Kirurginen toimenpide on tarkoitettu potilaille, joilla on diagnosoitu pahanlaatuisia muutoksia kilpirauhasrakenteessa. Kohdennettu kirurgi suorittaa tiroidectomia-hoidon, kun määritetään lukuisia käyttöaiheita leikkaukseen: jos tämän elimen toimintahäiriö diagnosoidaan; kun kilpirauhasen endokriinisen patologian vakava muoto havaitaan. Tietoja siitä, miten toipuminen tapahtuu kilpirauhasen poistamisen jälkeen, käsitellään edelleen.

Hyrogectomian jälkeisen kuntoutuksen ominaisuudet

Miesten ja naisten jälkeinen leikkausjakso seuraa tällaisia ​​tunteita:

  • turvotus ja kurkkukipu;
  • sauma turpoaa;
  • niskan selkä säröi ja vetää.

Edellä mainitut oireet ovat yleensä siirtymässä luonteeltaan ja kahden tai kolmen viikon kuluttua ne katoavat kokonaan. Tällaisten ilmentymien erityistä hoitoa ei tarvita jälkikäteen.

Usein potilailla on äänihäiriöihin liittyviä komplikaatioita. Samanlainen ilmiö johtuu kurkunpään tulehduksesta, joka aiheutuu toiminnon aikana käytetyn inkubaattoriputken ärsyttävän vaikutuksen anestesian injektoimiseksi. Äänen rikkomiseen liittyvät komplikaatiot voivat ilmetä hänen rehellisyydessään, sypotuksen ulkonäönä. Samankaltaiset oireet aiheuttavat toistuvan hermon vaurioituminen. Onneksi komplikaatiot äänen toimintahäiriön kanssa ovat erittäin harvinaisia.

Jos potilas poistetaan suurimmasta osasta vaurioitunut elin, kuntoutus ja leikkauksen jälkeinen hoito saattavat seurata heikkouden tilaa, joka johtuu riittämättömästä kalsiumpitoisuudesta potilaan kehossa. Tällaisessa tilanteessa oikea potilas tulee potilaan apuun, mikä estää miesten ja naisten kehittämästä hypokalsemiaa elpymisen aikana. Ruokavaliota täydennetään parantavilla biologisesti aktiivisilla lisäaineilla, jotka kyllästyvät potilaan kehoon hyödyllisinä mineraaleina ja hivenaineina.

Äänihäiriöiden ohella myös lisäkilpirauhashäiriöt voivat ilmetä potilailla. Jos tällainen diagnoosi vahvistetaan, potilaalle annetaan erityinen hoito. Joskus se seuraa ihmistä koko elämänsä ajan.

Vaikea postoperatiivinen komplikaatio on paikallinen verenvuoto - tilastojen mukaan ilmiötä havaitaan vain 0,2% potilaista. Verenvuotoa voi seurata postoperatiivisen ompeleen merkittävän edeeman esiintyminen sekä sen supistuminen. Onneksi tällaiset vaikutukset ilmiön kirurgiseen käytäntöön ovat melko harvinaisia.

Analysointi ja hoito kuntoutuksen aikana

Parantaa potilaan yleistä terveydentilaa kilpirauhasen poistamisen jälkeen hänet määrätään hoidettavaksi lääkeaineella levotyroksiinilla (injektiolla). Tällaiset toimenpiteet elvytysaikana ovat välttämättömiä aivolisäkkeen naisilla tuottaman kilpirauhasen stimuloivan hormonin erittymisen estämiseksi. Samanlaiset menetelmät estävät TSH - riippuvaisen neoplasman toistumisen ja estävät toissijaisen kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymisen.

Postoperatiivisessa jaksossa tarvitaan lisäkokeita. Niinpä kuukauden kuluttua kilpirauhasen toimenpiteestä on tarpeen suorittaa scintigrafia - tämä on tarpeen kasvaimen potentiaalisen metastaasin havaitsemiseksi muissa elimissä (esimerkiksi keuhkoissa).

Tällaiset testit auttavat tunnistamaan komplikaatioita kilpirauhasen leikkauksen jälkeen: tilastojen mukaan 15% diagnosoiduista potilaista osoittaa etäpesäkkeitä keuhkokudoksessa.

Jos yllä olevaa menetelmää ei voida soveltaa, käytetyn potilaan sisäisten elinten kunto suoritetaan radiografialla.

Jotta estettäisiin tiroidectomian seuraukset, naisten palautumisjakson aikana määritetään kilpirauhasen globuliinihormonin seerumin taso. Tällaiset analyysit auttavat havaitsemaan pahanlaatuisen alkuperän kudosten läsnäolon tai poissaolon potilaiden kehossa.

Jos kaula ei mene turvotukseen pitkään tai postoperatiivinen ommel ei paranna, potilasta testataan poistetun elimen jäljellä oleva kudos. Radioaktiivinen joditerapia tulee pelastamiseen. Viikon kuluttua tämän aineen antamisesta kehon tila arvioidaan käyttäen scintigrafiamenetelmää. Lääkäri tutkii kaikkien naisten ja miesten elimiä metastaasien läsnäolosta (poissaolo). Jos pahanlaatuisia soluja löytyy, potilas on toistuvasti radioaktiivinen joditerapia.

Tarvittaessa tällainen hoito suoritetaan jälleen vuoden kuluttua toimenpiteestä. Tällaisen hoidon taustalla voi olla erilaisia ​​komplikaatioita - äänen täydellisestä katoamisesta akuuttia leukemiaan. Toinen vaihtoehto komplikaatioon on keuhkofibroosi.

Lisätutkimukset

Potilaan hoito oli tehokasta ja elimistö kilpirauhasen toiminnan jälkeen on valmis, lääkärit käyttävät yhdistettyä hoitotekniikkaa relapsien ehkäisemiseksi:

  • levotyroksiinin hoito;
  • radioaktiivisen jodin käyttö.

Jos vakavia komplikaatioita ei ole, toista potilaan tutkimusta tehdään leikkauksen aikana 1-3 kertaa vuodessa. Potilas antaa tarvittavat testit ja ilmoittaa myös endokrinologille tällaisten oireiden esiintymisestä (puuttumisesta):

  • turvotus kurkussa;
  • äänen loukkaus;
  • kipujen esiintyminen luissa;
  • migreeni.

Jos lääkäri tutkijan aikana (erityisesti kohdunkaulan alueen palpataatio) havaitsee laajentuneita imusolmukkeita tai muita hylkeitä, hän nimittää lisätutkimuksia pahanlaatuisen sairauden toistumisen havaitsemiseksi.

Kolmen kuukauden kuluttua toimenpiteestä kaikki potilaat, joilla on etäällä oleva kilpirauhasten sytigrafia, samanaikaisesti radioaktiivisen jodin kanssa. Jos taudin uusiutumisen erityisiä oireita ei löydy, ei tarvita lisälaboratorio-lääketieteellisiä tutkimuksia, potilaan elämä palaa tavanomaiseen tapaan.

Myös, määrittää hormonitasoja ja selvittää, onko raskaus poistamisen jälkeen kilpirauhanen on mahdollista, lääkäri määrää testit määrittämiseksi kilpirauhasta stimuloiva hormoni, jota aivolisäkkeen potilaan veren seerumin kanssa.

Tyrogectomian alaisen potilaan elämä liittyy hormonikorvaushoitoon. Tällaiseen hoitoon liittyy tyroksiinihormonin käyttö. Ensimmäisen kolmen kuukauden kuluttua toimenpiteen jälkeen tätä ainetta annetaan potilaalle pienessä määrin (enintään 50 mikrobia päivässä 20 minuuttia ennen aterioita). Jos kilpirauhanen ei ole kokonaan poistettu, tämä määrä hormonia riittää sen riittävään toimintaan.

