Silmätapaus on monimutkainen haittavaikutus hajakuormituksen myrkyllisyydestä ja se on suhteellisen yleisempi miehillä huolimatta levinneestä myrkyllisestä myrkyllisyydestä naisilla. Silmätapaus tapahtuu kaikenikäisille, vastasyntyneestä seniiliin, mutta suurin kasvu havaitaan 30 vuoden jälkeen ja etenkin yli 40-vuotiaana.

Oftalmopatiaa kehittyy useimmiten potilailla, joilla on hajakuormitusmyrkky, kun on kyse kliinisestä mielenterveyshäiriöstä, mutta se voi kehittyä kliinisesti edelleen euthyrooottisessa tilassa.

Silmätapaus on tavallisesti kahdenvälinen, mutta aluksi ulkoisia muutoksia voi esiintyä toisella puolella. Se ilmenee uloke silmämunan silmäluomien turvotus ja paljon harvemmin, turvotusta alueella temppeleitä, punoitus ja turvotus sidekalvon, tunne kouristuksia, "hiekkaa", paine ja kipu silmissä, kastelu, valonarkuus, toiminta on heikentynyt silmän lihaksia. Usein se on vastoin lähentymistä, kahtena näkeminen, heikentynyt liikkuvuus silmämunat, etenkin ylöspäin ja ylöspäin - ulospäin. Merkittäviä vaurioita silmän lihaksia ja kehittää näiden pysyviä muutoksia silmämunan on edullisesti kiinnitetty paikoilleen alaspäin ja sisäänpäin. Näkökentän laajentamiseksi potilaat joutuvat vaihtamaan pään aseman.

Epämiellyttävät tuntemukset silmissä, valonarkuus, repiminen ovat usein erittäin tuskallisia ja oculomotor-lihasten toiminnan loukkaamisen estävät työkyvyn. Vakavissa silmätapauksissa silmän sidekalvon turvotus johtaa voimakkaaseen turvotukseen ja silmäluomien kiertymiseen sidekudoksen voimakkaan hyperemian ulkonemalla. Kun suuri ulkonema silmämunan on rikki sulkeminen silmäluomet, mikä johtaa kuivumiseen sarveiskalvon, se ravintomuutoksia, haavaumia, rei'itys, liittymällä toisen tartunnan menetys silmän ja kehittämiseen aivokalvontulehdus. Tukos yhdellä silmällä voi johtaa sympaattiseen tulehdukseen ja toisen silmän häviämiseen. Huomattavia exophthalmos voi kehittyä kohonnut silmänpaine sekundaarinen glaukooma, ja seurauksena kiristyksen näköhermon ja verenkierron häiriöt atrofian kehittää heikkenemiseen ja jopa näön menetyksen. Tutkittaessa rahastoa, joskus löydetään keskustaan.

Raskauden vuoksi on suositeltavaa jakaa silmätapahtuma 4 asteeseen.

Oftalmopatia I -aste (kevyt muoto) - keskivaikea eksophthalmos, silmäluomien turvotus silmäluomien häiriöiden puuttuessa ja oculomotor-lihasten toiminta.

2. asteen silmätaudit (kohtalainen muoto ) - kohtuullinen eksophthalmus, jossa on vähäisiä muutoksia sidekalvosta ja lievää tai kohtalaista eksokriittisten lihasten toiminnan heikkenemistä.

Kolmas astetta (vaikea muoto) oftalmopatia - lausutaan exophthalmos vastoin sulkeminen luvulla merkittäviä muutoksia sidekalvon, lausutaan toimintahäiriöstä extraocular lihakset, ei raskas tappio sarveiskalvon ilmaistuna lieviä silmänpohjan muutoksia ja alkuperäisen vaikutuksia surkastuminen hermoratoja. On olemassa erilaisia ​​näkövamma-asteita.

Silmätaudit IV astetta (äärimmäisen vaikea muoto) - voimistuneet trofiset muutokset sidekalvon, sarveiskalvon ja optisen hermon kanssa, uhka tai näkö- ja silmämuutokset.

Potilailla, joilla on silmäsairaus kuin harvinainen ilmiö havaitaan kehitystä kolboobraznyh paksuuntuminen terminaalissa falangit sormien, nimeltään klubeilla. Usein on valituksia lihasten heikkoudesta. Oftalmopatiaa joillakin potilailla yhdistyy preetybial myxedema ja progressiivinen lihasten atrofia.

Taudin kulku vaihtelee potilaasta potilaaseen. Vaikka jotkut potilaat pitkäaikaista edelleen vähäistä proptosis lievää subjektiivisia oireita, toisissa tauti tulee nopeasti etenevä kanssa Vaikeiden silmäsairaus. Voi olla spontaania parannusta ja jopa parannuskeinoa. Joillakin potilailla on esiintynyt silmätapauksia uudelleen. Jos on silmäsairaus ja häiriöitä toiminta silmän lihaksia yli vuosi, ja etenkin yli 2 vuotta vähentänyt dramaattisesti mahdollisuus kääntää muutoksen dynamiikkaan. Tunnettu prognostinen arvo on prednisolonin tai tämän ryhmän muiden lääkkeiden terapeuttinen käyttö. Ulkonäön kliininen parannus ja erityisesti vähenemiseen exophthalmos ja parannettu toiminta silmän lihakset hoidon aikana prednisonin tai prednisolonin osoittavat, että retrobulbaarinen kudosten ja extraocular lihakset eivät ole vielä kehittyneet merkittävästi fibroosi.

Oftalmopatian takia retrobulbikuitu muuttuu. Happamuuskoposakkaridien, jotka sisältävät hyaluronihappoa ja kondroitiinirikkihappoa, joilla on suuri affiniteetti veteen, kertyminen siinä aiheuttaa sen turvotusta. Sidekudos on lisääntynyt. Silmäsairauksien kevyissä muodoissa havaitaan orbitaalisen rasvan kasvua, kun taas vakavissa muodoissa sen määrä vähenee. Lymfosyyttien ja plasmasolujen infiltraatio on. Mastisolujen määrä kasvaa.

Samankaltainen muutosmuoto mukopolysaccharidien kertymisen ja histioosyttisen tunkeutumisen kanssa esiintyy ekstrakulaaristen lihasten sidekudoksessa. Sidekudosseptumien edeema on. Happo mukopolysakkaridit havaitaan välillä lihassoluja ja sisällä sarcolemma ja poikkileikkaukset näyttää puoli kuu, ja pituussuuntaisena leikkauksena on karan muoto. Koska nämä muutokset ovat pitkään olemassa sidekudoksen vaikutuksesta lihaksia, ilmiö fibroosi kehittyy.

Oftalmopatia on ilmeisesti vain yksi tämäntyyppisten metabolisten häiriöiden ilmentymistä, mutta sen kliinisessä kurssissa on niiden vakavin paikka.

Ulkonäkö silmäsairaus useimmissa potilaista aikana liikatoiminnan, ja poistaminen tai vähentäminen silmän taudin seurauksena onnistuneen hoidon myrkyllisiä struuman osoittaa joitakin yhteisiä patogeenisten tekijöitä, jotka johtavat kasvuun kilpirauhasen ja kehittäminen silmäsairauksien potilailla, joilla on diffuusi myrkyllisiä struuma. Kuitenkin tämä suhde on monimutkainen, ja joillakin potilailla näyttää oftalmopatian tai raskaampi eliminoinnin jälkeen liikatoimintaa.

Suotuisa terapeuttinen vaikutus kilpirauhashormonin joillakin potilailla viittaavat siihen, että lisääntynyt tuotanto kilpirauhashormonien ei voi suoraan vaikuttaa kehitykseen silmäsairaus, ja sen painotus, joskus havaittu eliminoinnin jälkeen liikatoiminnan, johtunee disinhibitio ja tuotannon kasvu exophthalmic tekijä.

Endokriininen oftalmopatia

Endokriininen oftalmopatia on sairaus, johon vaikuttaa silmän pehmytkudos, joka kehittyy kilpirauhasen patologian vuoksi. Endokriininen oftalmopatia ilmaistaan ​​pääasiassa eksopalmoissa ja turvotuksessa silmäkudosten tulehduksessa. Endokriinisen oftalmopatian diagnosointiin vaaditaan sellaisia ​​tutkimuksia kuin eksopalmometria, biomikroskopia ja orbiteiden CT. Testit suoritetaan myös immuunijärjestelmän tilassa.

Endokriinisen oftalmopatian syyt

Endokriiniset oftalmopatiat voivat esiintyä kilpirauhasen ensimmäisten uusien autoimmuuniprosessien yhteydessä.

