaseihin. Näiden vaikutusten alaisena nopeutetaan tiroksonin muuntamista aktiivisemmaksi triiodotyroniiniksi perifeerisissä kudoksissa, maksassa, lihaksissa ja munuaisissa. Tämä hidastaa myös kilpirauhashormonien metaboliittien, erityisesti triiodotyroidihappojen, hajoamista.

Kliinisten ilmenemismuodotusten patogeneesi johtuu kilpirauhashormonien vaikutuksesta hermostoon, sydän- ja verisuonijärjestelmään ja erilaisiin aineenvaihduntaan.

Hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt vähenevät glukoosin imeytymiseen suolessa, lisääntyneessä glykolyysissä ja glukoneogeneesissä, hiilihydraattien siirtymisen estäminen glykogeeniksi.

Kilpirauhashormonien katabolinen vaikutus seuraa proteiinien hajoamisen lisääntyminen, negatiivisen typpitasapainon kehittyminen. Koska kilpirauhashormonit ylittyvät, depot-rasva vapautuu voimakkaasti, joten potilaat laihtevat.

Ominaisuus valituksia potilailla, joilla on myrkyllisiä struuma muun muassa lisäämällä ärtyisyys, hermostuneisuus, sydämentykytys, laihtuminen normaalia ruokavaliota, vakio, riippumatta kellonajasta, yleinen heikkous, vähentää tehokkuutta, vapina kehon, paljon hikoilu, heikko sietokyky lämpöä, exophthalmos, muistinmenetys, kyyneleet, naisten kuukautiset epäsäännöllisyydet. Tauti kehittyy muutamassa kuukaudessa, joskus muutaman päivän.

Puhelun aikana potilaan ja hänen tutkimus kiinnitti potilaan levottomuus, puheliaisuus, sopimatonta liikkeet, kehon vapinaa, itkuisuus, perevozbudimost, peloissaan ilme.

Iho on lämmin, kosteaa kosketukseen. Joillakin potilailla havaitaan yhtenäinen pigmentaatio koko kehon iholle, mikä johtuu välituotteiden liiallisesta erittymisestä vakavissa tapauksissa - lisämunuaisen aivokuoren vajaatoiminta. Joskus päänsärkyä ja jalkojen etupinnan pinnan särkyä havaitaan - pretybial-turvotus (kilpirauhasen dermatopatia, pretybial myxedema). Näiden alueiden iho on tiivistetty, ruskealla värjäyksellä, joskus kutina. Kiiltävät ihokarvat jalkakäytävällä sormien phalanxissa. Histologisesti sidekudoksessa havaitaan limakalvojen kertyminen. Esiembolia yhdistetään usein silmätapahtumien kanssa.

Hiukset ovat ohuita, hauraita, usein harmaita, joskus on havaittavissa kaljuuntumista.

Ruisku eli kilpirauhasen koko kasvaa, on hajakuormituksen myrkyllisen pahanhajuisuuden tärkein oire.

Yleensä rauta on palpoittava pitkin kaulan etu- ja sivupintoja. Yhden tai useamman solmun läsnäolon mukaan kilpirauhasessa puhutaan solmun myrkyllisestä myrkyllisyydestä. Tavanomaisten sijainnin edessä kaulan, lisääntyneitä määriä rautaa voi sisältää henkitorvi rengas (rengas goiter) tai laskea rintalastan (rintalasta goiter). Harvoissa tapauksissa ylimääräisten tai ekuttisten hiukkasten määrä kasvaa. Tunnistetaan tapaukset, joissa leukojen lokalisointi kielen juuren alueella on. Kilpirauhasen koon kasvu ei ole samanaikainen kilpirauhasten vakavuuden kanssa.

Silmäoireet ovat tyypillisiä useimmille potilaille, jotka ovat hajakuormituksen myrkyllisyydestä. Silmäraudat ovat auki - yllätyksen tai vihan ilmaus (Dalrymplein oire). Exophthalmos havaitaan. Sen ilmentymät voidaan määrittää Gertelin silmämittarin avulla. Exophthalmot ovat useammin kahdenvälisiä, ilmenevät taudin puhkeamisessa, joskus edeltää sitä. 10 prosentissa tapauksista havaitaan yksisuuntainen eksophthalmos, useimmiten näillä potilailla taudin kehittymistä edeltää infektio. Joillakin potilailla eksophthalmojen läsnäoloa simuloidaan merkittävästi lisääntyneellä glitterillä silmissä. Exophthalmus esiintyy tavallisesti asteittain, joskus useita päiviä tai tunteja. Joissakin tapauksissa se on sairauden varhaisin ilmentymä. Myrkyllisen kitaraosan kliinisen kulun vakavuuden ja eksophthalmoksen oireiden välillä ei ole olemassa rinnakkaisuutta.

