Tireotoksikoz- on oireyhtymä, aiheuttama liikatoiminta, joka näkyy lisääntyneenä hormonin pitoisuus: (T3), tyroksiini (T4), eli myrkytyksen kilpirauhasen hormoni (a "sivuvaikutus" kilpirauhasen sairauksien, kuten Gravesin tauti, tyroidiitti, nodulaarinen goiter)... Syyt liikatoiminnan ovat ensinnäkin, sairauksia liittyy liiallinen tuotanto kilpirauhashormonien, kuten diffuusi myrkyllisiä struuma, myrkyllinen adenooma ja multi-myrkyllisiä goiter. Tireotropinoma - on muodostumista aivolisäkkeessä, joka syntetisoi ylimäärä kilpirauhasta stimuloiva hormoni, joka stimuloi kilpirauhanen. Toiseksi, sairaudet, jotka liittyvät tuhoutumiseen (hajoaminen) kilpirauhasen kudoksen ja saanto kilpirauhashormonien veressä. Näitä ovat tuhoisia kilpirauhastulehdus (subakuutti tyreoidiitti liikatoimintaa sairastavilla potilailla autoimmuunityroidiitti, synnytyksen kilpirauhastulehdus, kivuton kilpirauhastulehdus). Kolmas, iatrogeeninen liikatoiminta - kilpirauhasen liikatoiminnan aiheuttama yliannostuksen huumeiden kilpirauhashormonin (L-tyroksiini, Eutiroks - lääkkeiden hoitoon kilpirauhasen vajaatoiminta)

70-80%: lla potilaista, joilla on tyrotoxicosis, esiintyy silmätapauksia. Mitä silmätaudit ovat? Tämä on orbitaation ja silmän pehmytkudosten progressiivinen sairaus, joka perustuu ekstrakulaaristen lihasten ja orbitaalikuitujen immunomediatiiviseen tulehdukseen. Neljä ekvivalenttia tekijää osallistuvat eksophtman kehittymiseen: 1). V-ylimääräisten lihasten kasvu solujen infiltraation seurauksena (neutrofiilit, plasmasolut, syöttösolut); 2). V-orbitaalisen rasvan lisääntyminen adipogenesiasta; 3). kiertoradan pehmytkudosten turvotus, joka johtuu glykoosien liiallisesta kertymisestä; 4). kiertoradan laskimovirran rikkominen.

Tärkeimmät valitukset potilaista maahanpääsyä ovat näön hämärtyminen, kipu ja epämukavuus silmämunat, nopea syke, heikkous. Vuoteen silmäoireita oftalmopatian kuuluu exophthalmos (pullistuma silmämunan), Delrimplya oire (leveä silmien avautuminen), Shtelvaga oire (harvinainen vilkkuu), Krauss oire (voimakas silmien paistaa), oire Moebius (häiriö lähentymisen eli menetys kyky vangita erilaisia ​​esineitä eri etäisyyksillä), Kocher oire (lisätä ylemmän silmäluomen leikkauksia, niin että valkoinen raita kovakalvo ylemmän silmäluomen ja iiriksen kiinnittäminen tulee näkyviin, kun kohteena olevan silmän, kuljetetaan ylöspäin), Jelinek oire (tummuminen iho silmäluomien), Rosenbach oire (lievä vapina hieman tiivis luvulla), Geoffrey oire (kun etsii ihon otsalle ryppyinen normaalia hitaammin), Graefe oire (lag ylemmän silmäluomen kun katselee) avosilmäisyys (silmä ei sulje kokonaan).

tavoite

Tutkia ominaisuuksia klinikan, oireet, hoito ja diagnosointiin potilailla, joilla on hormonitoimintaa oftalmopatian thyrotoxicosis perustuu BUZ UR «Ensimmäinen republikaanien Kliiniset sairaala MH UR" Izhevskissa 2015 tammi-elokuussa. Etsitään joidenkin potilaiden silmän ääriherkkyyttä UZ: n "Republikaanin silmäklinikkasairaalan MH UR" perusteella.

Materiaalit ja tutkimusmenetelmät

Kaikki perusteella kliinisen BUZ UR «Ensimmäinen republikaanien Kliiniset sairaala MH UR" Izhevskissa kaudeksi 963 potilaan makaa endokrinologiaan osastolla, joista 3% (34 henkilöä.) Oliko on tyreotoksikoosi. Valitsimme 20-80-vuotiaiden potilaiden ryhmän, joka oli sairaalahoidossa. Niinpä naisten osuus kaikista tutkituista tapauksista oli 71 prosenttia ja miehet - 29 prosenttia. Potilaiden keski-ikä oli 50 vuotta. Tapahtuma vuonna 2015, kuukausittain:

Potilailla, joilla oli vakavia endokriinisen oireyhtymän oireita, tärkeimmät valitukset olivat näkökyvyn heikkeneminen, kipu ja epämukavuus silmämunkeille, sydämentykytys, laihtuminen, heikkous.

On tunnettua, että silmät oireet voivat olla sekä läsnä että poissa tirotoxicoksessa. Ja voi esiintyä sekä ennen kilpirauhasen liikatoiminnan kliinisiä oireita että 15 ja jopa 20 vuoden kuluttua sen puhkeamisesta. Joten kaikista potilaista 1 RCB: ssä osoitettuna ajankohtana, jolla oli endokriinisten oftalmopatioiden oireita,

Symp. Shtelvaga- 23,5%;

22,6 mm ja> (N - - 16,8 mm), ts kuluessa tutkimuksen retrobulbaarinen Paisutusvyöhykkeessä koko paksuus recti silmän ultraäänikuvasignaalin kuvia, jotka perustuvat BUZ SD "oftalminen tasavallan Hospital MH SD" havaittiin lisääntyi keskimäärin 5-6 mm, optisen hermokanavan lisääntyminen. Tutkimme myös tietokoneen tomogrammia kompensoituneilla edematoottisilla eksophthalmoilla ja paljastimme silmien lihasten sisä- ja ulkosisällön paksuuntumisen.

Kaikki potilaat hoidettiin lääkkeillä, joiden tarkoituksena oli aluksi kilpirauhasen toiminnan normalisointi, koska lääke käytti tiamosiinia. Toiseksi, tällaisten oireiden hoito on silmän oire silmälääkkeillä, vidisik; lisääntynyt silmänsisäinen paine - 0,25% betsaaloli, ksalaatti; periorbitsaalisten kudosten edema, bulbariin liittyvä sidekalvo, retrobulbakuitu, optinen hermorevy - hypotiatsidi, furosemidi. Kolmanneksi, entsyymihoito vobenzimalla. Ja myös glukokortikoidi (prednisoloni, deksametasoni), immunosorvaaminen (siklosporiini, immunoglobuliinit), ekstrakorporeaalinen (plasmapheresi, hemosorptiotaso).

Kirurginen hoito mukana tarsorrhaphy (täysi tai osittainen sulkeminen ikä) kantorrafiyu (ompelu silmäluomet tahansa rakokulma) tenotomy levator, dekompressiivinen ja korjaavia leikkaus extraocular lihakset.