Se mikä aiheuttaa silmätaudin puhkeamista ei ole täysin ymmärretty. Mutta pääasiassa kehittää aloittavien ovat tekijät, kuten hengitystieinfektiot ja tupakointi, säteily pieninä annoksina, ja suolat raskasmetallien ja stressin ja autoimmuunisairauksien kuten diabetes. Valkosolujen silmätaudin kevyempiä muotoja esiintyy useimmiten nuorilla, mutta vakava muoto on tyypillistä vanhuksille.

On käynyt ilmi, että mutaatio T-lymfosyyttien alkaa vuorovaikutuksessa reseptorimembraanit silmien lihasten solut aiheuttaa niiden tuotannossa erityisiä muutoksia. Autoimmuniteetti T-lymfosyytit stimuloi sytokiinien, ne puolestaan ​​indusoida fibroblastien, kollageenin ja glykosaminoglykaanien. Glykosaminoglykaanien tuotanto muodostaa edeemaa vedyn sitoutumisessa ja edistää rotan kuitujen määrän kasvua. Tällainen orbitaalikudosten turvotus korvataan fibrosoimalla ajan myötä, mikä johtaa lopulta irreversiibeliin eksophthalmon prosessiin.

Endokriinisen oftalmopatian luokittelu

Endokrinologisen oireyhtymän kehittymisen myötä on havaittu useita tulehduksellisia erittymisvaiheita, infiltraatiota sekä proliferaation ja fibroosin vaiheita.

Endokriinisen oftalmopatian lisäksi on kolme vaihetta: tyrotoxic exophthalmos, edematous exophthalmos ja endokriininen myopatia. Tarkastelkaamme niitä tarkemmin.

Thyrotoxic exophthalmos

Thyrotoxic exophthalmosille on ominaista silmämunan todellinen tai epätosi ulkoneminen, silmäluomien viivästyminen silmän alentamisella ja liiallinen kirkkaus.

Oftalmiset eksophthalmit

Edematous exophthalmos havaittu potilailla, joilla on vaikea vystoyanie silmämuna kaksi tai kolme senttiä ja kahdenvälisiä turvotus silmäkuopan kudosten. Silmämunien liikkumisessa on myös voimakas heikkeneminen. Tulevaisuudessa etenemistä tapahtuu endokriininen oftalmopatia koko nesmykaniem silmälihasheikkoutta ja silmäluomirefleksin halkeamia, haavaumat sarveiskalvon - prosessi kulkee sarveiskalvoon, jolla ilmenee haavauma kraatterin muodostumisen. Tämä tauti ilmenee silmän heikentyessä ja sarveiskalvon sameudessa.

Endokriininen muoto

Myopatian endokriininen muoto vaikuttaa useimmiten suoriin oculomotor-lihaksisiin ja johtaa lopulta diplopiaan, tämä on ns. Silmänliikkeen puute, strabismus.

Oftalmopatian vakavuuden määrittämiseksi käytetään Baranovan astetta, joten ensimmäisen asteen määrittely edellyttää seuraavia vaatimuksia:

  • pieni exophthalmos;
  • pieni silmäluomen turvotus;
  • konjunktiivisten kudosten koskemattomuus;
  • silmien lihasten liikkuvuus ei ole heikentynyt.

Toisen asteen osalta on olemassa seuraava ominaisuus:

  • kohtalainen exophthalmos;
  • Silmäluomen turvotus lisääntyy merkittävästi verrattuna ensimmäiseen asteen tasoon;
  • sidekalvon turvotuksen esiintyminen.

Kolmas aste endokriininen oftalmopatia on erilainen kuin edellinen kaksi astetta lausutaan kahtena näkeminen ja haavaumat sarveiskalvon, ja näköhermon surkastuminen tapahtuu, kun on olemassa täydellinen tuhoaminen hermosyiden jotka lähettävät visuaalinen stimulaatio verkkokalvon aivoihin. Tällainen näköhermon atrofia aiheuttaa kokonainen näköhäviö.

Oftalmopatian oireet

Aikaisin kliiniset oireet oftalmopatia tunnettu puute silmänpaine, kyynelnesteen eritys kuivumista tai päinvastoin, läsnäolo epämukavuutta häikäisyä, ja edematous silmäkuopan alue silmän. Tulevaisuudessa kehittyy eksophthalmoja, joiden esiintyminen on ensin epäsymmetristä tai yksipuolista kehitystä.

Kauden jo selvästi nähtävissä ilmentymiä kliinisiä oireita hormonaalisten oftalmopatian, alkavat näkyä kasvun merkkejä silmämunat, silmäluomien turvotus sekä lausutaan päänsärkyä. Myös silmäluomien epätäydellinen sulkeutuminen, sarveiskalvon haavaumat ja sidekalvotulehdus annetaan.

Lausutaan exophthalmos johtaa puristuksen näköhermon ja sen myöhemmän surkastumista. Myös läsnä exophthalmos endokriininen oftalmopatia vaatii enemmän perusteellinen ja selventää eroja verrattuna psevdoekzoftalma, tämä usein tapahtuu, kun kohonnutta myopian tai eri tyyppisten kasvainten sarkoomien kiertoradalla tai meningeooma.

Silmämunien mahdolli- sen liikkuvuuden takia silmässä oleva paine ja pseudo-glaukooma kehittyvät.

Endokriinisen oftalmopatian diagnosointi

Diagnoosissa samanaikaisesti hajakuormitusmyrkkyllä ​​on erityinen, mutta ei ainoa ja tärkein rooli. Ominaisen kahdenvälisen prosessin läsnä ollessa potilas diagnosoidaan lähes välittömästi. Oculomotor-lihaksen paksuuden määrittämiseksi on harvoin tarpeen käyttää ultraääntä.

Useita tapauksia, tällainen tutkimus suoritetaan diagnoosi kliinisesti aktiivinen uusia, endokriininen oftalmopatia, sen määritelmä paljastaa myrkyllisiä struuman tapauksissa, joissa on monimutkaisuus erot muiden sairauksien, kehittää kilpirauhasen liikatoimintaa. Sama tehtävä suoritetaan MRI-menetelmällä, se on kaikkein informatiivinen analyysi tässä tapauksessa. Pääsyy Tässä tutkimuksessa - lukeminen potilaan yksipuolisen exophthalmos, jotta vältetään silmämunantakaisen kasvain.

Diabeettisen oftalmopatian diagnosoinnissa on tärkeää vahvistaa endokriinisen oftalmopatian toiminta ennen kliinisen kuvan avulla hoidon nimeämistä. Tätä tarkoitusta varten on kliinisen toiminnan laajuus yhdestä seitsemään pisteeseen:

  1. Spontaani retrobulbar kipu;
  2. Kivuliaita aistimuksia silmien liikkeitä tehdessä;
  3. Silmäluomien punoitus;
  4. turvotus;
  5. Sidekalvon pistäminen;
  6. kemosis;
  7. Karhunpoikan turvotus.

Tämän asteikon mukaista endokriininen oftalmopatiaa pidetään aktiivisena neljästä pisteestä.

Endokriinisen oftalmopatian hoito

Hoito toteutetaan yhdessä silmälääkärin ja endokrinologin kanssa ottaen huomioon taudin vakavat vaiheet ja kilpirauhasen toiminnan toimintahäiriöt. Menestyksellinen hoito tarkistetaan saavuttamalla vakaa euthyroid-tila.

Vaikuttaa haitallisesti hormonitoimintaa oftalmopatian hypotyreoosin ja kilpirauhasen liikatoimintaa, koska heikkeneminen asetettava riittävän nopea siirtyminen yhdestä toiseen tilaan, joten käytön jälkeen kirurginen hoito on tarpeen seurata tarkasti tasolle kilpirauhashormonien veressä, olisi tehtävä ennaltaehkäiseviä Marian suhteessa kilpirauhasen.

Endokriinisen oftalmopatian hoidon ominaisuudet

Usein endokriinisen oftalmopatian kliinistä kuvaa havaitaan potilailla, joilla ei ole kilpirauhasen kliinisiä häiriöitä. Tällaisissa potilailla voidaan havaita subkliininen tyrotoxicosis tai subclinical hypotyreoosi tutkimuksessa, ja patologiset muutokset ovat myös mahdollisia. Patologisten muutosten puuttuessa määrätään tyroliberiininäytteenotto. Lisäksi potilasta havaitaan lääkäri-endokrinologiassa, jolle ja kilpirauhasen tilan dynaaminen kontrolli suoritetaan.

Hoidon määrittämisessä on myös ymmärrettävä, että taudilla on oma spontaani remissio. Hoitoa on myös määrätty ottaen huomioon taudin vakavuus ja toiminta.