Ajan mittaan korvaushoito tyroksiinillä on rajoitettu 25 mikrog / vrk päivässä. Jos terapia antaa myönteisiä tuloksia, hoito peruutetaan. Kuukautta myöhemmin potilas läpäisee kattavan tutkimuksen, joka sisältää vapaan tiroksiinin ja kilpirauhasen stimuloivan aivolisäkkeen hormonin määrän potilaan veressä.

Kun leikkauksen jälkeinen elpyminen on ohi, potilaalla on turvotusta, ääni on kadonnut, hormonaalinen tasapaino on elpynyt, hänen elämänsä voi virrata tavalliseen tapaansa.

johtopäätös

Joten kilpirauhasen kirurginen poisto on välttämätöntä:

  • pahanlaatuisten kasvainten hoidossa sairastuneelle elimelle;
  • kun kilpirauhasen solmut hankkivat erittäin suuria mittoja ja aiheuttavat liiallista turvotusta niskaan aiheuttaen ilmeisen kosmeettisen virheen;
  • kirurgiset toimenpiteet voivat toimia keinona hoitaa hormonaalisia toimintahäiriöitä - kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhasen toiminta voidaan poistaa osittain).

Potilaan elämä tiroidectomian jälkeen (kuntoutuksen kunnossa) virtaa tavanomaisessa järjestyksessä, naiset voivat tulla raskaaksi, olla lapsia, harrastamaan urheilua ja tekemään muita tavanomaisia ​​päivittäisiä toimintoja.

Seuraukset täydellisen kilpirauhasen poistamisesta

Kilpirauhas (tai endokriininen) rauta sijaitsee kaulaosassa kurkunpään alla ja muistuttaa perhosaa. Se syntetisoi joditroniineja, hormoneja, jotka säätelevät metabolisia prosesseja ja solujen kasvua.

Tähän liittyvät sairaudet vaikuttavat negatiivisesti koko kehoon. Joskus eliniän pelastamiseksi vaaditaan kirurgista toimenpidettä, jossa on osittainen (subtotal-resektio) tai täydellinen poisto (yhteensä tiroidectomia). Mitä ihmisen pitäisi tehdä, kun kilpirauhanen poistetaan? Komplikaatioiden jälkeen operaation jälkeen on vaikea voittaa.

Täydellinen kilpirauhasen miesten poistaminen kestää paremmin ruumiin hormonaalisen taustan vakauden takia. Naisille seuraukset poistamisen jälkeen ovat paljon vaikeampia. Samaan aikaan lisääntymisjärjestelmä kärsii. Haittavaikutuksia voidaan välttää, jos hormonikorvaushoito määrätään ajoissa.

Thyroidectomia ja sen seuraukset

Monet sairaudet Shchitovidki lääkärit ovat oppineet hoitamaan lääkitystä. Mutta joillakin potilailla on suoritettava täydellinen tai osittainen poisto, jos hän diagnosoidaan:

  • pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen;
  • hyvänlaatuiset kasvaimet, jotka häiritsevät normaalia hengitystä ja nielemistä;
  • suuret solmut pään ja kaulan alueella säteilytyksen vuoksi;
  • Baseovin taudin ja Gravesin taudin kehittyminen;
  • ei ole myönteistä muutosta konservatiivisesta hoidosta.

Yleisen anestesiakohtauksen aikana potilas tekee leikkauksen alhaalta kaulan keskellä, jonka kautta kilpirauhasen tai sen lohojen resektio suoritetaan. Viilto käsittelyn jälkeen on ommeltu. Ensin kilpirauhasen poistamisen jälkeen henkilö tuntee epämiellyttäviä seurauksia. Kurkunpään alue turpoaa, kurkussa on kipua. Joskus dissektiopaikan alla kerääntyy neste, jonka kirurgi pumppaa ruiskulla. Leikkauksen jälkeen potilaita on vaikea niellä, joten ennen aterioita kipulääkkeitä.

Tärkeää! Tiroidectomiaan joutuneiden henkilöiden on oltava tiukan lääkärin valvonnan alaisia ​​ja säännöllisesti tarvittavia tutkimuksia.

10 päivän kuluessa potilasta tarkkailee kirurgi, joka seuraa arven paranemista. Riippuen kirurgian määrästä ja histologian tuloksesta endokrinologi määrää hormonihoitoa.

Lääkkeiden ottaminen kompensoi kadonneet kilpirauhasen toimintaa ja on hyvä estää uusien solmujen ilmestyminen koskemattomissa rakenteissa. Hormonien ja endokrinologian lääkeaine valitsee kukin potilas erikseen.

Kilpirauhasen täydellisen poistamisen jälkeen havaitaan joitain ulkoisia muutoksia ihmisissä, metabolisen prosessin ja ravinnon ravitsemus häiriintyy. Tämän vuoksi kehon turvotus kehittyy, erityisesti kasvojen turvotusta. Ominaisuudet häpeä, turvota. Oikeiden lääkkeiden asianmukaisen antamisen myötä turvotus kulkee nopeasti. On tärkeätä tarkkailla lääkityksen annostusta ja kysyä lääkäriltä oikea-aikaisesti.

Mahdolliset komplikaatiot

Kilpirauhasen poistamisen jälkeen aiheutuvat komplikaatiot jaetaan ehdollisesti kahteen kategoriaan:

  1. Verisuonet, toistuvat hermot, lisäkilpirauhaset.
  2. Hormonaalinen epätasapaino.

Vaskulaariset vammat ja trauman kaula

Operatiivinen hoito kaula on erittäin vaarallinen, koska tällä vyöhykkeellä on anatomisesti monimutkainen rakenne. Kokemattomuuden vuoksi lääkäri voi koskettaa ja vahingoittaa asetettuja astioita, hermoja, henkitorvea, ruokatorvea. Kokenut asiantuntija ei aina toimi moitteettomasti. Seuraavassa luetellaan tekijät, jotka vaikeuttavat menettelytapaa:

  • joukko solmuja;
  • intensiivisesti kehittämä onkologinen prosessi;
  • alhainen virtsarakko;
  • suuri puskuri;
  • lyhyt kaula;
  • liikalihavuus potilaaseen.

Kun iso astia on vaurioitunut, alkaa raskas verenvuoto. Lääkärit ommuttavat sen välittömästi, mutta veren menetyksen seurauksena voi olla raudan puutosanemia postoperatiivisessa vaiheessa. Alhainen hemoglobiini aiheuttaa potilaan heikkoutta, ruokahaluttomuutta, uneliaisuutta, takykardiaa, hengenahdistusta.

Usein poistettaessa, toistuva hermo (kurkunpään neuropaattinen paresis) ohitetaan, kulkee kilpirauhasen vasemmalta ja oikealta puolelta. Toistuvat hermot antavat signaaleja selkäydinnestä sukkuloihin. Vaikka yksipuolinen trauma, nielemisvaikeudet, hengityselimet, puhetoiminnot ovat ristiriidassa. Potilailla kurkunpään paresisillä havaitaan:

  • röyhkeä ääni;
  • aiheuttama kuiva yskä;
  • kuorsaus;
  • tukehtuminen ruoan kanssa.

Toistuvien hermojen postoperatiivinen osittainen halvaus vähitellen kulkee, mutta äänen menetys pysyy pitkään. Erityisesti se estää ihmisiä, joiden työ liittyy puheeseen.