Tarkastellaan joitain kliinisiä tapauksia:

1). Potilas N., pääsi valitusten 13/01/14 ailahtelevaa mielialaa, laihtuminen 5 kg 3 kuukautta, sydämen kipua, hengenahdistus, korkea verenpaine. Liikkuminen, kilpirauhasen paine. Usein päänsärky ja vähentynyt näkö. Yhteistä historiaa: yleinen heikkous, hikoilu, kuume, kipu polven nivelet, kuivuuden tunnetta kurkussa, hengenahdistus. Sydän- ja verisuonijärjestelmä: syke jopa 100 lyöntiä minuutissa. Ajoittainen kipu lävistys- ja painomerkin sydämessä. Tarkastus: kilpirauhasen ilmeinen, nousi 0 astetta, kivuton, homogeeninen. Grefin, Mobiuksen, Shtelwagin ja Koherin oireet ovat negatiivisia. Analyysit: TTG-0021 (normaali 0,4-4,0) T4sv-22,9 (normaali 9,3-21,5). Krov- Er 4,40 1012 / l, Hb (hemoglobiini) 121 g / l, ESR (erytrosyyttien laskeutumisnopeus) 24 mm / h, Trt (verihiutaleet) 191x109 / l, 50% segmentoitu neutrofiilit, eosinofiilit 3% Lf ( lymfosyytit) 35%, Mc (monosyytit) 10%. Tekemisestä silmälääkäri: hormonitoimintaa oftalmopatian Ist OU. Ostrogeeninen glaukooma I-II OU: ssa (molemmat silmät).

Verkkokalvon OU: n angioskleroosi. Alkuperäinen kaihi OU. Hoito: Plasmafereesi, vinpocetiini, panangiini, tyrosoli, metoprololi.

2). Potilas N., 59 vuotias sai vastaan ​​12.01.15.

Valitukset: alemman ääripäiden kouristukset, heikkous, uneliaisuus, kurkun kurkku tunne, äänen käheys, sydämentykytys, painon lasku 20 kg: lla 4 vuodessa. Potilas pitää itseään vuodesta 1989, jolloin hän ensin itsenäisesti havaitsi kilpirauhasen lisääntymisen. Vuonna 1990 suoritettiin kilpirauhasen vasemman osan resektio. Tämän jälkeen mitään terapiaa ei saatu vasta 1994, sitten L-tyroksiini 50 mg: n kesti 2 vuotta ja lopetti sen. Vuonna 2005 määrättiin 100mkg heikkouden, väsymyksen lisääntymisen yhteydessä, vastaanotto lopetettiin vuonna 2006. Objektiivisesti: positiivinen oire Moebius, Shtelwag. Kilpirauhanen ei ole palpable. Oculosis: endokriininen oftalmopatia I st OU. EKG: Paraksysmallinen eteisvärinä. Diagnoosi: Diffuusinen multinodulaarinen myrkyllinen kitara 2 astetta, toistuva kurssi. Tyrotoxioosi on vakava. Endokriininen oftalmopatia I ct. Hoito: Vinpocetine, panangin, tyrosoli, veroshpiron, kilpailu. kirurginen hoito (tiroidectomia).

3). Potilas K., 42-vuotias, tuli ICRC: ssä kandidaattiosastolla 02.11.15

Valitukset: lisääntynyt verenpainetta 180/100 mmHg, päänsärky, suun kuivuminen, sydämentykytys, epäsäännöllinen sydämen toiminta, hengenahdistus (rasituksessa), kipu silmämunat kanssa verenpaineen nousu, väsymys, unettomuus, ärtyisyys, liiallinen hikoilu, turvotus illalla hänen jalat ja kädet utram- kasvot.

Silmien oireet: exophthalmos => kuivat silmät, diplopia, periodinen punoitus, epämukavuus molemmissa silmissä; Symp. Gref +; Symp. Mobius +; Symp. Delbrimple +; Symp. Jellinek +.

Kilpirauhasen tutkimus: V: n oikea lohko on 3,8 cm3; pituus 3,6 cm; paksuus-1,5 cm; leveys on 1,5 cm.

Vasen osuus on V-2,4 cm3; pituus on 3,0 cm; paksuus-1,3 cm; leveys on 1,3 cm.

Kannatin-0,4 cm. EHOST-rakenne ei ole yhtenäinen, ääriviivat ovat epätasaiset.

Silmän ultraäänitutkimus ja adnexa 27. marraskuuta 2014

Retrobulbar kudos kohtalaisen lisääntynyt echogenicity.

Silmätautien lopputulos: endokriininen oftalmopatia II st. Retina OU: n angiopatia. Ensimmäinen kaihi OD.

päätelmät:

  1. Endokriininen oftalmopatia on tärkeä paikka rototoksisiin potilailla, ja se esiintyy 70-80 prosentissa tapauksista. Pääasialliset valitukset olivat näkökyvyn heikkeneminen, kipu ja epämukavuus silmäpalloissa, sydämentykytys, laihtuminen, heikkous.
  2. Havaittiin, että endokriininen oftalmopatian sairaus esiintyy useimmiten naisilla (71%) kuin miehillä (21%). Potilaan keskimääräinen ikä tiettynä ajanjaksona laskettiin olevan 50 ± 4 vuotta. Potilaiden valitusta tutkittiin eri kuukausina ja todettiin, että liikevaihdon huippu oli tammikuussa 23,5%.
  3. Kun analysoidaan ultraäänitutkimus silmä joillekin potilaille perustuu BUZ SD "oftalminen tasavallan Hospital SD MZ" ja totesi retrobulbaarinen Paisutusvyöhykkeessä kokonaispaksuus suoran lihasten silmän - 22,6 mm ja> (N - 16,8 mm), te. lisääntyi keskimäärin 5-6 mm, optisen hermokanavan lisääntyminen. Tarkastelivat myös TT potilaiden, joilla oli kompensoitu edematous exophthalmos ja paljasti paksuuntumista sisemmän ja ulomman suoraan silmän lihaksia.
  4. Hoidettaessa potilaita, tehtiin oireellinen, glukokortikosteroidi immunokorrigirujushchaja, kehonulkoisen hoidon, ja entsyymi terapia, radioaktiivista jodia hoito, joka useimmissa tapauksissa on edullinen vaikutus.
  5. Tutkimme useita kliinisiä tapauksia ja teimme johtopäätöksiä: 1 tapaus-endokriininen oftalmopatia I st OU. Obstruktiivinen glaukooma I-II OU: ssa (molemmat silmät); 2 tapausta - endokriininen oftalmopatia I st OU; 3 tapausta - endokriininen oftalmopatia II st. Retina OU: n angiopatia. Ensimmäinen kaihi OD.

Endokriinisen oftalmopatian hoito

Endokriinisen oftalmopatian syyt

Endokriininen oftalmopatia - sairaus, jossa autoimmuunisairaudet aiheuttaa muutoksia kudosten ja lihasten kiertoradalla, jolloin uloke silmämuna (exophthalmos) kompleksi ja muut silmän oireita. Muutokset vaikuttavat ulkokierteisiin lihaksiin ja retrobulbakuituihin. On hyväksytty erottaa kolme endokriinisen oftalmopatian muotoa: tyrotoxic exophthalmos, edematous exophthalmos, endokriininen myopatia.

Endokriinisen oftalmopatian syyt toteutuvat kilpirauhasen toimintahäiriöiden taustalla, niiden luonne ja astetta ovat erilaiset, mutta yleensä tekijöitä ovat:

  • virusinfektio (esim. retrovirukset);
  • bakteeri-infektio (esim. Yersinia enterocolitica);
  • altistuminen toksiineille;
  • radioaktiiviset vaikutukset;
  • usein ja vakavasti;
  • huonoja tapoja (esimerkiksi tupakointi).

Taudin laukaisumekanismia on kaksi versiota. Jälkeen ensimmäinen niistä, todetaan, että kudoksen kiertoradalla reagoida vasta-aineiden kilpirauhanen, tuotetaan taudin diffuusi myrkyllisiä goiter. Vaihtoehtoisessa näkymä väittää, että endokriininen oftalmopatia (EOF) tapahtuu toisistaan ​​riippumatta lyömällä retrobulbaarinen kudos, jossa lisääntynyt määrä silmän lihasten ja kudosten, lisääntynyt paine suljetussa retrobulbaarinen luuontelosta ja kehittää koko monimutkainen spesifisinä oireina:

  • silmäkudosten tulehdus - heistä tulee tuskallista, punaista, kyyneliä;
  • muutokset silmän membraaneissa - tulehdus ja turvotus;
  • heikentynyt silmän lihasliike - silmäpallot työntyvät silmäsuppiloista, lihasten motorinen kyky on rajoitettu ja visio leviää ja kaksinkertaistuu; joskus silmämunien liikkuvuus puuttuu kokonaan;
  • eksoftalmus - silmämunien ulkonema häiritsee ekstrakulaaristen lihasten toimintaa ja kehittää Moebiuksen, Grefin, Dalrympleen, Shtelwagin jne. oireita.