Potilaiden Gravesin tauti tiedot ja muut silmän oireita: epätavallinen vilkkuu (Shtelvaga oire), ylemmän silmäluomen sisään vetäminen nopean muutoksen näkökulmasta, niin että ylemmän silmäluomen ja iiriksen näkyvää valkoiset raidat kovakalvon (Kocher n merkki), ylemmän silmäluomen viivettä iiris kun silmämunan liikettä ylös ja kiinnittäminen liikkuvan esineen alaspäin (Graefe n oire). Oire Mobius - rikkoo lähentyminen Silmän: jos me korjata siitä kohteen ja tuoda sen kärkeen nenä, ensimmäinen havaitun lähentymistä, ja sitten yhdessä tai molemmissa silmissä eri suuntiin. Oire Jelinek - hyperpigmentaatio luvulla. Diagnostinen arvo oli vähäisiä oireita, sillä ne löytyvät neuroosi, tuberkuloosi ja jopa terveillä henkilöillä.

Tylistoksikoosin vakavissa muodoissa ne eivät välttämättä ole läsnä, ja päinvastoin, ne voivat ilmentyä merkittävästi lievässä sairaudessa.

Hajakuormituksen myrkyllisyyteen liittyvät usein esiintyvät oireet ovat verenkiertoelimistön muutokset. Nopeuttaa sykettä yli 100 minuutin kuluttua. Pulssin liukkuus lisääntyy emotionaalisen ja fyysisen rasituksen aikana. Potilaat tunsevat sykkeen pään, kaulan, vatsaan. Tylotoksikoosin vakavissa muodoissa pulssinopeus kasvaa yli 140 minuutissa. Päinvastoin kuin psykogeeninen, diffuusi myrkyllinen kitara takykardia on vakio, se on lepotilassa ja nukkumassa. Pulssi on pääasiassa rytmistä, mutta voi esiintyä ekstrasstoleja vaikeissa tapauksissa - eteisvärinä. Sydämen raja siirtyy vasemmalle, sydänäänet ovat äänekkäitä, vahvistettuja. Yläosassa, viidennessä pisteessä ja sydämen pohjassa, kuuluu systolinen ääni, joka muistuttaa sydänsairauksien ääniä. Melun alkuperä selittää sydämen koon kasvu, atrioventrikulaarisen aukon laajeneminen ja veren virtauksen kiihtyvyys.

Tarkkailla merkittävä hemodynaamiset häiriöt: paremmin iskuja sydämen, veren tilavuuden, veren nopeus, vähentää veren tiheyttä, lisääntynyt pulssi paine kasvun johdosta systolista ja diastolista verenpainetta lasku.

Sydämen vajaatoiminta tapahtuu 15-20%: lla tapauksista, joilla on vaikea taudin kulku ja eteisvärinän esiintyminen. Sydämen vajaatoiminnan varhainen diagnoosi on vaikeaa johtuen myrkyllisten kitaroiden erityispiirteiden peittämisestä.

Koska verenkierron pieni ympyrä aiheuttaa paineen lisääntymistä, oikeaan kammioon kohdistuva kuormitus kasvaa ja siksi oikeassa kammion tyypissä on sydämen vajaatoiminta.

EKG: ssä paljastuu vasemman kammion hypertrofian merkkejä, jotka johtuvat sydänlihaksen metabolisista muutoksista. Korjaa korkeat hampaat R, S ja T, lyhennä aikaväli P-0, takykardia. Jos thyrotoxioosin vakavuus lisääntyy, hampaiden koko pienenee. Tine T voi muuttua negatiiviseksi tai kaksivaiheiseksi. Noudata S-T-segmentin masennusta, johon liittyy vaikeita muotoja tyrotoxicosis - eteisvärinä.

Sydämen sykkeen vaihe-analyysi (polykardiografia) paljastaa systolian tärkeimpien jaksojen lyhentämisen (hyperdynamian oireyhtymä) potilailla, joilla on merkittäviä taudinaiheuttajia. Pitkäaikainen ja voimakas diffuusirokkoutus ja sydämen vajaatoiminnan kehittyminen aiheuttavat hypodynamian oireyhtymää. Echographialla on keskivaikea paksuuntuminen sydämen syvennysten seinissä ja kooissa, lähinnä vasemman kammion hypertrofiaa.