Hengenauhojen vaurioituminen

Kilpirauhasia ympäröi useita hormonaalisia rauhasia, jotka erittävät biologisesti aktiivista lisäkilpirauhashormonia. Kilpirauhasen osittaisen tai täydellisen poistamisen jälkeisen leikkauksen jälkeen, kun lisäkilpirauhaset vahingossa putoavat, hypoparatyroidismi kehittyy. Potilaista on valituksia:

  • takykardia;
  • kouristuskipu;
  • häiriintynyt ruoansulatus;
  • ihottuma;
  • kohina ja soiminen korviin;
  • pään kiertyminen;
  • kärsimättömyys ja kuulo;
  • heittää lämpöä;
  • vilunväristykset;
  • muistin heikkeneminen;
  • masennus, hermostuneisuus;
  • unettomuus.

Kouristusten ilmeneminen on tärkein hypoparatyroidisen oire. Vaikeissa tapauksissa lihakset vähenevät päivittäin, eikä kouristuksia kulje tunnin sisällä. Elämä uhkailee, tämä ehto ei kata, mutta se antaa henkilölle epämukavuutta ja kärsimystä. Yksi hypokalsemian vaarallisimmista ilmenemismuodoista, kun kilpirauhas on kokonaan poistettu, on kurkunpään hengitys ja kouristus.

Hypoparatireoosin poistamiseksi käytetään tiukkaa ruokavaliota ja käytetään lääkkeitä.

Potilaan ruokavaliossa on oltava D-vitamiini, kalsium, magnesium. Kaikki nämä elementit sisältävät vihanneksia, hedelmiä, munia, maksaa, kalaöljyä.

Hormonaalisen tasapainon häiriö

Kun kilpirauhanen on kokonaan poistettu, keho ei enää syntetisoi kilpirauhashormoneja. Niiden puute johtaa kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymiseen. Biologisesti vaikuttavien aineiden pitoisuuden vähentäminen on vaarallista sekä naisille että miehille. Valitukset tällaisesta postoperatiivisesta seurauksesta tulevat erilaisiksi.

Naiset häiritsevät ulkoiset muutokset, kuukautisten syklin vajaatoiminta, hedelmättömyys. Vaikka voitte tulla raskaaksi, lapselle on harvoin mahdollista loppua. Tyroidectomian jälkeen ruokahaluttomasta huolimatta paino alkaa lisääntyä, mikä johtaa 1 tai 2 asteen lihavuuteen. Liiallisen kilogramman lisäksi naisilla on iho-ongelmia. Se kuivuu, karkea, turvonnut, vaalea. Hiukset putoavat, kulmakarvat ja silmäripset ohut. Äänikaivojen turvotuksen takia äänen timbra vähenee. Monet ihmiset huomaavat häiriintynyt termoregulaatio, uneliaisuus, nopea väsymys.

Miehillä on voimakkuuden ongelmia, kiinnostus vastakkaiseen sukupuoleen heikkenee. Muita hypotyreoosin seurauksia ovat:

Kolloidinen arpi

Leikkaus, joka on tehtävä näkyvällä paikalla leikkauksen aikana, pelottaa usein naisia. Loppujen lopuksi herkkä iho voi olla kolloidinen arpi. Leikkauspaikan seurantaa on seurattava tarkasti:

  1. On tärkeää, että haava pysyy kuivana ja puhdas, kunnes haavoittunut.
  2. Sallitaan suihkuttaa ja huuhtele viilto saippualla ja vedellä.
  3. Et voi painaa haavaa ja hieroa sitä sormilla.
  4. Lääkäri soveltaa sidetta, joka on vaihdettava päivittäin.
  5. Jos viiltoalueella näkyi näkyvä punoitus, haavan ympärillä oleva lämpötila lisääntyi, nestettä vapautettiin siitä - on kiireesti otettava yhteyttä lääkäriin.

Lievittää kipua kerran tunnissa, kylmä pakata - paksu kangas kääritään jäätä tai pakastettuja vihanneksia. Ensimmäisen viikon kuluttua toimenpiteestä on suositeltavaa välttää painojen nostaminen, uinti, lenkkeily. Jotta et pysyisi syvänä ruma arpi, tarvitset:

  1. Vältä tupakointia (se hidastaa paranemisprosessia).
  2. Noudata nestemäistä ja pehmeää ruokavaliota, mukaan lukien tuoreet mehut, vähärasvaiset liemet, perunat, puddingit, jogurtit.

Haavan lopullisen paranemisen jälkeen ei ole suositeltavaa mennä ulos auringolle ilman suojaavaa kermaa, huiviä tai huivia vuodessa. Tällaiset toimenpiteet suojaavat arpia ja parantavat kosmeettisia vaikutuksia.

Mitä tehdään postoperatiivisten seurausten poistamiseksi?

Jotta terveydentila säilyy, kun kilpirauhanen on poistettu kokonaan, on noudatettava endokrinologin ohjeita.

On tärkeää valita pätevä asiantuntija ja asianmukainen lääketieteellinen laitos. Ennen operaatiota sinun tulisi suorittaa kattava diagnoosi. Jos havaitaan hormonaalisen järjestelmän häiriö, se on korjattava.

Potilaan on otettava kaikki määrätyt lääkkeet ja noudatettava ruokavaliota. Jos hormonit ovat kaikki normaaleja, hän ei kohdata lihavuutta. Tämä tarkoittaa sitä, että kun tiroidectomiapotilaat eivät pääse rasvaan ja huumeiden avulla tavanomaisen aineenvaihdunnan ylläpitämiseksi.

Thyroglobuliini, jolla on etäällä oleva kilpirauhas

Thyroxine ja triiodothyronine säätelevät aineenvaihduntaprosesseja kaikissa elimissä ja kussakin solussa. Näiden hormonien tuotanto ohjaa aivolisäkkeen eturaajojen solujen tuottamaa kilpirauhasen stimuloivaa hormonia (TSH). Thyroglobuliini on yksi globuliinien lajikkeista. Tarvitaan syntetisoimaan tärkeimmät hormonit ja vapautetaan vain hormonihoidosta.

Endokriinihoidon syöpäsairauksien kehittymisen myötä solujen mutaatio kehittyy nopeasti proteiini-tyroglobuliinilla. Thyroidectomian jälkeen sen pitoisuus veressä laskee nollaan eikä sitä saa lisätä ennen elämän loppua. Lääkehoito on, että määrätty tiroksiini ja Eutirox estävät TSH: n erittymisen aivolisäkkeestä.

Tutkimus tyroglobuliinista osoittaa kilpirauhankudoksen läsnäoloa kehossa. Analyysi osoitetaan:

  • uusiutumisen diagnoosi tiroidectomian jälkeen;
  • ennen toimenpidettä hoidon onnistumisen arvioimiseksi;
  • ennen radiojodihoitoa ja sen jälkeen;
  • kun diagnosoidaan metastaaseja keuhkoissa ja luukudoksissa.
sisällysluetteloon ↑

Onko relapsi mahdollista?

Jos kilpirauhasen poistamisen jälkeen tiroglobuliini havaitaan veressä, saattaa esiintyä uusiutumista. Ajankohtainen kilpirauhasen syöpä ja asianmukainen hoito antavat potilaalle mahdollisuuden toipua. Mutta kukaan ei sano, jos täydellinen uusiutuminen tapahtuu kilpirauhasen täydellisen poistamisen jälkeen.

Komplikaatioiden riski on aina olemassa ja mahdollinen tappava lopputulos ei ole suljettu pois. Kilpirauhassyövän kohdalla kiinnitetään erityistä huomiota potilaan selviytymiseen, mutta relapsin riskin pienenemiseen. Se voi kehittyä leikkaussalissa, jäljellä olevissa rakenteissa, vaikuttaa imusolmukkeisiin.

Niihin tekijöihin, jotka aiheuttavat relapsioita, kuljettavat:

  • tyypin pahanlaatuisen kasvaimen;
  • huomattavat kokoiset kasvaimet (yli 4 cm);
  • tuhoutuminen imusolmukkeisiin;
  • sopimaton käsittely;
  • 45-vuotiaiden potilaiden ikäryhmässä.

