Endokriininen oftalmopatia on sairaus, johon vaikuttaa silmän pehmytkudos, joka kehittyy kilpirauhasen patologian vuoksi. Endokriininen oftalmopatia ilmaistaan ​​pääasiassa eksopalmoissa ja turvotuksessa silmäkudosten tulehduksessa. Endokriinisen oftalmopatian diagnosointiin vaaditaan sellaisia ​​tutkimuksia kuin eksopalmometria, biomikroskopia ja orbiteiden CT. Testit suoritetaan myös immuunijärjestelmän tilassa.

Endokriinisen oftalmopatian syyt

Endokriiniset oftalmopatiat voivat esiintyä kilpirauhasen ensimmäisten uusien autoimmuuniprosessien yhteydessä.

Se mikä aiheuttaa silmätaudin puhkeamista ei ole täysin ymmärretty. Mutta pääasiassa kehittää aloittavien ovat tekijät, kuten hengitystieinfektiot ja tupakointi, säteily pieninä annoksina, ja suolat raskasmetallien ja stressin ja autoimmuunisairauksien kuten diabetes. Valkosolujen silmätaudin kevyempiä muotoja esiintyy useimmiten nuorilla, mutta vakava muoto on tyypillistä vanhuksille.

On käynyt ilmi, että mutaatio T-lymfosyyttien alkaa vuorovaikutuksessa reseptorimembraanit silmien lihasten solut aiheuttaa niiden tuotannossa erityisiä muutoksia. Autoimmuniteetti T-lymfosyytit stimuloi sytokiinien, ne puolestaan ​​indusoida fibroblastien, kollageenin ja glykosaminoglykaanien. Glykosaminoglykaanien tuotanto muodostaa edeemaa vedyn sitoutumisessa ja edistää rotan kuitujen määrän kasvua. Tällainen orbitaalikudosten turvotus korvataan fibrosoimalla ajan myötä, mikä johtaa lopulta irreversiibeliin eksophthalmon prosessiin.

Endokriinisen oftalmopatian luokittelu

Endokrinologisen oireyhtymän kehittymisen myötä on havaittu useita tulehduksellisia erittymisvaiheita, infiltraatiota sekä proliferaation ja fibroosin vaiheita.

Endokriinisen oftalmopatian lisäksi on kolme vaihetta: tyrotoxic exophthalmos, edematous exophthalmos ja endokriininen myopatia. Tarkastelkaamme niitä tarkemmin.

Thyrotoxic exophthalmos

Thyrotoxic exophthalmosille on ominaista silmämunan todellinen tai epätosi ulkoneminen, silmäluomien viivästyminen silmän alentamisella ja liiallinen kirkkaus.

Oftalmiset eksophthalmit

Edematous exophthalmos havaittu potilailla, joilla on vaikea vystoyanie silmämuna kaksi tai kolme senttiä ja kahdenvälisiä turvotus silmäkuopan kudosten. Silmämunien liikkumisessa on myös voimakas heikkeneminen. Tulevaisuudessa etenemistä tapahtuu endokriininen oftalmopatia koko nesmykaniem silmälihasheikkoutta ja silmäluomirefleksin halkeamia, haavaumat sarveiskalvon - prosessi kulkee sarveiskalvoon, jolla ilmenee haavauma kraatterin muodostumisen. Tämä tauti ilmenee silmän heikentyessä ja sarveiskalvon sameudessa.

Endokriininen muoto

Myopatian endokriininen muoto vaikuttaa useimmiten suoriin oculomotor-lihaksisiin ja johtaa lopulta diplopiaan, tämä on ns. Silmänliikkeen puute, strabismus.

Oftalmopatian vakavuuden määrittämiseksi käytetään Baranovan astetta, joten ensimmäisen asteen määrittely edellyttää seuraavia vaatimuksia:

  • pieni exophthalmos;
  • pieni silmäluomen turvotus;
  • konjunktiivisten kudosten koskemattomuus;
  • silmien lihasten liikkuvuus ei ole heikentynyt.

Toisen asteen osalta on olemassa seuraava ominaisuus:

  • kohtalainen exophthalmos;
  • Silmäluomen turvotus lisääntyy merkittävästi verrattuna ensimmäiseen asteen tasoon;
  • sidekalvon turvotuksen esiintyminen.

Kolmas aste endokriininen oftalmopatia on erilainen kuin edellinen kaksi astetta lausutaan kahtena näkeminen ja haavaumat sarveiskalvon, ja näköhermon surkastuminen tapahtuu, kun on olemassa täydellinen tuhoaminen hermosyiden jotka lähettävät visuaalinen stimulaatio verkkokalvon aivoihin. Tällainen näköhermon atrofia aiheuttaa kokonainen näköhäviö.

Oftalmopatian oireet

Aikaisin kliiniset oireet oftalmopatia tunnettu puute silmänpaine, kyynelnesteen eritys kuivumista tai päinvastoin, läsnäolo epämukavuutta häikäisyä, ja edematous silmäkuopan alue silmän. Tulevaisuudessa kehittyy eksophthalmoja, joiden esiintyminen on ensin epäsymmetristä tai yksipuolista kehitystä.

Kauden jo selvästi nähtävissä ilmentymiä kliinisiä oireita hormonaalisten oftalmopatian, alkavat näkyä kasvun merkkejä silmämunat, silmäluomien turvotus sekä lausutaan päänsärkyä. Myös silmäluomien epätäydellinen sulkeutuminen, sarveiskalvon haavaumat ja sidekalvotulehdus annetaan.

Lausutaan exophthalmos johtaa puristuksen näköhermon ja sen myöhemmän surkastumista. Myös läsnä exophthalmos endokriininen oftalmopatia vaatii enemmän perusteellinen ja selventää eroja verrattuna psevdoekzoftalma, tämä usein tapahtuu, kun kohonnutta myopian tai eri tyyppisten kasvainten sarkoomien kiertoradalla tai meningeooma.

Silmämunien mahdolli- sen liikkuvuuden takia silmässä oleva paine ja pseudo-glaukooma kehittyvät.

Endokriinisen oftalmopatian diagnosointi

Diagnoosissa samanaikaisesti hajakuormitusmyrkkyllä ​​on erityinen, mutta ei ainoa ja tärkein rooli. Ominaisen kahdenvälisen prosessin läsnä ollessa potilas diagnosoidaan lähes välittömästi. Oculomotor-lihaksen paksuuden määrittämiseksi on harvoin tarpeen käyttää ultraääntä.

Useita tapauksia, tällainen tutkimus suoritetaan diagnoosi kliinisesti aktiivinen uusia, endokriininen oftalmopatia, sen määritelmä paljastaa myrkyllisiä struuman tapauksissa, joissa on monimutkaisuus erot muiden sairauksien, kehittää kilpirauhasen liikatoimintaa. Sama tehtävä suoritetaan MRI-menetelmällä, se on kaikkein informatiivinen analyysi tässä tapauksessa. Pääsyy Tässä tutkimuksessa - lukeminen potilaan yksipuolisen exophthalmos, jotta vältetään silmämunantakaisen kasvain.

Diabeettisen oftalmopatian diagnosoinnissa on tärkeää vahvistaa endokriinisen oftalmopatian toiminta ennen kliinisen kuvan avulla hoidon nimeämistä. Tätä tarkoitusta varten on kliinisen toiminnan laajuus yhdestä seitsemään pisteeseen:

  1. Spontaani retrobulbar kipu;
  2. Kivuliaita aistimuksia silmien liikkeitä tehdessä;
  3. Silmäluomien punoitus;
  4. turvotus;
  5. Sidekalvon pistäminen;
  6. kemosis;
  7. Karhunpoikan turvotus.

Tämän asteikon mukaista endokriininen oftalmopatiaa pidetään aktiivisena neljästä pisteestä.

Endokriinisen oftalmopatian hoito

Hoito toteutetaan yhdessä silmälääkärin ja endokrinologin kanssa ottaen huomioon taudin vakavat vaiheet ja kilpirauhasen toiminnan toimintahäiriöt. Menestyksellinen hoito tarkistetaan saavuttamalla vakaa euthyroid-tila.

Vaikuttaa haitallisesti hormonitoimintaa oftalmopatian hypotyreoosin ja kilpirauhasen liikatoimintaa, koska heikkeneminen asetettava riittävän nopea siirtyminen yhdestä toiseen tilaan, joten käytön jälkeen kirurginen hoito on tarpeen seurata tarkasti tasolle kilpirauhashormonien veressä, olisi tehtävä ennaltaehkäiseviä Marian suhteessa kilpirauhasen.

Endokriinisen oftalmopatian hoidon ominaisuudet

Usein endokriinisen oftalmopatian kliinistä kuvaa havaitaan potilailla, joilla ei ole kilpirauhasen kliinisiä häiriöitä. Tällaisissa potilailla voidaan havaita subkliininen tyrotoxicosis tai subclinical hypotyreoosi tutkimuksessa, ja patologiset muutokset ovat myös mahdollisia. Patologisten muutosten puuttuessa määrätään tyroliberiininäytteenotto. Lisäksi potilasta havaitaan lääkäri-endokrinologiassa, jolle ja kilpirauhasen tilan dynaaminen kontrolli suoritetaan.

