Diabetes insipidus - krooninen sairaus hypotalamus-aivolisäke-järjestelmässä, joka kehittää johtuen puute organismin vasopressiinin tai antidiureettisen hormonin (ADH), pääasiallinen ilmentymiä, joka on vapauttaa suuria määriä virtsaa, joilla on alhainen tiheys. Tämän patologian esiintyvyys on noin 3 tapausta 100 000 ihmiselle, se vaikuttaa yhtä lailla sekä 20-40-vuotiaisiin miehiin että naisiin. Se esiintyy myös lapsilla.

Huolimatta siitä, että tauti on vähän tunnettu laajoissa piireissä, on erittäin tärkeää tietää sairauden oireet, sillä jos on aika diagnosoida, hoito yksinkertaistuu huomattavasti.

Vasopressiini: vaikutukset ja fysiologian perusteet

Vasopressiini tai antidiureettisen hormonin (ADH), syntetisoidaan hypotalamus-solut, niin että supraoptiko-aivolisäkkeen suolikanavan siirretään taka-aivolisäkkeestä (neurohypophysis), siellä on kertynyt ja vapautetaan siitä suoraan verenkiertoon. Sen eritys lisääntyy, kun kyseessä on kasvava osmolariteetista veriplasmaa, ja jos jostain syystä tilavuuden ekstrasellulaarinestettä tulee vähemmän kuin riittävä. Antidiureettisen hormonin inaktivointi tapahtuu munuaisissa, maksassa ja maitorauhasissa.

Antidiureettinen hormoni vaikuttaa useisiin elimiin ja prosesseihin niissä:

  • Munuainen (lisää absorboi vettä uudelleen ontelosta distaalisen tiehyessä takaisin - veressä, mikä johtaa virtsan pitoisuus nousee, sen tilavuus pienenee, määrä verenkierrossa lisääntyy, veren osmolaarisuus vähentynyt ja merkitty hyponatremian);
  • sydän- ja verisuonijärjestelmään (lisää kiertävän veren tilavuuteen suuria määriä - lisää verisuonten sävy, lisätä perifeeristä vastusta, mikä johtaa verenpaineen nousu, koska spasmi pienten verisuonten, parantaa verihiutaleiden aggregaation (kasvava taipumus liimaamalla ne yhteen) tekee hemostaattinen vaikutus);
  • keskushermosto (stimuloi adrenokortikotrooppisen hormonin erittymistä (ACTH), osallistuu muistin mekanismeihin ja aggressiivisen käyttäytymisen säätelyyn).

Diabeteksen insipiduksen luokitus

On hyväksytty erottaa 2 taudin kliinistä muotoa:

  1. Neurogeeninen diabetes insipidus (keskushermosto). Se kehittyy hermoston patologisten muutosten seurauksena, erityisesti aivolisäkkeen hypotalamuksessa tai posteriorisessa lohkossa. Yleensä taudin syy tässä tapauksessa toiminta on täydellinen tai osittainen poistaminen aivolisäkkeen, infiltratiivisesta patologia tunnettuja (hemokromatoosi, sarkoidoosi), vamman tai muuttaminen tulehduksellinen. Useissa tapauksissa neurogeeninen diabetes insipidus on idiopaattinen, ja samanaikaisesti useat saman perheen jäsenet määrittelevät samanaikaisesti.
  2. Nephrogenic diabetes insipidus (perifeerinen). Tämä taudin muoto on seurausta distaalisten munuaisten tubulusten herkkyyden vähenemisestä tai täydellisestä puuttumisesta vasopressiinin biologisiin vaikutuksiin. Tyypillisesti tämä tapahtuu kroonisen munuaissairauden (pyelonefriitti tai tausta polykystinen munuaissairaus), vähenee pitkäksi kaliumpitoisuus veren kalsiumpitoisuus kasvaa ja, jossa on riittämätön saanti ruokavalion proteiini - proteiini nälkään, Sjögrenin syndrooma, jotkut vaurioiden. Joissakin tapauksissa tauti on perhesuuntainen.

Diabeteksen insipiduksen syyt ja mekanismit

Tämän patologian kehittymiselle alttiita tekijöitä ovat:

  • tarttuvan luonteen, erityisesti viruksen, sairaudet;
  • aivokasvaimet (meningioma, kraniofaryngiaoma);
  • metastasoitunut hypotalamus ekstraserebraalisiin lokalisointi syöpä (yleensä keuhkoputken - johdettu keuhkoputkikudoksessa, ja rintasyöpä);
  • trauman kallo;
  • aivotärähdys;
  • geneettinen alttius.

Jos on riittämätön vasopressiinin synteesi veden uudelleen imeytymistä, distaalisessa munuaistiehyeissä on rikki, joka johtaa eritykseen suuria määriä nestettä kehosta, huomattavaa kasvua osmoottisen paineen veriplasman, ärsytystä janokeskuksen hypotalamuksen, ja kehitys polydipsia.

Diabeteksen insipiduksen kliiniset oireet

Tauti debyytti yhtäkkiä, ulkonäkö vahva jano (polydipsia) ja usein raskas virtsaaminen (polyuria): virtsan erittämän päivässä voi olla 20 litraa. Nämä kaksi oireet vaivaavat potilasta sekä päivällä että yöllä, pakottaa herätä mennä vessaan, ja sitten uudestaan ​​ja uudestaan ​​juoda vettä. Potilaaseen kohdistuva virtsa on kevyt, läpinäkyvä ja alhainen ominaispaino.

Koska jatkuva unen puute ja väheneminen nesteen sisältöä elimistössä potilaiden huolissaan yleinen heikkous, väsymys, emotionaalinen epävakaus, ärtyneisyys, ihon kuivuminen, vähentynyt hikoilu.

Seuraavassa on yksityiskohtaisia ​​kliinisiä oireita:

  • ruokahaluttomuus;
  • potilaan painon lasku;
  • merkit vatsan venyttämisestä ja laskemisesta (painovoima epigastriumissa, pahoinvointi, vatsan kipu);
  • Sappiteiden oireita (tylppä tai kouristelua kipua oikeassa ylä Quadrant, pahoinvointi, oksentelu, närästys, röyhtäily, karvas maku suussa ja niin edelleen);
  • merkkejä suoliston ärsytyksestä (turvotus, vaeltava kouristuksia kainalossa, epävakaat uloste).

Nesteenoton saannin rajoituksella potilaan tilanne huononee merkittävästi - hän on huolissaan voimakkaasta päänsärkystä, suun kuivumista, nopeasta sykkeestä ja lisääntyneestä sykkeestä. Verenpaine on vähentynyt, veren kondensoituminen, mikä lisää komplikaatioiden kehittymistä, kehon lämpötilan nousua, psyykkisiä häiriöitä havaitaan, eli kehon kuivuminen, dehydraatio-oireyhtymä kehittyy.

Ihmisen diabeteksen insipiduksen oireet ovat vähentyneet seksuaalinen halu ja voimakkuus.

Diabetes insipiduksen oireet naisilla: kuukautiskierron häiriöt, amenorrea, johon liittyy tämä lapsettomuus, ja jos raskaus on edelleen tapahtunut - lisääntynyt spontaanin abortin riski.

Diabeteksen oireet lapsilla lausutaan. Vastasyntyneillä ja pikkulapsilla tämä sairaus on yleensä vaikea. Ruumiinlämpöä kasvaa, on selittämätöntä oksentelua, kehittyy hermostohäiriöitä. Vanhemmissa lapsissa, jopa murrosikäisesti, diabeteksen insipiduksen oire on bed-wetting tai enuresis.

Muita mahdollisia oireita, jotka liittyivät taustalla olevaan sairauteen, joka aiheutti vasopressiinin kehon puutteen, kuten:

  • vaikeat päänsäryt (aivokasvaimilla);
  • kipu rinnassa tai rintarauhasen alueella (vastaavasti keuhkoputkien ja rintarauhasen syöpä);
  • näköhäiriöt (jos kasvain painaa visuaalisesta toiminnosta vastuussa olevaa aluetta);
  • kehon lämpötilan nousu (aivojen tulehdussairaudet) ja niin edelleen;
  • aivolisäkkeen vajaatoiminnan oireet - panhypopituitarismi (orgaanisilla vaurioilla aivolisäkkeen alueelle).