Samanaikaisesti endokrinologisen oireyhtymän mukana olevan tärkeän oireiden kanssa, jokaiselle sen erityiselle muodolle on ominaista spesifinen kliininen kuva.

Thyrotoxic exophthalmos

  • silmän patologian yksipuolinen tai kahdenvälinen luonne;
  • lisääntynyt ärtyneisyys;
  • unihäiriöt;
  • jatkuvasti lämpöä;
  • yläraajojen vapina;
  • sydämen sydämentykytys;
  • silmäluomien lisääntyminen (vaikka ei ole eksophtaleja tai se ei ylitä 2 mm);
  • harvinainen vilkkuu;
  • Grefin oire (alhaalta katsottuna yläreunan yläpuolella on selkäranka); silmäluomien hellävarainen vapina, kun ne suljetaan (mikä on tyypillistä koko sulkemisen yhteydessä);
  • ylimääräisten lihasten liikkeiden määrä ei häiriinny;
  • fundus pysyy normaalina, silmän toiminnot eivät kärsi, silmän uudelleen sijoittaminen ei ole haitaksi.

Patologia tavallisesti esiintyy kilpirauhashäiriöiden tehokkaan hoidon jälkeen.

Oftalmiset eksophthalmit

  • ylävartalon osittainen laiminlyönti päivän alussa, joka palautuu sen loppuunsaattamiseen;
  • suljetun silmäluomen tremor;
  • osittainen ptosis nopeasti siirtyy ylemmän silmäluoman pysyvään vetäytymiseen;
  • periorbitsaalisten kudosten ei-tulehduksellisen edeeman ja silmänsisäisen hypertension esiintyminen;
  • ulomman silmän lihasten kiinnittymispaikassa selkärangassa, pysyvät, täysveriset, suurentuneet ja kouristetut episklerialukset, jotka muodostavat ristin kuvan;
  • silmänsisäinen paine pysyy yleensä normaaleissa rajoissa, mutta voi nousta katsottuna ylöspäin.

Patologia tarvitsee hoitoa, koska se on monimutkainen sarveiskalvon haavaumana, silmämunan liikkumattomuuteen, orbinin fibroosiin ja näköhermon atrofian.

Endokriininen myopatia

  • yleensä patologian kahdenvälisen luonteen;
  • kaksinkertainen visio silmissä ja vähäinen silmän lihasliike, joka lisääntyy asteittain taudin kulun myötä;
  • silmämuna kasvaa vähitellen, exophthalmos vaikeuksissa uudelleenasentamisessa kehittyy;
  • merkittävää paksuntaa yksi tai kaksi ulkoista silmän lihaksia, joiden tiheys kasvaa voimakkaasti.

Se esiintyy hypertyroidismin tai euthyrooottisen tilan taustalla ja suurella todennäköisyydellä virtaa orbitaalisten kudosten fibroosiin.

Endokriinisen oftalmopatian diagnosointi esiintyy usein diffuusi myrkyllisen kitara, EOC voi olla myös harpinger of thyrotoxioosi. Tarkastus mahdollistaa eksophthalmoksen pehmytkudosten muutoksen, eksopalmon läsnäolon ja laajuuden, joka mitataan millimetreinä Herthl-eksopalmometrin mukaan. Tauti diagnosoidaan myös periorgaalisen turvotuksen, silmänsisäisen hypertension, heikentyneen oculomotor-lihasfunktion, sarveiskalvon vaurion ja näkövamman vuoksi.

Laboratoriotutkimuksilla pyritään paljastamaan kilpirauhan toiminnallinen aktiivisuus, jota tutkitaan veriseerumin TSH: n, vapaan T3: n ja T4: n taso. EOC-aktiivisuus voidaan todeta virtsa-analyysin tulosten perusteella, se paljastaa glukoosiaminoglykaanien määrän sekä hoidon kulun ja tehokkuuden.

Esillä on instrumentaaliset tutkimukset endokriinisen oftalmopatian diagnosoinnissa:

  • ultraääni kun edematous exophthalmos osoittaa retrobulbar-vyöhykkeen laajentamista; silmän suorakulmion lihasten kokonaispaksuus EOP-potilailla voi nousta 22,6 mm: iin (terveillä potilailla - 16,8 mm). Kanava näköhermon myös kasvoi keskimäärin 22% verrattuna normi, ja fibroosin kehittymisen pehmytkudosten kiertoradalla retrobulbaarinen vyöhykkeen leveyttä pienennetään, paksuus extraocular lihakset säilyy ja tulee epätasainen. On pidettävä mielessä, että ultraääni voi vain visualisoida 2/3 rataa, kun taas sen kärki jää katsomatta;
  • CT silmäsuppilo Edematoottinen eksopalmos antaa mahdollisuuden havaita retrobulbuksen rasvakudoksen tiheyden lisääntyminen sen edeemän seurauksena keskimäärin -64 HU: aan (-120 HU: n nopeudella). Kun tauti kompensoidaan, sakeutetut ekstrakulaariset lihakset puristavat optista hermoa kiertoradan jälkimmäisessä kolmasosassa, läpimitta pienenee 1-2 mm jyrkän venytyksen seurauksena. Huomaa myös, periorbitaalinen kudosten turvotusta, lisääntynyt epätarkkuus kyynelrauhaset niiden ääriviivojen, näön ääriviivat näköhermon, paksuuntuminen ylempi kiertoradalla suoneen.

Miten hoidata endokriinisen oftalmopatian?

Endokriinisen oftalmopatian hoito on ennen kaikkea integroitu prosessi, jota edeltää kilpirauhasen toiminnan ammattimainen diagnoosi, mukaan lukien. Tehokasta hoitoa voidaan tehdä vain silmätautien ja endokrinologin avustuksella ottaen huomioon tämän patologian vakavuus ja usein sen tausta, kilpirauhan toimintahäiriö.

Hoito pyrkii säätelemään kehon hormonaalista taustaa ja normalisoimaan kilpirauhasen toimintaa, jolla yhdistetään seuraavat oftalmiset ongelmat:

  • kosteuttava sidekalvo;
  • keratopatian ehkäisy;
  • silmänsisäisen ja retrobulkion paineen lasku;
  • tuhoisien prosessien tukahduttaminen orbitaalisissa kudoksissa;
  • visuaalisen toiminnan normalisointi.

Endokriinisen oftalmopatian hoito että vallitseva määrä tapauksia ei onnistu, jos päätehtävä ei täyty, nimittäin euthyroid-tilan saavuttaminen, jossa kilpirauhasen toiminta ei ole heikentynyt.

Lääkehoito alkaa lääkkeillä, jotka sopivat tiettyyn hormonitoimintaan. Kilpirauhasen vajaatoimintaa hoidetaan levotyroksiinilla samanaikaisesti TSH-tason kanssa. Hypertyreoosi on hoidettu tyrotaattisilla aineilla, kuin saavutettu hyytyroidismi säilyy. Jos tireostatiki ei liity oikea tulos, valinta annetaan yhteensä kilpirauhanen osana provosoi jatkuva kasvu vasta-TSH-reseptoria, joka vain pahentaa endokriininen oftalmopatia.