Tilastojen mukaan, kun potilas on kokonaan tai osittain poistanut kilpirauhasen, relapsien kehittymisen vaikutukset eivät ole välittömästi ilmeisiä. Komplikaatioita esiintyy vuoden sisällä, ja joillakin potilailla ne eivät ilmene 10 vuoden ajan tai kauemmin. On mahdotonta tunnistaa patologiaa palpataation avulla. Oikea-aikainen diagnoosi edellyttää potilaiden säännöllistä seulontaa.

Tulevaisuudessa taudin oireet ilmenevät aktiivisemmin. Yskä alkaa, tuntematon alkuperää, hengästyneisyyttä ja vähän fyysistä rasitusta. Tuskaa siinä osassa, jossa kasvain on lokalisoitu. Äänen katoaminen voi johtaa äänihinojen halvaantumisen vuoksi. Jos geenin ylempi napa on mukana prosessissa, pahanlaatuinen nodulaisuus ulottuu hengitysputken yläosaan, joka olennaisesti häiritsee nielemistä.

Menetelmät relapsien diagnosoimiseksi:

  1. Ultrasound, arvioimalla jäljelle jäänyt kudos ja rakenne rauhasista.
  2. Verikoke hormoneille, mikä paljastaa taudin uusiutumisen varhaisessa vaiheessa.
  3. Skannaus auttaa arvioimaan edellisen operaation äänenvoimakkuutta.
  4. Tietokonetomografia (CT), joka arvioi kasvaimen kasvun laajuutta.
  5. Laryngoskopia, jossa annetaan käsitys paresis-äänikaistaleiden tilasta.

Seuraukset kilpirauhasen poistamisesta asianmukaisella ravinnolla, TSH: n seurannasta 2-6 kuukauden välein, lääkkeiden ottaminen ei vaikuta elämän kestoon ja laatuun.

Jos kilpirauhasen syöpä paikallis- alueellisessa toistuvuudessa havaitaan, ei ole mahdollista välttää toistuvaa leikkausta. Usein käy ilmi, että toistuvat hermot ja lisäkilpirauhaset vaikuttavat. Siksi, ennen kuin toinen toimenpide edellyttää perusteellista tutkimusta.

Thyroidectomy (kilpirauhan poistaminen): hoito postoperatiivisessa vaiheessa ja yleisimmät komplikaatiot

NS590 Furtado L (2011) Tyroidectomia: leikkauksen jälkeinen hoito ja yleiset komplikaatiot.

Nursing Standard. 25, 34, 43 - 52.

yhteenveto

Kaikilla kirurgisilla toimenpiteillä on tietty riski. Kilpirauhasen toimintaa voi seurata potentiaalisesti kuolemaan johtaneita komplikaatioita varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. On erittäin tärkeää, että hoitajat on tarvittavat tiedot ja taidot, joiden avulla ajoissa tunnistaa erilaisia ​​oireita ja mahdolliset komplikaatiot ja ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin. Aikaisempi tunnistaminen ja nopea reagointi ovat keskeisiä hetkiä potilasturvallisuuden ylläpitämisessä ja mahdollisten seurausten minimoimisessa.

kirjailija

LUN Furtado, pätevä sairaanhoitaja, osasto General Surgery (sairaanhoitaja, General Surgery osasto, sairaala tehdä Divino Espnrito Santo de Ponta Delgada EPE, São Miguelin saarella (Azorit), Portugali).

Avainsanat

Potilaan hoito leikkauksen jälkeen, kirurgiset komplikaatiot, thyroidectomy

Nämä avainsanat lainataan artikkeleiden otsikosta British Nursing Index. Kaikki nämä artikkelit on alustavasti kaksoissokkoutettu ja tarkistettu plagiointia käyttäen asianmukaisia ​​ohjelmistoja. Lisätietoja on Nursing Standard -sivustossa osoitteessa www.nursing-standard.co.uk. Löydät myös asiaankuuluvia artikkeleita online-arkistosta etsimällä asiaankuuluvia avainsanoja.

Tavoitteet ja odotetut oppimistulokset

Tämän artikkelin tarkoituksena on lisätä sairaanhoitajien tietoisuutta kilpirauhasen anatomian, fysiologian ja patofysiologian alalla. Tässä julkaisussa käsitellään myös tavallisimpia postoperatiivisten komplikaatioiden hoitoa kilpirauhasten patologiassa. Tämän artikkelin lukemisen ja harjoitusten jälkeen sairaanhoitaja tarvitsee seuraavat taidot:

  • Tunne yleisimmät kilpirauhasen häiriöt, jotka edellyttävät leikkausta;
  • Ymmärtää kirurgisten toimenpiteiden monimutkaisuus kilpirauhasessa;
  • Pystyä kuvaamaan tyypillisiä postoperatiivisia komplikaatioita, joita esiintyy leikkauksen jälkeen, kilpirauhasen patologiasta;
  • Pystyä tunnistamaan varhaiset oireet ja komplikaatioiden oireet kilpirauhasen leikkauksen jälkeen;
  • Ymmärtää ja kuvata sairaanhoidon roolia kilpirauhasen patologian potilaan postoperatiivisen hoidon prosessissa.

esittely

Kilpirauhashormonit ovat vastuussa ihmisen kehossa olevista tärkeistä metabolisista prosesseista. Ne lisäävät basaalisen aineenvaihdunnan nopeutta, vaikuttavat proteiinisynteesiin, auttavat säätelemään pitkien putkimaisten luiden kasvua ja edistävät hermokudoksen kypsymistä (taulukko 1). Kilpirauhasen toiminnan muutokset saattavat edellyttää leikkausta.

kilpirauhanen - se on täydellinen (purkautuminen) tai osittainen (resektio) poistaminen kilpirauhasesta, yleensä tämä toiminta on sileä, mutta joskus siihen liittyy vakavia komplikaatioita. Tämä julkaisu tarjoaa yleiskatsauksen kilpirauhasen anatomiaan ja fysiologiaan sekä kuvaus kirurgisista toimenpiteistä ja niiden komplikaatioista.

Anatomia ja fysiologia

Kilpirauhanen on yksi ihmisen kehon suurimmista hormonaalisista rauhasista, se painaa noin 20 grammaa (Seeley et al. 2007), yleensä naisilla se on suurempi. Se koostuu kahdesta osasta, joita yhdistää kapea silta, jota kutsutaan isthmukseksi (Kirsten 2000) (kuvio 1). Lohkot sijaitsevat sivusuunnassa suhteessa henkitorven yläosaan ja kurkunpään alapuolelle. Kannu ylittää henkitorven yläosan, eli kilpirauhanen sijaitsee viidennen kohdunkaulan selkärangan tasosta ensimmäiseen rintaonteloon (Shaheen 2003). Sitä ympäröi selluloosa, bändi ja se liittyy ruuan rustossa Berryn joukkoon (De Felice ja Di Lauro 2004).

Kilpirauhanen sisältää monia follikkeleita, jotka ovat pieniä palloja, joiden seinämiä edustaa yksikerroksinen kuutioepiteeli. Kunkin kilpirauhanen keskipiste tai lume on täynnä tyroglobuliiniproteiinia, johon kilpirauhashormoni sitoutuu. Nämä follikkelit sisältävät suuren määrän kilpirauhashormoneja (Genuth 2004).

Kilpirauhasen rikas verenkierto (Skandalakis 2004). Valtimoveren vaihtamiselle elin pariksi esimies kilpirauhasen valtimo (perustuen ulomman kaulavaltimon), sekä huonompi kilpirauhasen verisuonia, jotka ovat peräisin subclavian valtimo (Toni ym 2003). Laskimonsuojausta saadaan kolmesta päärungosta: ylä-, keski- ja alaraajojen kilpirauhaset (Guyton ja Hall 2006).