Hoidon määrittämisessä on myös ymmärrettävä, että taudilla on oma spontaani remissio. Hoitoa on myös määrätty ottaen huomioon taudin vakavuus ja toiminta.

Mitä hoitoa annetaan taudin eri vaiheissa

Kaikkien taudin vakavuuden vuoksi sinun on lopetettava tupakointi ja suojattava sarveiskalvo tippailla, kannattaa pestä pimeällä lasilla.

  1. Oftalmopatian valon muodossa suoritetaan vain prosessin hallinta ilman interventiota.
  2. Kun silmätaudit ja aktiivinen vaihe ovat kohtalaisen vaikeita, tulee käyttää anti-inflammatorista hoitoa. Oftalmopatian kohtalainen vakavuus ja inaktiivinen faasi aiheuttavat rekonstruktiivisen leikkauksen.
  3. Vaikealla endokriinisella oftalmopatialla, glukookortikoidien pulssihoidon avulla, käytetään orbitaation purkamista.

Aktiivista hoitoa useimmissa tapauksissa ei käytetä endokriinisen silmätaudin hoitoon, koska tauti on melko kevyt ja on altis luonnolliselle remissiolle toimenpiteistä riippumatta. Potilaan on kuitenkin noudatettava tiettyjä sääntöjä, esimerkiksi tupakoinnin lopettaminen ja silmätippojen käyttö.

Mitä hoitoa tarvitaan?

Poistumisolosuhteiden tärkein edellytys on euthyroidian ylläpito. Maltillisessa ja vakavassa endokriinisen oftalmopatian vaiheessa käytetään usein metyyliprednisolonia sisältävää pulssiterapiaa, joka on tehokkain ja turvallisin tapa. Vasta-aiheet pulssoterapian käyttöön voivat olla mahalaukun tai pohjukaissuolen, haimatulehduksen tai hypertension peptinen haavauma.

Käytetään myös prednisolonihoitoa suun kautta, mutta tällä menetelmällä on suuri haittavaikutusten vaara. Melko yleinen ongelma glukokortikoidihoidon hoidossa - usein endokriinisen oftalmopatian relapsien kehittyminen lääkkeiden lopettamisen jälkeen.

Sädehoito

Sädehoitoa on määrätty ihmisiä diagnosoitu hormonitoimintaa oftalmopatian molemmat keskivaikea tai vaikea vaiheiden tulehdusoireita, kahtena näkeminen, ja täydellinen näönmenetys. Säteilyllä on orbitaalisten fibroblasteiden ja lymfosyyttien tuhoaminen. Toivotun reaktion alkaminen säteilyn käytön jälkeen kestää pari viikkoa. Tänä aikana tulehdusprosessi on vauhdittunut. Ensimmäisten pari viikkoa kestäneen hoidon aikana useimpien tämän sairauden sairastuneiden henkilöiden kunto stimuloidaan steroidien avulla. Paras vastaus sädehoitoon tapahtuu potilailla, jotka ovat tulehdusprosessin huipussa. Säteilyn käyttö voi antaa paremman vaikutuksen yhdessä steroidihoidon kanssa.

Jos otetaan huomioon se, että sädehoidon käyttö voi vaikuttaa tilan parantamiseen moottorivaurioiden sattuessa, säteilyttämistä yhtenä hoitona ei ole määrätty diplopian hoitamiseksi. Orbitaalinen säteilytys endokriinisilla oftalmopatiasta tulee turvallisin hoitomenetelmä. Säteilytystä ei ole määrätty diabeetikoille, koska se saattaa huonontaa retinopatiaa.

Röntgenhoito

Myös useiden lääkkeiden käyttö on röntgenmenetelmä kiertoradalle, jossa on glukokortikoidien synkroninen käyttö. Sädehoito, jota käytetään edullisessa kirkas edematous exophthalmos, tehoton käsittely yhdellä glukokortikoidin suorittaa teleirradiation radat suora sivusuunnassa kentät ja kentät, edessä silmään.

Röntgenhoito on anti-inflammatorisia ja antiproliferatiivisia, aiheuttaa sytokiinien vähenemistä ja fibroblastien eritystä. Röntgensädehoidon tehokkuutta arvioidaan kahden kuukauden kuluttua hoidon päättymisestä. Vaikea endokriinisen oftalmopatian muoto liittyy kirurgisen käsittelyn käyttöön orbiteiden purkamiseen. Kirurgista hoitoa käytetään fibroosin vaiheessa.

Lisäksi on olemassa kolme erilaista kirurgista hoitoa:

  • silmäluomien toiminta sarveiskalvon tappion vuoksi;
  • korjaavat leikkaukset silmien moottorin lihaksissa suoritetaan strabismuksen läsnäollessa;
  • joka kiihdyttää kirurgisen dekompressiota, jota käytetään optisen hermon puristuksen poistamiseksi.

Kun kyseessä on pieni takaisinveto-luvulla, kun palautetaan eutyreoottisen tila, kirurginen hoito käytetään pidentää luvulla. Tämä interventio vähentää sarveiskalvon altistumista ja suoritetaan piilottaa proptoosi lievästä kohtalaiseen vaiheeseen. Potilaille, jotka eivät pysty toimivuutta luvulta sijaan venymään kirurgisesti luomella, botuliinitoksiini-injektiota käytetään sidekalvonalaisena triamkinolonista ja ylemmän silmäluomen.

Lateral tarsorfi vähentää silmäluomen ylä- ja alapuolta, mikä ei ole toivottavaa, koska kosmeettiset tulokset ja niiden stabiilisuus ovat huonompia.

Ylimpi silmäluomen puuttuminen tapahtuu levatorin annosteltavan tenotomian takia.

Tällaista hoitoa käytetään myös endokriinisen oftalmopatian inaktiivisessa vaiheessa, jossa on näkyviä visuaalisia ja kosmeettisia häiriöitä. Tehokkain hoito on glukokortikoidien käyttö.

Ennuste endokriinisen oftalmopatian varalta

Vain kahdella prosentilla potilaista on vaikea endokriininen oftalmopatia, joka johtaa vakavaan silmäkomplikaatioon. Tässä vaiheessa lääke on tasolla, jossa hoito auttaa saavuttamaan vakaan remission ja tekemättä ilman taudin vakavia seurauksia.

Sovelletut menettelyt
Endokriininen oftalmopatia

Endokriininen oftalmopatia

Endokriininen oftalmopatia (kilpirauhasen liittyvä orbitopathy, Gravesin oftalmopatia, lyhennetty - EOC) - autoimmuuni prosessi, joka usein liittyy autoimmuuni kilpirauhasen sairaus, joka hyökkää kiertoradan ja silmäkuopan kudosten ja johtaa niiden dystrofista muutoksia. Se voi edeltää mukana tai olla yksi ilmentymät komplikaatioiden rikkomuksia kilpirauhashormonitasojen. Joissakin tapauksissa, EOC on esitetty kollektiivisesti myasthenia gravis, Addisonin tauti, vitiligo, pernisioosi anemia, yersinioosi. Kilpirauhasen aiheuttaman orbitopatian ja tupakoinnin vakavuuden riski on selvä. Soveltaminen radiojodin hoidettaessa kilpirauhasen sairaudet voivat edistää etenemistä ja osoitus IC.

Kuvaputken syyt

Tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä EOC-kehityksen patogeneesistä. Kuitenkin, kaikki lähentyvät asiassa, että kudos kiertoradalla aiheuttaa patologinen immuunivaste, jolloin tunkeutuminen vasta-aineet näissä kudoksissa johtaa tulehdukseen, turvotus, ja edelleen, kun 1-2 vuotta arpia. Erään teorian mukaan oletetaan, että kilpirauhasen soluja ja kudoksia silmäkuopantakaisesta tilaa fragmenteilla on yhteistä antigeenejä (epitooppeja), joka, eri syistä johtuen, henkilö alkaa tunnistaa immuunijärjestelmän vieraiksi. Argumenttina, etenee se, että myrkylliset struuman ja EOF 90% mukana toisiaan, vakavuuden silmäoireita saavuttamisessa euthyrosis vähentää, ja taso vasta-aineiden tyrotro- reseptoriin tietyn yhdistelmän tautien korkea. Toisen teorian mukaan EOP esitetään itsenäisenä sairaudena, jossa orbitaalisten kudosten primaarinen vaurio. Puoltaa tämä teoria on, että jos kuvanvahvistimien noin 10% tapauksista ei havaittu kilpirauhasen toimintahäiriö.

EOP: n syy, toisin kuin yleinen vakaumus, ei ole kilpirauhasen toiminta ja sen toiminnan säätely ei voi kääntää tämän taudin kehitystä. Pikemminkin autoimmuuniprosessi vaikuttaa tähän hormonaaliseen rauhasten, silmän lihasten ja kiertoradan kuidun kanssa. Kuitenkin kilpirauhashormonien normaalin tason palauttaminen voi helpottaa EOC: n virtaa, vaikka joissakin tapauksissa se ei auta estämään sen etenemistä.

