Zob - kilpirauhasen patologinen laajentuminen riippumatta sen toiminnallisesta tilasta ja sen morfologisista muutoksista. Vieroitushoitoa on pidettävä vain oireena, jota monet patologiset prosessit voivat aiheuttaa. Goiterin diagnoosia ei voida pitää riittävänä, vaan se vaatii edelleen selvennystä.

Endemic goiter

Yksinkertaisella kitaroilla tarkoitetaan, että kilpirauhasen kasvu ei ole tulehduksellinen, eikä pahanlaatuinen luonto, jolla on kliininen euthyroid-toiminto. Perinteisesti erottaa endemic goiter (tietyllä alueella yli 5 prosenttia kouluikäisistä lapsista kärsii) ja satunnainen (muissa tapauksissa).

Endeiininen goiter viittaa yhteisiin hormonaalisiin sairauksiin. WHO: n mukaan alueilla, joilla on jodin puute, asuu noin 1500000000 ihmistä, joista yli 300 miljoonaa on pahoinvointia. Muinaiset endemiset alueet ovat Alppien, Andien, Himalajan, Pamirien, Karpaattien ja muiden alusten ylätasanteet. Useimmissa maissa esiintyy endemisia fokaaleja, jotka vaihtelevat lyönnin koosta ja vakavuudesta. Siten tämä tauti on maailmanlaajuinen.

Tänään, endemista lyöntiä pidetään yleensä merkittävän laaja-ongelman yhteydessä - jodipuutosiirtymät, joita voi esiintyä eri ihmisjaksojen aikana (taulukko 1).

Pöytä. 1. Jodin puutosairauksien kliiniset ilmentymät

Etiologia, patogeneesi.

Lukuisat tutkimukset ovat vahvistaneet eksogeenisen jodin puutteen merkityksen endeettisen strate- rin tärkeimpänä etiologisena tekijänä. Jos jodin saanti elimistössä ei ylitä 100 mikrog / vrk, kilpirauhanen lisää tasaantumista.

Jodipuuton vaikutus voi lisätä muita tekijöitä epätyydyttävä hygieenisissä olosuhteissa, epätasapainoinen ravitsemus (puute koboltti, sinkki, molybdeeni, ja mahdollisesti seleeniä), liiallinen pitoisuus vesiliukoisia kalsium- ja fluori, ja joissakin tapauksissa - geneettinen taipumus, luonnon ja synteettiset strumogennye aine.

Jodin puutteen taso tietyllä alueella arvioidaan määrittämällä virtsan jodin erittyminen rajoitetusti (mielivaltaisesti valitulla) yksilöllä. Kuitenkin WHO: n suositusten mukaan seuraava jodin puutosmuodot:

  • heikko (jodiä erittyvä mediaani - 50 - 99 μg / l, koululääkärin esiintymistiheys - jopa 20%);
  • kohtalainen (jodin erittyminen - 20-49 mcg / l, lyöntitiheys - jopa 30%);
  • raskas (jodin erittyminen - jopa 20 mcg / l, lyöntiaste - yli 30%).

Lisäkriteeri endemisen lyönnin jakautuminen voi olla Lenz-Bauer-indeksi - masentuneiden miesten ja naisten suhde. Jos helposti endemialla on keskimäärin 1/6, silloin kun se on vaikeaa, se voi lähestyä 1/1.

Kilpirauhasen laajentuminen endemisellä goiterilla on kahden mekanismin ansiosta:

  • hypertrofia, riippuu tirogropiinin hypersekretioon vastauksena kilpirauhashormonien synteesin vähenemiseen;

Hyperplasia, joka riippuu itse jakeen jodin puutteesta ja siihen liittyvästä paikallisen tekijän aktivoitumisesta solukasvun säätelyssä.

Alkuhajoava hyperplasia ajan myötä se muuttuu epätasaiseksi, joka keskittyy solujen atrofiaan muualla elimessä. Tämä vaikuttaa kilpirauhasen etenemiseen ja usein moninkertaisten solmujen muodostumiseen sekä sekundaaristen regressiomuutosten (verenvuodot, fibroosi, hyalinaasi, kystat jne.) Kiinnittymiseen. Joten vaikka alkuvaiheessa prosessia voidaan pitää korvaavana, sitä on pidettävä fysiologisena.

Luokittelu.

Erota seuraavat jodipuutosmuodot:

  • Kilpirauhasen sairaudet, jotka liittyvät jodin puutteeseen ja vastaavat olosuhteet;
  • Jodin puutteeseen liittyvä hajakuormitus (endeminen)
  • Jodi-puutokseen liittyvä multinodulaarinen (endeminen) foolihoito;
  • Jodi-puutos, joka ei ole spesifinen;
  • Muita kilpirauhasen sairauksia, jotka liittyvät jodin puutteeseen ja vastaavat olosuhteet.

Klinikalla.

Taudin puhkeaminen riippuu kilpirauhan toiminnasta, lyönnin koko ja sijainti. Suurimmalla osalla potilaista lyönti on euthyroid, joten pienellä joogalla kantelun koko on joko poissa tai olematon. Usein kilpirauhasen laajeneminen määritetään satunnaisesti. Kun suuri goiter potilaat valittavat kipua ja turvotusta edessä kaulan, nielemisvaikeudet, joskus - käheys, ilma vaje, mikä osoittaa paikallisen mekaanisen komplikaatiot (puristus henkitorven, ruokatorven tai verisuoniin), erityisen ominaisia ​​rintalastan struuma.

Lomake erottaa diffuusi, nodulaarinen (mono-, polynodose) ja sekamuotoisen lyönnin. Kilpirauhasen laajentumisen määrä olisi määritettävä WHO: n suositusten mukaisesti:

Tutkinto 0 - Ei ole lyöntiä.

Tutkinto 1- lyönti määräytyy vain palpationa eikä näkyvissä hylätyllä päällä.

Tutkinto 2 - lyönti palpataan ja visualisoidaan vain, kun pää on heitetty takaisin.

Tutkinto 3 - ryppy näkyy kaulan normaalissa asennossa; palpataation diagnoosi ei ole välttämätöntä.

Tutkinto 4 - erittäin suuri lyönti, joka voidaan tunnistaa etäisyydellä.

Endeiininen kitara voidaan eristää tai yhdessä muiden jodin puutosvaurioiden kanssa (ks. taulukko 1). Jotkut niistä (ilmeinen kilpirauhasen vajaatoiminta, kretinismi, synnynnäinen kitara) ovat harvinaisia ​​- vain alueilla, joilla on äärimmäisen jodipuutos. Samaan aikaan, kuten viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, on usein mahdollista diagnosoida subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta (SG), joka suoraan tai epäsuorasti aiheuttaa useimpien edellä mainittujen patologisten tilojen kehittymisen.

Endemisen lyönnin diagnosointi suurin osa ei ole vaikeaa, varsinkin kun käytetään seuraavia suosituksia:

  1. Kaikissa tapauksissa kerätään anamneesi, suorittaa kliinisen kliinisen tutkimuksen ja kilpirauhasen ultraäänitutkimuksen, mukaan lukien sen tilavuuden määrittämisen. Ultrasonografia (ultraääni) mahdollistaa lyönnin diagnosoinnin, jos kilpirauhasen tilavuus ylittää ikärajan ylärajan. Hampaiden hajakuormituksen vuoksi kaiun rakenteessa ei ole tyypillisiä muutoksia. Nodulaarinen kitara havainnollistaa pyöreän tai soikean muodon muodostumista, jolla on erilainen echogenisyys ja enimmäkseen selkeät ääriviivat paikoissa - joissa on kaiku-negatiiviset sulkeumat.
  2. Tarvittaessa selvennys diagnoosi tai differentiaalinen diagnoosi, käytä seuraavia toimenpiteitä:
  • kun epäillään hypo- tai kilpirauhasen liikatoimintaa, kilpirauhashormonien määrä veressä on määrällinen, joskus skintigrafia suoritetaan:
  • kun epäillään autoimmuunitutiroidusta, määritetään veren hyytymistä estävien vasta-aineiden taso;
  • nodulaarinen kitara suorittaa skintigrafiaa, ohut-pitch-biopsia;
  • paikallisten mekaanisten komplikaatioiden kanssa, suorittaa röntgentutkimuksia tarvittaessa - CT.
  1. Erityisesti on tärkeää korostaa onkologisen valppauden velvoitetta nielun muotoisissa muotoissa: ne käyttävät käytettävissä olevia tutkimusmenetelmiä.