Kilpirauhas on innervoitunut sympaattisen ja parasympaattisen autonomisen hermoston avulla (Sherman ja Colborn 2003). Ulkoiset kurkunpään hermo - tämä on osa ylemmän kurkunpään hermo puolestaan ​​hän siirtyy pois Kiertäjähermo, ja se toimittaa lihakset ulottuvat cricoid ja kilpirustolle (Page ym 2003). Koska nämä lihakset ovat mukana laululaitteiston toiminnassa, niiden vaurioituminen heikentää ääntämistä (Skandalakis 2004).

Toinen tärkeä hermostoputken rakenne - toistuva kurkunpään hermo pohja, joka on myös haara Kiertäjähermo, hän menee alle kurkunpään ja alemman constrictor lihakset innervates oman kurkunpään, joten se on keskeinen rooli valvoa liikkeen äänihuulet (Sherman ja Colborn 2003).

Kilpirauhanen on kummallakin puolella ja ylöspäin kilpirauhan suhteen (Kuriloff ja Sanborn 2004). Lisäkilpirauhashormoni yhdessä D-vitamiinin kanssa säätelee kalsiumin ja fosforin vaihtoa ihmiskehossa (Udelsman ja Donovan 2004). Kilpirauhas tuottaa kaksi toisiinsa liittyvää hormonia: tyroksiini (T4) ja triiodothyronine (T3). Näillä hormoneilla on kriittinen rooli solujen erilaistumisessa kehityksessään ja tukevat aikuisten termogeenistä ja metabolista homeostaasia (Larsen et al. 2008).

T4 valmistetaan ainoastaan ​​kilpirauhasen, kun taas noin 80% kokonaismäärästä T3-hormonia syntyy T4 T3 muuntaminen perifeerisissä kudoksissa, kuten rasvakudoksessa, endoteeli, epiteeli, lihas- ja hermokudoksen. Loput 20% T3: stä syntetisoidaan kilpirauhasessa (Genuth 2004). Kilpirauhashormonien synteesi riippuu jodin kulutuksesta ruoan kanssa (John Sieber 2008).

Eturauhasen aivolisäkkeen tuottaa kilpirauhasen stimuloivaa hormonia (TSH), joka on välttämätöntä tärkeimpien kilpirauhashormonien synteesiin ja eritykseen. TSH: n tuotannon lisääntymisen myötä kilpirauhashormonien synteesi kasvaa, jotka sitten varastoidaan kilpirauhasen follikkeleihin ja sitoutuvat tyroglobuliiniin (Dillmann 2004). Thyrotropin-vapautuva hormoni (TRH) tuotetaan hypotalamuksessa, ja yhdessä TTG: n kanssa se lisää T3: n ja T4: n eritystä kilpirauhasesta. TRH: n erittymisen lisääntyessä myös TSH: n eritys lisääntyy (Kondo et al. 2006).

Kilpirauhashormonit olla negatiivinen palaute hypotalamuksen ja aivolisäkkeen osasto: jatkuvan keskittymisen T3 ja T4, TSH eritys tukahdutetaan ja teknisen työryhmän (John ja Sieber 2008).

Kilpirauhashormoneja esiintyy veriplasman proteiineihin liittyvässä systeemisessä verenkierroksessa (John ja Sieber 2008). Vain pieni määrä T4 ja T3 kiertävät biologisesti aktiivisen vapaan muodon muodossa. Tämä antaa heille mahdollisuuden ylläpitää riittävää tasoa kehossa negatiivisella palautteella hypotalamukseen ja aivolisäkkeeseen (Larsen et al. 2008). Jopa pienet muutokset pitoisuus biologisesti aktiivisen vapaan hormonin osista on seurauksena välittömiä muutoksia TSH erittymisen, jolloin pitoisuus tämän hormonin on luotettava indikaattori kilpirauhasen vajaatoiminta (Dillmann 2004).

Laboratoriotutkimus

On olemassa monia diagnostisia testejä, joiden avulla voit arvioida kilpirauhasen toiminnan. Kuitenkaan yhtä ainoaa tutkimusta ei voida luottaa. TSH-testimenetelmien korkea herkkyys ja spesifisyys lisää kilpirauhasen toiminnan arvioinnin laatua. Tämä johtuu siitä, että TSH: n taso vaihtelee nopeasti riippuen T3: n ja T4: n tasosta. Tästä syystä kilpirauhasen toiminnan tutkimus alkaa aina TSH: n määritelmällä, normaalilla, koholla tai alentamalla.

Yleensä TSH: n normaali taso sulkee itse kilpirauhasen orgaanisen patologian (Amato et al. 2006).

Jos määritetään, epänormaali TSH tasolla, mitattu verenkierrossa kilpirauhashormonitasojen diagnosoida liikatoiminnan (TSH pinnan lasku) tai kilpirauhasen vajaatoiminta (kohonnut TSH) (Jameson ja Weetman 2008). T3 ja T4 ovat pitkälti sitoutuu plasman proteiineihin, ja monista eri tekijöistä, kuten taudin, kun tietyt lääkkeet tai geneettisiin ominaisuuksiin, voi vaikuttaa sitoutumiseen hormonien näillä plasman proteiineihin. Sen vuoksi on kohtuullista mittaamiseksi vapaa, ei sitoutunut plasman proteiineihin, hormoneja, mikä vastaa altaan bioaktiivisten kilpirauhashormonin (Davies ja Larsen 2008). Taulukossa 2 esitetään viitearvot kilpirauhasen normaalin toiminnan määrittämiseksi.

Yhteinen kilpirauhashormonitasojen ovat korkealla, kun kohonneet tyroksiinia sitova globuliini, jotka johtuvat estrogeenin vaikutuksia (raskaus, suun kautta otettavien, hormonikorvaushoito, tamoksifeeni), ja laskee vähenevän tyroksiinia sitova globuliini (androgeenitoiminnan, nefroottinen oireyhtymä).

Geneettisten häiriöiden ja akuutit sairaudet voivat myös aiheuttaa virheitä aineenvaihdunnan proteiineihin, kilpirauhashormonin, sama vaikutus on joitakin lääkkeitä, kuten fenytoiini, karbamatsepiini, salisylaatit ja steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden (Lal ja Clark 2010).

Kuva 1

Kilpirauhasen anatomia

  • Larynx - Larynx
  • Karotidiairus - karotidia
  • Kannu - kanto
  • Oikea reikä - oikea reikä
  • Henkitorvi - henkitorvi
  • Vasen lohko - vasen lohko

Tehtävä 1

Anatomian ja fysiologian oppikirjan avulla selvitä mitä kilpirauhasesta tietää. Tee luettelo toiminnastaan ​​ja fysiologisen säätelyn mekanismeista.

Toimi 2

Potilas on sairaalassa sairaalasi sairaalassa, jossa on valituksia takykardia, vapinaa ja raajojen kouristuksia viimeisen kuuden kuukauden aikana jatkuvan laihtumisen taustalla. Ensisijaisessa tutkimuksessa kiinnitetään huomiota kaulan oikean puoliskon epäsymmetriikkaan veren analysoinnissa - vapaan T3: n ja T4: n tasojen merkittävä lisääntyminen. Tee luettelo näistä ehdoista seuraavat oireet ja vertaa vastauksiasi seuraavalla tekstillä.

Kilpirauhasen yleinen patologia

Kilpirauhasen patofysiologiaa on tutkittu riittävästi (Weitzel 2008). Kilpirauhasen toimintahäiriöitä voi esiintyä useista eri syistä ja joissakin olosuhteissa kilpirauhasen täydellinen tai osittainen poistaminen edellyttää kilpirauhasen toimintaa.

