Nodulaarinen kitara - kilpirauhasen sairauksien ryhmä, joka esiintyy sen kehittymisen myötä, jossa esiintyy eri alkuperää ja morfologiaa. Nodulaarisen lyönnin voi liittyä näkyvässä kosmeettisessa vioittumisessa kaulassa, kaulan kompression tuntemuksessa, tyrotoxioosin oireissa. Diagnoosi nodulaarinen struuman perustuu tietoihin tunnustelu, ultraäänitutkimus kilpirauhanen, kilpirauhashormonin parametrit, Ohutneulabiopsia, skintigrafiaa, ruokatorven radiografia, CT tai MRI. Nodulaarisen lyönnin hoito voi sisältää suppressoivaa hoitoa kilpirauhashormonilääkkeiden, radioaktiivisen joditerapian, hemithyroidectomian tai tyroidectomian kanssa.

Nodulaarinen kitara

Termi "nodulaarinen kitara" endokrinologiassa tarkoittaa kilpirauhasen tilavuusmuotoja, jotka viittaavat erilaisiin nosologisiin muotoihin. Nodulaarisen huulen merkit paljastuvat 40-50 prosentilla väestöstä; naisilla nodulaarinen kitara esiintyy 2-4 kertaa useammin ja se yhdistetään usein kohdun myomaan. Palpataation avulla yleensä havaitaan solmuja, joiden halkaisija on yli 1 cm; yli puolet tapauksista, joissa solmut eivät ole palpoituvia ja joita esiintyy vain kilpirauhasen ultraäänen suorittamisen yhteydessä. Monikodealisesta puskusta puhutaan, jos kilpirauhasessa esiintyy kaksi tai useampia nodulaarisia muodostumia.

On tärkeää tunnistaa ja potilaiden seurannassa nodulaarinen struuma vuoksi tarvetta sulkea kilpirauhassyöpä sekä arvioimaan henkilön riskiä sairastua toiminnallinen riippumattomuus kilpirauhasen ja hypertyreoosi, ehkäisy kosmeettisia vika ja puristus oireyhtymä.

Nodulaarisen lyönnin syyt

Kilpirauhanen kehittymisen syitä ei tiedetä loppuun asti. Tällöin kilpirauhasen myrkyllisten adenoomien esiintyminen liittyy TSH-reseptorigeenin mutaatioon ja G-proteiinien a-alayksiköihin, jotka estävät adenylaattisyklaasin aktiivisuutta. Perinnöllisiä ja somaattisia mutaatioita esiintyy myös keskiraskaassa kilpirauhassyövissä.

Nodulaarisen kolloidipitoisen lyönnin etiologia on epäselvä: sitä pidetään usein kilpirauhasen ikään liittyvänä muutoksena. Lisäksi kolloidisen lyönnin esiintyminen heikentää jodin puutetta. Alueilla, joilla on jodipuutos, ei ole harvinaisia ​​tapauksia, joissa esiintyy multirodisen myrkkyjuuston aiheuttamaa tyrotoxicosis-ilmiötä.

Vaikuttavat osaltaan kehitystä nodular struuma, geneettiset häiriöt (Klinefelterin oireyhtymä, Downin oireyhtymä), haitalliset vaikutukset ympäristöön (säteily, myrkylliset aineet), hivenaineiden puutteet, lääkitys, tupakointi, stressi, virus- ja krooniset bakteeri- ja infektioita, erityisesti krooninen nielurisatulehdus.

Nodulaarisen lyönnin luokitus (lajit ja asteet)

Luonteen ja alkuperän seuraavista nodulaarinen struuman: eutyreoottisia kolloidinen lisääntyvien diffuusisti-solmu (sekoitettu) struuma, hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset tuumorikyhmyjä (follikulaarinen kilpirauhasen adenooma, kilpirauhasen syöpä). Noin 85-90% kilpirauhasesta edustaa nodulaarinen kolloidipitoinen lyönti; 5-8% - hyvänlaatuisten adenoomien kanssa; 2-5% - kilpirauhassyövän kanssa. Kilpirauhasen pahanlaatuisten kasvainten joukossa on follikkelinen, papillary, medullary cancer ja eriytymättömät muodot (anaplastinen kilpirauhassyöpä).

Lisäksi, kilpirauhanen voi muodostaa pseudoknots (tulehduksellisten infiltraattien ja muut muutokset uzlopodobnyh) subakuutti tyreoidiitti ja krooninen autoimmuunityreoidiitti, ja useita muita eturauhasen taudeissa. Usein yhdessä solmujen kanssa kilpirauhasen kystat ovat tunnistettavissa.

Riippuen määrä yksinäinen kyhmyjä eristetty (single) kilpirauhasen solmun multinode struuman ja Struman kongolomeratny solmusta, joka edustaa tilavuuden muodostumista, joka koostuu useista komponenteista hitsattu yhteen.

Tällä hetkellä kliininen käytäntö käyttää nodulaarisen lyönnin luokittelua, jota ehdottaa O.V. Nikolaev sekä WHO: n hyväksymää luokitusta. Mukaan O.V. Nikolaijeville erotetaan seuraavia nodulaarisen lyönnin asteita:

  • 0 - Kilpirauhasia ei ole määritetty visuaalisesti ja palpatorilla
  • 1 - kilpirauhanen ei ole näkyvissä, mutta se määräytyy palpataation avulla
  • 2 - kilpirauhasen visuaalinen määritys nielemällä
  • 3 - näkyvän kitkan ansiosta kasvattaa kaulan muotoa
  • 4 - näkyvä ryppy deformoi kaulan kokoonpanoa
  • 5 - laajentunut kilpirauhasen aiheuttama puristus vierekkäisten elinten.

WHO-luokituksen mukaan nodulaarisen tärinän asteet ovat erilaiset:

  • 0 - ei tietoja lajeista
  • 1 - yhden tai molempien kilpirauhasen mittasuhteet ylittävät potilaan peukalon distaalisen phalanxin. Tykytys määritetään palpataation avulla, mutta se ei ole näkyvissä.
  • 2 - lyönti on tuntuvaa ja silmille näkyvää.

Oireet nodulaarisen kitara

Useimmissa tapauksissa nodulaarinen kitara ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja. Suuret solmukappaleet muodostuvat näkyväksi kosmeettisiksi vikoiksi kaulan alueella - sen etupinnan huomattava paksuuntuminen. Kilpirauhassa kilpirauhasen laajeneminen tapahtuu pääasiassa epäsymmetrisesti.

Solmujen kasvaessa ne alkavat puristaa lähielimiä (ruokatorvea, henkitorvea, hermoja ja verisuonia), johon liittyy nodulaarisen lyönnin mekaanisten oireiden kehittyminen. Puristus kurkunpään ja henkitorven ilmenee tunne "kiinteä" kurkussa, jatkuva käheys, etenevä hengenahdistus, pitkittynyt kuiva yskä, iskujen hengästymistä. Ruokatorven puristuminen vaikeuttaa nielemistä. Alusten puristusmerkkejä voivat olla huimaus, kohina päähän, ylähavainnan oireyhtymän kehitys. Nollapisteen pahoinvointi voi liittyä kokoonpanon, tulehdusprosessien tai verenvuodon nopeaan lisääntymiseen.

Yleensä nodulaarisen kitara, kilpirauhasen toimintaa ei ole heikentynyt, mutta voi esiintyä poikkeamia hypertyreoosin tai kilpirauhasen vajaatoiminnan suunnassa. Kilpirauhan hypofunktionaalinen keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, SARS; sydämen kipu, hypotensio; uneliaisuus, masennus; ruoansulatuskanavan häiriöt (pahoinvointi, ruokahalun väheneminen, ilmavaivat). Tyypillinen kuiva iho, hiustenlähtö, alempi kehon lämpötila. Kilpirauhasen vajaatoiminnan taustalla lapset voivat kokea kasvun ja henkisen kehityksen viivästymistä. naisilla - kuukautiskiertohäiriöt, spontaani abortit, hedelmättömyys; miehillä - vähentynyt libido ja voimakkuus.

Kilpirauhasen liikatoiminnan kanssa nodular struuma ovat pitkiä matala kuume, käsi vapina, unettomuus, ärtyisyys, koemme nälkä, laihtuminen, takykardia, exophthalmos, ja toiset.

Tyypillisen nyökkäyksen diagnosointi

Nodulaarisen lyönnin ensisijainen diagnoosi suoritetaan endokrinologin avulla kilpirauhasen tunnustelemalla. Selkärangan koulutuksen luonteen vahvistamiseksi ja selventämiseksi seuraava vaihe on yleensä kilpirauhasen ultraääni. Voimakas nodulaarisen lyönnin läsnäolo, jonka koon ultraäänen mukaan ylittää 1 cm, toimii viitteenä hienon neulan imututkimuksen biopsiaan. Solmujen punkturabiopsi mahdollistaa morfologisen (sytologisen) diagnoosin tarkistamisen, erottaen hyvänlaatuiset solmukappaleet kilpirauhassyövältä.

Nodulaarisen lyönnin funktionaalisen aktiivisuuden arvioimiseksi määritetään kilpirauhashormonien taso (TSH, T4, T3 jne.). Tyroglobuliinin ja kilpirauhasen vasta-aineiden tutkiminen nodulaarisessa rohkeudessa on epäsopivaa. Kilpirauhasen toiminnallisen itsemääräämisen selvittämiseksi suoritetaan kilpirauhasen radioisotoopin skannaus (skintigrafia) 99mTc: llä.

Ruumiin röntgenröntgensäteily ja röntgenkuvaus bariumilla voivat paljastaa henkitorven ja ruokatorven puristumisen potilailla, joilla on nodulaarinen kitara. Tomografiaa käytetään määrittämään kilpirauhasen koko, sen ääriviivat, rakenne, suurentuneet imusolmukkeet.

Nodulaarisen lyönnin hoito

Nodulaarisen lyönnin hoito on eriytetty. Uskotaan, että erityistä hoitoa nodulaarisen kolloidiproliferatiivisen huuleton ei ole tarpeen. Jos nodulaarinen kitara ei häiritse kilpirauhasen toimintaa, sillä on pieniä mittoja, se ei ole puristumisvaara tai kosmeettinen ongelma, niin tässä tapauksessa potilasta seuraa endokrinologin dynaaminen havainnointi. Aktiivisempi taktiikka on osoitettu, jos nodulaarinen kitara osoittaa taipumusta nopeaan etenemiseen.

