Gurtle-solujen kilpirauhassyöpä - tämä on yksi kilpirauhassyövän harvoista muodoista. Se on vain 5% kaikista kilpirauhassyövän muodoista.

Gurtle-solusyöpä voi olla aggressiivinen, joten tehokkain hoito on tiroidectomia - tiroidectomia.

Gurtle-solusyöpä yleensä on hyvä ennuste, mutta aikaisemmin tämä tauti paljastuu, sitä parempi tulos.

Kilpirauhassyövän ero follikkelista kilpirauhassyövää vastaan

Gurtlen solut näyttävät erilaisilta kuin kilpirauhasen muut solut.

Gurlet-solusyöpäpotilaiden keski-ikä on 10 vuotta vanhempia kuin follikkelien kilpirauhasten karsinooma ja se on noin 55-vuotias.

Gurtle-solusyöpä, kuten follikulaarinen syöpä, harvoin antaa alueellisia metastaaseja imusolmukkeisiin (10%), mutta voi toistua tai metastasoitua keuhkoihin ja luukudokseen.

Koska gurlet-solukarsinooma on yleisin iäkkäillä potilailla, tätä sairausmuotoa pidetään vaarallisempana. Niinpä samanlaisuus kuin ikä, primaarisen painopisteen koko ja leviämisen kasvain, gurlet-solukarsinooma ja follikkelia syöpä ovat samanlaisia.

Gurtle-solusyöpä on pienikokoinen, ilman vaikeita hyökkäyksiä, erityisesti nuorilla potilailla (alle 45-vuotiaat) on hyvä ennuste.

Hypoteettisen kilpirauhaskarsinooman syyt

Kilpirauhassyövän täsmällinen syy ei ole vielä tiedossa, vaikka tutkijat liittävät tämän taudin geneettisiin häiriöihin, mukaan lukien ikääntymisprosessi.

Kilpirauhasen kilpirauhaskarsinooman esiintymisen riskitekijät voivat olla:

Sädehoito pään tai kaulan alueella

Gourcell-solusyövän oireet

Nopeasti kasvaava kasvain kaulassa, juuri Aadamin omenan alla (tämän syöpätaudin yleisimpiä kliinisiä merkkejä)

Kipu kaulassa tai kurkussa, joskus korvissa

Höysteet tai muut äänen muutokset

Pitkäaikainen yskä ilman hengityselinten sairauksia

Kaikki nämä merkit eivät ole spesifisiä guretle-solukarsinoomaa varten. Ne voivat esiintyä muissa ei-pahanlaatuisissa kilpirauhasen sairauksissa.

Kilpirauhasen kilpirauhaskarsinooman komplikaatioita

Gurlet-solusyövän mahdollisten komplikaatioiden joukossa voi olla:

Puristettaessa ruokatorvea tai henkitorvainta voi olla nielemisvaikeuksia ja hengitysvaikeuksia.

Etäpesäke. Syövän leviäminen muihin elimiin ja kudoksiin, jotka sijaitsevat kaukana ensisijaisesta kilpirauhasesta. Tällainen tila voi olla myöhästyneen hoidon tai epäsäännöllisen hoidon hoidossa. Etämetassaatit pahentavat sairauden ennustusta.

+7 495 66 44 315 - missä ja miten parantaa syöpä

Tänä päivänä Israelissa rintasyöpä huolehtii täydellisestä parantamisesta. Israelin terveysministeriön mukaan Israelissa tällä hetkellä 95% eloonjäämisaste saavutetaan tässä taudissa. Tämä on maailman korkein. Vertailun vuoksi: Kansallisen syöpärekisterin mukaan vuonna 2000 esiintyminen Venäjällä verrattuna vuoteen 1980 kasvoi 72% ja eloonjäämisaste oli 50%.

Tähän mennessä, tavallinen hoito on kliinisesti paikallinen eturauhassyöpä (eli rajoitettu eturauhasen), ja siksi parannettavissa, sitä pidetään erilaisia ​​kirurgisia tekniikoita, tai sädehoitoa (brakyhoidoksi). Eturauhasen syövän diagnoosin ja hoidon kustannukset Saksassa vaihtelevat 15 000 €: sta 17 000 €: iin

Tämäntyyppistä kirurgista hoitoa kehitti amerikkalainen kirurgi Frederic Mos ja onnistui käyttää Israelissa viimeisten 20 vuoden aikana. Mos-menetelmän määritelmää ja kriteerejä kehitti American College of Operation Mosa (ACMS) yhdessä American Academy of Dermatology (AAD) kanssa.

  • Rintasyöpä
  • syövät
  • Keuhkosyöpä
  • Eturauhassyöpä
  • Virtsarakon syöpä
  • Munuaissyöpä
  • Ruokatorven syöpä
  • Mahalaukun syöpä
  • Maksa-syöpä
  • Haiman haima
  • Kivunlihaksen syöpä
  • Kilpirauhasen syöpä
    • Kilpirauhanen - anatomia
    • Kilpirauhanen - solmut
    • Kilpirauhasen nodules - oireet
    • Kilpirauhasen solmut - biopsia
    • Kilpirauhasen solmut - ultraääni
    • Kilpirauhanen on syöpä
    • Kilpirauhasen syöpätyypit
    • Kilpirauhasen syöpä - metastaasi
    • Kilpirauhasen syöpä - ennuste
    • Kilpirauhasen syöpä - syyt ja riskitekijät
    • Kilpirauhasen syöpä - oireet
    • Kilpirauhasen syöpä - diagnoosi
    • Kilpirauhasen syöpä - differentiaalinen diagnoosi
    • Kilpirauhasen syöpä - morfologinen luokitus
    • Kilpirauhasen syöpä - luokittelu vaiheittain
    • Kilpirauhasen syöpä - hoito
    • Kilpirauhasen syöpä - kirurginen hoito
    • Kilpirauhasen syöpä - ehkäisy
    • Kilpirauhasen syöpä - papillary
    • Karvaalinen kilpirauhassyöpä - syyt
    • Kapillaarinen kilpirauhassyöpä - riskitekijät
    • Papillary kilpirauhasen syöpä - oireet
    • Papillary kilpirauhasen syöpä - diagnoosi
    • Papillary thyroid cancer - kirurginen hoito
    • Papillary thyroid cancer - hormonikorvaushoito
    • Papillary thyroid cancer - radioaktiivisen jodin hoito
    • Kapillaarinen kilpirauhassyöpä - komplikaatioita
    • Karvaalinen kilpirauhasen syöpä - ehkäisy
    • Papillary kilpirauhasen syöpä - tosiasiat
    • Kilpirauhasen syöpä - follikulaarinen
    • Folikulaarinen kilpirauhasen syöpä - hoito
    • Kilpirauhasen syöpä - keskivaikea
    • Keskushermoston kilpirauhasen syöpä - hoito
    • Kilpirauhasen syöpä - gurtle-solu
    • Gurtle-solujen kilpirauhasen syöpä - diagnoosi
    • Gurtle-solujen kilpirauhasen syöpä - hoito
    • Kilpirauhasen syöpä - anaplastinen
    • Anaplastinen kilpirauhasen syöpä - hoito
    • Kilpirauhassyövän diagnoosi Saksassa
    • Kilpirauhasen syövän hoito Israelissa
  • Ihosyöpä
  • Luun syöpä
  • Aivojen tuumorit
  • Syövän hoito cyber-veitsellä
  • Nano-veitsi syövän hoidossa
  • Eturauhassyöpä
  • Syöpäkäsittely Israelissa
  • Syöpäkäsittely Saksassa
  • Radiologia syövän hoidossa
  • Verisolu
  • Kehon täydellinen tarkastelu - Moskova

Nano-veitsen syövän hoito

Nano-veitsi (nano-Knife) - uusinta tekniikkaa radikaali hoitoon haimasyöpä, maksan, munuaisten, keuhkojen, eturauhasen, etäpesäkkeiden ja syövän uusiutumiseen. Nano-veitsi tappaa pehmytkudoksen kasvain sähkövirtaa, minimoi vahingot lähellä elimiin tai verisuoniin.

Syövän hoito cyber-veitsellä

Cyber-Knife -teknologiaa kehitettiin lääkäreiden, fyysikkojen ja insinöörien joukossa Standfordin yliopistossa. FDA hyväksyi tämän tekniikan kallonsisäisten kasvainten hoitoon elokuussa 1999 ja kasvaimille elimistön elimistössä muilla alueilla. Vuoden 2011 alussa. Käytössä on noin 250 laitetta. Järjestelmä levitetään aktiivisesti ympäri maailmaa.

Eturauhassyöpä

PROTON-TERAPIA - Protonisäteen tai voimakkaasti ladattujen hiukkasten sädehoito. Vapaasti liikkuvia protoneja vedetään vetyatomista. Tätä tarkoitusta varten on erityinen laite, joka erottaa negatiivisesti varautuneet elektronit. Jäljellä olevat positiivisesti varautuneet hiukkaset ovat protoneja. Hiukkaskiihdyttimeen (syklotroni) protonien voimakkaan sähkömagneettisen kentän kiihdytetään spiraalirataa valtava määrä on 60% valon nopeudesta - 180 000 km / s.

Kilpirauhasen adenoma

Kilpirauhasen adenoma on kilpirauhasen kudoksen hyvänlaatuinen kasvain. Tällaisen volumetrisen koulutuksen voi rappeutua syöpää aiheuttavaksi taudiksi. Toinen adenooman vaara on suuri hormonaalisen epätasapainon vaara.

Tämä diagnoosi määritetään sytologisen tai histologisen tutkimuksen perusteella. Kasvaimen koostumus on rauhasten solujen solu (tyristorit).

Kilpirauhasen adenoomien luokittelu

Solurakenteesta riippuen seuraavat erot ovat:

  • follikulaarinen hyvänlaatuinen kasvain (kolloidi, sikiö, trabekulaari);
  • papillary benign tumor;
  • hyvänlaatuinen kasvain B-soluista (Gurtle-solut);
  • muita harvinaisia ​​adenoma-tyyppejä.

Hormonaalisen aktiivisuuden mukaan adenoomat jakautuvat myrkyllisiksi (Plummer) ja myrkyttömäksi.

Colloid adenoomaa kutsutaan makrofollikulaariseksi. Sen rakenne on pieniä ja suuria folliclejä, täynnä proteiinisalaisuutta. Eri kokoisia kystejä voi esiintyä kasvaimen hyvänlaatuisessa kudoksessa.

Sikiön adenooma on mikrofunktio. Sen rakenteessa ei ole cystia ja onteloita kolloidilla.

Trabekulaarinen hyvänlaatuinen kasvain puuttuu sekä kolloidista että follikkeleistä.

Papillaarinen neoplasma koostuu lukuisista kystistä. Niissä ontelo on tumman värinen neste. Kummankin kystin sisäseinämä seinämä on peitetty papilläärikudoksen liiallisella kasvulla.

