Kilpirauhasen repeytyminen on kirurginen toimenpide, jonka aikana kilpirauhasen osittainen poisto tapahtuu. Leikkaus voi sekä kilpirauhanen että kummankin osan, mutta jättää osittain kudoksensa. Moderni lääketieteessä on vähemmän ja vähemmän todennäköisesti resection of kilpirauhanen, koska arvet usein jäävät viipaleita. Uudelleen leikkauksen aikana ei ole harvinaista kehittää tiettyjä monimutkaisia ​​tilanteita, jotka voivat johtaa erilaisiin komplikaatioihin.

Subtotal-resektio - mikä se on?

Kilpirauhasen erittäin epänormaali resektio on kirurginen interventio, jonka aikana suurin osa kilpirauhasesta poistetaan. Toiminnon aikana voi olla enintään 6 g. kudokset henkitorven kummastakin osasta, toistuva hermo- ja lisäkilpirauhaset. Toimenpide suoritetaan käyttäen vain yleistä anestesiaa, ja loppuun käyttämisen jälkeen käytetään L-tyroksiinin korvaushoitoa.

Kilpirauhasten sairastava potilas on kirurginen hoito vain, jos on olemassa tiettyjä sairauksia, nimittäin:

  • adenomalla;
  • syövän eri vaiheissa;
  • nodulaarisen lyönnin aikana, joka voi johtaa tukehtumiseen;
  • joilla on vaikeasti diagnosoivia pahanlaatuisia kasvaimia;
  • jos potilaalla on Gravesin tauti ja Graves-tauti;
  • kasvojen todennäköisyydellä pahanlaatuisessa kasvaimessa;
  • suunniteltaessa raskautta;
  • miehet, joilla on solmupäästöjä diffusoituneen myrkyllisen strutin taustalla;
  • kun solmut ovat kooltaan yli 3,5 cm;
  • siinä tapauksessa, että solmut kasvavat enemmän kuin 0,5 cm kuudessa kuukaudessa.

Kilpirauhasen osa-arvoa on käytetty pitkään lääkkeessä, ja tätä menetelmää pidetään tehokkaimmin kilpirauhasten taudin torjunnassa.

Kuinka valmistautua toimintaan?

Ennen siirtymistä subtotal-resektiota varten on välttämätöntä valmistaa etukäteen, mutta tämä on tehtävä kauan ennen interventiota. 14 päivää ennen kilpirauhasen alaosaston resektion alitaliota, lääkärit määrittävät hoidon hoidettaessa kilpirauhasen liikatoimintaa. Tänä aikana suositellaan jodia sisältävien valmisteiden käyttöä. Kilpirauhasen verenkierto on vähentynyt - tämä on välttämätöntä verenvuodon todennäköisyyden ja verenvuotojen vähentämiseksi toiminnan aikana. Samanaikaisesti annetaan beeta-adrenoblockereita.

Kirurginen toimenpide suoritetaan vain, jos potilas tuntee hyvin, ei ole pahoinvointia kroonisissa sairauksissa ja hänen painonsa vastaa normaalia.

Jos potilas tarvitsee kiireellistä toimintaa, lääkärit määräävät glukokortikoidihormoneja injektioina. Kardiogrammi tehdään ja veren hyytymistaso määritetään. Vasta kun kaikki tarvittavat tiedot on saatu, kirurgi yhdessä anestesiologin kanssa nimeää päivämäärän ja kellonajan, jolloin hoito suoritetaan. Lääkärit varoittavat, että potilaan tulisi pidättäytyä syömättä ruokaa ja nesteitä 14 tuntia ennen leikkausta.

operaatio

Kuten aiemmin mainittiin, toiminta suoritetaan täydellisessä anestesiassa. Viiste ei ole suurempi kuin 15 cm, joka sijaitsee rintalastan jugular-loven yläpuolella. Näin ollen kilpirauhanen on vapaa pääsy. Toimenpide tulee ongelmalliseksi, kun kasvain peittää rauhasten tai jos se on hyvin suuri. Tutkimuksen tulokset määrittävät toiminnan myöhemmässä vaiheessa. Jos tutkimus osoittaa syöpäsolujen positiivisen dynamiikan, tässä tapauksessa rauhaset poistetaan kokonaan. Jos leikkauksen jälkeinen aika kuluu positiivisesti, potilas voidaan purkaa 3 päivän kuluttua.

komplikaatioita

Leikkauksen jälkeinen aika riippuu vaiheesta, jossa operaatio suoritettiin. Kilpirauhasen subtotal-resektien seuraukset eivät ole harvinaisia, mikä aiheuttaa komplikaatioita, joita esiintyy sekä varhaisessa että myöhäisessä vaiheessa. On syytä huomata, että 20 prosentissa tapauksista tauti on uusiutunut, mutta se riippuu myös toiminnasta suorittaneiden asiantuntijoiden pätevyydestä.

Jos tarkastelemme operaation jälkeisiä varhaisia ​​komplikaatioita, ne voidaan katsoa johtuvan:

  • veri kurkistetaan kurkunpäähän;
  • mahdollisesti täydellinen tai osittainen katoaminen pään kanssa vaurioitunut hermo.

Jos tarkastelemme myöhemmin ilmenemismuotoja rauhasten poistamisen jälkeen, ne voidaan osoittaa:

  • hypoparatyreoosi - esiintyy, kun toimenpiteen aikana poistetaan kilpirauhasen lisäksi myös lisäkilpirauhaset;
  • Kilpirauhasen vajaatoiminta - jos kilpirauhanen ei ole riittävästi normaalia toimintaa.

Postoperatiivisessa vaiheessa potilaalle annetaan synteettisiä ja orgaanisia hormoneja, jotta voidaan kompensoida rauhaset tuottavien aineiden pula.

Kilpirauhanen osittainen resektio

Kasvattamalla kilpirauhasen tai lisääntynyt tuotanto aivolisäkkeen hormonien thyritropic automaattisesti hormonopoietic funktio kasvaa, mikä johtaa veren kilpirauhashormonipitoisuus - liikatoimintaa. Valtaosa potilaista tiretoksikoz ilmenevät kuten klassisia oireita kuten mielialan vaihtelut, ahdistuneisuus, ärtyneisyys, unettomuus, vapina, hikoilu, kuume, takykardia, subjektiivinen tunne häiriöitä erityisesti sydämen (kammiovärinä), hengenahdistus, pullollaan silmät, kyvyttömyys keskittyä mielipiteensä asiasta, voimakas painonpudotus, ripuli.

Tylistoksikoosin diagnoosi voi olla seuraava:

ulkoinen tarkastus potilaan valituksia; verikoe tasolla kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH), kilpirauhashormonit (T3, T4), ultraääni (laitoksen koosta, sen yksittäisiä osia, valtio solmut), kilpirauhasen kudosbiopsia.

Taudin alkuvaiheissa ja sen hidas eteneminen edellyttää terapeuttista hoitoa lääkkeillä, jotka vähentävät kilpirauhasen toimintaa. Tällaisen hoidon epäonnistumisen tai taudin edenneen vaiheen aikana suoritetaan kilpirauhasen subtotal-resektio - sen osuuden poistaminen hormonien muodostumisen vähentämiseksi.

Kilpirauhasen osittainen resektio suoritetaan seuraavilla indikaatioilla:

huumeidenkäsittelyn vähäinen tehokkuus, suuri määrä solmuja, adenooma, epäilys mahdollisuudesta muuttaa hyvänlaatuinen kasvain pahanlaatuiseksi (pahanlaatuiseksi), hajakuormitukseksi suunnitellulle raskaudelle.

Ajoitettu resektio suoritetaan ilman akuutteja kroonisia sairauksia potilaassa, elinten ja järjestelmien normaali toiminta. 3-5 kuukauden ajan potilaalle on määrätty tyrotaattiset aineet, jotta voidaan vähentää hypertyreoidien ilmenemismuotoja. Myöhemmin 10-14 päivää ennen toimenpidettä potilaalle määrätään jodia sisältäviä lääkkeitä, jotka myös estävät hormonien ja beeta-adrenoblockerien muodostumista rauhanen avulla. Tämä valmisteleva terapia myös vähentää verenvirtauksen tasoa rauhasessa, mikä auttaa välttää liiallinen verenvuoto toiminnan aikana.