Hoito.

Endemisen lyönnin hoito voi olla lääkitystä ja / tai kirurgista.

lääkitys käyttävät useammin kilpirauhan määrän vähentämistä keskimäärin 30 40 prosentilla.

Lääkehoito-ohjeet:

  • Jokainen aste, enimmäkseen diffuusi; yritys monisolmu muodoissa on mahdollista, poikkeus on yksinäinen solmu;
  • diffuusi ja multinodulaarinen primaarinen ja toistuva struma I ja II vaiheissa aikuisilla,
  • goiter III vaihe: yritys on hyväksyttävää, mutta tehottomana;
  • rasvaa raskaana oleville naisille.

Hoito kilpirauhashormoneilla. Tavoitteena on kilpirauhasen solujen tyrotropiinin erittymisen ja tukahduttavan hypertrofian suppressio (tukahduttaminen). Yleisimmin käytetty L-tyroksiinin annos on 50-150 mikrog / vrk. On mahdollista käyttää triiodothyroniinia tai yhdistettyjä (tyrotomeja) lääkkeitä. Komplikaatiossa kehittyy iatrogeninen tyrotoxicosis, joka liittyy yliannostukseen, mikä ei edellytä hoidon lopettamista vaan ainoastaan ​​annoksen säätämistä.

Jodihoito. Tavoitteena on eliminoida jodin ja siihen liittyvän kilpirauhasen solujen hyperatriatioiden intatiogroid-puute. Sitä suositellaan erityisesti lapsille ja nuorille. Jodian päivittäinen annos on:

  • esikouluikäisille lapsille - 100 mcg
  • koululaisille ja aikuisille - 200 300 mkg.

Määritä kaliumjodidin (antistrum, jodidi-100, jodidi-200) tablettivalmiste. Tämän tekniikan pääasiallinen vaara on jodin aiheuttama hypertyreoosi, pääasiassa iäkkäillä potilailla, joissa tunnistetaan autonomiset kilpirauhasen kudospaikat.

Yhdistetyn hoidon tavoite L-tyroksiini ja jodivalmisteet - vaikutus patogeneesin molempiin yhteyksiin. Nykyään tätä menetelmää pidetään optimaalisena. Kahden lääkkeen yhdistelmä valitaan erikseen (esim. 50-150 μg päivässä L-tyroksiinia + 100-200 μg päivässä kaliumjodidia) tai käytä valmiita valmisteitathyreokombia, iodotyroxia).

Lääkekäsittelyn kesto on 6-18 kuukautta. Valvontaa leikkauksen kokoon tehdään joka kolmas kuukausi palpataation ja ultraäänen avulla. Lääkehoidon loppuun suorittamisen jälkeen potilaille suositellaan pitkäaikaista yksilöllistä jodiprofylaksiaa relaksaation estämiseksi.

Kirurginen hoito.

merkinnöistä:

  • gööri III -vaiheessa, etenkin jos esiintyy ilmenemismuotoja hengitysteitä, ruokatorveja tai aluksia;
  • kohtuullinen epäilys syöpään - nodulaarinen lyönti lapsilla, miehet, joilla on nopea kasvu, tiheä johdonmukaisuus tai rajoitettu liikkuvuus, joka perustuu ultraäänitutkimuksiin tai sytologisiin tietoihin;
  • jotka ovat vastustuskykyisiä huumehoitoon, erityisesti regressiivisiin muutoksiin tai taipumukseen jatkaa kasvua;
  • potilaan jatkuva tahto;
  • toistuva lyönti (muista postoperatiivisten komplikaatioiden korkea esiintyminen).

Endemisen lyönnin toimintahoito, samoin kuin muiden kilpirauhasen sairaudet, on toivottavaa suorittaa erikoistuneissa osastoissa, minimoi varhaisten ja myöhäisten postoperatiivisten komplikaatioiden ilmaantuvuuden.

Ehkäisy.

Huolimatta merkittävästä levinneisyydestä, endemic goiter kuuluu sairauksiin, jotka tarvitsevat tehokkaan ensisijaisen ehkäisemisen neutraloimiseksi tärkein etiologinen tekijä - jodipuutos.

Erittäin tärkeä, että riittävän jodiprofylaksin avulla voidaan estää paitsi endemisen lyönnin syntyminen myös koko jodipuutoskudosta. Tässä suhteessa on otettava huomioon kansainvälisen neuvoston jodin puutosvaurioiden torjuntasuositukset, jotka koskevat kehon optimaalista käyttöön jodilla, jonka mukaan sen päivittäinen annos (mg) on ​​oltava:

  • alle 1-vuotiaat lapset - 50,1-6 vuotta vanha - 90, 7-10 vuotta - 120;
  • yli 10-vuotiaiden lasten ja aikuisten - 150, raskaana olevat naiset ja äidit - 200.

On tarkoituksenmukaista erottaa tällaiset masennusehkäisyt:

  • yleinen (massa), joka lasketaan kaikille tietyn endemisen alueen asukkaille, olisi suoritettava jatkuvasti. Tällöin keinosiumsuodon lisääminen keinosiinisuolaksi osoittautui parhaaksi menetelmäksi, joka otettiin ensimmäisen kerran käyttöön vuonna 1922 Sveitsissä.
  • yksilöllinen (jodivalmisteiden lisäselvitys tiettyihin väestönosastoihin):

- lapset ja nuoret (erityisesti murrosiässä);

- raskaana olevat naiset ja äidit;

- Henkilöt, joilla on myönteinen perhesuhde;

- henkilöt, jotka asuvat tilapäisesti endemisessä alueella;

- potilaat endemisen lyöntilääkkeen huumeiden tai kirurgisen hoidon jälkeen (toissijainen ehkäisy).

Yksittäisen ennaltaehkäisyn menetelmä:

  • esikouluikäiset lapset - 100 mcg päivässä;
  • koululaisten ja aikuisten lapset - 150-200 mikrogrammaa päivässä kaliumjodidia tai iodomariinia tai 1 tabletti (raskauden ja imetyksen aikana - 2 tablettia) anti-virtsaa viikossa.

Endemic goiter - oireet ja hoito (video)

Jos löydät virheen, valitse tekstifragmentti ja napsauta Ctrl + Enter.

Jaa "Endemic goiter - etiologia, patogeneesi, luokittelu, hoito..."

Kilpirauhasen endemiset goiter: oireet, hoito ja ennaltaehkäisy

Endemic goiter (struma) on kilpirauhasen koko, mikä johtuu jodin puutteesta elinympäristössä. WHO: n mukaan yli 750 miljoonaa ihmistä, jotka elävät endodymaisilla alueilla, joilla on jodipuutos, kärsii jo pitkälti erilaisista astmuista.

Tällaisia ​​Venäjän alueita ovat sen keskivyö, mukaan lukien Moskova; Karjalan myös endemiset alueet - Volgan alue; Kaukasia; Siperianjoen altaat. Tällöin on olemassa suuri riski, että asukkailla on kitara.

Endemian käsite

Mikä on endemia? Miljoonat nykyiset taudit ovat yleisimpiä kaikkialla maailmassa. Mutta myös erillinen ryhmä - endemiset sairaudet. Niitä ei löydy kaikkialla, vaan vain tietyillä maantieteellisillä alueilla.