Adenoma Gurtle-soluista (B-solut) harvoin vaikuttaa hormonaaliseen toimintaan. Hänen kudos sisältää suuria soluja, joissa on massiivisia ytimiä. Niiden sytoplasmassa on eosinofiilinen väri. Tällaisessa adenomassa ei ole kolloidia.

Kilpirauhasen myrkyllinen adenooma on ylimääräinen tyroksiinin ja trijodityroniinin lähde, ja myrkytön ei häiritse hormonaalista tasapainoa.

yleisyys

Kilpirauhaskudoksen adenoma esiintyy kaikissa ikäryhmissä. Useimmiten sairaita aikuisia. Suurin osa potilaista viittaa keski- ja vanhuuteen. Naiset kohtaavat kilpirauhasen adenomaa 4-5 kertaa useammin kuin miehet.

Tiedetään, että esiintyvyys on huomattavasti korkeampi alueilla, joilla on jodipuutos. Mitä kauemmin ihminen elää kilpirauhasen endemisellä alueella, sitä enemmän hänellä on mahdollisuus kehittää adenoma.

Kaikista kilpirauhaskudoksen hyvänlaatuisista kasvaimista yleisin on follikulaarinen kasvain.

Tirotoottinen adenoma esiintyy yli 50 prosentissa kaikista tautitapauksista.

syyoppi

Kilpirauhasen hyvänlaatuisen kasvaimen syitä ei ole täysin ymmärretty.

Uskotaan, että tietyn roolin patologisten prosessien käynnistämisessä on:

  • hypotalamus-aivolisäkkeen järjestelmän toimintahäiriö;
  • autonomisen hermoston toimintahäiriö;
  • perinnölliset tekijät;
  • työperäiset ja kotitalouksien toksiset vaikutukset;
  • ympäristön pilaantuminen;
  • pidennetty jodipuutos ruokavaliossa.

Epäsuotuisat vaikutukset aiheuttavat rauhasisolujen hallitsematonta kasvua. Jos tämä prosessi kestää yli 5-10 vuotta, neoplastin maligniteetti on mahdollista.

Hormonaaliset häiriöt liittyvät kasvaimen solujen toiminnallisen autonomian asteittaiseen hankintaan. Tämä ominaisuus on kilpirauhashormonien erityksen riippumattomuus aivolisäkkeen stimuloivista vaikutuksista.

Autonomiset adenoomat vapauttavat suuren määrän tyroksiinia ja triiodothyroniinia verenkiertoon. Nämä aineet aiheuttavat vaihtelevan vakavuuden omaavan rototoksikologisen kehityksen.

Usein tirotoxioosin esiintyvyys liittyy jodivalmisteiden käyttöön kehossa suurina annoksina. Tällaiset lääkitystoimet ovat mahdollisia arytmian, mastopatian ja radiologisten kontrastitutkimusten hoidossa.

Adenooman ilmenemismuodot

Uskotaan, että useimmat kilpirauhaskudoksen adenoomat esiintyvät ilman ilmeisiä kliinisiä ilmenemismuotoja. Potilaat eivät saa tehdä valituksia terveydestään. Tällaisia ​​kasvaimia havaitaan useimmiten vahingossa.

Kilpirauhashormonien oireet ilmenevät vain, jos kasvain saavuttaa riittävän suuren koon tai saa merkkejä itsemääräämisoikeudesta.

Suurten adenoomien merkit:

  • käheys tai käheys;
  • vaikea niellä kiinteää ruokaa;
  • tunne "coma" kurkusta;
  • kuiva yskä;
  • tukehtuminen tietyissä ruumiinosissa;
  • kaulan muodon muodonmuutos.

Toksisen adenoman oireet:

  • syke yli 90 minuuttia minuutissa;
  • valtimonopeus;
  • laihtuminen hyvän ruokahalua vastaan;
  • vapisevat käsien sormissa;
  • unettomuus;
  • ahdistuneisuus, ärtyneisyys, hermostuneisuus;
  • hikoilu ja jatkuva tunne "lämmöstä" kehossa.

Jos lääkäri epäilee kilpirauhasen adenomaa, hän suosittelee potilasta syvällistä tutkimusta.

diagnostiikka

Kilpirauhasen adenooman tunnistamiseksi ja vahvistamiseksi potilas läpäisee laboratoriotutkimukset ja instrumentaaliset tutkimukset poliklinikassa. Joskus lopullinen johtopäätös tehdään vasta kasvaimen kirurgisen hoidon jälkeen.

Potilaan tarvitsee selkeyttää prosessin luonnetta kilpirauhasessa:

  • ultrasound (ultrasound) Doppler- ja duplex-skannauksella;
  • skintigrafia (skannaus jodin isotooppien kanssa);
  • sytologia (hieno neula-aspiration punkturabiopsi);
  • tomografia (tietokone- tai magneettikuvaus);
  • hormoniprofiili (kilpirauhasen stimuloiva hormoni, tyroksiini, trijodotyroniini).

Näiden diagnostisten tekniikoiden avulla voit tunnistaa kilpirauhaskudoksen kasvainten määrän, niiden koon, muodon ja sisäisen rakenteen. Lisäksi skintigrafia ja hormonaaliset analyysit antavat tietoa kasvaimen autonomian esiintymisestä.

Lisäksi jokaiselle potilaalle on tehtävä yleisiä kliinisiä tutkimuksia:

  • kliininen verikoke;
  • biokemiallinen veritesti (lipidi, hiilihydraatti, proteiiniprofiili);
  • elektrokardiografian.

Nämä tutkimukset ovat tarpeen aineenvaihdunnan tilan selvittämiseksi, selventämään adenoman komplikaatioita ja määrittämään hoidon taktiikat.

Kilpirauhaskudoksen adenooman hoito

Adenoma on kasvain, jolla on taipumusta pahanlaatuisuuteen. Luotettavin tapa tämän taudin hoidossa on kirurginen.

Toiminto nimetään kaikissa tapauksissa, kun se on periaatteessa mahdollista. Kirurgisen toimenpiteen pituus valitaan erikseen.

Toimenpide olisi toteutettava pohjukaissuolen, eli normaalin hormonaalisen taustan taustalla. Jos potilas kärsii kilpirauhasen nivelestä, tulee hoitoa tiyto- statiikoilla etukäteen.

Nämä lääkkeet estävät tiroksiinin ja trijodityreoniinin synteesi kehossa. Kolmen viikon kuluessa veren hormonien taso tulee normaaleihin arvoihin jopa ilmaistun alkion taktikoosiin.

Lääkitys on määrätty suurella annoksella, jonka jälkeen sitä pienennetään tukevaksi. Joka 7-10 vuorokautta näiden lääkkeiden hoidon aikana vaatii kliinisen verikokeen seurantaa. Kilpirauhashormonipitoisuuksia seurataan joka kolmas viikko.

Kasvaimen poistaminen on toivottavaa toteuttaa syksy-talvi-aikana. Ennen toimenpidettä potilas on sairaalassa sairaalassa valmistelua varten. Ennen interventiota tutkitaan tärkeimmät laboratorioparametrit, sydän- ja verisuonitaudit, anestesia-riskianalyysi.

Toiminnan päivänä:

  • tiroidectomy (koko rauhasten kudoksen poistaminen);
  • subtotal-resektio (85-95% kudoksen poisto);
  • hemistrumektomia (yhden leukan ja kannan poistaminen).

Viime vuosina tehokkain katsotaan kaikkein radikaalimmaksi hoidoksi eli tiroidectomyksi.

Kirurgisen toimenpiteen aikana poistetaan poistetun kudoksen korjaustoimenpide hätätutkimuksesta. Jos pahanlaatuisia soluja havaitaan, operaation tilavuus laajenee.

Kilpirauhashormonien radioisotooppihoito on vaihtoehtoinen kirurginen menetelmä. Tämä menetelmä estää operatiivisen trauman, verenvuodon, ei tarvitse anestesiaa. Sitä suositellaan vanhuksille ja potilaille, joilla on vakavia sydänsairauksia.

Gurtle-solujen kilpirauhassyöpä

Gurtle-solusyöpä on yksi kilpirauhassyövän harvinaisista muodoista. Se on vain 5 prosenttia kaikista kilpirauhasen syövän muodoista. Gurtle-solusyöpä voi olla aggressiivinen, joten tehokkain hoito on tiroidectomia - tiroidectomia. Useimmissa tapauksissa gurlet-solusyöpä on hyvä ennuste, mutta aikaisemmin tämä tauti tunnistetaan, sitä parempi tulos.

Miten golet-solusyöpä eroaa follikkelien kilpirauhassyövistä?

Gurtle-solut näyttävät erilaisilta kuin muut kilpirauhasosat, ja ne ovat yleisempiä aikuispotilailla. Gurlet-solusyöpäpotilaiden keski-ikä on noin 55 vuotta eli 10 vuotta vanhempi kuin follikkelien kilpirauhasen karsinooma. Kuten follikulaarinen karsinooma, Hurthle karsinooma harvoin antaa alueellisella imusolmukemetastaaseja (10%), mutta voivat uusiutua tai etäispesäkkeitä keuhkoihin ja luun.

Koska nuorten ja iäkkäiden potilaiden kanssa samantyyppistä kilpirauhassyöpä ennuste on suotuisampi aluksi, ja koska Hürthle solujen karsinooma on yleisin vanhuksilla, tämä muoto sairaus katsotaan olevan vaarallista. Kuitenkin, samankaltaisuus tekijät, kuten ikä, koko primaarinen leesio ja leviämisen kasvainten, Hurthle karsinooma ja follikulaarinen syöpä on samanlainen virtaus. Gurtle-solusyöpä on pienikokoinen, ilman vaikeita hyökkäyksiä, erityisesti nuorilla potilailla (alle 45-vuotiaat) on hyvä ennuste.

Gourcell-solusyövän oireet

Gurut-solusyöpä ilmenee:

  • Nopeasti kasvaava kasvain kaulassa, juuri Aadamin omenan alla (tämän syöpätaudin yleisimpiä kliinisiä merkkejä)
  • Kipu kaulassa tai kurkussa, joskus korvissa
  • Höysteet tai muut äänen muutokset
  • Hengenahdistus
  • Nielemisvaikeuksia
  • Pitkäaikainen yskä ilman hengityselinten sairauksia

Kaikki nämä merkinnät eivät välttämättä ole tyypillisiä kiväärisolusyövälle. Ne voivat esiintyä muissa ei-pahanlaatuisissa kilpirauhasen sairauksissa.

Milloin lääkäriä

Jos uskot, että sinulla saattaa olla kilpirauhasen kilpirauhasen karsinoomaa, ota yhteys lääkäriin. Vain lääkäri voi diagnosoida ja siksi antaa hoitoa.

Hypoteettisen kilpirauhaskarsinooman syyt

Kilpirauhan tarkka syy on vielä tuntematon, vaikka tutkijat liittävät tämän taudin geneettisiin häiriöihin, myös vanhenemisprosessin yhteydessä.

DNA on materiaali, joka sisältää kaikki tiedot solujen kasvusta ja kehityksestä. Ja tämän aineiston vaurioituminen solu ei kehittyisi sellaisenaan ja voi olla erityisen syöpä. Yksi DNA-vaurion syistä on altistuminen säteilylle.

