Hypoparatyroidismi on patatologia, joka ilmenee paratiriinin riittämättömyydestä. Se on lisäkilpirauhasen tuottama hormoni. Joskus sitä kutsutaan myös lisäkilpirauhashormoneiksi. Myös tauti voi esiintyä taudin takia kudosreseptorien heikentyneen vastaanottavuuden suhteen tähän hormoniin, ja tuloksena on sen toiminnallisen aktiivisuuden väheneminen. Hypoparatyroidismin pääasiallinen merkki on tonic kouristukset.

Tämä on melko harvinainen patologia, joka esiintyy 0,3 prosentilla väestöstä. Postoperatiivisesti se on vielä harvinaisempaa. Se voi esiintyä missä tahansa ikäryhmässä ja johtaa kalsiumin ja fosforin metabolian rikkoontumiseen.

syyoppi

Yleensä tämä sairaus kehittyy seuraavista syistä:

  • Kilpirauhasen tai minkä tahansa muun viereisen elimen kirurginen hoito, joka sijaitsee lähellä lisäkilpirauhasen rauhasia. Laukaisutekijä on heidän traumaattinen vamma, jolloin tauti kutsutaan postoperatiiviseksi hypoparatyroidismiksi;
  • Kaulan etupuolen pintaan kohdistuva trauma, johon liittyi verenvuoto lisäkilpirauhasessa;
  • Tulehduselimet;
  • Onkologiset prosessit, joille on tunnusomaista metastaattinen seulonta kilpirauhaseen tai lisäkilpirauhashormoon;
  • Muodostumisen rikkominen, elimen kehittyminen;
  • Aktiivisen jodin vaikutukset diffuusi myrkyllisten kitaroiden korjaamiseksi;
  • Samanaikaisia ​​patologia muiden umpierityssairauksien kuten useita endokriinisiä oireyhtymä (esim., Häiriöt lisämunuaisen, kilpirauhasen tai haima);
  • Autoimmuuniprosessien seuraus - amyloidoosi, allergiat jodiin.

synnyssä

Sääntely fosforin ja kaliumin vaihto ihmiskehossa tapahtuu vaikutuksen alaisena PTH, kalsitoniini - tuote, kilpirauhanen, D-vitamiinia Kun lisäkilpirauhashormonin puutos häiriintynyt tasapaino näiden elementtien välinen, jolloin häiriöitä solukalvon läpäisevyyttä. Patogeenisen ketjun lopputulos on hermo- ja lihaskuitujen liiallinen herätteisyys, joka ilmenee kohtausten kehittymisen myötä. Taudin toinen tärkeä ilmeneminen on kalsiumsuolojen kertyminen sisäelimiin, verisuonien seinämien endoteeliin.

luokitus

Taudin kliiniset muodot eroavat prosessin luonteen aikana. Tähän mennessä luokittelu sisältää seuraavat:

  • Akuutti. Tätä sairautta on vaikea hoitaa. Se ilmenee usein ja vakavina kouristuskohtauksina;
  • Krooninen. Hyökkäykset ovat harvinaisia, johtuvat erilaisista provosoivista tekijöistä - tartuntataudeista, liiallisesta fyysisestä rasituksesta, stressaavista tilanteista, psykologisista traumoista ja kuukautisten häiriöistä naisilla. Raskaus tapahtuu kevät-kesällä. Oikean hoidon nimittämisellä saavutetaan pitkä ja jatkuva remissio;
  • Latentti tai piilevä. Se on ominaista ulkopuolisten merkkien puuttuminen, mutta se todetaan melko hyvin tarkastelun aikana.

Luokitus voi perustua myös etiologiseen tekijään:

  • Postoperatiivinen hypoparatyroidismi;
  • idiopaattinen;
  • autoimmuunisairaus;
  • synnynnäinen;
  • Posttraumaattisen.

Kliininen kuva

Taudille on tunnusomaista se, että kaikki tärkeimmät oireet yhdistetään oireyhtymiksi, joita kutsutaan oireyhtymiksi. Jokainen niistä kehittyy suunnilleen samoilla mekanismeilla ja näyttää organismin tilan. On neljä oireyhtymää:

  • Kouristuksia tai tetanus. Se sisältää liiallisen hermoston ja lihasten herkkyyden ja spasmofiliaa;
  • Herkkyyden ja autonomisten toimintojen häiriöt. Kehittyneet sisäelinten sairaudet toimivat;
  • Hermojärjestelmän tappio ilmenee aivojen ja selkäydinten toiminnassa;
  • Trofiset häiriöt. Ihon trofismi on vähentynyt, mikä ilmenee haavainen vikoja.

Tärkein tämän taudin oireiden monimutkainen kompleksi on tetanus, joka ilmenee tosiaktiivisten kouristusten muodossa. Hermoston ja lihasten herkkyys liittyy tavallisesti lisäkilpirauhashormonin puutteeseen tai toiminnalliseen kyvyttömyyteen useista eri syistä. Tuloksena syntyy voimakkaita lihasjännityksiä, jotka edistyvät voimakkaasti kipuuntumisissa.

Melko usein, ennen hyökkäyksen alkamista, voi olla harbingers. Näihin voi kuulua lihasjäykkyys, tunne puutumisen tunne ja kouristukset kaikkien raajojen sormissa ja nasolabialin kolmion alueella. Näiden esiasteiden kulun jälkeen syntyy kouristuksia, joille on tunnusomaista symmetria. Tällöin ylemmät ja alemmat raajat voivat sopia vuorotellen - ensin yksin, sitten muilta. Erittäin harvoin tällaiset ilmiöt kehittyvät sisäelinten kasvojen lihaksissa tai lihaksissa.

On huomattava, että kouristuskohtaus on aina yhdistetty lihaskivun kanssa. Taudin lievä muoto aiheuttaa tällaisen sairauden useita kertoja viikossa, ne harvoin kestävät yli viisi minuuttia. Mutta jos kehittynyt vaikeita patologia, ilmiöitä tetania voidaan liittää potilaan paitsi päivittäin, mutta myös 5-7 kertaa päivässä, ja niiden kesto voi olla jopa useita tunteja. Ehkä niiden spontaani ulkonäkö ja niiden kehitys ovat mahdollisia erilaisten ärsykkeiden taustalla.

Spasmit kulkevat verenpaineen vaihteluilla, niihin liittyy aina takykardia ja ihon palloroituminen, ruoansulatus voi heikentyä vakavasti. Pitkäkestoisilla iskutilanteilla potilaat kokevat tietoisuuden menetyksen episodit.

Postoperatiivinen hypoparatyroidismi

Postoperatiivinen kilpirauhasen vajaatoiminta on yksi kiistanalaisista kysymyksistä. Tämä johtuu veren kalsiumpitoisuuden vähenemisestä potilailla, jotka ovat saaneet kirurgisia toimenpiteitä kilpirauhanen ja lisäkilpirauhasen patologisissa oloissa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Tällainen tila syntyy niiden mahdollisesta resektiosta tai kokonaan poistamisesta.

Joskus nämä elimet ovat vioittuneet, mikä johtaa verenvuotoon lisäkilpirauhasen kudoksissa. Tämän seurauksena kehittyy usein rauhasen fibroosi. On huomattava, että tämä patologia voi joskus olla luonteeltaan ohimenevä, erityisesti tapauksissa, joissa rauhaset eivät ole vakavasti vaurioituneet ja fibroosin prosessi ei vaikuttanut kudosten toiminta-alueisiin. Jatkuva luonne kehittyy vakavalla elinvaurioalueella.

hoito

Tämän patologian hoidon valvonta suorittaa endokrinologi. Sama asiantuntija osallistuu kouristusten ehkäisyyn. Hoito sisältää ruokavaliota, jolla on runsaasti hivenaineita, kuten kaliumia ja magnesiumia, vain fosforia sisältäville astioille.

Etua annetaan maitohappobakteereille, tuoreille hedelmille ja vihanneksille. Kroonisen hypoparatyroidismin paheneminen merkitsee rajoitusta ja prosessin vakavaa vakavuutta - lihan hylkäämistä. On erittäin tärkeää sisällyttää ruokavalioon ne tuotteet, jotka sisältävät ergokalsiferolia. Näitä ovat munankeltuainen, kalaöljy ja maksa.

Lääkehoito on tarkoitettu kalsiumin puutteen täydentämiseen määräämällä lääkkeitä, jotka sisältävät sitä. On myös tarpeen määrätä potilaslääkkeistä, jotka parantavat imeytymisprosesseja ruoansulatuskanavassa. Tämä johtuu siitä, että kalsium ei aina ole hyvin imeytyneenä. Parhaan tuloksen saavuttamiseksi hän tarvitsee D-vitamiinia.