Kun tauti lähtee itsemääräämisalueeltaan ja levittyy kaikkialle - he puhuvat epidemioista. Näistä voidaan mainita rutto, kolera, malaria jne. Useimmiten alueelliset patologiat eivät jätä perimättömiä alueita ja maakuntia.

Tällaisissa sairauksissa ongelman lähde on täällä pysyvästi ympäristössä. Se voi aiheuttaa ongelmia loisten kanssa tietyissä ilmasto-olosuhteissa. Tällaisia ​​patologioita ovat endemiset kirpputyypit, Ebola-virus, malaria ja muut.

Toinen patologia viittaa myös endemisiin - endemisiin mykoosiin. Se ei osu kynsiin; se aiheuttaa sen lajikkeiden vahingoittaa ihoa, keuhkoja ja sisäelimiä. Lisäksi voi olla ongelmia maaperän, veden kanssa - ylimääräisten hivenaineiden, esimerkiksi fluorin, kanssa, joka aiheuttaa endemisen fluoroosin.

Mikroelementtien ja vitamiinien puute, se on useimmiten jodi, kalsium, vit. C ja D. Tällaisissa sairauksissa patogeneesi on sama: hivenominaisuuksien puuttuessa korvausmekanismit alkavat sisällyttää ja kohde-elimet hypertrofoituvat. Endeiininen fluoroosi tai "pilkottu hampaat" esiintyy useammin Venäjän keskialueella; on systeeminen sairaus, joka vaikuttaa paitsi hampaisiin myös koko luujärjestelmään. Siksi endemiofluorisointi vaatii luuston poikimuutosten erilaistumista.

Endemisen goiterin käsite

Naisilla on endemiohkäisy 4-8 kertaa useammin kuin miehillä. Yoda ei välttämättä ole riittävän akuutti (tilapäisesti) tai kroonisesti. Endeiininen kitara on esimerkki kroonisesta puutteesta. Rauhan liikerata ei muuta sen kokoa vaan myös häiritsee sen toiminnallisuutta. Päivänä 5% jodista syötetään vedellä, vielä 5% jodihöyryllä kyllästetyn ilman sisäänhengityksen kautta. Lepo tulee ruokaan. Jodi on juuri mikroelementti, jota ilman kilpirauhashormoneja ei syntetisoida.

Jodin puutoksen syyt

Syyt ovat:

  • Virheitä ravitsemuksessa. Tuotteiden saamatta jääminen jodilla - kaikki äyriäiset, maitotuotteet; kaura, tattari, liha. Niiden tuotteiden, joilla on zobogeenisia ominaisuuksia, väärinkäyttö - nauriit, mantelit, kaali ja sukulaiset, maapähkinät jne.
  • Kilpirauhanen goiter: etiologia käsittää toista, toisen syy - on ongelmia maha-suolikanavan, jossa vähentää ravintoaineiden imeytymistä, mukaan lukien ja jodia.
  • Säteilyn nousu alueella.
  • Huumeiden vastaanotto - jodin salpaajat: nitraatit.
  • Streptomysiini, sulfonamidit, rytmihäiriölääkkeet, litium.
  • Bromidit, antibiootit Levomycetin, penisilliini, erytromysiini.
  • Sorbenttien tarkoitus.
  • CRF - nopeuttaa jodin vetäytymistä.
  • Kilpirauhasen synnynnäiset poikkeavuudet hypo- tai aplasiaa sairastavilla.
  • Jodin puutteen ohimenevät jaksot ovat raskaus, murrosikä, lasten ikä.
  • Stressi ja voimakas fyysinen kuormitus.
  • Perinnöllinen alttius, jolla on vika hormonin synteesissä geenien tasolla.
  • Se on saastunut urokromilla ja kovalla vedellä, jossa on korkea Ca.
  • Zn, Mn, Se, Mo, Co, Cu saannin puute on tarpeen tietää, että ilman seleeniä jodi ei imeydy lainkaan. Muut mikroelementit muuttavat jodin synteesiin osallistuvien entsyymien aktiivisuutta.

Jodipuuton tyypit ja patogeneesi

Akuutti alijäämä on väliaikainen. Rauta mobilisoidaan ja pian jodin toimituksen säännöllisyys vahvistetaan normaaliksi. Tänä aikana joillakin elimillä ei ole aikaa vahingoittaa itseään.

Kroonisen vajaatoiminnan patogeneesi on erilainen: tyrosyytit kasvavat kiireellisesti saadakseen enemmän jodia verestä. Heidän työnsä vahvistetaan myös.

Jonkin aikaa tämä riittää stabiloimaan prosessia. Mutta ajan myötä nämä solut jakautuvat aktiivisesti ja fibroottiset - solmut ovat kasvussa.

2 prosesseja - jakautumista ja hypertrofiaa yhdistetään ja syntyy hajakuormitus. Ja endeeminen struuma sen kehittämiseen seuraavasti vaihtamisesta rakenne: struuman hajanainen eutyreoottisia - monikyhmyinen eutyreoottisia - monikyhmyinen myrkyllinen struuma.

Rauhassa voi muodostaa kystat, solmut, adenoomat. Ei ole enää pelkkää hyperplasiaa, vaan rauhasten hypertrofiaa.

Tällöin rauhasen toimintaa voidaan muuttaa kahdella tavalla. Myös göömin patogeneesi on, että solut eivät ole yksinkertaisesti hypertrofoituneet, mutta näissä paikoissa tapahtuu niiden degeneraatio, skleroosi ja nekrobiosis.

Goiter esiintyy paitsi alueella, jossa on jodin puutos, mutta myös silloin, kun jodin aineenvaihdunta häiriintyy kehossa normaalilla alueella - kyseessä on satunnaista lyöntiä. Endeiiniset ja satunnainen goitri eivät näennäisesti eroa lainkaan, mutta niiden mekanismi ja syyt ovat erilaiset. Epäsäännöllisellä pahanhajuudella patogeneesi on yksi erityispiirre: vaikka ongelma onkin poistettu, kilpirauhanen kasvu jatkuu.

Patologian luokitus

Luokittelu kilpirauhasen laajentumisasteen mukaan - WHO: n mukaan kilpirauhanen katsotaan laajentuneen, jos sen fraktiot ylittävät 1 sormen distaalisen phalanxin:

  • 0 - normin tila, ei kuritusta.
  • 1 - voit palpata lyöntiä, se ei ole visuaalisesti määritelty. Kasvu on WHO: n suositusten mukainen.
  • 2 - pahanhajuinen ja visuaalinen ja tuntuva.

Luokittelu morfologialla: hajakuormitus, solmukohta ja sekamuotoinen endemiohkäisy.

Kilpirauhasen toiminta - hypo- ja euthyroidgoiter. Lokalisointiluokitus: klassinen sijainti, osittain taaksepäin, rengasmainen, dystopinen (kielen juuressa tai lisäluonnon muodossa).