Diagnoosi diabeteksesta insipidus

Diagnostinen kriteeri on runsaasti diureesi päivittäin - 5 - 20 litraa ja vielä enemmän, pienellä suhteellisella virtsatiheydellä - 1.000-1.005.

Yleisessä verikokeessa esiintyy merkkejä sen kondensaatiosta (kohonnut punasolu - erytrosytoosi, korkea hematokriitti (veren komponenttien tilavuuden suhde plasman tilavuuteen)). Veriplasman osmolaarisuus lisääntyy (yli 285 mmol / l).

Antidiureettisen hormonin tason määrittämiseksi veriplasmassa sen väheneminen on alle 0,6 ng / l.

Jos suoritettujen tutkimusten jälkeen diabeteksen diagnoosi kuitenkin aiheuttaa epäilyjä erikoislääkärille, potilaalle, jolla on nesteenotto, voidaan osoittaa potilaalle. Sitä tulisi suorittaa yksinomaan lääkärin valvonnassa, koska kuten yllä mainittiin, potilaan tila, kun nesteen saanti on rajoitettu, merkittävästi pahenee - lääkärin on seurattava tätä tilaa ja annettava potilaalle lääketieteellistä apua ajoissa. Tämän otoksen arviointiperusteet ovat:

  • erittyy virtsaan;
  • sen suhteellinen tiheys;
  • potilaan ruumiinpaino;
  • hänen yleinen terveydentilansa;
  • verenpaineen taso;
  • syke.

Jos tämän näytteen virtsaneritystä vähenee, osuus sen kasvaa, verenpaine, pulssi ja paino potilaan keho pysyy vakaana, potilas voi hyvin, ei ole merkitty ulkonäkö uusia oireita epämiellyttäviä hänelle, diagnoosi "diabetes insipidus" hylätty.

Differentiaalinen diagnoosi diabeteksen insipiduksessa

Tärkeimmät patologiset tilat, joista on välttämätöntä erottaa neurogeenisen diabeteksen insipidus, ovat:

  • psykoeninen polydipsia;
  • krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • diabetes mellitus;
  • nefrogeeninen diabetes insipidus.

Diabeteksen insipiduksen ja psykogeenisen polydipsian yhteiset oireet ovat lisääntynyt jano ja usein runsas virtsaaminen. Psykogeeninen polydipsia ei kuitenkaan kehittyisi yhtäkkiä, mutta vähitellen, kun potilaan tila (kyllä ​​tämä sairaus on luonnostaan ​​naisia) ei muutu merkittävästi. Psykogeenisellä polydipsilla ei ole merkkejä veren hyytymisestä, nestehukka- näytteen tapauksessa ei esiinny kuivuminen oireita: vapautuneen virtsan määrä pienenee ja sen tiheys kasvaa.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta voi liittyä myös janoon ja runsaaseen diureesiin. Kuitenkin, tämä ehto on myös mukana läsnä virtsarakon oireyhtymä (proteiinin läsnäolo virtsassa, erytrosyyttien ja leukosyyttien, mukana ei ole mitään ulkoisia oireita) ja korkea diastolinen (yleisesti - "alempi") paine. Lisäksi, munuaisten vajaatoiminta määritellään nousu veren urean ja kreatiniinin tasot, joilla on diabetes insipidus normaaleissa rajoissa.

In diabetes, toisin kuin insipidus, korkea glukoosi, lisäksi, lisääntynyt virtsan tiheys, ja suhteellinen havaittu glukosuriaa (erittymistä virtsaan glukoosi) veressä määritettiin.

Vesitystauti sisään kliinisiä ilmenemismuotoja samanlainen kuin sen keskeinen muoto: liiallinen jano, tiheä virtsaaminen runsas merkkejä verihyytymiä ja kuivuminen, virtsan vähäinen ominaispaino - kaikki tämä on myös yksi ja muiden taudin. Erot perifeerisessä muodossa ovat tavanomaisia ​​tai jopa kohonneita antidiureettisen hormonin (vasopressiini) määriä veressä. Lisäksi tässä tapauksessa ei ole vaikutusta diureetteja syy reuna muoto on mittaamaan munuaistiehytsolureseptorin reseptorin ADH.

Diabeteksen hoito insipidus

Aloita oireisen diabeteksen insipiduksen hoito poistamalla syy, joka aiheutti sen esimerkiksi infektioprosessin tai aivokadun hoitamisella, kasvaimen poistamisella.

Idiopaattinen diabetes insipidus ja sen muut muodot, kunnes syy eliminoituu, käsitellään vasopressiinin korvaushoidolla. Tähän mennessä synteettistä vasopressiini-desmopressiiniä tuotetaan eri annostusmuodoissa - liuoksena (pisaroina nenässä), tabletteina, suihkeina. Kätevin käyttää, sekä tehokas ja turvallinen, on lääkkeen tabletti, nimeltään Minirin. Lääkkeen ottamisen seurauksena virtsan tilavuus pienenee ja ominaispaino kasvaa, veriplasman osmolaliteetti laskee normaaleihin arvoihin. Virtsan esiintymistiheys ja erittyy- tun virtsan tilavuus normalisoituvat, jatkuva jano-tunne katoaa.

Todennäköisyys vasopressiini yliannostus, kun vastaanotetaan tabletoitu sen vähäisenä, koska sen tarkka annostus, toisin kuin nenätipat, joka voidaan vahingossa tippua enemmän kuin on tarpeen, mikä voi aiheuttaa laskua veren natrium - hyponatremian. Lisäksi tabletti ei aiheuta atrofisia muutoksia nenän limakalvoissa, jotka eivät ole harvinaisia ​​lääkkeen nenän muodon yhteydessä.

Vasopressiinivalmisteiden lisäksi potilaalle esitetään infuusioita suurissa vesimassan vesiliuoksissa veden ja elektrolyyttitasapainon korjaamiseksi. Positiivisia vaikutuksia ovat myös litiumvalmisteet (litiumkarbonaatti).

Diabeteksen insipiduksen ennuste

Idiopaattinen diabetes insipidus, jos potilaan korvaaminen riittävällä tavalla ei aiheuta uhkaa elämälle, mutta elpyminen on mahdotonta tällä lomakkeella.

Ei-diabetes mellitus, joka on esiintynyt muita sairauksia vastaan, on joissakin tapauksissa spontaani sen jälkeen, kun sen aiheuttanut syy on poistettu.

Mihin lääkäri hakee

Ilmentynyt jano, polydipsia ja polyuria, sinun on otettava yhteyttä endokrinologisti. Taudin diagnosointi auttaa neurologia, silmälääkäriä. Joskus on tarpeen neuvotella gynekologin, onkologin, nefrologin ja muiden asiantuntijoiden kanssa.

Ei-diabetes mellitus - mikä on, merkit, oireet naisilla ja miehillä, hoito, ennuste

Diabetes insipidus - melko harvinaisia ​​umpierityshäiriötä, jotka johtuvat suhteellisen tai absoluuttisen vajaatoiminta vasopressiinin (neirogipofizarnogo hormoni) ja ilmenee rasittava virtsaaminen (polyuria) ja voimakas jano (polydipsia).

Yksityiskohtaisemmin siitä, mitä se koskee taudille, mistä syistä, miehillä ja naisilla esiintyy oireita ja mitä aikuisille tarkoitettua hoitoa pidetään - harkitsemme edelleen.

Mikä on diabetes insipidus?

Diabetes insipidus - krooninen sairaus hypotalamus-aivolisäke-järjestelmässä, joka kehittää johtuen puute organismin vasopressiinin tai antidiureettisen hormonin (ADH), pääasiallinen ilmentymiä, joka on vapauttaa suuria määriä virtsaa, joilla on alhainen tiheys.

Tauti voi alkaa yhtäkkiä tai kehittyä vähitellen. Diabeteksen insipiduksen ensisijaiset oireet ovat lisääntynyt jano ja usein virtsaaminen.

Huolimatta siitä, että sairauksia on kaksi - sokeri ja diabetes insipidus, nämä ovat kahta täysin erilaista sairautta, mutta oireet ovat päällekkäisiä. Ne yhdistyvät vain muutamia samanlaisia ​​merkkejä, mutta sairaudet johtuvat täysin erilaisista kehon häiriöistä.

