Diffuusi myrkytöntä kitaraa (DND) on kilpirauhasen patologia, joka on ominaista alle 30-vuotiaille, kun kaikki yli 70% potilaista nuorempia kuin tämä ikä. Häiriö kehittyy useimmiten kroonisen jodin puutteen takia, mikä johtaa siihen, että kilpirauhanen ei pysty tuottamaan tarpeeksi hormoneja. Se kasvaa tasaisesti tilavuudelta tämän puutteen korjaamiseksi lisäämällä profiilisolujen lukumäärää.

Myrkyllinen, diffuusi muoto lyönti voi ilmentää perinnöllisen alttiuden taustalla riippumatta jodin määrään, joka tulee kehoon. Taudin puhkeamisen vuoksi stimuloivien tekijöiden vaikutus on välttämätön. Tiukentumisen ehkäisemiseksi voi olla joitain huumeita, tupakointia, pitkittynyttä stressiä, tartuntatauteja, aliravitsemusta, kehon entsymaattisen järjestelmän syntymääriä ja iän muutoksia. Heredityllä on merkittävä rooli.

Naiset sairastavat 3 kertaa useammin kuin miehet. Patologian kehittyminen alkaa usein ajanjaksojen aikana, jolloin jodin tarvitseva nainen - lapsuudessa, murrostaikana, raskauden aikana ja imetyksen aikana.

Mikä on myrkytön hajakuitu

Diffuuttia myrkytöntä kitaraa kutsutaan myös "euthyroidiksi" ja se on symmetrinen kilpirauhan tilavuuden kasvu, joka ei vaikuta sen toimintaan.

Kilpirauhashormoneja muodostuu jyrsijöimällä tiineja aminohappo tyrosiinia kilpirauhasessa. Kun pulaa hivenaine sairauden alkamisesta rauta lisää määrä soluja, jotka kykenevät ottamaan talteen ja muuttamalla aminohappo kuin hormoni (T3), joka vaatii 3 jodiatomia. Taudin tätä vaihetta kutsutaan parenchymal goiteriksi.

Orgaanisen parenchyma tässä tapauksessa on suuri määrä tyrosyyttejä, joilla ei ole lainkaan sisältöä. Tulevaisuudessa follicles kasvavat, täytetään hyytelömäisellä aineella - kolloidilla, ja diffuusi myrkytön myrkky on muuttunut kolloidiseksi.

Ei-myrkyllinen hajakuitu voi kehittyä autoimmuuniprosessien seurauksena, mikä todistaa tiettyjen vasta-aineiden havaitseminen joissakin potilailla ja solun solunsisäisen tilan täyttäminen leukosyyttien kanssa.

Rikkoo jodi Masterointiprosessissa voi johtua puute ruokavaliossa proteiinien, mineraalien (esim., Seleeni), ja liiallinen tiettyjen ruokien - palkokasveja, rutabagas, porkkanat, kukkakaali.

oireet

50 prosentissa tapauksista tauti rekisteröidään lapsille ja nuorille. Koska elimen toimintaa tässä patologiassa ei rikota, sen tärkein piirre on rauhasten tilavuuden kasvu. Tämän iän ikäisille potilaille on tyypillisimmin nollan tai ensimmäisen asteen paremyymalajin muoto, joka havaitaan vahingossa tai rutiinikokeessa.

Jos oireet ovat useimmiten poissa lapsista ja nuorista, 20 vuoden ikäisillä ihmisillä voidaan havaita seuraavia taudin oireita:

  • hermoston häiriöt: heikkous, krooninen väsymysoireyhtymä, uneliaisuus, huono suorituskyky, päänsärky;
  • muutokset kaulan ääriviivoista johtuen rauhasen laajentumisesta;
  • puristamalla ruokatorve suurella urutuksella. Tämän seurauksena nieleminen on vaikeaa, kurkussa on tuntu;
  • henkitorven puristuksesta johtuva hengitysvaikeus ilmenee hengenahdistuksen muodossa, joka esiintyy aluksi vain liikunnan aikana ja sitten levossa. Jos hoitoa ei ole, voi esiintyä hämärtymistä ja puheen heikkenemistä.
  • puristamalla verisuonia johtaa kehitystä yläonttolaskimoon syndrooma, joka liittyy lisääntynyt laskimopaineen erillisissä astioissa, sinerrys, turvotus, laajennus pintasuoniin kasvot, kaula, käsivarret, rinta, hengenahdistus, yskä, kurkunpään turvotus, ja muut.

Diffuusi eutyreoottista goiter voi olla monimutkainen kilpirauhastulehdus - tulehdus, kilpirauhanen, verenvuotoa sen pinta, jotka muodostavat solmuja, muuttaminen myrkyllisiä ja kolloidinen tautimuodot.

diagnostiikka

Diagnoosi alkaa selvityksestä asuinpaikasta, elämäntavoista ja kilpirauhasen sairauksien esiintymisestä sukulaisilta. Sitten on tarpeen määrittää kivun hyperplasiaaste palpataation avulla.

Diagnoosin varmistamiseksi tutkia veren kilpirauhashormonien T3 (trijodityroniinin), vapaan tyroksiinin (T4 - T3, aktiivinen muoto) ja tyreoglobuliinin. Näitä tutkimuksia käytetään erottamaan myrkytön myrkky, myrkyllinen, kolloidinen ja kilpirauhastulehdus. Samaan tarkoitukseen tutkitaan aivolisäkkeen kilpirauhasen stimuloivan hormonin tasoa veressä. Huolimatta siitä, että tavallisesti T3: n ja T4: n synteesiprosessi ohjaa TSH: n hormonia, diffuusi euthyroidguter, sen määrä ei kasva.

Ultraäänen avulla on mahdollista määrittää elimen tarkka tilavuus ja rakenne, parenkyymin solukokoonpano ja vahvistaa solmujen esiintyminen.

Normaalisti kehon tilavuus on 18 ml naisilla ja 25 ml miehillä. Näiden indikaattorien ylittäminen osoittaa myrkkyjen kehittymistä. Doppleroskopian avulla voit määrittää verenkierron voimakkuuden ja todeta verisuonten puristamisen kilpirauhanen.

DNZ: n biopsiaa käytetään poikkeustapauksissa: jos on olemassa epäilys kilpirauhasta, sisäisten solmujen esiintyminen tai elimen solujen pahanlaatuinen rappeutuminen.

Taudin leviäminen mahdollistaa skintigrafiaa - tutkimus radioaktiivisten isotooppien avulla. Gammakamerassa diffuusi myrkytöntä kitaraa voidaan tarkkailla tasaisella hehkutuksella.

Ruokatorven puristamisen varmistamiseksi käytetään kontrastiradiografian menetelmää.

Jodipitoisuuden virtsatesti mahdollistaa sen, että tämän jäljityselementin puute potilaan kehossa todetaan.

luokitus

Taudin vakavuuden arvioimiseksi on tavanomaista määrittää elimistön laajenemisen aste palpataation menetelmällä. WHO on hyväksynyt seuraavan luokittelun kilpirauhasen liikakasvun kehitysvaiheiden osalta:

  1. 0 astetta. Tässä vaiheessa rauhasen laajentuminen ei voi olla visuaalisesti ja palpevasti määritelty. Orgaanisen reiän koko ei ole enempää kuin potilaan peukalon distaalinen phalanx.
  2. 1. asteen kitara. Et voi visualisoida elimen kasvua normaalin kaulan kohdalla, mutta voit tehdä sen tunnustelemalla.
  3. 2. asteen kitara. Se, että rauhas on suurennettu, voidaan määrittää palpataation aikana ja visuaalisesti kaulan normaalissa asennossa. Toisen asteen kitaraa kutsutaan yleensä diffuuksi myrkyttömäksi tai euthyroidiksi.

Tämä luokitusmenetelmä on subjektiivinen. Tarkemmin määritellä patologisen prosessin kehitysasteen on sallittu ultraäänen avulla.

Epäpuhtaan myrkytöntä myrkyllisyyttä aiheuttava foolihoito

Käsittelymenetelmien valinta riippuu sairauden kehittymisasteesta ja sen suhteesta jodin puutteeseen. Terapian tavoitteena on palauttaa rauhanen normaalikokoon tai lopettaa kasvu myöhemmässä vaiheessa taudin.

Goiter 0-aste ei vaadi hoitoa. Potilasta seurataan dynamiikassa. Tässä vaiheessa on tärkeää poistaa jodin puutteen endeiininen tekijä.

Ensimmäisen asteen myrkytöntä muotoa, jossa on jodin puutosluokka, luetaan jodivalmisteilla. Tätä varten käytä lääkkeitä, kuten kaliumjodidia, jodomariinia, jodobalanssia ja muita.

Hormonikorvaushoitoa sisältäviä valmisteita kilpirauhashormonien (Eutiroks, Yodokomb, Yodotiroks, natriumlevotyroksiini) varataan ylläpitämään euthyrosis 2 vaihetta sairauden kehittyminen tapauksessa vähentää hormonien T3 ja T4 veren.

Kilpirauhasen lisääntymisen aiheuttama puristuselinten ja kudosten tapauksessa määrätään elimen osittainen resektio.

Ei-lääkehoito

Muun kuin lääkeaineen hoito on sallittua vain, jos ei-myrkyllinen diffuusi lyönti on sytologisesti vahvistettu korkeammaksi kuin ensimmäinen astetta.