Mitä hoitoa annetaan taudin eri vaiheissa

Kaikkien taudin vakavuuden vuoksi sinun on lopetettava tupakointi ja suojattava sarveiskalvo tippailla, kannattaa pestä pimeällä lasilla.

  1. Oftalmopatian valon muodossa suoritetaan vain prosessin hallinta ilman interventiota.
  2. Kun silmätaudit ja aktiivinen vaihe ovat kohtalaisen vaikeita, tulee käyttää anti-inflammatorista hoitoa. Oftalmopatian kohtalainen vakavuus ja inaktiivinen faasi aiheuttavat rekonstruktiivisen leikkauksen.
  3. Vaikealla endokriinisella oftalmopatialla, glukookortikoidien pulssihoidon avulla, käytetään orbitaation purkamista.

Aktiivista hoitoa useimmissa tapauksissa ei käytetä endokriinisen silmätaudin hoitoon, koska tauti on melko kevyt ja on altis luonnolliselle remissiolle toimenpiteistä riippumatta. Potilaan on kuitenkin noudatettava tiettyjä sääntöjä, esimerkiksi tupakoinnin lopettaminen ja silmätippojen käyttö.

Mitä hoitoa tarvitaan?

Poistumisolosuhteiden tärkein edellytys on euthyroidian ylläpito. Maltillisessa ja vakavassa endokriinisen oftalmopatian vaiheessa käytetään usein metyyliprednisolonia sisältävää pulssiterapiaa, joka on tehokkain ja turvallisin tapa. Vasta-aiheet pulssoterapian käyttöön voivat olla mahalaukun tai pohjukaissuolen, haimatulehduksen tai hypertension peptinen haavauma.

Käytetään myös prednisolonihoitoa suun kautta, mutta tällä menetelmällä on suuri haittavaikutusten vaara. Melko yleinen ongelma glukokortikoidihoidon hoidossa - usein endokriinisen oftalmopatian relapsien kehittyminen lääkkeiden lopettamisen jälkeen.

Sädehoito

Sädehoitoa on määrätty ihmisiä diagnosoitu hormonitoimintaa oftalmopatian molemmat keskivaikea tai vaikea vaiheiden tulehdusoireita, kahtena näkeminen, ja täydellinen näönmenetys. Säteilyllä on orbitaalisten fibroblasteiden ja lymfosyyttien tuhoaminen. Toivotun reaktion alkaminen säteilyn käytön jälkeen kestää pari viikkoa. Tänä aikana tulehdusprosessi on vauhdittunut. Ensimmäisten pari viikkoa kestäneen hoidon aikana useimpien tämän sairauden sairastuneiden henkilöiden kunto stimuloidaan steroidien avulla. Paras vastaus sädehoitoon tapahtuu potilailla, jotka ovat tulehdusprosessin huipussa. Säteilyn käyttö voi antaa paremman vaikutuksen yhdessä steroidihoidon kanssa.

Jos otetaan huomioon se, että sädehoidon käyttö voi vaikuttaa tilan parantamiseen moottorivaurioiden sattuessa, säteilyttämistä yhtenä hoitona ei ole määrätty diplopian hoitamiseksi. Orbitaalinen säteilytys endokriinisilla oftalmopatiasta tulee turvallisin hoitomenetelmä. Säteilytystä ei ole määrätty diabeetikoille, koska se saattaa huonontaa retinopatiaa.

Röntgenhoito

Myös useiden lääkkeiden käyttö on röntgenmenetelmä kiertoradalle, jossa on glukokortikoidien synkroninen käyttö. Sädehoito, jota käytetään edullisessa kirkas edematous exophthalmos, tehoton käsittely yhdellä glukokortikoidin suorittaa teleirradiation radat suora sivusuunnassa kentät ja kentät, edessä silmään.

Röntgenhoito on anti-inflammatorisia ja antiproliferatiivisia, aiheuttaa sytokiinien vähenemistä ja fibroblastien eritystä. Röntgensädehoidon tehokkuutta arvioidaan kahden kuukauden kuluttua hoidon päättymisestä. Vaikea endokriinisen oftalmopatian muoto liittyy kirurgisen käsittelyn käyttöön orbiteiden purkamiseen. Kirurgista hoitoa käytetään fibroosin vaiheessa.

Lisäksi on olemassa kolme erilaista kirurgista hoitoa:

  • silmäluomien toiminta sarveiskalvon tappion vuoksi;
  • korjaavat leikkaukset silmien moottorin lihaksissa suoritetaan strabismuksen läsnäollessa;
  • joka kiihdyttää kirurgisen dekompressiota, jota käytetään optisen hermon puristuksen poistamiseksi.

Kun kyseessä on pieni takaisinveto-luvulla, kun palautetaan eutyreoottisen tila, kirurginen hoito käytetään pidentää luvulla. Tämä interventio vähentää sarveiskalvon altistumista ja suoritetaan piilottaa proptoosi lievästä kohtalaiseen vaiheeseen. Potilaille, jotka eivät pysty toimivuutta luvulta sijaan venymään kirurgisesti luomella, botuliinitoksiini-injektiota käytetään sidekalvonalaisena triamkinolonista ja ylemmän silmäluomen.

Lateral tarsorfi vähentää silmäluomen ylä- ja alapuolta, mikä ei ole toivottavaa, koska kosmeettiset tulokset ja niiden stabiilisuus ovat huonompia.

Ylimpi silmäluomen puuttuminen tapahtuu levatorin annosteltavan tenotomian takia.

Tällaista hoitoa käytetään myös endokriinisen oftalmopatian inaktiivisessa vaiheessa, jossa on näkyviä visuaalisia ja kosmeettisia häiriöitä. Tehokkain hoito on glukokortikoidien käyttö.

Ennuste endokriinisen oftalmopatian varalta

Vain kahdella prosentilla potilaista on vaikea endokriininen oftalmopatia, joka johtaa vakavaan silmäkomplikaatioon. Tässä vaiheessa lääke on tasolla, jossa hoito auttaa saavuttamaan vakaan remission ja tekemättä ilman taudin vakavia seurauksia.

Sovelletut menettelyt
Endokriininen oftalmopatia

Endokriinisen oftalmopatian hoito, sen oireet ja syyt

Naiset kärsivät Gravesin silmälääkäreistä tai EOC: stä noin 8 kertaa useammin kuin miehet. Sairastuvuuden kriittinen ikä on 40-45 ja 60-65 vuotta. Joskus EOP esiintyy 5-15-vuotiailla nuorilla tytöillä. Kuvaputkessa miehillä on todennäköisemmin vaikeaa myopiaa sairastavat potilaat.

Tutkijoiden mielipiteet siitä, onko EOP, jota kutsutaan usein endokriiniseksi oftalmopatiaksi, samanaikaista tautia, jolla on erilaisia ​​kilpirauhasen patologeja, jaetaan.

Tilastot osoittavat, että Gravesin oftalmopatia 90%: ssa tapauksista on esiaste hormonaalisia patologioiden (diffuusi myrkyllinen goiter) tai niiden mukana, mutta 10-15% ja se tapahtuu riippumatta kilpirauhasen sairauksien, ja tämä puhuu sen puolesta, mitä taudin ei riipu niistä.

mikä on endokriininen oftalmopatia

Todennäköisin hypoteesi toteaa autoimmuuniprosessien jotka rikkovat toimintaa kilpirauhanen vaikuttavat lihakset silmän ja kiertoradalla, koska nämä elimet ovat common-fibroblastisoluissa jotka tuottavat mucopolysaccharides.

Jos rikkoo immuunijärjestelmän, kilpirauhasta stimuloiva hormoni solut alkavat luulla häntä ulkomaalainen elin, immuunijärjestelmä alkaa tuottamaan vasta-aineita, jotka ovat spesifisiä reseptoreita thyritropic hormonit - T-lymfosyyteistä.

Tällaisten reseptorien thyritropic monet hormonit lihasten ja kiertoradan silmän kudoksiin, ja läsnä T-lymfosyyttien laukaisee turvotus, kasvaa massa silmän lihakset, esiintyminen tulehdus alalla ja tunkeutumisen. Alkuvaiheessa tunnusomaisen oireet ovat lieviä, mutta, kuten poimien tulehduksen: turvotus kasvaa, on etummaisesta ulkonemasta, silmämunan (exophthalmia), useita muita oireita.

Taudin kehitys on hidasta, joskus jopa 1,5 vuotta. Sitten tulehdusprosessi häviää, ja kun se hajoaa, tulehtuneet kudokset korvataan sidekudoksella. Tänä aikana on havaittavissa silmäripsi (eksophthalmos), joka aiheuttaa silmäluomien epätasaisuutta, silmälaskojen halvaantumista.