Tavoitteena on tuottaa endogeenistä D-vitamiinia, potilasta suositellaan käytettäväksi aurinkokylvyt ja fysioterapeuttinen hoito UFO-laitteella. Potilaan on säännöllisesti otettava verikokeita välttämättömien hivenaineiden määrän palauttamiseksi.

Taistelu tetanus-hyökkäyksiltä tapahtuu antikonvulsanttisten ja rauhoittavien lääkkeiden nimeämisellä. Niihin voi kuulua huumeita. Hypokalkeemisen kriisin lievittämiseksi potilaalle annetaan kalsiumglukonaattia hätäapuna.

näkymät

Hypoparatyroidismin ennuste on suotuisa, jos potilas noudattaa kaikkia lääketieteellisiä suosituksia. Patologiaa seurataan neljännesvuosittain, ja kahdesti vuodessa on välttämätöntä käydä silmälääkäri havaitsemaan kaihia jo varhaisessa vaiheessa.

Postoperatiivisen hypoparatyroidismin hoito

Hypoparatyreoosi - sairaus, joka kehittyy puutteen vuoksi lisäkilpirauhashormonin erittyy lisäkilpirauhasten, tai rikkoo reseptorin kudoksen herkkyys sitä. Vähentää toiminnallinen aktiivisuus lisäkilpirauhasen eri genesis esiintyy +0,3-,4% väestöstä ja voi esiintyä missä iässä tahansa, mikä johtaa häiriöiden kalsiumin ja fosforin aineenvaihduntaan.

oireet

Hypoparatyroidisen vaikutuksen pääasiallinen kliininen ilmeneminen on kouristuskohtaus (tetanus). Neuromuskulaarisen excitabilityin tehostaminen lisäkilpirauhashormonien riittämättömällä erittymisellä johtaa kouristuksiin - voimakkaat lihaskouristukset ja kipu.

Kohtauksia ja kouristuksia voi edeltää tunnottomuutta, jäykkyys lihaksia, "pistely" ylähuulen, sormet ja varpaat, pistely, kylmyys. Jälkeen esiasteet näkyvät kouristukset erillisten lihasryhmiä, symmetrisesti molemmille puolille (yleensä lihaksia käsissä, ja sitten - jalkojen lihaksia). Joskus kasvojen lihakset vaikuttavat, harvoin kehon lihakset ja sisäelimet.

Riippuvasta ahdistuneesta lihastosta syntyy vastaavien elinten ominaispiirteet.

Kouristusoireyhtymä, jolla on hypoparatyroidismi, ilmenee lihaskouristalla:

  • ylä - ja alaraajat (pääasiassa lihas - flexor). Kouristuksia kädessä - yläraaja on taipunut kyynärpäähän ja karvaeristeisiin ja puristetaan runkoa vasten;
  • kasvot (tunnusomaiset puristetut leuat, lasketut suun kulmat, siirretyt kulmakarvat, puoliksi suljetut silmäluomet);
  • sydämen astiat (terävä tuska);
  • runko (takakannen jatke);
  • kaulan, lihakset, limakalvot ja vatsalihakset (johtaa hengitysvaikeuksiin, hengenahdistukseen, bronkospasmiin);
  • ruokatorven, mahan, suoliston (nielemisvaikeudet, ummetus, suolen koliikki);
  • virtsarakko, jolla on anuria (virtsan poissaolo).

Hypoparatyroidismin takia kouristukset ovat huomattavan kivuliaita ja lievää sairauden muotoa esiintyy 1-2 kertaa viikossa, minuutit kestävät; vakavalla tavalla esiintyy toistuvasti päivässä ja kestää useita tunteja. Ne voivat esiintyä spontaanisti, mutta ne voivat aiheuttaa minkä tahansa ulkoisen ärsykkeen (mekaaninen, tuskallinen, lämpöinen, sähköinen). Lihaksen kouristukseen voi liittyä ihon palloroituminen, painehäviöt, sydämentykytys, ruoansulatuskanavan häiriöt (oksentelu, ripuli). Vaikeissa hypoparatyreoosi-tapauksissa potilaat voivat menettää tajuntansa.

Vegetatiivinen joihin liittyy hypoparatyroidismi ilmeinen oireita hikoilu, huimaus, pyörtyminen; soiminen, tunne "pauloista" korvissa, kuulon heikkeneminen; visuaalisen pitoisuuden ja hämärän näköhäiriö; kipu ja sydänrikko; rikkominen herkkyys reseptoreihin (kuuloon - lisääntynyt herkkyys äkillinen ääniä, melu, äänekäs musiikki, maku - vähentäminen alttiutta hapon ja nousee makeaa ja karvasta, heikentynyt riittävä käsitys ympäristön lämpötila - lämmön tai kylmän tunne).

Pitkän aikavälin alhainen Ca veressä potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminnan merkitty psyykkisiä muutoksia: vähentynyt älykkyys, muisti, neuroosit, tunteiden epävakaisuus (masennus, suru), unihäiriö.

Krooninen hypoparatyreoosin kulku johtaa troofisiin häiriöihin. Tyypillisiä ovat kuoriminen, kuivuus ja ihon pigmentaation muutokset, hauras kynnet, rakkuloiden ulkonäkö ihon pinnalla, ekseema, sieni-sairaudet. Hiusten kasvua, osittaista tai täydellistä kaljuuntumista, varhainen harmaantuminen. Hampaiden kudos on vaurioitunut: hampaiden muodostuminen on rikki, lapsilla on havaittavissa emalian hypoplasiaa; kaikkien ikäryhmien potilaissa - hammaskiilteen vaurio, karieksen kehittyminen. Myös lapsilla on kasvun hidastuminen.

Pitkäaikainen hypoparatyreoosi, kaihikudoskehitys (objektiivin pilkkoutuminen vähentynyt näöntarkkuus ja sokeuden kehittyminen) on mahdollista. Taudin piilevässä vaiheessa lihaskouristuksia voi esiintyä akuuttien infektioiden, myrkytyksen, raskauden, vitamiinin puutteen vuoksi.

syistä

Hypoparatyreoosin pääasiallinen syy on lisäkilpirauhasen poistuminen tai vahingoittuminen strumectomian aikana. Samanaikaisesti verenkiertohäiriö häiritsee ja fibroosi esiintyy kirurgisessa interventiovyöhykkeessä. Taajuus operatiivisen hypoparatyreoosin jälkeen ei ylitä 2% ja toistuvilla toimenpiteillä - 5-10%. Tietty vaikutus johtuu säteilyvaurioista diffuusi myrkyllisen kitara, kilpirauhasen syövän radiojoditerapiassa, jäljelle jääneiden atrofian aikana lisäkilpirauhasen adenooman takavarikointi.

Idiopaattinen, satunnainen hypoparatyroidismi tapahtuu pääasiassa nuorilla. Se voidaan eristää, mutta usein on olennainen osa poliendokrinopatii autoimmuuni oireyhtymä tyyppi I (hypoparatyroidismi, ihon kandidoosi, gipokortitsizm).

Harvinaisena hypoparatyreoosi on perifeerisen lisämunuaisten, retrosternal rauhanen ja synnynnäisten sydämen vajaatoiminnan synnynnäinen aplasia. Joskus verenvuoto, sydänkohtaus, tarttuva vaurio, hemokromatoosi, amyloidoosi, systeemiset sidekudosvaurioita voivat olla syynä hypoparatyreoosiin. Joskus pitkittyneen hypomagnetismin taustalla, joka esiintyy heikentyneen imeytymishäiriön tai diureettien käytön yhteydessä, voi kehittyä funktionaalinen hypoparatyroidismi.

Päätapahtuma hypoparatyreoosin kehittymiselle on parasitronihormonin puute, jonka seurauksena hypokalsemia ja hyperfosfatemia kehittyvät. Hypokalsemia on seurausta vähentyneestä kalsiumin imeytymisestä suolessa, alentuneesta mobilisaatiosta luista ja munuaissubulaasien reabsorption puutteesta. Hypokalsemian patogeneesissä tärkeä rooli on D-vitamiinin metaboliitin (calcitriol) synteesin väheneminen munuaisissa. Hyperfosfatemia johtuu lisäkilpirauhashormonin fosfaattisen aktiivisuuden vähenemisestä.

Hypokalsemia ja hyperfosfatemia johtavat solukalvojen läpäisevyyden yleiseen rikkoutumiseen, neuromuskulaarisen herkkyyden lisääntymiseen, kliinisesti ilmenneisiin kouristeluihin, tetanyyn.

On huomattava, että paitsi hypoparatyroidismi hypokalsemia voi esiintyä akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan, puute aktiiviset metaboliitit D-vitamiinin tai sen tehottomuus psevdogipogiaratireoze, äkillinen vakava hyperfosfatemia, kun kasvainten hajoamisen jälkeen fibroznomostite paratiroidektomii.