Tätä tarkoitusta varten on hyväksyttävää käyttää hivenaineiden, vitamiinien ja jodilla rikkaiden tuotteiden kanssa rikastettua ruokavaliota.

On suositeltavaa käyttää merikalaa, mereneläviä sekä hedelmiä, viljaa ja vihanneksia, jotka on kasvatettu maaperään, jossa on riittävästi hivenainetta. On tärkeää syödä joditettua suolaa.

näkymät

Oikea-aikaisten lääketieteellisten toimenpiteiden tapauksessa elämä ennuste on suotuisa. Tumman kokoa kasvattava prosessi on hidas ja voi kestää vuosia.

Ajan myötä lyönti laajenee, on mahdollista muodostaa elimen toiminnallinen autonomia, joka vaatii leikkausta tai hoitoa jodin radioaktiivisilla isotooppeilla.

ennaltaehkäisy

Tavalliseen toimintaan rauhanen, nuoren ihmisten on kulutettava 100-150 mikrogrammaa jodia päivässä. Jotta estetään diffuusi myrkytön myrkyllisyys, jodia tulee käyttää yhdessä seleenin, kalsiumin, ryhmien E, B, C, D vitamiinien kanssa.

Alueilla, joilla on jodipuutos ympäristöön ennaltaehkäisyssä, on välttämätöntä ottaa lääkkeitä, joissa on mikroelementti pysyvästi riippumatta elimen koosta.

Henkilöillä, joilla on perinnöllinen taipumus tautiin, pitäisi johtaa terveelliseen elämäntapaan, syödä kokonaan, luopua haitallisista tavoista ja sisällyttää jodipitoiset elintarvikkeet ruokavalioonsa.

Estääkseen vaikutuksen DOP on tärkeää rajoittaa strumogennyh eli edistää kasvaa kilpirauhasen volyymin tekijöitä.. tarpeen jättää vaikutusten nitraattien bentseeni, torjunta-aineet, dioksiini, allergeenit, tietyt lääkkeet, fluoria.

Estää jodin imeytyminen ja siten aiheuttaa epidemiologisen mahalaukun, bataattien, maissin, soijan, retiisi, piparjuuren kehittymisen. Näiden tuotteiden sairauden käytön estämiseksi olisi rajoitettava.

Kilpirauhasen diffuusi myrkytön (satunainen) tuhovoima

Diffuusi myrkytöntä kitaraa on kilpirauhasen elimistön diffuusi suurennus, joka on episodinen ja epäsäännöllinen. Taudin kehittyminen ei liity toiminnallisiin häiriöihin tai endokriinisen rakenteen inflammatoristen ja tuumoriprosessien kulkuun. Se esiintyy naisilla useammin useammin kuin miehillä. Pahautuminen ilmenee erityisesti murrosiän, raskauden, imetyksen ja vaihdevuosien aikana.

Taudin syyt

DNZ: n patogeneesiin vaikuttavia olosuhteita ja riskitekijöitä ei ole vielä täysin selvitetty. Uskotaan, että endemisen lyönnin esiintyy alueilla, joilla on alhainen jodi. Tämä stressor on tyypillinen koko Venäjän alueelle. Indikaattori puuttumisen jodivajausta alueella - on taajuus muodostumista eutyreoottisia struuman nuorilla jopa 5%, ja perinnöllinen kilpirauhasen vajaatoiminta - enintään 3%.

Merkittävä kalsiumin saanti, tiocyanaatit elimistössä (mitä aikaisemmin liittyi hormonitoiminnan lisääntymiseen) on myrkyllistä. Useita kohtia havaittiin, kun kasvituotteiden reagensseissa havaittiin - tiocyanaatteja, joiden vuoksi muodostui myrkyttömää levitettyä huulet. Eläinkokeissa kaali- ja kenttäkilpien ruokinta johti kilpirauhasen lisääntymiseen.

Seuraavaksi syynä taudin kehittymiseen voi olla jäätikköjäämiä jodin puutteen taustalla. Ensinnäkin ne sisältävät: koboltti, molybdeeni, sinkki, kupari. Fermentointisysteemien dysfunctions vaikuttavat kilpirauhashormonien synteesiin, mikä myös toimii yksi satunnaisen lyönnin merkki. Autoimmuunivariantti, joka aiheuttaa elimen hajakuormituksen hypertrofian alkuvaiheessa, ei suljeta pois.

Prosessi on riittämätön jodia, joka johtaa kehitystä myrkytön struuman alkuvaiheessa, sisältää 2 pääalueeseen: liikakasvun (jodin puute) ja liikakasvu (muutos hormonin tasot). Hyperplastista vaikutusta esiintyy kudoksen kasvualustojen aktiivisuuden estämisessä, joka aiheuttaa kilpirauhasen solujen ja kilpirauhasen solujen määrän kasvun (hyperplasia).

Hypertrofista oireyhtymää muodostuu kilpirauhasen stimuloivien hormonisolujen stimulaation perusteella jodin puutteesta johtuen. Tämän seurauksena kilpirauhasen solut kasvavat kooltaan (hypertrofia). Yhdessä molemmat mekanismit johtavat häiriön oireiden ilmaantumiseen.

Merkkejä lyöntiä

Patologian oireet näkyvät kaulan turvotuksesta johtuen. Kokenut endokrinologi palpataation aikana määrittää pienen kitaraa (luokka 1) ja vakavan hammaskudoksen laajeneminen (luokka 2) osoittaa kaulan muotoisen muutoksen.

Goiter 1 asteen pehmeä rakenne ja keskinkertainen tiheys. Rauhaluu on liikuteltava nielemisessään, ja sen kasvu heikkenee. Joskus solmut määritellään. Epäsäännöllisen myrkytöntä kitaraa puristamisen oireita ei havaita niiden koon ja hyväksyttävän tiheyden vuoksi.

Puristuksen oireet ilmenevät samanaikaisen solmun rauhasten muodostumisessa, jonka diagnoosi on suuresti lisääntynyt hajautettu palmu monimutkainen. Hänelle on tunnusomaista näkyvän vian, henkitorven ja ylemmän ruoansulatuskanavan - ruokatorven leviäminen.

Vanhemmilla ihmisillä voi kehittyä solmuja. Mutta onko niiden ulkonäkö viitata nimenomaan levitettyyn myrkkyyn, se on vielä tarpeen.

Pitkäaikaisen sairauden laiminlyönnin vuoksi euthyroid-tila muuttuu vähitellen kilpirauhasen vajaatoiminnasta. Ensimmäinen merkki ilmaistaan ​​älykkyyden, puhehäiriöiden ja kuurojen määrän vähenemisenä. Sitten verisuonet, hermovärit puristetaan, verenkierto rikkoo, mikä johtaa oikeiden sydänosastojen hyperfunktioon ja laajentumiseen - "hölynkääntyvän sydämen" muodostumiseen. Tämän seurauksena syntyy pahanlaatuinen kasvain.

Diagnoosi ja hoito

Epäsuoran huumataudin määritelmä tapahtuu kilpirauhasen elimen hajanaisen lisääntymisen ja hypertyreoosin tai kilpirauhasen vajaatoiminnan merkkien puuttuessa. Perusmetabolian indikaattorit ja veren aineen proteiineihin liittyvän jodin taso ovat normaalin mukaisia.

Täysi tutkimus kyselyn ja tarkastuksen jälkeen sisältää seuraavat testaustyypit:

  • laboratorio;
  • työkaluja;
  • lisää;
  • ero.

Laboratoriokokeita käytetään määrittämään hormonien, vasta-aineiden ja jodin puutteen taso. Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää ultraäänen tiheyden, koon ja rakenteen osalta. Lisätarkastus - dopplerografia, röntgenkuvaus, biopsiamateriaali. Differentiaalitutkimus suoritetaan myrkyllisen kitara, autoimmuuni thyroiditis, kaulakysty ja kilpirauhasen tuumori.

Patologian hoito jodilääkkeiden käytön kanssa on tehotonta. Tästä seuraa johtopäätös, että jodin puutteen takia ei ole esiintynyt goiterien patogeneesiä. Tämän elementin hoidon perusta on sen alhainen sisältö virtsassa. Aineen puutteen poistamiseksi on välttämätöntä käyttää joditettua suolaa, meriruokaa. Hoito voi kestää jopa kuusi kuukautta.

Kun hormonaalinen vajaus - kilpirauhasen vajaatoiminta - on osoitettu ottavan lääkkeitä, jotka sisältävät levotyroksiinia. Kliiniset ja instrumentaaliset opinnot toteutetaan koko kurssin ajan. Kirurginen toimenpide on mahdollinen nodulaarisen muodon ilmenemisen tapauksessa, kun diffuusi ei-toksinen kitara häiritsee useiden sijoitettujen elinten normaalia toimintaa.

Satunnaisesta kohortista kärsivät potilaat suorittavat kokoaikaisen kokeen täydellisellä endokrinologisella tutkimuksella, varsinkin jos patologia havaitaan lapsella. Jodin puutteen asianmukainen ennaltaehkäisy ja ajankohtainen hoito estävät negatiivisen ennusteen - lyönti ei käytännössä kasva.

Lääkärin suositusten noudattaminen johtaa taudin käänteiseen prosessiin.

Mikä on hajakuormitus myrkytöntä pillua

Tietoja siitä, mikä on diffuusi myrkytöntä kitaraa, osaavat yksiköitä, joten potilaat, jotka kuulevat tämän diagnoosin, joutuvat usein häpeään. Lääkäri ei aina pysty selittämään potilaalle taudin ominaisuuksia, ja tosiasiassa hänen diagnoosinsa ymmärtäminen helpottaa hoitomenetelmää.