Jos vaaditaan kiireellistä kiireellistä leikkausta, suoritetaan glukokortikoidien, jodia sisältävien lääkkeiden suuria annoksia ja tyrotaattisia aineita, jotta estetään tirotoxic myrkyllisyys.

Beeta-adrenoblockereita on määrätty sekä ennen leikkausta että leikkauksen jälkeisenä aikana.

Kilpirauhasen epätäydellinen resektio aiheuttaa useita riskejä. Toimenpiteen aikana suorittamalla kilpirauhasen resektiota kirurgi voi vahingossa poistaa prisitovidnuyu-rauhasen tai vahingoittaa kurkunpään toistuvaa hermoa. Näiden komplikaatioiden minimoimiseksi on käytetty OV Nikolaevin kilpirauhasen alitajuista subfascial-menetelmää, jota käytetään jo puolen vuosisadan ajan. Toimenpiteen spesifisyys on se, että päämenetelmä suoritetaan rauhasen kapselissa, mikä minimoi mahdollisuuden vahingoittaa sukuelinten hermoja. Myös leikkauksen aikana syvä takareuna kilpirauhasen parenkyymiä ei poisteta, jonka takana pariutunut pristitovidnye rauhaset sijaitsevat.

Ennen toimenpiteen aloittamista kirurgi suorittaa kilpirauhasen ultraäänitutkimuksen tuumorin, solmujen ja kaulan anatomian ominaisuuksien määrittämiseksi.

Merkintä ennen toimenpidettä (pystysuorat palkit ilmaisevat sauman ja sen keskiosan reunat, leikkaus suoritetaan vain vaakasuoralla linjalla).

Sitten viillon ja tulevan sauman sijainti on merkitty iholle. Merkintä suoritetaan mieluiten potilaan heräämisolosuhteissa, istuu tai seisoo, koska makaamisasennossa sauma on todennäköisimmin epäsymmetrinen.

Sitten toimet ovat seuraavat:

Potilaan asema hänen selälleen, olkapäiden alle, tela asetetaan siten, että hänen päädänsä heitetään takaisin. Yleistä anestesiaa käytetään.Osa aiotusta linjan 1,0-1,5 cm kaulavaltimoa lovi rintalastan välillä päännyökkääjälihas. Määrästä riippuen interventio lyhentämiseksi keskimäärin 2-15 sm.Rassekayut ihon, ihonalaisen rasvan, leveä kaula lihas, pinnallinen kojelauta läpän ja veti sen ylös. Seuraavat pitkittäisleikkaus 2 ja 3 kojelauta kaulalihakset leikattiin tai työntämällä, jonka on rautaa ja sidekudoksen kapsule.Perevyazyvayut ylittää rauhastiehyeet, samanaikaisesti työntämällä kurkunpään hermo pohja nerv.Otdelyayut palata sinne sen yhteydessä gortanyu.Otdelyayut prischitovidnye rauhanen yhdessä kerros kilpirauhanen, veren virtauksen pitäminen. Kun välisumma poistaminen vaihtoehtoja resektio toisen tai molempien lohkoa pokazaniyam.Udalyayut lähellä imusolmukkeiden. Tämä osa esitetyn toiminnan tapauksessa pahanlaatuisia kasvaimia ja niiden metastazirovaniya.Zashivayut kudoksen käänteisessä järjestyksessä, tiukasti kerrokset jättää kuivatus.

Jos valua uutetaan vedenpoiston jälkeen, käytetään ei-absorboituvia materiaaleja tai catgutia tai erityistä liimaa. Positiivisella dynamiikalla potilasta ei määrätä kolmantena päivänä.

Komplikaatiot voidaan jakaa kahteen ryhmään: aikaisin ja myöhään.

Varhain:

runsas sisäinen verenvuoto traumasta johtuvan verisuonten veren hengittäminen voi aiheuttaa tukehtumisen, vahinkoa toistuvan kurkunpään hermo, seurauksena - siplost ääni aphony; ilmaa veritulppa kanssa traumatizing kaulan laskimot.kilpirauhasen vajaatoiminta tapahtuu, kun jäljellä oleva kilpirauhas ei pysty tuottamaan tarpeeksi hormoneja;Hypoparathyreoosi prischitovidnyh-rauhasten poistamisessa, 20% tapauksista on todennäköistä, että uusiutumista tulee.

Toimenpiteen jälkeen on määrätty synteettisten hormonikorvaushoitojen kulku korvaamaan hormonien tilapäistä puutetta ja normalisoimaan kehon itsenäiset toiminnot. Potilasta hoidetaan säännöllisesti lääkäri-endokrinologin avulla, jotta kaikki rikkomukset voidaan tunnistaa ajoissa.

Kilpirauhasen osittainen resektio on melko yleinen kirurginen toimenpide, jossa suurin osa siitä poistetaan (se säilyy vain 6 g: aan kudosta). Lääkärit turvautuvat tähän menetelmään tehottomalla hoidolla ja tiettyjä kilpirauhasen patologisissa oloissa.

Useimmiten tällainen toimenpide suoritetaan hajakuormituksella. Tauti ilmenee lisääntyminen sydämen syke, rytmihäiriöt, hypertensio, nopea painon lasku, jossa on lisääntynyt ruokahalu, hikoilu, heikko sietokyky korkeita lämpötiloja, jalkojen turvotus, unettomuus, ärtyisyys, usein löysät ulosteet. Oikean hoidon puuttuessa saattaa syntyä hyytymäkohtainen kriisi ja sydämen vajaatoiminta - hengenvaaralliset olosuhteet.

uusiutuminen lääkkeen tai aiemman hoitotoimenpiteen jälkeen; tyrotaattisten lääkkeiden intoleranssi; lyönnin sijainti rintalastan takana.

Näihin kuuluvat seuraavat tilat:

diffuusi thyrotoxic myrkky, johon liittyy sisäelinten (sydämen, munuaisten ja maksa) vakava toimintahäiriö; vakava sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriö; mielisairaus.

Joissakin tapauksissa lääkäri voi joutua lykkäämään kirurgisia toimenpiteitä, koska preoperatiivinen valmiste kestää kauan.

Operatiivisiin toimenpiteisiin on mahdollista ryhtyä vasta erityisen lääkevalmisteen jälkeen. Se mahdollistaa potilaan tilan vakauttamisen, kilpirauhasen koon pienentämisen mahdollisimman pitkälle ja hidastaa siinä esiintyviä patologisia prosesseja. Tällaisen ennaltaehkäisyn ansiosta on mahdollista välttää komplikaatioiden kehittyminen kilpirauhasen resektiokyvyn jälkeen. Preoperatiivisena valmisteena annetaan seuraavat lääkkeet:

tyrotaatti ("Tiamatsoli", "Carbimazole"); beetasalpaajat (Anaprilin, Bisokard, Metoprolol); jodivalmisteet ("Iod-Active", "Iodomariini").

Kilpirauhasen elvyttämistä tämän tyyppisellä interventiolla ei ole täysin toteutettu. Kirurgi jättää pienen määrän osuutta kummallakin puolella tai toisella puolella. Keskimäärin on noin 4-6 g rauhasten kudosta.

Toimenpide toteutetaan useilla tavoilla. Nikolaevin alaryhmän resektiota voidaan tehdä paikallisen tunkeutumisen anestesian aikana, mikä helpottaa rauhasten poistamista. Ennen toimenpidettä potilas asetetaan selälleen, jonka alle pieni rulla on sijoitettu siten, että pää on hieman kallistettu. Kun anestesia on työskennellyt, kirurgi tuottaa poikkileikkauksen Kocherin mukaan. Kun kiinnikkeet on kiinnitetty kaikkiin tarpeellisiin suoneisiin ja valtimoihin, tehdään enimmäkseen mahalaukun kudoksen poisto. Kun resektio on päättynyt, lääkäri sitoo puristetut astiat, asentaa viemärit ja kerros kerroksen ompeleet.