Paratiosyytteissä havaitaan dystrofiaa ja atrofiaa, jolloin pääsolut suurennetaan. Lisäkilpirauhasen parenkyymissä määritetään follikkelia muistuttavat muodot, jotka on täytetty proteiinilla, tulehduspaikat. Joskus potilaat, joilla on hypoparatyroidismi, kehittävät parathyreceptivaalista kakeksia lihaksen atrofian kanssa. Dystrofisia muutoksia esiintyy munuaisten elimissä, ja pistemäisiä verenvuotoja ja eroosioalueita havaitaan vatsa- ja suoliston limakalvossa.

Miten tunnistaa diabeteksen oireet lapsilla, jotka sinun on tiedettävä

Miten taudin diagnoosi on Itenko Cushingin linkki täällä

hoito

Hypoparatyroidismi on lisäkilpirauhasen toiminnan vajaatoiminnan oireyhtymä, jolle on tunnusomaista kouristukset, hermoston ja mielenterveyden häiriöt, veren kalsiumpitoisuuden väheneminen.
Lisä- kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoja suunnattu cupping tetania (hypokalseemista kriisi) ja joilla on pysyvä hoitojakson - ruokavalio-hoito kalsiumin valmisteiden ja magnesium, vitamiini hoito, hoito leesioiden keskushermostoon ja muita hoitoja. Näitä ovat fysioterapia (UV-säteily ihon), leikkaus (transplantaatio lisäkilpirauhasten).

Tetanus-hyökkäyksen lopettaminen. Tetanyn hyökkäys on kiireellinen edellytys ja vaatii välitöntä apua. Tästä on useita syitä. Tärkeintä on laryngo- ja bronkospasmin esiintyminen, joka johtaa tukehtumiseen. Tetanian hyökkäyksen aikana myös sepelvaltimotiloissa on pitkittynyt ja intensiivinen kouristus, joka johtaa sepelvaltimoiden voimakkaisiin loukkauksiin.

Titaanihyökkäyksen välitön hoito on kalsiumvalmisteiden antamisessa / annossa. Yleisimmin käytetty 10-prosenttinen kalsiumkloridiliuos. Kalsium nopeasti hävittää kudosten ja erittyy nopeasti virtsaan, joten se on suositeltavaa sisällyttää / vähintään 40 ml 10%: ista kalsiumkloridiliuosta, se tuottaa terapeuttisen vaikutuksen 8 tuntia. Tyypillisessä käyttöön kalsiumkloridia (10-20 ml 10% liuos) tulee olemaan vaikutuksen kesto on 2-3 tuntia. vaikeissa tapauksissa, käyttöönoton jälkeen 40 ml 10%: ista kalsiumkloridin suoritetaan pitkä (etäisyys 4-6 h) / infuusio 100 ml: ssa 10%: ista kalsiumkloridiliuosta 500 ml 5% glukoosiliuosta. Voit lopettaa tetanusihyökkäyksen käyttämällä iv-injektion 10% kalsiumglukonaattiliuosta. kalsiumglukonaatti annos johtuen pieni pitoisuus kalsiumionin olisi kaksinkertaistunut verrattuna edellisen annoksen kalsiumkloridia. Suositeltu antotapa kalsiumglukonaatti laskimoon 20 ml kalsiumglukonaattiliuosta 10 minuuttia, sitten 60 ml liuosta, jossa on kalsiumglukonaatti liuotetaan 500 ml: aan 5% glukoosiliuosta ja annetaan / tippua.

Kun kalsiumsuolojen hoito on suoritettava neljän tunnin välein veren kalsiumin seuraamiseksi yliannostuksen välttämiseksi. Jos relapsi ilmenee, suoritetaan toinen kalsiumsuolahoito.

Samanaikaisesti suonensisäisen annon kanssa otetaan oraalinen lääkitys. On myös suositeltavaa käyttää parathyroidiinia (lisäkilpirauhasen nautaeläinten uutetta). Toiminnan mekanismi on toistaa lisäkilpirauhashormonin vaikutusta, joka syntetisoi ja vastaavasti lisää kalsiumpitoisuutta veressä.

Lääke annostellaan / m annoksella 40 - 100 yksikköä. (2-5 ml). parathyroidin vaikutus tapahtuu 2-3 tunnin ja kestää noin 24 tuntia, mak¬simum vaikutus ilmenee kautta 18 tuntia. Johdanto parathyroidin osoitettu potilailla, jotka saivat kalsium- lisäravinteen /. Kun kouristuksia kouristellaan laskimonsisäisesti kalsiumvalmisteiden kautta, voit päästä IV-tilaan potilaan rauhoittamiseksi 2 ml: lla seduusiinia tai Relaniumia. Vakavan laryngospasmin kehittymisen myötä asfiksian turvautuu intubaatioon, joskus trakeotomia saattaa olla tarpeen.

Ruokavalio hoito. Hoidettaessa hypoparatyreoosi koskee dieetillä kalsiumsuolat, magnesiumsuolat (maitotuotteet, hedelmät, vihannekset) ja D-vitamiinia (kalanmaksaöljy, silli, maksa, munankeltuainen), jossa on fosforia rajoitus. Potilas suosittelevat maito, raejuusto, juusto, kaali, porkkanat, salaattia, retiisit, aprikoosit, sitruunat, mansikat, vadelmat, kaurahiutaleita. On toivottavaa käyttää maksan, munankeltuainen, silli, kalanmaksaöljy, joka parantaa kalsiumin imeytymistä suolistossa. On tarpeen merkittävästi vähentää lihan käyttöä, koska se sisältää paljon fosforia. Lisäksi lihan kulutus kasvaa tetania alentuneen maksan toimintaa vieroitus.

Hoito kalsiumilla ja magnesiumilla. Kalsiumvalmisteiden vastaanottoa pidetään pääasiallisena hoitomenetelmänä. Yleisimmin käytetty kalsiumkloridi, kalsiumglukonaatti, kalsiumlaktaatti. Hoidon alussa lääkkeiden annokset voivat olla suuria, mikä mahdollistaa hypoparatyreoosin oireiden pysäyttämisen. Sitten kun potilaan tila paranee, kalsiumin annos pienenee ja annetaan yksilöllinen ylläpitoannos. Suoliston kalsiumin imeytymisen parantamiseksi suositellaan D-vitamiinia.

Kalsiumkloridia käytetään sisälle 10%: n liuoksena 1-2 rkl. l. 3-6 kertaa päivässä, riippuen hypokalsemian vakavuudesta. Mitä tulee siihen, että kalsiumkloridi ärsyttää merkittävästi vatsaa (usein on pahoinvointia, epigastriumin kipu), on parempi ottaa se syömisen jälkeen.

Kalsiumglukonaatti sietää paremmin. Sitä määrätään 0,5 g: n tabletteina 6-10 g: n vuorokausiannoksessa hoidon alussa ja sen jälkeen, kun veren kalsiumpitoisuus kasvaa, voit siirtyä yksittäiseen ylläpitoannokseen, joka on 2-6 g päivässä.

Kalsiumlaktaattia voidaan antaa suun kautta ensin 6-10 g: n vuorokausiannoksena, tulevaisuudessa annosta voidaan alentaa riippuen taudin oireiden kliinisestä vakavuudesta ja veren kalsiumpitoisuudesta.

Sitouttavaa ja fosfaatin imeytymistä suolessa samanaikaisesti kalsiumvalmisteiden kanssa annetaan alumiinihydroksidin antamista 45 ml: aan 3 kertaa päivässä 20 minuuttia ennen aterioita.
Samaan tarkoitukseen on mahdollista käyttää timanttia 1 dessiatilla. l. 3-4 rotua päivässä, joka sisältää myös alumiinihydroksidia.

Hypoparatyroidismin monimutkaisessa hoidossa käytetään magnesiumvalmisteita, nimittäin magnesiumsulfaattia, yllä mainittujen terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuuden lisäämiseksi.
Levitä magnesiumsulfaattia IM 10-20 ml: aan 25-prosenttista liuosta kerran vuorokaudessa 2-3 päivän ajan.

Lääke annetaan verenpaineen säätelyyn, koska sitä on mahdollista vähentää. Tablettivalmisteista suositellaan käytettäväksi magnesiumoksidia 0,5 g 3 kertaa päivässä.

Vitamiinihoidosta. D-vitamiiniryhmän valmisteet lisäävät kalsiumin suoliston imeytymistä ja reabsorptiota munuaisten tubuleissa ja myös stimuloivat sen mobilisaatiota luista ja veren sisäänpääsystä. Tehokkain on D3-vitamiini (oxydevit, alfacalcidiol, oxycholecal-cifroli).