Diffuuttia myrkytöntä kitaraa leimaavat kilpirauhasen turvotus ja sen kyky säilyttää hormoneja.

Mikä on myrkytön hajakuitu

Diffuuttia myrkytöntä kitaraa leimaavat kilpirauhasen turvotus ja sen kyky säilyttää hormoneja. Jodipuutosten paikoissa esiintyvää patologiaa kutsutaan endemiseksi goiteriksi alueilla, joilla on riittävä sisältö - satunnaisia. Useimmiten diffuusi myrkytöntä kitaraa diagnosoidaan hedelmällisessä iässä olevilla naisilla, raskauden ja imetyksen aikana vaihdevuosien aikana. Lääketieteellisissä julkaisuissa myrkytöntä kitaraa kutsutaan myös diffuusiin euthyroidiksi.

Patologian kehityksen alkuvaiheessa tapahtuu kehon epiteelisolujen hyperplasiaa ja hypertrofiaa. Myrkyttömien vahinkojen myöhäisessä vaiheessa, aikaisemmalla ja riittämättömällä hoidolla rakennusten muutokset alkavat: elimen seinät paksuuntuvat, follicles täytetään kolloidisilla kudoksilla.

Diffuuttia myrkytöntä kitaraa diagnosoidaan usein naisilla raskauden ja imetyksen aikana.

Syyt myrkyttömältä hajakuormitukselta:

  • Jodin puute johtaa lisääntyneeseen hormonien tuotantoon kilpirauhasesta ja sen laajenemisesta.
  • kilpirauhashormonien tuottamisesta vastuussa olevan entsyymijärjestelmän toiminnan keskeytykset;
  • aivolisäkkeen leesioita, joissa syntetisoidaan kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH), joka säätelee kilpirauhasen toimintaa;
  • tartuntataudit;
  • tiettyjen vitamiinien ja hivenaineiden puuttuminen (retinoli, koboltti, kupari, sinkki, molybdeeni);
  • huonot tottumukset ja psyko-emotionaalinen ylikuormitus;
  • lääkkeiden ottaminen;
  • perintötekijöitä;
  • proteiinipuutos;
  • sellaisten vihannesten käyttö, joilla on tiosyanaattipitoisuuksia, jotka estävät kilpirauhasen normaalin kehittymisen;
  • kemialliset myrkytykset torjunta-aineilla, syanideilla, typpioksideilla.

Ensimmäisen asteen diffuusi myrkytön myrkyllisyys: etiologia, hoito

Ei-myrkyllinen hajakuormitus on tauti, joka liittyy kilpirauhasen lisääntymiseen, kun taas sen eritysfunktio on sallitulla alueella. Tämän tyyppinen tauti on melko yleinen. Yleisimpiä ovat keski-ikäiset ja nuoret naiset. Tärkein sairauden ilmeneminen murrosiän, imetyksen, raskauden ja vaihdevuosien aikana. Oikea-aikaisella hoidolla tauti ei anna erityisiä komplikaatioita, mutta laiminlyödyssä muodossa vakavat seuraukset ovat mahdollisia.

Taudin etiologia

Paisunta on ilmiö tai tilanne, kun kilpirauhasen toimintahäiriö on. Miesten määrällä ei saa ylittää 25 millimetriä, ja naisten ei pitäisi olla yli 18 millimetriä. Lasten indikaattorit eivät ole täsmällisiä, koska ne voivat vaihdella lapsen ikäryhmästä ja sukupuolesta riippuen.

Jos katsot hormonisen taustan puolelta, voitelu voidaan jakaa useisiin eri tyyppeihin:

  • euthyroid tai ei-myrkyllinen tyyppi - kilpirauhasen toiminta kulkee ilman näkyviä poikkeamia
  • myrkyllinen tyyppi - on suora negatiivinen vaikutus endokriiniseen järjestelmään

Kuinka huulet näyttävät?

Tämä patologia ei aiheuta sellaisia ​​näkyviä komplikaatioita kuin liikalihavuus, sydämen tai verisuonien hajoaminen ja aineenvaihdunta, toisin kuin muut hormonaaliset sairaudet. Lääkärit sanovat, että potilaalle ei ole välitöntä uhkaa.

Tämä ei kuitenkaan viittaa siihen, että tauti etenee ilman seurauksia. Esimerkiksi rauha sijaitsee henkitorven ja ruokatorven vieressä, koska se kasvaa, se voi olla päällekkäinen, mikä vaikeuttaa henkilön hengittämistä ja syömistä. Tämän estämiseksi on tärkeää käydä lääkärillä ajoissa.

Jos tiuhan jokaisessa osassa löydettiin patologisia poikkeavuuksia, se ilmaisee hajakuormituksen kehittymisen. Jos foci näkyy vain tietyillä alueilla - tämä on nodulaarinen lyönti.

Kilpirauhanen on melko tärkeä elin, joka vaikuttaa lähes koko kehon kuntoon. Pienet poikkeavuudet voivat aiheuttaa väärän prosessin, joka johtaa erilaisiin sairauksiin.

Taudin luokitus

Tämä tauti jakautuu vaiheisiin tai kehitysasteisiin, jotka osoittavat patologian ja sen tilan pääasiallisen ongelman.

Asiantuntijat perustivat seuraavat tutkinnot:

  1. Nollakoodi - sitä on vaikea määrittää normaalissa tutkimuksessa, kasvua ei voida laskea palpataatiolla.

Yleisin on ensimmäinen kehitystaso, joka on helppo hoitaa eikä aiheuta erityistä epämukavuutta potilaaseen.

Myrkytöntä kitaraa levittävät syyt

Endeiininen tai myrkytöntä kitaraa esiintyy yleensä jodin puuttumisen taustalla ihmiskehossa. Tämä mikroelementti on työn pääasiallinen kilpirauhasen toiminta, sen puutos, kilpirauhashormonit alkavat toimia aktiivisesti. Nämä hormonit aiheuttavat jodin tuotannon, lisäävät sitä tarvittavaan nopeuteen, mikä lisää itse rautaa.

Toinen syy on autokriiniset tekijät, jotka ovat suoraan vastuussa kilpirauhasen solujen kasvusta ja stimulaatiosta. Näitä tekijöitä ovat:

  • orvaskeden
  • fibroblasti-
  • transormiruyuschy

Seuraava ei vähäisempi syy patologialle on tupakointi tai tiettyjen lääkkeiden ottaminen. Väärä ruokavalio johtaa tarvittavien mineraalien ja mikro-organismien puutteeseen. Potilaan alttius, sukupuoli ja ikä vaikuttavat suuresti.

Patologian oireetologia ja ilmentyminen

Tauti voi ilmetä eri tavoin riippuen kehitystasosta. Ensimmäisen asteen oireet voivat olla seuraavat:

  1. Astenia-neuroottinen oireyhtymä. Tähän kuuluvat: nopea väsymys, uneliaisuus, kehon heikkous, heikko suorituskyky.
  2. Jaksollisen päänsärky.

Väkevimpiä pahoinpitelyn lisäyksiä ovat seuraavat:

  • ruokatorven kanavan puristumisesta johtuvat nielemisreflega-ongelmat
  • jatkuvan aistimuksen vieraan kehon kurkunpään takia henkitorven puristumisesta johtuen
  • hengenahdistus ja hengityksen vajaatoiminta (hengenahdistus kasvaa syövän kasvua, suuria määriä hengenahdistus esiintyy jopa unessa)
  • astma
  • vena cavan oireyhtymä
  • merkittäviä muutoksia kaulan muotoon
  • kilpirauhastulehdus
  • strumitom
  • verenvuoto

Verenvuoto ei ole vain oire, vaan eräänlainen komplikaatio.

Diagnostiikkatoimenpiteet

Tunnista diffuusi lyönti joskus säännöllisin säännöllisin tarkastuksin. Normaalilla palpataatiolla varustettu endokrinologi voi havaita poikkeavuuksia, esimerkiksi kannan merkittävää poikkeamaa. Tässä tapauksessa lääkärin on kiinnitettävä asianmukaista huomiota tähän tekijään ja lähetettävä potilas suorittamaan lisätutkimus: ultraääni tai biopsia. Näet kasvun ja itsesi, ulkoisilla muutoksilla kaulassa.

  1. Ultraäänitutkimus. Ultrasound auttaa selvästi näkemään kilpirauhasen kokoa, havaitsemaan kystisten kasvainten, solmujen ja häiriöiden läsnäolo endokriinisen järjestelmän rakenteessa.

Oikea oikea diagnoosi on avain nopeaan elpymiseen.

Tehokkaat hoitomenetelmät

Ei-myrkyllisen tyypin diffuusiroiskeen hoito voi olla monella tavalla: lääketieteellisellä ja kirurgisella toimenpiteellä. Minkälaista tekniikkaa käytetään tietyssä tapauksessa, lääkäri päättää. Valintaan vaikuttavat useat tekijät: rauhasen hormonaalinen toiminta, sen muoto, koko ja läheisten elinten työn häiriöt.

Konservatiivista tai lääkehoitoa käytetään myrkytöntä pölyä varten, joka on 1-3 astetta. Ensinnäkin endokrinologit määräävät lääkkeitä, jotka sisältävät suuren määrän jodia. Yksi näistä lääkkeistä on kaliumjodi.

