Artikkelin kirjoittaja on synnytyslääkäri Grigoryeva Ksenia Sergeevna

Kilpirauhasen vajaatoiminta on tauti, joka johtuu kilpirauhan vähentyneestä toiminnasta ja sen seurauksena veren kilpirauhashormonipitoisuuden vähenemisestä.

Tauti esiintyy 1,5 - 2% raskaana olevilla naisilla. Harvinaisuutta selittää se, että hoitamattomalla kilpirauhasen vajaatoiminnalla on suuri riski hedelmättömyyden kehittymisestä. Patologiaa ei voida havaita pitkään, koska sitä leimaavat asteittainen kehittyminen ja pitkittynyt oireiden kätkeminen, jotka voidaan sekoittaa ylitöihin, raskauteen tai muihin sairauksiin.

Kehitystyypit ja syyt

Kilpirauhasen vajaatoiminta on ensisijainen (99% tapauksista) ja toissijainen (1%). Ensimmäinen johtuu kilpirauhashormonien tuotannon vähenemisestä, mikä vähentää sen toimivuutta. Primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan syy ovat itse rauhanen häiriöt ja aivolisäkkeen tai hypotalamuksen toissijainen vaurio.

Ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta jakautuu subkliinisiin ja ilmeisiin. Subklinikaalista kutsutaan, kun TSH: n taso (kilpirauhasen stimuloiva hormoni) lisääntyy veressä ja T4 (tyroksiini) on normaalia. Kun ilmenee - TTG kasvaa ja T4 laskee.

Hormonien normit veressä:

  • kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TTG): 0,4 - 4 mMe / ml; raskauden aikana: 0,1-3,0 mIU / ml;
  • tyroksiinin vapaa (T4): 9,0 - 19,0 pmol / l; raskauden aikana: 7,6-18,6 pmol / l;
  • trijodotyroniinin vapaa (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; raskauden aikana: 2,2-5,1 pmol / l.

Myös kilpirauhasen vajaatoiminta on jaettu synnynnäiseen ja hankittuun.

Hyytyroidismin syyt:

  • synnynnäiset epämuodostumat ja kilpirauhasen poikkeavuudet;
  • taudit, joiden hoito voi johtaa jodin puutteeseen (diffuusi myrkyllinen kitara);
  • kilpirauhasen vajaatoiminta (autoimmuuni, synnytyksen jälkeinen aika) - kilpirauhasen tulehdus;
  • tiroidectomia (leikkaus kilpirauhan poistamiseksi);
  • kilpirauhasen kasvaimet;
  • jodin puute (tuotteiden tai apteekkien kanssa);
  • synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • kilpirauhasen säteilytys tai radioaktiivisen jodin käsittely.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet

Kun kilpirauhasen vajaatoiminta kehossa hidastaa joidenkin järjestelmien suorituskykyä, koska kilpirauhasen tuottamat kilpirauhashormonit puuttuvat. Taudin vakavuus riippuu patologian asteesta ja kestosta. Oireita voi esiintyä sekä yksilöllisesti että monimutkaisimmin. Näitä ovat:

  • unohduksen;
  • vähentynyt huomiota;
  • tappio ja hauras hiukset;
  • karkea ääni (yökuore voi johtua kielen ja kurkunpään turvotuksesta);
  • kouristuslaskimot;
  • ihon turvotus;
  • yleinen heikkous (jopa aamulla);
  • kipu nivelissä;
  • masennus;
  • heikentynyt työkyky;
  • painonnousu;
  • hengitystaajuuden ja pulssin väheneminen (yksi vakavimmista oireista, syke voi olla alle 60 lyöntiä minuutissa);
  • kuiva iho;
  • laskee kehon lämpötilaa (tämä luo tunne viileyttä);
  • puutuneisuus käsissä (johtuen hermopäätteiden pakkaamisesta edematoon kudoksella ranteen alueella);
  • heikentynyt näkö, kuuleminen, korvien soiminen (koska kudosten turvotus vaikuttaa aisteihin).

Kilpirauhasen liikatoiminnan erityisyys raskauden aikana

Raskaana oleville naisille, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, on yksi ominaisuus. Raskauden oireiden kehittyminen saattaa heikentyä. Tämä johtuu sikiön kilpirauhasen toiminnan lisääntymisestä ja sen hormonien ottamisesta äidille korvauksena.

Kun kilpirauhashormonien heikko vaikutus immuunijärjestelmään on taipumus saada usein infektioita.

Jotta oireet eivät kehittyisi pidemmälle, sinun on välittömästi neuvoteltava lääkärin kanssa, suoritettava kaikki tarvittavat testit ja aloitettava hoidon mahdollisimman aikaisessa vaiheessa.

diagnostiikka

Aluksi lääkärille on ilmoitettava, onko perinnöllinen alttius ja onko kilpirauhasen leikkauksia.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosoimiseksi tehokkain tapa on TSH-määrityksen määrittäminen veressä. Korotettu hormonin taso määrittelee kilpirauhasen alhaisen toiminnan, toisin sanoen hypothyroosin, ja laskee - tyrotoxioosiin.