Paljon sairastavien potilaiden EOC sanoo hyperthyroid kunnossa, mutta 20%: ssa tapauksista esiintyy eutyreoottisia, ja joskus jopa mainittuja sairauksia liittyy lasku tason kilpirauhashormonien - Hashimoton, kilpirauhassyöpä. Liiallisen kilpirauhasen läsnäollessa silmäoireet kehittyvät tavallisesti 18 kuukauden kuluessa.

Tapaus on keskimäärin noin 16 ja 2.9 tapausta 100 000 naiselle ja miehelle. Niinpä naiset ovat paljon alttiimpia tähän tautiin, mutta miehillä on edelleen vakavia tapauksia. Potilaiden keski-ikä on 30-50 vuotta, ilmentymien vakavuus korreloi suoraan iän kanssa (useammin 50 vuoden kuluttua).

Endokriinisen oftalmopatian oireet

Oireiden EOF riippuu läsnä mukana sairauksien kilpirauhanen, joka lisää sen oma ominainen ilmenemismuotoja. Silmä ilmentymiä endokriininen oftalmopatia on sisäänveto (Smartness ylös) luvulla tuntuu tiukka ja kipeä, kuivat silmät, heikentynyt väri käsitys, exophthalmos (ulkonema silmämunan anterior), sidekalvon (turvotus sidekalvon), silmänympärysturvotus, rajoittaminen silmän liikkeitä, jolloin merkittävää toimintakyvyn ja kosmeettiset häiriöt. Oireita voidaan havaita sekä toisella että molemmilla. Niiden ilmeneminen ja vakavuus riippuvat taudin vaiheesta.

EOP: lla on monia oireita, jotka on nimetty sen jälkeen, kun kirjoittajat ensin kuvattu ne: - Giffd-Enrothin oire - silmäluomien turvotus; - oire Dalrymple (Dalrymple) - leveät silmät rakoja johtuen vetäytyä silmäluomet; - Kocherin oire (Kocher) - ulkonäön näkyvä osa selkärangan yläosassa silmäluomien ja iiriksen välissä katsottuna; - Stelwagin oire (Stelwag) - harvinainen vilkkuu; - Möbius-Graefe-Meansin oire (Mebius-Graefe-Means) - silmämunien liikkeitä ei ole koordinoitu; - Pochin-oireyhtymä (Pochin) - silmäluomien taivutus, kun ne suljetaan; - Rodenbachin oire (Rodenbach) - silmäluomien vapina; - Jellinekin oire (Jellinek) - silmäluomien pigmentaatio.

Vaikka valtaosa EOC: n tapauksista ei johda näkemän menetykseen, se voi aiheuttaa sen pahenemisen keratopatian, diplopian ja kompression optisen neuropatian kehittymisen vuoksi.

diagnostiikka

Kun kliininen kuva on selkeä kliinisen kuvan diagnosoinnissa, silmälääketieteellinen tutkimus voi olla riittävä. Se sisältää tutkittavan silmän optinen media visometry, perimetriaa, tutkimus värinäkö ja silmän liikkeitä. Exophthalmoksen asteittaiseksi mittaamiseksi käytetään Gertel-eksopalmometriä. Epäselvissä tapauksissa sekä kunnon arviointiin silmän lihaksia, kudoksia retrobulbaarinen alue voidaan suorittaa ultraääni, MRI ja CT tutkimuksia. Kun yhdistetään kuvanvahvistimien kilpirauhasen patologian tutkimiseksi hormonaalista tila (taso koko T3 ja T4, T3 ja T4 on yhdistetty, TSH). Myös EOC voivat osoittaa lisääntyneen glykosaminoglykaanien erityksen virtsaan, läsnä veressä ja antitireoglobulinovyh asetyylikoliiniesteraasi vasta oftalmopaticheskogo Ig-, ekzooftalmogennogo Ig-AT on "64kD" silmä proteiini, alfa-galaktosyyli-AT, vasta-aineita mikrosomifraktion.

luokitus

Kuvanvahvistimia on useita luokituksia. Yksinkertaisimmista niistä on kaksi tyyppiä, jotka eivät kuitenkaan sulje keskenään toisiaan. Ensimmäinen on EOP, jolla on vähäiset merkkejä tulehduksesta ja rajoittavasta myopatiasta ja toinen - merkittävissä ilmenemismuodoissa.

Ulkomailla käytetään NOSPECS-luokitusta.

Endokriinisen oftalmopatian hoito

Endokriinisen oftalmopatian syyt

Endokriininen oftalmopatia - sairaus, jossa autoimmuunisairaudet aiheuttaa muutoksia kudosten ja lihasten kiertoradalla, jolloin uloke silmämuna (exophthalmos) kompleksi ja muut silmän oireita. Muutokset vaikuttavat ulkokierteisiin lihaksiin ja retrobulbakuituihin. On hyväksytty erottaa kolme endokriinisen oftalmopatian muotoa: tyrotoxic exophthalmos, edematous exophthalmos, endokriininen myopatia.

Endokriinisen oftalmopatian syyt toteutuvat kilpirauhasen toimintahäiriöiden taustalla, niiden luonne ja astetta ovat erilaiset, mutta yleensä tekijöitä ovat:

  • virusinfektio (esim. retrovirukset);
  • bakteeri-infektio (esim. Yersinia enterocolitica);
  • altistuminen toksiineille;
  • radioaktiiviset vaikutukset;
  • usein ja vakavasti;
  • huonoja tapoja (esimerkiksi tupakointi).

Taudin laukaisumekanismia on kaksi versiota. Jälkeen ensimmäinen niistä, todetaan, että kudoksen kiertoradalla reagoida vasta-aineiden kilpirauhanen, tuotetaan taudin diffuusi myrkyllisiä goiter. Vaihtoehtoisessa näkymä väittää, että endokriininen oftalmopatia (EOF) tapahtuu toisistaan ​​riippumatta lyömällä retrobulbaarinen kudos, jossa lisääntynyt määrä silmän lihasten ja kudosten, lisääntynyt paine suljetussa retrobulbaarinen luuontelosta ja kehittää koko monimutkainen spesifisinä oireina:

  • silmäkudosten tulehdus - heistä tulee tuskallista, punaista, kyyneliä;
  • muutokset silmän membraaneissa - tulehdus ja turvotus;
  • heikentynyt silmän lihasliike - silmäpallot työntyvät silmäsuppiloista, lihasten motorinen kyky on rajoitettu ja visio leviää ja kaksinkertaistuu; joskus silmämunien liikkuvuus puuttuu kokonaan;
  • eksoftalmus - silmämunien ulkonema häiritsee ekstrakulaaristen lihasten toimintaa ja kehittää Moebiuksen, Grefin, Dalrympleen, Shtelwagin jne. oireita.

Samanaikaisesti endokrinologisen oireyhtymän mukana olevan tärkeän oireiden kanssa, jokaiselle sen erityiselle muodolle on ominaista spesifinen kliininen kuva.

Thyrotoxic exophthalmos

  • silmän patologian yksipuolinen tai kahdenvälinen luonne;
  • lisääntynyt ärtyneisyys;
  • unihäiriöt;
  • jatkuvasti lämpöä;
  • yläraajojen vapina;
  • sydämen sydämentykytys;
  • silmäluomien lisääntyminen (vaikka ei ole eksophtaleja tai se ei ylitä 2 mm);
  • harvinainen vilkkuu;
  • Grefin oire (alhaalta katsottuna yläreunan yläpuolella on selkäranka); silmäluomien hellävarainen vapina, kun ne suljetaan (mikä on tyypillistä koko sulkemisen yhteydessä);
  • ylimääräisten lihasten liikkeiden määrä ei häiriinny;
  • fundus pysyy normaalina, silmän toiminnot eivät kärsi, silmän uudelleen sijoittaminen ei ole haitaksi.

Patologia tavallisesti esiintyy kilpirauhashäiriöiden tehokkaan hoidon jälkeen.

Oftalmiset eksophthalmit

  • ylävartalon osittainen laiminlyönti päivän alussa, joka palautuu sen loppuunsaattamiseen;
  • suljetun silmäluomen tremor;
  • osittainen ptosis nopeasti siirtyy ylemmän silmäluoman pysyvään vetäytymiseen;
  • periorbitsaalisten kudosten ei-tulehduksellisen edeeman ja silmänsisäisen hypertension esiintyminen;
  • ulomman silmän lihasten kiinnittymispaikassa selkärangassa, pysyvät, täysveriset, suurentuneet ja kouristetut episklerialukset, jotka muodostavat ristin kuvan;
  • silmänsisäinen paine pysyy yleensä normaaleissa rajoissa, mutta voi nousta katsottuna ylöspäin.

Patologia tarvitsee hoitoa, koska se on monimutkainen sarveiskalvon haavaumana, silmämunan liikkumattomuuteen, orbinin fibroosiin ja näköhermon atrofian.