Jos ongelma on ilmennyt kilpirauhasen vajaatoiminnan takia, on tehokasta käyttää hormonaalisia lääkkeitä hoitoon. Apteekkareiden lisäksi sinun on sisällytettävä ruokavaliosi kalaruokiin ja lisättävä ruokaan vain iodisoitua suolaa.

Kolmen kuukauden välein potilaan tulee tulla sairaalaan kilpirauhasen tutkimiseksi, ja ultrasound tehdään hormonien tason tuntemiseen. Jos kaikki on kunnossa, käsittely pysähtyy.

Jos lääkitys ei auttanut, siirry seuraavaan vaiheeseen - leikkaushoito. Ennen operaatiota sinun on jälleen läpäistävä kaikki tarvittavat testit ja suoritettava tutkimuksia. Sitten lääkäri määräytyy toiminnan laajuuden mukaan. Postoperatiivisessa vaiheessa hormonien määrä on määrätty kehon nopeaan elpymiseen ja elpymiseen.

Oireet eivät häviä välittömästi, kaikki riippuu taudin asteesta, potilaan iästä ja persoonallisuudesta. Lapset palaavat paljon nopeammin kuin aikuiset, vanhukset palaavat hitaasti.

Vitamiinit ja ruokavalio

Myös terapeuttisen hoidon muodossa käytetään välttämättömien elintarvikkeiden ja vitamiinien kompleksista saantia. Voit palauttaa kilpirauhasen käytetään seuraavia vitamiineja:

  • B12-vitamiinia
  • E-vitamiini
  • D-vitamiinia
  • A-vitamiinia
  • jodi

Elintarvikkeita ovat:

  • maksaöljy
  • voi
  • sianlihaa tai naudanlihaa
  • porkkana

Seafood on runsaasti jodia, joten syöminen kaloja, simpukoita, katkarapuja ja kaviaaria on erittäin hyödyllistä. On kuitenkin tuotteita, jotka vain pahentavat tilannetta. Jos haluat sulkea kokonaan pois valikosta, tarvitset seuraavat tuotteet:

  • värillinen, Brysselin ja valkoisen kaalin
  • nauriit
  • parsakaali
  • retiisi
  • piparjuuri ja nauriit

Nämä tuotteet häiritsevät jodin imeytymistä aikuisessa organismissa, kun taas lapsilla päinvastoin otetaan tietyn mikroelementin kanta pois.

Ehkäisevät toimet

Ehkäisevien varotoimenpiteiden toteuttaminen on välttämätöntä, jotta voidaan estää golyen patologian kehitys. Ne sisältävät tällaisia ​​toimia:

  • korkealaatuista ruokaa
  • jodin profylaksia
  • enemmän levätä merelle
  • tarkkailla lapsia ajoittain ajaakseen heidät kuulemalla endokrinologia
  • oikea-aikaisesti vastata ensisijaisiin oireisiin

Niinpä 1 asteen hajanainen myrkytön myrkky on patologia, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä hoitoa. Elpyminen tulee lähitulevaisuudessa tarvittavien lääkkeiden, vitamiinien ja ruokavalion jälkeen. Joskus käytetään kirurgista hoitomenetelmää. Komplikaatiot tapahtuvat vain, jos taudin kehitysaste on kriittinen.

Löysitkö virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter, ilmoittamaan meille.

Kuinka estää diffuusi myrkytöntä myrkkyä?

Diffuusi myrkytöntä kitaraa on sairaus, johon liittyy kilpirauhasen parenkyynin progressiivinen hyperplasia, jossa kehossa ei ole jodia. Eroa diffuusi- ja solmupiirien välillä. Väestön patologian esiintyvyydestä riippuen esiintyy endemisiä ja satunnaisia ​​myrkkyjä.

Epäpuhtaan myrkytöntä myrkyllisyyttä aiheuttavan syöpymisen syitä ovat jodin puutteellinen ympäristö, joka johtuu alueiden maantieteellisestä sijainnista. Jodin imeytymisen vähentävien aineiden läsnäolo maaperässä ja vedessä edistää jodin puutteen kehittymistä. Kilpirauhasen liikakasvun kehitys on kompensoiva reaktio jodin puutokselle elimistössä. Aivolisäkkeen kilpirauhasen-stimuloivan hormonin vaikutuksen alaisena, solujen lukumäärä rauhasessa kasvaa diffuusiin goiterin kehittymisen myötä.

astetta

Tykytysaste luokitellaan tiuhasten laajentumisen mukaan:

  • 0 aste - rauha ei ole palpable;
  • I astetta - kantta palpataan;
  • II astetta - rauha näkyy nielemisen yhteydessä;
  • III aste - rauha määräytyy tutkimalla;
  • IV astetta - kaulan muutosten kokoonpano;
  • V astetta - suurten koon hyperplasiaa.
Takaisin sisältöön

klinikka

Epäpuhtaalla myrkytöntä myrkyllisyyttä estävä vaikutus, rauhanen toiminta ei periaatteessa muutu eikä potilaat ole valittuja. Taudin oireet kasvavat suurille koirille - on naapurimaisten elinten pakkaus. Silloin ilmenee hengenahdistusta, kun puristetaan henkää, epämukavuutta nieltynä ruokatorven puristuksen vuoksi, äänihälytys ärsyttävän kurkunpään toistuvan hermon jälkeen. Yleisen kaulan tunne, hyperplasiasta johtuva epämukavuus.

Potilaiden tarkastaminen määrää kasvun suuruuden, hyperplasia - diffuusi tai nodulaarisen luonteen, sakeus, arkuus, tulehduksen oireet.

diagnostiikka

Kilpirauhasen patologian diagnostiikkaan liittyvät menetelmät sekä anamneesin, instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusten ja keräämisen lisäksi. Suorita ultraäänitutkimus, jodin radionuklididiagnoosi, aspiration ohjattu biopsia ultraäänen valvonnassa. Biopsin rakenne, veritäyttö ja histologinen rakenne määritetään. Ultraäänen mukaan määritetään rauhasen koko. Biopsia suoritetaan tuumoriprosessin, tiroiditilanteen, pahanlaatuisen adenoman differentiaalisen diagnoosin tekemiseksi.

Diagnoosi perustuu kilpirauhashormonien määrän määrittämiseen. Tyroksiinin tasoa, trijodityroniinia myrkyttömässä muodossa, ei suurenneta.

hoito

Hoito on konservatiivinen ja kirurginen. Hoitomenetelmän valinta riippuu muotoon, lyönnin kokoon, rauhasten hormonaaliseen aktiivisuuteen ja häiriöiden vakavuuteen naapurielinten toiminnassa.

Lääkehoito on merkitty diffuusi myrkyttömällä I-III-asteikolla. Etiotrooppinen hoito on jodivalmisteiden käyttö terapeuttisissa terapeuttisissa annoksissa. Hoidossa oleva lääke on kaliumjodidia.

Kun kilpirauhasen vajaatoiminta menee hormonaalisiin lääkkeisiin. On tarpeen noudattaa ruokavaliota, jossa ruokavaliosta on lisätty mereneläviä, ja jodisoitua suolaa. Huumeidenkäsittelyn tehokkuuden seuranta toteutetaan joka kolmas kuukausi: palpata, ultraäänellä ja määrittää hormonipitoisuuden.

Kirurginen hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on nodulaarinen muoto, suurentunut päänsärky jopa koot, jotka häiritsevät työtä lähielinten. Peredoperatsionnaya-valmiste sisältää toiminnan korjaamisen, elinten ja järjestelmien tarkastelun. Toimen tilavuus riippuu lomakkeesta. Nodulaarisen kitara - poista solmu ja diffuusi subtotalin subfascial thyroidectomy. Leikkauksen jälkeen hormonikorvaushoito korvaa hormonihoidon toiminnan.

Tapoja ehkäistä taudin puhkeaminen

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat erittäin merkittäviä lyönnin torjunnassa, erityisesti jodipuutoksen endeiinisilla alueilla. Ehkäisevät toimenpiteet:

  • jodiprofylaksia (ryhmän profylaksia tietyille henkilöryhmille);
  • potilaiden oikea-aikainen havaitseminen, hoito ja kliininen tutkimus;
  • sosiaalisen tilanteen parantaminen (korkealaatuinen ruoka, laadukas vesihuolto ja hyvät asumisolosuhteet).

Erittäin tärkeä kysymys lapsille, joilla on myrkky-oireyhtymä. On välttämätöntä tarkkailla lapsia tarkoituksena paljastaa toiminnan poikkeamat, sillä kilpirauhashormonit säätelevät kehon eri toimintoja, kasvua mukaan lukien.

Taudin komplikaatioita tapahtuu laiminlyötyjen tapausten tai riittävän hoidon puuttuessa. Kompression oireyhtymä voi aiheuttaa tuhovoiman, rytmihäiriön. Muutokset toiminnallisessa toiminnassa johtavat tyrotoxicoksiin. Malignollinen muutos voi tulla sairauden seuraukseksi.

Ei-myrkyllinen hajakuitu

Ei-myrkyllinen hajakuitu (tai diffuusi euthyroid goiter) on kilpirauhasen korvaava hyperplasia ja hypertrofia (laajentuminen), johon ei liity sen toiminnallisen toiminnan loukkaus. Useimmiten tämä patologia on havaittu alle 30-vuotiailla (nuorilla iällä), naisilla useammin kuin miehillä. Tilastollisesti ei-myrkyllisen diffuusiroppeen esiintyvyys on noin 4-5% väestössä.