Kanssa nodulaarinen goiter lääkettä voidaan käyttää (tukahduttava) terapia kilpirauhashormonit, radioaktiivisen jodin hoito, kirurginen hoito. Johtava heikentävän hoidon kanssa kilpirauhashormonien (L-T4) on suunnattu tukahduttaminen TSH erittymisen, joka voi pienentää kyhmyjä ja kilpirauhasen tilavuus diffuusi struuma.

Kirurginen hoito nodulaarinen struuman tarvitaan tapauksessa puristus oireyhtymä, näkyvä kosmeettisia vikoja, tunnistaa myrkyllisiä goiter tai neoplasia. Resektio kilpirauhasen kyhmyt voi vaihdella enukleaatio kilpirauhasen solmun hemithyroidectomy, kokoresektioksi kilpirauhasen ja kilpirauhanen.

Radioaktiivisen jodin (131I) hoitoa pidetään vaihtoehtona kirurgiselle hoidolle ja se suoritetaan samoille indikaatioille. Riittävä annosvalinta mahdollistaa nodulaarisen lyönnin vähentymisen 30-80% sen tilavuudesta. Kilpirauhassyövän minimaalisesti invasiivisen tuhoutumisen menetelmiä (etanolin ablaatiota jne.) Käytetään harvemmin ja vaativat lisätutkimuksia.

Nodulaarisen pahan ennustaminen ja ehkäisy

Nodulaarisella kolloidisella euthyroidgutiolla ennuste on suotuisa: kompressio-oireyhtymän ja pahanlaatuisen transformaation riski on hyvin alhainen. Kilpirauhasen toiminnallisesta itsemääräämisestään ennuste määräytyy hypertyreoidien korjauksen riittävyyden perusteella. Maligneilla kilpirauhasten kasvaimilla on huonoimmat prognostiset näkymät.

Estääkseen kehitystä endeeminen struuma näkyy solmukohtien massa jodia ennaltaehkäisyyn (käyttö Jodisuolan) ja jodia estolääkitys yksittäiset riskiryhmille (lapset, nuoret, raskaana olevien ja imettävien naisten), joka koostuu hyväksymistä kaliumjodidia mukaisesti iän annoksilla.

Nodulaarinen kilpirauhanen: oireet ja hoito

Nodulaarinen kitara ei ole eräänlainen erillinen patologia, vaan kollektiivinen termi, joka sisältää kilpirauhasen eri fokusmuodostumia, rajoittuu kapselista, jota sen kudos ei muutu. Solmut pääsääntöisesti määräytyvät palpataationa ja / tai havaittavina ultraäänen tai muun kuvantamistekniikan suorittamisessa. Jokaisesta taudista, johon liittyy kilpirauhasen solmujen muodostuminen, niiden erityinen morfologinen rakenne on ominaista.

Tietoja siitä, mitä sairauksia voi seurata tämä oireyhtymä, tämän sairauden syyt ja oireet sekä sen diagnoosin ja hoidon periaatteet, opit artikkelistamme.

luokitus

Näiden tautien mukana on normaalisti niveltulehdus-oireyhtymä:

  • kilpirauhasen follikulaarinen adenoma;
  • nodulaarinen kolloidipitoisuus;
  • autoimmuuni thyroiditis (sen hypertrofinen muoto, jolle on tunnusomaista väärien solmujen muodostuminen);
  • kilpirauhasen kystat;
  • tämän elimen pahanlaatuiset kasvaimet.

Kilpirauhasen polttomuotojen määrä voi vaihdella suuresti, ja niiden suhde ympäröivään kudokseen, niin sanotusti, vaihtelee myös. Näistä ominaisuuksista riippuen:

  • yksinäinen solmu (kilpirauhasen muodostuminen on yksittäinen ja rajoitettu kapseliin);
  • multinodulaarinen kitara (monet solmut, jotka kukin kapseloidaan ja sijaitsevat erillään muusta);
  • ryhmittymän nodulaarinen goiter (kilpirauhasen määrittelee useita yksiköitä, joista kukin kapseli on rajoitettu, mutta ne eivät ole erillään toisistaan ​​ja juotettu toisiinsa - muodossa konglomeraatit);
  • (kilpirauhasen levähdys laajenee, se paljastaa yhden tai useamman solmun).

Kilpirauhasen palpation aikana (koettelemalla) saaduista tuloksista riippuen 3 astetta asteikkoa erotetaan:

  • 0 - kilpirauhan koko normaaliarvojen rajoissa; ei mitään kitaraa;
  • I - kilpirauhasen yksi tai molemmat lohkot suurennetaan; se määräytyy palpationa, mutta visuaalisesti normaalilla (tasainen) kohdalla on näkymätön;
  • II - kilpirauhasen laajentuminen on havaittavissa paljain silmin, jopa kaulan fysiologisen sijainnin mukaan; palpaatio määräytyy tämän elimen yhden tai molempien osien kasvun perusteella.

Patologian kehityksen syyt ja mekanismi

Myös erilaisten sairauksien syy-tekijät, jotka johtavat kilpirauhasen solmujen esiintymiseen, ovat myös erilaisia.

  • nodal kolloidipetos lähes 100 prosentissa tapauksista kehittyy ihmisen jodin ruokavaliota koskevan puutteen takia;
  • kilpirauhasen kystat ovat muodostuneet pienistä verenvuodotuksista, follikkelien hyperplasiasta tai nodulaarisesta kolloidipotilasta muodostuneiden solmujen dystrofian vuoksi;
  • follikulaarinen adenoma esiintyy johtuen lisääntyneestä TSH: n erittymisestä, samoin kuin autonomisen hermojärjestelmän funktiona;
  • syynä autoimmuunitutiroidoksiin on geneettinen taipumus tähän patologiaan yhdistettynä epäsuotuisten ympäristötekijöiden vaikutukseen kehoon;
  • Kilpirauhasen syöpä johtuu epäselvistä syistä tänään; uskotaan, että sen kehittymisen riski kasvaa tiettyjen geenien mutaatioiden seurauksena ja altistuminen tästä säteilyaltistuksesta.

Jos kilpirauhasta puuttuu jodi, siihen vaikuttaa useita stimuloivia tekijöitä, jotka ovat avain tämän elimen tarvittavan määrän hormonien synteesiin substraattisen aineen (saman jodin) puutteen takia. Nämä prosessit aiheuttavat joko kilpirauhasen hajakuormituksen tai solujen yksittäisten ryhmien kasvun, josta itse asiassa solmuja muodostuu.

Kilpirauhasen hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten patogeneesi on riittävän monimutkaista, eikä sitä ole tähän mennessä täysin tutkittu. On tunnettua, että joidenkin epäsuotuisten tekijöiden (erityisesti säteilyn) vaikutuksen kautta, tämän elimen yksittäiset solut alkavat aktiivisesti, hallitsemattomasti jakaa, joten niiden määrä kasvaa ja kasvain syntyy. Näihin prosesseihin osallistuu myös joitain solun kasvua edistäviä aineita (erityisesti kilpirauhasta stimuloiva hormoni) ja tiettyjen geenien mutaatioita.

Oireet nodulaarisen kitara

Tämän patologian kliinistä kuvaa ei ole ominaista elävällä oireella ja erilaisilla ominaispiirteillä. Usein potilaat eivät tee valituksia taudin alkuvaiheessa. Tämän jälkeen kasvavat solmut voivat puristaa kilpirauhasen - ruokatorven, henkitorven ympärillä olevia elimiä, aiheuttaen vastaavia kliinisiä ilmenemismuotoja:

  • nielemisvaikeuksia;
  • heikentynyt hengitys, hengenahdistus;
  • vaihtamaan äänijonoa sen menetykseen (äänikaapeleiden paresis) seurauksena.

Potilaan käsien nostaminen oman pään yläpuolelle voi seurata sinistä kasvotusta ja kasvojen turpoamista, huimausta ilmaantuu pyörtyminen. Tätä oireita kutsuttiin tekijän nimellä "Pembertonin oireeksi".

Jos astia on repeytynyt ja verenvuoto esiintyy, se liittyy äkillisten voimakkaiden kipujen esiintymiseen leesion alueella.

Diagnostiikan perusteet

Jos lääkäri (yleensä tämä patologia käsittelee endokrinologia) löytää yhden tai useamman solmun kilpirauhasessa, hänen on tunnistettava syy, joka johti tällaiseen tilaan. Diagnostinen haku sisältää aina 4 pistettä:

  • kantelujen ja anamneesin kokoaminen;
  • kilpirauhasen objektiivinen tutkimus;
  • laboratoriotutkimusmenetelmät;
  • instrumentaalinen diagnostiikka.

Katsotaanpa jokainen niistä tarkemmin.