Endemisen lyönnin oireet

Kaikki endemisen lyönnin oireet jaetaan paikallisiin ja yleisiin - hormonien synteesiin ja ruumiin systeemisiin vaurioihin. Endemic goiter: oireet ovat paikallisia:

  1. Hypertrofoitunut kilpirauhasen kaltainen leima on sen lokalisoinnin alueella.
  2. Klinikalla ilmenee myös se, että potilaat eivät voi käyttää ja eivät siedä korkeita kauluksia, älä nuku vatsassa tai korkeilla tyynyillä. Tällöin klinikalla ilmaistaan ​​dysfagia, henkitorven puristuminen, hengenahdistus; tunne komea kurkussa.
  3. Kun on kohdunkaulan puristusta, klinikalla täydennetään hyökkäyksillä kuiva yskä ja tukehtuminen. Lisääntymisen jälkeen rauhasista tulee tiheä ja sitten klinikalla täydennetään kohonneen verenkierron vuoksi laskimotukoksen ulkonäkö.
  4. Hormonien synteesin rikkominen: Kilpirauhasen kilpirauhasen vajaatoiminta. Rikki kaikenlaisia ​​vaihtoja (varsinkin rasva), ja siellä on ominaista seuraavia oireita ja kliinisiä: häiriintynyt glukoosin hyväksikäyttöä maksassa ja sisäelimissä ja ihon alla alkaa tallettaa rasvaa. Rikkoutunut proteiinien aineenvaihdunta, joten lihakset heikkenevät, niiden tilavuus pienenee. Rasvan aineenvaihdunta on rikki - kolesteroli, triglyseridit ja LDL kasvavat veressä. Tämä lisää riskiä CAC, IHD ja MI. CNS ja ANS - vähentää kaikenlaisia ​​toimintaa, on päivisin uneliaisuus ja väsymys, muistinmenetys ja kyky keskittyä; päänsäryt ovat yleisiä.
  5. CCC - bradykardia (lisääntynyt vagus-vaikutus), rytmihäiriöt, sydämen puristuksen tunne.
  6. Luuranko ja lihakset - osteoporoosin oireet: hauras luut, lasten fyysisen kehityksen hidastuminen.
  7. Endeiininen kitara vaikuttaa myös termoregulaatioon - kylmyys ja kylmä ääripäitä on havaittu.
  8. Seksuaalinen pallo: hedelmättömyys molemmissa sukupuolissa; keskenmenojen ja sikiöiden poikkeavuuksia; yli 4500 g painavien lasten syntymä.

Kun solmujen koko on alle 2 mm, on mahdotonta havaita niitä visuaalisesti.

Mahdolliset komplikaatiot

Komplikaatiot voivat aiheuttaa mitään pahoinvointia. Endeiininen kitara aiheuttaa seurauksia sen suurelle koolle: ns. puristushäiriö - henkitorvi, ruokatorvi, hermopäätteet ja alukset.

Tauti voi päätyä sydämen vajaatoimintaan ja "vuohen sydämeen" - sydämen jäteastiat puristuvat, mikä lisää kuormitusta ja aiheuttaa oikeiden jakautumien laajentamista; verenvuodot kilpirauhasen kudoksessa; strumit-tulehdus, joka antaa kuvan subakuutoituneesta kilpirauhasta; pahanlaatuinen lyönti.

Diagnostiikkatapahtumat

Kilpirauhan endeiininen huimaus: oireiden vakavuuden diagnosointi ei aiheuta vaikeuksia. Tärkein menetelmä on ultraääni, veritesti hormoneille, tarvittaessa TAB. Määritä T3-, T4- ja TSH-tasot veriplasmassa.

Mitä tietoja puhutaan rohkeudesta:

  1. OAK ja OAM - ilman tietoa.
  2. Jodi 131 imeytyy tireyytteinä päivässä yli 50% - tämä tarkoittaa jodin puutetta;
  3. Jodin poistaminen virtsaan pienenee - alle 50 mcg / vrk; standardissa yli 100 mkg / litra. Tätä tutkimusta ei tehdä erikseen, vaan koko ryhmässä. Yksittäiset indikaattorit ovat epävakaita ja muuttuvat nopeasti. Esimerkiksi korkealla kaloriravinnolla ne voivat nousta.
  4. T3: n, T4: n ja TTG: n seerumitason havaitseminen. Kun kilpirauhasen indikaattorit ovat normaalit tai hieman lisääntynyt T3, mikä osoittaa, että korvaava tapahtuvat reaktiot - T4 on konvertoida aktiivisen trijodityroniinin. Kun kilpirauhasen vajaatoiminta alkoi lisääntyä TSH: lla; T3 ja T4 pienenevät.
  5. Veren tyroglobuliini on suuri jodipuutolla.
  6. Diagnoosi määritetään myös ultraäänellä: määritetään patologian muoto - lyönnin tyyppi; sen kasvun suuruus, mitattuna V-rauhasella.

Kun hajakuormituksella on usein kuituisia alueita, kudoksen heterogeenisyys pienenee echogenicity. Jos naisten rauhasten tilavuus on yli 18 cm3, miehillä - 25 cm3: lla - diagnosoidaan lyöntiä.

Hoidon menetelmät

Endemisen lyönnin hoito sisältää konservatiivisen hoidon ja leikkauksen. Konservatiivinen - alkuvaiheessa ja radikaali - suurella pahanhajuudella. Scheme ja annos määrittelee lääkäri, ja hormonikorvaushoitoa käytetään usein.

Riippuen häiriöiden määrätty Levothyroxine, L-tyroksiini, Merkazolil, Tireotom forte Liotironin, Liotriks, Tireoidin jne Niissä yhdistyvät jodivalmisteet -. Kaliumjodidin ja Jodomarin Yodbalans. Venäjän viimeiset 2 lääkettä käytetään laajalti; Jodia ei ole määrätty johtuen sen alhaisesta ruoansulatuksesta johtuen sen liittämisestä kaseiiniin.

Kun tableteilla ei ole vaikutusta, ne ryhtyvät leikkaukseen - täydellinen tai osittainen poisto. Iskujen yskä annetaan oireenmukainen hoito - tukahduttaa yskä keskus :. Piralgin, Sinekod, Terpinkod, Codelac jne Tällaisia ​​potilaita hyvä määräajoin saapuminen auttaa SCC.

Munuaisten nollassa ja ensimmäisissä vaiheissa ja yhdellä kilpirauhasen asteella ruokavaliota ja jaksoittaista jodomariinihoitoa on määrätty kuuden kuukauden ajan. Niitä voidaan myös yhdistää kilpirauhashormoneihin vaikutuksen tehostamiseksi. 1 ja 2 astetta - hormonit nimeävät tai nimittävät kerralla.

Sitten TSH-taso pienenee ja tiivisteen koko kutistuu. Myös hormonit vähentävät autoimmuunireaktioiden riskiä. Hoidon päätyttyä potilas havaitaan dynamiikassa.

Tykytyksen radikaali hoito

Endemisen tärkkelyksen operatiivista hoitoa käytetään enemmän lyönnin muodostaman nodulaarisen muodon kanssa. Hyvän prosessin avulla suoritetaan vain resektio.

Ilmaisu tällaisesta toiminnasta: suuri lyönti, jossa on taudin oireyhtymä, kiinteä solmu teini-ikäisessä, toistuva lyönti. Kirurginen leikkaus mahalaukun aikana koostuu kilpirauhasen täydellisestä poistamisesta.

Pakollinen on nimitys kilpirauhashormonien toiminnan jälkeen. Useilla toistuvilla relapseilla, epäonnistuneilla kirurgisilla toimenpiteillä ja vanhuksilla käytetään radionuklidihoitoa. Se ei salli solujen jakautumisen aiheuttaman rauhasten kasvua.

Alalla on lähes aina kroonisia patologioita - esimerkiksi GASTROINTESTINAL TRACT. Niiden kanssa jodin imeytyminen on aina heikentynyt. Näiden potilaiden hoitamiseksi on tarpeen nimetä korkeammat annokset jodivalmisteita.

Ehkäisevät toimenpiteet

Endemisen lyönnin profylaksia on massiivinen, ryhmä ja yksilö. Massa koostuu jodisoimasta suolaa; 1 tonniin, 20-40 mg kaliumjodia on tarkoitus käyttää.

Jodisoitua suolaa käytetään sen säilyvyyden kuluessa, muuten jodi haihtuu. On välttämätöntä suolaa tämä suola vain, kun astia on jo pöydällä. Kuumennettaessa jodi tuhoutuu. Lisäksi suolaa tulisi säilyttää paremmin tiiviisti suljetuissa säiliöissä pimeässä.