Glukokortikoidihoito on tarkoituksenmukaista silmänpainetta ja oireyhtymää vähentäessä. Glukokortikoidien päivittäinen annos riippuu silmien oireiden vakavuudesta ja on 40-80 mg / vrk prednisolonina. Tätä prednisoloniannosta annetaan 10-14 päivää ennen vaikutusta, minkä jälkeen vähitellen vähennetään 3-4 kuukautta. Pienet prednisoloniannokset ovat tehottomia. Glukokortikoidien suonensisäistä annostusta suurina annoksina (pulssihoito) käytetään laajalti. Metyyliprednisolonia annetaan 1 - 8 viikon ajan 1000 mg: n annoksena 3 peräkkäisenä päivänä, sitten se vähenee 2 kertaa. Pulssihoidon lopettamisen jälkeen prednisolonia annetaan päivittäin asteittain pienentämällä annosta.

EOC: n oireiden pysäyttämiseksi eri tehokkuudella käytetään lääkkeitä, jotka tukahduttavat T-soluaktiivisuutta, sytokiini-salpaajia, monoklonaalisia vasta-aineita, somatostatiinianalogeja.

ERO: n steroidiresistenttien muotoilla on suositeltavaa plasmapereesi tai hemosorptiota. Jälkimmäinen on hoitomenetelmä, jolla pyritään poistamaan eri myrkyllisten tuotteiden verestä ja säätelemään homeostaasia saattamalla veri kosketuksiin sorbentin kanssa kehon ulkopuolella.

Lääketieteellistä hoitoa voidaan täydentää röntgentutkimuksella silmän kiertoradalla, jonka tehokkuus riippuu EOC-virtauksen kestosta ja säteilyannoksesta (16 tai 20 Gy / kenttä on edullinen).

Kirurginen hoito kun EOC on käytetty erityisen vaikeissa tapauksissa ja usein tehottoman lääkehoiton jälkeen. Merkit kirurgiselle toimenpiteelle ovat:

  • endokriininen myopatia - operaatio suoritetaan ekstrakulaaristen lihasten toiminnan parantamiseksi ja ylemmän silmäluomen jyrkällä vetäytymisellä normaalin aseman palauttamiseksi;
  • diplopia - operaatio suoritetaan silmien lihasten normaalin pituuden palauttamiseksi;
  • silmäluomen muutokset (retraktio, lagtoftaalit, ptosis, turvotus ja kyynelvuoren prolapsi), jotka edellyttävät leikkaushoitoa;
  • retrobulbarkuitujen laajeneminen, mikä johtaa voimakkaaseen proptoosiin, jossa on sarveiskalvon haavauma, silmämunan subluksointi kiertoradalta ja huomattavan kosmeettisen virheen muodostuminen.

Jälkimmäisissä tapauksissa on sovellettu kiertoradan purkamista millä tahansa neljästä seinämästä ja vierekkäisen sinusseinän seinämän poistaminen, johon osa selluloosasta lähtee, ei ole yhtä tehokas.

Mitä sairauksia voi liittyä

Kilpirauhasen liikatoiminta - joka ilmaantuu hypertyreoosiin, jossa elimistö syö liian paljon triiodotyroniinin (T3) ja tyroksiinin (T4) hormoneja. Tämä ei ole itsenäinen, mutta samanaikainen tauti, joka kehittyy useimmiten nodulaarisen tyrkkelysalun, kilpirauhanen ja perustason taudin varalta.

Diffuusiopullo - systeemisen autoimmuunisairauden, joka kehittyy johtuen kilpirauhasten stimuloivan hormonireseptorin vasta-aineiden kehittymisestä, mikä ilmenee kilpirauhasen tukahduttamana ja kilpirauhasten oireyhtymän kehittymisen myötä. Epäpuhtaasta myrkyllisestä päihteestä on taustalla, että ekstratyyroidinen patologia yleensä kehittyy useammin. Se on useimmiten edustettu endokriininen oftalmopatia, sekä preetybial myxedema ja acropathy.

Kiertoradan fibroosi - yksi vaarallisimmista ja peruuttamattomista komplikaatioista endokriinisen oftalmopatian, joka ilmenee diplopiassa, eksophthalmossa, näkökyvyn asteittaisessa heikentymisessä, tulehdusprosessissa ja kipu-oireyhtymässä.

Endokriinisen oftalmopatian hoito kotona

pääasiallisesti endokriinisen oftalmopatian hoito sammuu - säännöllisesti valvonnasta siirtyy piirin endokrinologian ja silmälääkäri, noudattaen kaikkien niiden suosituksia, mutta ilman tarvetta sairaalahoitoon. Viimeksi mainittu tapahtuu vakava EOC, progressiivinen exophthalmos, avosilmäisyys, sarveiskalvon vauriot, vakava rajoitus liikkuvuuden Silmän, rikkoo elämänlaatua kahtena näkeminen, kemosis, epäillään optinen neuropatia.

Self hormonitoimintaa oftalmopatian olisi poistettava kokonaan ja noudata suosituksia ammattilainen. Oireenmukaiseen hoitoon mahdollista turvautua myös sen jälkeen sisäisen kuulemisen, ja hoito voi olla sellainen nimittämiseen antibakteerinen tippaa, tekokyyneleet, aurinkolaseja ja usein silmä voidetta yöllä.

Hoidon positiivisen vaikutuksen saavuttamiseksi lääkäri nimittää kilpirauhasen ja silmätaudin säännöllisen kontrollin 3-6 kuukauden aikana. Kliininen seuranta on tarkoituksenmukaista vuosittain ilman taudin etenemisen merkkejä.

Mitä lääkkeitä endokriinisen oftalmopatian hoitoon?

  • levotyroksiini
  • metyyliprednisoloni
  • pentoksifylliini
  • prednisoloni
  • rituksimabi
  • Sandostatinin
  • siklosporiini

Endokriinisen oftalmopatian hoito folk metodeilla

Endokriiniset oftalmopatiat viittaavat niihin sairauksiin, joiden kansanhoito ei voi olla tehokas. Tämä johtuu taudin autoimmuunista luonteesta, sen esiintymisen monimutkaisesta sekoittumisesta ja kompleksisesta lähestymistavasta hoitoon, joka olisi toteutettava perinteisen lääketieteen puitteissa.

Endokriinisen oftalmopatian hoito raskauden aikana

Endokriininen oftalmopatia itsessään ei aiheuta merkittävää vaaraa raskaana olevan naisen terveydelle ja siksi erityinen lähestymistapa endokriinisen oftalmopatian hoito raskaana oleville naisille ei ole muodostunut. Kuitenkin oftalmopatiassa on voittopuolisesti tapauksissa kehittyä taustalla hormonaalisten sairauksien, jotka on otettava hallinnassa, sekä yleisesti raskauden aikana erityisesti. Viimeksi mainittuihin kuuluvat hajakuormitus myrkyllinen kitara ja tyrotoxicosis. Heidän hoidonsa tulisi olla erikoistuneiden asiantuntijoiden valvonnassa.

Tyrkytärkkelyksen hoitoon Raskauden aikana määrätään pieniä annoksia propyylitiouracilia (enintään 200 mg / vrk). Hoidon tavoitteena on saavuttaa ja ylläpitää vapaan T4: n pitoisuus normaaliarvojen ylärajoissa. Yliherkkyysreaktion käsittely radioaktiivisella jodilla raskauden aikana on vasta-aiheista, ja kirurginen toimenpide on määrätty poikkeustapauksissa ja monimutkaisissa tapauksissa.

Hajakuormituksen hoitoon raskaana olevilla naisilla, jotka ovat jodilla puutteellisella alueella, on suositeltavaa antaa 250 μg jodia. Raskauden hoidossa annetaan etusijalle jodia, harvemmin - yhdistetty jodi- ja levotiroksoniatriumia. Ja kummassakin tapauksessa kilpirauhasen toiminnan hallinta, toisin sanoen hormoni TSH-testi ja vapaa T4, on välttämätöntä.