Lisätutkimukset:

  • biokemialliset ja kliiniset verikokeet;
  • verihyytymien määrittäminen jokaisella raskauskolmanneksella;
  • proteiinin sitoutuneen jodin määrittäminen veressä.
  • Kilpirauhasen ultraääni. Sen tilavuus määritetään (normaalisti enintään 18 ml) ja mitat. Hyötykilpirauhasen myötä mitat voivat olla normaaleja ja synnynnäisiä - lisääntynyt tai vähentynyt.
  • EKG.
  • Sydän ultraääni.

Tärkeää! Vuodesta 1992 lähtien Venäjällä pakollinen seulonta vastasyntyneille kilpirauhasen vajaatoiminta. TSH: n taso veressä määräytyy lapsen elämän viidentenä päivänä, lapsilla, joilla on pieni paino tai alhainen Apgar-pisteet 8-10-kertaisella päivällä. 20 mIU / l pidetään normaalina. Jos arvot ovat korkeammat, on tehtävä toinen tutkimus, koska tämä voi johtua fysiologisen kilpirauhasen vajaatoiminnan esiintymisestä vastasyntyneissä. Kilpirauhasen ultraääntä tehdään myös. Kun synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta, korvaushoitoa annetaan ensimmäisen elinvuoden aikana.

Differentiaalinen diagnostiikka

Ensisijainen tai sekundaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta määritetään ennen raskautta. Intravenöösisti 500 mg TRH (thyroliberine - hypotalamuksen hormoni), edellyttäen, että veren TSH kasvoi hieman tai pysyi normaalina, se osoittaa toissijainen kilpirauhasen vajaatoiminta. Myös ennen raskautta on vältettävä anemia, turvotus, kuulon heikkeneminen, hiustenlähtö (alopesia, epänormaali hiustenlähtö) jne.

Kilpirauhasen vajaatoiminta on myös erotettava sepelvaltimotauti:

  • kun kilpirauhasen vajaatoiminta on merkitty bradykardiaa (alhainen syke) ja sydänsairaus - takykardia (lisääntynyt sydämen rytmi);
  • jos painat edeemaa ja ei ole jälkiä, se puhuu kilpirauhasen vajaatoiminnasta;
  • EKG-tietoja on eroja.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito raskauden aikana

Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito raskauden aikana hoidetaan endokrinologin ja synnytyslääkärin kanssa.

Ensimmäisellä kolmanneksella sikiön mahdollisten poikkeavuuksien synnytyksen (synnytyksen) diagnoosi on pakollista. Korvattomalla kilpirauhasen vajaatoiminnalla abortti on tarkoitettu lääketieteellisistä syistä. Jos nainen kuitenkin haluaa jatkaa lapsen hoitamista, on ilmoitettava korvaushoito levotyroksiininatriumin (L-tyroksiinin) kanssa. Kompensoitu kilpirauhasen vajaatoiminta (TSH: n vakaana normalisoinnilla) ei ole raskauden vasta-aiheinen, mutta sama hoito suoritetaan.

L-tyroksiinin korvaushoito on ennen raskautta 50-100 μg / vrk. Sen alkamisen jälkeen annosta suurennetaan 50 μg: lla, ei ole yliannostuksen riskiä, ​​päinvastoin, kilpirauhashormonien taso sikiön veressä vähenee. Joskus tapahtuu, että joissakin raskaana oleville naisille 20 viikkoa hormonaalisen tutkimuksen jälkeen on tarpeen lisätä annosta. TSH korvaushoitolla on alle 1,5-2 mIU / l.

Levotiroksiininatriumia on saatavana 50 ja 100 mikrogramman tabletteina (esim. Eutiroks). Lääke otetaan aamuyöllä puolessa tunnissa ennen aterioita, jos on toksisia vaikutuksia, ota sitten paremmin myöhemmin.

Kilpirauhasen vajaatoiminta kilpirauhasen hormonien tuotanto ei ole palautunut, joten korvaushoitoa on pidettävä jatkuvasti koko elämän ajan.

toimitus

Monet raskaana olevat naiset, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta täyden korvauksen taustalla, synnyttävät ajallaan ja ilman komplikaatioita. Keisarileikkaus suoritetaan vain synnytykseen.

Kilpirauhasen vajaatoiminnalla on joskus tällainen komplikaatio synnytyksessä, kuten heikko työvoima. Toimitus tässä tapauksessa voi olla joko luonnollisin keinoin tai keisarileikkauksen avulla (riippuu merkinnöistä).

Synnytyksen jälkeen on verenvuotoriski, joten ehkäisy on välttämätöntä (kohdun limakalvon vähentäminen).