Kilpirauhasen liikatoiminta

Thyrotoxioosi on hypermetabolinen tila, joka aiheutuu epäsäännöllisesti suurista kiertävistä tasoista vapailla T3: llä ja T4: llä. Yleensä se johtuu hypertyroidismista, ja sitä kutsutaan hypertyreoidiksi (Hanks ja Salomone 2008). Kliinisiä oireita liikatoiminnan erilaisia ​​ja ovat muutokset, jotka liittyvät hypermetabolism johtuvien liikaa kilpirauhashormonien, sekä merkkejä hyperstimulaatio sympaattisen hermoston - sympathicotonia (Davies ja Larsen 2008) (taulukko 3).

Hypertyöroidian hoito voi olla joko konservatiivinen, esimerkiksi radioaktiivinen jodi hidastaa hormonien tuotantoa tai tyrotaattisia aineita ehkäisemään kilpirauhashormonien synteesiä. Jos nämä menetelmät eivät toimi, suoritetaan täydellinen tai osittainen kilpirauhasen kirurginen poisto (Lal ja Clark 2010).

Graves-tauti

Tälle taudille on tunnusomaista kliinisten ilmenemismuotoja, mukaan lukien tyrotoxicosis, infiltratioitu oftalmopatia ja infiltrattu dermopatia. Gravesin tauti on yleisin 20-40-vuotiailla ja seitsemän kertaa todennäköisemmin naisilla kuin miehillä.

Uskotaan, että tämän taudin etiologia on autoimmuuni. Gravesin taudin kliiniset ilmentymät sisältävät ne, jotka ovat tyypillisiä kaikentyyppisille tyrotoxicosille, samoin kuin taudille ominaiset oireet (Smith 2010). Tritotoksisen vaikutuksen voimakkuus eri potilailla voi vaihdella. Kaikissa tapauksissa esiintyy kilpirauhan diffuusiokasvaisuutta. Yleensä rauha on pehmeä ja suurennettu symmetrisesti, mutta joskus havaitaan epäsymmetria. Lisääntynyt verenvuoto hyperaktiivisen rauhasten läpi usein ilmenee systolisena murinaa sen yli.

Silmätapaus on silmämunan epänormaali asema (kuva 2). Silmämunan ympärillä olevat lihakset ovat yleensä hyvin heikkoja ja tehokkaasta hoidosta huolimatta eksopalmit voivat jatkua tai kehittyä, joskus se johtaa sarveiskalvon vaurioitumiseen.

Pretibial myxedema tai täsmällisemmin, infiltratiivinen dermopathy - ovat termejä käytetään kuvaamaan paikallista ihovaurioita johtuvat Rasva hyaluronihappoa, koska kilpirauhasen patologian on lokalisoitu alueilla korkeus ja kuorikerros. Nämä leesiot ovat hiukan pigmenttejä, ja niillä on usein sitruunankuoren rakenne, papules tai solmukohdat (Anderson ja Miller 2003). Laboratoriossa tutkimuksissa potilailla, joilla Gravesin tauti on määritelty kohonneet seerumin T3 ja T4, sekä merkittävä lasku TSH (Cheng et ai 2010).

Kuva 2. Tyypilliset muutokset silmämunkeissa endokriinisen oftalmopatian kanssa

Diffuusi ja multinodulaarinen kitara

Kilpirauhasen laajentuminen, joka tunnetaan nimellä goiter, on sen patologian yleisimpiä ilmentymiä (Braverman 2001). Diffuusi struuma ja monen muodostettu hajoamisen kilpirauhashormonin synteesin, jotka usein johtuvat jodivajausta ruokavaliossa (Braverman 2001). Heikkeneminen kilpirauhashormonin synteesin johtaa kompensatorinen TSH seerumissa, mitä seurasi hypertrofiaa ja hyperplasiaa kilpirauhasen follikulaarinen soluja, mikä johtaa lisääntymiseen sen massa (Zbucki et al 2007). Lihaksen toiminnallisen massan kompensoiva lisäys voi hidastaa hormonipuuttoa jo jonkin aikaa, ja potilaalla on euthyroidismi. Jos hormonit eivät riitä, kehitä hypothermialla oleva lyönti (Pelizzo et al. 2010).

Merkittävät lyönnin kliiniset oireet määräytyvät suurennetun rauhasen vaikutuksesta naapurimaihin (Wright-Pascoe 2010). Ulkomaisten muutosten lisäksi suurilla pahoinvoimilla on hengitysteiden tukkeutuminen ja suurten kaulan ja rintakehän puristusten puristaminen (Telusca et al. 2010).

Toiminta 3

Tee luettelo erilaisista joditasoisista elintarvikkeista ja mieti, mitkä niistä ovat saatavilla eri maissa. Kuvittele, että matkustat humanitaariseen operaatioon Kongon demokraattiseen tasavaltaan. Kehitä ravitsemussuunnitelma, joka sopii parhaiten tähän kohderyhmään.

Kilpirauhasen kasvaimet

Tuumoreiden kasvaimia edustavat erilaiset morfologiset variantit (Wu ja Liu 2010).

Folikulaarinen adenooma on hyvänlaatuinen kapseloitu muodostuminen follikkeleistä (Baloch ja LiVolsi 2002). Yleensä ne ovat yksinäisiä. Jos on olemassa useita solmuja, niin multinodaalisen myrkkyjen adenomaattimuunnoksen diagnoosi on pätevämpi (Pal et al. 2008). Tämä on hyvänlaatuinen sairaus, joka ei ole pahanlaatuisten kasvainten esiaste (Mai et al. 2001).

Kilpirauhasessa voi myös kehittyä pahanlaatuisia kasvaimia (Baloch ja LiVolsi 2002). Kilpirauhasen yleisimmät tuumorit ovat papillary syöpä, etenkin niissä maissa, joissa jodin määrä ruokavaliossa on joko riittämätöntä tai liiallista (Nose 2010). Jodilla runsaat elintarvikkeet ovat kala, cheddarjuusto, munat ja merilevä. Tämä syövän muoto etenee melko hyvin (se kehittyy hitaasti, ja se sekoittuu usein hyvänlaatuisen kilpirauhasen patologian kanssa), ja ennuste on aina hyvä (Khanafshar ja Lloyd 2011).

On olemassa muitakin muotoja, pahanlaatuisten kasvainten, kilpirauhanen, esim., Follikulaarinen karsinooma, anaplastinen kasvain, sarkooma, okasolusyöpä, ja medullaarinen syövän ja mikromedullyarny. Nämä muodot ovat paljon harvinaisempia kasvaimia kuin papillaarinen karsinooma ja ennusteen epäedullisempia kun ne riippuvat kasvaimista pahanlaatuisia, ja vaihe (LiVolsi Baloch ja 2004).

kilpirauhanen

Tämä yleinen termi ymmärretään kuudeksi eri kirurgiseksi toimenpiteeksi (Lang 2010):

  • Kilpirauhasen osittainen resektio - yhden leukan ylä- tai alapuolen poistaminen;
  • Kilpirauhasen repeytyminen - yhden kokonaisuuden poistaminen;
  • Lohkareunuksen kääntäminen kannaksella - kilpirauhasen osuuden poistaminen kannaksella;
  • Kilpirauhasen osittainen resektio - yhden leukan poistaminen kokonaan, istukka ja suurin osa toisesta leukasta;
  • Kilpirauhasen laajeneminen - koko rauhasten poistaminen;
  • Kilpirauhasen radikaali tuhoutuminen - koko rauhasen ja kohdunkaulan imusolmukkeiden poistaminen.

Kuten muillakin leikkauksilla, on olemassa komplikaatioita. Nämä ovat toistuvan kurkunpään hermon ja toissijaisen hypoparatyreoosin vaurioita (Pasieka 2005). Yleensä nämä toiminnot ovat kuitenkin hyvin siedettyjä ja heidän jälkeensä jää vähäinen arpi (Bliss et ai. 2000).