Nikolaevin leikkaus mahdollistaa tyypillisten komplikaatioiden riskin pienentämisen - toistuvien kurkunpään ja lisäkilpirauhasen vaurioitumisen. Ensimmäisessä tapauksessa voi esiintyä paresis tai halvaantuminen äänihinaa toisessa - väliaikaisessa tai pysyvässä hypoparatyroidismissa. Kilpirauhasen poistamisen jälkeen muut komplikaatiot ovat kuitenkin mahdollisia. Yksi niistä on vaikea verenvuoto hematooman muodostumisella, joka kehittyy epätäydellisten siteiden tai verisuonien aiheuttaman vamman seurauksena. Lisäksi kaulan laskimotukosten vaurioituminen voi johtaa ilma-embolismiin.

Suhteellisen harvinainen komplikaatio hajakuormituksen jälkeen, jota kirurgi saattaa kohdata - trakeologia tai henkitorven pehmeneminen. Rakenteelliset muutokset renkaissa johtavat henkitorven seinämien lähentymiseen ja sen lumen kaventamiseen inspiraation aikana. Tuloksena syntyy akuutti tukahduttaminen, joka johtaa usein kuolemaan. Tällaisen komplikaation välttämiseksi jotkut potilaat kärsivät kilpirauhasen resektiota lisäksi myös trakeostomiaa. Tällainen toimenpide on tarpeen lyöntipaikan seuraavien paikkojen osalta:

rintalastan; retrotrahealnom; ruokatorven takana.

Yksi tavallisimmista komplikaatioista (erityisesti riittämättömällä preoperatiivisella valmisteella), joka esiintyy kilpirauhasen resektiota aiheuttaen, on tyrotoxic kriisi. Tätä tilaa karakterisoituu diffuusi myrkyllisen kitaroosin oireiden erittäin nopeasta lisääntymisestä. Toimintojen rikkominen:

keskushermosto; ruoansulatuskanava; sydän- ja verisuonijärjestelmä; endokriininen järjestelmä; maksa ja munuaiset.

Potilas voi kehittyä akuutti psykoosi tai kooma, lämpötila nousee 40 astetta, on tunne tukehtumisen, huolissaan rintakipu, sydämentykytys ja rytmihäiriöt. Thyrotoxic kriisiterapia suoritetaan kortikosteroidien kanssa, tireostatikami, beeta-salpaajat, rauhoittavat lääkkeet, sydänglykosidit ja huumeiden jodia. Toksisuuden vähentämiseksi mahdollisimman pian infuusiohoito suoritetaan. Mahdollinen ja käänteinen tilanne - kilpirauhasen vajaatoiminta kilpirauhasen resektiota aiheuttaen.

Huolimatta siitä, että kilpirauhasen subtotal-resektiota hoidetaan melko usein, riski kehittää ei-toivottuja komplikaatioita on edelleen. Jotta vältät ne, sinun on seurattava tiukasti lääkärin suosituksia ennen valmistelua. On syytä huomata, että monet asiantuntijat mieluummin radikaalimpiin menetelmiin - kilpirauhasen täydelliseen resektioon. Tämän toimenpiteen avulla voit välttää tirotoxicin uusiutumisen.

Kilpirauhasen osittainen resektio on suurin osa siitä osittaisesta poistamisesta. Mutta useita gramvoja kilpirauhasen kudosta (enintään 6 grammaa) kussakin korvakkeessa on jäljellä. Täydellisen poiston jälkeen koko elintä poistetaan.

IndikaatiotPreparatiivinen hoitoSubstance SurgeryPosperoperative periodHormonaalinen terapia

Subtotal-resektio on tarpeen useista syistä. Tärkeimmät ovat:

Koska tulos on positiivinen ei-kirurginen hoito, suuri struuman (kaikissa muodoissaan), pahanlaatuiset kilpirauhasen kasvain, solmut suuri määrä, joiden epäillään etäpesäke eturauhasen syöpä.

Kilpirauhasen subtotal-resektiota valmistellaan jo kauan ennen toimenpidettä. Kaksi viikkoa ennen leikkauspäivää on aloitettava hoidon vähentäminen hypertyreoidisen vaikutuksen ilmaantumiseen. Tämä tehdään jodia sisältävien lääkkeiden kanssa. Kilpirauhasen verenkierto vähenee, jotta veren menetys voi vähentyä käytön aikana ja sen jälkeen. Beetasalpaajien kurssi on määrätty.

Jos on tarpeen käyttää potilasta kiireellisesti, hänelle on määrätty korkean annoksen glukokortikoidihormoneja, jodia sisältäviä ja tyrotaattisia lääkkeitä. Jälkimmäinen on määrätty ehkäisemään myrkytyskriisin kehittymistä.

VASTAA SEN ORT? Suun kielellinen "epämiellyttävä haju" kasvaa vakavaksi sairaudeksi. Noin 92% ihmiskuolemista johtuu loistautuneista infektioista, jotka voidaan poistaa....

Ennen operaatiota on välttämätöntä käydä läpi kaikki mahdolliset tutkimukset. Potilas antaa veritesti infektioon ja tekee kardiogrammin. Myös veren koaguloituvuusindikaattorit määritetään. Kirurgin, joka on yhdistetty anestesiologin kanssa testien tulosten perusteella, päättää toimenpiteen päivämäärästä ja ajasta. Ennen toimenpiteen aloittamista potilaan pitäisi kieltäytyä syömättä ruokaa ja nesteitä 14 tuntia ennen toimenpiteen aloittamista.

Kilpirauhasen resektiotaessa potilas makaa selässä, kun hänen päädytään ylöspäin. Kilpirauhasen repeytyminen suoritetaan yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa (infiltraatiotestesia). Kirurgi tekee vaakasuoran viillon pituuden 2-15 cm: n korkeudella rintakehän jugular-leikkauksen päästä pääsemästä kilpirauhaselle.

Jos sato on kasvanut suuren koon tai rauta suljettu syöpäsairaus, yhteys voi olla ongelmallista. Kokonaispoisto tai osa-alue riippuu histologisen tutkimuksen tuloksesta, joka suoritetaan operaation aikana. Jos positiivinen tulos suhteessa syöpäsoluihin, rauta poistetaan kokonaan yhdessä alueellisten imusolmukkeiden kanssa. Elimen poistamisen jälkeen ja haavan hoitamiseksi novokaiiniliuoksella viilto ommellaan. Kosmeettinen ommel tehdään pääsääntöisesti itseabsorboituvilla (catgut) kierteillä.

Positiivisella dynamiikalla potilas purkautuu kolmantena päivänä.

Nykyaikaisessa lääketieteessä kilpirauhasen toiminta menettää komplikaatioita. Potilas palaa nopeasti, eikä pitkäaikaista oleskelua tarvita sairaalaan. Mutta näkyvyyden todennäköisyys leikkauksen jälkeisessä jaksossa säilyy kuitenkin edelleen. Kun kilpirauhasen resektio suoritetaan, potilaalla saattaa olla äänihäiriö (käheys). Tämä komplikaatio johtuu kurkunpään vaurioista, se kehittyy 1-3 tapaukses- sa satusta. Kirurgin ei aina ole mahdollista havaita traumaa kurkunpään hermolle kirurgisen toimenpiteen aikana. Kahdenvälisen trauman tapauksessa voi esiintyä äänihinojen halvaantumista. Lisäksi hengitysteiden tukkeutumista ei suljeta pois. Tällaiset vakavat komplikaatiot ovat kuitenkin äärimmäisen harvinaisia.

Myös verenvuotoa voi seurata positiivisesti korkean verenpaineen vuoksi. Tämä komplikaatio kehittyy 1,5 prosentissa tapauksista 12 tunnin kuluessa toimenpiteestä. Vielä harvoin on haavaumat, mutta todennäköisyys on alle 1%. Veren leukosyyttien määrä nousee, kehon lämpötila nousee.

Toisin kuin poistaminen kokonaan kilpirauhanen, kilpirauhasen kokoresektioksi ei tarkoita sitovia eliniän gormanozamenyayuschuyu hoito nimetyn lääkkeen (useimmiten L-tyroksiinin tai eutiroks). Jos osa elimestä (sen rauhasten kudosta) säilyy, hormonien synteesi voi esiintyä riittävän paljon. Joka tapauksessa tällaista toimenpidettä on kuitenkin seurattava säännöllisesti (vähintään kaksi kertaa vuodessa) endokrinologista. Kontrollia ylläpidetään ultraäänellä, verikokeilla hormoneille ja skintigrafiaa varten. Tarvittaessa lääkäri säätää otettujen päivittäisten hormonien annosta.