Endeeminen goiter kilpirauhanen: ehkäisy ryhmä - toteutettiin olosuhteissa, joissa riski sairastua struuma: päiväkodeissa, kouluissa, yliopistoissa ja korkeakouluissa; raskauden aikana ja GV.

Heille annetaan jodivalmisteita ja selittävää propagandaa tehdään. 200 mcg / vrk - raskaana olevat naiset ja koululaiset saavat päivittäin jodin määrän. Imettävien maitovalmisteiden rintojen tulisi olla 90 mcg / vrk.

Yksittäinen profylaksia suorittaa postoperatiivinen potilas, endemisten vyöhykkeiden asukkaat, jotka työskentelevät kamppailevien kanssa. Samalla niille on osoitettu ruokavalio, joka sisältää runsaasti jodia: äyriäiset, saksanpähkinät, persimmons jne Poista valikosta strumogeny - papuja, kaalia, maapähkinöitä..

Entä järjestelmä?

Ulkopuolelle ankara liikunta, stressi, on toivottavaa muuttaa ilmastoa tarvittaessa poistaa pitkiä lentoja, tupakoinnin lopettaminen, saa tarpeeksi unta ja normaali toimintatila. Olisi pyrittävä välttämään kosketusta strumogenami teollisen tuotannon herbisidit, fungisidit, insektisidit, orgaanisia yhdisteitä, joilla halogeenit, kloorausta, ftalaatteja käytetään rakentamiseen, huonekalut, autoteollisuudessa.

Tätä tautia helpottaa myös tupakointi: tupakansavussa on tiosyanaattia - kilpi kilpirauhan jodin tarttumiseen. Siksi luopua tupakoinnista!

Endemic goiter. Endemisen lyönnin luokitus O.V. Nikolaijevin. Klinikalla. Tykytysmuodot.

Endeiininen kitara - kasvaa kilpirauhasen "kehittyminen johtuen jodin puutteesta tietyillä maantieteellisillä alueilla asuvilla ihmisillä, joilla on jodin puutos ympäristössä (eli endemisiä maaston rohkeutta).

Endemisen lyönnin luokitus O.V. Nikolaev

0 astetta - SHCHZH ei ole näkyvissä eikä tuntuvaa

I aste-SHCHZH ei ole näkyvissä, mutta tuntuvaa ja näkyvää, kun kastetta niellään

II astetta - SHCHZH näkyy nielemällä ja palpataan, kaulan muotoa ei muuteta

III astetta - SHCHZH se on näkyvissä, muuttaa kaulan muotoa ("paksu kaula")

IV astetta - iso nyrkki, joka rikkoo kaulan kokoonpanon

V astetta - valtava tyrmäys, henkitorven purku ja ruokatorvi

WHO: n (1992)

0 astetta-SHCHZH palpable, osakkeiden koot vastaavat potilaan distaalisten phalanges-kokoa

I-aste - Osakkeiden koot ylittävät potilaan distaalipallojen koon

II aste-Zob suuri koko, kilpirauhasen on tuntuvaa ja näkyvää

Kliininen kuva

Endemisen lyönnin klinikka määräytyy kilpirauhasen muodon, laajuuden ja kilpirauhasen toiminnallisen tilan mukaan. Joillakin potilailla, joilla on euthyroid, potilaat voivat valittaa yleisestä heikkoudesta, väsymyksestä, päänsärkystä ja sydämen vaivoista. Yleensä nämä valitukset esiintyvät suurella hermoston laajenemisella ja heijastavat hermoston ja kardiovaskulaaristen järjestelmien toiminnallisia häiriöitä.

Yhä sato ja puristus viereisten elinten, potilaat valittavat paineen tunne niskaan voimakkaampaa selälleen on hengenahdistusta, joskus niellä, astma, kuiva yskä voi esiintyä puristus henkitorven. Laajennettu kilpirauhanen on kohtalaisen tiheä.

Eroa diffuusi, nodulaarinen ja sekamuotoinen lyönti.

Diffuusiopulloa leimaavat kilpirauhasen tasainen nousu paikallisten sinettien puuttuessa.

Nodulaarisen strutsi on ominaista kilpirauhasen kudoksen kasvaimen kaltaisen kasvun solmun muodossa, loput rauhasista ei tavallisesti ole suurennettu eikä tutkittu.

Kun sekoitettu pöly on yhdistelmä diffuusi hyperplasia ja solmu.

Lisäksi tavanomainen järjestely struuman edessä kaulan tapaa epätyypilliset Sijainti: rintalastan, rengasmainen (ympäröivä henkitorvi), kielen alle, kielen, zatrahealnaya lisäaineen elementtejä kilpirauhasen.

Kilpirauhasen toiminnallisesta tilasta riippuen euthyroid ja hypothyroid goiter eroavat toisistaan. 70-80% potilaista on euthyroid-hoitoa.

Yksi kilpirauhasen kilpirauhasen vakavimmista ilmenemismuodoista on kretinismi, jonka kliiniset oireet alkavat lapsuudesta. Tunnuspiirteitä cretinism - lausutaan kilpirauhasen vajaatoiminta, voimakas viive fyysistä, psyykkistä, henkistä, henkisen kehityksen, lyhytkasvuisuus, mykistynyt, joskus kuuro-Mutismi, viivästynyt kypsyminen luita.

Diagnoosi.

Jodin erittyminen virtsaan: indeksit pienenevät, yleensä alle 50 μg / vrk.

Normaalisti aikuisten ja koululaisten jodipitoisuuden mediaani (keskimääräinen geometrinen arvo) ylittää 100 μg / l. Tämä luku on suositeltavaa soveltaa arvioitaessa Jodin puute väestössä, eikä yksittäisillä potilailla tutkittavassa hoitamiseksi erittäin vaihteleva, vaihdellen izodnya päivä, vaikuttavat monet tekijät, erityisesti korkea-kalori ruokavalio lisää jodia erittymistä virtsaan, vähäkalorinen - vähenee.

T3: n, T4: n, tirotropiinin veritasojen määrittäminen. Potilailla, joilla on kliinisesti eutireodnyh veren Ts ja T4 normaalin rajoissa tai voi olla jonkin verran kasvaa Ts Vaikka trendi tason T4 normaalin TSH. Kilpirauhan kompensoiva reaktio - euthyroidisen tilan ylläpitämiseksi, vähemmän aktiivisen T4: n muuntaminen aktiivisemmaksi T3: ksi kasvaa. Potilailla subgipotireoidnyh T4 pitoisuus veressä vähenee tai on alaraja normaalin, ja taso Ts - on normaalin ylärajan, tyreotropiini sisältöä - tai lisääntynyt tai lähellä normaalin ylärajan. Kilpirauhasen kehittymisen myötä T3: n, T4: n veren pitoisuus vähenee, tyrotropiinin tasoa lisätään.

Hieno-neulan aspiration biopsia kilpirauhasesta valvonnassa ultraäänellä

Endemisen lyönnin hoito

merkitsee myös kaliumjodidivalmisteiden nimeämistä. Lapsilla ja nuorilla kaliumjodidia annettuna annoksena 100-200 mcg / vrk aikuisille annoksella 200-400 mikrogrammaa / vrk. Ilman vaikutusta mainitun hoidon 6 kuukausi (säilyy tai kasvaa sato mukaan Yhdysvaltain kokoja) kaliumjodidia annosta voidaan nostaa ja hoito, yleensä L-tyroksiinia lisätään (esim., Muodossa "Eutiroks" valmiste). On sopivaa käyttää L-tyroksiinin ja kaliumjodidin, esimerkiksi "Yodtiroksin", yhdistettyjä valmisteita, jotka sisältävät 100 ug kumpaakin komponenttia.