Oxidevit (rocaltrol) on määrätty päivittäisellä annoksella 2-4 mikrogrammaa taudin akuutissa jaksossa, jota seuraa siirtyminen ylläpitoannokseen 0,5 - 1 mikrog.

Jos oksydevit ja rocaltrol puuttuvat, voit käyttää D2-vitamiinivalmisteita (ergocalciferoli). Sillä on samat ominaisuudet, mutta vähemmän aktiivisia. Ergokalsiferoli on saatavana öljy- ja alkoholiliuoksina. Akuuttia aikana ergokalsiferolia käytetään annoksessa 200 000-400 000 IU vuorokaudessa jatkuvalla kontrollilla veren kalsiumpitoisuudesta. D2-vitamiinin vaikutus alkaa kolmantena päivänä. Veren normaalin kalsiumin normalisoimiseksi ergokalsiferolin annos pienenee ylläpitoannoksi 25 000 - 50 000 IU päivässä. Dihydrotaksysteroli (takykstiini) sen toiminnassa on lähellä ergokalsiferolia. Se edistää kalsiumin imeytymisen lisääntymistä suolessa ja fosforin erittymistä virtsaan. Akuuttia hoitoa varten tahktiinia annetaan 20-40 tippaa 4 kertaa päivässä 0,1% öljymäisellä liuoksella. Siirtymällä ylläpitoannokseen kestää 10-20 tippaa 3 kertaa päivässä. Jotta voitaisiin vähentää vaikutusta suuria annoksia D-vitamiinin ja D3 myrkyllisyys lääkkeet annostellaan samanaikaisesti A-vitamiinin 10 000-15 000 ME päivässä ja C-vitamiinia 0,05-0,1 g 3 kertaa päivässä.

D-vitamiinivalmisteiden ja takyktiinin hoito yhdistetään kalsiumvalmisteiden saantiin. Kun D-vitamiinin yliannostus suoritetaan huumeiden poistamisen ja maitotuotteiden ruokavalion ulkopuolelle, suosittelemme runsasta juomaa. Vaikeaa hyperkalsemiaa on suositeltavaa käyttää glukokortikoideja (ne lisäävät kalsiumin erittymistä virtsaan ja vähentävät hyperkalsemiaa).

Keskushermoston leesioiden hoito. Aivojen funktionaalisen aktiivisuuden parantamiseksi on suositeltavaa ottaa pirasetaami (nootropyyli) tabletteihin tai kapseleihin 0,04 g: lla 3 kertaa päivässä yhden kuukauden ajan.

Aivoverenkierron normalisoimiseksi suositellaan, että Cavinton tabletteina on 0,005 g 3 kertaa päivässä 1 kuukauden ajan, 2 tablettia 2 kertaa päivässä 1 kuukauden ajan. Komplikaatio hypoparatyreoosi kohtausten suorittaa benzonalom kouristuksia ehkäisevään hoitoon tableteissa oli 0,1 g 2-3 kertaa päivässä, benzobamilom tablettia 0,1 g 2-3 kertaa päivässä, ja muut. Antiepileptic hoito suoritetaan ottaen kalsium täydentää.

Muut hoitomenetelmät. D-vitamiinin synteesiä elimistössä stimuloimiseksi potilaille, joilla on krooninen hypoparatyroidismi, voidaan suositella käytettäväksi ihon hellävarainen ultraviolettisäteily.
Gomotransplantaation lisäkilpirauhasen tai kilpirauhasen lisäkilpirauhasen kompleksin käyttö vaskulaarisessa pedissa antaa terapeuttisen vaikutuksen, mutta ne eivät ole saaneet laajaa jakautumista.

diagnostiikka

Akuuttia ja kroonista hypoparatyroidismia kutsutaan eksplisiittiseksi, koska molemmissa tapauksissa tämän taudin oireita havaitaan potilailla, jotka ilmenevät vain vaihtelevissa määrin.

Ilmeisten muotojen diagnosointi on yksinkertaista, koska se perustuu tyypillisten oireiden (erityisesti kouristusten) esiintymiseen.

Diagnoosi perustuu seuraaviin tietoihin:

  • historian osoitus (potilaan sairauden tietojen kerääminen potilaan sanoista ja rekistereistä avohoitokortilla) kilpirauhasen, lisäkilpirauhasen, radioaktiivisen jodin hoitoon;
  • kohtaukset (potilaan mukaan);
  • veren ja virtsan kalsiumin väheneminen, joka havaitaan laboratoriotutkimuksessa;
  • veren fosfaattipitoisuuden lisääntyminen ja virtsan väheneminen;
  • lisäkilpirauhashormonin määrän väheneminen veressä;
  • sydämen EKG-muutos;
  • Kaihi (linssi heikentää, mikä johtaa heikkoon näkyvyyteen).

Hypoparatyroidismin latentti muoto on äärimmäisen vaikea eristää, koska ei ole ominainen oire, joten diagnoosiin käytetään erityisiä testejä tai oireita.

  • Hvostexin oire on kasvojen lihasten supistuminen, kun napautetaan ulkoisen kuulonsuojaimen edessä (tämä on kasvojen hermon poistopiste).
  • Trusso-oire on kouristuksia käden alueella 2-3 minuuttia sen jälkeen, kun olkapää irrotettiin tonometrin hihnapyörällä tai mansettilla (verenpaineen mittauslaite).
  • Ongelma Weiss - silmäluomien ja etusolmujen lihasten supistuminen kiertoradan ulkoreunan aikana.
  • Hoffmannin oire on parestesiat, kun kulmakarvat painetaan sisäreunaa vasten (hermojen haarautumishaara).
  • Oire Schlesinger - kouristukset reiden ja jalkojen laajentuneissa lihaksissa, joilla on nopea taipumus lonkan kanssa oikaistulla polviliitoksella.
  • Erban oire on raajojen hermojen lisääntynyt elektroeksitoituminen, kun heikentää heikkovirta, joka ilmenee kouristuksissa.

leikkauksen jälkeinen

Postoperatiivisen hypoparatyroidismin kehitys on yksi nykyaikaisen kliinisen endokrinologian tärkeimmistä ongelmista. Tämä johtuu siitä, että kilpirauhasen sairauksien leikkauksessa potilailla on melko usein veren kalsiumpitoisuuden laskua, mikä johtuu lisäkilpirauhasen vaurioista tai poistamisesta kirurgisen toimenpiteen aikana.

Myös kirurgisen toimenpiteen aikana havaitaan usein lisäkilpirauhasen kudoksissa verenvuotoja, fibroottisten prosessien kehittymisen myötä myös jälkikäteen. Postoperatiivinen hypoparatyreoosi voi olla pysyvä tai tilapäinen.

lapset

Hypoparatyroidismin tärkein merkki on tetanus (lihaksen kouristusten aikana on jatkuvasti kireä eikä rentoudu), lihaskouristukset, jotka voivat olla ilmeisiä tai piileviä, ns. Kouristuskyvyn vaiheessa. Kun kouristukset näkyvät spontaanisti, ilman ilmeistä syytä, jatketaan pitkään. Kouristuskyvyttömyydellä potilas tuntee epämiellyttävät tuntemukset kädet ja jalat, liikkumisvaikeudet, väsymyksen nopea alkaminen, heikentynyt ruokahalu ja ruoansulatus, potilaat pelkäävät valoa.

Joissakin tapauksissa kouristuksia voidaan indusoida keinotekoisesti joidenkin erityisten manipulaatioiden avulla. Takavarikkojen hyökkäys voi olla hengenvaarallinen, sillä tällä hetkellä kurkunpään lihasten supistuminen saattaa johtaa potilaan kuolemaan hengityksen pysähtymisestä. Lapsen kynnet, iho, hiukset vaikuttavat. Ultrasuurilla havaitaan kalsiumpitoisuuksia sisäelimissä. Vastasyntyneissä kouristukset aiheuttavat infektioita, vammoja, stressaavia vaikutuksia. Sitten ne voivat syntyä spontaanisti.
Hypoparatyroidisen hoidon lapsilla.

Valmistetaan kalsiumvalmisteilla. Samanaikaisesti tai jopa ilman kalsiumia on määrätty D-vitamiinivalmisteita. Erittäin tärkeä ja vastuullinen hetki on lääkkeiden annosten oikea valinta, jonka pitäisi tehdä vain kokenut lääkäri. Joskus tablettien muodossa määrätään lisäksi magnesiumvalmisteita. Käytettävissä olevat lisäkilpirauhashormonit ovat liian vähäisiä ja aiheuttavat usein allergiaa lapsilla, joten niitä ei käytetä laajalti.

ensisijainen

Primaarinen hypoparatyroidismi ilmenee lisäkilpirauhasen poissaolosta, vahingoittumisesta tai täydellisestä poistamisesta.
Tauti kehittyy myös kilpirauhasen patologeilla, sillä tämän rauhasten ja lisäkilpirauhasen välillä on toiminnallinen yhteys.