Kilpirauhanen osittainen resektio

Kilpirauhasen osittainen resektio on suurin osa siitä osittaisesta poistamisesta. Mutta useita gramvoja kilpirauhasen kudosta (enintään 6 grammaa) kussakin korvakkeessa on jäljellä. Täydellisen poiston jälkeen koko elintä poistetaan.

  • todistus
  • Valmistautuminen operaatioon
  • Toiminnan ydin
  • Postoperatiivinen ajanjakso
  • Hormonaalinen hoito

Ilmoitus ↑

Subtotal-resektio on tarpeen useista syistä. Tärkeimmät ovat:

  • positiivisen tuloksen puuttuminen ei-kirurgisesta hoidosta;
  • suuri lyönti (kaikki sen muodot);
  • kilpirauhasen pahanlaatuinen kasvain;
  • solmuja suuri määrä;
  • epäilys mahalaukun metastaasista.

Valmistautuminen toimintaan ↑

Kilpirauhasen subtotal-resektiota valmistellaan jo kauan ennen toimenpidettä. Kaksi viikkoa ennen leikkauspäivää on aloitettava hoidon vähentäminen hypertyreoidisen vaikutuksen ilmaantumiseen. Tämä tehdään jodia sisältävien lääkkeiden kanssa. Kilpirauhasen verenkierto vähenee, jotta veren menetys voi vähentyä käytön aikana ja sen jälkeen. Beetasalpaajien kurssi on määrätty.

Jos on tarpeen käyttää potilasta kiireellisesti, hänelle on määrätty korkean annoksen glukokortikoidihormoneja, jodia sisältäviä ja tyrotaattisia lääkkeitä. Jälkimmäinen on määrätty ehkäisemään myrkytyskriisin kehittymistä.

Ennen operaatiota on välttämätöntä käydä läpi kaikki mahdolliset tutkimukset. Potilas antaa veritesti infektioon ja tekee kardiogrammin. Myös veren koaguloituvuusindikaattorit määritetään. Kirurgin, joka on yhdistetty anestesiologin kanssa testien tulosten perusteella, päättää toimenpiteen päivämäärästä ja ajasta. Ennen toimenpiteen aloittamista potilaan pitäisi kieltäytyä syömättä ruokaa ja nesteitä 14 tuntia ennen toimenpiteen aloittamista.

Toiminnan ydin ↑

Kilpirauhasen resektiotaessa potilas makaa selässä, kun hänen päädytään ylöspäin. Kilpirauhasen repeytyminen suoritetaan yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa (infiltraatiotestesia). Kirurgi tekee vaakasuoran viillon pituuden 2-15 cm: n korkeudella rintakehän jugular-leikkauksen päästä pääsemästä kilpirauhaselle.

Jos sato on kasvanut suuren koon tai rauta suljettu syöpäsairaus, yhteys voi olla ongelmallista. Kokonaispoisto tai osa-alue riippuu histologisen tutkimuksen tuloksesta, joka suoritetaan operaation aikana. Jos positiivinen tulos suhteessa syöpäsoluihin, rauta poistetaan kokonaan yhdessä alueellisten imusolmukkeiden kanssa. Elimen poistamisen jälkeen ja haavan hoitamiseksi novokaiiniliuoksella viilto ommellaan. Kosmeettinen ommel tehdään pääsääntöisesti itseabsorboituvilla (catgut) kierteillä.

Positiivisella dynamiikalla potilas purkautuu kolmantena päivänä.

Postoperatiivinen aika ↑

Nykyaikaisessa lääketieteessä kilpirauhasen toiminta menettää komplikaatioita. Potilas palaa nopeasti, eikä pitkäaikaista oleskelua tarvita sairaalaan. Mutta näkyvyyden todennäköisyys leikkauksen jälkeisessä jaksossa säilyy kuitenkin edelleen. Kun kilpirauhasen resektio suoritetaan, potilaalla saattaa olla äänihäiriö (käheys). Tämä komplikaatio johtuu kurkunpään vaurioista, se kehittyy 1-3 tapaukses- sa satusta. Kirurgin ei aina ole mahdollista havaita traumaa kurkunpään hermolle kirurgisen toimenpiteen aikana. Kahdenvälisen trauman tapauksessa voi esiintyä äänihinojen halvaantumista. Lisäksi hengitysteiden tukkeutumista ei suljeta pois. Tällaiset vakavat komplikaatiot ovat kuitenkin äärimmäisen harvinaisia.

Myös verenvuotoa voi seurata positiivisesti korkean verenpaineen vuoksi. Tämä komplikaatio kehittyy 1,5 prosentissa tapauksista 12 tunnin kuluessa toimenpiteestä. Vielä harvoin on haavaumat, mutta todennäköisyys on alle 1%. Veren leukosyyttien määrä nousee, kehon lämpötila nousee.

Hormonaalinen terapia ↑

Toisin kuin poistaminen kokonaan kilpirauhanen, kilpirauhasen kokoresektioksi ei tarkoita sitovia eliniän gormanozamenyayuschuyu hoito nimetyn lääkkeen (useimmiten L -tiroksin tai eutiroks). Jos osa elimestä (sen rauhasten kudosta) säilyy, hormonien synteesi voi esiintyä riittävän paljon. Joka tapauksessa tällaista toimenpidettä on kuitenkin seurattava säännöllisesti (vähintään kaksi kertaa vuodessa) endokrinologista. Kontrollia ylläpidetään ultraäänellä, verikokeilla hormoneille ja skintigrafiaa varten. Tarvittaessa lääkäri säätää otettujen päivittäisten hormonien annosta.

Kilpirauhasen osittainen resektio leikkauksen jälkeen

Kilpirauhasen repeytyminen on toimenpide, jossa kilpirauhasen osa poistetaan. Yksi tai molemmat kilpirauhaset on mahdollista poistaa. Samalla jätät pienen määrän kudosta. Nykyaikaisissa klinikoissa käytetään yhä harvemmin kilpirauhasen resektiota, koska poistumispaikka usein muodostaa arpia. Ja toistuvalla kirurgisella toimenpiteellä syntyy teknisiä vaikeuksia, jotka johtavat erilaisten komplikaatioiden lisääntymiseen.

Kilpirauhasen osittainen resektio on toimenpide, jonka aikana suurin osa kilpirauhasesta poistetaan. Samalla jättäkää 4-6 grammaa kudosta kummastakin kummasta syystä, henkitorven, toistuvien hermojen ja lisäkilpirauhasen lateraalisen pinnan sijasta. Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa. Subtotalin resektion jälkeen L-tyroksiinin korvaushoito on määrätty.

Kilpirauhasen sairauksien hoito suoritetaan, jos henkilöstä ilmenee seuraavat sairaudet:

  • adenooma;
  • syöpä;
  • Nodulaarinen kitara, joka johtaa ympäröivien kudosten puristamiseen ja voi aiheuttaa tukehtumista;
  • pahanlaatuinen muodostuminen, jota on vaikea vahvistaa;
  • diffuusi rotu: Graves-tauti, Gravesin tauti;
  • on olemassa suuri todennäköisyys, että kasvain siirtyy maligniin;
  • tuleva raskaus;
  • nodal formations taustalla diffusoitua myrkyllistä goiter miehillä;
  • solmut, joiden halkaisija on vähintään 3,5 cm;
  • solmun kasvu yli puoli senttiä yli puoli vuotta.

Kilpirauhasen osittaista resektiota on käytetty yli puoli vuosisataa. Sitä pidetään tehokkaimpana tapana hoitaa tyrotoxicosis.

Toimenpide on mahdollista vain, jos kroonisia sairauksia ei ole pahentunut, potilas on tyydyttävässä kunnossa ja hänen painonsa normalisoituu. Noin 3-6 kuukautta ennen leikkausta sairas pitäisi saada tionaamia. 7-10 päivää ennen resektiota määrätään toinen annos jodideja, mikä on välttämätöntä vähentää veren mukana toimitettua verta.