Endemic goiter: oireet, hoito ja ennaltaehkäisy

Valitettavasti nykyisin kilpirauhasten sairaudet ovat yksi tärkeimmistä hormonitoimintaa kuvaavista tilastoista. Lisäksi asiantuntijat sanovat, että kilpirauhasen potilaiden määrä kasvaa vuosi vuodelta. Tässä artikkelissa puhumme yhdestä kahdesta tyypistä sairaudesta, jolle on ominaista patologinen proliferation glandular kudos - endemic goiter.

luokitus

Endemic goiter on patologinen lisääntyminen kilpirauhasessa aiheuttaa pieni määrä jodi päästä kehoon. Tyypillisesti tauti esiintyy potilailla, jotka asuvat alueilla, joilla on puutetta tämän elementin juoksevasta vedestä ja ruoasta. Jodi tarvitaan kilpirauhashormonien - T3 (trijodiotyreoni) ja T4 (tyroksiini) tuotantoon.

On tärkeää: kilpirauhan enimmäismäärä on noin 18 cm 3 naisilla ja 25 cm 3 miehillä. Edellä mainittujen koon ylittävä osa voi puhua patologiasta.

Nykyaikaisen luokittelun mukaan lajitellaan seuraavia endemiankumarilajikkeita:

Kun kilpirauhasen ruhje on olemassa rinnakkain vähentää elimen toiminnallista toimintaa (eli hypothyroidism tapahtuu).

Euthyroidgoitolle on ominaista endokriinisen elimen lisääntyminen hormonien biosynteesin normaalin tason taustalla.

Rakenteen (johdonmukaisuus) erotetaan tällaiset goiter-tyypit:

  • diffuusi (yhtenäinen kudoksen laajeneminen);
  • Nodal (yhdessä yhden tai useamman tiheämmän muodonmuutoksen kanssa);
  • sekoitettu (tasaisella kasvulla erillisillä konsolidoinnilla).

Lokalisointipatologia on jaettu seuraavasti:

Kasvun asteen mukaan:

  • 0 - lyönti puuttuu;
  • 1 - lyönti määräytyy palpataation avulla, koko on hieman suurempi kuin peukalon phalanx;
  • 2 - levinneisyys ei ole vain palpable, vaan myös visuaalisesti visuaalisesti.

Endemisen lyönnin oireet

Patologiaa voidaan pitää monitahoisena, koska jodin puutteen lisäksi tietty rooli sen kehityksessä kuuluu geneettisiin tekijöihin.

Endemisen lyönnin klinikka johtuu kilpirauhasen toimintahäiriöstä.

Yleisimpiä oireita ovat:

  • lisääntynyt väsymys;
  • säännölliset päänsäryt;
  • epämukavuus rintalastan takana;
  • tunne kurkussa puristamalla;
  • nielemisvaikeuksia;
  • heikentynyt hengitys;
  • hyökkäykset tukehtumisesta;
  • kuiva yskä (huomattavaa ylikasvua).

Huomaa: naisilla tämä diagnoosi keskimäärin 3-4 kertaa useammin kuin miehillä, mikä johtuu hormonaalisen taustan erityispiirteistä.

Taudin syyt

Endeiininen kitara kehittyy, koska kehossa ei ole jodia. Hampaiden laajentuminen on eräänlainen kompensoiva reaktio jodin puutteeseen, joka ei salli oikean määrän kilpirauhasta stimuloivia hormoneja.

Patologian syntymisen ja kehittämisen johtavia syitä ovat:

  • alhainen jodipitoisuus tietyn alueen juomavedessä;
  • epätasapainoinen ruokavalio (pieni äyriäisten, maidon, viljan ja muiden jodipitoisten elintarvikkeiden kulutus);
  • säännöllinen saanti farmakologisista aineista, jotka estävät jodin imeytymisen;
  • geneettinen alttius (perinnöllinen ehdollinen kilpirauhashormonien synteesin rikkominen).

On tärkeää: alueille, joilla juomavedessä on vähän jodia, Lähi-Venäjä, Urals, Alta-alue, lähes koko Kaukasuksen alue sekä Moskovan alue.

Maailman terveysjärjestö suosittelee seuraavia jodivalmisteita:

Goiter Complications

Kilpirauhasen laajeneminen jodin puuttumisen vuoksi voi aiheuttaa muiden elinten ja järjestelmien vakavia rikkomuksia.

Mahdollisia endemisen lyönnin komplikaatioita ovat:

  • pahanlaatuisuus (organismin patologisen kasvun pahanlaatuinen muutos);
  • kurkun tulehdus;
  • "Kurkku" (oikean kammion ja korvakudoksen laajeneminen verisuonten supistumisen seurauksena);
  • ruokatorven puristuminen ja nielemisen loukkaaminen;
  • henkitorven puristuminen ja hengitysvaikeudet.

Taudin diagnosointi

Huomaa: erotusdiagnoosissa endeeminen struuman suoritetaan satunnainen struuma, autoimmuuni kilpirauhastulehdus, diffuusi myrkyllisiä struuman ja kilpirauhasen syöpä.

Diagnoosi perustuu ulkoisiin tutkimustietoihin sekä muihin instrumentaalisiin ja laboratoriotutkimuksiin.

Endemisen lyönnin instrumentaalisen diagnoosin pääasiallinen menetelmä on rauhanen ultraäänitutkimus. Sen avulla pystytään määrittämään patologian muoto - erottamaan solmupyrstö diffuusta. Jos solmua havaitaan tutkimuksen aikana, potilaan lisäksi on osoiteltava ataelastografia. Tämä tutkimus tarjoaa mahdollisuuden määrittää kasvainten tiheyden aste ja myös olettaa solmujen pahanlaatuisen luonteen esiintymisen. Tarvittaessa elimen biopsia voidaan myös suorittaa.

Diagnoosin selvittämiseksi potilaan verta tutkitaan kilpirauhashormonien tasolle. Näiden biologisesti aktiivisten yhdisteiden tasapaino on tavanomaisissa rajoissa tai jonkin verran häiriintynyt (T3: n kasvu saattaa olla T4-tasolla).

Kilpirauhasen vajaatoiminnan takia T3: n ja T4: n taso laskee ja tyrotropiinin pitoisuus kasvaa.

Veren endemisen lyöntihäiriön diagnoosin aikana veressä olevan laboratoriotutkimuksen aikana määritetään tiroglobuliinipitoisuus väistämättä. Sen taso vaihtelee käänteisesti jodin saannin mukaan. Siten mitä pienempi mikroelementin saanti, sitä korkeampi on tyroglobuliinin taso.

Virtsan tutkimuksessa määritetään erittyneen jodin taso.

Endemisen lyönnin hoito

Suhteellisen pieni lisäys hormonitoimintaa urut useimmiten tarpeeksi hoitokuurin lääkkeiden jodin (kaliumjodidi) ja annos korjaus, johon liittyy kulutus elintarvikkeiden runsaasti tätä elementtiä (erityisesti - "merilevää", kalaa ja muita mereneläviä).

Jos kilpirauhasen vajaatoiminta on endemisen lyöntiloukun komplikaatio, korvaushoito kilpirauhashormonivalmisteiden käytön kanssa on välttämätöntä.

Nodulaarinen muoto myöhäisessä vaiheessa vaatii leikkausta myöhemmällä korvaushoitolla.

Huomaa: kansanlääketieteessä ehdotetaan, että levittäytyvät hoitamattomien endemisten goiter-jauheiden muodostamiseen levien rakkolevyn lehdistä. Jauhe "merikala" pitäisi kuluttaa 1 tl. illalla ennen nukkumaanmenoa. Lääke on määrätty 20-30 päivää.

ennaltaehkäisy

Alueilla, joilla jodipuutos on havaittavissa, suositellaan ehkäiseviä toimenpiteitä, joilla estetään endemisen lyönnin kehittäminen.