Silmätaudin ja endokrinologian risteyksessä: endokriininen oftalmopatia

Silmät - tärkeä elin, ilman normaalia toimintaa, jonka koko elämä on mahdotonta. Silmäsairauksien korjaus suoritetaan silmälääkäreillä. Mutta silmäsairauksia, joita hoidetaan samanaikaisesti eri lääkäreillä.

Mikä on tauti?

Endokriininen oftalmopatia (orbitopatia) on vakava patologia, jossa endokrinologit ja silmälääkärit tukevat potilasta. Tautilla on autoimmuunisuus, useimmiten esiintyy kilpirauhasen häiriöitä vastaan ​​ja edustaa ihonalaisen kudoksen ja silmämunien ympäröivien lihasten vaurioita. Ensimmäistä kertaa Graves kuvasi patologian jo viime vuosisadalla, siksi sitä kutsutaan usein Gravesin silmälääkäksi. Tähän asti äskettäin sairaus katsottiin myrkyllisen tyrmäyksen oireeksi, johon liittyi lisääntynyt kilpirauhasen stimuloiva hormoni ja joka johtaisi tyrotoxicoksiin. Nyt endokriininen orbitopatia eristetään itsenäisessä sairaudessa.

Tilastojen mukaan naiset ovat sairastuneita paljon useammin kuin miehet, ja 40- tai 60-vuotiaat ihmiset ovat hämmästyneitä. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvataan lasten sairauksia. Taudin keuhkojen muodot ovat yleisempiä nuorilla, vanhusten ollessa luonteenomaista on vaikeiden silmätapojen kehitys.

Gravesin orbitopatia ilmenee tyypillisiksi merkkeiksi ja useimmiten esiintyy kilpirauhasen patologian taustalla

80-90 prosentissa tapauksista tauti esiintyy kilpirauhasen hormonaalisten toimintahäiriöiden (kilpirauhasen vajaatoiminta, autoimmuuni thyroiditis, thyrotoxioosi) taustalla. Tällöin silmän ilmenemismuodot voivat kehittyä välittömästi kliinisten oireiden kanssa rauhasen vaurion vaikutuksesta ja voivat edeltää niitä tai jopa näkyä kaukaisessa ajassa (5-10 vuotta kilpirauhasen hoidon jälkeen). 6 - 25%: ssa tapauksista voi esiintyä silmälääkäreitä, joilla kilpirauhasen toiminta toimii oikein ja kilpirauhashormonien taso on normaali.

Taudin syyt

Gravesin silmätaudin esiintymisen tarkat syyt ovat edelleen epäselvät. Syyt, jotka voivat aiheuttaa patologian ovat:

  • bakteeri- tai virustaudin tartunta;
  • aurinko- ja säteilytys;
  • stressaavat tilanteet;
  • tupakointi;
  • myrkytys raskasmetallien suolojen kanssa;
  • autoimmuunisairaudet, esimerkiksi diabetes mellitus.

Kehittymismekanismi tauti on seuraava: tuloksena spontaanin mutaation immuunijärjestelmän alkaa vastaanottaa kuidun, joka on sijoitettu ympäri Silmän olevan kilpirauhashormonireseptoreja, ja tuottaa spesifisten proteiinien - vasta-aineita. Viime tulevat kiertoradalla (orbital) kudos, aiheuttaa reaktion, joka etenee vapauttaa tiettyjen aineiden - sytokiinejä, jotka stimuloivat glykosaminoglykaanien proliferaation (lisääntynyt divisioona) fibroblastien ja kollageenin synteesi. Glykosaminoglykaanien joka kykenee sitomaan nestettä, koska tämä kehittää turvotus ja merkittävä määrän kasvu kudoksen ja silmän lihaksia, mikä johtaa exophthalmos - ulkonemasta silmissä. Ajan, tulehdus laantuu, turvotus ja infiltraatio silmäkuopan kudosten korvataan arpikudosta, siten exophthalmia tulee peruuttamaton kunnossa.

Taudin kliinisen kuvan kehitys perustuu monimutkaisiin autoimmuuniprosesseihin

Hypertyreoidilla (kohonneet tai kohonneet hormonitaso shchitovidki) patologinen prosessi pahenee. Noin 80% potilaista hoitaa eksophthalmoksen ongelmaa pitkäkestoisen hoidon jälkeen kilpirauhasen liikatoiminnasta.

Jotkut potilaat sairastuvat leikkauksen jälkeen kilpirauhasen täydellisen poistamisen jälkeen. Kilpirauhasen vajaatoiminta (leukojen vähentynyt toiminta ja hormonien puuttuminen) taudin kehittymisen mekanismi on hieman erilainen. Normaalisti hormoni-trijoditroniini inhiboi fibroblastien tuotantoa mukopolysakkarideilla (glykosaminoglykaaneilla). Kun hormoni puuttuu, inhibitorinen (masentava) vaikutus vähenee ja fibroblastit aktivoidaan.

Lääkäri Gravesin silmälääkäreistä

Taudin luokitus

Moderni oftalmologia toimii useilla patologian luokituksilla, riippuen kliinisestä kurssista ja oireiden ilmentymisen voimasta.

Luokittelu Baranovin mukaan:

  • 1 aste - exophthalmos (exophthalmia) 16 mm, kohtalainen turvotus silmäluomien, sidekalvon ja toiminta silmän lihakset rikota;
  • 2 astetta - exophthalmos 18 mm asti, vahva sidekalvon ja silmäluomien turvotus, jaksollinen diplopia (kaksoisvisio);
  • 3 astetta - eksophthalmos 21 mm: iin, silmäluomet eivät täysin sulkeudu, haavat ja eroosiot muodostavat sarveiskalvoa, silmän liikkeet ovat rajalliset, näköhermon atrofian oireet.

Tauti voi esiintyä useissa muodoissa:

  • thyrotoxic exophthalmos - osoittautuu tosi tai epätosi Kippari häiritsemättä liikkuvuutta silmä, luomella positiivista harhaa (paljain yläosa kovakalvon), vapina (vapina), suljettu silmät, näkökyky ei koskaan rikotaan;
  • edematous exophthalmos - luonteenomainen silmäripsi 30 mm: iin, kudosten vakava turvotus, silmämunien heikentynyt liikkuvuus, diplopia (kaksoisvisio); riippuen siitä, mitä rakenteita on mukana patologisessa prosessissa, on 3 muunnosta edematoon muotoa:
    • Lipogeeninen, jossa orbitaalikuitu kärsii;
    • Myogeeninen, kun silmän lihakset vaikuttavat;
    • seka, jossa kuitu ja lihas ovat mukana prosessissa; Myogeeniset ja sekamuodot johtavat näkökyvyn voimakkaaseen heikkenemiseen;
  • hormonitoimintaa myopatiat - ilmeinen heikkous silmälihakset, joka johtaa kahtena näkeminen, liikehäiriöitä silmämunat, karsastus.

Gravesin oftalmopatian aikana erotetaan kolme vaihetta:

  • tulehduksellinen tulehdus;
  • soluttautuminen;
  • proliferaatio ja fibroosi.

Taudin oireet

Taudin ilmenemismuodot vaihtelevat silmänpohjan aiheuttavan muodon ja taustalla olevan patologian mukaan.

Klinikka thyrotoxic exophthalmos on uloke, usein pieniä, molemmat silmät, lisäämällä silmän viilto, jolloin potilas voi valittaa kuivuuden tunnetta, hiekkaa silmissä, aamulla turvotus silmien alla. Muut ilmenemismuodot liittyvät myrkyllisiä vaikutuksia kilpirauhashormonien (unettomuus, ahdistus, mielialan vaihtelut, päänsärky, sydämentykytys). Suurin osa naisista.