Kilpirauhasen kilpirauhaskarsinooman esiintymisen riskitekijät voivat olla:

  • Nainen sukupuoli
  • Vanhusten ikä
  • Sädehoito pään tai kaulan alueella

Kilpirauhasen kilpirauhaskarsinooman komplikaatioita

Gurlet-solusyövän mahdollisten komplikaatioiden joukossa voi olla:

  • Vaikeus nielemiseen ja hengittämiseen. Tämä voidaan havaita, kun tuumori puristetaan ruokatorven tai henkitorven kasvaessa.
  • Etäpesäke. Tämä on syövän leviäminen muihin elimiin ja kudoksiin, jotka sijaitsevat kaukana ensisijaisesta kilpirauhasesta. Tämä tila voi johtua epäsäännöllisestä hoidosta gurlet-solusyöpä tai myöhään alkamassa hoidossa. Etämetassaatit pahentavat sairauden ennustusta.

Lehtiosastot

Toisin kuin hyvin erilaistuneet kilpirauhassyövän muodot, tämän patologian muut lajikkeet ovat paljon harvinaisempia. Tällaisiin sairauksiin kuuluvat syövän Gurtle-syöpä, medullary ja anaplastic karsinoomat sekä primäärinen lymfooma ja kilpirauhasarkooma.

Huolimatta alhaisista esiintymistiheyksistä näille syöpävirtauksille on ominaista erityisen aggressiivinen genesi, kasvuvauhti ja kyky aktiivisiin metastaaseihin, mikä aiheuttaa melko alhaiset selviytymisnopeudet. Kuten muillakin syöpätauteilla, tärkein tavoite tällaisten hoitojen hoitamiseksi on epätyypillisten kudosten kirurginen poisto tavallisesti yhdessä kilpirauhasen kanssa.

Gurtlen solusyöpä

Solukasvain Gurtle on harvinainen harvinainen kilpirauhasen pahanlaatuinen kasvain, johon liittyy usein erilaisia ​​follikulaarisia karsinoomaa. Myös patologia tunnetaan nimellä onkoottinen karsinooma. Lähes kaikki kasvainsolujen epätyypillinen massa muodostuu Gurtle-soluista, joita kutsutaan oksfyylisiksi, onkosytoottisiksi, suuriksi soluiksi ja myös Ascanase-soluiksi.

Solujen ominaispiirre on niiden läsnäolo erilaisissa hyvänlaatuisissa kilpirauhasen muodostelmissa, kuten:

  • Hashimoton thyroiditis.
  • Graves-tauti.
  • Moniulotteinen kitara.

Gurtlen karsinooma on 2-3% kaikista kilpirauhasen pahanlaatuisista kasvaimista. Tauti on yleisempi naisilla ja esiintyy yleensä 40 vuoden jälkeen. Gurtlen solukarsinooman kliininen kuva on samanlainen kuin muiden pahanlaatuisten tuumorien kliininen kuva.

Histologian ominaisuudet

Gurtlen karsinooma, kuten follikulaarinen syöpä, eroaa adenomasta kapsulaarisen tai verisuonisyrjinnän läsnäolosta. Useimmat solut ovat punertavia, niillä on karkea rakenne ja huomattava kapseli. Mikroskoopilla kasvaimilla on suuria, rakeisia, monikulmisia Gurtle-soluja sisältävä trabekulaarinen kasvukuvio.

Koska kasvaimen pahanlaatuisuus on vaikea määrittää vain Gurtle-solujen läsnäolon perusteella, joissakin tapauksissa diagnoosin selvittämiseksi tarvitaan kirurgisia kudosnäytteitä.

Hoidon ominaisuudet

Gurtlen karsinoomat käyttäytyvät aggressiivisesti. Potilaat, joilla on tällainen patologia, ovat alueella, jolla on uusiutumisen ja metastaasin riski. Tumorit eivät useimmiten ota radioaktiivista jodia, jolloin pois lukien diagnostiset ja terapeuttiset hyödyt, jotka ovat luontaisia ​​papillary- ja follicular-kilpirauhassyövissä.

Useimmat kirurgit käyttävät vain radikaalia lähestymistapaa näiden kasvainten hoitoon. Potilaat, joilla diagnosoidaan Gurtle-karsinoomaa, joutuvat pääsääntöisesti kilpirauhasen istukan leikkaukseen ja leikkaukseen. Jos menettelyn lopullinen tulos määrittää kasvaimen etenemisen, kirurginen toimenpide toistetaan tällä kertaa tiroidectomian tarkoituksessa. Kun läsnä on kasvainten suurempi kuin 5 cm, tai kun aktiivinen imusuonten etäpesäkkeitä kaulan, suoritetaan yhteensä kilpirauhasen yhdessä poistaminen vaikuttaa imusolmukkeiden usein alkuvaiheen leikkauksen.

näkymät

Potilailla, joilla on Gurthelin solukarsinoomaa historiassa, tutkimuksia olisi suoritettava säännöllisesti toistuvuuden ja metastaasien määrittämiseksi. Viiden vuoden eloonjäämisnopeus on enintään 50-60%. Koska kasvaimet eivät ole herkkiä jodille ja TSH: lle, kilpirauhasen vajaatoiminnalle ja radioaktiiviselle jodille annetaan vähän diagnostista ja terapeuttista huomiota. Sädehoitoa voidaan käyttää metastaattisen taudin hoitoon. Leikkaus on ainoa, suhteellisen tehokas menetelmä.

Kilpirauhassyöpä

Medullary-karsinooma on noin 5% kaikista kilpirauhasen pahanlaatuisista kasvaimista. Naispuolella on vähäinen valta.

On syytä huomata, että noin 25% taudin tapauksista, tämän tyyppisen syövän kokonaismäärästä, merkitsee perinnöllisyyttä. Tästä syystä geneettinen testaus, jonka avulla voidaan määrittää medulariokarsinooman todennäköisyys, tulee diagnoosin tukena.

Koska kalsitoniinin tuotanto C-soluilla, tämän hormonin lisääntynyt pitoisuus veriseerumissa on hyvä diagnostinen menetelmä. Kun taas säännöllinen mittaamalla seerumin kalsitoniinin on alhainen tehokkuus, kun läsnä on yksi pieni tuumori, menetelmä on käyttökelpoinen potilaiden seurantaan, joilla on ollut medullaarinen syövän ja perinnöllinen alttius sairauteen. Kalsitoniinin vapautumisen stimulointi suonensisäisellä pentagastriinilla lisää diagnoosin herkkyyttä.

Plasman kalcitoniinipitoisuudet lisääntyvät tavallisesti syöpään liittyvien kliinisten oireiden ilmaantuessa. Vaikka tämä ilmiö oli tärkein tuki geneettisen etiologian taudin diagnosoinnissa, tällä hetkellä geenitestien tulokset ovat suurelta osin syrjäyttäneet sen.

Kalsitoniinistutkimusta käytetään kuitenkin usein keskivaikean syövän varhaiseen havaitsemiseen potilailla, jotka ovat jo tietoisia esi-isien perheen anamneesin riskeistä ja vastaavista geneettisistä tuloksista. K Lisäksi tätä menetelmää käytetään usein kasvainten markkerina jäljellä olevan ja metastaattisen tehon määrittämiseksi tiroidectomian jälkeen.

Histologian ominaisuudet

Tutkimuksessa aivokuoren karsinooman epätyypilliset solut ovat selvästi näkyvissä, koska ne ovat poistuneet kapselista. Onkosyytit ovat värjättyjä, tavallisesti vaaleanpunaisia ​​ja sisältävät usein keltaisia ​​rakeisia alueita, jotka ovat polttovälin kalkkeutumista. Suurin osa kasvaimista esiintyy kilpirauhan keskellä ja ylhäällä kolmasosalla parafollikulaaristen C-solujen polulla.

Kasvaimet ovat pääsääntöisesti fokaali, trabekulaarinen, saari tai lehtivihreä kasvu. Yksittäisillä yhteisöillä on kuitumaisuus. Malignialaiset solut voivat olla pyöreitä, monikulmioita tai karan muotoisia eosinofiilisellä ja hienojakoisella sytoplasmilla.

Perhegenesiologian patologian ainutlaatuinen piirre on C-solujen hyperplasia, joka voi auttaa erottamaan geneettiset tapaukset satunnaiselta genesialta. C-solujen hyperplasiaa pidetään keskimmäisten syöpien edeltäjänä ja yleensä esiintyy aina lähellä epätyypillisiä fokseja, mikä aiheuttaa taudin mahdollisen geneettisen alkuperän.

hoito

Riippumatta syövän etiologiasta, patologiset foci joutuvat kärsivällisyyteen ja imusuoniston hajoamiseen kaulan etupuolella (taso VI). Jos lisäkilpirauhasen verisuonikudos on rikki, tämän elimen autotransplantaatio on mahdollista.

Imusolmukkeiden etäpesäkkeitä esiintyy keskenään, melko usein, erityisesti perhemuodoissa, joilla on ensisijaisen kasvaimen monikeskustutkimus ja kahdenväliset ominaisuudet. Imusolmukkeiden etäpesäkkeet voivat kehittyä yli 50 prosentilla kaikista potilaista, joilla on tämäntyyppinen syöpä. Sekä ennen leikkausta että leikkauksen aikana sivusuuntaisia ​​jugulaarisia imusolmukkeita on tutkittava huolellisesti metastaasien läsnäolon suhteen. Kahden kaulan selektiivinen leikkaus (mahdollisten ei-imusuonten rakenteiden säästäminen) aina II, III, IV ja V suoritetaan kaikissa kliinisissä metastaaseissa.

Prophylactic thyroidectomy

Medullary-karsinooma on yleisin kuolinsyy perinnöllisen sairauden lapsilla ensimmäisen vuosikymmenen elämässä. Siten ennaltaehkäisevä tyroidectomia ja imusolmukkeiden poisto kaulan keskiosassa suoritetaan lapsille, jotka ovat tässä riskiryhmässä.

Myös leikkaus on osoitettu potilaille, kun diagnoosi tehdään RET-mutaatioanalyysin perusteella. Lapsia, joilla on RET-mutaatioita, joiden vanhempia kieltäytyy leikkauksesta, on seurattava vuosittain kalsitoniinitasojen osalta. Thyroidectomy suoritetaan vain, jos tulokset ovat aphysiological.

Seuranta

Medullarykarsinooman hoidon jälkeen potilaat suorittavat vuosittain seurantaa seerumin kalsitoniinitasojen mittauksesta. Karsinoembryoninen antigeeni on toinen kasvaimen merkkiaine, joka liittyy syövän toistumiseen, lisäksi se myös aiheuttaa hyvän diagnostisen vaikutuksen.

Lisäksi voidaan tehdä radionukliditutkimuksia ja valikoivaa laskimonsisäistä katetrointia näytteenottoon kalsitoniinin tasolle relapsien paikan selvittämiseksi.