Sitten orbitaalisen kudoksen sijasta noin 2 vuoden ajan muodostuu arpi, sen muodostumisen jälkeen eksopalmoja ei voida poistaa.

Tärkeää! Endokriininen oftalmopatia 80% tapauksista esiintyy aikana ensisijainen ilmentymiä liikatoiminta tai muiden kilpirauhasen häiriöt provosoi kasvanut määrä hormoneja T3 ja T4, mutta 10% - se on diagnosoitu, kun läsnä on alhainen (kilpirauhasen vajaatoiminta) näitä hormoneja.

Kilpirauhasen sairauksien hoito ei kuitenkaan aina johda EOC: n hoitoon.

Endokriinisen oftalmopatian ilmentymät

Gravesin silmälääketieteelle on ominaista useat ilmentymät (joista mainituista ominaispiirteistä), jotka on kuvattu yksityiskohtaisesti ja joissa on kuvattu niitä silmälääkäreitä, jotka kuvaavat niitä. Niinpä ne pitäisi nimetä alkuperäjärjestyksessä.

  • Silmäluomien puhkeaminen. Se aiheuttaa tulehduksellisia prosesseja: skleritit, sidekalvotulehdus, kolmannen vaiheen sarveiskalvon ja sclera-haavan haavaumia.
  • Harvoin vilkkuu. Se johtaa kuiviin silmiin ja aiheuttaa silmien nesteiden opasiteetin.
  • Diplopian ulkonäkö (kaksoispoisto silmissä) tapahtuu ensin säännöllisin väliajoin, suurina aikoina, joskus useita kuukausia.
  • Silmäluomien laajamittainen avautuminen silmäluomien vetäytymisen (syrjäytymisen) seurauksena voi aiheuttaa silmän infektioita, erityisesti unen aikana.
  • Eksophthalmojen (pchego-silmien) ulkonäkö. Se aiheuttaa laajentuneita silmä- lihaksia, orbinin tulehtuneita soluja.
  • Ulottumus valkoisen segmentin sclera välillä iris ja palaa silmäluomen kun katsot alaspäin. Näyttää, kun eksopalmit kasvavat yli 20 mm.
  • Silmäluomien kuivuminen suljetussa tilassaan aiheutuu innervaation rikkomisesta.
  • Silmäluomien taivutus, kun ne suljetaan. Tämä ilmeneminen johtuu silmien lihasten spastisista prosesseista.
  • Silmien liikkeen vaikeus, mahdollisesti strabismuksen ilme. Myöhemmissä vaiheissa silmän liikkumattomuus on kiinteä - nämä muutokset johtuvat kouristuksista ja silmämunien halvauksesta.
  • Silmäluomien pigmentaatio. Se syntyy silmäluomien ihon degeneratiivisten prosessien seurauksena.

Visuaalisten toimintojen hämmennys endokriinisen oftalmopatian yhteydessä liittyy optisen hermon kompressioon, myös sairaudet kuten pseudo-glaukooma, verkkokalvon laskimo-okkluusiot voivat esiintyä.

Täysi näköhäviö on kirjattu hyvin harvoin.

Endokriinisen oftalmopatian luokittelu

Kuvanvahvistimia on useita luokituksia. Ne ovat hieman erottamiskykyisiä, mutta periaatteessa kaikki on jaettu tyyppeihin oireiden ilmenemismuodon ja niiden vakavuuden mukaan.

Neuvostoliiton avaruuslääkärin asentajat käyttävät usein venäläisen oftalmologin VG Baranov luokitusta erottamalla samalla taudin asteet:

  1. 1 astetta on merkityksetön uloke silmämunan etuosassa (enintään 16 mm), kohtalainen turvotus eikä poikkeavuuksia silmän lihaksissa.
  2. 2 astetta

Jos sinulla on näköhäiriön uhka, käytä pulssihoitoa, pistää kortikosteroidien sokkiannoksia lyhyessä ajassa tai käytä orbiteja röntgenhoitoon. Vaikeimmissa tapauksissa käytetään sädehoitoa.

Hoito prednisonin ja muiden huumeiden tässä ryhmässä on paljon vasta-, joista on mahahaava, haimatulehdus, tromboflebiitti, verenpainetauti, veren hyytymistä, mielisairautta, syöpä. Vaihtoehtoisesti ne määrätä syklosporiini (joskus yhdistettyjen lääkkeiden), joita käytetään hemosorption, plasmafereesi, joitakin muita tekniikoita.

Kirurgiset toimet

Pysyvien oireiden läsnäolo endokriinisellä silmätaudilla, joka uhkaa vähentää näöntarkkuutta, vaatii nopean toiminnan. Tänään toimintaa harjoitetaan kolmessa suunnassa.

  • Purku kiertoradalla (orbitotomiya) koostuu resektio (poisto) silmäkuopan seinän tai retrobulbaarinen kudos, se on esitetty optinen atrofia, ilmaistuna pucheglazija, sidekalvon eroosiot, muita monimutkaisia ​​häiriöt.
  • Oculomotor hermot, ne on suunniteltu korjaamaan strabismus, poistaa tai vähentää tuskallista diplopia.
  • Kirurgisen toimenpiteen silmäluomet - on ryhmä kosmeettisia ja toiminnallisia prosesseja, mikä auttaa yksinkertaistamaan useita ongelmia: entropion silmäluomet, takaisinvedon silmäluomien, kyynel rauhanen esiinluiskahduksia tyrä luvulla menetys rasvakudoksen verkkokalvon.

Mahdolliset komplikaatiot endokriinisen oftalmopatian suhteen

Yleensä EOP: n oireet kulkevat kilpirauhan normalisoinnin (eutheroz) jälkeen. Kuitenkin jotkut potilaat, jotka ovat saaneet kilpirauhasten taudin, saattavat kärsiä EOC: sta useita vuosia. Niistä vakavia komplikaatioita Gravesin silmäsairauksia ovat sairauksia kuten rappeutumista näköhermon, vähentää merkittävästi näöntarkkuuden, verkkokalvon laskimotukos, samentumista silmän komponenttien haavauma sarveiskalvon ja kovakalvon. Nämä monimutkaiset vaikutukset ovat noin 1-3% potilaista. Oireiden lisääntyminen edelleen, taudin eteneminen havaitaan 10 prosentissa tapauksista.

Noin 30% potilaista kokee merkittävää parannusta kunnossa ja 60% se stabiloituu.

Jos tauti ilmenee lievässä muodossa ja ei liity hormonaalisen tilan loukkaamiseen, hoito vaaditaan vähäiseksi tai ei lainkaan vaadita, vuonnaHän voidaan parantua lyhyeksi ajaksi.

Endokriininen oftalmopatia - syyt ja hoitomenetelmät

Kilpirauhasen vajaatoiminta voi aiheuttaa eksophtaleja, toisin sanoen puchoglaziaa. Tällöin diagnosoidaan endokriininen oftalmopatia (EOP).

Se tapahtuu harvoin: vain 2 prosenttia maailman väestöstä kärsii. Tämän taudin luonne on autoimmuuni.

Tämä tarkoittaa, että immuniteetti, joka yleensä suojaa kehoa, kamppailee omien solujensa kanssa.

Gravesin tauti, Basedova-tauti - diffuusi myrkyllisen kitara. Niissä - lääkäreiden nimet, jotka ovat eri maissa, mutta suunnilleen samaan aikaan kuvaavat patologian oireita.

Mutta useimmat tutkijat uskovat, että oftalmopatia olisi syytä kohdistaa tiettyyn tautiin. Joka tapauksessa exophthalmos-potilaiden hoito olisi suoritettava sekä silmälääkärin että endokrinologin valvonnassa.

Endokriiniset oftalmopatiat, joista suurin osa on vanhempien ikäryhmien naisia. 85 prosentissa tautitutkimuksista ilmeni kilpirauhasen toiminnan loukkaus, 15 prosentissa tapauksista kilpirauhasen kunto oli normaali.

syitä

Tiede ei voi vielä antaa yksiselitteistä vastausta kysymykseen, mitkä ovat endokriinisen oftalmopatian syyt?

Mutta kaikki tiedemiehet huomaavat, että keho antaa patologisen immuunivasteen orbitaalien kudoksiin.

Heillä on vasta-aineita, ja tulehdus alkaa, kudokset turpoavat ja vuosi myöhemmin - kaksi arpia.

Ensimmäinen teoria silmätaudin esiintyminen on seuraava. Kilpirauhan solut ja retroorbitilaisen tilan solut ovat antigeenien yhteisiä osia. Immunity käsittelee yhteisiä fragmentteja ulkomaalaisena. Tätä teoriaa tukee se seikka, että 85% Case-taudin ja EOC: n tapauksista havaitaan samanaikaisesti ja jos kilpirauhasen toiminta palaute- taan, silmät oireet heikkenevät. Silmätapaus paljastaa myös lisääntyneen vasta-aineiden määrän TSH-reseptoriin.