Thyrotoxic exophthalmus ilmenee silmän ulkonemalla häiritsemättä visuaalisia toimintoja

Edematoottisella eksophthalmoksella vaikuttaa molemmissa silmissä, usein eri aikoina - ensin, toisen ajan kuluttua. Kehittyessään tämä sairausmuoto menee läpi kolme vaihetta:

  1. Ensimmäinen vaihe (korvaus) ilmentää jotain ylhäältä päänsärkyä ja vähäistä turvotusta silmien ympärillä aamuisin, jotka kulkevat päivän läpi. Silmät suljetaan kokonaan; potilas valittaa epävakaasta epämukavuudesta silmissä, kuivumista tai kyyneliä, valonarkuutta. Kehittää vähitellen eksophthalmoja.
  2. Seuraava vaihe on subcompensatory. Sille on ominaista eksophthalmojen nopea lisääntyminen, lisääntynyt silmänpaine, kemosidin kehitys (sidekalvon turvotus). Silmäsairauksien turvotus hankkii pysyvän luonteen, silmien kuivumisen ja ärsytyksen oireet eivät myöskään kulje päivällä. Potilas ei voi täysin sulkea silmäluomiaan, hänen silmänsä muuttuvat punaiseksi, kun hevoset kasvavat, muuttuvat sinuiksi, kehittyy sidekalvotulehdus. Krooniset päänsäryt tulevat mukaan.
  3. Hajoamisvaiheessa oireiden voimakas kasvu on voimakasta. Ripsien ilmaisu on hyvin voimakasta, potilas ei pysty sulkemaan silmiä silmäluomien ja ympäröivän kuidun vakavan turvotuksen vuoksi. Silmämunien liikkeitä on jyrkästi rajoitettu ja tuskallinen. Graafisesti kehittyy näköhermon turvotus, sarveiskalvon eroosiot ja haavat muodostuvat. Potilas kärsii näkyvästä näköhäiriöstä, diplopiasta. Jos hän ei saa hoitoa, tämä vaihe voi johtaa orbitaalisten kudosten fibroosiin (arpeutuminen) ja heikentää näkökykyä, kunnes se häviää.

Edematous exophthalmus uhkaa vakavien komplikaatioiden kehittymistä näköhäviöön asti

Kilpirauhasen vajaatoiminnan (toisinaan kilpirauhasen nopean poistamisen jälkeen) tai euthyroidismin takia endokriininen myopatia esiintyy. Tämä sairauden muoto vaikuttaa miehiin useammin, sillä on kahdenvälinen luonne ja taipumus nopeaan kehitykseen. Influation akuutti vaihe on hyvin lyhyt, ja fibroosi vaikuttaa nopeasti ympäröivään kudokseen. Taudin alusta lähtien potilaat valittavat nopeasti kasvavasta diplopiasta. Turvotus yleensä tässä muodossa on, mutta nopeasti kehittyy exophthalmia, silmien liikkeet on rajoitettu, koska hypertrofia (paksuuntuminen) silmän lihakset, merkittävästi heikentynyt näöntarkkuus, karsastus voi esiintyä.

Endokrin myopatia voi olla monimutkainen strabismuksella

Patologian diagnoosi

Diagnoosissa potilaalle on tehtävä silmä- ja endokrinologinen tutkimus.

Endokrinologi nimittää potilaalle kilpirauhasen ultraäänitutkimuksen. Suurten solmujen havaitsemisessa suoritetaan punkturabiopsi, jossa on histologinen tutkimus materiaalista. Selkärangan toiminnallisen kyvyn selvittämiseksi potilas läpäisee testit kilpirauhashormoneille, vasta-aineet kudoksiin.

Silmätautien potilaan tutkimisen tavoitteena on visualisoida visioiden elinten rakenteita ja arvioida visuaalisia toimintoja. Tätä tarkoitusta varten:

  • visometria (taulukko käyttäen taulukoita);
  • perimetria (näkökenttien rajojen tutkiminen);
  • silmämunien motoristen kykyjen arviointi;
  • eksopalmometria ja hypertrooppisen kulman mittaaminen (strabismus) silmämunien ulkonemien ja taipuman määrittämiseksi;
  • oftalmoskopia (funduksen tutkiminen) optisen hermon kuntoa arvioitaessa;
  • biomikroskopia - silmän jäljellä olevien rakenteiden tilan määrittäminen;
  • Tonometria - silmänsisäisen paineen mittaamiseksi.

Ultraäänitutkimus, magneettikuvaus tai tietokonetomografia suoritetaan taudin erottelemiseksi silmäsairauden kudoksen kasvaimilla.

Määritellessä MRI: tä määritetään destruktoristen kudosten tuhoisien prosessien aste

Tärkeä diagnoosivaihe on potilaan immuunitilan arviointi, tätä tarkoitusta varten verta luovutetaan immunogrammiin.

Diagnoosin toteamisen jälkeen on tärkeää määrittää taudin kliininen aktiivisuus. Voit tehdä tämän käyttämällä CAS-asteikkoa:

  1. Kivulias paine silmämunan takana viime kuussa.
  2. Kivuliaita tunteita yritettäessä muuttaa ulkoasun suuntaa.
  3. Hyperemia (punoitus) silmäluomien.
  4. Turvotusta.
  5. Silmien limakalvon punoitus.
  6. Kemoosi on sidekalvon turvotus.
  7. Härän edema (tearianliha).

Toiminto pisteytetään pisteissä - 1 piste vastaa yhtä oireita. Kokonaispiste voi olla 0 (ei-aktiivinen vaihe) 7: een (ilmaistuna). Tautia pidetään aktiivisena arvioitaessa yli 4 pistettä.

Differentiaalinen diagnoosi

Patologia voidaan erottaa muiden sairauksien - kasvaimia (erityisesti leesioita oftalmopatia yksi silmä) psevdoekzoftalma suurella myopian, optikusneuropatia, jotka johtuvat muista syistä, ajotulehdus kiertoradalla, myasthenia.

hoito

Lääketieteellinen taktiikka riippuu kilpirauhasen häiriöiden asteesta, sairauden muodosta ja toiminnasta. Hoidon päätavoitteet:

  • silmän limakalvon kostutus;
  • keratopatian ehkäisy (patologiset muutokset sarveiskalvoissa);
  • silmänsisäisen paineen normalisointi;
  • eliminointi tai ainakin tuhoisien silmänsisäisten prosessien stabilointi;
  • näkövarmuus.

Potilasta saa yleisiä suosituksia riippumatta patologian muodosta:

  • aktiivisen ja passiivisen tupakoinnin pakollinen lopettaminen, koska tupakansavulla on todistettu laukaisu (provosoiva tekijä) endokriinisen oftalmopatian kehittymisessä;
  • oireellisten ulkoisten keinojen käyttö: pisarat ja geelit silmien limakalvon kostuttamiseksi;
  • yllään tummennetut lasit;
  • kilpirauhasen toiminnan normalisointi.

Läheinen suhde tupakan tupakointiin on Gravesin silmätapahtuman piirre. Pahoittelevien potilaiden patologian ilmet ovat voimakkaampia verrattuna potilaisiin, jotka johtavat yleensä terveelliseen elämäntapaan. Tupakoitsijoiden komplikaatioiden riski on lähes viisi kertaa suurempi.

Tupakointi lisää silmälääketieteen komplikaatioiden riskiä useamman kerran

Konservatiivinen hoito

Kilpirauhasen toimintojen korjaus suoritetaan endokrinologialla. Hypertystyroidismin tapauksessa on määrätty tyrotaattisia lääkkeitä, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta - tyroksiini. Jos lääkkeillä ei ole asianmukaista vaikutusta, potilaalle tarjotaan leikkaus, jolla poistetaan alue tai koko rauhanen.

Hoidon keskeinen osa on steroidien käyttö. Useimmiten potilas nimetään yksilöllisen mallin mukaan Metyyliprednisoloni, Metimred, Diprospan, Kenalog. Glukokortikoideilla on anti-inflammatorinen, anti-inflammatorinen ja suppressiivinen vaikutus.