Endokriininen myopatia

  • yleensä patologian kahdenvälisen luonteen;
  • kaksinkertainen visio silmissä ja vähäinen silmän lihasliike, joka lisääntyy asteittain taudin kulun myötä;
  • silmämuna kasvaa vähitellen, exophthalmos vaikeuksissa uudelleenasentamisessa kehittyy;
  • merkittävää paksuntaa yksi tai kaksi ulkoista silmän lihaksia, joiden tiheys kasvaa voimakkaasti.

Se esiintyy hypertyroidismin tai euthyrooottisen tilan taustalla ja suurella todennäköisyydellä virtaa orbitaalisten kudosten fibroosiin.

Endokriinisen oftalmopatian diagnosointi esiintyy usein diffuusi myrkyllisen kitara, EOC voi olla myös harpinger of thyrotoxioosi. Tarkastus mahdollistaa eksophthalmoksen pehmytkudosten muutoksen, eksopalmon läsnäolon ja laajuuden, joka mitataan millimetreinä Herthl-eksopalmometrin mukaan. Tauti diagnosoidaan myös periorgaalisen turvotuksen, silmänsisäisen hypertension, heikentyneen oculomotor-lihasfunktion, sarveiskalvon vaurion ja näkövamman vuoksi.

Laboratoriotutkimuksilla pyritään paljastamaan kilpirauhan toiminnallinen aktiivisuus, jota tutkitaan veriseerumin TSH: n, vapaan T3: n ja T4: n taso. EOC-aktiivisuus voidaan todeta virtsa-analyysin tulosten perusteella, se paljastaa glukoosiaminoglykaanien määrän sekä hoidon kulun ja tehokkuuden.

Esillä on instrumentaaliset tutkimukset endokriinisen oftalmopatian diagnosoinnissa:

  • ultraääni kun edematous exophthalmos osoittaa retrobulbar-vyöhykkeen laajentamista; silmän suorakulmion lihasten kokonaispaksuus EOP-potilailla voi nousta 22,6 mm: iin (terveillä potilailla - 16,8 mm). Kanava näköhermon myös kasvoi keskimäärin 22% verrattuna normi, ja fibroosin kehittymisen pehmytkudosten kiertoradalla retrobulbaarinen vyöhykkeen leveyttä pienennetään, paksuus extraocular lihakset säilyy ja tulee epätasainen. On pidettävä mielessä, että ultraääni voi vain visualisoida 2/3 rataa, kun taas sen kärki jää katsomatta;
  • CT silmäsuppilo Edematoottinen eksopalmos antaa mahdollisuuden havaita retrobulbuksen rasvakudoksen tiheyden lisääntyminen sen edeemän seurauksena keskimäärin -64 HU: aan (-120 HU: n nopeudella). Kun tauti kompensoidaan, sakeutetut ekstrakulaariset lihakset puristavat optista hermoa kiertoradan jälkimmäisessä kolmasosassa, läpimitta pienenee 1-2 mm jyrkän venytyksen seurauksena. Huomaa myös, periorbitaalinen kudosten turvotusta, lisääntynyt epätarkkuus kyynelrauhaset niiden ääriviivojen, näön ääriviivat näköhermon, paksuuntuminen ylempi kiertoradalla suoneen.

Miten hoidata endokriinisen oftalmopatian?

Endokriinisen oftalmopatian hoito on ennen kaikkea integroitu prosessi, jota edeltää kilpirauhasen toiminnan ammattimainen diagnoosi, mukaan lukien. Tehokasta hoitoa voidaan tehdä vain silmätautien ja endokrinologin avustuksella ottaen huomioon tämän patologian vakavuus ja usein sen tausta, kilpirauhan toimintahäiriö.

Hoito pyrkii säätelemään kehon hormonaalista taustaa ja normalisoimaan kilpirauhasen toimintaa, jolla yhdistetään seuraavat oftalmiset ongelmat:

  • kosteuttava sidekalvo;
  • keratopatian ehkäisy;
  • silmänsisäisen ja retrobulkion paineen lasku;
  • tuhoisien prosessien tukahduttaminen orbitaalisissa kudoksissa;
  • visuaalisen toiminnan normalisointi.

Endokriinisen oftalmopatian hoito että vallitseva määrä tapauksia ei onnistu, jos päätehtävä ei täyty, nimittäin euthyroid-tilan saavuttaminen, jossa kilpirauhasen toiminta ei ole heikentynyt.

Lääkehoito alkaa lääkkeillä, jotka sopivat tiettyyn hormonitoimintaan. Kilpirauhasen vajaatoimintaa hoidetaan levotyroksiinilla samanaikaisesti TSH-tason kanssa. Hypertyreoosi on hoidettu tyrotaattisilla aineilla, kuin saavutettu hyytyroidismi säilyy. Jos tireostatiki ei liity oikea tulos, valinta annetaan yhteensä kilpirauhanen osana provosoi jatkuva kasvu vasta-TSH-reseptoria, joka vain pahentaa endokriininen oftalmopatia.

Glukokortikoidihoito on tarkoituksenmukaista silmänpainetta ja oireyhtymää vähentäessä. Glukokortikoidien päivittäinen annos riippuu silmien oireiden vakavuudesta ja on 40-80 mg / vrk prednisolonina. Tätä prednisoloniannosta annetaan 10-14 päivää ennen vaikutusta, minkä jälkeen vähitellen vähennetään 3-4 kuukautta. Pienet prednisoloniannokset ovat tehottomia. Glukokortikoidien suonensisäistä annostusta suurina annoksina (pulssihoito) käytetään laajalti. Metyyliprednisolonia annetaan 1 - 8 viikon ajan 1000 mg: n annoksena 3 peräkkäisenä päivänä, sitten se vähenee 2 kertaa. Pulssihoidon lopettamisen jälkeen prednisolonia annetaan päivittäin asteittain pienentämällä annosta.

EOC: n oireiden pysäyttämiseksi eri tehokkuudella käytetään lääkkeitä, jotka tukahduttavat T-soluaktiivisuutta, sytokiini-salpaajia, monoklonaalisia vasta-aineita, somatostatiinianalogeja.

ERO: n steroidiresistenttien muotoilla on suositeltavaa plasmapereesi tai hemosorptiota. Jälkimmäinen on hoitomenetelmä, jolla pyritään poistamaan eri myrkyllisten tuotteiden verestä ja säätelemään homeostaasia saattamalla veri kosketuksiin sorbentin kanssa kehon ulkopuolella.

Lääketieteellistä hoitoa voidaan täydentää röntgentutkimuksella silmän kiertoradalla, jonka tehokkuus riippuu EOC-virtauksen kestosta ja säteilyannoksesta (16 tai 20 Gy / kenttä on edullinen).

Kirurginen hoito kun EOC on käytetty erityisen vaikeissa tapauksissa ja usein tehottoman lääkehoiton jälkeen. Merkit kirurgiselle toimenpiteelle ovat:

  • endokriininen myopatia - operaatio suoritetaan ekstrakulaaristen lihasten toiminnan parantamiseksi ja ylemmän silmäluomen jyrkällä vetäytymisellä normaalin aseman palauttamiseksi;
  • diplopia - operaatio suoritetaan silmien lihasten normaalin pituuden palauttamiseksi;
  • silmäluomen muutokset (retraktio, lagtoftaalit, ptosis, turvotus ja kyynelvuoren prolapsi), jotka edellyttävät leikkaushoitoa;
  • retrobulbarkuitujen laajeneminen, mikä johtaa voimakkaaseen proptoosiin, jossa on sarveiskalvon haavauma, silmämunan subluksointi kiertoradalta ja huomattavan kosmeettisen virheen muodostuminen.

Jälkimmäisissä tapauksissa on sovellettu kiertoradan purkamista millä tahansa neljästä seinämästä ja vierekkäisen sinusseinän seinämän poistaminen, johon osa selluloosasta lähtee, ei ole yhtä tehokas.

Mitä sairauksia voi liittyä

Kilpirauhasen liikatoiminta - joka ilmaantuu hypertyreoosiin, jossa elimistö syö liian paljon triiodotyroniinin (T3) ja tyroksiinin (T4) hormoneja. Tämä ei ole itsenäinen, mutta samanaikainen tauti, joka kehittyy useimmiten nodulaarisen tyrkkelysalun, kilpirauhanen ja perustason taudin varalta.

Diffuusiopullo - systeemisen autoimmuunisairauden, joka kehittyy johtuen kilpirauhasten stimuloivan hormonireseptorin vasta-aineiden kehittymisestä, mikä ilmenee kilpirauhasen tukahduttamana ja kilpirauhasten oireyhtymän kehittymisen myötä. Epäpuhtaasta myrkyllisestä päihteestä on taustalla, että ekstratyyroidinen patologia yleensä kehittyy useammin. Se on useimmiten edustettu endokriininen oftalmopatia, sekä preetybial myxedema ja acropathy.

Kiertoradan fibroosi - yksi vaarallisimmista ja peruuttamattomista komplikaatioista endokriinisen oftalmopatian, joka ilmenee diplopiassa, eksophthalmossa, näkökyvyn asteittaisessa heikentymisessä, tulehdusprosessissa ja kipu-oireyhtymässä.