Kehossa on monimutkainen järjestelmä nesteen tilavuuden ja koostumuksen tasapainottamiseksi. Munuaiset, ylimääräisen nesteen poistaminen kehosta muodostavat virtsan, joka kertyy virtsarakon sisään. Kun vedenottoa vähenee tai veden menetystä (liiallinen hikoilu, ripuli), munuaiset tuottavat vähemmän virtsaa nesteen säilyttämiseksi kehossa.

Hypotalamus - aivosalue, joka on vastuussa koko kehon endokriinisen järjestelmän säätelystä, tuottaa antidiureettisen hormonin (ADH), jota kutsutaan myös vasopressiiniksi.

Diabeetilla insipidus kaikki suodatettu ulos erittyy kehosta. Litraa saadaan ja jopa kymmeniä litraa päivässä. Luonnollisesti tämä prosessi muodostaa vahvan jano. Sairaan henkilön on pakko juoda runsaasti nesteitä jotenkin korjata hänen puute kehossa.

Ei-diabetes mellitus on harvinainen endokrinopatia, se kehittyy sukupuolesta ja ikäryhmästä riippumatta, useammin 20-40-vuotiailla henkilöillä. Joka neljäs tapaus, diabetes insipidus kehittyy komplikaationa neurokirurgisia toimenpiteitä.

Lapset, diabetes insipidus on yleensä synnynnäinen, vaikka sen diagnoosi voi tapahtua melko myöhään - 20 vuoden kuluttua. Aikuisilla diagnosoidaan useammin taudin hankittu muoto.

luokitus

Nykyaikainen endokrinologia luokittelee diabeteksen insipiduksen riippuen siitä, missä määrin loukkauksia esiintyy. Erota keskeinen (neurogeeninen, hypotalamus-aivolisäke) ja munuaisten (nefrogeeniset) muodot.

Neurogeeninen diabetes insipidus

Neurogeeninen diabetes insipidus (keskushermosto). Se kehittyy hermoston patologisten muutosten seurauksena, erityisesti aivolisäkkeen hypotalamuksessa tai posteriorisessa lohkossa. Yleensä taudin syy tässä tapauksessa toiminta on täydellinen tai osittainen poistaminen aivolisäkkeen, infiltratiivisesta patologia tunnettuja (hemokromatoosi, sarkoidoosi), vamman tai muuttaminen tulehduksellinen.

Vaihtoehtoisesti diabeteksen insipiduksen keskeinen tyyppi jaetaan seuraavasti:

  • idiopaattinen - perinnöllinen taudin tyyppi, jolle on ominaista ADH: n synteesin väheneminen;
  • oireinen - kehittyy muiden sairauksien taustalla. Voidaan hankkia (kehittyy eliniän aikana) esimerkiksi CCT: n ansiosta, kasvaimen kehittyminen. Tai synnynnäinen (geenien mutaatio).

Pitkäaikainen keskushermoston diabetes insipiduksella potilas kehittää munuaisten herkkyyttä keinotekoisesti käyttöön otetulle antidiureettiselle hormonille. Tämän vuoksi tämän lomakkeen diabeteksen insipiduksen aikaisempi hoito aloitetaan, sitä suotuisampi ennuste.

Munuaisen diabetes insipidus

Mikä se on? Munuaisten tai nefrogeenisten ND - on liittynyt munuaiskudosten herkkyyteen vasopressiinin vaikutuksesta. Tällainen sairaus on paljon harvinaisempi. Patologian syy on joko nefronien rakenteellinen alhaisempi vaikutus tai munuaisten reseptorien vastustus vasopressiinin suhteen. Munuaisten diabetes voi olla synnynnäinen, ja se voi johtua munuaissolujen vaurioitumisesta lääkkeiden vaikutuksen alaisena.

Joskus kolmannen tyyppinen diabetes insipidus eristetään myös naisilla raskauden aikana. Tämä on melko harvinainen ilmiö. Se syntyy hormonien tuhoamisesta muodostuneen istukan entsyymeillä. Äidin syntymän jälkeen tämä tyyppi kulkee.

Hankittu munuaisten diabetes insipidus aikuisilla johtuu munuaisten vajaatoiminnan eri etiologia, pitkäaikainen hoito lääkkeet litium, hyperkalsemia, jne.

syistä

Ei-diabetes mellitus kehittyy, kun on olemassa antidiureettisen hormonin (ADH) vasopressiinin puute - suhteellinen tai absoluuttinen. ADH tuottaa hypotalamuksen ja se suorittaa erilaisia ​​toimintoja, mukaan lukien virtsajärjestelmän normaaliin toimintaan vaikuttavat vaikutukset.

Perinnöllinen sairaus ei ole diabetes insipidus, mutta jotkut peittyvästi periytyvät oireyhtymät (esim, hehkulamppu tauti, täydellinen tai epätäydellinen diabetes insipidus) ovat osa klinikan, osoittaa geneettinen mutaatio.

Tämän patologian kehittymiselle alttiita tekijöitä ovat:

  • tarttuvan luonteen, erityisesti viruksen, sairaudet;
  • aivokasvaimet (meningioma, kraniofaryngiaoma);
  • metastasoitunut hypotalamus ekstraserebraalisiin lokalisointi syöpä (yleensä keuhkoputken - johdettu keuhkoputkikudoksessa, ja rintasyöpä);
  • trauman kallo;
  • aivotärähdys;
  • geneettinen alttius.

Idiopaattinen diabetes insipidus muodossa potilaan kehossa ilman selvää syytä alkavat tuottaa vasta-aineita, jotka tuhoavat solut, jotka tuottavat ADH.

Munuaisten diabetes insipidus (munuaisen muoto) esiintyy seurauksena myrkytyksen kemiallisten aineiden, häiriöiden tai sairauksien siirretyn virtsan järjestelmä (munuaisten vajaatoiminta giperkaltsinoza, amyloidoosi, glomerulonefriitti).

Aikuisten diabeteksen insipiduksen oireet

Tauti on yhtä miehillä ja naisilla, missä tahansa ikässä, useimmiten 20-40-vuotiaana. Tämän taudin oireiden vakavuus riippuu vasopressiinin puutteesta. Hieman hormonaalisen puutteen vuoksi kliiniset oireet voidaan poistaa, eivätkä ole merkittäviä. Joskus ensimmäiset oireet diabetes insipidus esiintyy ihmisiä, jotka ovat olleet kannalta juomaveden puute - matkustaa, matkoja, tutkimusmatkoja sekä kortikosteroidien käyttö.

Tärkeimmät oireet, joita ilmenee diabeteksen insipiduksessa, ovat seuraavat:

  • runsas virtsaaminen (jopa 3-15 litraa virtsaa päivässä);
  • tärkein virtsaaminen tapahtuu yöllä;
  • jano ja lisääntynyt nesteenotto;
  • kuiva iho, pahoinvointi ja oksentelu, kouristukset;
  • mielenterveyden häiriöt (unettomuus, tunnepitoisuus, vähentynyt henkinen aktiivisuus).

Vaikka potilas rajoittaa nestemäisen virtsan käyttöä, se vapautuu edelleen suurina määrinä, mikä johtaa kehon yleiseen vedenpoistoon.

Yleisten oireiden ohella on useita yksittäisiä oireita, joita esiintyy eri sukupuolen ja ikäisten potilaissa:

Pääasialliset oireet osoittavat vasopressiinin erityksen rikkomisen ja diabeteksen insipiduksen kehittymisen:

  • Virtsainkontinenssi;
  • Voimakas jano;
  • Vähentynyt libido;
  • Emotionaalinen epävakaus;
  • Päänsärky;
  • Ongelmia unessa ja unen syvyydessä;
  • Painonpudotus;
  • Kuiva, hilseilevä iho;
  • Vähentynyt munuaisten toiminta;
  • Nestehukka.
  • huono ruokahalu
  • painon lasku;
  • ruokahalun väheneminen tai ruokahaluttomuus;
  • kipu vatsassa, raskauden tunne ja pahoinvointi;
  • epästabiili jakkara, suoliston ärsytys, turvotuksen tunne, kouristukset tai tylsä ​​kipu oikeassa hypokondrissa;
  • närästys, röyhtäily ja oksentelu;
  • luonnollisen kuukautiskierron rikkomukset, joissakin tapauksissa - spontaani keskenmeno ja hedelmättömyyden kehitys.