Toinen teoria. EOP on patologia, jolla ei ole mitään tekemistä kilpirauhasen tilan kanssa. Kun tauti vaikuttaa pääasiassa kiertoradan kudoksiin (silmäsuojat). Tämän teorian todisteena on, että 10 prosenttia patologian tapauksista ei liity kilpirauhasen toimintahäiriöihin. Tämän elimen toimivuuden palauttaminen tällaisiin potilaisiin ei vähennä silmän oireita.

Endokriinisen oftalmopatian oireet

Thyrotoxic exophthalmos aiheuttaa silmämunien hieman ulkonemista.

Ylemmän silmäluomen ja sarveiskalvon reunan välissä on skleraalikaistaa, mikä kasvaa potilaan silmissä. Suljetut silmäluomet hieman vapinaa.

Silmien riittämättömästä lähentymisestä voi olla erilainen strabismus.

Tämän tyyppinen EOC ei muuta morfologisesti retrobulbakudoksia eikä rajoita oculomotor-lihasten liikkeiden määrää. Silmävarasto ei muutu kilpirauhasten eksophthalmojen kanssa.

Jos eksophthalmia on edemaattinen, sitä useammin naiset kärsivät, taudin kehittymisen kolme vaihetta erotetaan:

  • Korvausvaihe. Aamulla potilas huomaa, että yläosaa silmäluomi on hieman laskenut. Päivän aikana tämä merkki katoaa, mutta näkyy taas aamulla. Silmän halkeamisen sulkeminen on valmis. Kun tauti kehittyy, silmäluomien lievä laiminlyönti tulee jatkuvaksi vetäytymiseksi, joka johtuu kouristuksesta ja voimakkaasta lihasäänestä.
  • Subcompensory stage. Sidekalvon kemossi (edeema) lähellä alempaa silmäluomentaa. Korkean silmänpaineen taudin takia silmien ympärillä olevat kudokset turpoavat. Tämä prosessi ei ole seurausta tulehduksesta. Puerperiumin kehittymisen myötä silmäraja menettää kykynsä sulkea tiukasti. Silmän proteiinikuoren alukset laajentavat, kiertyvät ja muodostavat ristin kaltaisen kuvan. Kun potilas suorittaa silmämunien liikkeitä, paine silmänsä sisällä nousee.
  • Taaksepäinen vaihe. Silmä on liikkumaton, koska silmäluomit ja kuitu ympäröivät. Exophthalmos kehittyy voimakkaasti. Optinen neuropatia alkaa. Sileät hermot puristuvat, ulkonäkö tunne silmässä, sarveiskalvo (eroosiot, haavaumat) vaikuttaa. Jos hoitoa ei ole, edematous eksophthalmos johtaa orbitaalisten kudosten fibroosiin, jolloin näkyvyys on voimakasta, koska sarveiskalvo esiintyy. Ajoittain optinen hermo voi surkastua.

Endokriinisen myopatian tavoin molemmat silmät ovat välittömästi vaikuttaneet. Useimmiten tämä sairaus diagnosoidaan miehillä. Silmissä alkaa kaksinkertaistaa ajan myötä voimakkaampi. Kehittää pop-silmä.

Fiber lähellä silmiä ei turvota, mutta silmän lihakset, vetämällä silmät sivulle, ylös ja alas, paksuuntua. Siksi silmien liike on rajallinen. Tauti on vaarallinen, koska useita kuukausia sen jälkeen, kun sen puhkeaminen tapahtuu silmäkudosten fibroosiin.

luokitus

EOP luokitellaan eri tavoin. Jotkut tutkijat erottavat vain tämän tyyppisiä sairauksia, joilla on vain vähän merkkejä myopatiaa ja merkittäviä myopatian oireita.

Lännestä endokriininen oftalmopatia luokitellaan seuraavien luokkien mukaan:

  • 0 luokka - ei ole näkyviä patologisia merkkejä;
  • 1 luokka - ylävartaloa (sarveiskalvon yläpuolella olevaa kohokuvioa) on havaittavissa;
  • 2. luokka - pehmytkudokset ovat mukana patologisessa prosessissa;
  • 3 luokka - on pop-silmä;
  • 4 luokka - oculomotor-lihakset vaikuttavat;
  • 5 luokka - sarveiskalvo (eroosio, opasiteetti, nekroosi);
  • Luokka 6 - näkö heikkenivät tai sokeutuminen ilmeni näköhermon atrofian vuoksi.

Mitä korkeampi luokitus on, sitä vaikeampi sairausaste on.

Maassamme pääsääntöisesti käytetään EOS-luokitusta painovoiman mukaan. Ehdotettu hänen V.G. Baranov. Se sisältää seuraavat asteet:

  1. Exophthalmos enintään 16 mm. Silmäluomet ovat turvoksissa. Potilas valittaa silmän hiekan tuntemisen esiintymisestä. Ehkä syyttömäksi kyyneltyä. Oculomotor-lihakset toimivat normaalisti.
  2. Exophthalmos enintään 18 mm. Pienet patologiset muutokset sidekalvossa ovat havaittavissa, silmänliikkeestä vastuussa olevien lihasten toiminta on heikentynyt. "Hiekka" silmissä, kevyt pelko, kyynelisyys, kaksoisvisio (diplopia).
  3. Exophthalmos yli 22 mm. Potilas ei voi täysin sulkea silmäluomiaan. Hänen sarveiskalvo on haavauma, hänen silmänsä ovat kaksinkertaiset, oculomotor-lihakset eivät pysty hoitamaan tehtäviään. Mahdollinen näön menetys.

Myös AF-luokitus tunnetaan. Brovkina. Se merkitsee 3 EOC-muotoa (kunkin lomakkeen merkkejä, ks. Kohta "Oireet"):

  • tyrotoottinen eksophthalmos;
  • edematous exophthalmos;
  • endokriininen myopatia.

diagnostiikka

Endokriiniset oftalmopatiat diagnosoidaan käyttämällä tutkimusmenetelmiä, sekä instrumentaalisia että laboratoriotutkimuksia.

Veren tutkitaan herrohormonien pitoisuuteen hänessä. Vasta-aineet rauhasten soluihin havaitaan.

Kilpirauhan ultraääni suoritetaan. Jos ultraäänen avulla havaitaan tämän organoidun solmun halkaisijaltaan yli 1 cm, määrätään punkturabiopsi.

Silmälääkärin on tehtävä visuaalinen tutkimus, määritettävä näkökentät ja tutkittava lähentymistä. Oftalmoskopian avulla on tarpeen tarkistaa rahasumman kunto.

Tylotoksisella eksophthalmoksella puhutaan ääniä suljetun silmän kautta fonendoskoopilla. Tonometria määrittää silmän sisällä olevan paineen. Jos haluat määrittää diagnoosin nimeämä MRI, CT, ultraääni ja biopsia silmäkuopan lihasten mukana silmän nurkkiin.

Euphorbia endokriinisten sairauksien taustalla ei ole vain oire, vaan patologia, jota on käsiteltävä. Endokriininen oftalmopatia hoidon puuttuessa voi johtaa täydelliseen sokeuteen.

Tylostoksisen myrkkyjuuston diagnoosia ja hoitoa koskevat menetelmät kuvataan tässä yksityiskohtaisesti.

Tiesitkö, että kilpirauhanen voi joskus lisääntyä, mutta hormonien taso pysyy normaalina? Linkin http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/zob/diffuznyj-netoksicheskij.html tietoa hajanainen myrkytöntä struuma. Onko tämän patologian hoitoa tarpeen?

Hoitomenetelmät

Endokriinisen oftalmopatian tärkeimmät hoitomenetelmät:

  • Lääkkeiden nimittäminen, jotka estävät autoimmuuniprosessin.
  • Hoito sairaalassa, jos myopatian merkit ovat merkittäviä.
  • Hormonaalinen hoito kilpirauhasen toiminnan palauttamiseksi.
  • Kilpirauhasen poistaminen, jos lääkehoidolla ei ole myönteistä vaikutusta.
  • Nimenomaan lääkkeitä, jotka parantavat aineenvaihduntaa.
  • Vitamiinit: A, E.
  • Silmän limakalvon kosteuttavat aineet: pisaroita jne.
  • Leikkaus ennen silmiä.

Hormonihoidon vakava sairaus, jossa silmän voimakas ulkonäkö on nimeltään endokriininen oftalmopatia. Silmänlihaksen dysstrophy voi viime kädessä johtaa kyvyttömyyteen sulkea silmiä, sekä osittaisen tai täydellisen näköhäiriön.