Endokriinisen oftalmopatian hoito kotona

pääasiallisesti endokriinisen oftalmopatian hoito sammuu - säännöllisesti valvonnasta siirtyy piirin endokrinologian ja silmälääkäri, noudattaen kaikkien niiden suosituksia, mutta ilman tarvetta sairaalahoitoon. Viimeksi mainittu tapahtuu vakava EOC, progressiivinen exophthalmos, avosilmäisyys, sarveiskalvon vauriot, vakava rajoitus liikkuvuuden Silmän, rikkoo elämänlaatua kahtena näkeminen, kemosis, epäillään optinen neuropatia.

Self hormonitoimintaa oftalmopatian olisi poistettava kokonaan ja noudata suosituksia ammattilainen. Oireenmukaiseen hoitoon mahdollista turvautua myös sen jälkeen sisäisen kuulemisen, ja hoito voi olla sellainen nimittämiseen antibakteerinen tippaa, tekokyyneleet, aurinkolaseja ja usein silmä voidetta yöllä.

Hoidon positiivisen vaikutuksen saavuttamiseksi lääkäri nimittää kilpirauhasen ja silmätaudin säännöllisen kontrollin 3-6 kuukauden aikana. Kliininen seuranta on tarkoituksenmukaista vuosittain ilman taudin etenemisen merkkejä.

Mitä lääkkeitä endokriinisen oftalmopatian hoitoon?

  • levotyroksiini
  • metyyliprednisoloni
  • pentoksifylliini
  • prednisoloni
  • rituksimabi
  • Sandostatinin
  • siklosporiini

Endokriinisen oftalmopatian hoito folk metodeilla

Endokriiniset oftalmopatiat viittaavat niihin sairauksiin, joiden kansanhoito ei voi olla tehokas. Tämä johtuu taudin autoimmuunista luonteesta, sen esiintymisen monimutkaisesta sekoittumisesta ja kompleksisesta lähestymistavasta hoitoon, joka olisi toteutettava perinteisen lääketieteen puitteissa.

Endokriinisen oftalmopatian hoito raskauden aikana

Endokriininen oftalmopatia itsessään ei aiheuta merkittävää vaaraa raskaana olevan naisen terveydelle ja siksi erityinen lähestymistapa endokriinisen oftalmopatian hoito raskaana oleville naisille ei ole muodostunut. Kuitenkin oftalmopatiassa on voittopuolisesti tapauksissa kehittyä taustalla hormonaalisten sairauksien, jotka on otettava hallinnassa, sekä yleisesti raskauden aikana erityisesti. Viimeksi mainittuihin kuuluvat hajakuormitus myrkyllinen kitara ja tyrotoxicosis. Heidän hoidonsa tulisi olla erikoistuneiden asiantuntijoiden valvonnassa.

Tyrkytärkkelyksen hoitoon Raskauden aikana määrätään pieniä annoksia propyylitiouracilia (enintään 200 mg / vrk). Hoidon tavoitteena on saavuttaa ja ylläpitää vapaan T4: n pitoisuus normaaliarvojen ylärajoissa. Yliherkkyysreaktion käsittely radioaktiivisella jodilla raskauden aikana on vasta-aiheista, ja kirurginen toimenpide on määrätty poikkeustapauksissa ja monimutkaisissa tapauksissa.

Hajakuormituksen hoitoon raskaana olevilla naisilla, jotka ovat jodilla puutteellisella alueella, on suositeltavaa antaa 250 μg jodia. Raskauden hoidossa annetaan etusijalle jodia, harvemmin - yhdistetty jodi- ja levotiroksoniatriumia. Ja kummassakin tapauksessa kilpirauhasen toiminnan hallinta, toisin sanoen hormoni TSH-testi ja vapaa T4, on välttämätöntä.

Endokriininen oftalmopatia

Endokriininen oftalmopatia - orbitaation ja silmän pehmytkudoksen elimistöspesifinen progressiivinen vaurio, joka kehittyy autoimmuunisillä kilpirauhasen patologian taustalla. Aikana endokriininen oftalmopatia tunnettu exophthalmos, kahtena näkeminen, turvotus ja tulehdus, silmän kudoksen, rajoittaa liikkuvuutta Silmän, sarveiskalvon muuttuu ONH, kohonnut silmänsisäinen paine. Endokriinisen oftalmopatian diagnosointi edellyttää oftalmologista tutkimusta (eksopalmometria, biomikroskopia, kiertoradan CT); tutkimukset immuunijärjestelmän (tason määrittämiseksi Ig-, TG Ab, Ab TPO, tumavasta vasta-aineet, jne.), endokrinologisia tutkimukset (T4 sitova., T3 sitova., kilpirauhasen ultraääni, biopsia). Endokriinisten silmätautien hoito on tarkoitettu euthyroid-tilan saavuttamiseen. voi sisältää lääkehoitoa tai tyroidectomiaa.

Endokriininen oftalmopatia

Endokriininen oftalmopatia (kilpirauhasen silmäsairaus, Gravesin oftalmopatia, autoimmuuni oftalmopatia) - autoimmuuni prosessi, joka tapahtuu tietyn vaurion retrobulbaarinen kudos, ja mukana on exophthalmos ja silmälihasheikkoutta vakavuus vaihtelee. Ensimmäistä kertaa sairaus kuvasi yksityiskohtaisesti C. Graves vuonna 1776.

Endokriininen oftalmopatia on kliinisesti kiinnostava ongelma endokrinologialle ja silmälääketieteelle. Endokriininen oftalmopatia vaikuttaa noin 2 prosenttiin koko väestöstä, kun taas naisten keskuudessa sairaus kehittyy 5-8 kertaa useammin kuin miesten keskuudessa. Ikääntyvälle dynamiikalle on ominaista kahdet huiput Gravesin silmälääketieteen ilmentymässä - 40-45-vuotiailla ja 60-65-vuotiailla. Endokriininen oftalmopatia voi myös kehittyä lapsuudessa, useammin ensimmäisen ja toisen vuosikymmenen tytöissä.

Endokriinisen oftalmopatian syyt

Endokriininen oftalmopatia esiintyy kilpirauhasen ensisijaisten autoimmuuniprosessien taustalla. Silmäoireet voi esiintyä samanaikaisesti kliinisiä vaurioita, kilpirauhanen tai ennen sitä kehittää pitkän aikavälin aikana (keskimäärin 3-8 vuotta). Hormonitoimintaa oftalmopatiassa liitettävästä thyrotoxicosis (60-90%), kilpirauhasen vajaatoiminta (0,8-15%), autoimmuunityroidiitti (3,3%), kilpirauhasen tila (5,8-25%).

Endokriinisen oftalmopatian aloittavia tekijöitä ei ole vielä täysin selvitetty. Roolissa laukaisee voi toimia hengitysteiden infektioita, pieniä annoksia säteilyä, auringossa, tupakointi, raskasmetallisuoloista, stressi, autoimmuunisairaudet (diabetes, jne), joka indusoi spesifisen immuunivasteen. Endokrinologisen oireyhtymän yhdistäminen HLA-järjestelmän joidenkin antigeenien kanssa on merkitty: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Pehmeät endokriiniset oftalmopatiat ovat yleisempiä nuorten keskuudessa, vakavat taudin muodot ovat tyypillisiä vanhuksille.

Oletetaan, että seurauksena on spontaani mutaatio T-lymfosyyttien, alkaa vuorovaikutuksessa reseptorien silmän membraanien lihasten solut ja aiheuttaa niiden erityisiä muutoksia. Autoimmuniteetti T-lymfosyyttien ja kohdesolujen liittyy sytokiinien vapautumista (interleukiini, tuumorinekroositekijä, γ-interferoni, transformoiva kasvutekijä-b, verihiutaleista johdettu kasvutekijä, insuliinin kaltainen kasvutekijä 1), jotka indusoivat fibroblastien, kollageenin ja glykosaminoglykaanien tuotantoa. Viimeksi mainittu puolestaan ​​edistää veden sitoutuminen, kehittäminen turvotuksen ja tilavuuden kasvu silmämunantakaisen kudoksessa. Turvotus ja soluttautuminen kiertoradan kudosten korvataan lopulta fibroosia, aiheuttaen exophthalmos luonteeltaan pysyvää.

Endokriinisen oftalmopatian luokittelu

Kehittämisessä endokriininen oftalmopatia eristetty vaihe tulehduksellinen tihkuminen, tunkeutumisen vaihe, joka vaihe on korvattu leviämisen ja fibroosi. Ottaen vakavuudesta silmän oireet ovat kolme muotoa endokriininen oftalmopatia: thyrotoxic zkzoftalm, edematous exophthalmos ja hormonaaliset myopatia. Thyrotoxic zkzoftalm tunnettu vähäisiä tosi tai epätosi ulkonema Silmän, ylemmän silmäluomen kutistuminen, viive-luvulla, kun alentaa silmä vapina suljettu silmäluomien, kiilto silmä lähentyminen vajaatoiminta.