Hypotyreoosin mahdolliset komplikaatiot äidille ja sikiölle

On olemassa vaara synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnasta sikiössä. Jos tauti havaitaan ajoissa, se voidaan helposti korjata korvaushoidon avulla.

  • keskenmeno (30-35%);
  • pre-eklampsia;
  • heikko työvoima;
  • verenvuotoa synnytyksen jälkeen.

Kompensoituneen kilpirauhasen mahdolliset komplikaatiot:

  • hypertensio, preeklampsia (15-20%);
  • istukan tukkeutuminen (3%);
  • synnytyksen verenvuoto (4-6%);
  • pieni sikiön ruumiinpaino (10-15%);
  • sikiön kehityksen poikkeavuudet (3%);
  • kohdunsisäinen sikiön kuolema (3-5%).

näkymät

Oikea-aikaisella ja asianmukaisella hoidolla komplikaatioiden riski on vähäinen. Suotuvalle raskaudelle ja sikiön kehitykselle tarvitaan aina korvaushoitoa raskauden aikana. Syntyvillä kilpirauhasen vajaatoiminnalla raskaana oleva nainen tarvitsee lääketieteellistä geneettistä neuvontaa.

Tilastotietoja on otettu Federal Medical Library -kirjaston sivustolta (opinnäytetyö: "Krivonogova ME, fetraalinen tila raskaana olevilla naisilla, joilla on jodin puutosairaudet")

Joissakin raskauden tutkimuksissa

Oireiden diagnoosi

Selvitä todennäköinen tauti ja johon lääkäri pitäisi mennä.

Kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana

Kilpirauhasen vajaatoiminta on oireiden monimutkaisuus, joka esiintyy, kun kehossa on puutetta kilpirauhashormoneja. Kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana lisää merkittävästi keskenmenon, gestisoitumisen, verenvuotojen ja muiden raskauden komplikaatioiden riskiä. Kilpirauhashormonien puute on yksi endokriinisen hedelmättömyyden usein esiintyvistä syistä.

syistä

Tilastojen mukaan kilpirauhasen vajaatoiminta ilmenee 0,5-2 prosentissa kaikista ihmisistä planeetalla. Naisilla patologian havaitaan paljon useammin kuin miehillä. Raskauden aikana kilpirauhasen vajaatoiminnan osuus on enintään 2%. Tauti on usein myöhäisessä vaiheessa. 10 prosentissa naisista patologia on oireeton.

Kilpirauhasen vajaatoimintaa on kaksi: ensisijainen ja sekundäärinen. Ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta tapahtuu, kun kilpirauhasen toiminta vaikuttaa, sekundaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta tapahtuu, kun aivolisäkkeen ja hypotalamuksen hormonien synteesi hajoaa. Patologian muoto voidaan määrittää vasta potilaan täydellisen tutkimisen jälkeen.

Ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta on synnynnäistä ja hankittua. Tämän patologian kehittymiselle on useita syitä:

  • kilpirauhashormonien synteettinen defektio;
  • jodin puute;
  • kilpirauhasen sairaudet (autoimmuuni thyroiditis, jne.);
  • kilpirauhasen leikkauksen jälkeen;
  • ionisoiva säteily.

Sekundaarinen kilpirauhasen aiheuttaa riittämätön tuotanto aivolisäkkeen hormonien (TSH - kilpirauhasta stimuloiva hormoni) ja hypotalamuksen (tyrotropiinia vapauttava hormoni). Aivojen tasolla tapahtunut vahinko johtaa näiden hormonien liialliseen synteesiin ja kaikkien patologisten oireiden kehittymiseen.

Kehitysmekanismit

Raskauden aikana kilpirauhasen vajaatoiminta aiheuttaa useimmiten kilpirauhasen autoimmuunivamman. Tässä tilassa solujen solut tuhoutuvat, mikä häiritsee hormonien synteesiä ja johtaa niiden puutteeseen. Muut patologian syyt raskauden aikana ovat harvinaisia.

Ennustaessa vauva voi kehittää kilpirauhasen vajaatoiminta taustalla jyrkkään jodin puutteeseen. Tämä ongelma on erityisen merkityksellinen joidenkin alueiden asukkaille, joilla on luonnollinen puute tämän elementin maaperässä. Se koskee lähinnä korkeita korkeuksia ja tasankoja, jotka ovat kaukana meren rannikosta. Venäjän jodin puutteellisilta alueilta ovat suurin osa Uralin ja Siperian maakunnista, Moskovan ja Moskovan alueista.

Raskaus on aika, jolloin kilpirauhashormonien tarve lisääntyy. Ensimmäisen puoli raskauden tapahtuu tehostettu tuotanto hCG (ihmisen koriongonadotropiini), joka johtaa fysiologiseen vähentäminen TSH ja lisää synteesi kilpirauhashormonien. Jälkeen 20 viikko pitoisuus kilpirauhashormonin vähenee ja pidetään tarpeeksi alhainen tasolla syntymään.