Postoperatiivinen hypoparatyroidismi

Lisäkilpirauhasen toimintaa on useita syitä. Yleisimpiä näistä ovat ensisijainen hyperparatyreoosi, adenoma tai pahanlaatuinen muutos lisäkilpirauhasen, metastaasin tai verenvuodon siihen. Ehkä hypoparatyreoosin kehittyminen, kuten erityinen komplikaatio leikkauksen jälkeen, leikkaus tässä tapauksessa on sairauden välitön syy.

Postoperatiivinen hypoparatyreoosi - miten tunnistaa ja hoitaa

Muistathan, että hypoparatyreoosi on sairaus, joka kehittyy lisäkilpirauhashormonin määrän (lisäkilpirauhashormonin) määrän vähenemisen ja siihen liittyvien ruumiin mineraalivalmisteen muutosten vuoksi.

On syytä sanoa, että postoperatiivisen hypoparatyreoosi ei ole pelkästään looginen seuraus lisäkilpirauhasen poistamisesta. Se voi myös syntyä, koska iatrogeeninen (m. E. Vika hoitohenkilökuntaa), kun vahingossa resektion aikana kilpirauhasen vajaatoiminta tai strumectomy tapahtuu vaurioita verisuonten ruokinta lisäkilpirauhasten, niiden osittainen tai täydellinen poisto.

Tämä tilanne on mahdollinen lisäkilpirauhasen anatomisten piirteiden vuoksi:

  • Lääkäri tiedossa etukäteen kokonaismäärästä, joka voi vaihdella välillä 4 12. Tämä on tärkeää primaarinen hyperparatyreoosi, kun kirurgi ei ole helppo tehtävä: se on välttämätöntä poistaa mahdollisimman paljon lisäkilpirauhasten lisäkilpirauhashormonin tuotanto palasi normaaliksi. Tässä vaiheessa on olemassa riski liiallisesta ektomiasta (poisto).
  • Alemmat lisäkilpirauhaset sijaitsevat kilpirauhasen kapselin alla, mikä myös vaikeuttaa lääkärin työtä.
  • Vähäinen mitat (noin 4 mm x 6 mm) yhdessä litistetty muoto (paksuus: noin 2 mm), kevyt (alle puoli grammaa kumpaakin), tietty väri (ruskea-keltainen) estää selvästi visualisointi lisäkilpirauhasen paljain silmin, peittää alle imusolmukkeet tai rasva-segmentteihin.

Ehkäpä lisäkilpirauhasen verenkierron käännettävän rikkomisen kehittyminen on ns. Väliaikainen hypoparatyreoosi, jonka kesto on jopa 4 viikkoa, minkä jälkeen lisämunuaisten hormoni palaa normaaliksi.

Taudin patogeneesi

Lisäkilpirauhashormoni yhdessä kalsitoniinin kanssa (kilpirauhan tuottama hormoni) ja D-vitamiini säätelevät kehossa sellaisten tärkeiden mineraalien vaihtoa kuin kalsium ja fosfori. Näiden mikroelementtien tasapaino riippuu ennen kaikkea luukudoksen ja hampaiden lujuudesta. Kalsium lisäksi osallistuu impulssien välittämiseen hermoston kuituja pitkin ja vaikuttaa koko kehon lihaksen, mukaan lukien sydän, kokoontumisaktiivisuuteen.

Lisäkilpirauhasen erittämä lisäkilpirauhashormonin puute aiheuttaa kalsiumin ohutsuolen imeytymisen vähenemistä, hidastaa sen vapautumista luukudoksesta ja imeytyy uudelleen munuaisten tubuluksiin.

Jos lisäkilpirauhashormoni alenee, kalsiumpitoisuus laskee ja fosfaattipitoisuus kasvaa veressä. Seurauksena on liiallinen aktivointi neuromuskulaarinen hajoavuus, jota vastaan ​​taipumus kouristuksiin kasvaa voimakkaasti. Myös organismin kalkkiutuminen (kalsium suolojen muodossa sisäelimissä ja kudoksissa niiden myöhemmässä kondensaatiossa) kehittyy.

Oireita postoperatiivisesta hypoparatyroidismista

Ne ovat samanlaisia ​​kuin minkä tahansa muun etiologian (synnynnäinen, autoimmuuni jne.) Hypoparatyroidismi

Taudin ilmenemismuotoihin kuuluvat seuraavat oireyhtymät:

  1. kouristuskohtaus;
  2. vegetatiivisen järjestelmän häiriöt;
  3. muutokset psyykeissä;
  4. trofiset häiriöt;
  5. näköhäiriöt.

Tonic (alias vinkuva) oireyhtymä

Kouristuksia varten on ominaista selektiivinen ja symmetrinen (samanaikaisesti kahdelta puolelta) vahinko tiettyihin lihasryhmiin. Pohjimmiltaan kouristusaktiviteetti kehittyy käsien lihaksissa, usein harvemmin haavat, vakavien tautien tapauksessa kohtaukset kohtaavat kasvoilla, viskeraalisten elinten lihakset kärsivät hyvin harvoin.

hypoparatyreoosi

hypoparatyreoosi Onko sairaus, joka kehittyy ihmiskehossa puutteen seurauksena lisäkilpirauhashormoni tai jos sen kudosten reseptorin herkkyys häiriintyy. Tämä aine valmistetaan lisäkilpirauhaset. Aktiiviset lisäkilpirauhaset vähenevät syinä eri ikäisten ihmisten syiden takia (tilastojen mukaan sairaus havaitaan 0,3-0,4% väestöstä). Siksi tauti on harvinaista. Tämän vaivan seurauksena on häiriö aineenvaihduntaprosesseissa kalsium ja fosfori, joka johtaa hypokalsemia (luukudoksessa ja veressä kalsiumin määrä vähenee) ja hyperphosphatemia (taso fosfori).

Syyt hypoparatyroidismille

vaihto kalsium ja fosfori ihmiskehossa lisäkilpirauhashormoni, kalsitoniini (kilpirauhashormoni), samoin kuin D-vitamiinia. Näin ollen, jos lisäkilpirauhashormonin puute puuttuu, tämä vaihto ei ole vain rikki, mutta mineraalitasapainossa on toimintahäiriö (ei ole tasapainoa ionit K, na, mg). Solukalvojen läpäisevyys vähenee, minkä seurauksena neuromuskulaarinen herkkyys lisääntyy ja kouristukset. Lisäksi potilailla, joilla on hypoparatyroidismi, kalsiumsuolat kerrostetaan alusten seinämiin ja sisäelimiin.

Primaarinen hypoparatyroidismi ilmenee lisäkilpirauhasen poissaolosta, vahingoittumisesta tai täydellisestä poistamisesta.

Tauti kehittyy myös kilpirauhasen patologeilla, sillä tämän rauhasten ja lisäkilpirauhasen välillä on toiminnallinen yhteys.

On olemassa useita tekijöitä, jotka edistävät tämän sairauden kehittymistä.

Hypoparatyroidismi lapsilla ja aikuisilla ilmenee joskus kirurgisten toimenpiteiden jälkeen kilpirauhasessa tai kirurgisten toimenpiteiden jälkeen kaulan muiden elinten kohdalla, joissa lisäkilpirauhaset voivat vaurioitua. Postoperatiivinen hypoparatyreoosi kehittyy pääsääntöisesti potilaaseen, joka kilpirauhasen poistamiseksi täydellisenä onkologisen taudin takia.

Taudin muitakin syitä ovat: peräaukon hemorrhages lisäkilpirauhaset, jotka ilmenevät kaulan vammoja, tulehdusta näissä rauhasissa, etäpesäke niskassa ja suoraan syöpäsairauksiin.

Hypoparatyroidismin oireet voivat ilmetä seurauksena synnynnäisen paratireoireyhtymän patologiasta, vaikutuksista säteilyn ihmisruumiin, hormonitoiminnan häiriöihin ja autoimmuunisairauksiin.

Hypoparatyroidismin hoito olisi suoritettava välittömästi tämän diagnoosin laatimisen jälkeen. Loppujen lopuksi erityisen vakavissa tapauksissa taudin seurauksena voi olla jopa potilaan vammaisuus.

luokitus

Moderni asiantuntijat jakavat hypoparatyroidismin useisiin eri muotoihin, joita ohjaavat taudin kulkuerot. at akuutti muoto potilaan sairaus on suhteellisen usein ilmennyt vakavista kohtauksista, hänen tilansa on vaikea korvata.

at krooninen muoto Hypoparatyroidismi hyökkäykset esiintyvät harvoin. Tämä tapahtuu, kun infektio tulee elimistöön, samoin kuin raskaan fyysisen rasituksen ja stressin seurauksena. Naisilla voi pahentua kuukautisten jälkeen. Useimmiten tauti heikkenee keväällä ja syksyllä. Oikea lähestymistapa hoitoon pitenee pitkillä remissioilla.

at piilevä muoto hypoparatyreoosi ei ole taudin ulkoista ilmenemismuotoa, ja taudin oireet voidaan määrittää vain henkilön erityisellä tutkimuksella.