Säteilyaltistusta käytetään joillakin tapauksissa adjuvanttiterapiakin ja myös sellaisten potilaiden hoidossa, joilla on kirurgisesti toimimattomia relapseja ja metastaaseja. Koska keskirenkaan solut eivät ole herkkiä jodille, radioaktiivinen jodihoito ei tuota asianmukaista vaikutusta myöhempää hoitoa tai hoitoa varten.

Metastaattisen sairauden hoitoon käytetään erilaisia ​​kemoterapeuttisia lääkkeitä. Medullary-karsinooma on suhteellisen epäherkkä kemoterapiaan, vaikka osittaiset vastaukset on saatu. Tähän mennessä tehokkain on dakarbatsiinin, vinkristiinin ja syklofosfamidin yhdistelmä. Doksorubisiinin lisääminen tähän järjestelmään eräät tutkijat saivat osittaisen vastausprosentin noin 35%.

näkymät

Keskimääräinen ennuste potilailla, joilla on keskivaikea kilpirauhasen syöpä, on huonompi kuin potilailla, joilla on hyvin erilaistuneet papillary-follikulaariset lajit. Kymmenvuotista eloonjäämisastetta 65 prosentilla potilaista raportoidaan. Nuori ikä, pieni primaarikasvain, vähäaktiivinen taudin vaihe ja alkuvaiheen täyteys parantavat eloonjäämistä.

Anaplastinen kilpirauhaskarsinooma

Anaplastinen kilpirauhaskarsinooma on yksi vähiten tavoista karsiinomeereista, joka on 1,6% kaikista kilpirauhassyövistä. Patologialle on kuitenkin ominaista aggressiivisuus ja alhaisin eloonjäämisaste. Naiset kärsivät neljä kertaa useammin 50-60-vuotiaana.

Anaplastinen monimuotoisuus ilmenee nopeasti epätyypillisten solujen massana, mikä aiheuttaa merkittäviä muutoksia kilpirauhan kokoon. Usein on läheisten elinten - henkitorven, kurkunpään hermon, äänihuulen ja ruokatorven - yhteisiä leesioita.

Histologian ominaisuudet

Kilpirauhasen anaplastinen karsinooma yleisessä tutkimuksessa on suuri ja syvästi invasiivinen kasvain. Koordinaatiokroosit ja verenvuodot voivat olla kasvainrakenteessa, jolloin neoplasma muuttuu. Kasvain kulkee usein kilpirauhasen kapselin läpi.

Mikroskooppisella tutkimuksella havaitaan suuren mitoottisen aktiivisuuden omaavia squamous- ja jättisoluja, suuria fiksejä nekroosista ja huomattavaa infiltraatiota. Ultrastruktuurin osalta kasvaimilla on epiteelisiä ominaisuuksia, kuten desmosomeja, jotka ovat käyttökelpoisia eriyttämästä niitä sarkoomista.

hoito

Taudin eteneminen on nopeaa, useimmat kuolemantapaukset ilmenevät paikallisten hengitysteiden tukkeutumisen tai komplikaatioiden muodossa keuhkojen metastaasien muodossa, ensimmäisen vuoden aikana, huolimatta hoidon kaikista ponnisteluista. Jos mahdollista, tehdään täydellinen tai subtotaltiroidectomia. Kaulan imusolmukkeiden diagnostinen osittainen poisto täydentää metastaasien poissulkemista.

Täydellinen poisto on usein mahdotonta, koska kasvain on kohdistunut kohdunkaulan siluettiin useissa potilailla. Henkitorven ja kurkunpään repeytymistä ei pääsääntöisesti suoriteta huonon ennusteen vuoksi. Trakeotomia tai trakeostomia on välttämätöntä hengitystoimintojen heikentymisen yhteydessä henkitorven puristamisen yhteydessä.

Säteilytys on tehokas menetelmä, joka määrittää terapeuttisten hoitomuotojen lisävaikutuk- sen. Usein sitä käytetään jälkikäteen tai alkuvaiheen hoitamattomana. Kemoterapia on pääsääntöisesti doksorubisiinin käytöstä johtuva lievittävä lääke.

näkymät

Kilpirauhasen anaplastinen karsinooma ei reagoi hyvin monimutkaiseen hoitoon, ja eloonjäämisen mediaani on enintään 8 kuukautta. Nuorena, yksipuolinen vaurio, kasvain pienempi kuin 5 cm, ilman tunkeutuminen ympäröiviin kudoksiin ja kohdunkaulan etäpesäkkeitä eivät ole suhteellisen suotuisa ennusteindikaattoreina - eloonjääminen jaksoja jatketaan lyhyen aikaa. Eloonjäämisaste potilaiden yli 8 kuukautta uudelleen pitäisi kannustaa diagnoosi anaplastinen kilpirauhassyöpä - ehkä alkuperäisestä kasvaimesta esitetään variantteja medullaarikarsinoomaan tai lymfooma.

Kilpirauhasen ensisijainen lymfooma

Ensisijaiset lymfoomat muodostavat noin 2-5% kaikista kilpirauhasen pahanlaatuisista kasvaimista. Useimmat lymfoomat ovat peräisin B-soluista. Useimmiten tauti ilmenee 50-80-vuotiaana. Perinteisesti kilpirauhassyövälle on olemassa huomattava sukupuolen riippuvuus - naiset kärsivät useammin kuin miehet neljä kertaa. Usein erilaisia ​​kasvaimen edeltää kroonisen lymfosyyttisen kilpirauhastulehdus Hashimoto - joukossa lähes kaikki potilaat tapasivat esitietojen tai histologinen näyttöä kilpirauhastulehdus, mikä lisää oikeusjuttu ensisijainen lymfooma 70 kertaa.

Lymfooman yleisin kliininen ilmentymä on kilpirauhan tilavuuden lisääntyminen. Lisäksi patologeilla on yleensä kliininen tai serologinen näyttö kilpirauhasen vajaatoiminnasta. Hajaantuminen ympäröiville kudoksille voi aiheuttaa nännehäiriötä, hengenahdistusta tai niskan puristuskipu oireita. Usein esiintyy myös laulun halvaantumista ja rehtiä, joka johtuu toistuvan kurkunpään hermoston patologisesta prosessista.

diagnostiikka

Ensisijaisen lymfooman diagnoosi perustuu potilaan kliiniseen kuvaan epätyypillisen kudoksen läsnä ollessa. Hieno neulahuuriprobiopsi voi olla hyödyllinen kilpirauhasen diagnoosissa, Kuitenkin sitä pidetään vähemmän luotettavana tapana kilpirauhasen muut pahanlaatuiset kasvaimet. Lymfooma, jota joskus on vaikea erottaa kroonisesta lymfosyyttisestä kilpirauhasta. Kirurginen biopsia on parempi tämäntyyppisen syövän diagnosoimiseksi - menetelmä mahdollistaa perusteellisen histologisen ja immunologisen analyysin kerätyistä materiaaleista.

Lisäksi aivojen, kaulan, rinnan, vatsan, lantion ja myös luuytimen biopsian tietokoneistettu tomografia voi olla varsin tehokkaita diagnostisia menetelmiä.

Hoito ja ennuste

Extranodal lymfooman vaihe voidaan hoitaa tiroidectomyllä, jota seuraa positiivinen säteilyaltistus. Kirurgista poistoa ei pidä tehdä, kun läsnä on epätyypillisen kudoksen tunkeutumista ympäröiville alueille. Extranodalisvaiheessa käytetään yhdistettyä kemoterapiaa ja säteilyaltistusta. Doksorubisiini, syklofosfamidi, hydroksidaunomysiini, vinkristiini, prednisoloni ovat ensilinjan lääkkeitä primaarisen kilpirauhasen lymfooman hoidossa.

Suurin osa kilpirauhasista on viiden vuoden selviytymisaste, 85%: lla potilaista. Patologisen prosessin leviäminen kilpirauhasen ulkopuolelle vähentää tätä selviytymistä 35 prosentilla. Lymfoomat kehittyneemmissä vaiheissa heikentävät merkittävästi ennusteita.

Kilpirauhasen sarkooma

Kilpirauhasen sarkooma on melko harvinaista. Kasvaimet ovat aggressiivisia kasvaimia, jotka todennäköisimmin ovat peräisin kilpirauhasen stromaalisesta tai verisuonikudoksesta.

Kilpirauhasharjojen hoidossa käytetään tiroidectomia-menetelmää. Sädehoitoa voidaan käyttää palliatiivisena tukena. Useimmat sarkoomat eivät reagoi kemoterapiaan. Relapse esiintyy usein, mikä on sarcomatootyyppisen syövän ominaispiirre, mikä suuresti huonontaa yleistä ennustetta.

Yleistä tietoa kilpirauhasen leikkauksesta

Kirurginen interventio kilpirauhasessa suoritetaan diagnoosin tai hoidon tarkoituksiin. Mahdolliset toimet vaihtelevat kannasta, joka on tyypillistä pienille kasvaimille, jotka sijaitsevat lähelle istokantaa, täydelliseen tai laajentuneeseen tyroidectomiin. Tutkimukset, jotka suoritetaan radioaktiivisella jodilla tiroidectomian jälkeen, osoittavat tavallisesti kilpirauhaskudoksen jäljellä olevia alueita huolimatta elimen täydellisestä poistamisesta.

Leikkaus kilpirauhanen on tehtävä huolellisesti tiukasti suunnitelman mukaisesti toiminnan, jolla varmistetaan turvallisuus toistuvat kurkunpään hermoja, devascularization lisäkilpirauhasten ja hemostaasi.

  • Yksittäisen solmun biopsia epäillään maligniteetista.
  • Monikulttuurisen lyönnin aiheuttamien puristusten tai kosmeettisten oireiden poistaminen.
  • Hyvin erilaistuneen kilpirauhasen syövän hoidossa pienen riskin potilailla. Se on kiistanalainen hetki modernissa onkologiassa.
  • Fibrillar-papillary syövän muodot.
  • Medullary-karsinooma.
  • Kilpirauhasen sarkooma.
  • Kilpirauhasen lymfooman ekstranodalvaihe.
  • Obstruktiivinen kitara.
  • Preoperatiiviset näkökohdat.

Äänen säilyminen on aina sisällytettävä kilpirauhasen toimintaan. On syytä huomata, että jos lobectomia on tarpeen, useammin seuraava vaihe on mahdollista suorittaa muita toimenpiteitä rauhasessa, minkä vuoksi potilasta tulee varoittaa etukäteen.

Kaikki rauhasista
ja hormonaalinen järjestelmä

Kilpirauhasen rakenteessa on erityisiä soluja, joilla on useita nimiä: Ashkenazi, Gurtle, Ashkenazi-Gurtle, B-solut, onkosyytit. He saivat nimensä tieteellisen Ashkenazin kunniaksi, joka löysi heidät 1800-luvulla ja myöhemmin tutkinut tutkijaa Gurtle yksityiskohtaisesti.