Ruoanlaittoon sinun on käytettävä joditettua suolaa tavanomaisen sijasta. On suositeltavaa lisätä se jo valmisruokiin, koska elintärkeän elementin ominaisuus on hajoaminen lämpökäsittelyn aikana.

Ruokavalion tulisi sisältää seuraavat tuotteet:

  • kala (erityisesti meri);
  • äyriäiset (äyriäiset, äyriäiset);
  • laminaria ("merikala");
  • saksanpähkinät;
  • siemenet (kurpitsa ja auringonkukka);
  • porkkanat;
  • kaali (kaikenlaisia);
  • sipulit;
  • punajuuret;
  • valkosipuli;
  • kaki;
  • maitotuotteet (vähintään 200 ml vuorokaudessa);
  • raejuusto;
  • kuivatut hedelmät;
  • hedelmä- ja vihannesmehut (välttämättä - juuri puristettu);
  • lonkat;
  • luonnollinen hunaja.

Plisov Vladimir, lääkärin tarkastaja

6,870 näyttökertaa yhteensä, 1 katselukertaa täällä tänään

Endemic goiter: etiologia, luokittelu, klinikka, hoito.

Struuma - laajentunut kilpirauhanen "kehittää seurauksena Jodin puute yksilöissä elämään tietyillä maantieteellisillä alueilla Jodin puute ympäristössä (eli vuosina endeemiselle struuma alue..).

Normaali kasvu ja ihmisen kehitys riippuvat hormonitoiminnan moitteettomasta toiminnasta, erityisesti kilpirauhasen toiminnasta. Krooninen jodipuutos johtaa rauhasten kudosten lisääntymiseen ja sen toimintakyvyn muutokseen.

luokitus
1. Kilpirauhasen laajentumisaste.
0 - Ei ole Zobaa
l - Lohkojen mitat ovat suurempia kuin peukalon distaalinen phalanx. Zob tuntuva, mutta ei näkyvissä
II - Oopi palpataan ja silmille näkyy.

WHO: n suositusten mukaan "kilpirauhasia pidetään suurennettuna, jos kunkin lohkon koko on suurempi kuin tutkittavan potilaan peukalon distaalinen falansi".
2. Endemisen lyönnin muoto (morfologinen).
2.1.Diffuzny.
2.2.Uzlovoy.
2.3.Mixed (diffuusi-nodular).

3. kilpirauhan toiminnallinen tila.
3.1 Euthyroid-kitara.
2.
4. Paikallisen lyönnin sijainti:
4.1 Normaalisti sijoitettu.
4.2.Chastichno rintalastan.
4.3Rengas.
4.4.Distopirovshy-gööri alkeisista kirjanmerkeistä (kielen kihelmöjuuri, ylimääräinen kilpirauhasen osuus).

Endemisen lyönnin oireet määräytyvät kilpirauhasen muodon, laajuuden ja kilpirauhasen toiminnallisen tilan perusteella. Joillakin potilailla, joilla on euthyroid, potilaat voivat valittaa yleisestä heikkoudesta, väsymyksestä, päänsärkystä ja sydämen vaivoista. Yleensä nämä valitukset esiintyvät suurella hermoston laajenemisella ja heijastavat hermoston ja kardiovaskulaaristen järjestelmien toiminnallisia häiriöitä.

Yhä sato ja puristus viereisten elinten, potilaat valittavat paineen tunne niskaan voimakkaampaa selälleen on hengenahdistusta, joskus niellä, astma, kuiva yskä voi esiintyä puristus henkitorven. Laajennettu kilpirauhanen on kohtalaisen tiheä.
Eroa diffuusi, nodulaarinen ja sekamuotoinen lyönti.

Diffuusiopulloa leimaavat kilpirauhasen tasainen nousu paikallisten sinettien puuttuessa. Nodulaarisen strutsi on ominaista kilpirauhasen kudoksen kasvaimen kaltaisen kasvun solmun muodossa, loput rauhasista ei tavallisesti ole suurennettu eikä tutkittu. Kun sekoitettu pöly on yhdistelmä diffuusi hyperplasia ja solmu.

Lisäksi tavanomainen järjestely struuman edessä kaulan tapaa epätyypilliset Sijainti: rintalastan, rengasmainen (ympäröivä henkitorvi), kielen alle, kielen, zatrahealnaya lisäaineen elementtejä kilpirauhasen.
Kilpirauhasen toiminnallisesta tilasta riippuen euthyroid ja hypothyroid goiter eroavat toisistaan. 70-80% potilaista on euthyroid-hoitoa.

Yksi kilpirauhasen kilpirauhasen vakavimmista ilmenemismuodoista on kretinismi, jonka kliiniset oireet alkavat lapsuudesta. Tunnuspiirteitä cretinism - lausutaan kilpirauhasen vajaatoiminta, voimakas viive fyysistä, psyykkistä, henkistä, henkisen kehityksen, lyhytkasvuisuus, mykistynyt, joskus kuuro-Mutismi, viivästynyt kypsyminen luita.

Endemisen goiter-komplikaation taipumus kehittyä korkeilla kilpirauhasen laajentumisasteilla:
- ruokatorven, henkitorven, vierekkäisten hermojen ja alusten puristus;
- "myrkyllisen sydämen" kehittyminen eli oikean sydämen hyperfunktio ja laajeneminen johtuen verenkierron mekaanisesta tukkeutumisesta johtuen vierekkäisten alusten puristuksesta;
- verenvuoto kilpirauhasen parenkyymille ja sen jälkeinen kalsifiointi;
- strumit (kilpirauhasen muuttunut tulehdus, kliinisesti samanlainen kuin subakuutti kilpirauhastulehdus);
- muutetun kilpirauhasen pahanlaatuinen rappeutuminen (yleensä nodulaariset muodot).


Endemisen goiterin syyt:

Tärkein syy endemisen lyönnin kehittymiselle on jodin riittämätön saanti kehoon.

Jodi - hivenaine tarpeen kilpirauhashormonien biosynteesiä - tyroksiini ja trijodityroniini. Jodi tulee elimistöön ruoan, veden ja ilman kanssa. 90% päivittäisestä vaatimukset jodi saadaan aikaan ruoka, 4-5% - vettä, noin 4-5% - syötetään ilmaa. Jodi sisältyy kalan liha, merilevää, katkarapuja ja muita meren tuotteita, maito ja maitotuotteet, vesi, r. H. Mineral, Jodisuolan, tattari ja kauraryynit, papu, lehtisalaatti, sokerijuurikkaan, viinirypäleitä, maitosuklaa, munat, perunat.

Kun jodi tulee kehoon pienemmissä määrissä kuin tarvittava päivittäinen vaatimus, kilpirauhasen kompensoiva laajeneminen kehittyy, so. Goiter.

Erottaa absoluuttinen Jodin puute (m. E. puutos jodia ruokaa ja vettä) ja suhteellinen jodin puutteen syynä ei jodivajausta ympäristössä ja elintarvikkeissa, ja maha-suolikanavan ja heikentynyt jodi imeytyminen ohutsuolesta salpaus kaapata jodin kilpirauhanen jotkut lääkkeet (kordaronom, kaliumperkloraatti, nitraatti, litiumkarbonaatti, sulfonamidit, tietyt antibiootit), synnynnäinen vika on kilpirauhashormonien biosynteesiä kilpirauhasen des Hes.