  1. Vaiheessa kokoelma valituksia ja anamnesis on ratkaisevaa tietoa oleskelun potilaan alueella jodivajauksen, vaikutus hänen kappaleen säteily vähän ennen puhkeamista nykyisen patologian, ajoitus, kun ensimmäiset sairauden oireita, että paikalla oli kilpirauhasen potilaasta tai hänen lähiomaisensa.
  2. Tutkia potilas, lääkäri voi havaita kilpirauhasen laajentumisen tai yksittäisen solmun (voidaan merkitä "silmin" asemaan potilaan pää heitetään takaisin). Tunnustelu (tunnustelu) rauhanen arvioi mitat ja rakenne kehon, havaitsemiseksi siinä yhden tai useamman polttoväli kasvain karkeasti määrittää niiden sijainti, koko, tiheys, arkuus, suhde ympäröiviin kudoksiin. Jo vain nämä ominaisuudet voivat auttaa asiantuntijaa ennalta diagnosoimaan. Kilpirauhasen lisäksi lääkäri välttämättä palpaa alueellisia (kohdunkaulan) imusolmukkeita.
  3. Laboratoriodiagnostiikka perustuu ensisijaisesti kilpirauhasen stimuloivan hormonin tason määrittämiseen veressä. Jos sen pitoisuus pienenee, veri otetaan taas analysoitavaksi, mutta siinä määritetään vapaan tyroksiinin ja trijodityroniinin sisältö. Näiden indikaattorien lisääntyminen osoittaa, että kilpirauhasen toiminta lisääntyy, toisin sanoen on tyrotoxicosis. Jos kilpirauhasen syöpä epäillään, potilasta suositellaan veritesti kalsitoniinin tasolle hänen ja joidenkin histokemiallisten merkkiaineiden kohdalla.
  4. Instrumentaalisista diagnoosimenetelmistä potilasta voidaan suositella:
  • Kilpirauhasen ultraäänitutkimus (suoritetaan, jos epäillään minkä tahansa patologian, antaa mahdollisuuden arvioida elimen koon, rakenteen, havaita kasvaimia ja kuvailla niiden ominaisuuksia yksityiskohtaisesti);
  • gammakuvaus kehon radioaktiivisella Teknetium (erittäin herkkä tutkimusmenetelmä, suoritetaan laboratoriovarmistusta liikatoiminnan tunnistaa Nosologia, josta tuli hänen syystä eteneminen sadon rintalastan, kun kyseessä on kilpirauhaskudoksen epätyypillisiä hänen paikassa tai etäpesäke syövän kehon) ;
  • Hieno-neula pyrkimys biopsia kilpirauhasen kyhmyt tai lyhyt - FNA-(tarkin menetelmä tutkimusta, jonka avulla voidaan luotettavasti määrittää morfologinen rakenne solmujen, ja sitten tarkistaa patologia, joka suoritetaan, kun potilas havaitsi kilpirauhasen kyhmyt suurempi kuin 10 mm, joilla epäillään syöpä kehon (tässä tilanteessa muodostumien koolla ei ole merkitystä), sekä alueen kasvua yli 5 mm: llä tarkastelun aikana dynamiikassa);
  • rinta röntgensäteily esofagus alustavalla kontrastilla (tutkimus suoritetaan, jos potilaalla on suurikokoinen myrkky tai monta solmua, jossa on merkkejä kaulan puristuksesta (ruokatorve ja henkitorvi);
  • tietokone- ja magneettiresonanssikuvaus (tehdään vakavissa diagnoosi tilanteissa ja epäilty kilpirauhassyöpä).

Hoidon periaatteet

Hoidon taktiikka riippuu suoraan taudista, mikä johti nodulaariseen lyöntiin.

Kolloidipetoksella on useita mahdollisia hoitoja:

  • dynaaminen havainnointi;
  • jodia sisältävien lääkkeiden käsittely;
  • operatiivinen toiminta;
  • sädehoito radioaktiivisella jodilla.

Autoimmuunityroidiitti potilasta voidaan kannustaa katsomaan dynamiikkaa tai tyroksiinia (jos sellaisia ​​on kilpirauhasen vajaatoiminta).

Kilpirauhasen syöpä vaatii leikkausta - kilpirauhasen poistoa yhdistettynä myöhempään sädehoidon kanssa radioaktiivisella jodilla ja L-tyroksiinin lääkitys.

Follikkeliadenooman hoito on sen poistaminen ja kiireellinen histologinen tutkimus leikkauksen aikana saadusta materiaalista.

Dynaamista seurantaa ilman hoitotoimenpiteitä voidaan suositella iäkkäille potilaille (60-vuotiaat ja sitä vanhemmat), joilla on ensimmäisen asteen myrkyllisyys, joka johtuu nodulaarisesta kolloidista kitaraa, mutta kilpirauhasen normaalin toiminnan vuoksi. Se on tutkimuksessa kilpirauhasta stimuloivan hormonin tasosta veressä ja kilpirauhasen muodostumien kooissa.

johtopäätös

Nodulaarinen lyönti on oireyhtymä, jonka johtava piirre on sidekudoskapseleiden ympäröimien polttomuotojen kilpirauhasen muodostuminen. Se syntyy itsenäisesti, mutta tämän elimen muiden sairauksien taustalla, johon yleensä liittyy tyrotoxicosis.

Alkuvaiheessa tauti ei liity mitään ikäviä potilaan oireet - se menee huomaamatta, kunhan sivustot eivät kasva niin paljon, että se painostaa lähistöllä elimiä. Silloin henkilöellä on valituksia vaikeuksista nielemisestä, hengittämisestä tai äänen timbraan vaihtamisesta.

Oikean diagnoosin määrittämiseksi kilpirauhasen TTG-veren ja tiroksiinin verta auttaa tai auttaa. Muita diagnostisia menetelmiä käytetään harvemmin - indikaatioiden mukaan.

Hoitoon voi kuulua jodia sisältävien lääkkeiden, kirurgisten toimenpiteiden, säteilytyksen radioaktiivisen jodin kanssa. Joissakin tapauksissa terapeuttisia toimenpiteitä ei vaadita ollenkaan - potilasta seurataan dynamiikan avulla.

Potilaita, jotka ovat löytäneet oireita, jotka ovat ominaisia ​​tämän patologian ei pitäisi vetää lääkärille - jotkut sairaudet, jotka aiheuttavat se voi jopa olla vaarallista hänen elämäänsä. Ole varovainen terveydelle!

Mihin lääkäri hakee

Kun valitset nälän tai hengityksen loukkaamisesta, sinun on muistettava mahdollisuudesta lisätä kilpirauhanen ja kääntyä endokrinologin ajaksi ajoissa. Patologiaa voidaan havaita ENT-lääkärintarkastuksen aikana. Lisäksi sinun on ehkä kuultava onkologia tai reumatologia (autoimmuuniprosessille).

Odessan ensimmäinen kaupungin televisiokanava, terapeutti-endokrinologi ja endokrinologi-kirurgi puhuvat nodulaarisen strutsi:

Läpäisevä nodulaarinen kitara. Ultraäänitutkimus

Diffuusiopullo

Diffusoidun strutsi (struma diffusa) on ymmärretty kilpirauhasen lisääntymiseksi ilman muodostumista siinä.

Kilpirauhasen tilavuus ei yleensä ylitä miehillä 20-25 ml ja naisilla 15-20 ml. Näitä kriteerejä pidetään "kulta-standardina". Echografisten tietojen lisäksi on myös kliinisiä indikaattoreita:

ensimmäisen asteen kitara (kilpirauhasen laajeneminen havaitaan, kun pää on sivuttain);

toisen asteen kitara (kilpirauhasen laajeneminen havaittavissa etäisyydellä);

Struman III asteen (mielipiteitä siitä mikä kilpirauhasen laajentuminen vastaa tässä määrin poiketa: jotkut kirjoittajat diagnosoida III aste on "hyvin suuri" Struman, muut - on siirtymä vierekkäisten elinten (esim., henkitorvi) kilpirauhasen).

Tällainen jako on melko mielivaltainen, kuitenkin kulloinkin kliinisesti diagnosoitu ultraääni goiter tarpeellista mitata tilavuuden kilpirauhanen. Näin voit nähdä, miten epäluotettava diagnoosin perusteella tehdyt kliinisten kriteerien: nuori potilas ohuella kaula ja lausutaan lordosis kaularangan kilpirauhasen voidaan havaita tarkastuksessa, vaikka se ei kasva. Toisaalta, jotkut miehet lyhyt kaula laajentuneen kilpirauhasen saattaa olla havaittavissa. Koosta riippuen, kilpirauhanen, lasketaan saatujen tietojen perusteella ultraäänitutkimuksella, 3 astetta takaisin goiter:

I aste - 30 - 40 ml;

II astetta - 50-80 ml;

III astetta - yli 80 ml.

Vaikka tässä tapauksessa ei ole tiukkoja kriteerejä, tällainen jako on paljon perusteltua kuin ehdollinen-likimääräinen, joka perustuu kliinisen tutkimuksen tuloksiin.

Tärkein kliininen ilmentymä struuma lisäksi kosmeettisia virheitä - paikallinen puristus viereisen anatomisia rakenteita, kuten henkitorveen (ahtauma), muodostumista solmuja kilpirauhanen ja niiden riippumattomuus. Kilpirauhasen pitkittyneen laajentumisen myötä solmut ovat lähes aina muodostuneet ja niihin liittyvä eripituusdiagnoosi aiheuttaa vaikeuksia. Solmut ovat yleensä itsenäisiä, esim. E. TSH: n erittymisestä riippumattomaan kilpirauhashormoniin, joka voidaan korvata, ts. täyttävät edelleen tarpeet niille tai heikennetään, ts. ylittää vaatimukset. Merkitys dekompensaatiosta voi olla TSH: n erittymisen tukahduttaminen, ts. sen seerumin pie- neneminen on normaalia alhaisempi.

Kun autonominen kilpirauhashormonien tuotanto, erityisesti kohonneet jodia, kuten ne, jotka liittyvät käyttöön röntgensäteitä läpäisemättömän aineen, useita viikkoja voi esiintyä ja kehittää liikatoiminta dekompensaatio. Siksi, kun sitä annetaan potilaille, joilla on kilpirauhasen kyhmyt röntgenpositiivinen aine tulee noudattaa varovaisuutta. Ennen käyttöönottoa röntgenvarjoai-, kun potilaalla on struuma on suositeltavaa määrittää niiden kreatiniinipitoisuuden ja veren ureapitoisuus, sekä perustason eritystä TSH. Piilevänä virtaava liikatoiminnan (TSH alenee, taso T3 ja T4 on edelleen pidetään normaalilla alueella) - suhteellinen vasta käyttöönottoa röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta. Tarvittaessa, väliaikaisesti estää toimittamisen jodi käyttäen kaliumperkloraatti, annoksena 40 tippaa per 15 minuuttia ennen antoa ECV, 20 tippaa 2 tunnin kuluttua, 15 tippaa 3 kertaa seuraavien viikkojen aikana. 3 ja 6 viikon kuluttua. suorita T3: n ja T4: n tason määritys. Jos se osoittautuu suuri tai on kilpirauhasen liikatoiminnan, käyttöönotto röntgenpositiivinen aineen ehdoton vasta paitsi hätätilanteessa. Matka Pohjanmeren käyttö jodisuolojen tai mieltymys kalaruokia, vastoin yleistä uskomusta, potilaat, joilla on itsenäinen solmuja kilpirauhasessa vaaraa ei edusta. Goiter-hoidon tarkoituksena on ensisijaisesti vähentää kilpirauhasen kokoa. Vähintään pitäisi estää edelleen koon kasvu, kilpirauhanen ja sen seuraukset, mukaan lukien autonomia solmut ja osoitus vaikutuksia puristus viereisen anatomisia rakenteita. Unquestionable osoitus leikkaukseen - jatkuva kasvu struuma ja epäily pahanlaatuisen rappeuma (kilpirauhassyöpä). Kun muualla kilpirauhasessa on tärkeä asema vaihtoehtoisen hoidon radioaktiivista jodia. Se osoittaa ensinnäkin, alkuvaiheessa sadon ja vanhuksilla. Voimakas myrkky ja nuorille potilaille kirurginen hoito on suositeltavaa. Muissa tapauksissa, kun sato on keskikokoisia mitään merkkejä autonomization ja ilman epäillään polttoväli muuttaa päätöstä hoitostrategia hyväksyttiin tapauskohtaisesti ottaen huomioon toiveet potilaan. Hyvä olla mukana on myös sitä mieltä kollegoiden joka hoiti potilasta ennen ja / tai edelleen pidettävä, ja hyvää tarkoittava suhteessa potilaan omaisten.