Näiden solujen erityispiirre koostuu suurista kokoluokista, kaksoisydämen läsnäolosta, mitokondrioiden (energia-aineet) sytoplasman kyllästymisestä ja hapettumis- ja pelkistysprosesseihin osallistuvien entsyymien suuresta aktiivisuudesta. Solujen pääasiallisena piirteenä on kuitenkin serotoniinihormonin (biologisesti aktiivinen amiini) korkea sisältö. Näin voimme viitata ne neuroendokriinisiin soluihin, jotka kilpirauhasen lisäksi löytyvät eri elimistä ja kudoksista.

Suuret Ashkenazi-Gurtle-solut kaksoisydämillä

Kilpirauhasen Gurtle-soluja ei ole määritetty syntymästä, ne ilmenevät murrosikäisten alkamisvaiheessa pieninä määrinä johtuen rauhasten solujen muuttumisesta. Niiden määrä kasvaa vähitellen ja saavuttaa korkeintaan 50 vuoden kuluttua ikääntymisen alkamisesta. He "käyttäytyvät" kaikkein selkeimmin verrattuna muihin solutyyppeihin ja voivat aiheuttaa kasvaimen kehittymistä.

Tärkeää! Aikuiset ja pitkät ikäluokat, erityisesti naiset, on suoritettava säännöllisesti kilpirauhasen ehkäisevä tutkimus.

Millaisia ​​kasvaimia kehittyy Gurtle-soluista?

Ashkenazi-Gurtle-solujen liiallinen aktiivisuus erilaisten endogeenisten (sisäisten) ja eksogeenisten (ulkoisten) epäsuotuisten tekijöiden vaikutuksesta aiheuttaa niiden lisääntyneen kyvyn jakautua, kuten kasvaimissa. Tätä varten heitä kutsutaan onkosyytteiksi.

Ne ovat niitä, jotka useimmiten aiheuttavat tuumorin kehittymistä kilpirauhasessa: onkosyyttinen adenoma. Morfologiassaan sitä pidetään hyvänlaatuisena kasvaimena, mutta moderni lääke kohtelee adenomaa Gurtle-soluista rajatuleviin kasvaimiin, jotka ovat keskellä asemaa hyvänlaatuisten kasvainten ja syövän välillä. Tämä on täysin totta, koska tällä kasvaimella on suuri prosentuaalinen pahanlaatu, eli pahanlaatuinen rappeuma.

Näin onkosyyttien adenoma näyttää ulkoisesti

Tärkeää! Kilpirauhasen solmun pieni koko ei aina ole merkki siitä, että se on hyvälaatuista.

Miten onkosyyttinen adenoma ilmenee?

Kilpirauhasen onkosyyttinen adenoma on harvinainen, ja sen osuus on vain 5% kasvainten kokonaismäärästä. Se kehittyy useammin postmenopausaalisilla naisilla (50 vuoden kuluttua) haitallisten ympäristötekijöiden, stressitilanteiden ja hormonaalisten sairauksien taustalla.

Aluksi se näyttää pieneltä solmulta, jonka määrittelee kosketus, visuaalisesti, sillä on ominaista nopea kasvu. Se voi ilmetä normaalin kilpirauhasen toimintaa ja hypertyreoidien ilmiöitä:

  • laihtuminen;
  • takykardia ja kohonnut verenpaine;
  • päänsärky;
  • hermostuneisuus, hermostuneisuus;
  • ihon punoitusta ja kosteutta.

Yliherkkyysreaktion oireet vanhassa naisessa voivat olla Gurtlen adenoman ilmentymä

Vaikeissa tapauksissa silmän oireet ilmenevät (eksophthalmos - silmien ulkoneminen, silmäluomien viivästyminen irisen ylä- ja alareunasta). Tuumorin diagnosoimiseksi suoritetaan kilpirauhasen ultraäänitutkimus, punkturabiopsi, määritetään kilpirauhashormonien sisältö.

Tärkeää! Hormonaalisesti aktiivinen onkosyyttinen adenooma voi olla huomaamatta, joten kilpirauhasen liikatoiminnan oireiden on oltava merkki kilpirauhasen ultraäänestä.

Kilpirauhasen ultraääni on pakollinen tutkimus

Mikä on vaarallista kasvaimen Gurtle-soluille?

Tilastojen mukaan 10-15 prosentissa tapauksista onkosyyttinen adenoma näyttää olevan pahanlaatuinen, muuttumassa adenokarsinoomaksi (Gurtle-syöpä). Tämä syöpätapa on erilainen korkealla maligniteetilla, joka varhain levittyy kehon läpi imusolmukkeiden ja elinten etäpesäkkeiden muodossa - keuhkot, mediastinum, selkärangan, raajojen luut.

Karsinooman alkuvaihe Gurtle ei itsessään esiinny, paitsi solmun läsnäolo. Myöhemmin on tuskaa, nielemisvaikeuksia, äänen käheys, terveydentila heikkenee. Yskä, hengästyneisyys, selkärangan, raajojen, painonpudotuksen, anemian voi ilmetä. Nämä oireet puhuvat kasvaimen leviämisestä, sen kasvusta kurkunpään, mediastinumin, metastaasien leviämiseen.

Gurthel-kilpirauhasen syöpä, johon liittyy imusolmukkeiden osallistuminen

Siksi Gurtle-solujen kasvaessa tapahtuvan adenooman hoito suoritetaan analogisesti pahanlaatuisten kasvainten hoidossa, kun otetaan huomioon solujen leviämisen korkea todennäköisyys koko elimistössä.

Kilpirauhasen onkosyyttinen adenoma, joka kehittyy tietyistä soluista Ashkenazi-Gurtle, on terveysvaara. Varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito ovat tarpeen.

Goerthe-kilpirauhaset

2. Mitkä ovat kilpirauhasen karsinooman erilaiset muodot?
Pahanlaatuisiksi jodi-keskittämällä kilpirauhasen tuppisoluja voi esiintyä kaksi perusmuotoa erilaistunutta kilpirauhaskarsinoomaa - papillaarinen ja follikulaarinen. Näillä lomakkeilla on omat histologiset piirteensä. Papillaarinen karsinooma ei yleensä kapseloitu, sisältää suuria soluja tiheä sytoplasmaan ja valtava ytimet, jotka sisältävät rakeista ja jauhe, kromatiinin, nucleolus ja pseudonuclear sulkeumat (kutsutaan usein "orpo silmät Ani"), jonka sijainti muistuttaa sormenjälki. Follikulaarinen karsinooma pääasiassa tunnettu siitä, että epätyypilliset solut suuri ytimet tiheä tasainen koko ja satunnainen rakenne mikrofollikulov. Follikulaarinen karsinooma on vaikea erottaa hyvänlaatuinen follikulaarinen adenoomia vain cytomorphological kriteerit; follikulaarisen syövän tulee olla merkkejä kapseli- tai verisuonien invasiivisesta tuumorin itämisestä. Kasvaimia, jotka sisältävät elementtejä sekä histologisia tyyppejä karsinooma käsitellään sekoitetaan papillaarinen-follikulaarinen syöpä, ja ei pidetä eräänlaisena papillaarinen karsinooma.
Kapillaarilla ja follikulaarisilla karsinoomilla on myös kliinisiä eroja. Useimmat Endocrinology follikulaarinen karsinooma pidetään kaikkein aggressiivinen eriytetyn syöpien, korkean taajuuden etäpesäkkeiden, useammin toistuminen käsittelyn jälkeen ja suurempi kuolleisuus verrattuna papillaarinen karsinooma. Nämä näkemykset eivät kuitenkaan ole kiistattomia. Jotkut kirjoittajat uskovat, että ei ole olemassa selkeitä eroja kliinisen pas pillyarnogo ja follikulaarinen syöpä, ja selvästi aggressiivinen follikulaarinen karsinooma, koska sen usein esiintyvyys vanhuksilla; Viimeksi mainitun vahvistaminen on se, että samassa ikäryhmässä taudin tulokset molempien erilaistuneiden karsinoomien muodoissa ovat samat.

3. Mikä on papillaarisen karsinooman kliininen kulku?
Kapillaarikarsinooma on yleensä kivuton solmu kilpirauhasessa tai kohdunkaulan imusolmukkeissa. Tauti voi kehittyä milloin tahansa, mutta sen taajuus nousee neljännen vuosikymmenen elämässä. Naiset kärsivät useammin kuin miehet ja muodostavat 62-81% potilaiden kokonaismäärästä. Ensisijainen kasvain on harvoin kapseloitu (eri kirjoittajien mukaan, 4-22%), mutta kapselin käyttäytyy vähemmän aggressiivisesti. Kapillaarikarsinoomilla on usein multifokaalinen sijainti kilpirauhasessa kuin follikulaarinen karsinooma; 20-80% leikkauksen jälkeen tutkituista rauhasista on useita focija. Kilpirauhasen kilpirauhasen kilpirauhasen kapselin kautta havaitaan 5-16% tapauksista.
Kapillaarikarsinooma metastasoituu usein alueellisiin kohdunkaulan ja ylemmän diastinän imusolmukkeisiin. Kirurgisessa toimenpiteessä 35-43% potilaista on laajentuneita alueellisia imusolmukkeita, joilla on maligniteetti. Imusolmukkeiden systemaattisella lävistyksellä ja niiden mikroskooppisella tutkimuksella metastaasin alueella havaitut kohdunkaulan solmut esiintyvät 90%. Toisin kuin muut neoplastiset prosessit, papillisen karsinooman esiintyminen alueellisissa imusolmukkeissa ei lisää kuolleisuutta; todennäköisesti, kohdunkaulan imusolmukkeiden toiminta aiheuttaa kasvaimen toistumisen hoidon jälkeen. 20%: lla toistuvista tapauksista radikaali paraneminen on mahdotonta. Huolimatta siitä, että imusolmukkeisiin kohdistuvat etäpesäkkeet ovat tyypillisiä, vain 3-7% potilailla, joilla on papillarykarsinooma hoidon aikana, on etäisiä metastaaseja. Kaukojen etäpesäkkeet kehittyvät useammin keuhkoissa (76%), luista (23%) ja aivoista (15%).
Verrattuna muihin syöpätapahtumiin, papillaarinen karsinooma on suhteellisen vähä aggressiivinen. Taudin kuolema ilmenee vain 4-12 prosentilla potilaista, kuten 20 vuoden havainnot osoittavat. Epäsuotuisan lopputuloksen prognostiset merkit ovat potilaan miespuolinen sukupuoli, ekstratyyroidun itämisen läsnäolo, etäiset etäpesäkkeet ja ensisijaisen kasvaimen suuri koko (> 1,5 cm halkaisijaltaan).