Jodipuutos on toinen vakava ongelma, joka odottaa naista raskauden aikana. Vauvan ennakoimiseksi tämän yhteyden tarve kasvaa merkittävästi. Toisaalta tarvitaan enemmän jodia riittävästi sikiön kehitykseen. Toisaalta raskauden aikana tämän elementin erittyminen virtsaan lisääntyy. Jodin puute voi johtaa kilpirauhasen vajaatoimintaan, raskauden keskeytymiseen ja muihin vakaviin komplikaatioihin.

Kilpirauhasen vajaatoiminta ja lapsen käsitys

Kilpirauhasen vajaatoiminta on yksi nuorten naisten hedelmättömyyden syistä. Merkittävä puute kilpirauhashormoneista estää munasarjoiden toimintaa. Follikkeleiden kypsymisen viivästyminen, keltainen ruumiin ovulaatio ja muodostuminen häiriintyy. Lapsen käsitys tällaisissa olosuhteissa on mahdotonta. Tämän vaiheen ongelmat voivat liittyä myös samanaikaiseen hyperprolaktinemiaan (hormonaalisen prolaktiinin liiallinen tuotanto aivolisäkkeessä).

Vaikka lapsen käsitys onnistuu, raskauden myönteisen kehityksen todennäköisyys taudin takia on erittäin vähäinen. Ensimmäiset 8 viikkoa alkion kehittämisestä tapahtuu kilpirauhashormonien vaikutuksen alaisena. Näiden hormonien huomattavan puutteen vuoksi lapsen syntyminen ja hoitaminen ei ole mahdollista.

oireet

Kilpirauhanen on elin, joka vaikuttaa koko naisrungon työhön. Kilpirauhashormoneihin kuuluvat reseptorit löytyvät lähes kaikista kudoksista, mikä selittää kilpirauhasen vajaatoiminnan kliinisten oireiden vaihtelun. Oireiden vakavuus riippuu veren hormonien tasosta sekä taudin kestosta.

Hypoteesiin tyypilliset oireet:

  • heikkous ja letargia;
  • vähentynyt tehokkuus;
  • nopea väsymys;
  • uneliaisuus;
  • hitaus, hidastuminen;
  • apatia;
  • huomiota ja muistin heikkenemistä;
  • kuulon heikkeneminen, korvien soiminen;
  • päänsärkyä;
  • kipu lihaksissa ja nivelissä;
  • kuiva iho;
  • hauras kyns ja hiukset;
  • pitkittynyt ummetus.

Monet kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet aiheuttavat kudosten turvotusta ja hermoväleiden pakkaamista. Tämä on kuinka kauan viipyvä päänsärky, kipu lihaksissa ja nivelissä, raajojen tunnottomuus. Äänikaivojen turvotuksen takia ääni muuttuu, muuttuu vähäiseksi ja rakeaksi. Monet naiset alkavat kuorsautua unessa, joka johtuu kurkunpään turvotuksesta. Kilpirauhasen vajaatoiminnan takia kuulo usein huonontuu, ja erilaisia ​​näköhäiriöitä ilmenee. Tyypillinen hiustenlähtö, lisääntynyt hauras kynsi ja voimakas kuiva iho.

Kilpirauhashormonien vajaus hidastaa metabolisten prosessien kulkua. Jäähdytys on jatkuvaa, kehon lämpötila laskee. Rikkoontui immuunijärjestelmän toiminta, joka johtaa usein infektioihin. Hypoteesioireiden palautuminen hidastuu, mikä johtuu myös koskemattomuuden erityispiirteistä.

Yksi kilpirauhasen vaaratilanteista on sydämen loukkaus. Monet naiset kehittävät bradykardia (hitaampi syke on alle 60 lyöntiä minuutissa). Tyypillisesti verisuonten tappio, kohonnut veren kolesterolitaso. Raskauden aikana tämä tila voi johtaa gestoosin ja muiden vakavien komplikaatioiden kehittymiseen.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan kesto raskauden aikana

Monet naiset lapsen syntymän jälkeen ovat parantaneet tilannetta merkittävästi. Tämä ilmiö liittyy kilpirauhashormonien fysiologiseen kasvuun raskauden alkuvaiheessa. Toisen puoliskolla raskauden aikana useimmat naiset kärsivät kaikista kilpirauhasen vajaatoiminnan oireista. Samankaltainen tila säilyy vasta syntymän ajan.

Tärkeä asia: jos nainen toteuttamasta hormonilääkkeitä ennen hedelmöitystä, hänen pitäisi olla varma kertoa lääkärille. Ylimääräinen oma kilpirauhashormonien raskauden alkuvaiheessa ja lääkkeiden antaminen voi aiheuttaa takykardiaa, häiriöitä sydämen ja muiden epämiellyttäviä oireita. Puhkeamista raskaus, on välttämätöntä mennä lääkäriin ja tarkistaa hoito.