Kaikki toisen asteen diffuusi myrkyllinen kitara ja sen käsittelymenetelmät lue tältä sivulta.

näkymät

Hoidon tehokkuus riippuu siitä, milloin diagnoosi on tehty, kuinka paljon patologinen prosessi kehittyy tällä hetkellä. Useimmiten vakiintunut remissio syntyy hoidon tuloksena.

Mutta 5 prosentissa tapauksista tauti jatkuu edelleen. Lopussa hoidon avulla on diagnosoitu EOC olisi seurannut endokrinologian varten säännöllisesti tarkistaa kilpirauhasen toimintaan.

Endokriininen oftalmopatia

Endokriininen oftalmopatia - orbitaation ja silmän pehmytkudoksen elimistöspesifinen progressiivinen vaurio, joka kehittyy autoimmuunisillä kilpirauhasen patologian taustalla. Aikana endokriininen oftalmopatia tunnettu exophthalmos, kahtena näkeminen, turvotus ja tulehdus, silmän kudoksen, rajoittaa liikkuvuutta Silmän, sarveiskalvon muuttuu ONH, kohonnut silmänsisäinen paine. Endokriinisen oftalmopatian diagnosointi edellyttää oftalmologista tutkimusta (eksopalmometria, biomikroskopia, kiertoradan CT); tutkimukset immuunijärjestelmän (tason määrittämiseksi Ig-, TG Ab, Ab TPO, tumavasta vasta-aineet, jne.), endokrinologisia tutkimukset (T4 sitova., T3 sitova., kilpirauhasen ultraääni, biopsia). Endokriinisten silmätautien hoito on tarkoitettu euthyroid-tilan saavuttamiseen. voi sisältää lääkehoitoa tai tyroidectomiaa.

Endokriininen oftalmopatia

Endokriininen oftalmopatia (kilpirauhasen silmäsairaus, Gravesin oftalmopatia, autoimmuuni oftalmopatia) - autoimmuuni prosessi, joka tapahtuu tietyn vaurion retrobulbaarinen kudos, ja mukana on exophthalmos ja silmälihasheikkoutta vakavuus vaihtelee. Ensimmäistä kertaa sairaus kuvasi yksityiskohtaisesti C. Graves vuonna 1776.

Endokriininen oftalmopatia on kliinisesti kiinnostava ongelma endokrinologialle ja silmälääketieteelle. Endokriininen oftalmopatia vaikuttaa noin 2 prosenttiin koko väestöstä, kun taas naisten keskuudessa sairaus kehittyy 5-8 kertaa useammin kuin miesten keskuudessa. Ikääntyvälle dynamiikalle on ominaista kahdet huiput Gravesin silmälääketieteen ilmentymässä - 40-45-vuotiailla ja 60-65-vuotiailla. Endokriininen oftalmopatia voi myös kehittyä lapsuudessa, useammin ensimmäisen ja toisen vuosikymmenen tytöissä.

Endokriinisen oftalmopatian syyt

Endokriininen oftalmopatia esiintyy kilpirauhasen ensisijaisten autoimmuuniprosessien taustalla. Silmäoireet voi esiintyä samanaikaisesti kliinisiä vaurioita, kilpirauhanen tai ennen sitä kehittää pitkän aikavälin aikana (keskimäärin 3-8 vuotta). Hormonitoimintaa oftalmopatiassa liitettävästä thyrotoxicosis (60-90%), kilpirauhasen vajaatoiminta (0,8-15%), autoimmuunityroidiitti (3,3%), kilpirauhasen tila (5,8-25%).

Endokriinisen oftalmopatian aloittavia tekijöitä ei ole vielä täysin selvitetty. Roolissa laukaisee voi toimia hengitysteiden infektioita, pieniä annoksia säteilyä, auringossa, tupakointi, raskasmetallisuoloista, stressi, autoimmuunisairaudet (diabetes, jne), joka indusoi spesifisen immuunivasteen. Endokrinologisen oireyhtymän yhdistäminen HLA-järjestelmän joidenkin antigeenien kanssa on merkitty: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Pehmeät endokriiniset oftalmopatiat ovat yleisempiä nuorten keskuudessa, vakavat taudin muodot ovat tyypillisiä vanhuksille.

Oletetaan, että seurauksena on spontaani mutaatio T-lymfosyyttien, alkaa vuorovaikutuksessa reseptorien silmän membraanien lihasten solut ja aiheuttaa niiden erityisiä muutoksia. Autoimmuniteetti T-lymfosyyttien ja kohdesolujen liittyy sytokiinien vapautumista (interleukiini, tuumorinekroositekijä, γ-interferoni, transformoiva kasvutekijä-b, verihiutaleista johdettu kasvutekijä, insuliinin kaltainen kasvutekijä 1), jotka indusoivat fibroblastien, kollageenin ja glykosaminoglykaanien tuotantoa. Viimeksi mainittu puolestaan ​​edistää veden sitoutuminen, kehittäminen turvotuksen ja tilavuuden kasvu silmämunantakaisen kudoksessa. Turvotus ja soluttautuminen kiertoradan kudosten korvataan lopulta fibroosia, aiheuttaen exophthalmos luonteeltaan pysyvää.

Endokriinisen oftalmopatian luokittelu

Kehittämisessä endokriininen oftalmopatia eristetty vaihe tulehduksellinen tihkuminen, tunkeutumisen vaihe, joka vaihe on korvattu leviämisen ja fibroosi. Ottaen vakavuudesta silmän oireet ovat kolme muotoa endokriininen oftalmopatia: thyrotoxic zkzoftalm, edematous exophthalmos ja hormonaaliset myopatia. Thyrotoxic zkzoftalm tunnettu vähäisiä tosi tai epätosi ulkonema Silmän, ylemmän silmäluomen kutistuminen, viive-luvulla, kun alentaa silmä vapina suljettu silmäluomien, kiilto silmä lähentyminen vajaatoiminta.

Käytössä hydrooppista exophthalmos sanoa vystoyaniya Eyeballs 25-30 mm, ilmaisi kahdenvälisesti periorbitaalinen kudosten turvotusta, kahtena näkeminen, ankarasti liikkuvuutta silmämunat. Lisäkehittymisen hormonitoimintaa oftalmopatian liitettävä täydelliset oftalmoplegia, nesmykaniem silmäluomirefleksin halkeamat, kemosis sidekalvon, sarveiskalvon haavaumat, kongestiivinen silmänpohjan, kipu kiertoradalla laskimoiden pysähtymiseen. Kliininen kulku edematous exophthalmos eristetty vaihekompensaatiota ja subcompensation dekompensaatio.

Endokriinihyppyllä on heikkous useammin kuin suorat oculomotor-lihakset, mikä johtaa diplopiaan, kyvyttömyyteen poistaa silmät ulkopuolelta ja ylöspäin, silmät, silmämunan poikkeamat alaspäin. Oculomotor-lihasten hypertrofian vuoksi niiden kollageenin degeneraatio kasvaa asteittain.

Sen mukaan, millaiset luokitusta hormonitoimintaa oftalmopatian VG Baranov yleisesti käytetty Venäjällä, jonka mukaan erittää hormonitoimintaa silmäsairaus 3 astetta. Kriteerien endokriininen oftalmopatia 1 aste ovat: ilmaisemattoman exophthalmos (15,9 mm), kohtalainen turvotus silmäluomet. Sidekalvon kudokset ovat ehjät, oculomotor-lihasten toiminta ei ole häiriintynyt. Endokriininen oftalmopatia 2 tunnettu siitä, kohtalaisesta exophthalmos (17,9 mm), huomattava turvotus silmäluomien, lausutaan turvotus sidekalvon, määräajoin haamukuvia. Kun endokriininen oftalmopatia 3 astetta paljasti lausutaan merkkejä exophthalmos (20,8 mm ja edellä), kahtena näkeminen kestävä luonne mahdottomuus täydellinen sulkeminen silmäluomet, sarveiskalvon haavauma, ilmiöt näköhermon surkastuminen.

Endokriinisen oftalmopatian oireet

Endokrinologisen oireyhtymän varhainen kliininen ilmeneminen sisältää "hiekan" ja silmänpaineen, kyynelisyyden tai kuivien silmien, valonarkun ja periorbitiaalisen alueen turvotuksen ohimeneviä aistimuksia. Tulevaisuudessa eksophthalmos kehittyy, joka aluksi on epäsymmetrinen tai yksipuolinen.