Ennen hoidon määräämistä on ehdottomasti tutkittava potilasta kokonaan! Edellytykset: T3, T4 ja TTG normaalitaso.

Suositukset euthyroid goiterin hoitoon

Potilaita, joilla on normaali paino, määrätään L-tyroksiiniksi annoksella 75-100 mikrog / vrk. Lääke otetaan aamulla puoli tuntia ennen aamiaista, koska ruoka vaikeuttaa imemistä. Tarvittaessa hoito alkaa pienillä annoksilla ja vaiheittain (50 μg) lisätään. Kontrollilaboratoriotutkimus suoritetaan 6 viikon kuluttua. Jos taso: T3 ja T4 ovat normaaleja, ja TSH: n normaalin alarajalla, annos säilyy ennallaan. Jos TSH-taso vastaa normaalin suurempia arvoja, annos on vähitellen (25 μg kukin) kasvanut ja tekee kontrollitestejä 3-6 viikon kuluttua. Jos T3: n ja T4: n taso kohoaa ja TSH vastaa normaalin alarajaa, annosta pienennetään 25 μg: lla.

Kiinnitä huomiota! Pieni T4-tasojen nousu on sallittua eikä yleensä aiheuta mitään komplikaatioita. Raskaana olevat naiset ja potilaat, jotka käyttävät suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, johtuen tyroksiinia sitovan globuliinin lisääntyneestä pitoisuudesta, sen korjaus normaalitasolle on välttämätön edellä kuvatun menetelmän mukaisesti. Aina harkitse, jos oireet jatkuvat kilpirauhasen liikatoiminnassa. Jos, huolimatta pieninä annoksina L-tyroksiinin ja eutyreoottisen tilassa, potilas ei siedä hoitoa, lääke tulisi korvata vastaavalla, mutta muiden valmistajien, säilyttäen vastaava annos. Usein tämä lähestymistapa auttaa, mikä saattaa johtua lumelääkkeestä. Jos valitset annoksen vaikeaksi, sinun on neuvoteltava endokrinologin kanssa. Suositeltavaa on suorittaa ultrasuunta ensimmäisen kerran kuuden kuukauden välein. Vaihtoehtoinen hoitomenetelmä: kaliumjodidihoito. On tärkeää, että lääkkeen annos on tarpeeksi korkea (200-400 μg / vrk, mutta ei itsenäisellä solmulla!). Tämän hoidon etuna on se, että se on halvempaa, joissakin tapauksissa paremmin sietää potilaat, ja valvontatestit on suoritettava harvemmin. On kuitenkin olemassa riski saada hypertyreoosi autonomisella toiminnolla, jota ei ole aiemmin diagnosoitu.

Nuorilla potilailla ilman merkkejä autonomia (mukaan testejä ja gammakuvaus) kaliumjodidia on edullinen, kun taas vanhemmilla potilailla, joilla on pitkä olemassa struuma yhteydessä vaara Autonomisation toiminto edullisesti L-tyroksiinia. Vaikutus molemmissa tapauksissa on hyvä, ja se voidaan odottaa vähentävän kilpirauhasen kokoa 30%. Solmut, varsinkin "kylmä", huolimatta hoidosta, eivät vähene. kaliumjodidia voidaan antaa yhdistelmänä L-tyroksiinin vaikka etu yhdistelmähoidon ei ole yksiselitteisesti todistaa. Nimeäminen yhdistelmävalmisteen kiinteät annokset sen osia ei ole aina tehokas ja, lisäksi, tällainen lääke on kalliimpaa kuin yksittäiset komponentit. Lääkettä myös muuttuvien tilanteiden kymmenen vuotta sitten, L-tyroksiini annettiin kaikille potilaille poikkeuksetta korkea (ylivoimainen) annos vähentää eritystä TSH, mutta nykyään on tapana vähentää annokset ja useammin kaliumjodidia. Vasta leikkauksen jälkeen kilpirauhassyöpä nimittämisestä L-tyroksiinia suurina annoksina, kuten ennenkin, se on välttämätöntä.

Nodulaarinen kitara

Hajakuormituksen korkea esiintyvyys merkitsee myös sitä, että pistemäisten kilpirauhasen laajentumisen tapaukset (tunnustettavalla tai havaittavilla vain solmujen ultraäänellä) esiintyvät usein. On mahdollista autonomisoida solmuja hypertyreoosin kehittymisen myötä. Lisäksi solmu on suhteellisen harvoin pahanlaatuinen kasvain. Näissä tapauksissa tärkeä rooli erilaistuneessa diagnoosissa on kilpirauhasen radionukliditutkimus.

Jos määrität kilpirauhasen solmun, lääkärin on vastattava kahteen kysymykseen:

1. Onko pahanlaatuista solmua (harvoin nähnyt)?

2. Onko se itsenäinen (usein havaittu)?

Kaikki muut asiat ovat toissijaisia.

Histologisen kuvan ja kilpirauhan echostruktuurin välillä on keskinäinen yhteys, jonka avulla voimme arvioida paljastuneiden muutosten histologisen luonteen ultraäänitulosten tuloksista, vaikka tällaisen diagnostiikan mahdollisuudet ovat rajalliset.

Päivittäisissä käytännöissä riittää, että seuraavat periaatteet ohjataan:

Jokainen kiinteä solmu, joka on suurempi kuin 1 cm, joka esiintyy normaalissa kilpirauhassa, on merkki skintigrafiasta.

"Kuumat" solmut ovat lähes koskaan pahanlaatuisia (mutta usein autonomian takia toiminnot edellyttävät hoitoa).

Kilpirauhasen "kylmät" solmut osoittavat joskus olevan pahanlaatuinen kasvain.

Kilpirauhasen syöpä valtaosassa tapauksissa on hypoechoic-rakenne; poikkeukset ovat harvinaisia.

Solmun (halo) ympärillä oleva ohuen hypoechoottisen marginaalin reunus on yleensä merkki hyvänlaatuisesta luonteesta. On kuitenkin muistettava, että hypoechoic halo läsnäolon solmun ympärillä maksassa on merkki pahanlaatuisesta kasvaimesta!

Gipoehogennomilla "kylmällä" alueella on välttämätöntä suorittaa biopsia (ohut neula tai excisional).

Nopeasti kasvava solmu on poistettava.

Pitkällä diffuusirokotuksella, niin kutsuttuja adenomatoottisia solmuja muodostuu usein kilpirauhasessa regressiivisten prosessien vuoksi (esim. Verenvuoto kurkunpään kudokseen, sen kalkkeutuminen ja kystien muodostuminen). Moniulotteinen pillu voi saavuttaa merkittäviä mittasuhteita, jotka riippuvat sen sijainnista. Adenomaattisten solmujen echostruktuuri on muuttuva, usein niitä ympäröi hypoechoic halo. Adenomatoottiset solmut on erotettava kilpirauhasen adenoomista. Jälkimmäiset ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, joilla on makro- tai mikrofolklulaarinen ja osittain sekarakenne. Niiden ultraäänimorfologia riippuu rakenteesta.

Ultraäänen avulla mikrofollikulaarista adenomaa on vaikea erottaa kilpirauhassyövistä.

Ja tämä ei ole yllättävää, koska ne ovat hyvin samanlaisia ​​histologisessa rakenteessa. Usein kilpirauhasen adenoomissa patomorfologeilla on merkkejä, jotka ovat tyypillisiä pahanlaatuisille kasvaimille, esimerkiksi itävyydestä veren tai imusolmukkeiden sisään, rauhasen kapselin eheyden rikkominen. Yhdysvaltojen morfologian ja näin ollen adenooman rakenteen ja sen funktion välistä suhdetta ei jäljitellä.

Toiminnallisen toiminnan mukaan adenoomat voivat olla "kylmiä", normaaleja tai itsenäisiä.

US asiantuntijatehtävä, tunnistaa solmut kilpirauhasen, koostuu pääasiassa mittaamalla sen koko ja selvittämiseksi, onko puristus tai siirtymä vierekkäisten anatomisten rakenteiden (esim., Henkitorvi tai kaulan alukset). On tärkeää tunnistaa hypoechoic (ja siten vaativat biopsia) solmujen kilpirauhanen, vaikka se ei ole helppoa multisite goiter. Tarkka diagnoosi ultraäänellä vain yksi mahdollinen, sillä se on myös tarpeen toteuttaa skintigrafiaan laboratorio- sytologia pistekeratopatiaa solmu, harkitse kliiniset tiedot. Monikodealisen kitara, kyky havaita naamioitunut syöpä on hyvin rajallinen. Kliinisestä näkökulmasta on tärkeää poistaa autonomisen solmut, jotka edustavat solmuja kilpirauhanen tuottaa tyroksiini riippumatta TSH stimulaation ja kykenee aiheuttamaan piilevää (T3 tasot ja T4 normaalissa TTG - pelkistetty) tai nimenomaisen (T3 tasot ja T4 lisääntynyt, TTG - alentunut) kilpirauhasen liikatoiminta. Ultraääni ei erotella autonomisena Normaalisti toimivassa yksikössä, sillä tämä on enemmän informatiivinen gammakuvaus: "kuuma" solmu kilpirauhasessa - merkki sen autonomiaa.