Raskauden aiheuttamat komplikaatiot

Kilpirauhashormonien puute voi johtaa tällaisten olosuhteiden kehittymiseen:

  • keskenmeno (jopa 8 viikkoa);
  • ennenaikaiset toimitukset;
  • kohdunsisäinen sikiön kuolema;
  • pre-eklampsia;
  • anemia;
  • istukan häiriö;
  • verenvuoto raskauden ja synnytyksen aikana.

Kilpirauhasen taudin takia sikiön kromosomipoikkeavuuksien kehittymisen riski kasvaa. Epäonnistuneiden tilojen määrä on 50%. Synnytyksessä on suuri todennäköisyys työvoiman poikkeavuuksista ja massiivisesta verenvuodosta. Syntymäkauden aikana monet naiset kokevat hypogalaktiat (maidon puute).

Vaikutukset sikiöön

Äitien kilpirauhashormonien puute heikentää sikiön hermoston kehittymistä (erityisesti se häiritsee hermokuitujen normaalia myelinisaatiota). Hormonien puute vaikuttaa aikaisimpiin raskausjaksoihin, mikä aiheuttaa peruuttamattomia seurauksia vastasyntyneelle. Syntymän jälkeen vauva merkitsi huomattavaa henkistä toimintaa ja henkistä hidastumista. Tämä tila ei käytännössä anna lääkekäsittelyä.

Synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnassa odottavan äidin tulisi kuulla geneetikkoa. Suhteellinen suhde synnynnäisen kilpirauhasen patologian ja kromosomipoikkeavuuksien välillä ilmeni. Mahdollisuutta synnynnäiseen kilpirauhasen vajaatoimintaan sikiössä ei ole suljettu pois.

diagnostiikka

Jos epäilet kilpirauhasen vajaatoimintaa, sinun on neuvoteltava endokrinologin kanssa. Valitettavasti patologian oireet eivät ole täsmällisiä eivätkä ne aina oteta huomioon. Usein kilpirauhasen vajaatoiminta havaitaan melko myöhään, kun sen korjaus ei tuota konkreettista tulosta. Erityisen vaarallista ei kohdella kilpirauhasen vajaatoimintaa raskaana oleville naisille. Kilpirauhashormonien puute voi johtaa hedelmättömyyteen, usein keskenmenoihin, synnytyksiin tai lapsen syntymään henkisen kehityksen viivästymisellä.

Voit vahvistaa kilpirauhasen vajaatoiminnan verikokeella. Tarkastuksessa ilmenee:

  • lasku T4: ssä (alle 10 pmol / l);
  • väheneminen T3: ssa (alle 4 pmol / l);
  • TSH nousi (yli 10 mIU / l).

Kun aikana subkliininen kilpirauhasen ja puuttuessa voimakas taudin manifestaatioiden T3 ja T4 voi olla suora, kun taas TSH-pitoisuus pysyy välillä 4-10 mIU / l.

Ultraääni suoritetaan diagnoosin vahvistamiseksi ja kilpirauhasen tilan arvioimiseksi. Dynaaminen dynamiikka toistuu joka toinen kuukausi ennen synnytystä.

Hoitomenetelmät

Kompensoimaton kilpirauhasen vajaatoiminta on merkki raskauden päättymisestä ensimmäisellä raskauskolmanneksella. Jos nainen haluaa pitää raskautensa, hormonihoitoa annetaan.

Hypotyreoidun hoidon tarkoitus on parantaa raskaana olevan naisen tilaa, poistaa patologian oireet ja vähentää epäedullisen lopputuloksen riskiä. Pätevällä hoidolla komplikaatioiden todennäköisyys on tarpeeksi alhainen. Hormonaalisten lääkkeiden nauttiminen antaa naiselle mahdollisuuden kantaa ja synnyttää terveen lapsen.

Kilpirauhasen hoitoon käytetään hormonihoitoa - levotyroksiininatriumia. Lääkkeen annostus valitaan erikseen ottaen huomioon naisen tilan vakavuus ja yksilöllisen toleranssin. Hoito toteutetaan kilpirauhashormonien tason säätelyn mukaisesti. TSH: n ja T4: n pitoisuus määritetään 14 päivän välein. Oikein valitulla hoidolla TSH-tason tulisi olla alle 2 mIU / ml.

Synnytyksen kompensoitunut kilpirauhasen vajaatoiminta tapahtuu ajoissa. Ehkä työvoiman heikkouden kehittyminen. Synnytyksen jälkeen verenvuodon riski kasvaa.

Raskaus kilpirauhasen vajaatoiminnassa olisi suunniteltava. Ennen lapsen käsitystä on tutkittava endokrinologin ja gynekologin kanssa. Asianmukainen hoito raskauden aikana välttää komplikaatioiden kehittymisen ja lisää terveellisen vauvan mahdollisuuksia.