Jos näön menetys on, potilas on määrätty pulssihoito prednisoloni tai metyyliprednisoloni. Tällainen hoito koostuu laskimonsisäisestä antamisesta 3 päivän kuluessa lääkkeen erittäin korkeista annoksista. Potilasta siirretään potilaan neljännestä päivästä alkaen tabletoidulle lääkitysmuodolle asteittaisella annoksen pienentämisellä. Samanaikaista oireista hoitoa suoritetaan samanaikaisesti. Pulssi hoito on vasta-aiheet: akuutti tarttuva tauti, vakava munuaisten vajaatoiminta ja maksan, glaukooma, kohonnut verenpaine, diabetes, mahahaava ja pohjukaissuolihaava.

Prednisolonilla tapahtuva pulsoitu hoito tunnustetaan tehokkaaksi endokriinisen silmätaudin hoitoon

Hormonaalisten lääkkeiden lihaksensisäisen ja oraalisen (sisäisen) käytön lisäksi käytetään laajalti retrobulbatekniikkaa. Ulkopuoliset klinikat kuitenkin kieltäytyvät tällaisesta menetelmästä suuren traumatismin ja komplikaatioiden suuren riskin vuoksi arvenmuodostuksen muodossa pistoskohdissa.

Vaihtoehto steroideille on immunosuppressiivinen siklosporiini, jota annetaan yksinään tai yhdessä steroidien kanssa. Hormonien lisäksi vakavissa tapauksissa käytetään orbitaarien röntgensäteilyä (usein yhdistelmänä). Potilasta voidaan myös määrätä hemosorptiota, plasmafereesia, kryohopea, joka vähentää merkittävästi tulehduksellisia muutoksia.

Osana oireenmukaista hoitoa potilas valitaan lääkkeiksi aineenvaihdunnan prosessien normalisoimiseksi ja neuromuskulaariseen transmissioon - Actovegin, Taufon, Aevit, Fleobody 600, Proserin.

Kosteuttava silmän limakalvon tekohengitystä repiä uudelleenkostumispyrkimys tippaa, voiteet ja geelit: karbomeeri, Oftagel, Vidisik, Korneregel. Estämiseksi keratitis (sarveiskalvon tulehdus) osoitetaan pisaroita glukoosia, B2-vitamiinia, sidekalvotulehdus C. Kun vaaditaan antibakteerinen tippaa (kloramfenikolia, ofloksasiini), sulfasetamidi, furatsillin.

Jotta kosteuttaa sarveiskalvoa, potilaan on määrättävä erityisiä keinoja, kuten keinotekoinen kyynel

Fysioterapian menetelmät käyttävät magnetoterapiaa kiertoradalle, elektroforeesi aloalla, lidasilla, trypsiinillä, hydrokortisoni, hyaluronidaasi.

Operatiivinen toiminta

Vaikeissa tapauksissa potilaalle voidaan määrätä kirurginen hoito. Toimenpide suoritetaan vaiheessa, jossa akuutti tulehdus vähenee tai arpia. Gravesin silmälääketieteen avulla voidaan käyttää erilaisia ​​kirurgisia vaihtoehtoja: kiertoradan purkaminen, leikkaus silmäluomissa tai oculomotor-lihaksissa. Joskus tehdään useita kirurgisia toimenpiteitä johdonmukaisesti:

  • Dekompressio on välttämätöntä voimakkailla eksopalmoilla, optisella hermo neuropatialla, keratiitilla. Interventio pyrkii lisäämään kiertoradan suuruutta leikkaamalla yksi tai useampi sen seinistä sekä poistamalla retrobulbia (silmäsuppilon takana) selluloosasta.
  • Silmänlihaksen toiminta suoritetaan lamaannuttavan strabismuksen ja läpäisemätöntä diplopiaa kehittämällä.
  • Leikkaus silmäluomien voidaan suorittaa erilaisilla menetelmillä, luonteesta riippuen rikkomuksen, joka voi sisältää: takaisinvetäytymisputki (vähennys luvulla pienenemisen takia), suolen kiertymä luvun kyynelrauhasen vaurioita, avosilmäisyys (nesmykanie luvulla). Yläosan silmäluomen pidentämiseen leikkaus suoritetaan vasemmanpuoleisella (lihaksen nostimella).
  • Blepharoplasty on usein viimeinen leikkaushoito.

Toiminnan mahdolliset komplikaatiot voivat olla näköhäiriöiden väheneminen tai menettäminen, verenvuoto, diplopia, silmäluomien ja silmämunien symmetrian rikkominen, herkkyyden menetys interventioalalla, sinuiitti.

Video: oftalmologi sairauden kirurgisessa hoidossa

Kansallisten menetelmien soveltaminen

Endokriiniset oftalmopatiat eivät reagoi kansanhoitoihin. Terapia toteutetaan aina perinteisen lääketieteen puitteissa. Kasviperäinen lääke voi tuoda jonkin verran hyötyä euthyroid-tilan normalisoimiseksi. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi voit käyttää perinteisen lääketieteen reseptejä.

Kilpirauhasen vajaatoiminnassa voidaan käyttää seuraavia lääkkeitä.

Vuorivihanneksen, hedelmälihan juurien, männynmarjan ja koivun munuaisten kokoelma:

  1. Raaka-aineet yhtä lailla - 1 iso lusikka.
  2. Kaada kiehuvaa vettä, keitä 5 minuuttia, mieluummin vesihauteessa.
  3. Vaadi vähintään 6 tuntia. Ota puoli tuntia ennen aterioita kolme kertaa päivässä 50 ml tai 3 rkl.

Nurmikon, rowanvärin, mansikoiden lehdet, timjami ja täit:

  1. Sekoita yrtit samassa suhteessa.
  2. Yksi suuri lusikallinen keräys kaada lasia jyrkää kiehuvaa vettä, vaatii puolen tunnin.
  3. Ota lääke 100 g aamulla ennen aamiaista.

Kokoelma nokkineen, juuren eleutherococcus ja voikukka, korkkiruuvi ja porkkana:

  1. Raaka-aineet on otettava samassa osassa.
  2. Kaada kaksi rkl kokoelmaa kaataa vettä tilavuudeltaan 500 ml, kiehua 7-10 minuuttia.
  3. Vaadi 15-20 minuuttia ja kantoi.
  4. Ota liemi 80 ml 4 kertaa päivässä ennen aterioita.

Kun hypertyriroidismi, muut yrtit ovat tehokkaita.

Brodeerattu valkoinen puuvillasäkki:

  1. Juuri 20 g: n annoksella kaada lasillinen vettä, keitä vesihauteella 8-10 minuuttia.
  2. Vaadi puolen tunnin tyhjennys.
  3. Ota 1 teelusikallinen kolmesti päivässä 15-20 minuuttia ennen aterioita.
  1. Marjat siipikarjan venytys, puolet lasista raaka-ainetta kaada 70% alkoholia (100 ml).
  2. Seosta tulisi vaatia pimeässä paikassa 20 vuorokauden ajan, ja sitä on ravistettava ajoittain.
  3. Valmiita tinktuuraa rasittavaksi ja ottamaan lääkärin määräämä annos.

Äidinvaurion tinktuura (voi ostaa apteekista):

  1. Sekoita 20 g murskattua raaka-ainetta vodkalla (100 ml).
  2. Vaadi viileä pimeä paikka 2 viikkoa, suodata.
  3. Ota 30 tippaa 3-4 kertaa päivässä.

Kun thyrotoxicosis on hyödyllinen juoda keittäminen ruusunmarjoja ja sitruuna hunajaa juoda: kuori yhden sitruunan tuoreita kaada litra kiehuvaa vettä, keitetään ja lisää lusikallinen hunajaa, sitten jäähtyä ja juoda teetä sijaan.