Käytössä hydrooppista exophthalmos sanoa vystoyaniya Eyeballs 25-30 mm, ilmaisi kahdenvälisesti periorbitaalinen kudosten turvotusta, kahtena näkeminen, ankarasti liikkuvuutta silmämunat. Lisäkehittymisen hormonitoimintaa oftalmopatian liitettävä täydelliset oftalmoplegia, nesmykaniem silmäluomirefleksin halkeamat, kemosis sidekalvon, sarveiskalvon haavaumat, kongestiivinen silmänpohjan, kipu kiertoradalla laskimoiden pysähtymiseen. Kliininen kulku edematous exophthalmos eristetty vaihekompensaatiota ja subcompensation dekompensaatio.

Endokriinihyppyllä on heikkous useammin kuin suorat oculomotor-lihakset, mikä johtaa diplopiaan, kyvyttömyyteen poistaa silmät ulkopuolelta ja ylöspäin, silmät, silmämunan poikkeamat alaspäin. Oculomotor-lihasten hypertrofian vuoksi niiden kollageenin degeneraatio kasvaa asteittain.

Sen mukaan, millaiset luokitusta hormonitoimintaa oftalmopatian VG Baranov yleisesti käytetty Venäjällä, jonka mukaan erittää hormonitoimintaa silmäsairaus 3 astetta. Kriteerien endokriininen oftalmopatia 1 aste ovat: ilmaisemattoman exophthalmos (15,9 mm), kohtalainen turvotus silmäluomet. Sidekalvon kudokset ovat ehjät, oculomotor-lihasten toiminta ei ole häiriintynyt. Endokriininen oftalmopatia 2 tunnettu siitä, kohtalaisesta exophthalmos (17,9 mm), huomattava turvotus silmäluomien, lausutaan turvotus sidekalvon, määräajoin haamukuvia. Kun endokriininen oftalmopatia 3 astetta paljasti lausutaan merkkejä exophthalmos (20,8 mm ja edellä), kahtena näkeminen kestävä luonne mahdottomuus täydellinen sulkeminen silmäluomet, sarveiskalvon haavauma, ilmiöt näköhermon surkastuminen.

Endokriinisen oftalmopatian oireet

Endokrinologisen oireyhtymän varhainen kliininen ilmeneminen sisältää "hiekan" ja silmänpaineen, kyynelisyyden tai kuivien silmien, valonarkun ja periorbitiaalisen alueen turvotuksen ohimeneviä aistimuksia. Tulevaisuudessa eksophthalmos kehittyy, joka aluksi on epäsymmetrinen tai yksipuolinen.

Yksityiskohtaisten kliinisten oireiden vaiheessa endokriinisen oftalmopatian nimitykset muuttuvat pysyviksi; niihin lisätään huomattava lisääntyminen silmämunien, sidekalvon ja sklera-injektion, silmäluomen turvotuksen, diplopian, päänsärkyjen lisääntyessä. Silmäluomien täydellisen sulkeutumisen mahdottomuus johtaa sarveiskalvon haavojen muodostumiseen, sidekalvotulehduksen ja iridosyklitiksen kehittymiseen. Keuhkopussin tulehduksellinen tunkeutuminen pahenee kuivan silmän oireyhtymän varalta.

Voimakkaasti eksophthalmosilla voi esiintyä näköhermon puristusta, mikä johtaa sen myöhempään atrofiaan. Exophthalmos on endokriininen oftalmopatia psevdoekzoftalmom tulee erottaa ne, jotka havaittiin korkea likinäköisyys, silmäkuopan selluliitti (flegmoni Orbit), kasvaimet (sarkoomia ja hemangiomas kiertoradalla, meningioomat et ai.).

Silmämunien liikkuvuuden mekanismi rajoittaa silmänsisäisen paineen kasvua ja ns. Pseudoglaukooman kehittymistä; joissakin tapauksissa verkkokalvon laskimonsuojaus kehittyy. Silmämunien osallistuminen liittyy usein strabismuksen kehittymiseen.

Endokriinisen oftalmopatian diagnosointi

Diagnostinen algoritmi endokriininen oftalmopatia endokrinologian liittyy Potilaan tutkimisen ja silmälääkäri suoritetaan monimutkainen instrumentaalinen ja laboratoriomenetelmät. Umpierityssairauksien tutkimukset, joiden tarkoituksena on jalostus kilpirauhasen ja sisältää tutkimuksen kilpirauhashormonien (T4 ja vapaan T3), vasta kilpirauhaskudokseen (Am Am ​​tyreoglobuliinin ja kilpirauhasperoksidaasi) tilalla kilpirauhasen ultraääni. Jos havaitaan kilpirauhasen noduleita, joiden läpimitta on yli 1 cm, osoitetaan punkturabiopsi.

Oftalmologinen tutkimus endokriinisilla oftalmopatialla pyritään selkeyttämään visuaalista toimintaa ja visualisoimaan kiertoradan rakenteita. Toiminnallinen lohko sisältää visometrian, kehän, konvergenssitutkimuksen, elektrofysiologiset tutkimukset. Silmän biometrinen tarkastelu (eksopalmometria, strabismuksen kulman mittaus) mahdollistaa etäisyyden korkeuden ja silmämunien poikkeaman asteen määrittämisen.

Optisen hermo-neuropatian kehittymisen estämiseksi tarkastetaan silmäsäätiö (oftalmoskopia); tarkoituksena arvioida silmän rakenteiden kunto - biomikroskopia; Tonometriaa käytetään silmänsisäisen hypertension havaitsemiseen. Imaging-menetelmät (ultraäänitutkimus, MRI, kiertoradan CT) mahdollistavat endokriinisen oftalmopatian erilaistumisen retrobulbakuitujen kasvaimista.

Endokriinisen oftalmopatian myötä potilaan immuunijärjestelmän tutkiminen on äärimmäisen tärkeää. Muutokset solu- ja humoraalisen immuniteetin endokriininen oftalmopatia ominaista, että CD3 + -T-lymfosyytit, CD3 + -suhde muutos ja lymfosyyttien, mikä vähentää CD8 + T-cynpeccopov; IgG: n, antinukleaaristen vasta-aineiden lisääntyminen; lisääntyy AT: n tiitterissä TG: lle, TPO: lle, AMAB: lle (silmän lihakset), toiselle kolloidiselle antigeenille. Indikaatioiden mukaan suoritetaan biopsi, johon vaikuttaa oculomotor-lihakset.

Endokriinisen oftalmopatian hoito

Terapeuttinen taktiikka määräytyy endokriinisen oftalmopatian, kilpirauhan toimintahäiriön ja patologisten muutosten palautumisen perusteella. Kaikkien hoitovaihtoehtojen tarkoituksena on saavuttaa euthyroid-tila. Patogeeniset hoito immunosuppressiivista endokriininen oftalmopatia ovat glukokortikoidit (prednisoloni), joka dekongestantti, anti-inflammatorisia ja immunosuppressiivisia vaikutuksia. Kortikosteroideja käytetään sisäpuolella ja retrobulbian injektioina.

Näön heikkenemisen uhalla, metyyliprednisolonilla suoritettava pulssiterapia, suoritetaan orbiteiden röntgenhoito. Käyttö glukokortikoidien on vasta mahahaava tai pohjukaissuolihaava, haimatulehdus, tromboflebiitti, verenpainetauti, vuotohäiriöt, psykiatriset sairaudet ja syöpä. Immunosuppressiiviseen terapiaan täydentävät menetelmät ovat plasmapheresi, hemosorptiota, immunosorptiota, kryokapereesia. Kun läsnä on kilpirauhasen toimintahäiriöiden suorittaa tirostatikov sen korjaus (tyrotoksikoosissa) tai kilpirauhashormonin (kilpirauhasen vajaatoiminta). Jos kilpirauhasen toimintaa ei voida stabiloida, saatetaan tarvita tiroidectomia myöhempään hormonikorvaushoitoon.

Endokrinologisen oireyhtymän oireenmukainen hoito on tarkoitettu kudosten metabolisen prosessin normalisoimiseen ja hermo-lihasläpäisyyn. Näitä tarkoituksia varten on osoitettu aktovegina injektio, neostigmiini, tiputtamisen tippaa, voiteet ja geelit annetun, A- ja E alkaen fysioterapia tekniikoita käytetään endokriininen oftalmopatia elektroforeesilla Lydasum tai aloe, magneettinen alueen kiertoradan.

Mahdollinen leikkaushoitoa hormonaalisten oftalmopatian sisältää kolmenlaisia ​​silmäkirurgiaan: purku kiertoradalla, silmän lihakset leikkaus, toimintansa silmäluomet. Purku kiertoradalla pyritään lisäämään tilavuutta kiertoradalla ja se on esitetty etenevä optinen neuropatia, ilmaistuna exophthalmos, sarveiskalvon haavaumat, subluksaaatio silmämuna et ai. Tilanteet. Kiertoradan hajotus (orbitotomi) saavutetaan poistamalla sen yksi tai useampi sen seinämä, poistamalla retrobulbar kuitu.