Kilpirauhasen vajaatoiminta ja synnytys

Kilpirauhasen vajaatoiminta on oireiden monimutkaisuus, joka ilmenee, kun kilpirauhashormonien saanti elimistöön on kilpirauhashormonin merkittävää rajoittumista.

SYNONYYMIT

Ensisijaista kilpirauhasen vajaatoimintaa kutsutaan joskus nimellä "myxedema".
Kilpirauhasen ilmaantuneita muotoja kutsutaan myseemaemiksi; kun atithyosis kehittää merkkejä cretinism.
KOODI ICD-10
E03 Muita kilpirauhasen vajaatoiminnan muotoja.

epidemiologia

Kliinisesti merkittävän kilpirauhasen vajaatoiminta väestössä on 0,5-2%, subkliinistä
kilpirauhasen vajaatoiminta - 5-10%. Synnynnäistä kilpirauhasen vajaatoimintaa diagnosoidaan taajuudella 1 3000-4000 vastasyntyneellä.
Kilpirauhasen vajaatoiminta raskaana oleville naisille on noin 2%.

HYPOTYYLIDISMIN LUOKITTELU

Erottaa ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta, joka on kehitetty seurauksena tuhoaminen kilpirauhanen, ja toissijainen johtuvat puute aivolisäkkeen TSH, tai tyrotropiinia vapauttava hormoni hypotalamuksesta. Ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta puolestaan ​​on jaettu synnynnäiseen ja hankittuun. Hankittu kilpirauhasen vajaatoiminta voi olla kliinisesti merkitsevä (eksplisiittinen) ja subkliininen, joka voidaan havaita laboratoriotutkimuksella.

● Ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta.
◊ Kilpirauhasen toimivan kudoksen määrän väheneminen:
krooninen autoimmuuni thyroiditis;
ohimenevä autoimmuuni thyroiditis ("hiljainen");
radiojodihoito tai muut ionisoivan säteilyn vaikutukset;
leikkauksen jälkeinen;
kilpirauhasen dysgenesis;
kilpirauhasen infiltriiviset sairaudet.
◊ Kilpirauhashormonien biosynteesin virheet:
synnynnäiset virheet;
jodin puute;
ylimäärä jodia;
antithyroid-tekijöitä.
● Toissijainen kilpirauhasen vajaatoiminta.
◊ Pituitary.
◊ Hypotalamainen.
● Yleinen kilpirauhashormoniresistenssi.

Kilpirauhasen laboratoriotutkimuksessa käytetään termejä "ilmeinen" ja "subkliininen" kilpirauhasen vajaatoiminta.

Alle subkliininen kilpirauhasen eristetty ymmärtää, parantamista TSH normaali vapaan T4: n, alle ilmeinen kilpirauhasen vajaatoiminta - yhdistelmä lisätä TSH ja alentuneet vapaan T4.

HYTIOTYYDISIIKAN KEHITTÄMISEN ETIOLOGIA (syyt)

Yleisin syy kilpirauhasen vajaatoimintaan on kilpirauhasen tuhoutuminen, joka johtuu autoimmuunista (synnytyksen jälkeisestä) tyroidiitista. Iatrogeeninen muodot ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta ilmenee, kun toiminta kilpirauhanen, radiojodilla tai yliannostuksen tyrostaatit hoitoon diffuusi myrkyllisiä struuma. Suhteellisen harvoin esiintyvät aivolisäkkeen kilpirauhasen vajaatoiminta voi liittyä synnytyksen aivolisäkkeen kuolio, se autoimmuunisairaus (autoimmuuni hypofysiitti), poistamalla aivolisäkkeen tai säteilytys.

Aiheuttama synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta tai kilpirauhasen aplasia (synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta ilman struuman) entsymaattiset vikoja tarjoavien järjestelmien kilpirauhashormonin synteesin, tai ilmaistaan ​​jodivajauksen (synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta kanssa struuma).

synnyssä

Raskauden aikana havaitaan useita fysiologisia muutoksia kilpirauhasen toimintaan.

● Kilpirauhasen hysterstimulaatio hCG:
fysiologinen väheneminen TSH-tasossa raskauden ensimmäisellä puoliskolla;
lisätä kilpirauhashormonien tuotantoa.

● Tyroksiinin sitovan globuliinin lisääntynyt tuotanto maksassa:
kilpirauhashormonien yhteisten fraktioiden lisääntyminen;
kilpirauhashormonien kokonaispitoisuuden lisääntyminen raskaana olevan naisen kehossa.

● Lisääntynyt virtsan jodin erittyminen ja transplacental jodiliikenne.

● kilpirauhashormonien deijodinaatio istukoissa.

Raskaus lisää kilpirauhashormonien tarvetta, mikä edistää suhteellisen jodipuuton kehittymistä. molemmat tekijät lisäävät jo ennestään kilpirauhasen vajaatoimintaa ja johtavat subkliinisen kilpirauhasen vajaatoimintaan.