Diabeteksen insipiduksen esiintyminen on osoitettu seuraavilla merkillä:

  • virtsan tiheys on alle 1005;
  • alhainen pitoisuus vasopressiinin verenkierrossa;
  • kaliumin pitoisuuden lasku veressä;
  • lisääntynyt natriumin ja kalsiumin taso veressä;
  • päivittäisen diureesin lisääntyminen.

Tunnistamalla diabeteksen munuaisten muoto vaatii urologin kuulemista. Osallistumalla sukupuolielinten ja kuukautiskierron kulun rikkomiseen on tarpeen neuvotella gynekologin kanssa.

  • vähentynyt ruokahalu;
  • vähän tai ei lainkaan painonnousua;
  • usein oksentelu aterioiden aikana;
  • tukkeutuneet suolenliikkeet;
  • yöllinen enuresio;
  • arkuus liitoksissa.

komplikaatioita

Riski diabetes insipidus on kehittymisen riskiä nestehukka kehon, mitä tapahtuu niissä tilanteissa, joissa nestehukka virtsasta ulos kehosta ei ole kunnolla kompensoida. Dehydraation kannalta ominaispiirteet ovat:

  • yleinen heikkous ja takykardia,
  • oksentelu,
  • mielenterveyden häiriöt.

Myös veren paksuneisuus, neurologiset häiriöt ja hypotensio, jotka voivat saavuttaa romahtamisen tilan. Huomionarvoista on, että jopa voimakas dehydraatio liittyy polyuronian säilyttämiseen.

diagnostiikka

Lääkäri, joka käsittelee samanlaisia ​​sairauksia, on endokrinologi. Jos tunnet suurimman osan tämän sairauden oireista, ensimmäinen asia on mennä endokrinologi-lääkäriin.

Ensimmäisellä vierailulla lääkäri suorittaa haastattelun. Se antaa sinun tietää, kuinka paljon vettä juoda päivässä nainen, jos kuukautiskierron ongelmia virtsaamisen on olemassa hänen hormonitoimintaa patologian, kasvaimet, jne

Tyypillisissä tapauksissa diabeteksen insipiduksen diagnoosi ei ole vaikeaa ja perustuu:

  • Extreme jano
  • päivittäinen virtsaavuus on yli 3 litraa päivässä
  • plasman hyperosmolaalisuus (yli 290 mosm / kg riippuu nesteen saannosta)
  • korkea natriumpitoisuus
  • virtsahypo-osmolaliteetti (100-200 mosm / kg)
  • pieni suhteellinen tiheys virtsaan ( <1010).

Diabeteksen insipiduksen laboratoriodiagnoosi sisältää seuraavat:

  • suorittavat Zimnitskyn testiä - tarkka laskenta päivittäin humalasta ja eritetystä nesteestä;
  • munuaisten ultraäänitutkimus;
  • kallon röntgenkuvaus;
  • aivojen laskennallinen tomografia;
  • echoencephalography;
  • excretory urography;
  • veren kehittynyt biokemiallinen analyysi: natriumin, kaliumin, kreatiniinin, urean ja glukoosin ionien määrän määrittäminen.

Diabeteksen insipiduksen diagnoosi vahvistetaan laboratoriotietojen perusteella:

  • matala virtsan osmolaarisuus;
  • korkea veren osmolaarisuus;
  • pieni suhteellinen virtsan tiheys;
  • korkea veren natriumpitoisuus.

hoito

Diagnoosin vahvistamisen ja diabeteksen insipiduksen tyypin määrittämisen jälkeen on määrätty hoitoa aiheuttavan syyn poistamiseksi - kasvainten poisto, taustalla olevan taudin hoito ja aivovamman seurausten poistaminen.

Kompensoimaan tarvittava määrä antidiureettista hormonia kaikentyyppisille taudeille määrää desmopressiini (hormonin synteettinen analogi). Sitä käytetään pistämällä nenäonteloon.

Nykyään desmopressiinivalmisteita on laajalti käytetty kompensoimaan keskushermoston diabetes insipidusta. Se on valmistettu kahdella tavalla: pudottaminen intranasaaliselle antamiseksi - adiuretiini ja tabletin muoto Minirin.

Kliinisiin suosituksiin sisältyy myös sellaisten lääkkeiden käyttö, kuten "karbamatsepiini" ja "kloripropamidi" hormonituotannon stimuloimiseksi kehon toimesta. Koska virtsan runsaus vapauttaa kehon kuivumista, veden ja suolan tasapainon palauttamiseksi potilas ruiskutetaan suolaliuoksilla.

Diabeteksen insipiduksen hoidossa voidaan myös määrätä hermostoon vaikuttavia lääkkeitä (esimerkiksi Valerian, Brom). Nefrogeeninen diabetes edellyttää tulehduskipulääkkeiden ja tiatsididiureettien nimittämistä.

Tärkeä osa diabeteksen insipiduksen hoidossa on veden ja suolan tasapainon korjaaminen suurella suolaliuoksella tapahtuvan infuusion avulla. Diureettien tehokkaaseen vähentämiseen suositellaan sulfanilamidi-diureettien käyttöä.

Täten diabeteksen insipidus johtuu ihmisen kehon antidiureettisen hormonin puutteesta eri syistä. Nykyaikainen lääke voi kuitenkin korvata tämän puutteen korvaushoidon avulla hormonin synteettisellä analogilla.

Kirjallisuuden hoito tuo sairaalle takaisin täyden elämän. Tätä ei voida kutsua täydelliseksi elpymiseksi sanan kirjaimellisessa merkityksessä, mutta tässä tapauksessa terveyden tila lähestyy normaalia mahdollisimman paljon.

Ravitsemus ja ruokavalio diabeteksen insipidukselle

Ravintoterapian päätehtävänä on vähentää virtsaamista ja lisäksi kehon täydentämistä vitamiinien ja kivennäisaineiden myymälöihin, joita he "menettävät" usein toistuvaan toiveeseen.

On syytä kannattaa ruoanlaittoa näin:

  • kiehua;
  • pari;
  • Ruokaa elintarvikkeet paistinpannulla oliiviöljyllä ja vedellä;
  • paista uunissa, mieluiten holkissa kaikkien käyttökelpoisten aineiden turvallisuuden vuoksi;
  • monivärissä, paitsi "paistotilalla" -tilassa.

Kun henkilön diabeteksen insipidusruokavalio ei saisi sulkea pois sellaisia ​​elintarvikkeiden ryhmiä, jotka lisäävät janoa, esimerkiksi makeisia, paistettuja ruokia, mausteita ja mausteita, alkoholia.

Ruokavalio perustuu tällaisiin periaatteisiin:

  • Vähennä kulutetun proteiinin määrää jättäen hiilihydraattien ja rasvojen määrän;
  • vähentää suolakonsentraatiota vähentämällä sen saantia 5 grammaan päivässä;
  • elintarvikkeiden olisi koostuttava pääasiassa vihanneksista ja hedelmistä;
  • Sammuttaessa jano käyttää luonnollisia mehuja, hedelmäjuomia ja kompoteja;
  • käytä vain vähärasvaista lihaa;
  • sisällyttää kalojen ja äyriäisten ruokavalioon, munankeltuaisiin;
  • ottaa kalaöljyä ja fosforia;
  • syödä usein pieniä osia.

Päivän näytevalikko:

  • ensimmäinen aamiainen - omenat (pari) 1,5 munaa, salaatti (kasvisöljyllä), sitruunahappoa sisältävä tee;
  • toinen aamiainen - leivotut omenat, kissel;
  • päivällinen - keitto vihanneksista, keitetyt liha, punajuurikkaat, sitruunan juoma;
  • iltapäivällä välipala - liemeen luonnonvaraisen ruusun, hillon;
  • illallinen - keitettyä kalaa, keitettyä perunaa, hapankermaa, sitruunahappoa.

Runsas juoma on välttämätöntä - koska keho menettää runsaasti vettä kuivumisen aikana ja sitä on korvattava.