On toinenkin tapa valmistautua toimintaan - nimittäminen lyhytkestoinen beetasalpaajien suurina annoksina ilman tionamidov. Ne normalisoivat sydämen työtä vähentämättä kataboliaa. Lääkkeen käyttö on suositeltavaa lievälle nivelkipulääkitykselle ja jos potilas ei siedä tioniamideja.

Kilpirauhasen repeytyminen sisältää seuraavat vaiheet:

  1. Ultraäänitutkimus ennen leikkausta, joka pidetään operaattori (sijainti havaitaan sisäinen rakenne, kasvaimen sijainnista, imusolmuke tila).
  2. Merkinnät iholla, jossa viilto tehdään.
  3. Yleinen anestesia.
  4. Leikkaa iho merkinnän viereen. Viillon koko riippuu taudin tyypistä ja kilpirauhasen koosta. Viillon keskimääräinen pituus on 2 - 15 cm. Kilpirauhasen ja lateraalisten imusolmukkeiden täydellisen poistamisen jälkeen leikkauspituus on maksimissaan.
  5. Kilpirauhasen erittyminen. Kun suurikokoiset kasvaimet suoritetaan kaulan lyhyiden lihasten leikkauksella. Useimmiten hoito suoritetaan ylittämättä lihaksia, mikä takaa minimaalisen kipun leikkauksen jälkeen, vähentää turvotusta ja mahdollistaa potilaan palaavan liikkuvuutta nopeammin.
  6. Ligaatio ja rajat kilpirauhasen astiat, jotka on tarpeen estää vahinkojen ulomman oksat ylemmän kurkunpään hermo.
  7. Hermoeritys on toistuva. Tuoksu siirretään henkitorveen, jolloin toistuva hermo erittyy kurkun alaosasta kurkunpään kohdalle.
  8. Lisäkilpirauhasen eristäminen ja erottaminen. Tällöin rauhasen verenkierto pysyy.
  9. Kilpirauhasen osan poistaminen istukan vaimentamiseksi. Kirurgi sitoo ja leikkaa verisuonet ja poistaa kilpirauhan.
  10. Poista tarvittaessa kilpirauhasen toinen osa. Järjestelmä on samanlainen.
  11. Lymfodissection - imusolmukkeiden ja ympäröivän kudoksen poisto. Poista tarvittaessa. Yhä useammin kirurgi hakee keskushermoston lymfadenectomiaa. Sivuselvitys on välttämätöntä, jos metastaaseja havaitaan tietyillä alueilla.
  12. Kaula-lihaksen ompelu. Tyhjennyspaikalle on liitetty joustava silikoniputki (Blakek-järjestelmä), joka on liitetty tyhjiöimuun. Sen avulla loput verestä poistetaan. Blake-järjestelmän avulla voit vähentää kipua leikkauksen jälkeen ja tehdä viemäröinnin poistamisesta vähemmän tuskallista.
  13. Kosmeettisten ompeleiden käyttö. Se tehdään tavallisesti käyttämällä imeytymätöntä materiaalia, kun sauman poisto suoritetaan haavan parantumisen jälkeen. Tai käytä imeytettävää materiaalia poistamalla sauma ei tarvita. On mahdollista käyttää erityistä liimaa.

Kilpirauhasen resektien seuraukset voivat olla varhaisia ​​ja myöhäisiä. Uudelleenihmisvaara on jopa 20%, kaikki riippuu operatiivisen kirurgin pätevyydestä, taudin muodosta ja laajuudesta.

  1. Varhaisiin komplikaatioihin sisältyy verenvuodon mahdollisuus. Veri voi päästä kurkunpäähän, joka aiheuttaa hermostuneisuutta. Jatkuvan hermon mahdollisen vahingoittumisen vuoksi äänen muodostuminen saattaa loukata äänen täydellistä katoamista.
  2. Myöhäisimpiä komplikaatioita ovat: hypoparatyroidismi ja kilpirauhasen vajaatoiminta. Jälkimmäinen tapahtuu, kun kilpirauhanen jäljellä oleva osa ei ole riittävä. Hypoparatyroidismi voi kehittyä, jos kilpirauhasen lisäksi myös lisäkilpirauhaset poistetaan. Joskus hajakuormituksen myrkyllisyyskipu saattaa kehittyä.

Keskimäärin toimenpiteen jälkeen potilas pysyy sairaalassa 1-3 päivää. Yleisin komplikaatio leikkauksen jälkeen on käheys, joka muodostuu toistuvan hermon vahingoittumisesta. Postoperatiivinen verenvuoto on mahdollista verenpaineen kasvun ja veren koaguloituvuuden ristiriitaisuuksien vuoksi.

Kilpirauhasen repeytyminen sisältää korvaushoitoa Eutiroxin tai L-tyroksiinin kanssa. Riippuen metastaasien kehittymisriskistä on säädetty suppressiivista tai substituutiohoitoa l-tyroksiinilla. Joskus hoito suoritetaan radioaktiivisella jodilla.

Toimenpiteen jälkeen potilaille tulee seurata endokrinologi tai onkologi paikallisessa poliklinikassa. Säännöllisesti sinun on suoritettava pakollinen ultraäänitutkimus ja tarkistettava hormonipitoisuus.

Toimenpiteen jälkeen potilaalle määrätään synteettisten ja orgaanisten hormonien saanti. Tämä on välttämätöntä kilpirauhasen aiemmin tuotettujen eri aineiden tuotantoa korvaavaksi. On erittäin tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia ja ottaa tarvittavat lääkkeet. Kun kilpirauhasen poistaminen elimistössä on ristiriidassa kaikkien ruumiin toimintojen kanssa.

Kasvattamalla kilpirauhasen tai lisääntynyt tuotanto aivolisäkkeen hormonien thyritropic automaattisesti hormonopoietic funktio kasvaa, mikä johtaa veren kilpirauhashormonipitoisuus - liikatoimintaa. Valtaosa potilaista tiretoksikoz ilmenevät kuten klassisia oireita kuten mielialan vaihtelut, ahdistuneisuus, ärtyneisyys, unettomuus, vapina, hikoilu, kuume, takykardia, subjektiivinen tunne häiriöitä erityisesti sydämen (kammiovärinä), hengenahdistus, pullollaan silmät, kyvyttömyys keskittyä mielipiteensä asiasta, voimakas painonpudotus, ripuli.

Tylistoksikoosin diagnoosi voi olla seuraava:

  • potilaan ulkopuolinen tutkimus, valitukset;
  • verikoe tasolla kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH), kilpirauhashormonit (T3, T4);
  • Ultrasound (elimen koko, sen yksittäiset osat, solmujen tila);
  • kilpirauhasen kudosbiopsi.

Taudin alkuvaiheissa ja sen hidas eteneminen edellyttää terapeuttista hoitoa lääkkeillä, jotka vähentävät kilpirauhasen toimintaa. Tällaisen hoidon epäonnistumisen tai taudin edenneen vaiheen aikana suoritetaan kilpirauhasen subtotal-resektio - sen osuuden poistaminen hormonien muodostumisen vähentämiseksi.

Kilpirauhasen osittainen resektio suoritetaan seuraavilla indikaatioilla:

  • huumeidenkäsittelyn vähäinen tehokkuus;
  • suuri määrä solmuja;
  • adenooma;
  • epäilys mahdollisuudesta muuttaa hyvänlaatuinen kasvain pahanlaatuiseksi (pahanlaatuiseksi);
  • diffuusi kitara;
  • suunniteltu raskaus.

Ajoitettu resektio suoritetaan ilman akuutteja kroonisia sairauksia potilaassa, elinten ja järjestelmien normaali toiminta. 3-5 kuukauden ajan potilaalle on määrätty tyrotaattiset aineet, jotta voidaan vähentää hypertyreoidien ilmenemismuotoja. Myöhemmin 10-14 päivää ennen toimenpidettä potilaalle määrätään jodia sisältäviä lääkkeitä, jotka myös estävät hormonien ja beeta-adrenoblockerien muodostumista rauhanen avulla. Tämä valmisteleva terapia myös vähentää verenvirtauksen tasoa rauhasessa, mikä auttaa välttää liiallinen verenvuoto toiminnan aikana.

Jos vaaditaan kiireellistä kiireellistä leikkausta, suoritetaan glukokortikoidien, jodia sisältävien lääkkeiden suuria annoksia ja tyrotaattisia aineita, jotta estetään tirotoxic myrkyllisyys.