4. Mikä on follikulaarisen karsinooman kliininen kulku?
Follikulaarinen karsinooma on yleensä oireeton solmun kilpirauhasen, mutta toisin papillaarilihaksessa syöpä, se voi olla etäpesäkkeitä keuhkoihin tai luut ilman käsin kosketeltava kilpirauhasen muutokset. Hyvin harvoin metastaattinen follikulaarinen karsinooma solmut on kyky syntetisoida ja erittää kilpirauhashormonien, mikä kehittää viiva-toxicosis. Follikulaarinen karsinooma voi kehittyä missä iässä tahansa, mutta huippu esiintyvyys tapahtuu myöhemmin elämässä (viides vuosikymmen), verrattuna papillaarinen karsinooma. Myös tähän ryhmään kuuluu vallitsevia naisia, joiden osuus on noin 60 prosenttia tapauksista. Folikulaariset karsinoomat esiintyvät useammin alueilla, joilla on jodin puutos; pahanlaatuisten sairauksien taajuus vähenee, kun jodin saanti lisääntyy. Kasvain on lähes kapseloinut ja itämisen taajuus aluksissa tai kapselissa on osoitus mahdollisesta pahanlaatuisuudesta. Folikulaarinen karsinooma on yleensä yksi tarkennus (131 I). TSH: n elinikäinen esto eksogeenisen kilpirauhashormonin avulla vähentää relapsien taajuutta.

7. Mitkä kirurgiset toimenpiteet ovat edullisia?
Alkuvaiheen kirurgisen resektion määrä rajoittuu mahdollisiin komplikaatioihin kilpirauhasen leikkauksesta; on 1-5% tapauksista kilpirauhasen resektio esiintyy toistuvia hermovaurio myöhempien ulkonäkö käheys ja / tai kehitystä iatrogeeninen hypoparatyreoosi. Pelossa komplikaatioita, yhdessä suhteellisen alhainen kuolleisuus erilaistunutta kilpirauhaskarsinoomaa tuottaa jotkut kirurgit poistaa vain yksi lohko, joka on selvästi vaikutuksen syövän aikaan leikkauksen. Kuitenkin useimmat kirurgit tunnistaa esiintyvyys kliinisesti bblypuyu nevyrazhennnyh monipesäkkeinen vaurioita, lisääntynyt uusiutumisen esiintyvyys potilailla jälkeen yksinkertainen lobectomy ja harvinaiset leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita; Toisin sanoen, nämä asiantuntijat hylätä yksinkertainen lobectomy, välisumman kilpirauhasen mieluummin se, jonka mukaan poistaminen vaikuttaa koru kilpirauhasen kasvain, kannaksella ja bblyiuyu jäljellä osakkeita. Toisen leukan kapselin takana oleva osa on ehjä säilyttääkseen läheiset lisäkilpirauhaset ja toistuva hermo. Tämän toimenpiteen avulla kirurgi voi poistaa ensisijaisen kasvaimen ja osan normaalista kilpirauhasen kudoksesta, joka voi sisältää pahanlaatuisia soluja.
Kohdunkaulan ja ylähuoneen imusolmukkeet, jotka ovat metastaasin todennäköisin kohta, poistetaan leikkauksen aikana. Niskarakenteiden radikaalinen poisto ei vähennä kuolleisuutta ja relapsien esiintymistiheyttä, joten se on hylättävä myös kasvaimen suoraan leviämisen kautta kaulan pehmeisiin kudoksiin. Kun havaitaan pieni, pienikokoisen papillisen karsinooman (131 I?
Useimmat (mutta ei kaikki) erilaistuneet kilpirauhasen karsinoomat säilyttävät kyvyn säilyttää epäorgaanista jodia TTG-stimulaatiossa. Jos 131 I on keskittynyt normaaliin tai pahanlaatuiseen kilpirauhaskudokseen, niin p-säteily tuottaa hävittämisen ja solukuoleman. Jos metastaattiset muodostumat kykenevät keräämään radioaktiivista jodia, ne voidaan havaita y-laskimen avulla. Jos ne absorboivat 131 I 8 000 radia, jotka ovat riittäviä säteilyttämiseksi, kasvaimen tarkennus voidaan tuhota. Tämä on perustana postoperatiivisille skannauksille 131 I: llä ja radioaktiivisen jodin terapeuttisella käytöllä. Potilaat, joilla jäljelle jäänyt kilpirauhanen (lobectomia ja isthmusektomia) jälkeen, kerääntyvät kaikki jäljellä olevaan fraktioon käytetyn radioaktiivisen jodin annos. Näitä henkilöitä ei voi havaita metastaasien ekstratyyroidulla fokaalilla, joten skannaaminen ei ole toivottavaa.
Lisätäksesi skannauksen vaikutusta ja lisätä terapeuttisen radioaktiivisen jodin konsentraatiota metastaattisissa solmuissa, seerumin TSH-arvoa on lisättävä. Eksogeenisen L-tyroksiinin poistaminen 6 viikkoa ennen skannausta vähentää hormonin proteiineihin sitoutunutta fraktiota. Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireiden pienentämiseksi potilaan määrää lyotroniinia (sytomeli, 25 mikrog 2 kertaa päivässä) ensimmäisten neljän viikon kuluttua peruutuksesta ja pysäytä injektio 2 viikkoa ennen skannausta. Lyotirysiini, jonka puoliintumisaika on pienempi kuin tyroksiini, eliminoituu nopeasti lääkkeen lopettamisen jälkeen. Kahden viikon ajan, kun hormonien eksogeeninen saanti lakkaa, tapahtuu seerumin TSH: n (> 30 mikroU / ml) nopea lisääntyminen. Jäljellä normaalia kilpirauhasen kudosta (posteriorisen kapselin vieressä) ja pahanlaatuista kudosta stimuloidaan maksimaalisesti kohotetuilla TSH-tasoilla ja kykenevät keskittymään kaikki tulevat radioaktiiviset jodit.
Skannauksen aikana potilaalle määrätään 3-5 mkj 131 I 72 tunnin sisällä ja sen jälkeen, jona jodi jakautuu kehoon, potilas sijoitetaan y-kammioon. Menetelmällä voidaan arvioida kilpirauhankudoksen tilavuus, joka säilyi toiminnon jälkeen ja metastaasien leviäminen. Sitten 131 I: n terapeuttinen käyttö alkaa.

9. Missä annoksessa 131 annettiin postoperatiiviselle potilaalle?
Meidän tehtävämme ei ole keskustella kaikista radioaktiivisen jodin annostukseen liittyvistä tutkimuksista. Useimmat Endocrinology harkita resektio kilpirauhasen riittävä toimenpide eikä nimeämään radioaktiivisen jodin potilaille, joilla on yksi pieni papillaarinen kasvaimia (131 I (30 mCi), ja "pestä" kilpirauhasen vuode ja tarkkuus kasvaa myöhemmin skannauksen. Tämä "pieni" annos on enimmäismäärä radioaktiivisen jodin joita voidaan käyttää avohoidossa ja tuhoaa 80% jäljellä kanto kilpirauhanen. Muut endokrinologian harkita tämä annos on riittävä murtuman tai tähteet pahanlaatuisia kudoksia ja mieluummin antaa radioaktiivista jodia 70 - 150 mCy: n annoksella.
Potilaat, joilla on suuri tai aggressiivinen kasvaimia, havaittavissa leikkauksen aikana tai kun läsnä on etäpesäkeleesioita ekstratyroidaalisen havaitaan leikkauksen jälkeen skannaus tulisi saada 100-200 mCi 131 I, parantaa pahanlaatuinen prosessi oli, radikaalisti ominaisuuksia. Tällaisia ​​"suuria" radioaktiivisten jodien annoksia voidaan määrätä vain stabiilina olosuhteissa radiologisen valvonnan erityiskomitean valvonnassa. Potilaat eristetään, kunnes radioaktiivisuuden taso putoaa hyväksyttäville arvoille. Radioaktiivinen jodi erittyy munuaisissa, mutta huomattavia määriä sitä löytyy myös syljen ja hikeen; kosketus potilaan kaikkiin potilaisiin vaatii tarvittavien varotoimenpiteiden noudattamisen.

10. Mitkä komplikaatiot ovat mahdollisia 131 I: n kanssa?
Radioaktiivista jodia imeytyy sylkirauhasista, mahalaukun limakalvosta ja kilpirauhasta. 131 I: n nauttimisen jälkeen 72 tunnin potilaat saattavat kokea säteilysialadenitiota ja tilapäistä pahoinvointia. Näillä oireilla on aina yksilölliset ominaisuudet. Kilpirauhasen kudos tulee edematoon ja kivulias, mutta kortikosteroidihoidon tarve on harvinaista. Veren radioaktiivinen jodi aiheuttaa luuytimen toiminnan ohimenevää suppressiota, jolla ei ole merkittävää kliinistä merkitystä.
Suurten radioaktiivisten jodien annon hoidon myöhäiset komplikaatiot sisältävät gonadan toimintahäiriön ja alttiuden ei-kilpirauhasten onkologisille prosesseille. On osoitettu, että urospotilailla siittiöiden määrässä olevien siittiöiden määrän väheneminen on verrannollinen annettavan U1I-annoksen kanssa. Naisilla voi olla ohimenevä amenorrea ja hedelmättömyys. Kaksi kuolemantapausta virtsarakon syöpältä ja kolme kuolemantapausta leukemian seurauksena potilailla, jotka saivat yhteensä radioaktiivisen jodin yli 1 000 mCu: n annoksia. Useimmat asiantuntijat uskovat, että jos 131 I: n kokonaisannos 700-800 mCu: ssa otetaan käyttöön 100-200 mCi: ssä 6-12 kuukautta, niin tällaisella hoidolla ei ole leukemogeenistä vaikutusta.

11. Millaista hoitoa käytetään keuhkoissa ja luissa metastaaseissa?
Keuhko- ja luuetäispesäkkeitä hoidetaan 131 I: llä. Hajakuormituksen syöpään liittyvien luuproksien osalta tarvitaan 200 mCu: n annos radioaktiivista jodia. Keuhkojen metastaasit edustavat terapeuttista dilemmaa, koska pahanlaatuisten solujen säteilyn absorptio johtaa usein ympäröivän keuhko-parenky- män fibroosiin. Tästä syystä, keuhkojen metastaaseilla, jotka absorboivat yli 50% skannauksen aikana injektoidusta radioaktiivisesta jodista, määrätään yleensä enintään 75-80 mCu 131 I

12. Miten potilaita seurataan tunnistamaan uusiutumisen merkkejä?
Leikkauksen jälkeen ja radioaktiivista jodia hoito, kaikille potilaille annettiin melko suuria annoksia eksogeenisen kilpirauhashormonien minimoida TSH-pitoisuuksia seerumissa. Tarkista uudelleen suoritetaan vastaavaan valmis- noin 6-12 kuukautta leikkauksen jälkeen ja käsittely 131 I. Jos kaksi peräkkäistä skannausta suoritetaan välein vähintään 6-12 kuukautta, ei merkkejä toistuminen, tämän jälkeen skannaus ohjaus voidaan jättää pois. Joissakin keskuksissa, toista skannauksen jälkeen 5 vuotta, mutta koska tämä menettely on tietysti potilaalle hankalaa, useimmat ammattilaiset ovat kieltäytyneet tällainen järjestelmä.
Toinen tapa taudin oireettomien muotojen relapsien toteamiseksi on seerumin tyroglobuliinipitoisuuden vuotuinen mittaus. Tämä proteiini, joka on tuotettu vain normaaleilla tai pahanlaatuisilla kilpirauhasosoluilla, ei tule olla läsnä potilaan seerumissa, jolle suoritettiin radikaali kirurginen hoito ja joka sai radioaktiivista jodia. Kun uusiutumisen merkkejä ilmenee (lisää tyroglobuliinipitoisuutta tai löytää solmuja kun palpataan kaulan kohdalla), tarvitaan toinen tarkistus.