Toiminta 4

Tee luettelo yleisimmistä käytännön jälkeisistä komplikaatioista. Ajattele, mitä erityisiä komplikaatioita potilas voi kohdata sinulle leikkauksen jälkeen. Tee luettelo kliinisistä tapauksista, jotka olet nähnyt, ja lajittele ne.

Kuva 3. Postrooperatiivinen haava tiroidectomian jälkeen

Potilaalle mahdolliset komplikaatiot ja hoidon jälkeinen hoito

Varhainen leikkauksen jälkeinen aika alkaa sen jälkeen, kun potilas siirtyy leikkaussalilta talteenottopaikkaan. Rooli sairaanhoitaja on arvioida ja vakaat verenkiertoon ja tietoisuus, potilaan mukavuutta ja jäljittämisestä metabolisen statuksen (Roberts ja Fenech 2010). potilas siirretään sitten leikkausosaston, ja sairaanhoitaja tässä tapauksessa olisi noudatettava kaikki mahdolliset komplikaatiot, mukaan lukien - verenvuoto, haavainfektio, hermovaurio, imusuonten rakenteet, merkkejä toissijaisia ​​hypoparatyreoosi ja thyrotoxic kriisi, joka on kuvattu alla, ja ryhtymään tarvittaviin toimet.

Aikaisempi tunnistaminen ja oikea-aikaiset toimet leikkauksen jälkeisissä komplikaatioissa ovat hoitotyön keskeisiä osia ja potilaalle hyviä tuloksia (LeMone ja Burke 2000) (taulukko 4).

verenvuoto

Vaikea verenvuoto, joka vaatii kirurgista toimenpidettä, esiintyy kilpirauhasen toiminnan jälkeen 0,1% - 1,5% (Burkey et al 2001). Pohjimmiltaan ne kehittyvät kollektoreista sekä laajoista vaurioista kaulakudoksessa kilpirauhasen purkautumisen aikana. Useimmilla potilailla vaikea verenvuoto esiintyy 6-12 tunnin kuluttua kirurgisen toimenpiteen päättymisestä (Rosato et al. 2004).

Katsomassa sairaanhoitajat potilaiden leikkauksen jälkeen kilpirauhanen on valvoa tilan kastike (tarrat), on myös syytä katsoa tyyny - se joskus huomaamatta virtaava veri (Kumrow Dahlen ja 2002). Tämä on erittäin tärkeä asia, ja on tarpeen huomata kaikki muutokset, jotka ilmenevät sen jälkeen, kun potilas on siirtynyt elvytysosastolta. Kaikki on kirjattava, mukaan lukien vedenpoiston määrä, sen koostumus, väri ja kuivatustoiminto (LeMone ja Burke 2000). Useimmiten tällaisissa tapauksissa käytetään tyhjiö viemäriin kerääntymisen estämiseksi veren ja plasman - eli muodostumista serooma (Morrissey et al 2008).

Olisi huolehdittava sidosten / etikettien kunnon tarkastamisesta, onko potilas mukava heihin ja onko sidos leikkautunut ihoon (kaulan turvotus). Niskan kehän muuttaminen voi ilmetä hematooman esiintymistä (Burke et al 2001). Hemodynamiikan ja hengityksen parametrit potilaassa, mukaan lukien hypotension ja takykardian ajoissa havaitseminen, jotka voivat puhua verenvuodosta. Muita mahdollisia hematoomaa häiritseviä oireita ovat hengitysvaikeudet, niskakipu, paine ja nenän poistuminen, dysphagia ja merkittävä verenvuoto vuotoissa (Bononi et al. 2010).

Haavan infektio

Haavoja kilpirauhasen toiminnan jälkeen (kuva 3) on noudatettava, jotta infektion merkkejä ei menetellä. Haavan infektiot johtuvat useimmiten stafylokokkeista ja streptokokkeista. Tällaisia ​​komplikaatioita esiintyy kuitenkin harvoin, noin 0,3-0,8% tapauksista (Rosato et al. 2004). Hierontaa irrotettavan läsnäolon ansiosta kirurgi on potilaan hätätilanteessa. Kannattaa myös seurata tarkasti kehon lämpötilaa, ja leukosyyttien lukumäärä potilaan veren (Osmolski ym 2006). Antibioottiprofylaksina suositellaan vain tapauksissa, joissa on immunosuppressio tai valvulaarinen patologian (Rosato et al 2004).

Hermovaurio

Toistuvan kurkunpään hermon vaurio on yksi kilpirauhasen toiminnan vakavimmista komplikaatioista. Se voi johtua useista syistä - hermo voidaan leikata, litistää, vetää, se voi olla kuiduista, on sen paikallinen puristus tuloksena turvotus tai hematooma, tai jopa lämpövauriot käyttäen elektrokoagulaatiolla (Hillermann et ai 2003, Randolph et ai 2004, Goncalves Filho ja Kowalski 2005).

Useimmissa tapauksissa tämä vahinko leikkauksen aikana on näkymätön, joten sisarten täytyy tarkistaa potilaan ääni, kyky niellä ja hengittää leikkauksen jälkeen (Beldi et al. 2004). Äänikaistaleita voi esiintyä ohimenevässä parezeessa, joka kestää enintään 6 viikkoa, mutta jos se kestää 6-12 kuukautta, tällainen vaurio katsotaan pysyviksi (Hermann et ai. 2004).

Laryngeaalisen hermon kahdenvälinen vaurio on vakava komplikaatio, koska se johtaa melkein täydelliseen lonkkaantumiseen äänihuodosta ja mahdollisesta hengitysteiden tukkeutumisesta. Tämän komplikaation diagnoosi asetetaan melkein välittömästi - extuboinnin jälkeen tai varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa (Dralle et ai. 2004, Hermann et ai. 2004). Tällaisissa potilailla on havaittavissa inspiraattinen stridori, hengenahdistus, nopea hengitys ja nenän turvotus (Fewins et ai. 2003). Joskus ne joutuvat määrittämään pysyvän trakeostomia tai suorittamaan poikittaisen laserjohtosyytin, jos nivelsiteet eivät aukea 12 kuukauden kuluttua toimenpiteestä. Tänä aikana hengitysteiden ilmapiiri saadaan aikaan tilapäisen trakeostomian avulla.

Tämän komplikaation seurauksena voi esiintyä hengitysvaikeuksia, mutta tämä on todennäköisempää, jos yleinen kurkunpään hermo on vaurioitunut. Tämän tyyppinen iatrogeeninen vahinkoa on täysi tai osittainen katoaminen suojarefleksit hengitysteiden ja riippuen vamman vakavuus, tämä voi johtaa nielemisvaikeuksia, ja ongelmia laulua ja yskä (Friedman et ai 2002).

Lymfaattisen järjestelmän vaurioituminen

Dissektion imusolmukkeiden, osana kilpirauhasleikkaus, voi aiheuttaa vaurioita ja muut rintatiehyen imutiehyitä. Vuoto imusolmukkeiden, mikä imusuonten iatrogeenista vahinko on tyypillistä tämän komplikaation (Reeve ja Thompson 2000). Diagnoosi viivästyy usein, kuten ensimmäisinä päivinä, kuivatus imeytyy pikemminkin veren kuin imusolmukkeiden sijaan. Kuitenkin, muutaman päivän kuluttua leikkauksesta hoitaja voi todeta, että valuttamalla poikkeaa maitohappoa tai läpikuultavan liuoksen (lipeemisiä) koostuu pääasiassa rasvaa, vapaita rasvahappoja, sfingomyeliini, kolesteroli, fosfolipidit. Tämän pitäisi raportoida välittömästi kirurgiin (Shindo ja Stern 2010).