Endemisen goiterin kehittymiselle alttiita tekijöitä:
- perinnöllisyys, jota raskaus aiheuttaa;
- kilpirauhashormonien biosynteesiin liittyvät geneettiset puutteet;
- veden uppoaminen urokromilla, nitraateilla, kalsiumin suurilla pitoisuuksilla ja humina-aineilla, mikä vaikeuttaa jodin imeytymistä;
- ympäristöön ja sinkin, mangaanin, seleenin, molybdeenin, koboltin, kuparin ja kalsiumin ylimäärän mikroelementtejä koskeviin elintarvikkeiden puutteisiin. Kuparin puute heikentää jodinaasin aktiivisuutta, joka liittyy jodin lisäämiseen tyrosyyliryhmään, ja myös vähentää sytokromioksidaasin, ceruloplasminin, toimintaa. Koboltin puute heikentää kilpirauhasen jodiperoksidaasin toimintaa. Mikroelementtien epätasapaino edistää kilpirauhashormonien biosynteesin hajoamista;
- sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka estävät jodidin kuljettamisen kilpirauhasen soluille (perjodaatti, kaliumperkloraatti);
- kilpirauhasen jodin organisointia häiritsevien lääkkeiden käyttö (tiourean johdokset, tiouracil, jotkin sulfonamidit, paraaminobentsoehappo, aminosalisyylihappo);
- tuotteiden tukkeutumistekijöiden esiintyminen. Luonnolliset plasmogeenit voidaan jakaa kahteen ryhmään. Yksi ryhmä - on tiosyanaatti ja isosyanaattien kasvien sisältämät, mutta edut perheen Crucifera (kaali, kukkakaali, parsakaali, ruusukaali, nauris, nauris, piparjuuri, lehtisalaatti, rapsi). Tiosyanaatti ja isosyanaatteja talteenotto jodidit kilpirauhasen ja nopeuttaa vapauttamaan sitä rauhanen. Toinen ryhmä strumogenov - syanogeeniset glykosidit sisältämän kassava, maissi, bataatti, limapavut;
- Tarttuvien ja tulehduksellisten prosessien, erityisesti kroonisten, helmintien hyökkäysten, epätyydyttävien terveys-, hygienia- ja sosiaalisten olosuhteiden vaikutus. Näissä tilanteissa kilpirauhasen korvaavat mahdollisuudet vähenevät voimakkaasti kilpirauhashormonien optimaalisen tason säilyttämiseksi veressä.

Endemisen goiterin hoito:

Endemisen lyönnin taktiikka riippuu suurelta osin kilpirauhasen laajentumisasteesta ja rauhasten tilasta. Pienellä lisäyksellä tiuhan kokoon (ensimmäisen asteen kitara) tavallisesti rajoittuu kaliumjodidin, välttämättömästi jaksoittaisen kurssin, jodiin runsaat elintarvikkeet.

Kilpirauhasen toiminnan vähenemisen myötä kilpirauhashormonien tai yhdistettyjen lääkkeiden (tyrotomysiini, levotyroksiini) synteettiset analogit annetaan veren kilpirauhashormonin hallinnan alaisena. Jos lyönti muodostaa solmun, solmut ovat suuria tai nopeasti kasvavia, mikä johtaa ympäröivien elinten puristamiseen, suoritetaan lyönnin leikkaus. Käytön jälkeen kilpirauhashormoneja on määrätty estämään toistuva kehityshäiriö.

Endeiininen goiter-luokitus

On tavanomaista kutsua kilpirauhasen lisääntymistä kilpirauhasessa.

Endemic goiter on koko kehon sairaus, jossa kilpirauhanen kasvu on yksi sen tärkeimmistä oireista.

Toisin kuin satunnaista lyöntiä, endemic goiter on kehon sairaus, joka vaikuttaa suuriin tai pienempi osa tiettyjen maantieteellisten alueiden väestöstä.
Kilpirauhasen laajentumisen asteen määrittämiseksi endokrinologit käyttävät seuraavia luokituksia.

Endemisen lyönnin luokitus:

0-on mahdotonta palpata kilpirauhanen.
1 asteen havaittavissa oleva kilpirauhasen kantta, joka selvästi havaittavissa tutkimalla nielemisen aikana.
2 astetta, kilpirauhasen kanta ja sivuhaarat määräytyvät palpation ja nielemisen kautta.
3 asteen rauta täyttää kaulan koko etupinnan, auttaa puristamaan sen ääriviivoja ja näkyy tarkastelun aikana - ns. "Paksu kaula".
Niskan 4 asteen muoto on voimakkaasti muutettu. Tuuma toimii tuumorina.
5 astetta kilpirauhan valtava koko.

Yhtenäisen järjestelmän käyttäminen endemisen lyöntitason luokituksessa edustaa suurta sopivuutta yhtenäisyyden määrittämisessä kasvun asteen määrittämisessä; se on erityisen arvokas, kun kyseessä on massiivinen expeditionary surveys, jonka tarkoituksena on määrittää endemisen lyönnin esiintyvyys. Yhdistetty järjestelmä tarjoaa myös sopivuuden määrittämään lyönnin esiintyvyyden vähenemisen aste ennaltaehkäisevien, terveydellisten ja terapeuttisten toimenpiteiden jälkeen.

Endemic goiter. Hieman historiaa

Ensimmäinen informaatio endemic-goiterista on saatavilla ihmiskulttuurin historian varhaisimmissa vaiheissa.

Zob oli Hippokrates-niminen, Julius Caesar kirjoitti hänestä. Tiedot tutkittiin endemic goiter Paracelsus, joka ensin kiinnitti huomion tämän taudin ja kretinismin välisiin suhteisiin.
Ensimmäinen tieto ruhonosista Venäjällä kuuluu Gmeliiniin (1736). Yksityiskohtaisempi tutkimus endemisen lyönnin heijastuu XIX vuosisadan tutkijoiden tutkimukseen (Kashin, Kandaratsky, Shalygin, Lezhnev jne.). Ensimmäinen onnistunut lyönnin toiminta suoritettiin Uralsissa Miloslavskylla vuonna 1850. Kuitenkin ilmoituksia siitä, että vuonna 1847 se teki NI Pirogov (OV Nikolaev).

Ensimmäinen tiivistelmä tietoa endemisen lyönnin Venäjästä löytyy Lezhnevin väitöskirjasta "The Goiter in Russia" (1904). Lezhnev ei ainoastaan ​​maininnut maapallon levottomuutta koskevia tietoja, mutta ensimmäistä kertaa hän ehdotti, että tolppa on koko organismin tauti.
Monet tutkijat ovat laajalti tutkineet tätä ajankohtaista kliinistä ongelmaa.

Endemisen lyönnin jakautuminen

Endemic goiter jaetaan ympäri maailmaa. Maailmassa ei ole maata, jossa ei ole potilaita, joilla on endemiohkäisy.
Useimmiten geenien endemiset fuusioitumisalueet löytyvät suurilta alueilta, kaukana meristä ja valtameristä. Jyrkästi pienempi jakautuminen endemisen lyönti on juurella. Merkittävämmin harvinaisempia endemisen lyöntilähteitä esiintyy joen laaksossa, eräiden malmien ja metsämaiden alueilla ja poikkeuksellisesti lähellä merta.
Munuaisten endemian vakavuus riippuu jossain määrin naisten ja miesten rasvamäärien suhteesta. Vakavimmat ovat ne alat, joissa endemisen goiterin esiintyminen miehillä ja naisilla on 1: 1. Helpompaa endemioita otetaan huomioon, kun sairaita miehiä on vähemmän kuin naisia.
Tämä määritelmä ei kuitenkaan ole täysin oikea, koska siinä olisi otettava huomioon göömin leviämisen laajuus eri ikäryhmissä. On tunnettua, että eturauhasen ja puberttikauden aikana kitaraa esiintyy poikien ja tyttöjen keskuudessa lähes samana.
Kun on osoitettu, että on olemassa kitara endemian vakavuus, on myös tarpeen kiinnittää huomiota yksittäisten asteiden levittämisen tiheyteen.
Jos 1 ja 2 asteen kilpirauhasen lisääntyminen on yleisempi endemisessä ympäristössä, niin tällaista endemiaa ei voida pitää vakavana, vaikka miesten ja naisten välillä olisi yhtä suuri tai lähes yhtä suuri verenpaine.

Ehkä Haluat Pro Hormoneja