Kuvagalleria: ei-perinteiset hoitomenetelmät

Muut tekniikat

Öljyn vähentämiseksi potilas voi läpikäydä imusuonitaudin, joka koostuu peräkkäin ihonalaisesta injektiona heparariinin, kymotrypsiinin ja Lasixin periorbitioalueella Novocainin lisäyksellä. Huumeiden yhteisvaikutus lisää imunesteitä ja vähentää turvotusta.

Parhaillaan kliinisissä tutkimuksissa uusien hoitomuotojen Gravesin silmäsairaus, joka on määrä käyttää seleeniä Rituximab (sytostaatit), sytokiiniestäjät (immunomodulaattorit) - daklitsumabia, Enbrel, Remicade.

On olemassa hoitomenetelmiä, jotka eivät ole tärkeimpiä, voivat merkittävästi parantaa potilaan tilannetta silmätapahtumilla. Esimerkiksi pentoksifylliini ja nikotiiniamidi, oktreotidi, lanreotidi, Ciamexone, immunoglobuliinit. Nämä lääkkeet auttavat stabiloimaan potilaan tilaa ja vähentämään oireiden vakavuutta (turvotus, eksophthalmos, kudoksen tunkeutuminen).

Hoidon ennuste ja mahdolliset taudin komplikaatiot

Ennuste riippuu suoraan hoidon alkamisajasta. Jos riittävää hoitoa suoritettiin varhaisessa vaiheessa, on mahdollista saada pitkäaikainen remissio ja välttää peruuttamattomia seurauksia. Tilastojen mukaan noin 30% potilaista kokee parannusta, 60-70% potilaista prosessi on vakiintunut. Käsittelyn jälkeen potilas laitetaan lääkärin rekisteriin silmätautien ja endokrinologin kanssa pakollisella kontrollilla kuuden kuukauden kuluttua.

Aikaisin aloitettu ja virheellinen hoito voi johtaa komplikaatioihin:

  • vähentynyt näöntarkkuus;
  • näköhermon turvotus ja sokeus;
  • karsastus;
  • vakava keratopatia (haavaumat, eroosiot, sarveiskalvon lävistys).

Taudin ehkäisy

Taudin erityistä ehkäisyä ei ole. Ehkäisevät toimenpiteet ovat:

  • ajankohtainen diagnoosi ja kilpirauhashäiriöiden täydellinen hoito;
  • välittömästi vedota silmälääkäriin, kun on näköhäiriöitä - kaksoisvisio, vähentynyt näöntarkkuus, verenvuoto, punoitus ja silmien arkuus;
  • terveellisen elämäntavan säilyttäminen - tupakoinnin kieltäminen pakkokeinona ja immuniteetin vahvistaminen.

Ajankohtainen valitus silmälääkäriin - avain menestyksekkään hormonaalisen oftalmopatian hoitoon

Arviot

Toiminnan osalta en voi sanoa, koska kukaan ei ehdottanut lääkäreitä. Mutta voin jakaa kokemuksen pulssiterapiasta. Se auttaa paljon. Joten kuukausi sitten menin sairaalaan. Minut tutkittiin, lähdin kaikki testit. Ja endokrinologi nimesi minut metyyliprednisolonin (synteettiset hormonaaliset glukokortikosteroidit) 1000 mg: n annoksella 3 peräkkäisenä päivänä ilman annoksen pienentämistä. Sitten he kirjoitti sen. Kuukausi on kulunut, jos silmät ovat parantuneet, se on täysin huomaamaton. toivoi voimakkaasti tulosta. Mutta lääkäri sanoi, että päätavoite on estää oftalmopatian heikkeneminen. Eilen saivat testitulokset hormoneille (TTG ja T4), molemmat ovat normaaleja, ts. ja euthyroidian esiintyminen ei auta minua.

vieras

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4193425/

Kolme vuotta hoitoon kilpirauhasen - poistetaan - oli progressiivista autoimmuunisairaus oftalmopatian: nopea (viime vuonna 4.) Istuu visio. Kukaan ei ole vielä neuvonut, miten pelastaa itsensä tulevasta sokeudesta. Kaikki nyökkäys toisiaan immunologit / zndokrinologi / silmälääkärit, keskustassa Gomelin, että meillä on Grodno, Minskissä, Moskovassa. Ainoa asia yhtyy yhteen, että minun on palautettava immuunijärjestelmäni, mutta koska - kukaan ei suosittele mitään ymmärrettävää.

Prusakov Victor

http://www.endocrinolog.by/forums/topic/20- endokriininen-oftalmopatia /

Mutta mikä tärkeintä - ei aina silmälääkäriä pitäisi käsitellä voimakkaasti. Tärkeintä on korvata tiukasti kilpirauhasen loukkaus (ei hypo-hyper tai vaikea lääkärin valvonta). Älä tupakoi. Käytä pään korotettua asentoa unessa, putoaa keinotekoisen repäisyntyypin silmissä (tärkeintä on steriliteetti). Valitettavasti silmätaudin hoito maassamme (tarkoitaan Venäjällä) ei aina ole päällä. On vaikea hoitaa kaikkialla, mutta joskus meillä on enemmän typeriä asioita. Niinpä maailmassa kymmenen vuoden ajan he ovat luopuneet glukokortikoidien retrobulbar-injektioista... ja meillä on oma tapa...

Melnichenko

http://www.forum.nedug.ru/threads/325781-Эндокринная-офтальмопатия#.WZ7W3DezqUu

Endokriininen oftalmopatiaa, nykyisten ideoiden mukaan, ei käsitellä deksametasonihoidolla eikä vielä pidemmillä lääkkeillä. On välttämätöntä hoitaa huolellisesti endokrinologia, välttämättä tupakoinnin lopettaminen (jos poltat) ja vain dynamiikka päättää - tarvitset pulssihoitoa steroideihin tai sitä voidaan antaa suullisesti. Kysy neuvoa alueesi keskuslaitoksilta, koska tauti ei ole kiireellinen, mutta riittämätön hoito ja valvonta johtavat vakaviin ongelmiin.

notonlylens

http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=1335

Toimenpide kilpirauhasen osan poistamiseksi tehtiin täsmälleen 2 vuotta sitten. Toimenpide onnistui, ensimmäisen kuuden kuukauden aikana tila oli suhteellisen hyvä, testit olivat normaaleja - ensimmäistä kertaa lähes 10 vuotta! Mutta kahden vuoden kuluttua operaatiosta en valitettavasti ole havaittavissa merkittäviä parannuksia. Kilpirauhanen on hieman suurennettu; Näkymä silmiin ja tiheä kosketusnäyttöön. Paino operaation jälkeen lisääntyi, mutta on enemmän tai vähemmän vakaa. Mitä silmät - sitten on yleensä erillinen surullinen tarina. Exophthalmos ilmestyi välittömästi, mutta ei ollut vakaa hyvä tila, luultavasti koskaan, kuten yleinen kunto, se on parempi ja sitten huonompi. Aluksi oli enää oikea silmä, nyt jäljellä. Blotted silmien alla ja dexamethasone, ja dicinone ja koko joukko kaiken. Ainoastaan ​​immunomodulaattorit auttavat. Viimeinen niistä on poly / okso ja vobenzym. Voin huomata, että immunomodulaattorit antavat jonkin verran vaikutusta, mutta hyvin pienet ja vielä lyhyemmät, silmät "istuvat" pari millimetriä, mutta useiden kuukausien ajan.

gallina

http://www.forum.nedug.ru/threads/370073-DTZ- tai -AIT- endokriiniset oftalmopatiat- help-please !! #. WZ7V_jezqUv

Endokriininen oftalmopatia on vakava häiriö, joka edellyttää perusteellista ja pätevää hoitomuotoa. Varhainen hoito lääkärille on tae siitä, että on mahdollista välttää komplikaatioita ja taudin peruuttamattomia seurauksia.

Ehkä Haluat Pro Hormoneja