Suurimmassa osassa tapauksista (90-95%) tämän taudin kehittyminen liittyy jodin puutteeseen. Kilpirauhasen laajentuminen ja laajentamista kudos on korvaava luonteeltaan ja liittyy parannettu aktiivisuuden thyrocytes talteenotto jodia (kilpirauhasen soluja). Tärkeä rooli tässä sopeutumismekanismit pelata autokriini kasvutekijät (fibroblastikasvutekijä, epidermaalinen kasvutekijä ja insuliinin kaltainen kasvutekijä tyyppi 1), joka on stimuloiva vaikutus kilpirauhassoluja.

Vaikuttavia tekijöitä kehittämiseen myrkytön diffuusi struuma, ovat psyko-emotionaalinen korostaa, tupakointi, puute hivenaineiden (molybdeeni, sinkki, kupari, koboltti, mangaani, seleeni, jne.), Krooninen infektio, kalsium ylimäärä, ja tiettyjen lääkkeiden. Lisäksi tietyt tärkeät geneettinen alttius (sikiövaurioita entsyymiä, jotka ovat mukana sukupolven kilpirauhashormonien), sukupuolen ja iän mukaan.

Ei-myrkyllisen hajakuoren oireet

Tämän patologian kliiniset oireet riippuvat kilpirauhasen laajenemisen asteesta. Koska kilpirauhasen toiminta ei kärsi samanaikaisesti, oireita ei useinkaan ole. Joskus voi olla päänsärky ja yleinen heikkous. Huomattavia määriä struuma potilaat voivat havainnoida läsnäolo merkki kosmeettinen vika, tunne puristus kaulan, kurkun koomaan. Hyvin suuria kokoja voi esiintyä goiter puristus (puristus) vieressä olevia suonia ja hermoja runkoja, ruokatorven, henkitorven, joka johtaa nielemisvaikeuksia, hengityselinten sairaudet (erityisesti makuuasennossa), ja voi kehittää yläonttolaskimoon oireyhtymä.

Epäillään, että ei-myrkyllinen diffuusi kitara mahdollistaa kilpirauhasen palpation, jossa sen lisääntyminen havaitaan. Vahvista diagnoosi suorittamalla seuraavat laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset:

· Ultraääni kilpirauhasen (avulla määrittää muoto ja mitat, kilpirauhanen, sen rakenne ja sen läsnäolo hajanainen kudoksen proliferaatio) - ominaisen kasvun eturauhasen tilavuuden jopa 25 ml tai enemmän miehillä, 18 ml tai enemmän - naisilla;

· Veritesti kilpirauhashormoneille, tyroglobuliinille ja kilpirauhasen stimuloiva hormoni (T3 ja T4 - normin rajoissa tai T: n tasossa3 hieman kasvoi T-tason hieman pienentyessä4, TTG - normissa tai nopeudessa, ja tyroglobuliinin taso nostetaan tai kasvaa);

· Röntgentutkimus vastakkaisella ruokatorvella;

· Kilpirauhasen scintigrafia (retrosternal-goiterilla);

Hieno neulan punkturabiopsi (pahanlaatuisten kasvainten poissulkemiseksi).

Kilpirauhasen laajenemisen asteesta riippuen on 2 astetta ryömiä:

· 0 astetta - pahoinvointia ei ole määritetty (yhden kilven kilpirauhasen koko vastaa aiheen peukalon distaalisen phalanxin kokoa);

· 1 astetta - silmämyrkytystä ei tunnisteta, mutta määritetään palpaatio;

· 2. astetta - kilpi on määritetty visuaalisesti.

Jos epäilet kilpirauhasen lisääntymistä, ota yhteyttä asiantuntijaan (endokrinologi).

Ei-myrkyllisen hajakuoren käsittely

Konservatiivinen (huumeiden) hoito on jodivalmisteiden käyttö sekä monoterapiana että yhdessä levotyroksiinin kanssa suppressiivisen hoidon kanssa. Hoito kestää yleensä 6 kuukautta, mutta sitä voidaan jatkaa ilman odotettua vaikutusta.

Kirurginen hoito ja käsittely radioaktiivisella isotoopilla jodin diffuusi euthyroid goiter on tarkoitettu jättimäinen lyönti ja komplikaatioita (puristus vierekkäisten elinten).

Mutkistaa myrkytön diffuusi goiter voidaan liittyä tulehduksellinen prosessi (strumita, kilpirauhastulehdus), verenvuoto kilpirauhaskudokseen, puristus viereisten elinten, joilla on heikentynyt nieleminen ja hengitys sekä kehityksen taustalla solmun ja / tai myrkyllisiä struuma kilpirauhasen toimintahäiriö.

Ei-myrkyllisen hajakuoren ehkäisy

Tämän taudin ehkäiseminen koostuu jodia sisältävistä elintarvikkeista (merenelävät, merikala, joditettu suola). Kun asut jodiin puutteellisilta alueilta, suositellaan, että jodivalmisteita otetaan säännöllisesti useita kertoja vuodessa.

Vaarallinen tai ei diffuusiokäsitelty myrkytöntä pillua?

Diffuusi myrkytöntä kitaraa on yleinen nimi kilpirauhasen laajentumiselle, jossa sen työ pysyy muuttumattomana.

Alkuvaiheessa potilaat eivät ole vaarassa.

Koska kilpirauhanen sijaitsee henkitorven ja ruokatorven vieressä, sen laajentuminen johtaa potilaan vaikeuksiin hengittää ja syödä.

Siksi on edelleen tarpeen hoitaa strutsi.

Miten sairaus kehittyy?

On diffuusiokohtaisesti myrkytöntä ryppyjä, jotka johtuvat useimmiten kehon jodin ja seleenin puutteesta.
Autokriiniset tekijät vaikuttavat myös kilpirauhasen kasvuun:

  • orvaskeden;
  • fibroblasti;
  • muuntamiseen.

Autokriinisten häiriöiden yhteydessä solut johdetaan aineisiin, jotka itse tuottavat.

Jodin puutteen lisäksi hajakuormitus voi esiintyä myös muista syistä. Vaikuttaa kilpirauhasen kasvuun, potilaan sukupuoleen, ikäisyyteen ja taipumukseen taudille.
Tässä ovat hajakuormittamattoman myrkytöntä pötsin pääasiallisia syitä:

  • tupakointi;
  • tiettyjen lääkkeiden ottaminen;
  • väärä ruokavalio;
  • geenien mutaatio;
  • mikrotasapainon puute;
  • krooninen stressi.

Jodin lisäksi keho tarvitsee seleeniä. Tämä elementti on tarpeen, jotta jodimolekyyli upotettaisiin tiettyihin elimistön reaktioihin.

Siksi jos kilpirauhasen puutos on pulaa, kilpirauhanen ei pysty toimimaan normaalisti, mikä tarkoittaa, että ilmestyy diffuusi myrkytöntä myrkyllisyyttä.

Tätä tilaa voidaan havaita aikuisilla ja lapsilla. Goiter lapsilla esiintyy paljon harvemmin kuin aikuisilla.

Kilpirauhasen toiminta on erittäin tärkeää lapselle. Normaalista toiminnasta riippuu kasvu, aineenvaihdunta, paino ja paljon muuta.

Laihduttamaton myrkyllinen pillu lapsilla johtuu useimmiten jodin puutteesta. Lapsi kasvaa, ja hän tarvitsee jatkuvasti suurta osaa tästä elementistä. Siksi on tarpeen seurata lasten ravitsemusta.

Patologian oireet

Epäpuhtaalla myrkytöntä myrkyllisyydestä, rauhasen toiminta ei muutu aluksi, joten yleensä ei ole selviä valituksia.

Ajoittain, kun kilpirauhanen alkaa kasvaa kokoa, oireet näkyvät.
Tärkeimmät oireet ovat:

  • päänsärkyä;
  • heikkous;
  • vähentynyt tehokkuus;
  • väsymys;
  • nielemisvaikeuksia;
  • tunne kurkun kurkusta;
  • heikentynyt hengitys;
  • uneliaisuus.

Kun rauhas on merkittävästi lisääntynyt, kaulan muoto muuttuu. Eli on mahdollista nähdä aidolla silmällä, että kaulan vyöhykkeen vyöhykkeessä tuli enemmän.

Jos et ryhdy toimenpideohjelmiin, rauhaset kasvavat, astioiden puristuminen kehittyy ja tämä johtaa ylimmän vena cavan oireyhtymään.

Vatsan hengenahdistus johtuen rauhasten lisääntymisestä voi aiheuttaa potilaan alkavan tukehtua.

Taudin luokitus

Yleensä diffuusi lyönti on jaettu useisiin eri tyyppeihin:

  1. Diffuusi myrkytön myrkky - esiintyy kilpirauhasen häiriöiden vuoksi, joka ei liity tulehdukseen tai turvotukseen. aiheutuu epäsuotuisasta ekologisesta tilasta ja geneettisistä häiriöistä. Tavallisesti tällaisella kilpirauhasella kilpirauhanen altistuu henkitorven etupuolelle.
  2. Koloidinen nodulaarinen kitara - jota kutsutaan yhä endeemiseksi, syntyy jodin puutteesta. Se esiintyy usein naisilla neljäkymmentä, kun asuu alueella, jossa ei ole riittävästi jodia.
  3. Yksinkertainen myrkytöntä pillua - se voi olla pallomainen tai diffuusi, se on kilpirauhan hypertrofia ilman tulehduksellista prosessia, hypo- tai hypertiroidisia vaikutuksia. Tämä on kilpirauhasen muutosten ei-syöpäinen muoto. Yleensä tapahtuu kehon hormonaalisten muutosten aikana (raskaus, murrosikä).
  4. Nodal myrkytön myrkky - kilpirauhasen pinnalla on noduleita, jotka näkyvät vain skannaamalla. Nodulaarisen lyönnin syyt ovat tuntemattomia. Se voi olla geenihäiriö tai sopimaton ruokavalio.