On myös luokitusta, jossa otetaan huomioon syyt, joiden syynä hypoparatyroidismi ilmenee:

  • leikkauksen jälkeinen - kehittyy kaulan tai kilpirauhasen kirurgisten toimenpiteiden seurauksena.
  • posttraumaattisen - ilmenee säteilytyksen jälkeen tai altistuminen infektion ruumiille sekä vammojen, verenvuotojen jne. seurauksena.
  • synnynnäinen - joilla on sisäisen kehityksen patologia.
  • idiopaattinen, autoimmuuni hypoparatyreoosi.

oireet

Päätapahtuma hypoparatyreoosin kehittymisessä on kouristuskohtaus (tetanus). Kouristuskohtaukset johtuvat voimakkaasta neuromuskulaarisesta hajoavuudesta, joka ilmenee, kun lisäkilpirauhashormonin tuotanto kehossa vähenee. Tämän seurauksena henkilö kärsii intensiivisistä lihasten supistuksista, joihin liittyy kipu.

Ennen kohtauksen alkamista henkilö voi tuntea puutumista, lihasten jäykkyyttä. Joskus on tunne "vilunväristykset"Raajojen sormissa, ylähuulen yläpuolella. Jalat ja kädet voivat kylmentyä. Kaikki tämä on kouristuksia. Yleensä kouristusloukut esiintyvät erillisissä lihasryhmissä, jotka sijaitsevat symmetrisesti molemmilla puolilla. Aluksi kouru kattaa käsien lihakset, minkä jälkeen jalkojen lihakset. Takavarikot voivat myös vaikuttaa kasvojen lihaksisiin, kun taas kehon sisäelinten lihakset ovat harvoin kouristuksia.

Ylemmän ja alemman kärkein liittyvän kouristusoireyhtymän vaikutuksesta taipuisat lihakset vaikuttavat pääsääntöisesti. Jos kärsimys osuu käsivarsiin, raaja kääntyy kyynär- ja ranteenivelissä ja painaa kehoa vasten. Kun kasvojen kouristukset, potilaan leuat sitovat, kulmakarvat liikkuvat, suu kulmat ja silmäluomet putoavat.

Sydänten verisuonien kouristuksia vastaan ​​on terävän kivun kohtaus sydänalueen alueella. Rungon torso ilmenee rungon pidennyksellä. Potilasta, jolla on kaulan kouristukset, limakalvon lihakset tai vatsalihakset, estää hengitys, keuhkoputkien kouristus ja hengenahdistus. Jos kouristukset peittävät mahalaukun, ruokatorven, suolen, niin nielemisen toiminta häiriintyy, voi kehittyä ummetus, suolen koliikki. Virtsarakon kouristukset kehittyvät anuriaa (potilaalla ei ole virtsaneritystä).

Yliherkkyysreaktiot ovat aina kivuliaita. Jos potilaalla on lievä sairaus, tällaiset hyökkäykset voivat esiintyä jopa 2 kertaa viikossa, ja hyökkäys kestää useita minuutteja. Hyvin harvoin hypoparatyreoosi, kohtaukset voivat kehittyä useita kertoja päivässä, ja hyökkäys kestää useita tunteja. Joskus kohtaukset kehittyvät spontaanisti, mutta usein niiden esiintyminen tapahtuu tietyn ulkoisen ärsykkeen vaikutuksesta. Lihaskouristuksilla potilas voi paljastaa ihon, aiheuttaa paineen muutoksia, vaikeaa palpitaatiota, ruoansulatusongelmia. Joskus taudin vakavassa vaiheessa henkilö voi jopa menettää tajuntansa.

Ilmenee tässä taudissa ja kasvulliset häiriöt: voimakas hikoilu, pyörtyminen, huimaus, kuulon kuulon heikkeneminen, näköhäiriön rikkominen ja näkökyky hämärässä. Reseptorien herkkyys voi myös häiriintyä, minkä seurauksena voimakas ääni, katkera ja makea elintarvike tuntuu lisääntyvän, terävä tunne lämpöä tai kylmää.

Jos kalsiumin vähäistä määrää pidetään pitkään, potilaat voivat myös kärsiä merkittävistä muutoksista psyykeissä. He menettävät muistia, älykkyyttä, ilmenemismuotoja masennus, huono unelma.

Taudin kroonisessa muodossa esiintyy troofisia häiriöitä. Ihossa on muutoksia: se kuivuu, hiutaleet. Pigmentaatio voi muuttua, sieni-sairaudet, ekseema kehittyy. Hiusten kasvua häiriintyy, joskus on kaljuuntumista, harmaana nuorena. Hammaskudos voi vaurioitua, mikä on erityisen havaittavissa lapsille hampaiden muodostumisen aikana. Aikuisille potilaille on tunnusomaista kehitys karies. Lapset voivat myös jättää jälkeensä terveet vertaiset kasvussa.

Potilailla, jotka kärsivät hypoparatyreoidosta pitkään aikaan, kaihi. Jos potilaalla on piilevän sairauden muoto, tartuntataudeissa, raskaudessa, myrkytyksessä, vitamiinien puutteessa voi esiintyä kouristuksia.

komplikaatioita

Jos henkilön veritaso laskee jyrkästi kalsiumpitoisuutta, tämän ilmiön seurauksena voi olla hypokalsemian kriisi. Kouristuskohtauksen aiheuttaminen tapahtuu spontaanisti tai ärsykkeiden vaikutuksen alaisena. Kun jalka kramppeja on merkitty, arkuus ja bronkospasmi ja laryngism voi olla vaarallista potilaan elämälle, sillä se on merkitty hengityselinten epämuodostumina. Tällaiset ilmiöt ovat erityisen vaarallisia lapsille.

Jotkut hypoparatyreoosi-ilmiöt ovat peruuttamattomia. Tässä tapauksessa puhumme aivokudoksen, muiden elinten ja kaihien kalkkeutumisesta.

diagnostiikka

Diagnoosin aikana erikoislääkäri tekee potilaan ulkoista tutkimusta ja tutkii myös anamneesia. Lääkärin tulisi selvittää, suoritettiinko kirurgisia toimenpiteitä kilpirauhasessa tai lisäkilpirauhasessa, onko potilas altistunut sädehoidolle. Lisäksi on tärkeää selvittää, mikä on merkkejä lisääntyneestä hermostollisesta herkkyydestä.

Lisäksi tehdään laboratoriotestejä, joissa määritetään lisäkilpirauhashormonin, kalsiumin ja fosforin sisältö veressä ja virtsassa. Röntgenkuvaus on myös kalkin rustojen kalkkeutumista, osteoskleroosia. Densitometrinen tutkimus paljastaa luuston lisääntyneen tiheyden. Joskus potilaalla on myös MRI, jolla määritetään kalsium-kerrostumien läsnäolo sisäelimissä, aivokudoksessa ja ihonalaisessa kudoksessa. Hypokalsemian aiheuttavan rytmihäiriön määrittämiseksi annetaan EKG.

Hypoparatyroidismin piilevien muotojen määrittämiseksi potilas on määrä suorittaa kokeita, jotka määräävät lisääntyneen kouristuskyvyn.

hoito

On tärkeää, että hypoparatyroidismin hoito suoritetaan endokrinologin jatkuvalla valvonnalla. Hoito on valittu kouristuskohtausten estämiseksi. Potilaan on aina noudatettava erityistä ruokavalio, runsaasti kalsiumia sisältäviä elintarvikkeita ja astioita ja samalla fosforia alhaalla. Nämä ovat maitotuotteita, hedelmiä ja vihanneksia. Jos sairaus pahenee, potilaan on luovuttava kokonaan lihatuotteista. Lisäksi ruokavaliossa tulisi olla ravinnoksi kelpaavia elintarvikkeita D2-vitamiinia - keltuainen munia, maksaöljy, maksa.

Hypoparatyroidismin hoito edellyttää kalsiumvalmisteiden ottamista. Lisätään tämän elementin imeytymistä suolessa rinnakkain potilaan määräämien lääkkeiden kanssa ammoniumkloridia, laimennettu suolahappo tai mahalaukun mehu.

Lisäksi käytetään D-vitamiinivalmisteita. Jotta D-vitamiinin tuotantoa kehossa tehostettaisiin, potilaalle suositellaan kohtalaista altistumista auringonvalolle tai fysioterapeuttiselle ultraviolettisäteilylle.