Raskaana olevat naiset, joilla on raja-arvoiset jodin saantiolosuhteet, eivät ole riittäviä mukautumismekanismeja. Hormonien (vapaan T3: n ja T4: n) pitoisuudet pienenevät kesken raskauden keskelle ja pysyvät alhaisella tasolla annostelun saakka. Jo ensimmäisen kolmanneksen aikana TSH-taso ylittää normatiiviset indeksit joka kolmannelle naiselle, ja 2/3 naisella tämä taso on korkeampi synnytyksen aikana.

Raskaana olevien naisten taudin ominaispiirre on kilpirauhasen vajaatoiminnan oireiden väheneminen raskauden kehittymisen myötä. Potilaat ovat jatkuvasti ottaen tiettyjä annoksia kilpirauhashormonin jälkipuoliskolla raskauden on kliinisiä oireita Kilpirauhasen liikatoiminta, jolle on pääasiassa ilmenee ulkonäkö takykardia. Nämä muutokset johtuvat sikiön kilpirauhasen toiminnan kompensoivasta lisääntymisestä ja kilpirauhashormonien saannista sikiöltä äidille. Myöhemmissä raskauden vaiheissa nykyisen kilpirauhasen vajaatoiminta on mahdollinen.

Kilpirauhashormonien puute heikentää kaikkien metabolisten prosessien voimakkuutta. Energian vaikutuksen väheneminen johtaa hypothermiaan. Kerääntyminen proteiinien aineenvaihdunnan tuotteiden kudoksiin ja elimiin - glykosaminoglykaanit, joilla on korkea hydrofiilisyys, aiheuttaa ihon, limakalvojen, sisäelinten limakalvon turvotusta. Eksplisiittinen kilpirauhasen vajaatoiminta häiritsee naisilla munasarjojen ja aivolisäkkeen positiivisen palautteen mekanismia, joka johtaa anovulaatioon ja kuukautiskierron häiriöihin amenorrean yli. Veren gonadotropiinipitoisuus ei ylitä FSH: n ja LH: n perustasoista vaihtelua terveillä naisilla.

Noin puolet potilaista esiintyy hyperprolaktinemia, selittää kyky TRH stimuloida eritystä aivolisäkkeen TSH ei ole vain, vaan myös prolaktiini. Suhteellisen lyhyt olemassa kilpirauhasen vajaatoiminta, ei täysin kompensoitu ja subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta ovulaatiota munasarjojen toiminta voidaan säilyttää ja mahdollisesti raskaus. Koska raskaus lisää kilpirauhashormonien tarvetta, kilpirauhasen vajaatoiminta tai sen vajaatoiminta voivat ilmetä raskauden taustalla.

GESTOINNIN YHTEYSTIEDOT PATHOGENESI

Hyötykipuudentulehdusta sairastavilla naisilla syntyvä toiminto on voimakkaasti masentunut. Merkittävä väheneminen aineenvaihduntaprosesseissa vaikuttaa munasarjojen toimintaan: havaitaan follikkelien kypsymisen viivästyminen, tapahtuu ovulaation ja keltaisen kehon kehittyminen. Alkuvaiheessa alkionkehityksen 6-8 viikkoa raskaus tapahtuu valvonnassa äidin kilpirauhashormonien, ja potilaille, joilla on vakava pula niistä täysin mahdotonta eikä raskauden tai alkion ollenkaan.

Hoitamaton tai kompensoimaton kilpirauhasen vajaatoiminta vaikuttaa konseptiin ja lisää spontaanin abortin ja kuoleman ilmaantuvuutta. Hoitamishäiriö voi olla seurausta sekundaarisesta hyperprolaktinemiasta, joka aiheuttaa anovulatorisen tilan.

Kilpirauhasen vajaatoiminta raskaana (mukaan lukien seurauksena vakavan jodivajauksen) voi olla negatiivinen vaikutus kehitykseen hermoston sikiön, vaikka verrattuna synnynnäisen kilpirauhasen lapsen (aplasia, dystopiaksi kilpirauhasen, jne..), Tilanteessa, jossa viimeinen korvaushoitoa alkaa heti syntymän jälkeen. Tosiasia on, että ensimmäinen puoli raskauden, kilpirauhasen, että sikiö on käytännössä ei toimi ja normaali, ja normaalin toiminnan aikana kilpirauhasen raskaana hermoston ovat riittävästi järjestetty normaalin sikiön ja sikiön ilman kilpirauhasen (synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta). Toisella puoli raskauden, tilanteessa, synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta tehostaa istukan siirtää äidin T4. Myelinaatioprosessit keskushermostossa jatkavat synnytyksen jälkeen ja lopettavat lopullisesti ensimmäisen lapsen elämänvuoden aikana. Näin ollen, jos lapsi on synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta, joka ei kärsi ensimmäisen puoli raskauden hypothyroxinemia, ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen korvaaminen levotyroksiininatriumin hoito on nimitetty, kehittämiseen hermoston eivät saa merkittävästi erilainen kuin normaali. Toinen tilanne esiintyy kilpirauhasen hänen äitinsä, vaikka läsnä on kilpirauhasen normaalia kirjanmerkin sikiövaikutuksia hypothyroxinemia ensimmäinen puoli raskauden pidetään peruuttamaton.