Tällä hetkellä on termi "cardiothyrotoxicosis" kliinisessä työssä - oireyhtymä, joka kehittyy seurauksena myrkyllisiä vaikutuksia sydän kilpirauhashormonien, jossa kehitetään asteittain rappeuttavat se, liikakasvu, sydäninfarkti, ja sydämen vajaatoiminta.

Iskeeminen sydänsairaus on ominaista vanhuksille, joilla on diffuusi myrkyllinen kitara. Näissä potilaissa esiintyy useammin anginaa, eteisvärinä.

Hengityselinten vaurioita ilmenee pinnallisella nopealla hengityksellä, hengenahdistuksella, lisääntyneellä tuuletuksella, keuhkojen elintärkeän kapasiteetin vähenemisellä. Näitä häiriöitä pidetään hengitysteiden lihasten myopatian aiheuttamana ja hengityksen keskeisen säätelyn rikkomisena. Potilaille on havaittu tendenssi allergisille sairauksille, tukehtumiskehityksen (keuhkoastma) kehittymiselle.

Ruuansulatuselinten vaurioita havaitaan 50%: lla potilaista myrkyllisen kitaraa vastaan. Näihin kuuluvat dyspeptiset oireet: usein uloste, vatsakipu, joskus oksentelu. Ensinnäkin mahalaukun lisääntyminen lisääntyy, kun taudin kulku etenee ja sen vakavuuden kasvu, mahalaukun eritysaktiivisuus tukahdutetaan ahilleen osallisuutta edistävänä. Nämä muutokset ovat luonteeltaan siirtymävaiheita, dyspeptiset ilmiöt johtuvat lisääntyneestä suolen peristaltiikasta ja rauhasen erittymisen vähenemisestä.

Nyt on osoitettu, että ylimääräinen kilpirauhashormoni johtaa proteiineihin ja rasvahapon dystrofiaan. Potilaista havaitaan dysproteinemia, maksan entsyymien aktiivisuuden väheneminen. By rasvamaksa (steatohepatiitin) lyijyä hypoproteinemia, vitamiinin puute, heikentynyt synteesiä ja aineenvaihduntaa kolesterolin, kasvu tyydyttymättömien rasvahappojen sekä verenkiertoon liittyviä ja ravitsemuksesta ja hypoksia maksasoluissa. Nämä muutokset voivat johtaa maksan dystrofiaan ja maksakirroosiin.

Munuaisvaurio on päinvastainen. Ainoastaan ​​joissakin tapauksissa veren virtaus lisääntyy munuaisissa ja lisääntynyt glomerulussuodatus.

Neuropsykologisen aktiivisuuden häiriöt, jotka johtavat hajakuormituksen myrkyllisyyden aiheuttamaan ilmiöihin. Vuonna 1835 Graves kuvaili tätä sairautta hermostuneiden hysteriaan. Potilaat ovat feroottisia, ilman syytä heitä loukkaantuvat, itkevät, ristiriitaiset. Usein mieliala muuttuu, asthenia syntyy ja kriittisyys vähenee. Pitkäaikaisten käsien sormien ominaisvaikeus (Marie-oire). On helppoa päättää, tarjoatko potilasta ottamaan kätensä hänen edessään sormillaan laimennettuna. Voit selvästi nähdä sormenpäiden vapinaa. Se on vieläkin parempi, kun laitat paperille sormesi. Myös pään ja koko ruumiin vapina on. Käsien ja kehon vapina on vakio, se ei vähene huomiota herättäen, se kasvaa potilaan tilan pahenemisen myötä. Tremor häiritsee tarkkaa manuaalista työtä kirjoittamalla. Taudin vakavassa vaiheessa kuvattiin deliriumia, vaikeaa hypochondriaa, masennusta, deliriumia.

Keskushermoston vaurioita myrkyllisen kitaraa pidetään tyrotoottisena enkefalopatiana. Potilaita häiritsevät päänsärky, huimaus, kaiverrukset ja kaksoiskuvaus, valonarkuus, unihäiriöt. Määritä kasvojen lihasten, pyramidaalisten oireiden (hyperreflexia, anisoreflexia) keskeinen paresis, staattinen herkkä ataksia, joskus lihasten atrofia. Kasvojen ja verisuonien oireet (vasomotorisilmäys, tachysystoli, lämmön tunne) johtuvat sympaattisen ja lisämunuaisen järjestelmän sävyn lisääntymisestä.