Konservaattinen hoito koostuu jatkuvasta kuivatuksesta ja alentuneesta muodostumisesta, joka on saavutettu täydellisen parenteraalisen ravinnon avulla tai enteral ravinnoksi, jolla on vähärasvainen ja runsas hiilihydraatti ja proteiineja.

Systeemisesti somatostatiinin estää eritystä ruoansulatuskanavan (vatsa, sappiteiden, haiman ja ohutsuolen), vähentää imusolmukkeiden virtaavan rintatiehyen kautta ja siten helpottaa sen sulkemisen, koska suuri määrä imusolut on muodostettu seurauksena sen imeytyminen ruoansulatuskanavan ( Nussenbaum et ai. 2000).

Toissijainen hypoparatyreoosi

Hypokalsemian esiintyvyys kilpirauhasen leikkauksessa vaihtelee merkittävästi 1-50%: lla (Karamanakos et al. 2010). Useimmissa tapauksissa tämä hypokalsemia ratkaistaan ​​nopeasti ja itsestään. Pysyvä hypoparatyreoosi on hyvin harvinaista ja esiintyy alle 1%: lla potilaista radikaalin kilpirauhasen leikkauksen jälkeen (Karamanakos et al. 2010). Tämä komplikaatio on monitieteellinen, mutta tärkein syy on lisäkilpirauhasen vaurio, tahattomasti vahingossa tapahtuva poisto tai verenvuodon lisäys lisäkilpirauhashormoon (Sasson et al 2001).

Hypoparatyreoosin oireita esiintyy yleensä 24-72 tuntia leikkauksen jälkeen (Reeve ja Thompson 2000). Potilailla on alhainen seerumin kalsiumpitoisuus (hypokalsemia), he valittavat jalat, kädet ja huulet (Khan ym. 2010). Sairaanhoitajien tulisi seurata tällaisia ​​merkkejä ja tarkistaa Tail- ja Trusso-positiiviset oireet, jotka osoittavat hypokalsemiaa ja tetanyn - spontaanin lihasten supistumisen todennäköisyyttä.

Trusso-oire on käden kouristus, joka syntyy, kun valtimo on suljettu mansettilla verenpaineen mittaamiseksi.

Tailin positiivinen oire on kasvojen lihasten nykimisen ulkonäkö painamalla kasvojen hermojen uloskäyntejä (Prim et al 2001).

Hoito voidaan tehdä oraalisella kalsiumkarbonaatilla tai kalsiumlaktaatilla, jakeittain, vain 2-8 grammaa päivässä (LeMone ja Burke 2000). Tämän lisäksi on mahdollista määrittää kalsiferolin tai digidrotahisterol (tämä nopea-vitamiinin), joka parantaa kalsiumin imeytymistä. Vakavia oireita vaativat välitöntä suonensisäinen injektio 10 ml 10% kalsiumglukonaattiliuosta viisi minuuttia, ja edelleen, infuusio 30-40 ml 10% liuosta kalsiumglukonaatti suolaliuoksessa aikana päivää ennen kunnes veren kalsiumpitoisuus saavuttaa normaaleja arvoja 90-105 mg / l (2,2-2,6 mmol / l) (LeMone ja Burke 2000).

Toiminta 5

Kuvaile thyrotoxic kriisi omin sanoin ja keskustele kollegoillesi sairaanhoitajan taktiikoista, kun heille annetaan lääketieteellistä hoitoa tällaisessa tilanteessa.

Tyrotoxic kriisi

Vaikea tyrotoxicosis tai thyrotoxic crisis - on hengenvaarallinen tila. Aikaisemmin se oli melko yleinen komplikaatio kilpirauhasen poistamisesta, mutta nyt se on harvinaista. Tämä johtuu riittävän preoperatiivisen valmisteen käyttöönotosta kliinisessä käytännössä, ja kaikki potilailla, jotka ovat aikataulussa, tulisi olla hypervoidossa (Rosato et al. 2000).

Hyrotyoottista kriisiä leimaavat voimakkaat oireet ja kilpirauhasen liikatoiminnan merkit (laatikot 1 ja 2) ja kehittyvät yleensä joko intraoperatiivisesti tai 18 tunnin kuluessa toimenpiteen päättymisestä (Elisha et al. 2010). Tämän komplikaation syyt ovat kirurginen manipulaatio rauhasessa ja / tai liiallisen kilpirauhasen liikatoiminnan riittämättömyys preoperatiivisessa jaksossa.

Oireita thyrotoxic kriisin - takykardia, kuume, pahoinvointi ja oksentelu, levottomuus, ahdistuneisuus, käytöshäiriö, ja usein - kooma (laatikko 1). Vaikeissa tapauksissa kongestiivinen sydämen vajaatoiminta voi kehittyä (Bhattacharyya ja Fried 2002). Tromatoottisen kriisin hoito on oireenmukaista. Sen päätavoitteena on vähentää kiertävien kilpirauhashormonien pitoisuutta. Lääkehoito sisältää antipyreetit (aspiriini tulisi välttää, koska se lisää taso kilpirauhashormonien), tireostatiki, idid kalium, propyylitiourasiili, deksametasoni ja beeta-salpaajat (Chong et ai 2010) (kaavio 2). Kirurgisissa toimenpiteissä poistamisesta osittain tai kokonaan, kilpirauhanen, liittyy riski, mikä johtuu paitsi monimutkaisuus intervention, mutta myös potilaan kliinisestä tilasta. Sairaanhoitaja, joka yleensä havaitsee ensimmäiset komplikaatiot, kuten verenvuoto, hematooma, haavan infektio tai hengityselinten sairaudet (taulukko 4).

Laatikko 1

Kilpirauhasten kriisit ja oireet

  • Rintakipu ja ilman puute;
  • takykardia;
  • Eteisvärinä ja korkea pulssipaine;
  • Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta;
  • Jännitys, ahdistus ja delirium;
  • psykoosi;
  • kooma;
  • Tremori, hermostuneisuus ja disorientaatio;
  • Hyperpyrexia punoittava iho ja runsas hiki;
  • Hyperpyreksia, joka ei vastaa muita oireita;

(Jameson ja Weetman 2008, Elisha et al. 2010)

Laatikko 2

Tylostoksisen kriisin hoito

  • Antaa riittävän hapetuksen;
  • Annetaan glukoosia sisältäviä liuoksia laskimonsisäisesti;
  • Aseta beetasalpaajat;
  • Anna natriumjodidi;
  • Määritä propyylitioura- liili tai metimatsoli;
  • Määritä glukokortikoidit;
  • Korjaa elektrolyyttien epätasapaino;
  • Korjaa happopohjaisen tasapainon rikkominen;
  • Määritä parasetamoli;
  • Käytä jäähdytyspeittoja;

(Jameson ja Weetman 2008, Chong et al 2010)

tulokset

Kilpirauhanen on tärkeä rooli ihmisen kehon tärkeiden fysiologisten ja metabolisten toimintojen säätelyssä ja ylläpidossa. On olemassa useita sairauksia, jotka vaikuttavat rauhanen normaaliin toimintaan: kilpirauhasen liikatoiminta, Gravesin tauti, hajakuormitus ja multinodulaarinen kitara ja kilpirauhasen vajaatoiminta. On erittäin tärkeää, että sairaanhoitaja tuntee näiden sairauksien merkit ja oireet ja puuttua ajoissa vakavien ja hengenvaarallisten komplikaatioiden ehkäisemiseen.

Toiminta 6

Nyt olet lukenut artikkelin ja kirjoittanut itsellesi käytännön yhteenvedon: mikä on tärkeää teoksessa ja mitä sinun on kiinnitettävä huomiota.

Ehkä Haluat Pro Hormoneja