Beeta-adrenoblockereita on määrätty sekä ennen leikkausta että leikkauksen jälkeisenä aikana.

Kilpirauhasen epätäydellinen resektio aiheuttaa useita riskejä. Toimenpiteen aikana suorittamalla kilpirauhasen resektiota kirurgi voi vahingossa poistaa prisitovidnuyu-rauhasen tai vahingoittaa kurkunpään toistuvaa hermoa. Näiden komplikaatioiden minimoimiseksi on käytetty OV Nikolaevin kilpirauhasen alitajuista subfascial-menetelmää, jota käytetään jo puolen vuosisadan ajan. Toimenpiteen spesifisyys on se, että päämenetelmä suoritetaan rauhasen kapselissa, mikä minimoi mahdollisuuden vahingoittaa sukuelinten hermoja. Myös leikkauksen aikana syvä takareuna kilpirauhasen parenkyymiä ei poisteta, jonka takana pariutunut pristitovidnye rauhaset sijaitsevat.

Ennen toimenpiteen aloittamista kirurgi suorittaa kilpirauhasen ultraäänitutkimuksen tuumorin, solmujen ja kaulan anatomian ominaisuuksien määrittämiseksi.

Merkintä ennen toimenpidettä (pystysuorat palkit ilmaisevat sauman ja sen keskiosan reunat, leikkaus suoritetaan vain vaakasuoralla linjalla).

Sitten viillon ja tulevan sauman sijainti on merkitty iholle. Merkintä suoritetaan mieluiten potilaan heräämisolosuhteissa, istuu tai seisoo, koska makaamisasennossa sauma on todennäköisimmin epäsymmetrinen.

Sitten toimet ovat seuraavat:

  1. Potilaan asema hänen selälleen, olkapäiden alle, tela asetetaan siten, että hänen päädänsä heitetään takaisin. Yleistä anestesiaa käytetään.
  2. Osa aiotusta linjan 1,0-1,5 cm kaulavaltimoa lovi rintalastan välillä päännyökkääjälihas. Intervention määrästä riippuen viillon pituus on keskimäärin 2-15 cm.
  3. Leikkaa ihon läpi, ihonalaisen rasvakerroksen leveä kaula lihas, pinnallinen kojelauta läpän ja veti sen ylös. Seuraavat pitkittäisleikkaus 2 ja 3 kojelauta kaulalihakset leikattiin tai työntämällä, jonka on rauta sidekudoksen kapseli.
  4. Ne sitovat ja ylittävät rauhaset, puristamalla samanaikaisesti kurkunpään hermoja.
  5. Erota toistuva hermo alhaalta sen siteen, jossa se on yhteydessä kurkunpäähän.
  6. Separoi pristitovidnye rauhasyhdistelmä yhdessä kilpirauhasen kerros, joka säilyttää veren virtauksen.
  7. Poista reiän luukku. Subtotal-poisto-vaihtoehdoissa, joissa yksi tai molemmat osakkeet on poistettu, ovat mahdollisia.
  8. Poista lähistöllä olevat imusolmukkeet. Tämä osa toimenpiteestä on osoitettu pahanlaatuisten muodostumien ja niiden metastaasien tapauksessa.
  9. Ompele kudokset päinvastaisessa järjestyksessä, tiukasti kerros kerrallaan, jätä tyhjennys.

Jos valua uutetaan vedenpoiston jälkeen, käytetään ei-absorboituvia materiaaleja tai catgutia tai erityistä liimaa. Positiivisella dynamiikalla potilasta ei määrätä kolmantena päivänä.

Komplikaatiot voidaan jakaa kahteen ryhmään: aikaisin ja myöhään.

Varhain:

  • raskas sisäinen verenvuoto, joka johtuu vaskulaarisesta traumasta, veren sisäänhengitys voi johtaa tukehtumiseen;
  • vahingoittaa toistuvaa kurkunpään hermoa, seurauksena - kamaus, aphonia;
  • Ilma-embolia trauman kanssa kaulan laskimoissa.
  • kilpirauhasen vajaatoiminta tapahtuu, kun jäljellä oleva kilpirauhas ei pysty tuottamaan tarpeeksi hormoneja;
  • Hypoparatyroidismi prishchitovidnyh-rauhasten poistamisessa;
  • 20 prosentissa tapauksista on todennäköistä, että uusiutumista tulee.

Toimenpiteen jälkeen on määrätty synteettisten hormonikorvaushoitojen kulku korvaamaan hormonien tilapäistä puutetta ja normalisoimaan kehon itsenäiset toiminnot. Potilasta hoidetaan säännöllisesti lääkäri-endokrinologin avulla, jotta kaikki rikkomukset voidaan tunnistaa ajoissa.

  • Subtotal-resektio - mikä se on?
  • Kuinka valmistautua toimintaan?
  • operaatio
  • komplikaatioita

Kilpirauhasen repeytyminen on kirurginen toimenpide, jonka aikana kilpirauhasen osittainen poisto tapahtuu. Leikkaus voi sekä kilpirauhanen että kummankin osan, mutta jättää osittain kudoksensa. Moderni lääketieteessä on vähemmän ja vähemmän todennäköisesti resection of kilpirauhanen, koska arvet usein jäävät viipaleita. Uudelleen leikkauksen aikana ei ole harvinaista kehittää tiettyjä monimutkaisia ​​tilanteita, jotka voivat johtaa erilaisiin komplikaatioihin.

Subtotal-resektio - mikä se on?

Kilpirauhasen erittäin epänormaali resektio on kirurginen interventio, jonka aikana suurin osa kilpirauhasesta poistetaan. Toiminnon aikana voi olla enintään 6 g. kudokset henkitorven kummastakin osasta, toistuva hermo- ja lisäkilpirauhaset. Toimenpide suoritetaan käyttäen vain yleistä anestesiaa, ja loppuun käyttämisen jälkeen käytetään L-tyroksiinin korvaushoitoa.

Kilpirauhasten sairastava potilas on kirurginen hoito vain, jos on olemassa tiettyjä sairauksia, nimittäin:

  • adenomalla;
  • syövän eri vaiheissa;
  • nodulaarisen lyönnin aikana, joka voi johtaa tukehtumiseen;
  • joilla on vaikeasti diagnosoivia pahanlaatuisia kasvaimia;
  • jos potilaalla on Gravesin tauti ja Graves-tauti;
  • kasvojen todennäköisyydellä pahanlaatuisessa kasvaimessa;
  • suunniteltaessa raskautta;
  • miehet, joilla on solmupäästöjä diffusoituneen myrkyllisen strutin taustalla;
  • kun solmut ovat kooltaan yli 3,5 cm;
  • siinä tapauksessa, että solmut kasvavat enemmän kuin 0,5 cm kuudessa kuukaudessa.

Kilpirauhasen osa-arvoa on käytetty pitkään lääkkeessä, ja tätä menetelmää pidetään tehokkaimmin kilpirauhasten taudin torjunnassa.

Kuinka valmistautua toimintaan?

Ennen siirtymistä subtotal-resektiota varten on välttämätöntä valmistaa etukäteen, mutta tämä on tehtävä kauan ennen interventiota. 14 päivää ennen kilpirauhasen alaosaston resektion alitaliota, lääkärit määrittävät hoidon hoidettaessa kilpirauhasen liikatoimintaa. Tänä aikana suositellaan jodia sisältävien valmisteiden käyttöä. Kilpirauhasen verenkierto on vähentynyt - tämä on välttämätöntä verenvuodon todennäköisyyden ja verenvuotojen vähentämiseksi toiminnan aikana. Samanaikaisesti annetaan beeta-adrenoblockereita.

Kirurginen toimenpide suoritetaan vain, jos potilas tuntee hyvin, ei ole pahoinvointia kroonisissa sairauksissa ja hänen painonsa vastaa normaalia.

Jos potilas tarvitsee kiireellistä toimintaa, lääkärit määräävät glukokortikoidihormoneja injektioina. Kardiogrammi tehdään ja veren hyytymistaso määritetään. Vasta kun kaikki tarvittavat tiedot on saatu, kirurgi yhdessä anestesiologin kanssa nimeää päivämäärän ja kellonajan, jolloin hoito suoritetaan. Lääkärit varoittavat, että potilaan tulisi pidättäytyä syömättä ruokaa ja nesteitä 14 tuntia ennen leikkausta.