13. Mitä pahanlaatuisia komplikaatioita syntyy edellisen säteilyaltistuksen jälkeen?
Vuodesta 1940 alkupuolelle asti 70-luvulla ulkoisen säteilytys pään ja kaulan käytettiin hoitoon aknen, kasvaessa kateenkorva, ja risat, kitarisojen kello, silsa päänahan ja astmaa. Myöhemmin havaittiin, että tämä säteilyaltistuksen johtaa neoplastista transformaatiota kilpirauhasen soluja; Jälkeen 10-20 vuotta ja latenssiaika, 33-40% altistuneista oli hyvänlaatuinen kilpirauhasen kyhmyt, ja 5-11%: lle kehittyi syöpä. Kohdunkaulan säteilytetty rauhaset eivät poikkea säteilyttämättömään potilaita; vallitsee papillaarinen karsinooma. Säteilytyksen jälkeen kasvain ei ole enemmän aggressiivinen, mutta todennäköisemmin multitsentrich riippumattomien (55%) kuin valottamattomat yksilöiden (22%).

14. Mitkä ovat Gurtlen solut?
Gurtlen solut tai Ashkanazi ovat suuria monikulmisia soluja, joilla on suuri määrä sytoplasmiä ja pieniä ytimiä; ne löytyvät hyvänlaatuisista solmuista Hashimoton taudin ja molempien erilaistuneiden kilpirauhasen karsinooman muodoista. Erilaisia ​​karsinoomaa, joka koostuu vain näistä soluista, pidetään erityisen aggressiivisena follikkelia syövän muunnoksena, jolle on ominaista usein keuhkoihin kohdistuva metastaasi.

15. Mikä on anaplastinen karsinooma? Miten sitä käsitellään?
Anaplastinen karsinooma on yksi aggressiivisimmista ja resistentteistä syövän hoidossa. Tämä pahanlaatuinen sairaus on 5-15% kaikista kilpirauhassyöpätapauksista läntisellä pallonpuoliskolla, mutta joillakin Itä-Euroopan alueilla sen taajuus on jopa 50% kilpirauhasen karsinoomaa. Kuten follikulaarinen karsinooma, anodymiasyövän esiintyy alueilla, joilla on jodipuutos; esiintyvyys Pohjois-Amerikassa on pienempi.
Nyt tunnetaan anaplastisen karsinooman neljä histologista varianttia, jotka koostuvat jättiläisoluista, karamellisista soluista, sekoittuneista karamellisoluista ja pienisoluisista karsinoomista. Nykyiset pienisoluiset karsinoomat ovat äärimmäisen harvinaisia, useimmat "pienisoluiset" kasvaimet ovat tosiasiallisesti maligninmuotoinen lymfooma, jota voidaan hoitaa. Mikroskopista tutkimusta anaplastinen syöpä, on mielikuvituksellinen kuitu kiharat, alkukantaiset follicles, rusto ja osteoid saarekkeet kanssa chondrosarcom.
Anaplastiset karsinoomat ovat yleisempiä iäkkäillä (tyypillisin ikä on 65-70 vuotta), joilla on sama taajuus molemmissa sukupuolissa. Nämä kasvaimet voivat kehittyä aiemmin eriytetyistä kilpirauhaskarsinoomista (de-differentiation), hyvänlaatuisista solmuista tai useammin uudelleen. Huomattava määrä anaplastista pahanlaatuisuutta havaitessaan suuria ryhmiä potilaita, joilla on erilainen karsinooma vuosikymmenien ajan, dekoodaa syövän dedifferentoitumisen teorian. Anaplastinen karsinooma on nopea kasvu ja useimmilla potilailla ilmenee hengenahdistusta, dysfagia, käheys ja kipu oireita. Kasvaimen laajan kasvun vuoksi noin puolet potilaista tarvitsee trakeostomiaa.
Kasvaimen histologinen rakenne ei vaikuta taudin lopputulokseen; ennuste on useimmissa tapauksissa pessimistinen. Kirurginen purkautuminen yhdistetään ulkoiseen sädehoitoon (4 500 - 6 000 rad) tai kemoterapiaa (useammin doksorubisiinia) pahanlaatuisen kasvun tappamiseksi. Mutta jopa voimakkaimmalla hoidolla elinajanodote on keskimäärin 6-8 kuukautta.

16. Mikä on keskivaikea kilpirauhaskarsinooma (TIC)?
MKSCHZH on kasvain parafollicular solujen (C-solut), kilpirauhanen. Nämä solut kehittävät alkiokehityksellisesti neurologisista harjanne ja sitten siirtyä kilpirauhanen, jossa huolimatta lähellä puuttuvien anatomisia ja hormonaaliset vuorovaikutukseensa karvanjuurituppisolujen. Parafollicular solut tuottavat kalsitoniini (CT) kautta vaikuttaa, joka on osteoklastien säädetään vapauttamaan kalsiumia luista. DNA kuljettaa geneettiset koodit CT, myös sisältää koodin toisen peptidin - peptidin, kalsitoniinigeeniin liittyvä (PSGK). Parafollicular solut palveluihin kuu-tiruyut CT, ja hermo - tuottaa vain PSGK. Neoplastista transformaatiota parafollicular soluissa johtaa vuotaminen normaalin ja epänormaalin CT tuotteet (PSGK, kromograniini A, kartsioembrionichesky antigeeni ACTH). CT on erinomainen merkkiaine kasvaimen pahanlaatuisuuden, ja patologisen tuotteet aiheuttavat ulkonäkö kliinisiä oireita, jotka liittyvät MKSCHZH. Kertyminen suuria määriä kilpirauhasen Prokalsitoniini histologisesti havaittu amyloidi (tyyppi AE).

17. Kuinka usein se tapahtuu?
TUR on noin 5-10% kaikista kilpirauhassyöpätapauksista ja kehittyy satunnaisiksi tai perinnöllisiksi lajikkeiksi. Sporadinen TUR on yleisempää. Useimmat potilaat sairastuvat neljännen tai viidennen elämän kymmeneen vuoteen, miesten ja naisten esiintymistiheys on sama. Sporadisilla TURP-yhdisteillä on tavallisesti yksijuosteinen leviäminen kilpirauhasessa, ja ne voivat tarttua johonkin sen osaan. Puolet potilaista hoidon aikana on metastaaseja; yleisimpiin etäpesäkkeisiin ovat (alenevassa järjestyksessä) alueelliset imusolmukkeet, keuhkot, maksa ja luut.
Perinnöllinen muoto MKSCHZH tapahtuu lähellä sukulaisia, jotka ei ole muita hormonaalisia sairauksia - osana useiden hormonitoimintaa neoplasia (MEN) 2A (MKSCHZH, hyperparatyreoosi, feokromosytooma), kuten MEN oireyhtymä komponentti 2B (MKSCHZH, feokromosytooma, neurooma limakalvojen) tai yhdessä feokromosytooma ja ihon lichenoidi amyloidoosi. Kaikki lajikkeet tämän lomakkeen MKSCHZH lähetetään autosomaalinen dominantti tavalla. Perinnöllinen ja kahden- kasvaimet syntyvät rajalla ylemmän ja keskellä kolmasosaa kilpirauhasen lohkoa, jossa konsentraatio C-solujen on maksimaalinen. Biokemiallinen seulonta sukulaiset potilaista MKSCHZH voivat lisätä eloonjäämisaste potilaiden, joilla on perinnöllinen MKSCHZH verrattuna sporadiselle syöpä. Yksityiskohtainen keskustelu MEN oireyhtymien jaksossa 46, graafinen kuvaus näistä sairauksista varmasti tuo lukijan kyyneliin.

18. Onko TST aiheuttamaan outratroidisia ilmenemismuotoja?
Suuri joukko peptidejä ja prostaglandiinien erittyy MKSCHZH, ekstratyroidaalisen aiheuttaa lukuisia oireita. Useimmiten totesi ripulia, jota esiintyy 30%: lla potilaista MKSCHZH. Kalsitoniini, PSGK, prostaglandiinit, 5-hydroksiekinenonin sitriptamin ja vasoaktiivinen intestinaalinen peptidi pidetään ainetta, joka stimuloi eritystä, vaikka se ei ole osoitettu lopullisesti.
Joissakin tapauksissa Cushingin oireyhtymä kehittyy TUS: ssä, mikä johtuu ACTH: n tai kortikotropiinia vapauttavan hormonin lisääntyneestä erittymisestä tai molemmista. Kasvaimen onnistunut hoito vähentää hampaiden merkkejä.
Ei ole kuvauksia tapauksista, joissa ICC: n krooninen CT-tuotanto aiheuttaa hypokalsemiaa.

19. Onko mahdollista käyttää CT: tä kasvaimen merkkinä klinikassa?
CT erittyvän kuten normaali parafollicular solut ja solut, jotka ovat läpikäyneet neoplastista transformaatiota. Useimmissa tapauksissa on perinnöllinen ehkä satunnaista muodossa ja pahanlaatuisten rappeutumista MKSCHZH C solujen edeltää "hyvänlaatuinen" hyperplasian, jonka aikana teoreettisesti mahdollista kirurginen resektio. Pitoisuus seerumissa CT suhteutettuna hyperplastisten tai pahanlaatuisten solujen parafollikulyar-seen. Valitettavasti, pieniä määriä RT myös erittää Kulchytskyy solujen keuhkojen, kateenkorvan solut, aivolisäkkeen, lisämunuainen, eturauhasen, sekä tiettyjen pahanlaatuisten kasvainten, kuten pienisoluinen keuhkosyöpä ja rintasyöpä.
Kliinistä käytäntöä varten tarvitaan kohtuuhintainen testi CT: n ei-KMC-alkuperän erottamiseksi TT: stä, jota hyperplastiset ja pahanlaatuiset C-solut tuottavat. Pentagastriinilla varustettu stimulaatiotesti täyttää nämä vaatimukset kokonaan. Testin aikana suonensisäisesti injektoitu pentagastriini (0,5 mikrog / kg ruumiinpainoa) ja sen jälkeen määritetään CT: n taso ruiskutuksen ajaksi 1,5, 2,5 ja 10 minuutin kuluttua injektiosta. Terveille henkilöille reagointi injektioon on vähäpätöinen tai puuttuu, kun taas C-solujen tai TGF: n hyperplasiaa sairastavilla potilailla CT: n taso on selvästi lisääntynyt. CT: n absoluuttiset arvot riippuvat sen määrittämiseen käytetystä menetelmästä. Koska testit tutkimiseksi geeni MEN-2 kromosomissa 10 ovat helposti saatavissa kliinisissä olosuhteissa (ks. Kohta 46) Skree Township-Ning sukulaiset tunnistaa perinnöllinen MKSCHZH suoritusmuodossa ei voida soveltaa pentagastriinilla stimulaatio testi. Tämä testi on kuitenkin välttämätöntä hoidon tehokkuuden arvioimiseksi, koska se mahdollistaa taudin jäljelle jäävien oireiden havaitsemisen.