Estämisen estämiseksi on määrätty kouristuksia, rauhoittavia aineita ja antikonvulsantteja sekä antispasmodisia. Suoliston fosforin imeytymisen vähentämiseksi potilaille osoitetaan alumiinihydroksidin saanti, joka kykenee sitomaan fosforia suolistossa. Kun hypokalsiaa aiheuttava kriisi kehittyy, suonensisäinen ratkaisu kalsiumglukonaattia.

Yksi uudenlaisista menetelmistä hypoparatyreoosin hoidossa on kirurginen interventio - lisäkilpirauhasen siirto.

Taudin kroonisen muodon hoito jatkuu koko elämän ajan. Lääkärin tulee valita lääkeannokset ja oikea lähestymistapa potilaan hoitoon voidaan normalisoida.

ennaltaehkäisy

Hypoparatyroidisen hoidon estämiseksi tulee käyttää kilpirauhasen kirurgisia toimenpiteitä varovasti leikkaustekniikoita. Meidän on oltava hyvin varovaisia ​​komplikaatioiden ehkäisemisen jälkeen tällaisen toimenpiteen estämiseksi tarttumisten muodostumisen, tunkeutumisen. Jos potilaat, joilla on tällainen leikkaus, ovat merkkejä suuresta neuromuskulaarisuudesta, niin on välittömästi tutkittava potilasta ja varmistettava asianmukainen hoito.

On tärkeää sulkea pois kaikkien provosoivien tekijöiden vaikutus hypoparatyreoosiin konvulsiivisen oireyhtymän ja akuutin hypokalkeemisen kriisin ilmenemisen estämiseksi. Tärkeä toimenpide sekä hoidossa että ennaltaehkäisyssä on oikea ravitsemus.

hypoparatyreoosi

hypoparatyreoosi - sairaus, joka kehittyy lisäkilpirauhasen erittämän lisäkilpirauhashormonin puutteen vuoksi tai sen reseptorikudoksen herkkyyden rikkomisen vuoksi. Vähentää toiminnallinen aktiivisuus lisäkilpirauhasen eri genesis esiintyy +0,3-,4% väestöstä ja voi esiintyä missä iässä tahansa, mikä johtaa häiriöiden kalsiumin ja fosforin aineenvaihduntaan. On synnynnäistä, postoperatiivista, posttraumaattista, autoimmuunista ja idiopaattista hypoparatyroidismia. Diagnosointiin hypoparatyroidismi merkitys on määritys PTH, Ca: n ja P veressä, havaitseminen röntgentutkimuksen osteoskleroosi ja densitometria.

hypoparatyreoosi

hypoparatyreoosi - sairaus, joka kehittyy lisäkilpirauhasen erittämän lisäkilpirauhashormonin puutteen vuoksi tai sen reseptorikudoksen herkkyyden rikkomisen vuoksi. Vähentää toiminnallinen aktiivisuus lisäkilpirauhasen eri genesis esiintyy +0,3-,4% väestöstä ja voi esiintyä missä iässä tahansa, mikä johtaa häiriöiden kalsiumin ja fosforin aineenvaihduntaan.

Syyt hypoparatyroidismille

Lisäkilpirauhashormoni yhdessä kilpirauhashormonin kalsitoniinin ja D-vitamiinin kanssa on vastuussa fosforin ja kalsiumin aineenvaihdunnan säätelystä kehossa. Sen puute aiheuttaa kalsiumin veritasoja ja kohonnut fosfaattipitoisuus. Tämän seurauksena mineraalitasapaino häiriintyy (tasapaino ionien K, Na, Mg) välillä, solukalvojen läpäisevyyden, mikä ilmenee lisääntyneen hermoomuskulaarisen herkkyyden ja kouristuksia vastaan. Hypokalsemia ja hyperfosfatemia vaikuttavat kalsiumsuolojen kerääntymiseen sisäelimissä ja verisuonten seinämiin.

Hypoparatireoosin kehittyminen liittyy usein kilpirauhasen sairauksiin, mikä johtuu niiden läheisestä anatomisesta paikasta ja läheisestä toiminnallisesta suhteesta. Hypoparatyroidismi voi kehittyä seurauksena:

  • kirurgiset toimenpiteet kilpirauhasen tai muiden kaulan elinten kanssa lisäkilpirauhasen vaurioille. Ns. Postoperatiivinen hypoparatyroidismi esiintyy yleensä kilpirauhan täydellisen poistamisen jälkeen (tiroidectomia) syöpädiagnosoinnin tapauksessa;
  • verenvuodot lisäkilpirauhasessa, joilla on niska-vammoja;
  • tulehdusprosessit lisäkilpirauhashormoissa;
  • kasvainten metastaaseja kilpirauhasen ja kaulan alueen alueella;
  • synnynnäisiä epämuodostumia (kohdunsisäinen jälkeenjääneisyyden lisäkilpirauhasten) - löytyy oireyhtymä Di Giorgi, tunnettu siitä, että heikentynyt kehitys lisäkilpirauhasten, kateenkorva aplasia ja synnynnäinen sydänvika;
  • säteilyn vaikutukset (myrkyllisen strikuroinnin radioaktiivisen jodin hoidossa);
  • hormonitoiminnan häiriöt (ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta, krooninen lisämunuaisen vajaatoiminta);
  • autoimmuunisyyteen, systeemisiin sairauksiin (hemokromatoosi ja amyloidoosi).

Hypoparatyroidismin luokitus

Nykyaikainen endokrinologia erottaa seuraavat hypoparatyroidismit, johtuen taudin kulun luonteesta:

  • akuutti - ehtoa on vaikea korvata, usein vaikeita kohtauksia esiintyy;
  • krooniset - harvinaiset hyökkäykset ovat aiheuttaneet infektiot, fyysinen rasitus, hermostunut ylikuormitus, kuukautiset, psykologinen trauma). Hypoparatyroidismin paheneminen tapahtuu yleensä keväällä ja syksyllä. Asianmukainen hoito mahdollistaa pitkäaikaisen remission.
  • piilevä (latentti) - ulkoiset manifestaatiot puuttuvat, jotka löytyvät vain erikoistutkinnan suorittamisen yhteydessä.

Ottaen huomioon syy, hypoparatyroidismi eroaa:

  • postoperatiivinen (kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen);
  • traumaattinen (säteilyn ja infektion jälkeen, verenvuodot jne.);
  • idiopaattinen, autoimmuuni;
  • synnynnäinen (johtuen lisäkilpirauhasen poissaolosta tai alikehittyneisyydestä).

Oireet hypoparatyroidismista

Hypoparatyroidisen vaikutuksen pääasiallinen kliininen ilmeneminen on kouristuskohtaus (tetanus). Neuromuskulaarisen excitabilityin tehostaminen lisäkilpirauhashormonien riittämättömällä erittymisellä johtaa kouristuksiin - voimakkaat lihaskouristukset ja kipu.

Kohtauksia ja kouristuksia voi edeltää tunnottomuutta, jäykkyys lihaksia, "pistely" ylähuulen, sormet ja varpaat, pistely, kylmyys. Harbingersin jälkeen erillisten lihasryhmien kohtaukset näkyvät symmetrisesti molemmin puolin (yleensä käsien lihakset, sitten jalkojen lihakset). Joskus kasvojen lihakset vaikuttavat, harvoin kehon lihakset ja sisäelimet.

Riippuvasta ahdistuneesta lihastosta syntyy vastaavien elinten ominaispiirteet.

Kouristusoireyhtymä, jolla on hypoparatyroidismi, ilmenee lihaskouristalla:

  • ylä - ja alaraajat (pääasiassa lihas - flexor). Kouristuksia kädessä - yläraaja on taipunut kyynärpäähän ja karvaeristeisiin ja puristetaan runkoa vasten;
  • kasvot (tunnusomaiset puristetut leuat, lasketut suun kulmat, siirretyt kulmakarvat, puoliksi suljetut silmäluomet);
  • sydämen astiat (terävä tuska);
  • runko (takakannen jatke);
  • kaulan, lihakset, limakalvot ja vatsalihakset (johtaa hengitysvaikeuksiin, hengenahdistukseen, bronkospasmiin);
  • ruokatorven, mahan, suoliston (nielemisvaikeudet, ummetus, suolen koliikki);
  • virtsarakko, jolla on anuria (virtsan poissaolo).

Hypoparatyroidismin takia kouristukset ovat huomattavan kivuliaita ja lievää sairauden muotoa esiintyy 1-2 kertaa viikossa, minuutit kestävät; vakavalla tavalla esiintyy toistuvasti päivässä ja kestää useita tunteja. Ne voivat esiintyä spontaanisti, mutta ne voivat aiheuttaa minkä tahansa ulkoisen ärsykkeen (mekaaninen, tuskallinen, lämpöinen, sähköinen). Lihaksen kouristukseen voi liittyä ihon palloroituminen, painehäviöt, sydämentykytys, ruoansulatuskanavan häiriöt (oksentelu, ripuli). Vaikeissa hypoparatyreoosi-tapauksissa potilaat voivat menettää tajuntansa.