Havaitut akuutit ja krooniset myostotoksiset myopatiat, joilla on huomattava lihasheikkous. Potilaan on vaikea nousta alaselältä käsin. Akuutti myrkyllinen myopatia tunnistetaan myrkytyskriisin seurauksena. Se on luonteenomaista lihasten kuitujen atrofia, kasvien lisääntyminen, kudoksen turvotus, voidaan todeta histologisella tutkimuksella.

Kroonista myopatiaa kohtaan on ominaista lyhytaikaiset lihasheikkoutumiset, ja myasthenia gravis voidaan havaita. Epäpuhtaalla toksisella rohkeudella olevilla potilailla on usein muita hormonaalisia rauhasia. Seksuaaltojen dysfunktion diagnosoidaan puolessa sairastuneista naisista.

Kun lievää muotoa taudin havaittu menorragia, vakava - amenorrhea ja hedelmättömyys. On yksivaiheisia kuukautiskierroksia, luteaalivaiheen vajaatoiminta. Joissakin paikoissa kohdun, emättimen ja maitorauhasen atrofia on. Vuodenaikana kilpirauhasen merkityksetön nousu paljastuu. Juuri tällä hetkellä tytöt sairastuvat todennäköisemmin hajakuormitukseen.

Miehillä on atrofisia ilmiöitä kiveksissä, eturauhasessa, gynecomastia, seksuaalisen halun ja voimakkuuden väheneminen. Nämä ilmiöt ovat tilapäisiä, palautuvia.

Lisämunuaisen toiminta on jonkin verran vahvistunut. Veressä glukoosi- ja mineraaliokortikoidien, adrenaliinin, DOPA: n pitoisuus kasvaa ja katekoliamiinien ja vanillyylimogdaleiinihappojen erittyminen pienenee virtsaan. Steroidogeneesin epätäydellisyys, kortisolin metabolia kasvaa ja lisämunuaisen vararataalit vähenevät. Vaikeassa sairaudessa hypokortsia voi kehittyä. Epäilty myrkyllisen myrkkyruiskeen ja kroonisen lisämunuaisen vajaatoiminnan (Addisonin taudin) yhdistelmä tapauksiksi autoimmuunisiksi polyendokrinopatiaksi.

Diffusoidulla myrkyllisellä goiterilla kärsivät potilaat ovat kilpirauhasen, imusolmukkeiden ja risonsyörien suurentuneet. Hiilihydraattien metabolian muutokset voivat heikentää glukoositoleranssia ja diabeteksen kehittymistä. Jos kyseessä on diabetes mellituksen yhdistelmä, jossa on diffuusi myrkyllinen tavoite, insuliinin tarve lisääntyy usein, insuliiniresistenssi saattaa ilmetä. Kilpirauhashormoneilla on vasta-insuliinivaikutus.

Veren muutokset ovat epäspesifisiä. Noudata anemiaa, leukopeniaa, lymfosytoosia, lisääntynyttä ESR: tä, hypoalbuminemiaa, hyperglobulinemiaa, hyper triglyseridemiaa, hyperkolesterolemiaa. Samanaikaisesti havaitaan elektrolyyttien koostumuksen muutoksia: kaliumpitoisuuden väheneminen ja natriumin kasvua punasolujen, hypomagnesemian, hyperkalsemian ja hyperfosfatemian yhteydessä.

Erotetaan lievä, keskivaikea ja vaikea diffuusi myrkyllinen kitara.

Helppo virtaus vallitsee neurologisista oireista, takykardia 100 minuutissa 1 minuutissa, laihtuminen jopa 10%, vähäinen suorituskyvyn heikkeneminen.

Maltillisen vakavuuden aikana havaitaan merkittäviä emotionaalisia ja kasvullisia häiriöitä. Pulssi saavuttaa 120 minuutissa 1 minuutissa. Sydämen vajaatoiminnan - I-II A -arvon saatavissa olevat sumeat ilmentymät lisäävät systolista ja pienentävät diastolinen paine. On määritetty ruumiinpainon menetystä 20 prosenttiin, merkittävästi heikentynyt suorituskyky.