Kirurgian silmän lihaksia näkyvät kehittämisessä jatkuva kivulias kahtena näkeminen, paralyyttinen karsastus, jos sitä ei voida 'korjattu prismaattisten laseja. silmäluomen leikkaus on suuri joukko erilaisia ​​muovi- ja toiminnallisia toimenpiteitä, joiden valinta määräytyy, joka kehittyi rikkominen (kutistuminen, spastinen kiertymä, avosilmäisyys, kyynelrauhasen esiinluiskahdus, tyrä tasoravistelulla rasvan menetys ja niin edelleen.).

Endokriinisen oftalmopatian ennuste

1-2% tapauksista, erityisesti vaikea endokriinisen oftalmopatian kulku, mikä johtaa vakaviin visuaalisiin komplikaatioihin tai jäännöstapahtumiin. Oikea-aikaiset lääketieteelliset toimenpiteet mahdollistavat indusoidun remission ja välttää taudin vakavat seuraukset. Hoidon tulos 30%: lla potilaista on kliininen parannus, 60% - endokriinisen oftalmopatian kulkeutumisen vakauttaminen, 10%: lla - taudin jatkuvaa etenemistä.

Endokriininen oftalmopatia

Endokriininen oftalmopatia (EOP) - tulehdus ja pehmytkudoksen turvotus retrobulbaarinen tila, joka tapahtuu seurauksena autoimmuuni kilpirauhasen sairaus. Tuloksena on sarja oftalmisen oireita, joista erottuu voimakkaimmin exophthalmia - silmiinpistävää oire liikatoiminnan (Gravesin tauti, toksinen struuma).

Endokriininen oftalmopatiaa pidetään perusperäisen taudin komplikaationa. Tilastojen mukaan tämä tila tunnistetaan 25 prosentilla potilaista, joilla on hajakuormitusmyrkky. 6 prosentissa tapauksista sen vakava muoto havaitaan. 0,3%: lla potilaista endokriininen oftalmopatiaan liittyy vakava näkökyvyn vaara, joka johtuu näköhermon vaurioitumisesta.

20% potilaista, silmäripset ja muut oireyhtymän merkit ovat sairauden ensimmäisiä oireita. 85% hajakuormituksen myrkyllisen huuliharvien puhkeamisesta ja silmätapahtumien esiintymisestä on enintään 18 kuukautta. Retroviruskuidun ja oculomotor-lihasten tappio on kahdenvälistä, ja oireiden vakavuudesta on pieni ero. Vain 15 prosentissa tapauksista silmätulehdus vaikuttaa silmään. Useimmiten tämä komplikaatio on diagnosoitu naisilla. Kuitenkin miehillä silmätapausten oireet ovat yleensä voimakkaampia ja johtavat usein vakaviin seurauksiin.

Endokriinisen oftalmopatian luokittelu

Kiertoradan pehmytkudosten osallistumisen asteesta riippuen prosessissa erotetaan seuraavat patologian luokat:

  • 0 luokka - oireyhtymän oireet puuttuvat;
  • 1 luokka - oireyhtymän ensimmäiset oireet: ylemmän silmäluomen takaisinveto, sen jäljessä silmän sulkemisen yhteydessä. Nämä muutokset tekevät potilaan silmät yllättyneiksi, periksi tai haitallisiksi;
  • 2 luokka - muutokset silmän pehmytkudoksissa: sidekalvon turvotus, silmäluomi, limakalvon sidekalvotulehdus, sclera;
  • 3 luokka - visuaalisesti määrittämä silmäprotoosi (pop-silmä);
  • 4 luokka - Oculomotor-lihaksen oireet: kaksoisvisio;
  • Arvosana 5 - patologisia muutoksia sarveiskalvon (keratopatiaa, sarveiskalvon haavauman) silmät johtuu avosilmäisyys (kyvyttömyys täysin sulkea hänen silmäluomet johtuen ulkonemasta silmämunan);
  • Luokka 6 - visuaalisen voimakkuuden voimakas väheneminen johtuen osallistumisesta näköhermon patologiseen prosessiin.

Kliininen luonnehdinta käyttää eurooppalaisen työryhmän mittakaavainta silmätaudin tutkimusta varten, mikä mahdollistaa patologian aktiivisuuden asteen arvioimisen:

  • spontaani retrobulbar kipu;
  • kipu katseltaessa ylös tai alas;
  • silmäluomien punoitus;
  • injektio sidekalvon;
  • silmäluomien turvotus;
  • kemosis;
  • lihasten tulehdus.

Jokainen kohde on 1 piste. Jos 3 tai useampia pisteitä on, EOP katsotaan varsin aktiiviseksi. Näkökyvyn menetys - kaikkein vakavia komplikaatioita, jotka voivat johtaa hormonitoimintaa oftalmopatian oireita, jotka johtuvat tästä (asteittainen alentaminen ja / tai vaurioittaa sarveiskalvon) on merkki patologian raskaiden virtojen ja vaativat ensihoidon. Muussa tapauksessa peruuttamattomat muutokset näköhermossa ja verkkokalvossa, mikä johtaa sokeuteen, ovat mahdollisia.

näkymät

Endokriininen oftalmopatia on hoidettavissa useimmilla potilailla. Varsinainen näkökyvyn uhka riittävällä hoidolla tapahtuu vain 0,3%: lla potilaista. Oikea-aikaisen diagnoosin ja pätevän hoidon ansiosta ennuste on suotuisa. Ongelmia syntyy, jos potilaalla sovellettu myöhässä tai käsitellä silmälääkäri (EOC ilmenemismuodot usein eri silmäsairaudet - sidekalvotulehdus, luomitulehdus, vieraat esineet jne). Tästä syystä erityiskohtelua tarvitaan erikoistuneella hoidolla ja ennaltaehkäisevällä laitoksella kaikille potilaille, joilla on diagnosoitu endokriininen oftalmopatia.

Selvitä, mitä klinikoita käytetään endokriinisten silmätautien hoitoon Moskovassa, sivuillamme.

Endokriinisen oftalmopatian syyt

Aiheuttaa endokriininen oftalmopatia liittyvät taustalla olevaan sairauteen - diffuusi myrkyllinen goiter tai Gravesin tauti, Basedowin-Flajani. Se on autoimmuunisairaus tulehdus, kilpirauhanen, esiintyvää diffuusi kasvu sen tilavuuden ja massan (struuma), jotka johtuvat vaikutuksesta autovasta-aineita kilpirauhasta stimuloiva hormoni-reseptori.

Kilpirauhasta stimuloiva hormoni tai TSH - aivolisäkkeen stimuloivan hormonin eritystä trijodityroniinin (T3) ja tyroksiini (T4), kilpirauhanen. Normaalisti sen tasojen nousu edistää kilpirauhashormonien pitoisuuden kasvua perifeerisessä veressä ja kudoksissa. TSH: n väheneminen johtaa kilpirauhashormonien erityksen vähenemiseen. Siten se säätelee rauhasten hormonitoimintaa.

Hajakuormitusmyrkkyn erityispiirteet tämän mekanismin rikkomisessa johtuvat autoimmuuniprosessista. Syistä, jotka eivät ole selvät loppuun asti, immuunijärjestelmä alkaa voimakkaasti tuottaa vasta-aineita kilpirauhasen kudoksiin. Tällaisten autovasta-aineiden ryhmä on spesifinen kilpirauhasen follikulaarisen membraanin pinnan (anti-pTTG) pinnalla olevien kilpirauhasen stimuloivaa hormonireseptoria vastaan. Nämä vasta-aineet kiinnittyvät reseptoriin, ja samanlaisen rakenteen ansiosta on alkanut stimuloiva vaikutus kilpirauhaskudokseen. Tämän seurauksena kilpirauhashormonien erittyminen kasvaa jyrkästi, mikä johtaa sekundaariseen hypertyreoosiin (thyrotoxioosi).

side- ja rasvakudoksen solujen kiertoradalla on myös reseptorit kilpirauhashormonin, minkä vuoksi ne voivat olla kohteena autovasta-aineiden vahingollista vaikutusta Gravesin tauti. Tämä johtaa turvotus silmän lihakset ja retrobulbaarinen kudos, paine kasvaa silmässä pistorasiaan, koska mitä silmä on todella puristetaan ulos, kuin korkki on samppanjapulloon. Turvotus häiritsee myös laskimonsuojaa, koska silmä itse kärsii. Tällä mekanismilla syntyy hormonitoimintaa oftalmopatian, tämän sairauden hoidossa voi olla vaikeaa ja vaatii pakollista hoitoon potilaan sairaudesta.