Vegetatiivinen joihin liittyy hypoparatyroidismi ilmeinen oireita hikoilu, huimaus, pyörtyminen; soiminen, tunne "pauloista" korvissa, kuulon heikkeneminen; visuaalisen pitoisuuden ja hämärän näköhäiriö; kipu ja sydänrikko; rikkominen herkkyys reseptoreihin (kuuloon - lisääntynyt herkkyys äkillinen ääniä, melu, äänekäs musiikki, maku - vähentäminen alttiutta hapon ja nousee makeaa ja karvasta, heikentynyt riittävä käsitys ympäristön lämpötila - lämmön tai kylmän tunne).

Pitkän aikavälin alhainen Ca veressä potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminnan merkitty psyykkisiä muutoksia: vähentynyt älykkyys, muisti, neuroosit, tunteiden epävakaisuus (masennus, suru), unihäiriö.

Krooninen hypoparatyreoosin kulku johtaa troofisiin häiriöihin. Tyypillisiä ovat kuoriminen, kuivuus ja ihon pigmentaation muutokset, hauras kynnet, rakkuloiden ulkonäkö ihon pinnalla, ekseema, sieni-sairaudet. Hiusten kasvua, osittaista tai täydellistä kaljuuntumista, varhainen harmaantuminen. Hampaiden kudos on vaurioitunut: hampaiden muodostuminen on rikki, lapsilla on havaittavissa emalian hypoplasiaa; kaikkien ikäryhmien potilaissa - hammaskiilteen vaurio, karieksen kehittyminen. Myös lapsilla on kasvun hidastuminen.

Pitkäaikainen hypoparatyreoosi, kaihikudoskehitys (objektiivin pilkkoutuminen vähentynyt näöntarkkuus ja sokeuden kehittyminen) on mahdollista. Taudin piilevässä vaiheessa lihaskouristuksia voi esiintyä akuuttien infektioiden, myrkytyksen, raskauden, vitamiinin puutteen vuoksi.

Hypoparatyroidisen haittatekijät

Koska veren Ca-pitoisuus laskee jyrkästi, se aiheuttaa hypokalkeemista kriisiä (tetany). Kouristuskohtaus tapahtuu spontaanisti tai ulkoisen stimulaation seurauksena (mekaaninen, akustinen, hyperventilaatio). Yleensä se alkaa äkillisesti, harvemmin oireilla - edelläkävijöillä (yleinen heikkous, kasvojen parestesiat ja sormenpäät), yksittäisten lihasten nopea nykiminen, sitten - tonisten tai kloonisten kouristukset.

Kun käsien lihasten kouristus lisää flexoristen lihasten sävyä (käsi siirtyy "synnytyslääkärin käteen"). Jalkojen lihasten kouristukset laajentavat lihakset ovat kireämpiä (taivutuspohja - "hevosen jalka"). Oireita kouristuksia aikana tetanus hyökkäyksiä on huomattava, mutta potilas on tietoinen. Sileiden lihasten kouristus voi ilmetä maksan tai munuaisten koloosin takia.

Bronkospasmin ja laryngospasmin kehittyminen häiritsee voimakkaasti hengitystä ja aiheuttaa hengenvaarallisen hypoparatyroidisen potilaan, etenkin lasten, elämää. Hypoparatyroidisen hoidon peruuttamaton luonne liittyy pitkäai- kaiseen kalsiumvajaukseen, kuten kaihkeihin, aivokudoksen kalkkeutumiseen ja muihin elimiin.

Hypoparatyroidisen hoidon diagnoosi

Diagnoosi taudin kliinisiä muotoja hypoparatyroidismi tulosten perusteella visuaalisen tarkastuksen potilaan, läsnä ollessa tyypillinen historia (leikkauksia kilpirauhasessa tai lisäkilpirauhasten, sädehoito radioaktiivista jodia), oireet lisääntynyt neuromuskulaarinen excitability (halusta tai kouristelu toonisia kouristuksia).

Laboratoriodiagnoosia hypoparatyreoosi liittyy tutkimus, jossa kalsiumin ja fosforin, lisäkilpirauhashormoni veressä ja virtsassa. Gipoparatireoze merkitty hyperfosfatemia, hypokalsemiasta, vähentynyt lisäkilpirauhashormonin pitoisuus veressä seerumin, gipokaltsiuriya, gipofosfaturiya.

Röntgensäteilymäärityksissä määritetään osteoskleroosi, kallon rustojen kalsifiointi densitometrian tulosten mukaan - lisääntynyt luiden tiheys. MRI paljastaa Ca: n kertymisen sisäelimiin, ihonalaiseen kudokseen, aivojen gangliaan. Hypoparatireoosin piilevien muotojen tunnistamiseksi otetaan näytteitä lisääntyneen kouristuskyvyn määrittämiseksi, testi hyperventilaatiolla.

Hypoparatyroidisen hoidon hoito

Hypoparatyroidisen hoidon ja kouristusten ehkäisy suoritetaan endokrinologin jatkuvalla kontrollilla. Kalsiumia, magnesiumia ja fosforia sisältävää ruokavaliota (maitotuotteet, vihannekset, hedelmät) on määrätty. Lihavalmisteiden voimakas rajoitus tai hylkääminen on tarpeen hypoparatyreoosin pahenemisvaiheessa. On tärkeää ottaa ruokaa D2-vitamiini (ergocalciferoli), joka on mukana munan, maksa ja kalaöljy.

Hypoparatyroidismilla määrätään kalsiumvalmisteita (kalsiumkarbonaatti, kalsiumglukonaatti). Lisätä kalsiumin imeytymistä suolistossa se on tarpeen samanaikaisesti ammoniumkloridilla, mahanesteen tai laimennettua suolahappoa. Maksu tila gipoparatireoze kalsium monoterapiana ei voi täysin normalisoida veren, siis edelleen käytettyjen valmisteiden D-vitamiinin (ergokalsiferoli, alfakalsidoli, Kolekaltsiferol). Aktivoida tuotanto D-vitamiinia omaan elin kroonista hypoparatyroidismi suositella kohtalainen fysioterapia ultraviolettisäteilyn tai aurinkoa.

Konvulsiivisen oireyhtymän ehkäisemiseksi annetaan kouristuslääkkeitä ja rauhoittavia lääkkeitä (luminaalisia, bromideja); Hypokalkeemisen kriisin tapauksessa ruiskutetaan suonensisäisesti kalsiumglukonaatin liuosta.

Hypoparatyroidisen toiminnan ennuste

Hypoparatyroidismin prognostiset tiedot ovat suotuisia. Hypoparatyroidisen hoidon ja konvulsiivisten hyökkäysten ehkäiseminen edellyttää endokrinologin jatkuvaa seurantaa. Valvonta suoritetaan sairauden korvaamisen arvioimiseksi ja hoidon kulumisen korjaamiseksi 3 kuukauden välein kuuden kuukauden välein, silmälääkäri tutkii kaihien mahdollisen kehittymisen.

Hypoparatyroidisen vaikutuksen ehkäisy

Estääkseen hypoparatyroidismi leikkauksen aikana kilpirauhanen käytetään säästeliäästi kirurginen tekniikka suhteessa lisäkilpirauhasista. Potilaat, joilla on uusiutuva myrkyllisiä struuma kehittymisen välttämiseksi hypoparatyroidismi suositella sädehoitoa radioaktiivisen jodin sijasta leikkausta. Tärkeää on estää leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita (kiinnikkeitä, tunkeutuu), jotka voivat häiritä verenkiertoa lisäkilpirauhasten sekä varhaisen havaitsemisen potilaiden leikkauksen jälkeen kilpirauhasessa oireita lisääntynyt neuromuskulaarisen excitability ja oikea-aikaisen toiminnan.

Kehittymisen estämiseksi kohtausten ja akuutin hypokalseemista kriisi, kun hypoparatyroidismi välttämättömät poikkeukset herättäviä tekijöitä, myrkytys ja infektioiden ehkäisemisen. Potilaat, joilla hypoparatyreoosi täytyy pysyä ruokavalio: se on lisätty kalsiumia ja fosforia on rajoitettu, sinun täytyy olla varma kokonaan luopua lihatuotteita, koska ne aiheuttavat kehittämisen tetania. Kun hypoparatyreoosi suoritetaan veren Ca: n ja P: n sisällön annosteluvalvontaan.

Ehkä Haluat Pro Hormoneja