Hajakuormituksen myrkyllisen huuleton vakava muoto ilmenee merkittävistä muutoksista sisäelimissä. Pulssi on yli 120 1 minuutissa. Usein esiintyy eteisvärinä, II-III-asteen verenkiertohäiriö, systolisen ja diastolisen paineen välinen ero 80-100 mm: n sisällä. Hg. Vaikealla diffuusi myrkyllisyyshyökkäyksellä voi esiintyä hengenvaarallista tromatoottista kriisiä, jonka pääasiallinen syy on veren kilpirauhashormonipitoisuuden voimakas lisääntyminen. Useimmiten sattuu, kun myrkyllistä kitaraa ei ole lainkaan hoidettu tai tyrotoxioosin taustalla. huomattava fyysinen rasitus, ylikuumeneminen, trauma, kirurginen toimenpide, synnytys.

Kriisit voivat myös aiheuttaa lääkkeitä: insuliini, adrenomimetics, cardiac glycosides. Kriisin patogeneesissä johtava rooli on kilpirauhashormonien kasvava taso ja lisämunuaisten vajaatoiminta. Niiden suhteellinen vajaatoiminta, joka on ominaista myrkyllisille kitaroille, lisääntyy stressaavan tilanteen takia, mikä edellyttää kortikosteroidien kulutuksen lisääntymistä. Keskushermoston reaktiivisuus, hypotalamus-aivolisäke ja sympaattinen-lisämunujärjestelmät kallikreiini-kinin-järjestelmän aktiivisuus kasvaa.

Tylistoksiinalyysi tapahtuu muutamassa tunnissa, joskus päivässä. Kun kehon kompensaatiokyky vähenee, sydämen vajaatoiminta kasvaa.

Kriisi alkaa merkittävästi huonontua hajakuormituksen myrkyllisten kitaroiden kliinisten oireiden varalta. On terävä takykardia - yli 200 per 1 minuutti, paroksysmainen eteisvärinän muoto, ekstrasstoli on mahdollista. Systolinen paine kasvaa merkittävästi, ja diastolinen paine laskee. Myöhemmin diastolinen paine alkaa lisääntyä, jota pidetään epäedullisena prognostisena oireena, kasvavan sydämen vajaatoiminnan ilmentymänä. Potilaat valittavat voimakkaasta hikoilusta, ihon kosketuksesta märällä, kuumalla. Kehon lämpötila nousee ja voi saavuttaa 40 ° C. Kehon kuivuminen kasvaa. Kartoitettu voimakkaalla emotionaalisella ja fyysisellä kiihtymyksellä. Psyykkinen herättäminen hankkii akuutin psykoosin luonteen aistiharhoja ja deliriumia, disorientaatiota. Ripuli lisääntyy, voi olla oksentelua, mikä johtaa kehon suurempaan kuivumiseen.

Kriisin edelleenkehittämiseen liittyy kasvava lihasheikkous adynamiaan osalliseksi. Tietoisuus on pilvinen, saattaa tulla heikko, on kilpirauhasta kooma.

Joskus on havaittu keltaisuutta, mikä viittaa akuutti maksan vajaatoiminta. Munuaisten vajaus ilmenee diuresis, anuria. Systemaalinen alkaloosi on mahdollista hypokalemian takia.

diagnostiikka

Hajakuormituksen myrkyllisen goiterin diagnoosi edellyttää kilpirauhasen lisääntyneen funktionaalisen aktiivisuuden tilan määrittämistä - tyrotoxicosis ja sen koko kasvaimen kasvua.

Golytin läsnäolo potilaassa määritetään kaulan kliinisessä tutkimuksessa, tutkimisessa ja palpataatiossa. Kilpirauhan palpatio suoritetaan edestä, tarkkailemalla potilaan reaktiota. Molempien käsien peukalot sijoitetaan rintakehän istukkaan ja tutkitaan sitä, sitten oikealla sormella oikea leuka vedetään ympäri ja vasen vasemmalla. Määritä, onko rauha laajentunut kokonaan (diffuusiivisesti) tai erillisillä alueilla (niveltulehdukset), rauhasten sakeus, sen liikkuminen, kipu tuntoaikana (diffusoitunut tai erilliset alueet). Palpation edessä voit arvioida leikkauksen koko, sen rakenne, sakeus, herkkyys. Normin tila vastaa tiuhasten hiukkasten kokoa, ei ylitä peukalon naulan falanksin kokoa. Muut taputustottumukset eivät ole tietoisia. Lisäksi saatavilla oleva luokitus sienen kokoon perustuu sekä elinten tutkimiseen että palpataatioon.