Kuten aiemmin mainittiin, toiminta suoritetaan täydellisessä anestesiassa. Viiste ei ole suurempi kuin 15 cm, joka sijaitsee rintalastan jugular-loven yläpuolella. Näin ollen kilpirauhanen on vapaa pääsy. Toimenpide tulee ongelmalliseksi, kun kasvain peittää rauhasten tai jos se on hyvin suuri. Tutkimuksen tulokset määrittävät toiminnan myöhemmässä vaiheessa. Jos tutkimus osoittaa syöpäsolujen positiivisen dynamiikan, tässä tapauksessa rauhaset poistetaan kokonaan. Jos leikkauksen jälkeinen aika kuluu positiivisesti, potilas voidaan purkaa 3 päivän kuluttua.

Leikkauksen jälkeinen aika riippuu vaiheesta, jossa operaatio suoritettiin. Kilpirauhasen subtotal-resektien seuraukset eivät ole harvinaisia, mikä aiheuttaa komplikaatioita, joita esiintyy sekä varhaisessa että myöhäisessä vaiheessa. On syytä huomata, että 20 prosentissa tapauksista tauti on uusiutunut, mutta se riippuu myös toiminnasta suorittaneiden asiantuntijoiden pätevyydestä.

Jos tarkastelemme operaation jälkeisiä varhaisia ​​komplikaatioita, ne voidaan katsoa johtuvan:

  • veri kurkistetaan kurkunpäähän;
  • mahdollisesti täydellinen tai osittainen katoaminen pään kanssa vaurioitunut hermo.

Jos tarkastelemme myöhemmin ilmenemismuotoja rauhasten poistamisen jälkeen, ne voidaan osoittaa:

  • hypoparatyreoosi - esiintyy, kun toimenpiteen aikana poistetaan kilpirauhasen lisäksi myös lisäkilpirauhaset;
  • Kilpirauhasen vajaatoiminta - jos kilpirauhanen ei ole riittävästi normaalia toimintaa.

Postoperatiivisessa vaiheessa potilaalle annetaan synteettisiä ja orgaanisia hormoneja, jotta voidaan kompensoida rauhaset tuottavien aineiden pula.

Kilpirauhasen osittainen resektio, jota pidetään tehokkaimpana thyrotoxioosin hoitomenetelmänä (mikä on aiheutunut korkeammasta kilpirauhashormonien tasosta), on tehty lähes kuudeksi vuosikymmeneksi.

Sen toteuttaminen auttaa merkittävästi parantamaan potilaan elämänlaatua.

Kokoresektioksi kilpirauhanen kutsutaan leikkaus, jonka aikana poisti suurimman osan kehon, mutta pieni (neljästä kuuteen grammaa) määrä sen kudoksia jätetään sivupinnoilla lisäkilpirauhasen, henkitorven ja kurkunpään hermo.

Tämän toimenpiteen suorittamisen jälkeen L-thyroksiinin korvaushoito on välttämätöntä.

Kilpirauhasen subtotal-resektiota käytetään, kun:

  • tämän elimen syövän eri vaiheet;
  • epäselvän etiologian pahanlaatuiset kasvut;
  • adenooma;
  • Hashimoton tauti on krooninen sairaus, jota useimmiten diagnosoidaan naisilla, jossa immuunijärjestelmä tuottaa vasta-aineita kilpirauhasen soluille;
  • diffuusi lyönti (nimeltään Graves-tauti tai Gravesin tauti);
  • nodal formations, jotka esiintyvät miehillä taustalla diffusoitua myrkyllistä lyöntiä;
  • pienien hyvänlaatuisten kasvainten pahanlaatuisuuden todennäköisyys;
  • kasvainsolmut, joiden halkaisija on yli 3,5 cm;
  • nodulaarinen kitara, joka johtaa vierekkäisten kudosten puristamiseen ja täynnä tukehtumiskehitystä;
  • ahdistuneisuuden dynamiikka, jolle on tunnusomaista korkea (yli 0,5 cm kuuden kuukauden ajan) kasvaimen solmun kasvuvauhti.

Kilpirauhastulehdusten kirurginen hoito on suositeltavaa raskauden suunnitteleville naisille sekä potilaille, jotka huomaan, että lääkehoito on erittäin vähäistä.

Kilpirauhasen subtotal-resektiota hoitaa riittävän pitkä preoperatiivinen valmiste.

  • Vähintään kolme kuukautta ennen kuin lääkäri nimittää potilaan tyrotaattiset - lääkkeet, jotka vähentävät kilpirauhasen liikatoimintaa estämällä kilpirauhashormonien tuotantoa.
  • Kaksi viikkoa ennen leikkausta potilas alkaa käyttää beetasalpaajia ja jodia sisältäviä lääkkeitä, Suppressing kyky shchitovidki kehittää kilpirauhashormoneja. Toinen lääketieteellisen valmisteluhoidon tavoite on vähentää kilpirauhan verenkiertoa. Tämän toimenpiteen ansiosta on mahdollista vähentää toiminnan mukana tulevan verenvuodon voimakkuutta ja verenvuototaipumuksen todennäköisyyttä.
  • Jos on olemassa viitteitä kiireellisestä leikkauksesta, potilaalle määrätään jodia sisältäviä lääkkeitä, tyrotaattisia aineita ja glukokortikosteroideja suuremmassa annoksessa: tämä estää tromatoottisen kriisin puhkeamisen.
  • Beetasalpaajien tarkoitus ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Preoperatiivisen ajanjakson aikana potilaan on läpäistävä useita tavanomaisia ​​laboratoriokokeita:

  • virtsa;
  • hyytyminen;
  • verikokeessa HIV-vasta-aineiden, hepatiitin, syfilisin vasta-aineiden esiintymiselle.

Erityisen tärkeisiin laboratoriotesteihin kuuluvat:

  • jotka osoittavat kilpirauhashormonien määrää veressä;
  • patomorfologisen diagnoosin tulokset, jotka on saatu aikaan tuumorisolmujen hienon neulan punkturoinnin biopsiaan.

Laitteistotutkimusten luettelo on varsin vaikuttava. Potilaan on läpäistävä:

  • Kilpirauhasen ja kohdunkaulan imusolmukkeiden ultraäänitutkimus. Sen avulla on mahdollista määrittää solmujen ja kasvainten kasvainten sijainti ja koko sekä tulevan kirurgisen toimenpiteen vyöhykkeen anatomiset piirteet.
  • Laryngoskooppi on diagnoosimenettely, joka mahdollistaa äänikudosten ja kurkunpään kunnon visuaalisen arvioinnin.
  • Niskan laskennallisen tomografian menetelmä.
  • Radionuklididiagnostiikkatutkimus (scintigrafia), jonka avulla voidaan arvioida visuaalisesti tuumorokin hormonitoiminnan astetta ja muuttumatonta kilpirauhasen kudosta.
  • Rintakehän röntgenkuvat.

Lääkärintarkastuksen aikana potilaan tulee käydä terapeutin toimistossa. Edellä mainittujen tutkimusten tulosten analysoimiseksi erikoistumisryhmä, joka koostuu hoitohoitajasta ja anestesiologiasta, määrittelee tulevan toiminnan päivämäärän.

Potilasta kehotetaan lopettamaan nesteiden ja ruoka-aineiden käyttö neljätoista tuntia ennen leikkausta.

Nikolaijevin kilpirauhasen alaosuus, subfascial resectio

Tämäntyyppinen kirurginen toimenpide, jonka on kehittänyt kuuluisan Neuvostoliiton kirurgi endokrinologian OV Nikolaev, on operaatio lähes mitään vaaraa vahingoittaa lisäkilpirauhasten ja toistuvan kurkunpään hermoja.

Termi "Välisumman" vaiheessa nimestä käy ilmi, että sen suorituksen aikana, kirurgi poistaa kilpirauhaskudokseen lähes täysin, ja termi "peitinkalvonalainen" - että resektio suoritetaan tämän fascial kapselin runko.