On vaikeampaa selventää diagnoosia "kylmällä" alueella, koska se voi hyvin harvinaisissa tapauksissa olla pahanlaatuista. Sen vuoksi on tärkeää, että diagnoosi on hyvin suunniteltu ja johdonmukainen, jotta vältytään perusteettomalta radikaalikäytöltä, joka johtuu kilpirauhassyövän ylidiagnoosista eikä katsota onkopatologiaa samanaikaisesti.

Kilpirauhasen tutkimusten suunnitelma selventämään siinä ilmenevien solmujen luonnetta

Jokaiselle solmulle, jonka mitta on> 1 cm, kilpirauhasen skintigrafia on välttämätön. Pienemmistä mitoitetuista solmuista ei voida erottaa scintigrafiaa.

"Lämmin" solmut (solmut, jotka keräävät radionuklidia samaan tapaan kuin ympäröivä kilpirauhasen parenkyymi): aluksi riittää rajoittaa potilaan havainnointi valvontatutkimuksen toteuttamiseen kuuden kuukauden välein. Suvaitsevaisen sytigrafiikan tekeminen on vapaaehtoista, mutta joissakin tapauksissa esimerkiksi kaliumjodidihoitoa suunniteltaessa on suositeltavaa.

"Kylmä" solmut ": jos sivusto on hypoechoic, tarvitaan punkturabiopsi, jossa saatua materiaalia on tutkittu sytologisesti. Jos solmu izoehogennoe kilpirauhanen parenkyymiin ja on hypoechogenic halogeeni, mutta kun skintigrafia "kylmä" valpas odottaa vaaditaan säännöllisesti suorittamisen ohjaamiseksi ultraääni, erityisesti jos solmut kilpirauhasen useita (multi-goiter). Näissä tapauksissa tilanne on jossain määrin epävarma; Kaikkien "kylmä" solmujen biopsia ei ole tosiasiallisesti toteutettavissa, joten potilaan tilan huolellinen ja johdonmukainen seuranta on erityisen tärkeä. Moderni lähestymistapa sisältää määrittämiseksi seerumin kalsitoniinin puhkaisemiseksi tahansa hypoechoic "kylmä" solmu, koska mukaan uusien tietojen, yksi 750 potilailla, joilla on medullaarinen kilpirauhasen kyhmyt on havaittu (C-solu) syöpä. Tämä analyysi on perusteltua taloudelliselta kannalta, kun otetaan huomioon kustannukset, jotka liittyvät täytäntöönpanoon uudelleen käytön ja leikkauksen jälkeen potilaiden hoitoon medullaarinen syöpä on edennyt pitkälle. Ja kun ajatellaan, että kuorenalaiset syöpä useammin kuin muiden syöpien, on ultraääni kuva epätyypillinen, erityisesti, on iso- tai hyperechoic, herää kysymys, onko se riittää soveltaa tätä lähestymistapaa vain potilaille, joilla on hypoechoic solmuja. Sillä päädiagnoosina papillaarisen ja follikulaarinen kilpirauhassyöpä, tyreoglobuliinipitoisuuksien veren seerumista - luku oli väärä, sillä hän usein lisääntyy tavallisissa struuma. Seerumin tyroglobuliinipitoisuuden määrittäminen on arvokasta vain syövän toistumisen diagnosoinnissa potilailla, joilla on tiroidectomia tai ablatiivinen radioaktiivisen jodin hoito.

"Hot" solmut: näyttää toiminta (solmu enucleation tai resektio kilpirauhasen) suorittamatta koepala, koska nämä sivustot ovat juuri koskaan syöväksi, mutta vaativat hoitoa johtuu siitä, että kehitys aiheuttaa liikatoiminnan. Hoito voi olla kirurginen ja konservatiivinen. Konservatiivinen hoito suoritetaan radioaktiivisen jodin avulla ja yleensä yli 30-vuotiailla potilailla. Thyrostatic hoito on jatkettava, kunnes hypertyreoosi oireet häviävät kokonaan. Normaalilla tasolla T3- ja T4-tyrotaattisessa hoidossa ei ole merkitystä, jodivalmisteita olisi joka tapauksessa vältettävä.

Monikeskustutkimuksen syyt, oireet, asteet ja hoito

Italian renessanssin taiteilijat kuvasivat usein kuvattuja naisia ​​laajentuneessa kilpirauhasessa, ilmeisesti tuolloin - tämä ilmiö oli niin yleinen, että se oli normi.

Viime vuosikymmeninä myös kilpirauhasen patologian esiintyminen on lisääntynyt tasaisesti.

Hormonaalisten sairauksien joukossa he lähestyvät diabetes mellitusta. Syynä tällaisiin korkeisiin hintoihin on huono ekologia, huonolaatuinen ruoka ja jodin puute vedessä ja elintarvikkeissa.

Mikä on multinodaalinen kitara?

Moniulotteinen pillu on tauti, joka yhdistää kilpirauhasen kaikki muodostumat solmujen muodossa, joiden alkuperä, rakenne ja koko ovat yli 10 mm.

Solmut voivat olla erilaisia:

Kolloidiset ja muut.

Joissakin tapauksissa samanaikaisesti havaitaan useiden solmutyyppien yhdistelmää yhdessä potilaassa.

Tiivisteen rakenteen rakenteellisten muutosten mukaan multinodulaarinen kitara on jaettu kolmeen tyyppiin:

Nodal: diagnosoitu epätasainen nousu kilpirauhasessa, mikä johtuu sen liiallisesta aktiivisuudesta.

Diffuusi: tapahtuu, kun hammaskudos kasvaa tasaisesti, mikä osoittaa, että se vähenee sen eritystä.

Sekoitettu: Harvoin löydetty ja nimeltään "endemic nodular goiter". Samanaikaisesti kilpirauhanen on epätasaisesti suurennettu, mutta osa sen alueista pysyy homogeenisena.

Jos havaitaan enemmän kuin kaksi solmua, joiden halkaisija on yli 1 cm, suositellaan kilpirauhasen punktuuria. Valtaosa kilpirauhassyöväistä tunnistetuista ovat hyvänlaatuisia. Tyypillisesti nämä kasvaimet eivät vaikuta sen toimintaan ja samalla taudin kehitystä ehdottaa eutiroidnom struuma. Vain 5% havaituista solmuista osoittautuu pahanlaatuiseksi.

Syöpäsairauden pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten kasvainten kehitysmekanismi on erilainen. Tuumorisolmut muodostuvat siitä, että eräs solun soluista on epänormaali nopea jakautuminen sen geneettisen koodin vahingoksi. Malignit solmut eivät korvaa rauhasen terveitä soluja vaan tunkeutuvat niiden väliin. Hyvän patologisen prosessin avulla solmu kasvaa ja puristaa ympäröivän kudoksen.

Venäjällä tauti esiintyy 12 prosentilla väestöstä, kun taas naiset ovat 4 kertaa todennäköisemmin kuin miehet. Taudin ilmentymisen todennäköisyys kasvaa iän myötä, multinodulaarisen lyönnin huippuarvaus on 45-60-vuotiaana.

Huolimatta siitä, että kilpirauhasen solmujen esiintyminen ei välttämättä vaikuta sen normaaliin toimintaan, tauti vaatii pakollista hoitoa. Joissakin tapauksissa tällaisen ongelman huomiotta jättäminen uhkaa elämää.

Kilpirauhasen multinodulaarisen lyönnin oireet

Monikasvuinen kitara voi vuosien kuluessa vaikuttaa kilpirauhasen toimintaan, eikä potilaalla ole epämukavuutta ja valituksia. Vaikka solmu ei saavuta halkaisijaltaan 1-2 cm: n kokoa, on ongelmallista nähdä se ulospäin. Tällaisessa taudin kulussa solmuja esiintyy usein ultraäänikoneen profylaktisissa tutkimuksissa. Jos et kiinnitä huomiota tähän ongelmaan ajoissa, hypertyreoosi tai hypertyreoosi voi kehittyä ajan myötä.

Monikeskustutkimuksen klinikka muistuttaa myrkyllistä hajakuormitusta, mutta samanaikaisesti ei ole oftalmopatiaa ja myseemaamia. Potilasta voi häiritä liiallinen hikoilu, ärtyisyys, yleisen terveydentilan heikentyminen ulkoilman lämpötilan nousun, usein palpitation ja verenpainetaudin vuoksi. Joskus potilas voi valittaa sydämen ja hartioiden terävyyden kihelmöinnistä sekä lisääntyneen ruokahalun, jatkuvaa janoa, ripulia ja laihtumista. Lisäksi käsien, kielen ja koko kehon sormet vapisevat. Yöllä tällaisia ​​ihmisiä ahdisti lämpöä, heitä leimaa pelko ja ahdistus. Tällaisten oireiden taustalla potentiaali ja seksuaalinen halu vähenevät merkittävästi.

Joskus kilpirauhanen kasvaa ja vääriä muotoja, mikä näkyy paitsi lääkärille myös potilaille. Yleensä tällä kertaa rauta on niin suuri, että se puristaa läheisiä elimiä. Tällöin äänen muutos, nielemisvaikeus, hengitys, niskassa tapahtuva kompressointi tai tukehtuminen, erityisesti tämä tunne ilmenee selän pystyssä.

Voit yrittää löytää solmun kilpirauhasesta omasta. Terve rauha on homogeeninen ja joustava, jos tiheitä laastareita löytyy koettelemuksen aikana, se voi olla solmuja. Yleensä ne eivät ole yhteydessä ihoon ja ovat liikkuvia nieltynä.

Moniulotteinen kitara, joka ei ilmene ulkoisesti, havaitaan tutkimalla ultraäänikoneessa. Sen jälkeen nimitetään hormonaalinen tutkimus ja tarvittaessa solmukennoiden tutkimus. Lisäkäsittelyn tarkoitus riippuu näiden analyysien tuloksesta.