Kilpirauhan laboratorioarviointi suoritetaan määrittämällä trijodityroniinin, tyroksiinin, niiden vapaiden ja proteiiniperäisten muotojen sisältö veressä; tyreotropiini. Kliinisesti merkitsevää myrkyllistä kitaraa karakterisoi triiodotyroniinin, tyroksiinin ja tyrotropiinin pitoisuuden lisääntyminen. Jopa 90% tapauksista on lisääntynyt kilpirauhasen stimuloiva vasta-ainetitteri.

Kilpirauhan funktionaalinen aktiivisuus arvioidaan käyttämällä radioisotooppitutkimuksia: tiheydestä imeytyneen radiologisen aineen prosenttiosuuden, kerääntymisen ja erittymisen nopeudella.

Näytteen tietosisältöä vahvistamalla jodin 131 absorptio saavutetaan käyttämällä erityisiä testejä. Esimerkiksi triiodothyronin tukahdutustesti suoritetaan. Testin indikaatio on suuri prosenttiosuus jodia-131: n imeytymisestä ja selektiivisten kilpirauhasten kliinisten oireiden puuttuminen.

Kilpirauhashormonien ääreisvaikutuksen arviointi suoritetaan basaalisen aineenvaihdunnan ja reflexometrian parametrien mukaan. Kilpirauhashormonien fysiologiset vaikutukset heijastuvat basaalisen aineenvaihdunnan tilaan. Sen indikaattoreiden normissa -10 - + 10%. Ne kasvavat diffuusi myrkyllisen palmun kanssa. Kliinisessä käytännössä käytetään Achilles-jänteen refleksin ajan määrittelyä. Terveillä ihmisillä se on 230-390 ms. Refleksivastetta kiihdytetään myrkyllisellä kitaroella, mikä heikentää refleksiaikaa.

Ekinopplerografinen tutkimus perustuu ultraäänisignaalin Doppler-vaikutus-sijaintiin virtauksen sisältämistä partikkeleista. Ihmisveressä tällaiset hiukkaset ovat punasoluja. Menetelmän avulla voit arvioida verenkierron tilan ja verenkierron luonteen parenkymaalisissa elimissä. Myrkyllisessä pahanhengessä verenkierto kilpirauhasessa kasvaa, veren virtauksen laminaarinen luonne muuttuu turbulenttiseksi.

Lisääntynyt veren virtaus kilpirauhasessa ja lisätä sen toiminnallinen aktiivisuus voidaan määrittää kuuntelu elin: kuuntele ääniä muistuttaen räjähdys- tai surinaa.

Tiivisteen tutkiminen ja tunnustelu ovat subjektiivisia, rauhasen kokoa arvioita, jotka suoritetaan erilaisten luokitteluperusteiden mukaan. Siksi tällä hetkellä kilpirauhasen ultraäänen käyttöä (ultraäänikuvaus, sonografia, echography) on käytetty laajalti. Tätä ei-invasiivista menetelmää voidaan käyttää vapaasti lapsilla, raskaana olevilla naisilla. Menetelmällä voidaan arvioida kilpirauhasen koko, sen rakenne, paikallisten muutosten (solmut, kystat, adenoomat) läsnäolo. Kun raudan myrkyllinen kitara diffuusiivisesti kasvaa, parenkyma on hypoechoikainen, rakenne on yhtenäinen, muoto on kirkas. Aikuisilla diagnosoidaan lyöntiä, jos rauhasen tilavuus on yli 18 cm 3 naisilla ja yli 25 cm3 miehillä.

Tiivisteen radionuklidinen skannaus suoritetaan käyttämällä jodi-123: n ja jodi-131: n, teknetiumperteknetaatin isotooppeja. Skannaamalla ilmaantuu radiologisen lääkkeen spatiaalinen kerääntyminen kilpirauhasessa. Tämä tekee mahdolliseksi määritellä rauhasen alueen ja morfologian, havaita niillä alueilla, joilla on erilainen isotoopin kertymisen vaikutus, rauhasten kudosten ektopian esiintyminen.

Skannaus teknetiumperteknetaatin kanssa antaa merkityksettömän at-sen puoliintumisaika on lyhyt, tutkimus voidaan tehdä 20 minuutin kuluttua. radiofarmakologisen valmisteen antamisen jälkeen. Siksi skannausta teknetiumperteknetaatin avulla voidaan käyttää diagnoosin lisäksi myös rauhasten kunnon seurantaa varten hoidon aikana.