20. Millaista hoitoa käytetään TSCF: llä?
TMP: n hoito on edelleen tehotonta. Kun TMP: n havaitseminen biopsiaan tai potilaan läheisiin sukulaisiin epäilty, koko kilpirauhasen tulisi poistaa leikkauksella; jos mahdollista, säilyttää lisäkilpirauhasen rauhaset ja sukuelinten hermot. Sen pitäisi myös poistaa keskellä olevat kohdunkaulan imusolmukkeet, koska 50-70% heistä sisältää metastaaseja. Koska parafollikulaariset solut eivät kerää radioaktiivista jodia, jälkikäteistä sädehoitoa ei suoriteta. Ulkoinen sädehoito ja kemoterapia eivät lisää eliniänodotetta, vaikka ne on määrätty vastustamaan taudin toistumista. Jäljelle jäänyt kudos proliferoi hitaasti, aiheuttaen oireita tukkeumaa ja oireita, jotka on lueteltu vasteessa 18. Tutkimuksen mukaan 63 ja 44 prosentilla potilaista 10 ja 20 vuoden eloonjäämää havaittiin.

21. Mitä pitäisi olla lääkärin oikea taktiikka, kun hän paljastaa potilaan kilpirauhasen solmun, kun otetaan huomioon kaikki, mitä tiedetään tämän elimen pahanlaatuisesta rappeutumisesta?
Kilpirauhan kehittymisnopeus kilpirauhasessa kasvaa iän myötä ja näiden muutosten esiintyvyys naisilla on noin neljä kertaa suurempi kuin miehillä. Kehittyneissä maissa 5-10% kuudennen vuosikymmenen koko väestöstä kilpirauhasen tunnustelulla paljastaa yhden tai useamman solmun. Solmujen tunnistaminen palpataatiolla ei ole aina informatiivinen; ultraäänellä tai kuoleman jälkeen (aukko) tutkimus taajuuskomponentteja havaittu kilpirauhanen on paljon suurempi (20% yksilöissä 40vuosi ikä, 50% - 70 vuosi vanha). Vain 8-17% kirurgisesti poistetuista solmuista on kankaita; Muut tapaukset eivät ole pahanlaatuisia ja vaativat poistamista vain jos oireet ilmenevät tai perustuvat kosmeettisiin näkökohtiin. Lääkärin tehtävänä, käyttäessään seurattava huolellisesti potilailla, joilla on mahdollista maligniteetti solmuja, jopa heidän resektio, mutta silloin, kun kysymys pikaista poistoleikkauksen hyvänlaatuinen solmun, viimeinen sana olisi pysyttävä kirurgi.
Palpable solmun pyrkimysbiopsi (PAP) on ensimmäinen testi, jota useimmat endokrinologit suorittavat. Tarvittavien taitojen avulla aineiston kokoaminen ei ole vaikeaa; monimutkaisempi on biopsia-tutkimuksen sytoplasminen tulkinta. PAP: n diagnostinen tarkkuus on 70-97%. Aineenvaihdon aikana saadun materiaalin tutkiminen voi vahvistaa pahanlaatuisuuden, hyvänlaatuisen solmun tai maligniteetin epäilemisen. On myös tarpeen arvioida tutkimukseen saadun materiaalin laatu ja tarvittaessa toistaa biopsia. Diagnoosi papillaarinen karsinooma voidaan toimittaa riittävällä varmuudella pohjalta tutkimuksen biopsia, ja diagnoosi follikulaarinen karsinooma vahvisti itävyys verisuonen seinämään. Jotkut suuret lääketieteelliset keskukset ovat ylpeitä sytopatologeista, jotka voivat oikein erotella follikkelien karsinoomat follikulaarisesta adenomasta; nämä ainutlaatuiset harmaatukkaiset patologisen anatomian puolisot jättivät pelkkien kuolevaisten yhteiskunnan yksinäisyyden vuoksi mikroskoopilla. Useimmat sytopatologit edellä mainituissa tapauksissa voivat kirjoittaa vain "follikulaarinen neoplasia" tai "epäilys maligniteeteista".
Jotkut endokrinologit mieluummin skannaavat radioisotooppeilla solmun metabolisen aktiivisuuden määrittämiseksi ja muiden kasvainten kasvun etsimiseksi. Näiden tutkimusten tulokset ovat erittäin arvokkaita; autonomiset tai "kuumat" solmut ovat harvoin pahanlaatuisia, mutta histologinen tutkimus voi muistuttaa pahanlaatuisia muodostumia. Tutkijat, jotka tutkivat radionuklideja, viittaavat kuitenkin tämän menetelmän korkeisiin kustannuksiin ja PAC: n käyttäytymisen lykkäämiseen viitaten niihin harvoihin tapauksiin, joissa syöpäprosessi havaittiin kuitenkin itsenäisissä solmuissa.
Solmut, jotka on määritelty pahanlaatuisiksi PAP: lle, on kirurgisesti poistettava. Solmuja, joissa on arvioitu "epäilty pahanlaatuisuus" tai "follikkelinen neoplasia", joutuvat myös resektioon, sillä jopa 20% niistä on pahanlaatuisia. Jos solmut ovat hyvänlaatuisia, niitä tarkkaillaan niiden koosta tai obstruktiivisten oireiden ilmestymisestä; on kyseenalaista, onko eksogeenisen kilpirauhashormonin estävien annosten käyttö osteoporoosin riskin takia.
Lääkäri joutuu kohtaamaan potilaita, jotka haluavat solmun kirurgisen resektiota, vaikka he päättelisivät, että PAB: llä saatu prosessi on hyvälaatuista. Neuvomme tällaisissa tapauksissa: ei koskaan tule esteeksi valmiiden kirurgin ja potilaille, jotka päättivät toiminnasta, tietäen kaikki mahdolliset komplikaatiot. PAB: n vääriä negatiivisia tuloksia havaitaan 1-6%; ruumiinavauksessa jopa 35% kliinisesti tuntemattomien kilpirauhasen papillarykarsinoomien tapauksista havaitaan; Molemmat tilanteet, jotka tunnistetaan, voivat aiheuttaa joidenkin potilaiden epäluottamusta lääkkeeksi kokonaisuutena.

22. Onko kilpirauhasen syöpä liittynyt molekyylivirheeseen?
Yksittäisen proto-onkogeenin tai tuumorisuppressorigeenin mutaatio ei ole yhteydessä kilpirauhasen karsinogeneesiin. Useita mutaatioita on kuvattu kilpirauhasen neoplasian synnyssä; mikään ei kuitenkaan kykene aiheuttamaan pahanlaatuista degeneraatiota ilman samanaikaisia ​​kooperatiivinen mutaatioita. Vaikka tämän tiedon käytännön soveltaminen on tällä hetkellä rajallinen, myöhemmät tutkimukset voivat määrittää nämä tai muut markkereet yksittäisten kasvainten mahdollisesta pahanlaatuisuudesta.
Ras-protoonkogeenit koodaavat reseptoriin liittyvien proteiinien ryhmää, jota kutsutaan p21: ksi, jotka toimivat signaalinlähettimina kalvon reseptoreiden ja solunsisäisten efektoreiden välillä. Kun reseptorit stimuloidaan, p21 sitoutuu guanosiinitrifosfaattiin (GTP) ja aktivoi MAF: n (mono-adenosiinifosfaatti) -kinaasi. Koska ylimääräinen kinaasiaktiivisuus on yleensä virheellinen, natiivi p21: lla on sisäinen GTP-aktiivisuus, joka lopulta inaktivoi kompleksin ja rajoittaa MAF-kinaasin vaikutusta. Protoon-kogeenin mutaatio ras aiheuttaa p21: n muodostumista riittämättömällä GTPaasiaktiivisuudella, mikä johtaa kontrolloimattomaan kinaasiaktiivisuuden kerääntymiseen ja nopeaan patologiseen solujen kasvuun. Ras-onkogeenia kuvataan 10-50% follikulaarisista karsinoomista jodin puutteellisilla alueilla.
Se on läheisessä yhteydessä r21-koodattuihin p21-G-stimuloituva (Gs) -proteiineihin, jotka myös sitovat transmembraanireseptoreita solunsisäisten efektorien, kuten adenylaattisyklaasin kanssa. Gs-proteiinit koostuvat a, b ja g-alayksiköistä, jotka eivät ole kovalenttisesti sidoksissa toisiinsa, aktivoiduna lisäämällä GTP alayksikköön. Natiivilla Gsa: lla on sisäinen GTPaasi-aktiivisuus, joka toimii pysäyttimenä, joka pysäyttää reaktion sopivassa vaiheessa. Geagin Gsa-mutaatiot identifioitiin, mikä johti sellaisten proteiinien koodaamiseen, joilla ei ollut riittävää sisäistä GTPaasiaktiivisuutta. Nämä merkittävästi aktivoidut Gs-proteiinit edistävät solujen kasvua ja toimintaa; Ne havaittiin ensin toimivissa hyvänlaatuisissa solmuissa ja harvoin erilaisissa kilpirauhasen karsinoissa.
Seuraava mutaatio, joka on kuvattu erilaistuneissa kilpirauhaskarsinoomissa, on PTC / Ret onkogeeni. 10-kromosomiin löydetään ret-protektokogeenia ja tavallisesti koodaa reseptoria, jolla on sisäinen tyrosiinikinaasiaktiivisuus. PTC / ret-mutaatio johtaa tyrosiinikinaasin liialliseen aktivointiin, mikä aiheuttaa patologisen solujen kasvua ja havaitaan 25-prosenttisessa papillary-kilpirauhaskarsinoomassa. Vaikka tämän mutaation ilmentävät kasvaimet ovat vain muita papillaryarvoja, metastaasi on heille ominaisempi.
Ja viimeinen mutaatio, johon liittyy yli 25% anaplastista kilpirauhaskarsinoomaa, koodaa patologisen proteiinin p53. Normaali p53 löytyy sytoplasmasta, jossa se muodostaa monimutkaisen sokkoproteiini-70: n ja kuljettaa ydinmembraanin vuorovaikutuksessa ydinteknologian transkriptiotekijöiden kanssa. P53: ta koodaavan geenin mutaatio johtaa sellaisen proteiinin muuntamiseen, joka ei voi olla vuorovaikutuksessa nukleaaristen proteiinien kanssa. Tämän tuumorin suppressorin häviäminen johtaa rajattomaan solukasvuun yhdessä muiden mutaatioiden kanssa pahanlaatuisen degeneraation kanssa.

Ehkä Haluat Pro Hormoneja