Kansalliset korjaustoimenpiteet

Ennen kuin käytät kansanterveyslaitoksia diabeteksen insipidukselle, muista neuvotella endokrinologin kanssa Vasta-aiheet ovat mahdollisia.

  1. Kaksikymmentä grammaa kuivattuja kukintoja kaadetaan erittäin kuumaan veteen ja tuloksena oleva liemi infusoidaan yhden tunnin ajan. Tuloksena olevaa koostumusta sekoitetaan lusikallisella hunajalla ja sitä käytetään kolme kertaa päivässä.
  2. Pääasiassa päästä eroon janoista ja vähentää virtsan erittymistä, sinun on käsiteltävä infuusiota takaa. Tuotteen valmistamiseksi tarvitset 60 grammaa tämän kasvin juurta, joka on murskattava mahdollisimman paljon, peitetty litran lämpökaapeilla ja kaadettava kiehuvaan veteen, kunnes täysi tilavuus on. Vaaditaan takakannen juureen aamuun saakka, jonka jälkeen agentti vie puoliksi lasillista kolme kertaa päivässä.
  3. Infuusiota äidinmaitoisesta diabeteksesta insipidus. Ainekset: äyriäiset (1 osa), valerianjuuri (1 osa), humalat (1 osa), ruusunmarjat ja minttu (1 osa), kiehuvaa vettä (250 ml). Kaikki kasviperäiset ainesosat sekoitetaan ja murskataan perusteellisesti. Ota 1 lusikallinen seosta ja kaada kiehuvaa vettä. Vaadi tunti. Ota 70-80 ml. ennen nukkumaanmenoa. Edut: infuusio rauhoittaa kehoa, poistaa ärtyneisyyttä, parantaa unen.
  4. Voit vähentää janoa ja palauttaa tasapainon elimistössä, voit käyttää infuusoituja pähkinälehtiä. Kasvien nuoret lehdet kerätään, kuivataan ja murskataan. Tämän jälkeen teelusikallinen kuiva-aine valmistetaan lasilla (250 ml) kiehuvaa vettä. Viisitoista minuuttia myöhemmin, saatu liemi voidaan syödä tavallisena tee.
  5. Taudin voittajat auttavat ja keräävät erilaisia ​​yrttejä: fenkoli-pustuleet, valerian, fenkoli, kuminan siemenet. Kaikki ainesosat on otettava yhtä paljon, sekoitetaan hyvin. Sen jälkeen kaadetaan kuppi seosta kuumaa seosta kiehuvaan veteen ja vaati, kunnes neste jää täysin jäähtymään. Ota huumeiden pitäisi olla puolet lasista ennen sängystä.

näkymät

Ei-diabetes, joka kehittyy leikkauksen jälkeisenä aikana tai raskauden aikana, on usein ohimenevä (väliaikainen), idiopaattinen, päinvastoin, pysyvä. Asianmukaisella hoidolla ei ole vaaraa elämälle, vaikka elpyminen on harvoin tallennettu.

Potilaiden palautumista on havaittu tapauksissa, joissa kasvaimet on poistettu onnistuneesti, diabeteksen insipidusdiabetes, malarial, syphilitic genesis. Kun hormonikorvaushoito hoidetaan asianmukaisesti, työkykyä ylläpidetään usein.

Ei-diabetes mellitus

Ei-diabetes mellitus ("Diabetes") on sairaus, joka kehittyy, kun antidiureettisen hormonin (ADH) eristäminen ei riitä tai munuaiskudoksen herkkyys vähenee sen vaikutukseen. Tämän seurauksena virtsaan vapautuneen fluidin määrä kasvaa merkittävästi, ja syntyy kyltymätön jano-tunne. Jos nesteen menetystä ei ole täysin kompensoitu, kehon kuivuminen kehittyy - dehydraatio, jonka erottamiskyky on samanaikainen polyuria. Diabeteksen insipiduksen diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan ja ADH: n tason määrittämiseen veressä. Diabeteksen insipiduksen syyn selvittämiseksi tehdään potilaan kattava tutkimus.

Ei-diabetes mellitus

Ei-diabetes mellitus ("Diabetes") on sairaus, joka kehittyy, kun antidiureettisen hormonin (ADH) eristäminen ei riitä tai munuaiskudoksen herkkyys vähenee sen vaikutukseen. Rikkoo hypotalamus erityksen ADH (absoluuttinen puutos) tai fysiologinen rooli muodostumista riittävä (suhteellinen puute) aiheuttaa lasku takaisinimeytymiseen prosesseissa (takaisinoton) nesteen munuaistiehyeissä ja sen erittymistä virtsaan alhainen suhteellinen tiheys. Diabetes insipidus johtuu vapauttamaan suuren määrän virtsaa kehittänyt sammumaton jano ja yleinen nestehukka.

Ei-diabetes mellitus on harvinainen endokrinopatia, se kehittyy sukupuolesta ja ikäryhmästä riippumatta, useammin 20-40-vuotiailla henkilöillä. Joka neljäs tapaus, diabetes insipidus kehittyy komplikaationa neurokirurgisia toimenpiteitä.

Diabeteksen insipiduksen luokitus

Nykyaikainen endokrinologia luokittelee diabeteksen insipiduksen riippuen siitä, missä määrin loukkauksia esiintyy. Erota diabeteksen insipiduksen keskeiset (neurogeeniset, hypotalamuksen ja aivolisäkkeen) sekä munuaisten (nefrogeeniset) muodot. Keskeisessä muodossa heikkoudet kehittyvät antidiureettisen hormonin erittymisen tasolla hypotalamuksella tai sen erityksen veressä. Munuaismuodossa häiriö on ADF: n havaitseminen nefronien distaalisten tubulien soluilla.

Keski diabetes insipidus jaettu idiopaattinen (perinnöllinen sairaus, jolle vähentyneeseen synteesiin ADH) ja oireenmukaista (esiintyy taustaa vasten muiden sairauksien). Oireenmukaista diabetes insipidus voi kehittyä elinaikana (hankittu) jälkeen aivovammojen ja infiltroiva kasvaimet aivojen prosesseja, meningoenkefaliitin tai diagnosoitu syntymähetkellä (synnynnäinen) ja ADH geenimutaatioita.

Diabeettisen insipiduksen munuaisten muoto on suhteellisen harvinaista nefronin anatomisella inferioriteetillä tai antidiureettisen hormonin reseptorin herkkyyden rikkomisella. Nämä sairaudet voivat olla synnynnäisiä tai kehittyä lääketieteellisen tai metabolisen nefronivahingon seurauksena.

Syyt diabeteksen insipidukseen

Useimmat havaittu keskeinen muoto diabetes insipidus liittyy hypotalamus-aivolisäke tuhoa tuloksena ensisijainen tai etäpesäkkeitä, neurokirurgian, verisuonten, tuberkuloosi, malaria, syphilitic vaurioita ja niin edelleen. Kun idiopaattinen diabetes insipidus offline orgaaninen vaurion hypotalamus-aivolisäke-järjestelmä, ja syy työntyy spontaani ulkonäön vasta-aineiden hormoni tuottavat solut.

Munuaisten muodossa diabetes insipidus voi johtua synnynnäinen tai hankittu munuaissairaudet (munuaisten vajaatoiminta, amyloidoosi, hyperkalsemia) tai myrkytys aineita litiumia. Synnynnäinen muotoja diabetes insipidus useimmiten kehittää autosomisesti-periytyvä Wolfram oireyhtymä, joka sen ilmenemismuotoja voivat olla täydellinen (läsnäoloon insipidusta ja diabetes, optinen atrofia, kuurous) tai osittainen (yhdistämällä diabetes ja diabetes insipidus).

Diabeteksen insipiduksen oireet

Tyypilliset diabeteksen insipiduksen ilmentymät ovat polyuria ja polydipsia. Polyuria ilmenee lisäämällä kohdennettua päivittäistä virtsan määrää (tavallisesti 4-10 litraa, joskus jopa 20-30 litraa). Virtsan väri on väritön ja siinä on harvoja suoloja ja muita elementtejä ja alhainen ominaispaino (1000-1003) kaikissa osissa. Tuntematon jano tunne diabeteksen insipiduksessa johtaa polydipsiaan - suuren nestemäärän kulutukseen, joka on joskus yhtä suuri kuin virtsaan menettänyt. Diabeteksen insipiduksen vakavuus määräytyy antidiureettisen hormonin puutteen mukaan.