Kilpirauhasen radiografialla voidaan määrittää sijainti, mitat, paljastaa rintakehän ja ruokatorven, henkitorven puristus.

Kilpirauhasen CT- ja NMR tomografia antavat yksityiskohtaista tietoa rauhasen koosta, sen tilasta ja sen suhteesta vierekkäisiin kudoksiin. Menetelmien arvo lisääntyy, kun kyseessä on rauhanen taaksepäin suuntautuva sijaintipaikka ja syövän epäilys. Differentiaalisen diagnostiikan suorittaminen muilla menetelmillä näiden olosuhteiden vallitessa on mahdotonta.

CT ja MRI ratoja mahdollistaa asettaa valtiolle retroorbitalnoi kuitu, noin oftalmiset lihaksia, aste turvotus, ennustaa aikana hormonitoimintaa oftalmopatiaa.

Diagnoosi diffuusi myrkyllisiä struuma sarja perustuu analyysiin yhteisiä kliinisiä havaintoja, muita menetelmiä tarkastus, määritys tyroksiinin, trijodityroniinin, tyreotropiini, mitat ja arviointi toiminnallinen aktiivisuus kilpirauhanen. Lopullinen diagnoosi on todistettu positiivisen diagnoosin jälkeen podibnyh-tautien oireyhtymän kanssa.

Kilpirauhasen liikatoiminta lisäksi Gravesin tauti, voi aiheuttaa tällaisia ​​sairauksia ja olosuhteet: solmukohtien myrkyllisiä goiter (useita solmuja tai yhden solmun myrkyllinen); subakuutti tyroidiitti, krooninen autoimmuunityreoidiitti, säteily kilpirauhastulehdus, molaarinen raskaus, munasarjojen struuma, kilpirauhasen syöpä, yliannostus kilpirauhashormonien, kilpirauhasen liikatoimintaa yodindukovany, tirotropinoma.

ennaltaehkäisy

Hajakuormituksen aiheuttama myrkyllinen kitara voi olla lääketieteellinen, kirurginen, käyttäen radioaktiivista isotooppi-jodia-131.

Lääketieteellistä hoitoa käytetään aina. Se voi olla tarkoitettu monoterapiana tai ennen kirurgista hoitoa, radiojodihoitoa. Yleisimmät lääkkeet, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, ovat tionaamidijohdannaiset.

Indikaattorit hoidon epäonnistumisen ja mahdollisuus toistumisen myrkyllisiä struuman: korkeat titterit antithyroid vasta-aineiden, suuri arvo trijodityroniinia / tyroksiinia, tyreotropiini alhainen, korkeat tiitterit tyroglobuliinia, merkittävä Radioaktiivisen jodin, merkki hypoechoic rauhanen aikana ultraääni.

Litiumsuolilla on myös tirotaattinen vaikutus. Litium toimii kalvo vähentää herkkyyttä thyrocytes tyreotropiini stimuloiva vaikutus ja tireoidstimulirovannyh vasta vähentää saantoa kilpirauhanen veren trijodityroniinin ja tyroksiinin. Tämä saavuttaa nopean vaikutuksen ja euthyroidian tilan. Kilpirauhasen herkkyys litiumille jatkuu 3-4 kuukautta. Sitten tulee "ilmiö pakenemaan". Tämän litiumin avulla ei voida käyttää pitkäaikaista myrkyllisen kitaraa. Yleensä sitä käytetään preoperatiivisen valmisteen vaiheessa, kun on kyse intoleranssista muihin kilpirauhassyövän hoitoon.

Myrkyllisen strasmin monimutkaisessa käsittelyssä käytetään myös glukokortikoideja. Niiden käyttö on tarkoituksenmukaista, kun autoimmuunimekanismi aktivoituu merkittävästi taudin aikana ja käytettävissä olevat kliiniset oireet suhteellisen lisämunuaisen vajaatoiminnasta, joista yksi on kasvava hygieniapigmentaatio.

Monimutkainen hoidossa diffuusi myrkyllisiä struuman vieressä antithyroid huumeiden käytön beetasalpaajien, joka nopeasti vapauttaa aiheuttamia oireita katekoliamiinien vaikutuksen: ahdistuneisuus, hikoilu, ahdistuneisuus, vapina, takykardia. Nämä lääkkeet luontaisesti epäsuoran antithyroid toimintaa, ne hidastavat muuntaminen tyroksiinin trijodityroniiniksi perifeerisiin kudoksiin, määrä kasvaa käänteinen trijodityroniini. Tämä mahdollistaa epidemiologisen tilan nopean saavuttamisen lisäämättä angiotensiinihoidon annosta. Perifeerinen toiminta on luontaista vain ei-selektiivisille ß-adrenoblockereille.