Yksityiskohtaisten kliinisten oireiden vaiheessa endokriinisen oftalmopatian nimitykset muuttuvat pysyviksi; niihin lisätään huomattava lisääntyminen silmämunien, sidekalvon ja sklera-injektion, silmäluomen turvotuksen, diplopian, päänsärkyjen lisääntyessä. Silmäluomien täydellisen sulkeutumisen mahdottomuus johtaa sarveiskalvon haavojen muodostumiseen, sidekalvotulehduksen ja iridosyklitiksen kehittymiseen. Keuhkopussin tulehduksellinen tunkeutuminen pahenee kuivan silmän oireyhtymän varalta.

Voimakkaasti eksophthalmosilla voi esiintyä näköhermon puristusta, mikä johtaa sen myöhempään atrofiaan. Exophthalmos on endokriininen oftalmopatia psevdoekzoftalmom tulee erottaa ne, jotka havaittiin korkea likinäköisyys, silmäkuopan selluliitti (flegmoni Orbit), kasvaimet (sarkoomia ja hemangiomas kiertoradalla, meningioomat et ai.).

Silmämunien liikkuvuuden mekanismi rajoittaa silmänsisäisen paineen kasvua ja ns. Pseudoglaukooman kehittymistä; joissakin tapauksissa verkkokalvon laskimonsuojaus kehittyy. Silmämunien osallistuminen liittyy usein strabismuksen kehittymiseen.

Endokriinisen oftalmopatian diagnosointi

Diagnostinen algoritmi endokriininen oftalmopatia endokrinologian liittyy Potilaan tutkimisen ja silmälääkäri suoritetaan monimutkainen instrumentaalinen ja laboratoriomenetelmät. Umpierityssairauksien tutkimukset, joiden tarkoituksena on jalostus kilpirauhasen ja sisältää tutkimuksen kilpirauhashormonien (T4 ja vapaan T3), vasta kilpirauhaskudokseen (Am Am ​​tyreoglobuliinin ja kilpirauhasperoksidaasi) tilalla kilpirauhasen ultraääni. Jos havaitaan kilpirauhasen noduleita, joiden läpimitta on yli 1 cm, osoitetaan punkturabiopsi.

Oftalmologinen tutkimus endokriinisilla oftalmopatialla pyritään selkeyttämään visuaalista toimintaa ja visualisoimaan kiertoradan rakenteita. Toiminnallinen lohko sisältää visometrian, kehän, konvergenssitutkimuksen, elektrofysiologiset tutkimukset. Silmän biometrinen tarkastelu (eksopalmometria, strabismuksen kulman mittaus) mahdollistaa etäisyyden korkeuden ja silmämunien poikkeaman asteen määrittämisen.

Optisen hermo-neuropatian kehittymisen estämiseksi tarkastetaan silmäsäätiö (oftalmoskopia); tarkoituksena arvioida silmän rakenteiden kunto - biomikroskopia; Tonometriaa käytetään silmänsisäisen hypertension havaitsemiseen. Imaging-menetelmät (ultraäänitutkimus, MRI, kiertoradan CT) mahdollistavat endokriinisen oftalmopatian erilaistumisen retrobulbakuitujen kasvaimista.

Endokriinisen oftalmopatian myötä potilaan immuunijärjestelmän tutkiminen on äärimmäisen tärkeää. Muutokset solu- ja humoraalisen immuniteetin endokriininen oftalmopatia ominaista, että CD3 + -T-lymfosyytit, CD3 + -suhde muutos ja lymfosyyttien, mikä vähentää CD8 + T-cynpeccopov; IgG: n, antinukleaaristen vasta-aineiden lisääntyminen; lisääntyy AT: n tiitterissä TG: lle, TPO: lle, AMAB: lle (silmän lihakset), toiselle kolloidiselle antigeenille. Indikaatioiden mukaan suoritetaan biopsi, johon vaikuttaa oculomotor-lihakset.

Endokriinisen oftalmopatian hoito

Terapeuttinen taktiikka määräytyy endokriinisen oftalmopatian, kilpirauhan toimintahäiriön ja patologisten muutosten palautumisen perusteella. Kaikkien hoitovaihtoehtojen tarkoituksena on saavuttaa euthyroid-tila. Patogeeniset hoito immunosuppressiivista endokriininen oftalmopatia ovat glukokortikoidit (prednisoloni), joka dekongestantti, anti-inflammatorisia ja immunosuppressiivisia vaikutuksia. Kortikosteroideja käytetään sisäpuolella ja retrobulbian injektioina.

Näön heikkenemisen uhalla, metyyliprednisolonilla suoritettava pulssiterapia, suoritetaan orbiteiden röntgenhoito. Käyttö glukokortikoidien on vasta mahahaava tai pohjukaissuolihaava, haimatulehdus, tromboflebiitti, verenpainetauti, vuotohäiriöt, psykiatriset sairaudet ja syöpä. Immunosuppressiiviseen terapiaan täydentävät menetelmät ovat plasmapheresi, hemosorptiota, immunosorptiota, kryokapereesia. Kun läsnä on kilpirauhasen toimintahäiriöiden suorittaa tirostatikov sen korjaus (tyrotoksikoosissa) tai kilpirauhashormonin (kilpirauhasen vajaatoiminta). Jos kilpirauhasen toimintaa ei voida stabiloida, saatetaan tarvita tiroidectomia myöhempään hormonikorvaushoitoon.

Endokrinologisen oireyhtymän oireenmukainen hoito on tarkoitettu kudosten metabolisen prosessin normalisoimiseen ja hermo-lihasläpäisyyn. Näitä tarkoituksia varten on osoitettu aktovegina injektio, neostigmiini, tiputtamisen tippaa, voiteet ja geelit annetun, A- ja E alkaen fysioterapia tekniikoita käytetään endokriininen oftalmopatia elektroforeesilla Lydasum tai aloe, magneettinen alueen kiertoradan.

Mahdollinen leikkaushoitoa hormonaalisten oftalmopatian sisältää kolmenlaisia ​​silmäkirurgiaan: purku kiertoradalla, silmän lihakset leikkaus, toimintansa silmäluomet. Purku kiertoradalla pyritään lisäämään tilavuutta kiertoradalla ja se on esitetty etenevä optinen neuropatia, ilmaistuna exophthalmos, sarveiskalvon haavaumat, subluksaaatio silmämuna et ai. Tilanteet. Kiertoradan hajotus (orbitotomi) saavutetaan poistamalla sen yksi tai useampi sen seinämä, poistamalla retrobulbar kuitu.

Kirurgian silmän lihaksia näkyvät kehittämisessä jatkuva kivulias kahtena näkeminen, paralyyttinen karsastus, jos sitä ei voida 'korjattu prismaattisten laseja. silmäluomen leikkaus on suuri joukko erilaisia ​​muovi- ja toiminnallisia toimenpiteitä, joiden valinta määräytyy, joka kehittyi rikkominen (kutistuminen, spastinen kiertymä, avosilmäisyys, kyynelrauhasen esiinluiskahdus, tyrä tasoravistelulla rasvan menetys ja niin edelleen.).

Endokriinisen oftalmopatian ennuste

1-2% tapauksista, erityisesti vaikea endokriinisen oftalmopatian kulku, mikä johtaa vakaviin visuaalisiin komplikaatioihin tai jäännöstapahtumiin. Oikea-aikaiset lääketieteelliset toimenpiteet mahdollistavat indusoidun remission ja välttää taudin vakavat seuraukset. Hoidon tulos 30%: lla potilaista on kliininen parannus, 60% - endokriinisen oftalmopatian kulkeutumisen vakauttaminen, 10%: lla - taudin jatkuvaa etenemistä.

Endokriininen oftalmopatia: näön uhka

Monien autoimmuunisairauksien joukossa endokriininen oftalmopatia pidetään yhtenä tunnetuimmista ja pitkään tunnetuista. Kuitenkin sen ilmenemismuodot vaikeuttavat edelleen monen ihmisen elämää, ja ulkoisten, kosmeettisten häiriöiden takana piilevät paljon vaikeammat ongelmat. Mikä on tämän tilan vaara?

Mikä on endokriininen oftalmopatia?

Endokriininen oftalmopatia on nimeltään kilpirauhasen kudoksista peräisin oleva autoimmuuni kunto, joka vaikuttaa näköjärjestelmään. Useimmissa tapauksissa se liittyy silmämunan (exophthalmos) ulkonemaan ja paikallisten lihasten halvaukseen (oftalmoplegia).

Hormonitoimintaa oftalmopatiassa kutsutaan autoimmuunisairaus, kilpirauhasen ja Gravesin oftalmopatiassa - puolesta Irlannin kirurgi Robert James Graves, ensin kuvaili vuonna 1835.