Idiopaattinen diabetes insipidus kehittyy yleensä jyrkästi, yhtäkkiä, harvemmin - kasvaa vähitellen. Raskaus voi aiheuttaa taudin ilmenemisen. Usein halu virtsata (pollakiuria) johtaa unihäiriöihin, neuroosituksiin, lisääntyneeseen väsymykseen, emotionaaliseen epätasapainoon. Lapset, diabetes insipidus varhainen ilmeneminen on enuresis ja myöhemmin myöhästynyt kasvu ja murrosikä.

Diabeettisen insipiduksen myöhäiset ilmenemismuodot ovat munuaisjalan, ureterien ja virtsarakon laajeneminen. Veden ylikuormituksen, mahalaukun kasvun ja alentamisen seurauksena, sappitiehyiden dyskinesia, suoliston krooninen ärsytys kehittyy.

Iho diabeteksen insipidus-potilailla on kuiva, hiki, syljen ja ruokahalun erittyminen alenee. Myöhemmin lisätään kuivumista, laihtumista, oksentelua, päänsärkyä, verenpaineen laskua. Diabetes insipidus, aivojen vaurioitumisen, neurologisten häiriöiden ja aivolisäkkeen vajaatoiminnan oireiden (panhypopituitarism) kehittyminen. Miehillä voimistumisen heikkeneminen, naisilla - kuukautisten toimintahäiriöt.

Diabeteksen insipiduksen komplikaatiot

Ei-diabetes mellitus on vaarallinen kehon kuivumisen kehitykselle niissä tapauksissa, joissa virtsan nesteen menetystä ei ole riittävästi täydennetty. Kuivuminen ilmenee terävän yleisen heikkouden, takykardian, oksentelun, mielenterveyden häiriöiden, veren hyytymisen, hypotension aina romahtamiseen, neurologisiin häiriöihin. Jopa voimakkaan nesteenpoiston yhteydessä polyuria säilytetään.

Diagnoosi diabeteksesta insipidus

Tyypilliset tapaukset mahdollistavat epäillyn diabeteksen insipiduksen epäkypsyttävän janoon ja yli 3 litran virtsan vapautumisen päivässä. Zimnitskin virtsanäytteen päivittäisen määrän arvioimiseksi. Virtsan tutkimuksessa määritetään sen alhainen suhteellinen tiheys (290 mos / kg), hyperkalsemia ja hypokalemia. Diabetes mellitus suljetaan poistamalla paastoveren glukoosi. Keskushermostomuodossa diabeteksen insipidus veressä määrittää ADH: n vähäisen sisällön.

Testin tulokset kuivalla ovat viitteellisiä: pidättyminen nesteen ottamisesta 10-12 tuntia. Diabeteksen insipiduksella on yli 5%: n painohäviö, kun taas alhainen ominaispaino ja virtsan hypoosmolaarisuus säilyvät. Diabeteksen insipiduksen syyt selvitetään röntgen-, neuropsykiatristen ja silmälääketieteellisten tutkimusten aikana. Aivojen magneettinen muodostuminen jätetään pois aivojen MRI: n ulkopuolelle. Ultrasound ja CT munuaisten käytetään diagnosoida munuaisten muodossa diabetes insipidus. Tarvitaan neuvontaa nefrologin kanssa. Joskus munuaisen biopsia tarvitaan munuaispatologian eriyttämiseksi.

Diabeteksen hoito insipidus

Oireisen diabeteksen insipiduksen hoito alkaa syyn eliminoinnilla (esim. Kasvaimella). Kaikilla diabeteksen insipidusmuodoilla on määrätty korvaushoitoa ADH-desmopressiinin synteettisen analogin kanssa. Lääke annetaan suun kautta tai nenään (nesteytyksellä). Määritä myös pitkittynyt valmiste pituusitriinin öljyliuoksesta. Diabeteksen insipiduksen keskeisen muodon mukaan kloripropamidi, karbamatsepiini, stimuloi antidiureettisen hormonin erittymistä.

Veden ja suolan tasapainon korjaaminen suoritetaan suolaliuosten liuoksilla suurilla määrillä. Merkittävästi vähentää diureesia diabeteksessa insipidus sulfanilamididiureetteja (hypochlorothiazide). Diabeteksen insipiduksen ravitsemus perustuu proteiinien rajoittamiseen (munuaisten rasituksen vähentämiseksi) ja riittävä hiilihydraattien ja rasvojen saanti, ruokailun usein tapahtuva käyttö, kasvis- ja hedelmäruokien määrän kasvu. Juomista, jotka jäädä janoon, on suositeltavaa mehut, hedelmäjuomat, kompotit.

Diabeteksen insipiduksen ennuste

Ei-diabetes, joka kehittyy leikkauksen jälkeisenä aikana tai raskauden aikana, on usein ohimenevä (väliaikainen), idiopaattinen, päinvastoin, pysyvä. Asianmukaisella hoidolla ei ole vaaraa elämälle, vaikka elpyminen on harvoin tallennettu.

Potilaiden palautumista on havaittu tapauksissa, joissa kasvaimet on poistettu onnistuneesti, diabeteksen insipidusdiabetes, malarial, syphilitic genesis. Kun hormonikorvaushoito hoidetaan asianmukaisesti, työkykyä ylläpidetään usein. Edullisin on nefrogeenisen diabeteksen insipiduksen kulku lapsilla.

Ei-diabetes, mikä se on? Oireet ja hoito

Ei-diabetes mellitus on melko harvinainen sairaus, joka liittyy munuaisten heikentyneeseen munuaisten imeytymiseen. Tätä tautia kutsutaan myös diabetekseksi, koska sen kehittyminen johtaa siihen, että virtsa pysähtyy keskittymällä ja erosi suuressa määrin.

Samankaltainen sairaus esiintyy eläimillä, useimmiten koirilla ja ihmisillä, ja milloin tahansa. Luonnollisesti tällainen vakava toimintahäiriö munuaisten toiminnassa vaikuttaa negatiivisesti koko organismin toimivuuteen. Kuinka tauti ilmenee ja miten se paranee?

Mikä se on?

Diabetes insipidus - harvinainen (noin 3 100 000), johon liittyy heikentynyt toiminta hypotalamuksen tai aivolisäkkeen, joka on tunnettu siitä, että polyuria (release 6-15 litraa virtsaa per yö) ja pitkäaikainen jano (jano).

Se esiintyy molemmissa sukupuolissa aikuisten ja lasten keskuudessa. Useimmiten nuorten ihmiset sairastuvat - 18-25 vuotta. On olemassa tapauksia ensimmäisen vuoden elämäntapaan liittyvistä sairauksista (AD Arbuzov, 1959, Sharapov VS 1992).

Syyt diabeteksen insipidukseen

Ei-diabetes on vasopressiinin vajaatoiminnan, sen absoluuttisen tai suhteellisen puutteen aiheuttama patologia. Vasopressiini (antidiureettinen hormoni) erittyy hypotalamuksessa, ja muiden toimintojen ohella on vastuussa normalisoimiseksi virtsaaminen prosessi. Näin ollen alkuperän syiden kanssa on tavallista erottaa kolmen tyyppiset sairaudet: geneettinen, hankittu, idiopaattinen.

Useimmilla potilailla, joilla on tämä harvinaista sairautta, syy ei ole vielä tiedossa. Tällaista diabetesta kutsutaan - ideopatiksi, he kärsivät jopa 70% potilaista. Geneettinen on perinnöllinen tekijä. Tässä tapauksessa diabetes insipidus ilmenee joskus useissa perheenjäsenissä ja useissa sukupolvissa peräkkäin.

Lääketieteessä tämä selittää genotyypin vakavat muutokset, jotka edistävät epämuodostumien esiintymistä antidiureettisen hormonin vaikutuksessa. Tämän taudin perinnöllinen sijainti selittyy synnynnäisellä defektiolla välituotteen ja keski-aivojen rakenteessa.