Kilpirauhasen multinodulaarisen kitara

Kilpirauhasen strumaalisten oireiden ilmaantuessa tauti jaetaan kolmeen astetta:

1 astetta multinodaalinen kitara. Kilpirauhasen ulkopuolisella tutkimuksella ja palpatoinnilla ei ole ilmenevää multinodaalisen kitaraa. Tutkimukset taudin diagnosoimiseksi ja diagnoosin vahvistaminen käyttäen muita menetelmiä.

2 astetta multinodal goiter. Rauhan tilavuus kasvaa hieman, mikä määräytyy vain palpataatiolla, ulkoisella tutkimuksella, sen koon muutoksia ei ole määritetty.

3 astetta multinodaalinen kitara. Kilpirauhasen kudoksen merkittävä kasvu on ilmeistä paitsi palpataation lisäksi myös potilaan ulkopuolisella tutkimuksella.

Paisunta ei saa johtaa näkyvästi kilpirauhasen laajentumiseen tai aiheuttaa sen merkittävää kasvua, jossa se koko kaulaan kohdistuu ja laskeutuu jopa rintalastan takana.

Monikohtaisen pillurin syyt

Taudin kehittymisen tarkkoja syitä ei ole täysin ymmärretty, mutta jodin riittämättömän saanti ruokavaliosta vaikuttaa merkittävästi patologisen prosessin kehittymiseen.

Lisäksi provosoivat tekijät voivat olla seuraavat:

Keskushermoston häiriö;

Maksan ja ruoansulatuskanavan taudit;

Sovittamiseen liittyvät ylikuormitukset;

Humoraalisen immuniteetin estäminen;

Haitalliset työolot;

Useimmat tulehdusprosessit kilpirauhasessa;

Joidenkin lääkkeiden pitkäaikainen ottaminen;

Geneettinen taipumus tautiin.

Oikean hoidon tarkoitus riippuu kilpirauhasen prosessien ymmärtämisestä. Jodin puutteen vuoksi elimen erityistoiminta vähenee ja rauta alkaa vähentää kilpirauhashormonien tuotantoa, mikä stimuloi sen toimintaa. Merkki hormonipuutoksesta tulee aivoihin, ja aivolisäke aloittaa kilpirauhasen stimuloivan kilpirauhashormonin TSH: n aktiivisen tuoton. Aivolisäkkeen hormonien vaikutuksesta kilpirauhasen solut jakautuvat aktiivisesti, minkä seurauksena rauhasen koko kasvaa. Tätä voidaan kutsua korvaavaksi vastaukseksi jodin puuttumiseen. Näin keho pyrkii itsenäisesti lisäämään kilpirauhasen tilavuutta tehokkaammin tarvittavan määrän jodi- ja muita aineita verestä.

Tapauksessa, jossa kehon kilpirauhashormonien tarve vähenee, kolloidi kerääntyy rauhassa. Kliinisesti tämä ilmenee muodossa suuren lyönti muodostamisen muodossa. Sisällä se on täynnä folloosia, jotka sisältävät kolloidista ainetta. Kun toistuva tarve keholle lisääntyneessä hormonipitoisuudessa, kilpirauhasen kudos kasvaa jälleen. Tällaisia ​​aallon kaltaisia ​​prosesseja voidaan havaita useita vuosia, mikä johtaa multinodulaarisen lyönnin ulkonäköön.

Naisorganismi on alttiimpi kilpirauhasen hormonaalisille patologeille johtuen hormonaalisista vaihteluista raskauden, vaihdevuosien ja kuukausittain kuukautisten aikana. Triadiotyroniinin ja tetraiodotyroniinin spesifisten hormonien negatiiviset eritteet naisilla voivat vaikuttaa negatiivisesti.

Toinen tärkeä tekijä, joka vaikuttaa ruiskuun, on sisäisiä autoimmuuniprosesseja. Veren humoraalisen immuniteetin vähentymisen takia proteiinin erityiset aineet näyttävät aktivoivan kehon vastustuskyvyn omiin kilpirauhashormoneihin. Tällainen tilanne epäedullisen ulkoisen ympäristön takia johtaa usein merkittävästi kilpirauhasen aktiivisuuden vähenemiseen (kilpirauhasen vajaatoiminta), joka voi viime kädessä johtaa syöpään.

Monikodealisen lyönnin hoito

Monikasvuisen lyönnin hoitomenetelmät määritetään syistä, jotka aiheuttivat sen ulkonäön. Endokrinologien mukaan kaikki taudin tyypit eivät edellytä pakollista hoitoa. Joissakin tapauksissa lääkärit suosittelevat säännöllisesti seurantaa rauhanen kuntoa ja jos solmujen aktiivinen leviäminen hoidetaan hoitoihin. Kun lääkäri on toimivaltainen ja potilas noudattaa kaikkia välttämättömiä ehkäiseviä sääntöjä, hän voi elää tällaisella taudilla useiden vuosikymmenien ajan eikä tarvitse leikkausta. Monikasvuisen lyönnin hoito voi olla sekä konservatiivinen että kirurginen.

L-tyroksiini. Konservatiivihoito on määrätty potilaille, joilla on kohonnut tai vähentynyt kilpirauhashormonien määrä veressä. Kun kilpirauhasen vajaatoiminta on määrätty L-tyroksiinilla, sen annos määräytyy analyysin tulosten mukaan TSH: n tasosta riippuen. Lääkkeen annostus ja sen kesto valitaan vain yksilöllisesti. Tavallisesti kurjuus vähenee 6-8 kuukauden säännöllisen saannin jälkeen. Joskus tarvitaan pitempää hoitoa, joka voi kestää jopa kaksi vuotta. Hoidon päättymisen jälkeen jodia sisältävien valmisteiden antaminen koko vuoden aikana on määrätty taudin ehkäisemiseksi.

Tireostatiki. Kilpirauhashormonien lisääntynyt tuotanto takaa tyrotaattisten aineiden saannin, mikä heikentää hänen aktiivisuuttaan ja lääkkeitä, jotka nopeuttavat näiden hormonien metaboliaa elimistössä. Lisäksi on määrätty lääkkeitä, jotka sisältävät jodia. Tämä on välttämätöntä tyrosiinin jodatoimiseksi kilpirauhasessa ja hidastaen TSH: n synteesiä, mikä johtaa lyönnin kasvun pysäyttämiseen. Tällaista hoitoa käytetään taudin ensimmäisissä vaiheissa ja valmistettaessa kirurgisia toimenpiteitä.

Monikäytävällä euteroidisella kolloidipetoksella lääkkeitä ei ole määrätty, koska näiden lääkkeiden aktiiviset komponentit eivät kykene vaikuttamaan näihin muodostumiin. Siksi, jos patologisen prosessin alkuperää ei ole määritetty ajoissa, hoito konservatiivisilla menetelmillä on merkityksetöntä eikä se tuo mitään tulosta.

Radioaktiivinen jodi-131. Tautihoidon aikana radioaktiivisen jodin 131 antaminen kilpirauhaselle on onnistuneesti käytetty. Tämä isotooppi aiheuttaa solukuoleman solmussa. Tällainen menettely mahdollistaa pistemäisen vaikutuksen kasvaimeen, kun taas ympäröivä terveet kudokset pysyvät ennallaan. Seuraavaksi rauha saavuttaa normaalin tilavuuden, solmujen koko pienenee tai niiden täydellinen katoaminen havaitaan.

Yleiset ehkäisevät toimenpiteet kilpirauhasen sairauksien yhteydessä sisältävät terveellisen elämäntavan, erilaisen ruokavalion ja normalisoidun liikunnan. Jodipitoisten elintarvikkeiden ja monimutkaisten vitamiinien kulutuksen lisääminen on välttämätöntä vasta lääkäriin tutustumisen jälkeen.

Nykyiset erimielisyysdiagnoosin periaatteet ja lähestymistavat hoidossa nodulaarisessa tyrissä, EVN, ESN

Kilpirauhasen koon luokitus (WHO, 1994)

Arvio lyijyn kokoon. Palpatorinen menetelmä

Kilpirauhasen ultraääni

Kunkin osakkeen volyymi lasketaan kaavalla:

L on murto-osan pituus
B - osakkeen leveys
D on murto-osan paksuus

Kilpirauhan normaali koko

  • naisilla 18 ml tai vähemmän
  • miehillä 25 ml tai vähemmän

Kynsinpysähdyksen terminologia

  • Nodulaarinen kitara (morfologinen termi) on kolloidinen proliferaatioputiini kapseloidun solmun muodossa
  • Yksinäinen solmu - ainoa kilpirauhasen muodostus
  • Moniulotteinen kitara - useita kilpirauhasen muodostumia, joita ei ole hitsattu yhteen
  • Konglomeroitava nyyttinen kitara - Useat solmut kilpirauhasessa, läheisesti toisiinsa keskenään ja muodostaen ryhmittymän
  • kysta - kapseloitu nestettä sisältävä ontelo
  • Kystisen solmun rappeuma - solmulla on laaja kystinen komponentti yhdessä kudoksen kanssa
  • Diffusoiva-nodulaarinen (sekoitettu) puskuri - solmut (solmu) kilpirauhasen hajakuormituksen taustalla

Termillä "Solmu" kliinisessä käytännössä tarkoitetaan minkä tahansa koon kilpirauhan muodostumista, joka määritetään palpoituvasti ja / tai minkä tahansa visualisointitutkimuksen avulla

"Nodal goiter" on kollektiivinen käsite, jota lääkärit käyttävät ennen diagnoosin sytologista todentamista

  • Maapallolla asuvista ihmisistä 50% on nodulaarisia muodostelmia eri koirien kilpirauhasessa (C. Wang, 1997)
  • Suurin osa niistä kuuluu ei-palpable solmuihin, halkaisijaltaan alle 1 cm
  • 3,5% solmuista - kilpirauhasen mikrokarsinooma

Nodal muodot

Kilpirauhankasvainten kansainvälinen histologinen luokitus (WHO, 1988)

  • Epiteeliset kasvaimet
    • hyvänlaatuinen
      • follikulaarinen adenooma
      • papillary cystadenoma
    • pahanlaatuinen
      • follikulaarinen karsinooma
      • papillary syöpä
      • C-solu (medullary) syöpä
      • eroamaton (anaplastinen) syöpä
      • muut
  • Ei-epiteeliset kasvaimet
    • hyvänlaatuinen
    • pahanlaatuinen
  • Sekoitetut kasvaimet
  • Toissijaiset kasvaimet
  • Luokittelemattomat kasvaimet
  • Kasvaimen kaltaiset vauriot

Kilpirauhasen adenokarsinooman erilaisten morfologisten varianttien (RAMS: n ENC: n tietojen)

  • Kapillaarisyöpä - 70%
  • Papillary-follicular syöpä - 20%
  • Folikulaarinen syöpä - 9,8%
  • Anaplastinen syöpä - 0,2%

Kilpirauhasen adenokarsinoomat havaittiin:

  • 55% - multinodal-puskuri (!)
  • 30% - kilpirauhasen muuttumattoman taustan taustalla (yksinäisen solmun muodossa)
  • 12% - diffuusi euthyroid goiter taustalla
  • 3% - kilpirauhasen autoimmuunisairauksien taustalla

Kilpirauhasen nodulaarisen muodostumisen läsnäolo on tilaisuus etsiä haittavaikutuksia.