Herkkä (suhteessa lisäkilpirauhasisiin ja toistuvaan kurkunpään hermoon), tämän kirurgisen toimenpiteen luonne johtuu kilpirauhasen topografiasta. Koska lisäkilpirauhaset sijaitsevat fascial kapselin alla ja toistuva kurkunpään hermo on ulkona, tämän kapselin sisällä tehdyt kirurgiset manipulaatiot eivät aiheuta uhkaa edellä mainitulle hermolle.

Lisäkilpirauhasen läpäisemättömyys johtuu ohuen kudoskerroksen säilyttämisestä kilpirauhan takapinnalla.

Toimenpiteen aloittamisesta kirurgi tekee poikittaisen kaarimaisen viillon, joka sijaitsee hieman yli (ei enempää kuin 1,5 cm) rintalastan jugular notchista. Päästäkseen kilpirauhaselle se haavoittaa kaulan ihon, ihonalaisen kudoksen ja pinnallisen lihasten (pinnallisen bändin tarttumalla).

Vetämisen jälkeen läppä on muodostettu yläreuna kilpirustolle asiantuntija suorittaa leikkely toisen ja kolmannen kojelauta kaula, jolla on pitkittäisleikkaus täsmälleen keskellä, välissä sterno-kilpirauhasen ja sternohyoid lihas.

Kilpirauhasen paljastamiseksi kirurgi tuottaa rintalastan hyoidin lihasten poikittaisen leikkauksen (joskus on tarpeen leikata rintalastan kilpirauhasen lihakset samalla tavalla).

Fascial kapselin hermoplexuksen estämiseksi ja kilpirauhan poistamisen helpottamiseksi fascial kapselin alla, annetaan novokaiinia (0,25%) liuosta. Kapseliin vedetystä kilpirauhasesta resektoidaan ja verenvuoto lopetetaan erityisillä leikkeillä.

Varmistaessaan hemostaasin luotettavuuden he alkavat ommella fascial kapselin reunat levittämällä jatkuvasti katgut-ompeleita. Sternum-hyoidin lihasten ompeluun käytetään katgutin n-muotoisia ompeleita; nauha - katgut - nodal saumojen reunojen ompelu. Ihojen reunojen ompelu suoritetaan käyttäen solmua synteettisiä tai silkkinauhoja.

Video näyttää kilpirauhasen subtotal-resektiota:

Subtotal-resektio suoritetaan mahassa. Vatsan uudelleensijoittamista kutsutaan kirurgiseksi toimenpiteeksi, jonka tarkoituksena on poistaa suuri osa siitä ruoansulatuskanavan jatkuvuuden palautumisella.

Distaalinen gastrectomy sisältää mahalaukun alaosan poistamisen. Vatsan distaalisten reseektien luokka on:

  • joka koostuu sen antral-osan poistamisesta (sijaitsee mahalaitteen alaosassa ja kohdistuu hankaukseen, sekoitus- ja työntöruiskuun sulkijalihaston läpi);
  • subtotal-resektiota, joka koostuu suurimman osan vatsan poistamisesta ja jättää vain pienen osan ruoansulatuselimen yläosasta.

Mahalaukun proksimaalisella resektiolla mahalaukun koko yläosa poistetaan mahalaukun ja ruokatorven erottelevan sydänlihaksen tukkeutumisen myötä; ruoansulatuselimen alaosa (enemmän tai vähemmän) säilyy.

Kun läsnä on eksofyyttinen syövän pieni koko, lokalisoitu alin kolmannes vatsassa, se voidaan tehdä välisumma gastrectomy yksi ehdotettujen menetelmien Saksan kirurgi Theodor Billroth:

  • Ensimmäinen vaihtoehto ruoansulatuskanavan palauttamiseksi, nimeltään Billroth I, alkaa kahden kolmasosan mahalaukun poistamisesta. Tämän jälkeen tehdään osittainen ompele sen keskimmäisesta kantokankaasta. Jäljellä olevan lumen mittojen on vastattava pohjukaissuolen halkaisijaa, koska pohjukaissuolen ja mahalaukun välisen toiminnan seuraavassa vaiheessa muodostuu päästä päähän anastomosis. Tämän jälkeen suoritetun resektioinnin jälkeen ruokatorpeen anatomisen ja fysiologisen etenemisen mahdollisuus yhdessä sapen kanssa säilyy. Tämäntyyppisen toiminnan tärkein etu on suorituksen nopeus ja niiden tekninen yksinkertaisuus. Tällä tekniikalla on kaksi haittapuolta: kolmen nivelen läsnäolo kerralla ja kudoksen kireyden todennäköisyys anastomosion yläosassa. Kukin näistä puutteista voi aiheuttaa kurkkukipua, mikä tekee anastomosta maksukyvyttömän. Vältä tämä komplikaatio voi olla virheetön omistaa tekniikka suorittaa operaatio.
  • Tämän tekniikan toisella versiolla (Billroth II) muodostuu laajan gastroenteroanastomoosin muodostuminen jejunumin ja mahalaukun puhkeamisen välillä, jotka on asetettu "puolelta toiselle". Tätä menetelmää käytetään siinä tapauksessa, että ei ole mahdollista muodostaa anastomosaa yllä kuvatulla menetelmällä.

Videossa laparoskooppinen distaalinen subtotal-resepti mahassa:

Kilpirauhasen subtotal-resektiota hoidetaan runsaasti riskiin liittyvien komplikaatioiden kehittymistä:

  • runsas sisäinen verenvuoto (verisuonissa), vaarallinen tukehtumiskehitys, kun veri joutuu hengitysteihin;
  • ilma-embolia, joka johtuu kohdunkaulan suonien vaurioista;
  • purulentti-septinen (vaarallisimpi on niskaan liittyvä haava) komplikaatioita;
  • vahingossa poistettu lisäkilpirauhaset, täynnä kehittäminen metaboliset häiriöt (näkyvin niistä on hypoparatyreoosi - taudin aiheuttama puute lisäkilpirauhashormonin);
  • vakavaa vahinkoa toistuva kurkunpään hermoja vastuussa hermotuksen laulu laitteiston ja voi tulla syy afonian (äänen menetys soinnin) ja käheys;
  • laryngeaalisen hermon kahdenvälisten traumojen aiheuttamat äänihinojen halvaus;
  • hengitysteiden tukkeutuminen;
  • postoperatiivisen thyrotoxioosin kehittyminen, jonka pääasialliset ilmet ovat: vaikea takykardia, käsien vapina, ahdistus, voimakas väsymys. Tämä tila voi kehittyä hormonihoidon epäasianmukaisen valinnan takia.
  • todennäköinen (joka viides tapaus) esiintyminen relapsissa.

Tärkein etu kokoresektioksi kilpirauhanen on se, että sen jälkeen, kun se ei vaadi elinikäisen hormonikorvaushoito, koska säilyttämällä osa rauhaskudoksen on mahdollista jatkaa tuotantoa hormonien, ja riittävä määrä organismin.

Lisäksi operaation jälkeen:

  • Kalliiden hormonaalisten testien säännöllinen toimittaminen ei ole tarpeen.
  • Potilas pääsee eroon heikentävästä tilasta, jolle on tyypillistä hypytyroidismin usein tapahtuva muutos hyperthyreoidilla.
  • Vapauttaa tarvetta ottaa myrkyllisiä tyrotaattisia lääkkeitä, naiset voivat kantaa ja synnyttää lapsia.

Jälkeen kokoresektioksi ja tyroksiinia potilas on määrätty synteettisiä lääkkeitä (suosituimpia ovat eutiroks ja L-tyroksiini), jonka tarkoituksena on tehdä varten väliaikaisen puute oman kilpirauhashormonien ja normalisoida virtauksen autonomisen prosesseja.

Potilaan on säännöllisesti (vähintään kaksi kertaa vuodessa) käydä hoitavassa endokrinologiassaan nopeasti tunnistamaan ja estämään kaikenlaisten patologioiden syntyminen. Hänen tilansa seurantaa tekevät:

  • ultraäänen kulku;
  • skintigrafia;
  • hormonien verikokeiden toimittaminen.

Jos on merkkejä, endokrinologi korjaa hormonaalisten lääkkeiden päivittäisen annoksen.

Ehkä Haluat Pro Hormoneja