Riippuen siitä, kuinka voimakkaasti äänetön myrkytön diffuusi lyönti, erotetaan seuraavat tyypit:

  • 0 astetta - rautaa ei ole tutkittu;
  • 1 astetta - vain istukka on palpoitunut;
  • 2 astetta - näkyvä lisäys nieltäessä;
  • 3 astetta - täysin tuntuvaa;
  • 4 astetta - tyypin kaulan muutokset;
  • 5 astetta - erittäin suuri.

Tietenkin on 0 ja 1 astetta ongelma on lähes mahdotonta määrittää, koska visuaalisesti tällainen muutos ei ole näkyvissä ja muut oireet eivät välttämättä ilmesty.

Ja seuraavat asteet ovat jo selkeämpiä, joten niitä on helpompi diagnosoida. Tästä syystä ensimmäisen asteen kitara tunnistetaan useimmiten vain rutiinitarkastuksilla.

Ruiskeen diagnosointi

Koska alkuvaiheessa olevat oireet ovat erittäin voideltuja ja on vaikeata määrittää dns (diffuusi myrkytön tuhka), asiantuntija yleensä antaa tiettyjä analyyseja ja tutkimuksia.

Ensinnäkin endokrinologi palpates rauhasten ja kuuntelee potilaan valituksia, jos sellaisia ​​on. Tämän jälkeen lääkäri määrää muita lisätestejä.

Tärkein tutkimusmenetelmä on seuraava:

  1. Kilpirauhasen ultraäänitutkimus - mahdollistaa sen, että tiedetään elimen tilavuus, sen rakenne, solmujen esiintyminen.
  2. Kilpirauhashormonien verikokeita - on tarpeen ottaa hormonit TTG, T4 ja T3 sekä tyroglobuliini.
  3. Puncture biopsy - voit selvittää solmun koostumuksen, jos se tunnistetaan.
  4. Scintigrafiaa - joka on tarpeen arvioitaessa kilpirauhasen isotoopin yhdenmukaisuutta, ei useinkaan tehdä.
  5. Kontrastiradio - tarvittaessa ruokatorven puristumisen varmistamiseksi.

Asiantuntija valitsee tarkan diagnoosin suorittamisen jälkeen tarvittavan hoidon. Potilaan on noudatettava hoitavan lääkärin suosituksia, koska tilan vakava heikkeneminen on mahdollista erityisesti luokassa 3-5.

Kilpirauhanen ilman asianmukainen hoito jatkaa kasvuaan ja tuottaa paitsi epämukavuutta myös terveysuhkaa.

Epäpuhtaan myrkytöntä myrkyllisyyttä aiheuttava foolihoito

Miten tätä tautia hoidetaan? Hoito voi olla lääkitystä ja leikkausta.

Lääkäri valitsee optimaalisen vaihtoehdon tiheyden, sairauden muodon ja tuotettujen hormonien määrän mukaan. Tärkeää on myös kilpirauhasen vieressä olevien elinten häiriöiden vakavuus.

Huumeiden hoito valitaan luokalle 1-3. Lääke - kaliumjodidi on määrätty. Ota se on tarpeen lääkärin määräämien annosten mukaan.

Lisäksi asiantuntija voi määrätä hormonin T4. Sen käyttö mahdollistaa kilpirauhasen koon pienentämisen epämiellyttävien oireiden poistamiseksi. Kuitenkin hormonia ei aina käytetä, koska haittavaikutukset ovat mahdollisia.

Asiantuntijan on määrättävä ruokavalio. On tarpeen käyttää jodipitoisia elintarvikkeita (mereneläviä ja kalaa) sekä voita, maksaa ja porkkanoita.
Jotta jodi olisi hyvin absorboitunut kehossa, seuraavat elintarvikkeet olisi poistettava kokonaan ruokavaliosta:

Aikana ruokavalio kannattaa ehdottomasti välttää muffinssi ja nopea hiilihydraatteja, koska ne häiritsevät imeytyy seleeni, joka on välttämätön normaalille toiminnalle kilpirauhanen.
On tärkeää sisällyttää ruokavalioihin, jotka ovat runsaasti seleniumia:

  • munat ja sienet;
  • kalat ja äyriäiset;
  • riisi ja palkokasvit;
  • pähkinät ja valkosipuli;
  • siemeniä ja kaurajauhoa.

Lääkehoitoa ja ruokavaliota tulee seurata jatkuvasti endokrinologiassa. On välttämätöntä siirtää tai käydä USA: ssa, mielialahäiriö, verinäytteen analyysi hormoneilla shchitovidki.

Jos kilpirauhanen toimii normaalisti, oireet menevät pois, joten se ei kasva eikä kirurgista hoitoa tarvita.

Mitä tulee kirurgisiin toimenpiteisiin, käytä sitä, jos kilpirauhanen tulee suuren koon ja häiritsee naapurielimiä.

Jos yksi solmu suurennetaan, vain solmu poistetaan ja jos kilpirauhasen koko saavuttaa hyvin suuren koon, poista sitten koko leuka.

Leikkauksen jälkeen lääkäri määrää hormonikorvaushoitoa. Hormoneja on käytettävä koko elämän ajan.

näkymät

Elpyminen taudin alkuvaiheissa on melko nopea. Mutta kaikki riippuu potilaan iästä, lapsilla, elpyminen on nopeampaa kuin aikuisilla.

Tämän taudin hoitamiseksi tulee olla oikea-aikaista, joten on toivottavaa suorittaa säännöllisesti tutkimuksia erikoislääkärin kanssa, koska alkuvaiheissa on määritetty, että lisääntyminen kilpirauhasesta on mahdotonta.

Tämä välttää monenlaiset komplikaatiot ja koko rauhasten poisto.

Ei-myrkyllinen hajakuitu: hormonit ovat OK

Ei-myrkyllinen hajakuormitus 1 asteen ja muiden astetta merkitsee tilaa, jossa kilpirauhan koko kasvaa ja sen toiminta ei muutu. Useimmiten tällainen häiriö esiintyy nuorilla sekä naisilla raskaudenaikainen ja raskauden aikana, vaihdevuosien aikana. Tumman koko voi lisääntyä tasaisesti tai solmujen muodostumisen myötä, mutta hormonien taso pysyy aina normaalina.

Tässä artikkelissa puhumme myrkyttömien kitaroiden syistä ja myös niiden tyypeistä ja oireista, joihin he ovat mukana.

Myrkytöntä kitaraa ja sen syitä

Ei-myrkyllistä kitaraa täydentää rauhasen koko, säilyttäen sen toiminnan.

Myrkyllinen kitara voi olla:

Syynä on usein riittämätön määrä jodia kehossa (katso Miksi jodin puute on vaarallista?). Jodin puute johtuu siitä, että ruoassa ja vedessä on pieni määrä jodia ja myös sen pieni sisältö ympäristössä. Pään ja kaulan siirretyt säteilytykset ja kammottavien aineiden liiallisen määrän vaikutus johtuvat myös syistä, jotka vaikuttavat taudin kehittymiseen.

Erilaisten tulehduksellisten, tarttuva ja neoplastisiin prosesseihin eivät ole pääsyy myrkytön struuma, mutta voidaan altistavia tekijöitä, kuten usein ja stressi, perinnöllinen alttius ja altistuksen.

Kliiniset manifestaatiot eri myrkyttömien myrkkyjen muodossa

Joustinpuutoksen vuoksi kilpirauhasen kudoksissa jodattujen lipidien pitoisuus on pienentynyt, jonka normaalipitoisuus estää paikallisesti sijoitettujen kasvutekijöiden aktiivisuutta. Jodipitoisten lipidien riittämättömällä sisällöllä on kilpirauhasen solujen jakautuminen ja kilpirauhasen solujen määrän kasvu, joka aiheuttaa hyperplasiaa.

Erilaisilla myrkyttömien myrkkyjen muotoilla on ominaispiirteet ja oireet, joita harkitsemme:

  1. Ei-myrkyllinen hajakuitu - tauti kehittyy vähitellen, ja epämiellyttävä tunne kurkussa, kipeä ilmenee myöhemmin, saatat tuntea kipua, koska kasvu kilpirauhasen ongelmia syömisen ja vettä. Verisuonten ja laulujohdon paineen vuoksi kaulassa on pulsauksen tunne, ääni vaihtaa timberia ja muuttuu rakeaksi. Jos koko sadon saavuttavat vaikuttava välttämättä kokea astmakohtauksia (ks. Miksi kilpirauhasen kuristaa), hengenahdistus, heikentynyt kieli liikkuvuutta.
  2. Ei-myrkyllinen kolloidipetos - tapahtuu, jos kolloidi kertyy follikkeleihin. Follikkeli on kilpirauhasen toiminnallinen yksikkö, muoto muistuttaa pussia, joka ei ole suurempi kuin 1 mm. Sisällä se koostuu soluista - tiroyytteistä ja ulkopuolisista - verisuonista ja hermopäätteistä. Kolloidi on aine, jolla on hyytelömäinen koostumus ja joka sisältää jodia ja aminohappoja. Ruiskeen esiintyminen tapahtuu, jos kolonnin ulosvirtaus follikkeleistä häiriintyy.