Endokrinologin päätehtävät

  • Kilpirauhastulehduksen läsnäolon poistaminen tai vahvistaminen ja kliinisen diagnoosin toteaminen, vahvistettu morfologisesti
  • Potilaan nodulaarisen kilpirauhasen hoidon / havainnon taktiikan määrittäminen

Tutkimusvaiheet potilaan tutkimuksesta, jolla on nodulaarinen muodostus kilpirauhasessa

  • fyysisen tutkinnon vaihe
  • laboratoriotutkimuksen vaihe
  • sytologian vaiheessa
  • (potilaille, joilla on merkkejä kirurgisesta hoidosta)

valitukset

  • ovat epäspesifisiä
  • useimmat potilaat, joilla on nodulaarinen kitara ja pienet kilpirauhaskasvaimet, eivät esitä lainkaan valituksia lainkaan
  • päänsärkyä aiheuttavilla tai suurikokoisten solmujen potilailla on ominaista:
    • dyspnea, pahempaa kun kääntää pään
    • nielemisvaikeudet
    • paine niskassa

historia

  • lonkkamurtumien esiintyminen sukulaisissa
  • leviäminen keskiraskaaseen kilpirauhassyöpään perheessä
  • aikaisempi pään ja kaulan säteily
  • jotka elävät luonnollisen jodin puutteissa
  • solmun nopea kasvu (ulkonäkö)

Seuraavat potilaan ryhmät, joilla on minkä tahansa koiran kilpirauhasen solmu, ovat kilpirauhassyövän vaarassa:

  • säteilyllä saastuneilla alueilla asuvat potilaat
  • potilaat, jotka saivat aikaisemmin pään ja kaulan säteilyä terapeuttisiin tarkoituksiin
  • potilaat, joilla on kilpirauhasen syöpätapauksia (erityisesti keskiraskaaseen syöpä)
  • kaikki miehet
  • kaikki lapset
  • nuoret naiset (alle 35-vuotiaat)

Näitä potilaita, jos kilpirauhanen on vähäistä kokoa (alle 1 cm), ei ole havaittavissa paljain solmukohdan muodostamista, tulisi tutkia käyttäen kaikkia nodulaarisen kitaraosan

Kilpirauhassyöpään liittyvät kliiniset oireet

  • Nopea solmun kasvu
  • Raskaat solmuominaisuudet
  • Vokaalijohtimet paresis
  • Lisääntyneet alueelliset imusolmukkeet
  • Keuhkojen syöpätapaukset perheessä

Kahden tai useamman oireen läsnä ollessa kirurginen hoito osoitetaan riippumatta laboratoriotutkimusten lisätuloksista, koska kilpirauhassyövän riski tällaisissa potilailla on erittäin korkea

Kilpirauhasen epäillyn "solmun" potilaan kliinisen tutkimuksen algoritmi

Kilpirauhasen ultraääni

  • indikaatio on kilpirauhasen solmun havaitseminen palpataation aikana tai anamnestisen tiedon olemassaolo, joka mahdollistaa potilaan viitattavan kilpirauhassyövän riskiryhmään
  • ultraäänen päätyttyä on oltava kuvaileva eikä siinä saa olla "kliinistä diagnoosia"
  • ultraäänen avulla on mahdotonta määrittää tutkittavan muodon morfologisia ominaisuuksia, mutta on mahdollista tunnistaa tietyn solmun muodostumisen epäsuorat merkit
  • Nykyaikaiset menetelmät antavat sinulle mahdollisuuden visualisoida verenkiertoa
  • Kun dynamiikassa havaitaan, on mahdollista arvioida solmun muodon, koon ja rakenteen muutos
  • Ultraäänitietojen perusteella TAB-indikaatioiden määritys

Solmun tilavuus

Indikaattori on erityisen tärkeä konservatiivisen hoidon tai dynaamisen havainnoinnin kannalta ja antaa sinulle tarkempia johtopäätöksiä solmukoulutuksen kasvun esiintymisestä tai puuttumisesta tiettynä ajanjaksona

Kolloidinen yksinäinen solmu kilpirauhasen oikean lohkon alaosassa kolmannella kolmasosalla, jolla on tyypillistä lisääntynyttä verisuonistoa kapselin alueella. Anturin pituussuuntainen järjestely väri Doppler-skannaustilassa

Oikeanpuoleisen nodulaarisen strutsirakenteen ekokografinen kuva solmun kystisellä degeneraatiolla. Anturin poikittainen sijainti harmaasävytilassa

Kilpirauhasen vasemman lohkon hypoechoottisen solmun ekokografinen kuvio tiheässä kalsifioidussa kapselissa

Ekokografinen kuva monikasvuisesta kitaroista. Anturin poikittainen sijainti harmaasävytilassa

Anturin pituussuuntainen järjestely väri Doppler-skannaustilassa. Echografinen kuva vasemman adenooman kilpirauhasesta

Radioisotooppitutkimus (radionuklidien skannaus, skintigrafia). todistus

  • oletettavasti itsenäinen solmu (solmut) (myrkyllinen adenoma, nodal tai multinodulaarinen myrkyllinen kitara)
  • kilpirauhasen tai kilpirauhasten palautuminen kilpirauhasen leikkauksen jälkeen
  • oletettavasti epätavallinen kilpirauhasen kudoksen lokalisointi tai kilpirauhasen kehityksen poikkeavuus
  • kongestiivinen kitara (tutkimus I-131)
  • kilpirauhasen distopia, mukaan lukien kielen juuren kitara
  • kilpirauhasen hemageneesi tai agenesis
  • erilainen kilpirauhasen karsinooma (jossa I-131 puuttuu normaalisti toimiva kilpirauhasen kudos, 99mTc, jos sitä käytetään)
  • Kasvaimen läsnäolo kaulassa, jonka epäillään olevan kilpirauhasten kasvain
  • sairaus SHCHZH: n toiminnan jälkeen syöpään, joka arvioi toiminnan radikaalisuutta (kilpirauhasen kudoksen määrän ja toiminnan paljastaminen toiminnan jälkeenkin)

Kilpirauhasen hieno neula-aspiration biopsia

  • Reading:
    • kilpirauhasen sairauksien (multinodulaariset) muodot, joissa on teknisesti mahdollista suorittaa TAB
  • Edut (verrattuna paksuun kärkeen ja avoimeen biopsiin):
    • korkea (80-97%) luotettavaa diagnostiikkaa
    • nosologisen diagnoosin määrittäminen taudin alkuvaiheessa
    • diagnoosi ennen leikkausta
    • solujen levittämisen puuttuminen kilpirauhassyöpäpotilailla
    • vähäinen trauma, pieni osa komplikaatioista
    • menettelyn avohoito
  • haittoja:
    • Tutkimuksen materiaali saadaan vain ruiskutusvyöhykkeeltä
    • komplikaatiot ovat mahdollisia (verenvuoto / verenvuoto, trakeaaliporaus, punkturakanavan infektio)
    • mahdollisuus saada materiaalin ei-informatiivinen, koska tavoitteena syistä (fibroosi ja / tai jäykistyminen punktio alue, pieni koko punktiruemogo solmu pääsyä solmu sijainti - rintalastan, kilpirauhasen takapinnalle)

Nielemisen kolloidipetosten sytologiset ominaisuudet

  • kilpirauhaseosryhmien läsnäolo dystrofian oireilla
  • kilpirauhasen solujen erilaisen lisääntymisen (osittain proliferaatiota, proliferaatiota, aktiivisesti lisääntyvää pillua)
  • kolloidin esiintyminen
  • kystisen verenvuotohäiriön (kiteytyneet proteiinin aineet "verkoston" muodossa, erytrosyytit vaihtelevissa vaurioissa)
  • makrofagit (ilman hemosiderinia ja sen kanssa - sideroblastit ja siderofagit)
  • Lymfoidit solut solmusta ja lohkosta löytyvät

Nodal kolloidipitoisuus. Kuvassa näkyy selvästi kolloidinen, kystinen neste ja tyrosyytit, joilla on voimakas dystrofia

Kilpirauhasten adenomin sytologiset ominaisuudet

  • läsnä on suuri määrä suuria tuumorisoluja
  • kasvainsolujen ytimet ovat suuria, monomorfisia, sileät ääriviivat, verkostunut kromatiinijakauma, joskus suurilla nukleolyilla
  • ei ole kolloidia tai hyvin vähän
  • Alkirakenteen adenomaatikoilla on kiinteät, trabekulaariset ja putkimainen rakenne
  • mikrofollikulaarisen rakenteen adenoomissa on pieniä kypsymättömiä folliclejä kuutiollisista tai sylinterimäisistä soluista
  • Sikiörakenteen adenooma-aineille on ominaista kehittyneempi folliculaarinen rakenne
  • papillaarisen rakenteen adenoomissa on papillaarisia rakenteita