Diabeteksen insipiduksen syiden huomioon ottamiseksi tulisi ottaa huomioon sen kehityksen mekanismit:

1) Keskushoidossa oleva diabetes insipidus - esiintyy vasopressiinin riittämättömässä erittymisessä hypotalamuksessa tai sen rikkomisen vuoksi aivolisäkkeen verenkierrossa, oletettavasti sen syyt ovat:

  • Hypotalamuksen patologia, koska se on vastuussa virtsan erittymisen säätelystä ja antidiureettisen hormonin synteesistä, sen toimintahäiriö johtaa tähän tautiin. Hypotalamusairauksien syyt ja provosoivat tekijät voivat olla akuutteja tai kroonisia tartuntatauteja: angina, influenssa, sukupuolielinten sairaudet, tuberkuloosi.
  • Kirurgiset toimet aivoihin ja aivojen tulehdukselliset patologiat.
  • Aivotärähdys, kraniocerebral trauma.
  • Autoimmuunisairaudet.
  • Munuaisten kystinen, degeneratiivinen, tulehduksellinen leesio, joka häiritsee vasopressiinin käsitystä.
  • Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen tuumoriprosesseja.
  • Myös hypertension esiintyminen on yksi raskauttavista tekijöistä diabeteksen insipiduksen aikana.
  • Hipotalamuksen ja aivolisäkkeen systeemit, jotka aiheuttavat aivoverenkierron ongelmia aivoverenkiertoa ja aivolisäkettä sairastavissa astioissa.

2) Munuaisen diabetes insipidus - kun taas vasopressiini tuotetaan normaalissa määrin, munuaiskudos ei kuitenkaan reagoi asianmukaisesti. Syyt voivat olla seuraavanlaisia:

  • vaurio munuaisen nefronin tai munuaisten virtsateiden tubuluksissa;
  • perinnöllinen tekijä - synnynnäinen patologia;
  • sirppisoluanemia;
  • lisääntynyt kalium tai kalsiumin pitoisuus veressä;
  • krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • amyloidoosi (amyloidin kertyminen kudoksiin) tai munuaisten kykyä polykystoosi (useiden kystien muodostuminen);
  • lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa munuaiskudokseen myrkyllisesti (Demeclocilin, Amphotericin B, Lithium);
  • joskus patologia tapahtuu vanhuudessa tai toisen patologian heikentymisen taustalla.

Joskus stressin taustalla saattaa esiintyä suurempi jano (henkinen polydipsia). Diabetes insipidus, tai taustalla raskauden joka kehittyy 3 kolmanneksella, koska tuhoaminen vasopressiinin tuottamia entsyymejä istukan. Molemmat rikkomustyypit puretaan itsenäisesti perussyiden poistamisen jälkeen.

luokitus

On hyväksytty erottaa 2 taudin kliinistä muotoa:

  1. Nephrogenic diabetes insipidus (perifeerinen). Tämä taudin muoto on seurausta distaalisten munuaisten tubulusten herkkyyden vähenemisestä tai täydellisestä puuttumisesta vasopressiinin biologisiin vaikutuksiin. Tyypillisesti tämä tapahtuu kroonisen munuaissairauden (pyelonefriitti tai tausta polykystinen munuaissairaus), vähenee pitkäksi kaliumpitoisuus veren kalsiumpitoisuus kasvaa ja, jossa on riittämätön saanti ruokavalion proteiini - proteiini nälkään, Sjögrenin syndrooma, jotkut vaurioiden. Joissakin tapauksissa tauti on perhesuuntainen.
  2. Neurogeeninen diabetes insipidus (keskushermosto). Se kehittyy hermoston patologisten muutosten seurauksena, erityisesti aivolisäkkeen hypotalamuksessa tai posteriorisessa lohkossa. Yleensä taudin syy tässä tapauksessa toiminta on täydellinen tai osittainen poistaminen aivolisäkkeen, infiltratiivisesta patologia tunnettuja (hemokromatoosi, sarkoidoosi), vamman tai muuttaminen tulehduksellinen. Useissa tapauksissa neurogeeninen diabetes insipidus on idiopaattinen, ja samanaikaisesti useat saman perheen jäsenet määrittelevät samanaikaisesti.

Diabeteksen insipiduksen oireet

Aikaisemmat diabeteksen insipiduksen merkit ovat voimakas jano (polydipsia) ja usein runsas virtsaaminen (polyuria), jotka häiritsevät potilaita jopa yöllä. Päivä voidaan jakaa 3-15 litraa virtsaan, ja joskus sen määrä voi nousta jopa 20 litraan päivässä. Siksi potilas on jano.

  • Miesten diabeteksen insipiduksen oireet ovat seksuaalisen halun ja voimakkuuden väheneminen.
  • Oireita diabetes insipidus naisilla: kuukautiskierron väärinkäytöksiä asti kuukautisia, hedelmättömyys liittyvät tähän, ja jos raskaus tuli edelleen - lisääntynyt riski saada keskenmeno.
  • Lasten diabeteksen oireita ilmaistaan. Vastasyntyneillä ja pikkulapsilla tämä sairaus on yleensä vaikea. Ruumiinlämpöä kasvaa, on selittämätöntä oksentelua, kehittyy hermostohäiriöitä. Vanhemmissa lapsissa, jopa murrosikäisesti, diabeteksen insipiduksen oire on bed-wetting tai enuresis.

Tulevaisuudessa sairauden edetessä lisätään seuraavat oireet:

  • Suuren nestemäärän kulutuksen takia vatsa ulottuu ja joskus jopa laskee;
  • Kuivumiseen (veden puute kehossa) on merkkejä: kuiva iho ja limakalvot (suun kuivuminen), painon lasku;
  • Koska virtsan vapautuminen suurissa määrissä, virtsarakko venyy;
  • Koska ruumiin vettä ei ole, ruoansulatusentsyymit mahassa ja suolistossa ovat häiriintyneet. Siksi potilas vähentää ruokahalua, kehittää gastriittiä tai koliittiä, on taipumus ummetukseen;
  • Usein alentava verenpaine ja syke lisääntyvät;
  • Koska kehossa ei ole tarpeeksi vettä, hikoilu vähenee;
  • Potilas väsyy nopeasti;
  • Joskus on selittämätöntä pahoinvointia ja oksentelua;
  • Kehon lämpötila voi nousta.
  • Joskus yöllinen virtsainkontinenssi (enuresis).

Koska jano ja liiallinen virtsaaminen jatkuvat yöllä, potilaalla on henkisiä ja emotionaalisia häiriöitä:

  • tunnepitoisuus (joskus jopa psykoosit kehittyvät) ja ärtyneisyys;
  • unettomuus ja päänsärky;
  • vähentynyt henkinen aktiivisuus.

Nämä ovat diabeteksen insipiduksen merkkejä tyypillisissä tapauksissa. Taudin oireet voivat kuitenkin olla hieman erilaiset miehillä ja naisilla sekä lapsilla.

diagnostiikka

Tyypillisissä tapauksissa diabeteksen insipiduksen diagnoosi ei ole vaikeaa ja perustuu:

  • Extreme jano
  • päivittäinen virtsaavuus on yli 3 litraa päivässä
  • plasman hyperosmolaalisuus (yli 290 mosm / kg riippuu nesteen saannosta)
  • korkea natriumpitoisuus
  • virtsahypo-osmolaliteetti (100-200 mosm / kg)
  • pieni suhteellinen tiheys virtsaan (

Ei-diabetes mellitus: oireet, diagnoosi ja hoito

Ei-diabetes on sairaus, joka johtuu joko vasopressiinin (antidiureettisen hormonin) tuotannon vähenemisestä tai reseptorin herkkyyden vähentymisestä tämän hormonin havaitsemiseksi. Tauti esiintyy useimmiten 20-35-vuotiaiden keskuudessa, mutta sitä esiintyy usein lapsuudessa. Ei-diabetes mellitus on harvinaista patologiaa, mutta esiintymistiheys on taipumus suurentaa pääasiassa taudin keskeisen muodon vuoksi.

Syyt diabeteksen insipidukseen

Vasopressiini syntetisoituu hypotalamuksessa ja tulee sitten aivolisäkkeeseen. Jo nyt suoraan aivolisäkkeestä hormoni tulee verenkiertoon. Vasopressiinin tärkein tehtävä on veden tasapainon säätely.