Endokriinisen oftalmopatian oireet

Erilaiset tiedemiehet kuvasivat yli 30 EOP: n merkkiä ja oireita. Tärkein syy niiden esiintymiseen on turvotus ja tulehdus kiertoradan pehmytkudoksista. Kliinisesti merkittävimmät oireet ovat:

  • silmäpallon ulkoneminen (pop-silmä) - proptosis;
  • skereraalisen kaistan ulkonäkö irisen ja silmäluomen yläpuolella on Kocherin merkki;
  • silmäluomien kouristuksesta johtuvan silmävaurion laajentaminen, mikä näyttää yllättävältä ulkoasulta - Dalrymple-merkin;
  • suljettujen silmäluomien vapina on Rosenbachin merkki;
  • harvinainen tai vilkkuva - Shtelwagin merkki;
  • ylemmän silmäluokan viivästyminen tai liikkumattomuus katsottaessa on Grefin merkki;
  • mahdottomuus sulkea täysin silmäluomet - lagophthalmus;
  • Silmäluomien turvotus on merkki Enrothista.

EOP: n epäspesifiset oireet ovat:

  • Silmien taakkojen kipu, joka lisääntyy silmämunan liikkeellä;
  • tunne "hiekka" tai vieras keho silmissä;
  • vetiset silmät;
  • valonarkuus;
  • kotelo ennen silmiä, kaksoisvisio;
  • silmän punoitus, konjunktiva, verisuoni-injektiota.

Epäspesifiset oireet voivat ilmetä lagophthalmian takia - silmäluomien epätäydellinen sulkeutuminen aiheuttaa sarveiskalvon ärsytystä, jolla ei ole suojaa kuivumiselta ja ulkomaiset ruumiit tulevat sisään. Vaikeissa tapauksissa seurauksena on keratopatia, keratiitti tai sarveiskalvon haavauma. Lagoftalm lisää sidekalvon ja sclera-infektion vaaraa.

Laskimon ulosvirtauksen rikkominen voi johtaa silmänsisäisen paineen lisääntymiseen, minkä vuoksi potilaat valittavat kipua silmissä, päänsärkyä. Samasta syystä on ruuhkaa verkkokalvon, näköhermon turvotus, retinopatia. Puristumis- tai puristus näköhermon aiheuttaa näön menetyksen, näkökentän menetys, katoamisesta sarveiskalvon refleksi ja menetyksen värinäkö. Nämä merkit osoittavat vakavan EOC: n. Prostituoitumisaste vaihtelee. Sen vakavuus voidaan mitata millimetreinä erityisellä laitteella - eksopalmometri. Merkittävillä eksophthalmoilla voi esiintyä silmämunan subluksointia, mikä voi johtaa näköhermon vaurioitumiseen.

Kaksinkertainen silmissä on oculomotor-lihaksen myopatia. Tulehduksensa vuoksi silmämunin liikkeitä voidaan rajoittaa. Taudin puhkeamisen jälkeen nämä oireet voivat esiintyä ajoittain, mutta ajan myötä kroonisia.

EOP: n erityispiirteisyys on yhteys tupakan tupakointiin. Tupakoivilla potilailla patologian oireet ja vakavuus ovat huomattavasti merkittävämpiä verrattuna ei-tupakoiville. Näiden potilaiden silmän komplikaatioiden riski on viisi kertaa suurempi. Tupakoinnin lopettaminen on pakollinen vaatimus ennen hoidon aloittamista, koska se helpottaa hoitoa ja parantaa ennusteita.

Endokriinisen oftalmopatian diagnosointi

EOP: n diagnoosi perustuu endokriinisen oftalmopatian aiheuttamiin taudin omiin oireisiin. Tunnistamattomat oireet tunnetaan mistä tahansa endokrinologista. Mutta joissakin tapauksissa, proptosis on merkki muut häiriöt kiertoradalla - kasvaimet, tulehdus retrobulbaarinen kudos johtuen infektio, verenvuoto, murtumat silmäkuopat, tilavuudeltaan muodostumat jne Tästä syystä diagnostiikkaa täydennetään välttämättä laboratorio- ja instrumentaalikokeilla.

Kuvanvahvistimen laboratoriodiagnostiikka

Laboratoriodiagnoosia EOF suoritetaan arvioimaan potilaan kilpirauhasen tila (kilpirauhasen liikatoimintaa, kilpirauhasen vajaatoiminta, kilpirauhasen) tasojen määrittämiseksi kilpirauhasta stimuloiva hormoni. Korkeat kilpirauhashormonit tai thyrotoxioosi, alhainen TSH tukee patologian endokriinisyyttä. Sitten suoritetaan verikoe autovasta-aineille TSH-reseptoreille, tyroglobuliinille ja kilpirauhasen peroksidaasille. Positiivisella tuloksella diffuusi myrkyllisen kitara, samoin kuin endokriininen oftalmopatia, on enemmän kuin todennäköistä.

Kuvanvahvistimen instrumentaalinen diagnostiikka

Instrumentaaliset tutkimukset - ultraääni, MSCT ja MRI suoritetaan silmäsuppilon tilavuuden ulkopuolelle. Samalla paljastui merkkejä hajanainen turvotus retrobulbaarinen rasvaa, eristetty tai epämääräistä turpoamista silmän lihaksia, puristus näköhermon on diagnosoitu. Tällaiset muutokset voidaan määrittää potilailla, joilla ei ole selviä patologisia oireita.

Endokriinisen oftalmopatian hoito

EOC-hoidon taktiikka riippuu tilan vakavuudesta. Kun näön menetykseen kohdistuu uhka, suoritetaan aggressiivinen hoito aina kirurgiseen toimenpiteeseen saakka.

Vakavan endokriinisen oftalmopatian hoito

EOC: n vakavien muotojen konservatiivisen hoidon perustana on glukokortikosteroidien (pulssihoito) suuren annoksen systeeminen antaminen - prednisoloni, metyyliprednisoloni. Edullinen lääkeannostusmenetelmä on laskimonsisäinen (vähemmän komplikaatioita verrattuna tableteihin). SCS: n Retrobulbar-injektio ei ole suositeltavaa. Tilan paraneminen tapahtuu 1-2 viikon kuluttua. Kun glukokortikosteroideja on nimetty, on tarpeen harkita todennäköisyyttä, että lääkitys tulee uudelleen vetäytymään lääkkeen (withdrawal syndrome) jälkeen.

On olemassa monia menetelmiä glukokortikosteroidien nimittämiseksi putkeen. Annoksen vaihteluväli on 60-80 mg päivässä, useita kuukausia, jopa 500 mg viikossa 6 viikon ajan, jonka jälkeen siirtyy ylläpitoannokseen tai asteittaiseen peruuttamiseen. Järjestelmällisen hormonaalisen hoidon vaikutuksen puuttuessa suoritetaan kiertoradan kirurginen dekompressio (osa orbitaalista luusta poistetaan).

Käyttö sädehoidon alueella kiertoradan ristiriitaista näyttöä tehokkuudesta potilailla, joilla diagnoosi hormonitoimintaa oftalmopatian, hoito voi siten johtaa huonoihin tuloksiin pitkällä aikavälillä. Koko säteilyannos ei saisi ylittää 20 grammaa. Yleensä menetelmää ei pidetä hyväksyttävänä vaihtoehtona glukokortikosteroideille.

Keratopatia tai sarveiskalvon haavaumat, jotka johtuvat silmäluomien epätäydellisestä sulkeutumisesta, ovat usein komplikaatio vakavasta EOC: stä. Tällaisissa tapauksissa paikallista hoitoa määrätään antibakteeristen, kosteuttavien ja parantavien aineiden tunneittain. Hoidon tavoitteena on saada aikaan täydellinen silmärako. Tällaisissa tapauksissa kiertoradan purkaminen on vaihtoehtoinen tapa estää edelleen sarveiskalvon vaurioituminen (mahdollinen lävistys ja näköhäviö).

Koska ei ole vaikutusta GCS: n nimittämiseen, on mahdollista aloittaa immunosuppressiivinen hoito, joka estää autoimmuuniprosessin. Siklosporiinia, azatiopriinia, käytetään hoitoon. Immunosuppressiivisen terapian tehokkuutta ei ole osoitettu, ja monet tutkijat pitävät sitä epätoivon hoitona - kun kaikki mahdolliset menetelmät eivät ole tuottaneet vaikutusta.

Kilpirauhasen poistaminen yhdessä hormonaalisen hoidon kanssa tai joillakin potilailla tehokkuuden kannalta on verrattavissa kortikosteroidien nimeämiseen. Ei kuitenkaan ole yksiselitteisiä suosituksia ja viitteitä tällaisesta hoidosta.

Samankaltaista taktiikkaa käytetään myös EHD: n suhteellisen vakavuuteen. Yleensä jopa sellaiset äärimmäiset menetelmät kuin kirurginen dekompressio katsotaan varsin turvallisiksi. Hoidolla on myönteinen vaikutus yli 80 prosentissa potilaista, joilla on vaikea silmätapaus.

EOC: n käsittely

Joillakin potilailla silmätapaus tapahtuu lievässä muodossa. Tällöin glukokortikosteroidihoitoa koskeva tieto on potilaan halu parantaa elämänlaatuaan. Yleensä tässä potilasryhmässä kortikosteroidien saanti ei ole merkitty, koska niiden antamisen riski ylittää mahdollisen positiivisen vaikutuksen. Sen sijaan paikalliset tulehduskipulääkkeet ja kosteuttava limakalvot on määrätty.

Ehkä Haluat Pro Hormoneja