Endokriininen oftalmopatia on yleinen sairaus - diagnosoidaan noin 2 prosentilla maailman väestöstä. Naiset, jotka ovat alttiimpia kilpirauhasen sairauksille, kärsivät siitä 6-8 kertaa useammin kuin miehet. Ensimmäiset ilmenemismuodot voivat esiintyä milloin tahansa, mutta huipputiheys laskee toisen, viidennen ja seitsemännen vuosikymmenen elämässä. Oireiden vakavuus lisääntyy merkittävästi vuosien varrella.

Video: endokriininen oftalmopatia

syitä

Endokriinisen oftalmopatian puhkeamisen mekanismi on vaiheittainen prosessi, jonka ensimmäinen vaihe ovat kilpirauhasen toimintahäiriöt. Useimmiten puhumme sairauksista:

Lisäksi kehon reaktio voi ilmetä ulkoisista tekijöistä:

  • tartuntataudit:
    • influenssavirus;
    • gonokokkeja;
    • streptokokkeja;
    • retrovirukset;
  • säteilytys:
    • gamma-säteily;
    • UV;
  • myrkytys:
    • alkoholi;
    • tupakansavun osat;
    • raskasmetallien suolat;
    • hiilimonoksidi;
  • säännöllinen stressi;
  • kilpirauhan eheyden rikkominen:
    • traumaattinen;
    • kirurginen - johtuen kehon puutteellisesta poistamisesta.

Elimistön mielestä ruumiin kudoksiin vapaat sisään tulevat proteiinit ovat vieraita ja aiheuttavat immuunivasteen. Niiden läsnäolo solukalvoilla on valintaperuste. Tämän seurauksena kilpirauhasen kudos tuhoutuu, mutta kaikki, jotka ovat samanlaisia ​​kuin ne pinnan ominaisuuksissa. Näistä jälkimmäisistä kuuluvat kiertoradalle sijoitetut retrobulbakuitu- rasva-solut.

Takatulppujen kudosten tappio johtaa niiden turvotukseen ja lopulta arpeutumiseen. Viereisten lihasten toiminta häiriintyy, paine kiertoradalla palautuu peruuttamattomasti. Näiden muutosten seuraukset ovat taudin tyypillisiä oireita.

Taudin oireetologia

Autoimmuuniprosessi voi edeltää ilmeistä kilpirauhasen vaivaa, ilmenee heti sen jälkeen tai viivästyy pitkään - jopa 10-15 vuotta. Gravesin silmälääketieteen ensimmäiset oireet ovat huomaamattomia ja yleensä niitä pidetään silmän väsymisen merkkinä. Näitä ovat:

  • rikkoutuminen repeytymiä:
    • vetiset silmät;
    • kuiva;
  • turvotus silmien ympärillä;
  • rez;
  • valonarkuus.

Ajan myötä eksophthalmot alkavat kehittyä, jonka vakavuus kasvaa sairauden edetessä.

Exopthalm on tyypillinen Gravesin silmälääketieteellinen oire

Taulukko: endokriinisen oftalmopatian vaiheet

Tautien alkuperäisistä syistä riippuen oireiden rekrytointi ja voimakkuus voivat vaihdella, ja silmätaudin kulku tapahtuu vastaavasti kolmella tavalla:

  • tyrotoxic exophthalmus:
    • esiintyy usein kilpirauhashäiriöiden hoidossa;
    • on mukana systeemiset manifestaatiot:
      • unettomuus;
      • käsien vapina (vapina);
      • ärtyneisyys;
      • nopea syke;
      • lämmön tunne;
    • aiheuttaa silmäluomien liikkeiden rikkomuksia:
      • ravistellaan sulkemisen aikana;
      • vähentynyt vilkkumistaajuus;
      • silmäleikkausten laajentaminen;
    • vaikuttaa vähän silmän rakenteeseen ja toimintaan;
  • edematous exophthalmus:
    • liittyy voimakkaat kudosmuutokset:
      • turvotusta;
      • lihaksen halvaantuminen;
      • ulkoisten silmien lihaksia syövien alusten laajeneminen;
      • laskimonsuojaus;
      • silmämunien vaihtaminen (enintään 3 cm);
      • surkastuminen;
    • muuttaa silmäluomien motorista aktiivisuutta:
      • lisääntynyt vetäytyminen (kohotus);
      • unen jälkeen on osittainen laiminlyönti;
      • Kun suljet, on vapina.
  • endokriininen myopatia:
    • vaikuttaa molempiin silmiin;
    • vaikuttaa pääasiassa lihaskudokseen aiheuttaen:
      • kuitujen paksuuntuminen;
      • sinetti;
      • heikkous;
      • kollageenin degeneraatio;
    • kehittyy vähitellen.
Silmänlihaksen hajoaminen on diplopian pääasiallinen syy (kaksoiskuva)

diagnostiikka

Endokriinisen oftalmopatian aiheuttaman potilaan ulkopuolinen tutkimus mahdollistaa paitsi tyypillisten ilmentymien alustavan diagnoosin myös taudin aktiivisuuden arvioimiseksi. Oftalmologi määrittää seuraavat oireet:

  1. Kipu, kun silmät liikkuvat ylös tai alas.
  2. Epätahtiva kipu silmämunan takana.
  3. Silmäluomien hämärtyminen.
  4. Silmäluomien punoitus.
  5. Semilunar taitoksen ja kyynellihasta puhkeaminen.
  6. Sidekalvon punoitus.
  7. Sidekalvon puhkeus (kemossi).
  8. Eksopalmojen vahvistaminen - yli 2 mm 2 kuukauden ajan.
  9. Silmän lievempi liikkuvuus - yli 8% 2 kuukauden ajan.
  10. Heikentynyt visio - yli 0,1 terävyyttä 2 kuukaudessa.

Luetteloon sisältyvät kriteerit ovat kliinisen toiminnan laajuus tai CAS. Merkkejä 1-7 pidetään perustana ja 8: stä 10: een ylimääräiseen. Ensimmäinen havaitaan, kun diagnoosi on tehty, toista tutkimusta tarvitaan toisen määrittämiseksi. Jokainen vahvistettu oire lisää yhteen pisteet kokonaispisteeseen. Jos se on alle kaksi pistettä - endokriininen oftalmopatia on inaktiivinen. CAS yli kolme pistettä taudin aktiiviseen kehitykseen.

Ulkopuolista oftalmologista tutkimusta täydennetään yleensä instrumentaalisilla tutkimuksilla, jotka ovat välttämättömiä kudosten muutosten tarkalle arvioimiselle:

  • biomikroskopia - silmäkudosten tilan tutkiminen;
  • Visometria - näöntarkkuuden määrittäminen;
  • Mitat:
    • lähentyminen (visuaalisten akseleiden tiedot);
    • strabismuksen kulma;
  • oftalmoskopia - funduksen tutkiminen;
  • perimetria - visuaalisten kenttien arviointi;
  • eksopalmometria - silmämunien siirtymän määritys;
  • tonometri - silmänsisäisen paineen mittaus;
  • tomografia:
    • tietokone (CT);
    • magneettinen resonanssi (MRI);
  • ultraääni-diagnoosi (ultraääni).

ei-invasiivisia kuvantamismenetelmiä (ultraääni, MRI, CT) voi määrittää paksuuntuminen silmän lihaksia, turvotus kyynelrauhaset, fibroosin oireita, sekä muita merkkejä siitä, että etenemistä patologian.

Tomografian avulla voit nopeasti havaita poikkeavuuksia silmäkudoksissa

Oftalmisten tutkimusten lisäksi laboratoriotutkimukset ovat erittäin tärkeitä. Ne osoittavat tarkasti taudin syyn, arvioivat kilpirauhan vaurion asteen, autoimmuuniprosessin voimakkuuden, piilotetut komplikaatiot. Tällaisiin tutkimuksiin kuuluvat:

  • verikoke:
    • hormoneilla:
      • trijodotyroniini (T3);
      • tyroksiini (T4);
      • kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH);
    • kehon proteiinien vasta-aineista:
      • asetyylikoliiniesteraasi;
      • tyreoglobuliinin;
      • kilpirauhasperoksidaasi;
      • toinen kolloidinen antigeeni;
      • Silmien lihasten proteiini AMAB;
    • T-lymfosyyttien määrästä:
      • CD3 + -solut;
      • CD8 + solut;
  • koepala:
    • silmän lihakset;
    • kilpirauhasen kudokset.

Diagnostisten testien suorittaminen mahdollistaa endokriinisen silmätaudin tapausten täsmällisen erilaistumisen samanlaisten sairauksien kanssa ja määrittää tehokkaan hoitostrategian.

Ehkä Haluat Pro Hormoneja