Munuaissubulaateissa suoritetaan reabsorptiota - olennaisten mikroelementtien ja veden käänteinen imeytyminen veriin. Kun vasopressiinin taso laskee, veden reabsorptiota pienenee. Näin ollen vettä ei imeydy takaisin, mutta se erittyy virtsaan suurina määrinä. Joten diabeteksen insipiduksella päivittäisen diureuden määrä voi saavuttaa kaksikymmentä litraa!

Diabetes insipidus on useita:

  • keskus- - johtuu vasopressiinin hypotalamuksen synteesin rikkomisesta tai aivolisäkkeen erittymisestä.
  • nefrogeenistä - johtuu vastustuskyvystä vasopressiinireseptoreihin munuaisissa.
  • Ensisijainen polydipsia - esiintyy patologisen jano (dipsogeeninen polydipsia) tai pakkomielteinen halu juoda (psykogeeninen polydipsia). Näissä tapauksissa liiallinen veden kulutus kompensoi vasopressiinituotannon.
  • progestiinia - liittyy placenta-arginiiniaminopeptidaasin tuottaman spesifisen entsyymin liialliseen aktiivisuuteen, mikä tuhoaa vasopressiini.
  • toiminnallinen - havaitaan alle vuoden ikäisillä lapsilla, koska munuaisten keskittymisfunktio ikäsi on puutteellinen. Fosfodiesteraasi-tyypin 5 entsyymi-entsyymien liiallinen aktiivisuus johtaa vasopressiinin munuaisten reseptoreiden vastaanoton heikkenemiseen.
  • iatrogenic - aiheuttaa diureetteja.

Ei-diabetes mellitus voi olla synnynnäinen tai hankittu. Synnynnäinen diabeteksen insipiduksen tyyppi liittyy geneettisiin häiriöihin. Ja hankittu voi syntyä monien tekijöiden vaikutuksesta.

Syyt, jotka johtavat keskushermoston diabeteksen insipiduksen kehittymiseen:

  1. Aivovamma;
  2. Aivoissa suoritettavat toimet;
  3. Aivojen tuumorit ja metastaasit;
  4. Hypoksi, iskeeminen aivovaurio;
  5. Verisuonipatologia - verisuonien epämuodostumat, aneurysma;
  6. Aivojen granuloma;
  7. Tartuntataudit.

Syitä, jotka johtavat nefrogeenisen diabeteksen insipiduksen kehittymiseen:

  1. Aineenvaihduntahäiriöt - hyperkalsemia, hypokalemia;
  2. Krooninen munuaisten vajaatoiminta polyuretaanivaiheessa;
  3. Nefrotoksisten aineiden pääsy maahan;
  4. Polykystinen munuaissairaus;
  5. Munuaisten amyloidoosi;
  6. pyelonefriitti;
  7. Sjogrenin oireyhtymä.

Diabeteksen insipiduksen oireet

Taudin varhaisin merkki on polyuria - diureesin lisääntyminen. Keskimäärin potilaiden diureesi lisääntyy viiteen kuuteen litraan virtsaan päivässä. Virtsanhaku tapahtuu jopa yöllä. Rajoittamalla veden vastaanottavan potilaan tila huononee: siellä päänsärky, sydämen sykkeen nousu, verenpaineen lasku, kuume, oksentelu, levottomuus.

Liiallisen nesteiden menetyksen taustalla on korvaava polydipsia - jano. Ja on tyypillistä, että voit jäädä janoon vain kylmän veden avulla. Lisäksi havaitaan kuiva iho ja limakalvot sekä syljen ja hikoilun väheneminen.

Imeväisillä kliininen oireyhtymä eroaa aikuisten oireista. Tämä johtuu siitä, että jos on jano, lapsi ei voi ilmoittaa sitä, mikä tarkoittaa, että kadonnut neste ei palaudu kokonaan. Lapset saavat nämä oireet:

  • Ruumiinpainon menettäminen;
  • Kehitysviive;
  • Vaalea iho;
  • Ruokahaluttomuus;
  • Ei kyyneleitä ja hikeä;
  • oksentelu;
  • Lisääntynyt kehon lämpötila.

Huomaa: pienillä lapsilla on taustalla nestehukka nopeasti kehittää hypernatremiasta ja hyperosmolaarisuuden verta, mukana ulkonäkö kohtauksia ja kehittämisen koomaan.

Diagnoosi diabeteksesta insipidus

Diabetes insipiduksen tunnistamiseksi suoritetaan seuraava tutkimuskokonaisuus:

  1. Virtsan yleinen analyysi - määritetään pieni suhteellinen tiheys (1 000 - 1 005);
  2. Kliininen verikoke - korkea hematokriitti, punasolujen kasvu;
  3. Verensokeri sokerin glukoosille on normaalin alueen sisällä;
  4. Biokemiallinen veritesti - natriumin lisäys;
  5. Zemnitskin urinaalinen analyysi - runsas virtsaerotus, alhainen suhteellinen tiheys (1 000 - 1 005);
  6. Näyte kuivalla;
  7. Desmopressiininä oleva näyte;
  8. Aivojen magneettikuvaus;
  9. Munuaisen ultraääni.

Näyte kuivalla syövällä

Aamulla tyhjään mahaan potilas punnitaan, verenpaine ja pulssi mitataan. Veressä määritetään natriumin taso sekä osmolaarisuus. Ja virtsaan mitataan osmolaarisuus ja tiheys. Sitten potilas lopettaa kokonaan nesteen ottamisen 6-14 tuntia ja ruokaa kahdeksalle. Joka 1-2 tuntia potilas punnitaan ja toistetaan kaikki tutkimukset.

Tutkimus päättyy seuraavissa tilanteissa:

  • Jos menetät enemmän kuin kolme tai viisi prosenttia kehon painosta;
  • Vakavalla yleisellä terveydellä;
  • Sietämätön jano;
  • Lisääntynyt veren natrium- ja osmolaarisuus normin yläpuolella;
  • Virtsan osmolaarisuuden kasvu on yli 300 mOsm / l.

Diabeteksen insipiduksen keskushämmeneen hyväksi on osmolaarisuuden ja natriumin määrän lisääntyminen sekä laihduttaminen kolmella viiteen prosenttiin.

Ja diabeteksen insipiduksen nefrogeenisen genesien yhteydessä diuresis-tilavuuden väheneminen, ei kehon painon muutos, veressä oleva natrium on normaaleissa rajoissa.

Näyte desmopressiinillä

Desmopressiinillä suoritetaan testi diabeteksen insipiduksen syyn selvittämiseksi. Tätä varten henkilö ottaa 0,1 mg desmopressiinia. Kaksi, ja sitten neljä tuntia, otetaan virtsan määrittämiseksi sen tilavuus ja osmolaarisuus.

Jos osmolaarisuuden taso on kasvanut yli 50%, potilaalla on keskushermoston diabetes insipidus. Jos virtsan osmolaarisuus kasvaa alle 50%, potilaalla on taudin nefrogeeninen muoto.

Diabeteksen hoito insipidus

Diabeteksen insipidus-potilaita ei pidä rajoittaa nesteen saantiin. Poikkeuksena ovat vain ne potilaat, joilla on jano-keskuksen rikkomukset. Tällöin ilmoitetaan kiinteä nesteenotto.

Tärkein lääke, jota käytetään diabeteksen insipiduksen hoidossa, on vasopressiini-desmopressiinin analogi, joka on saatavana tablettien muodossa ja nenän pisaroina. Hoidon tarkoituksena on valita lääkeaineen vähäinen efektiivinen annos eteen ja polyuriaan.

Huomaa: Ruokailu vähentää huumeiden imeytymistä ja sen tehokkuutta. Siksi tabletti desmopressiiniä tulisi ottaa neljäkymmentä minuuttia ennen aterioita tai kaksi tuntia myöhemmin.

Diabeettisen insipiduksen nefrogeenisessä muodossa potilaat määrätään ruokavaliosta, joka on alhainen natriumin (suolan), sekä tiatsididiureettien (hydroklooritiatsidin, syklometatsiinin) yhteydessä. Hoidon lisäksi voidaan käyttää NSAID-ryhmästä peräisin olevia lääkkeitä (indometasiini, ibuprofeeni).

Grigorova Valeriya, lääkärin tarkastaja

2 700 yhteensä katselua, 6 katselua tänään

Ehkä Haluat Pro Hormoneja