Myrkytön soluvaikutus tai kolloidipetosi havaitaan, kun suurentunut kilpirauhanen aiheuttaa epämukavuutta. On tunne puristamalla kaulan, on nielemisvaikeuksia, kurkussa, on tunne turvotusta tai kiinteä. Usein tautiin liittyy päänsärkyä ja huimausta, koska laajentunut rauta pakkaa hermoja ja aluksia.

Tärkeää! Jos kipu ilmenee, se ilmaisee tulehduksellisia prosesseja tai verenvuotoja.

  1. Ei-myrkyllinen mononodous goiter (single-solmu) tai myrkytön multinodulaarinen puskuri. Sen mukana seuraa tiheän muodostuksen (solmu) rauhanen kudoksissa oleva määrä, jonka määrä voi olla mikä tahansa. Kun yksi solmu kilpirauhasessa Struman näkyviksi vain yksi solmu multisite - kaksi tai useampia (cm kilpirauhasen solmujen :. diagnoosi, hoito ja taudin ennusteen).

Potilaille heikentynyt hengitys ja niellä toiminnon takia puristuksen ruokatorven ja henkitorven, on kivut pään ja huimaus, vilunväristykset, yskä, tunne on pala kurkussa ja rahiseva. Lisäksi ääni on röyhkeä ja sen timbre vaihtelee, usein äänihuulet on halvaantunut. Voit tarkkailla kaulan ääriviivojen muodonmuutosta sekä yhdeltä että molemmilta puolilta.

Menetelmät lyöntihäiriöiden diagnosoimiseksi euthyroidismilla

Yleensä potilaat, joilla on myrkytöntä kitaraa, tulevat endokrinologiksi, kun laajentunut kilpirauhanen voi jo palpata. WHO: n hyväksymässä ja vuonna 2001 parannetussa ohjeessa on ilmennyt laajentumisen aste.

Hänen mukaansa kurjuus luokitellaan tällaisiin vaiheisiin:

  • 0 vaiheessa - lyöntiä ei ole, sienen koko normaalissa tai nopeudessa;
  • 1. vaihe - lyöntiä voi palpata, mutta ulospäin se ei ole havaittavissa;
  • 2 vaiheessa - Rumpa on selvästi näkyvissä, on mahdollista muotoilla kaulaa.

Diagnoosin vahvistamiseksi kilpirauhan ultraääntä käytetään määrittämään rauhasen koko, laajentumisaste ja solmujen läsnäolon tunnistaminen. Lisäksi veritesti suoritetaan TSH: n tasolle ja vasta-aineille TPO: lle. Jos lyöntiä käytetään puristetulla lokalisointisekvintigrafiikalla kilpirauhasesta, ja suuria myyntitiheyksiä on suositeltavaa suorittaa rinta röntgen.

Diagnoosimenetelmien hinta, jota käytetään euthyroidgolletin havaitsemiseen, ei yleensä ole liian korkea. Tämä johtuu käsittelyn helppoudesta ja tutkimusreagenssien saatavuudesta.

Valokuvista ja video tässä artikkelissa saimme tietää myrkytön hajanainen struuma ja muunlaisia ​​myrkytön kasvu kilpirauhanen, ja tarkasteli myös kliinistä kuvaa sairauden ja menetelmiä käytetään sen diagnosointiin.

Ei-myrkyllinen hajakuitu

Diffuusi myrkytöntä kitaraa on kilpirauhasen diffuusi laajeneminen, johon ei liity sen toiminnallisen toiminnan lisääntymistä.

Endemic goiter on sairaus, joka esiintyy joillakin maantieteellisillä alueilla, joilla ei ole riittävästi jodipitoisuutta ympäristössä ja jota leimaavat kilpirauhasen kasvu.

SYNONYYMIT

Yksinkertainen kitara, euthyroid-kitara, endemio-kitara.
KOODI ICD-10
E01.0 Jodipuhdistukseen liittyvä hajakuormitus (endeminen).
E04.0 Ei-myrkyllinen hajakuitu.

epidemiologia

Diffuusi myrkytön myrkky on tavallisin endokriininen patologia. Tunnistamistiheys riippuu jodin pitoisuudesta ympäristössä ja vaihtelee 5-10%: sta 80-90%: iin.

Euthyroid goiter on kilpirauhasen yleisimmin havaittu kilpirauhasen sairaus Euroopassa. Noin 800 miljoonalla ihmisellä on riski kehittää jodin puutosvaurioita, 190 miljoonalla on endemisiä myrkkyjä ja 3 miljoonaa on kliinisiä ilmentymiä kretinismistä. Naiset sairastavat useammin kuin miehet.

G.A. Gerasimova (1997), käytännöllisesti katsoen koko Venäjän alue on kitaraa. Mukaan niiden geokemiallinen koostumus maaperän ja veden valtaosa Venäjän alueella vähenevät jodia, joka johtaa kehitystä endeeminen struuma. Epäsuotuisa rooli kehitettäessä jodivajauksen struumaa ollut merkittävä muutos luonteeltaan teho: vähentää kulutusta lähes 10 kertaa meren kalaa ja äyriäisiä. Goitre yleensä ilmenee aikana elämän liittyvät hormonaaliset muutokset ja siitä johtuva lisääntynyt kysyntä jodi: murrosikää, raskauden ja imetyksen aikana.

LUOKITUS

Diffuusi myrkyttömiä goiter jaetaan endeeminen struuma, jota esiintyy alueilla, joilla jodivajausta ympäristössä, ja satunnainen goiter ei liity jodin puute.

WHO: n luokitus (1994):
● luokka 0 - ei mitään kitaraa;
● aste I - lyönti ei ole näkyvissä, mutta palpoituva, kun taas sen lohkojen koko on suurempi kuin suurten
aiheen sormi;
● aste II - struma on tuntuvaa ja silmille näkyvää.

Jodipuutoskudoksen luokittelu (WHO, 2001).
● Sisällön aikana:
kohdunsisäinen kuolema (abortit);
kuolleen synnytyksen;
synnynnäiset poikkeavuudet;
neurologinen kretinismi;
Myxedematous-kretinismi;
psykomotoriset häiriöt.
● vastasyntyneillä:
vastasyntyneen kilpirauhasen vajaatoiminta.
● lapsille ja nuorille:
psyykkisen ja fyysisen kehityksen rikkominen.
● aikuisille:
lyönti (diffuusi ja nodulaarinen) ja sen komplikaatiot;
jodi-indusoidusta tyrotoxicoksesta.
● milloin tahansa ikäisenä:
kilpirauhasen vajaatoiminta;
kognitiivisten toimintojen rikkominen:
radioaktiivisen jodin imeytymisen lisääntyminen ydinonnettomuuksissa.

Muodossa:
hajakuormitus;
solmun muoto;
sekamuotoisena.

Paikallisen lyönnin johdonmukaisuus voi olla:
pehmeä;
tiukka;
elastinen;
Kystinen.

AEG: n kehitystyöntekijät (syyt)

Syy diffuusi myrkyttömiä struuman - jodin puute ympäristössä (endeeminen struuma) tai osittainen entsymaattinen vika rikkoo synteesi kilpirauhashormonien. Jodin fysiologinen kulutus on 120-150 mcg päivässä. Kulutetun jodin määrä arvioidaan sen erittämällä virtsaan. Jodin erittyminen virtsaan alle 100 μg / l osoittaa valoa, alle 50 μg / l - väliaineen ja alle 20 μg / l - vaikea endemia. Kun jodia endeeminen keskivaikea tai vaikea saattaa kehittyä hypotyreoosi riittävällä kasvu TSH veressä (ks. "Kilpirauhasen" -osiossa).

Jodin tarve lisääntyy raskauden aikana johtuen kahdesta tekijästä. Ensinnäkin, on lisääntynyt raskauden aikana jodin häviötä virtsaan, ja toisaalta osa vanhemman jodi kulkee kehoon ja käyttää sikiön kilpirauhashormonin synteesin kilpirauhanen se.

synnyssä

Kilpirauhasen hyperplasiaa - vastetta, joka epäonnistumiseen entsymaattisen järjestelmän, joka varmistaa synteesi kilpirauhashormonien, ja jodin puute. Kilpirauhasen laajeneminen todennäköisesti johtuu aivolisäkkeen lisääntyneen tyrotooppisen toiminnan seurauksena. Kuitenkin useimmilla diffuusi myrkytöntä kitaraa sairastavilla potilailla veren TSH-pitoisuus ei lisääntynyt. Ehkä jodipuutosolosuhteissa kilpirauhasen herkkyys lisääntyy. Göömin muodostumisessa on mukana kudoksen kasvutekijöitä, joiden synteesi on estrogeenien valvonnassa. Tämä selittää sukupuolten ero esiintymistiheys hajakuormituksen myrkytöntä struuma (naisilla se diagnosoitu lähes 10 kertaa useammin kuin miehet), laajentuminen kilpirauhanen raskauden ja usein sekoittaa proliferatiivisia prosesseja sukuelimiin liittyvät hyperestrogenemia (kohdun kohdun, kohdun limakalvon liikakasvu, fibrocystinen mastopatia).