Mikrofollikulaarisen rakenteen adenoma. Kuvassa pienet folikelit, suuret tyrosyytit, perifeerisen veren osat

Sekatyyppinen adenoma. On mikrohiukkasia, trabekulaarisia rakenteita, papillaarisia rakenteita, fragmentoituja suurennettuja sydänseuloja

Papillary Cancer

  • suurten proliferoitujen solujen ryhmät, jotka sijaitsevat "rypäleiden" muodossa
  • solujen ja ytimien polymorfismia
  • ydinvoiman supistukset, ytimien päällekkäisyydet toisiaan vastaan ​​(kuten "lasitettu lasikello"), sytoplasmiset sulkeumat

Folikulaarinen syöpä

  • sytologisesti vaikeaa erottaa follikulaarisesta adenomasta, jonka yhteydessä termiä käytetään joskus "Follicular neoplasia"
  • follikulaariset rakenteet
  • solu- ja ydinpolyymorfismia
  • Nuoret ytimet, joissa on päällekkäisiä, joskus supistuksissa

Erottamaton syöpä

  • solujen sängyt
  • äkillinen solupolymorfismi
  • patologiset mitot

Syöpä C-soluista

  • hajallaan olevat solut ja pienet kompleksit
  • monikulmaiset solut, joiden keskikoko on eksentrinen ydin, sytoplasmassa, jauhemaisen basofiilisen rakeisuuden
  • amyloidimassojen mahdollinen solunsisäinen sijainti

Syöpä B-soluista (epätyypilliset B-solut)

  • follikulaariset ja kiinteät rakenteet epänormaaleista epätyypillisistä B-soluista
  • merkkejä toissijaisista muutoksista - ovat samankaltaisia ​​kuin adenoomissa

Sytologisen tutkimuksen tuloksia koskevat standardit

  • Ei-tuumorinen kilpirauhasen sairaus
    • kolloidista vaihtelevaan lisääntymisen aiheuttamaan tolppaan
    • autoimmuuni thyroiditis
    • subakuutti (granulomatous) thyroiditis
  • Pahanlaatuiset kasvaimet
    • papillaarinen karsinooma
    • keskivartalokarsinooma
    • anaplastinen karsinooma
    • lymfooma
    • ekstratyyroidisen kasvaimen metastaasit kilpirauhasessa
  • Epäilyttävät pahanlaatuiset (oletetut tai välit)
    • follikkelinen neoplasia
    • neopallia Gurtle-Ashkenazi-soluista

Hoito ja valvonta

American Association of CLINICAL Endokrinologit MEDICAL OHJEET KLIINISTEN diagnosointiin ja hoitoon kilpirauhasen kyhmyt. // AACE / AME työryhmän Kilpirauhasen nodules - BKtocr. Pract. - 2006 - Vol. S. 63 - 102.

Kliininen Endokrinologit suosituksia Venäjän yhdistyksen diagnosointiin ja hoitoon nodulaarinen struuma (2004) / koonnut Dedov II Melnichenko GA, Fadeev VV, Gerasimov GA Grinyova FI, Kuznetsov N. S. Vanushko VE, Beltsevich PO, Sviridenko NY, Troshina EA Petunina NA Mazurina NV Garbuzov PI PO Rumjantsev, Il'in AA, Artemova AM

Kilpirauhasen kasvaimet ja epäillyt (välit) diagnoosit

  • kirurginen hoito
  • erittäin erilaistuneiden kasvainten tapauksessa - tiroidectomy keskellä kohdunkaulan lymfadenectomia seuraavalla I-131: n hoidolla ja elinikäisellä dynaamisella havainnoinnilla kilpirauhashormonivalmisteiden suppressiivisen hoidon taustalla
  • follikulaarisen neoplasian esiintyessä - poistava kilpirauhasen lohko kiireellisellä histologisella tutkimuksella; kun kilpirauhasen syöpä havaitaan, jäljelle jäävä osuus poistetaan, adenooman tapauksessa toiminnan tilavuus ei laajene (histologisen tutkimuksen mukaan 70-90% follikkelisen neoplasian on hyvänlaatuinen)

Colloid vaihtelevassa määrin proliferating goiter

  • Dynaaminen havainto.
    • on suositeltava taktiikka nodulaariselle (multinodaaliselle) kolloidille levittävälle pienelle pienelle lyönnille vaarantamatta kilpirauhasen toimintaa
    • (TSH: n määrittäminen) ja solmujen muodostumien (ultraäänen) koon säännöllinen arviointi
    • koska ei ole lisääntynyt nippujen kokoa toistetun TAB: n suorittamisessa, yleensä ei ole tarvetta
    • on pidettävä mielessä, että asteittainen, hidas kasvu on tyypillistä (mutta ei välttämätöntä) suurimmalle osalle kolloidipitoista lyöntihappoa ja ei sinänsä merkitse pahanlaatuista solmuvuutta
  • Suppressiivinen hoito kilpirauhashormonien huumeiden kanssa
    • on tehokas kilpirauhan tilavuuden vähentämisessä diffuusiin pahanhajuihin, joissakin tapauksissa solmujen muodostumien koko laskee taustallaan
    • tyroksiinin määräämistä koskevien annosten tarkoituksenmukaisuus, joka ei johda TSH-tuotannon tukahduttamiseen, on kyseenalainen
    • Se on vaarallista ainakin muutamalle potilasryhmälle osteopenian ja sydän- ja verisuonipatologian kehittymisen kannalta
    • vasta-aiheena samanaikaisen sydämen patologian ja osteoporoosin läsnä ollessa
    • kilpirauhashormonivalmisteiden suppressiivisten annosten jatkuvan saannin sopivuus ja turvallisuus ovat kyseenalaisia

Tyroksiinihoidon odotettu positiivinen vaikutus

  • Kliiniset tekijät
    • pieni solmun alkukoko (halkaisija jopa 3 cm tai tilavuus enintään 3 ml)
    • potilas sietää lääkettä hyvin käytettäessä sen riittäviä annoksia
  • Sytologiset ominaisuudet
    • runsaasti kolloidia
    • kilpirauhaseosryhmien läsnäolo dystrofian oireilla
    • suuri määrä fagosyyttejä
    • kilpirauhasen solujen heikko tai keskipitkän ilmaistu proliferatiivinen aktiivisuus

Teratogeenihoidon vaikutusta ei odoteta

  • Kliiniset tekijät
    • suuri alkuperäinen solmun koko
    • potilaan suvaitsemattomuutta lääkkeeseen
  • Sytologiset ominaisuudet
    • fibroosia
    • rappeuttavia muutoksia
    • voimakas solujen hyperplasia
    • lymfoidi-infiltraatio
    • kilpirauhasen solujen aktiivinen lisääntyminen
    • adenomatoosin ja / tai dysplasian ilmiöt solmussa

Lapsilukko L-T4 voidaan määrätä seuraavissa tapauksissa:

  • Potilaat elävät jodin puutteen alueella
  • Nuoret potilaat, joilla on pienet nodules
  • Nodulaarinen kitara ilman merkkejä toiminnallisesta itsenäisyydestä

L-T4-hoidon antoa tulisi välttää useimmissa tapauksissa, erityisesti seuraavissa tapauksissa:

  • Suuret solmukohdat, erityisesti funktionaalisen autonomian oireiden läsnäollessa
  • Kliinisesti epäilyttävät solmukappaleet tai solmukappaleet, joissa ei ole riittävää sytologista materiaalia
  • Postmenopausaaliset naiset ja yli 60-vuotiaat miehet
  • Potilaat, joilla on osteoporoosi tai systeemiset sairaudet
  • Potilaat, joilla on sydän- ja verisuonitauteja

Absoluuttiset vasta-aiheet tiroksiinin nimittämiselle potilaille, joilla on nodulaarinen kitara

  • sydämen
    • IHD, joilla on vakavia sydämen rytmihäiriöitä, eteisvärinä, polytopinen tai usein ekstrasistas
    • funktionaalisen luokan jännityksen angina pectoris 3 - 4
    • epävakaa angina pectoris
    • vakava verenkiertohäiriö
  • umpierityssairauksien
    • Basal TSH-taso on alle 0,5 mIU / l
    • kilpirauhasen solujen lisääntyneen aktiivisuuden merkkejä solmun punctate-sytologisessa tutkimuksessa
    • Hot Sites for Scanning

Tyroksiinin antamisen perusperiaatteet

  • annos valitaan niin, että TTG-taso hoidon taustalla oli normien alarajallas
  • hoito jatkuu 12 kuukautta
  • solmun mitat arvioidaan ultraäänellä
  • jos solmu on pienentynyt, hoitoa on jatkettava 12 kuukauden hoitojakson loppuun mennessä, jolloin tiroksiini mitätöidään ja jodivalmisteet on määrätty
  • jos solmu ei muuta sen kokoa, hoito pysähtyy myös 12 kuukauden jälkeen, jodivalmisteet on määrätty; Hoidon aloittaminen vaaditaan vain, jos solmu kasvaa
  • jos solmun koko on kasvanut (50% tai enemmän alkuperäisestä), toistuva biopsia ja päätös kirurgisesta hoidosta

Colloid vaihtelevassa määrin proliferating goiter

  • Operatiivinen hoito ilmoitetaan tapaukses- sa
    • solmupistooli (multinodulaarinen), jolla on saatavilla olevat ympäröivien elinten pakkausmerkkejä ja / tai kosmeettisia vikoja
    • (multinodulaarinen) pillerointi kilpirauhasen (myrkyllisen kitara) kompensoidun funktionaalisen itsemääräämisoikeuden läsnäollessa tai suuren riskin sen kompensoinnista
  • Radioaktiivinen joditerapia on vaihtoehto kirurgiselle hoidolle ja sitä voidaan säätää samoille indikaatioille
    • mukana on lyönnin väheneminen 30-80% alkutilavuudesta, jopa yhdellä nimityksellä
    • kilpirauhasen toiminnallinen itsemääräämisoikeus (kompensoitu ja kompensoimaton) on valintamenetelmä

FPK: n ja PPP: n hoitoyksikön päällikkö CHGMA,
MD Natalia Viktorovna Laryova
Chita, 12. toukokuuta 2010

Ehkä Haluat Pro Hormoneja