Historiallisesti kirurginen hoito oli ensimmäinen tällaisten potilaiden hoitomenetelmä sen jälkeen, kun oli tunnustettu myrkkytaudin aiheuttaja.

Hajakuormitus myrkyllisen myrkyllisen huulet. Kirurginen hoito on melko yleinen, tehokas ja vähiten traumaattinen tapa hoitaa potilaita, joilla on myrkyllinen kitara. Nyt tämä on fysiologinen hoitomenetelmä. 90%: lla potilaista saavutti euthyroidian tilan, 70% täydellisestä elpymisestä.

Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon:

  • lyönti suuri koko;
  • nyrjähdysmuotojen muoto;
  • matala ja vihreämpi järjestys;
  • lääkehoidon tehottomuus, allergiset reaktiot, leukopenian eteneminen, trombosytopenia;
  • lapset, nuoret, nuoret potilaat;
  • lyönti, jossa mediastinumin puristus;
  • raskaus raskauden aikana I ja II raskauskolmanneksilla.

Relatiiviset indikaatiot kirurgiselle toimenpiteelle:

  • exophthalmoksen eteneminen;
  • eteerinen fibrillaatio, joka on lääkkeelle kestävä;
  • sosiaaliset merkinnät;
  • tarpeeseen nopeasti saavuttaa tilan euthyrosis.

Vasta-aiheet leikkaushoitoon: vakavat somaattiset sairaudet ja potilaan tila, kun kirurgisen toimenpiteen seuraukset ovat raskaampia kuin potilaan leikkaushoito.

Väliaikaiset vasta-aiheet levottomuuden hoidossa ovat äskettäiset akuutit tartuntataudit, erityisesti hengitysinfektiot. Kirurginen toimenpide toteutetaan aikaisintaan kuukauden kuluttua toipumisesta. Potilaan läsnäolo vakain kroonisten tulehdusprosessien (krooninen tonsilliitti, kariekset) vaatii niiden sopeutumista lyönnin kirurgiseen hoitoon.

Radioaktiivisen jodin käsittely

Radioaktiivisen jodin isotooppien hajoamisherkkyyspotilaiden hoito on jo ollut 40-vuotinen historia.

Suhtautuminen tähän hoitomenetelmään oli erilainen. Verenpainetusta leikkauksesta lähtevää ajanjaksoa korvattiin negatiivisella ajanjaksolla ja menetelmän hylkäämisen jälkeen hoidon pitkän aikavälin tulosten analysoinnin jälkeen. Nyt jodin radioisotooppien käsittely suoritetaan selvästi määritellyillä potilasryhmillä. Hoito on 70-90% potilaista. Se on halvempaa kuin kirurginen interventio.

Jodin käyttöaiheet:

  • keskipitkällä ja vaikealla kurssilla hajakuormitus myrkyllinen, huumeidenkäsittelyn heikko tehokkuus;
  • vaikeat, viskoosista muistuttavat myrkyllisen myrkkyjuustot muodot, joilla on merkittäviä muutoksia verenkierrossa, kun kirurgisen toimenpiteen riski on liian korkea;
  • toksisen myrkkyjuoman palauttaminen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen;
  • myrkyllisen kitara yhdistettynä mielialahäiriöihin;
  • progressiivinen oftalmopatia, vastustuskyky lääkehoidolle;
  • potilaan kieltäytyminen kirurgisesta toimenpiteestä.
  • nuorten potilaiden ikä (jopa 40 vuotta, koska perinnöllisyyteen liittyy kielteinen vaikutus);
  • myrkyllisten myrkkyruiskeiden muodot;
  • zagrudinnoe sijoitettu ja nodal muodossa lyönti;
  • raskaus, imetys;
  • veren, maksan, munuaisten ja mahahaavan haavaumat.

aiheinen at-säteilytys jodi-131: n, nuorten ja nuorten kanssa, koska se vaikuttaa karsinogeenisesti kilpirauhasessa.

Jodi-131: n terapeuttinen vaikutus johtuu ß-partikkeleiden vaikutuksesta. Heillä on pieni

Ehkä Haluat Pro Hormoneja