Lyönti kehittyy vastauksena pitkittyneeseen jodipuutokseen; Se sisälsi useita Adaptaatiomekanismit: kasvua kilpirauhasen puhdistuma epäorgaanista jodia, kilpirauhasen hyperplasiaa, vähentäminen tyroglobuliini synteesi, lisääntynyt synteesi kilpirauhasen T3, T4 kasvu konversio-tuotteille T3 ja TSH.

Jotkut raskaana oleville naisille, joilla on tavanomaista joditarvetta (Japani, Yhdysvallat, Skandinavia), sen tappioilla ei ole merkitystä. Useimmissa Euroopan maissa, kuten Venäjällä, joissa ei ole erityisiä ohjelmia täyttämään nykyisiä jodivajaukseen taso päivittäinen kulutus (80-100 mg) riittää normaaliin ylläpitoon kilpirauhasen terveillä aikuisilla. Raskaus näissä oloissa johtaa jodin suhteellisen puutteelliseen tilaan. Kasviperäisyys ja siihen liittyvä proteiinien epätasapaino vaikuttavat myös raskauden lisääntymiseen raskaana oleville naisille.

Jodin puute johtaa T3: n ja T4: n synteesin rikkoutumiseen, TSH: n lisääntyneen erittymisen. Kilpirauhanen lisääntyy, ja tämä edistää ylimääräistä hormonien synteesiä, mikä tukee euthyroid-tilaa. Veressä T3-taso on normaali tai kohonnut ja T4 lasketaan.

Raskauden aikana euthyroid goiter kiinnittää huomiota myös siksi, että tässä tapauksessa on vaarana kehittää huulet lapsen, koska sikiön kilpirauhasen jodin saanti tapahtuu yksinomaan äidin kustannuksella. Tältä osin äidin äidin jodin saanti on tärkeä rooli raskauden aikana.

Raskaus rajoittaa jodivarantoja ja johtaa suhteellisen jodin puutteeseen. Tilanne on täynnä seurauksia sekä äidille että sikiölle. Nisäkkäissä muodostuu sokkoutuminen TSH: n lisääntymisen seurauksena. TSH: n lisääntyminen tapahtuu pääasiassa ensimmäisen kolmanneksen loppupuolella ja yhdistetään suhteelliseen hypothiroksiemiin.

Kehittyvä pillu synnytyksen jälkeen tapahtuu epäsuotuisan kehityksen myötä, mikä helpottaa ymmärtämistä kilpirauhasten patologian yleisyydestä naisten keskuudessa. Sikiöllä on myös liiallinen stimulaatio kilpirauhasesta: rauhasen hyperplasia syntymän jälkeen esiintyy 10 prosentilla vastasyntyneistä.

KLINIKAALINEN KUVA (OIREET) EI-AXOTIIKAN PUOLIEN DIFFUOINNISSA

Kliininen kuva määräytyy lyönnin, muodon ja toiminnallisen tilan mukaan. Potilaat ovat huolissaan yleisestä heikkoutta, väsymystä, päänsärkyä, sydämen vaivaa. Kaulan pyöreyden kasvu on tyypillistä ja kilpirauhan koko kasvaa huomattavasti. Suurella pahanhajuudella on tunne puristamalla läheisiä elimiä.

KOHDISTUKSEN YHTEYSTIEDOT

Jodin riittävän kulutuksen myötä diffuusi myrkytöntä kitaraa ei seuraa kilpirauhasen toiminnan väheneminen eikä se vaikuta raskauden ja synnytyksen komplikaatioiden esiintymistiheyteen. Merkittävä jodipuutos voi johtaa äidin ja sikiön kilpirauhan hypofunktion toimintaan. Synnynnäistä kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavien lasten synnytystaajuutta on lisätty geenivarojen endemioalueilla. Laajamittaisen myrkyllisen kitaraosan kirjallisuudessa kuvattuja raskauden komplikaatioiden suurta esiintymistiheyttä voi liittyä diagnosoimattomaan autoimmuunitroidihoitoon ja kilpirauhasen vajaatoimintaan.

DIAGNOSTISET DIFFUSIVE NONOXICAL GRAZE KÄYTTÄMÄTTÖMYYTTÄ

HISTORIA

Usein potilaat kertovat kilpirauhasten esiintymisestä lähisukulaisissa. Asuminen alueella, jolla on alhainen jodipitoisuus.

FYSIKAALINEN TUTKIMUS

Kilpirauhasen koko määritetään palpataation avulla.

LABORATORIOTITUT

Johtuen tuotannon kasvua maksassa TSH raskauden aikana on suositeltavaa keskittyä sisältöön jakeet T4 ja T3 veressä. Kilpirauhashormonien ja TSH: n vapaiden fraktioiden määrä ei periaatteessa ylitä fysiologisten vaihteluiden rajoja. Aikana suunnitteluvaiheessa ja ensimmäisen raskauskolmanneksen tarvitaan määritelmä autovastaaineiden tyreoglobuliinin ja kilpirauhasperoksidaasi jättää samanaikaisesti autoimmuunityroidiitti.

INSTRUMENTAL TUTKIMUS

Ekografian ansiosta voit tarkasti määrittää kilpirauhasen koon ja sen rakenteen. Kilpirauhasen määrä (V)
laskettuna kaavalla J. Brunn et ai. (1981):
● Oikean reiän V = axbxcx0.479;
● Vasen loban V = axbxcx0.479;
● V-hihnapyörä (cm) = V oikea luiska + V vasen luu,
jossa a on pituus, b on leveys ja c on fraktion korkeus senttimetreinä. Naisilla diagnosoidaan lyöntiä, jos rauhasen tilavuus ylittää 18 cm.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

On välttämätöntä sulkea pois samanaikaisen autoimmuunitutiroidian esiintyminen. Autoimmuuneella kilpirauhastuulalla tiivistys tiivistyy tasalaatuisesti, veren pitoisuus määräytyy tiroglobuliinin ja kilpirauhashoidon peroksidaasin autovasta-aineiden lisääntyneen määrän perusteella. Kun echography - ominaisuus autoimmuuni kilpirauhanen kuvan.

MUUT ASIANTUNTIJOIDEN KUULEMINEN

Kaikki naiset suunnitteluvaiheessa ja raskauden alkuvaiheessa tarvitsevat endokrinologin kuulemista.

ESIMERKKI DIAGNOOSIOMENNUKSESTA

Raskaus 10 viikkoa. Diffuusi myrkytöntä kitaraa II. Eutyreoottista.

KÄSITTELY DIFFUSIVE NON-AXOTIC DENTAL -TURVALLISUUDEN AIKANA

KÄSITTELYN TAVOITTEET

Raskauden hoidon tarkoituksena on kompensoida jodin puutos ja ehkäistä sikiöiden kehittymisvaikeuksia.

KÄSITTELYÄ EI KÄSITTELE

Ei ole mitään farmakologista hoitoa.
Muun kuin lääkeaineen hoito - jodivalmisteiden ennaltaehkäisy - sisältää joditun suolan käytön.

LÄÄKEMUOTO

Huumeidenkäsittely sisältää:
monoterapia jodivalmisteilla;
yhdistelmähoito jodivalmisteiden ja kilpirauhashormonien kanssa.

Kilpirauhasen koon pienentäminen raskauden jälkeen voidaan saavuttaa kaliumjodidilla (100 μg päivässä). Kaliumjodidin raskaana oleville naisille määrätään 200 mikrog / vrk annosta päivässä. 200 mikrogramman kaliumjodidin saanti vähentää merkittävästi, mutta ei estä kilpirauhasen laajentumista raskauden aikana. Sama annos kaliumjodidia on säilytettävä imetyksen aikana, sillä äidinmaito on ainoa jodi jodeille ensimmäisen kuukauden ikäisille lapsille. Raskaana olevat naiset, joilla suuri struumat (II aste) nesupressivnye kohtuullinen hallinnoida Levotyroksiininatriumiun (50-75 mg / päivä), mikä johtaa laskuun kilpirauhanen koko. Samanaikainen hoito kaliumjodidin kanssa tässä tapauksessa on valinnainen, koska imeytyminen jodi kilpirauhasen äiti vähenee huomattavasti. Levotyroksiininatriumin ei-suppressiiviset annokset eivät häiritse prolaktiinin erittymistä ja sen jälkeen imetystä.

KIRURGINEN KÄSITTELY

Kirurgisessa hoidossa ei yleensä ole tarvetta.

PROPHYLAXIS JA PRESIDIO SOVELTAMISESTA

Diffuusi myrkytön myrkky ilman kilpirauhasen toimintahäiriö ei vaikuta raskauden ja synnytyksen kulkuun. On välttämätöntä säilyttää epidemiologia komplikaatioiden estämiseksi.

HENKILÖKOHTAISET TUNNUSLUVUT

Sairaalahoitoa koskevat merkinnät puuttuvat.

KÄSITTELYN TEHOKKUUDEN ARVIOINTI

Käsittelyn tehokkuuden arviointiperusteena on kilpirauhasen koon pienentäminen ja kilpirauhassyöpä.

RHODO RAZRASHENIYAN KESTON JA MENETELMÄN VALINTA

Termin ja toimitustavan valinta määräytyy synnytyksen perusteella.

TIETOA potilaalle

Suunnittelussa tai raskauden alkuvaiheessa on tarpeen ottaa yhteyttä endokrinologiasta kilpirauhasen koon ja toiminnan, jodin tai T4: n terapeuttisen ja profylaktisen käytön määrittämiseksi.

Ehkä Haluat Pro Hormoneja