HYPOTYYLIDISIIN KLIININEN KUVA (OIREET) LYHENTEESSÄ

Koska kilpirauhashormonireseptorit ovat läsnä lähes kaikissa kudoksissa, kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet ovat moninaiset ja vaihtelevat. Niiden vakavuus riippuu kilpirauhashormonin puutteen laajuudesta ja kestosta.

Psittakoosin kilpirauhasen johtuu lasku vaikuttaa kilpirauhashormonien aineenvaihduntaan, aktiivisuuden väheneminen kaikkien aineenvaihduntaan. Jos on riittämätön korvauksen kilpirauhasen raskaana valittavat uneliaisuutta, heikentynyttä suorituskykyä, hitaus, uneliaisuus, painonnousu, jatkuva ummetus, uneliaisuus, muistin ja huomiota, kuulon heikkeneminen, kuiva iho, hauraat kynnet, hiustenlähtö.

Olosuhteissa puute kilpirauhashormonin tuotetaan alemman energian intensiteetti, mikä johtaa jatkuvasti kylmyys ja alentaa kehon lämpötilaa. Toinen merkki kilpirauhasen vajaatoiminta voi olla taipumus toistuvia infektioita, koska ei ole edistävä vaikutus kilpirauhashormonien immuunijärjestelmään.

Potilaat ovat huolissaan jatkuvista päänsärkyistä, usein - lihasten ja nivelten kivusta. Numbness käsiin johtuu pakkaus hermoja edematous kudosten carpal tunnelissa. Potilaiden fysikaalisen eston myötä on olemassa myös henkinen hidastuminen ja usein harhauttaminen. Kilpirauhasen vajaatoiminnassa kudosten turvotuksen vuoksi vaikuttaa myös aistinvaraisiin elimiin. Potilaat häiriintyvät näköhäiriöissä, kuulon heikkenemisessä, korvien soiminen. Äänihinojen turvotus heikkenee; usein unessa potilailla alkaa kuorsautua, koska turvotus kielen ja kurkunpään. Ruoansulatuskanavan hidastuminen johtaa ummetukseen. Yksi vakavimmista kilpirauhasen vajaatoiminnan merkkeistä on sydämen vaurio. Monissa potilailla on sykkeen hidastuminen (alle 60 minuuttia minuutissa). Muut sydämen ja verisuonten oireet hypothyroidism ovat lisääntynyt kolesterolin määrää veressä, mikä voi johtaa ateroskleroosin kehittymiseen alusten sydämen, sepelvaltimotauti ja katkokävely.

Ei ole merkittäviä kliinisiä eroja primaarisen, sekundaarisen ja tertiäärisen hypotyreoosin ilmaistun muodon välillä.

Alkoholi, jäähdytys, stressi voivat aiheuttaa hypothyroid (myxedematous) -kehityksen: tilan nopea heikkeneminen etenkin potilailla, joilla myseema on. Kriisi ilmenee hypotermia, lisäämällä esto keskushermostoon, alveolaarinen hypoventilaatiota kanssa hyperkapnia, bradykardia, hypotensio, ja potilaan kuoleman.

KIINNITTÄMINEN

Kilpirauhasen vajaatoiminta lisää sikiökehityksen poikkeavuuksia, mukaan lukien kvantitatiiviset ja rakenteelliset kromosomipoikkeavuudet. Ei-invasiivisuus raskauden ja kilpirauhasen vajaatoiminta saavuttaa 35-50%. Raskaus monimutkaistaa usein anemia, gestosis. Voi olla taipumus ylikuormitukseen. Työvoimaa voidaan monimutkaistaa työvoiman heikkouden, synnytyksen jälkeen - verenvuoto (taulukko 45-2). Vaikka prolaktiinipitoisuus veressä lisääntyy, synnytyksen jälkeinen aika on monimutkainen hypogalaktialla.

Hyötykipuudentulehdusta sairastavilla naisilla syntyvä toiminto on voimakkaasti masentunut. Merkittävä väheneminen vaihto-troofisen prosessien vaikuttaa munasarjojen toiminnan: havaittu munarakkulan kypsymisen viive rikkominen tapahtuu prosessi ovulaation ja keltarauhasen kehitystä. Alkuvaiheessa alkionkehityksen 6-8 viikkoa raskaus tapahtuu valvonnassa äidin kilpirauhashormonien, ja potilaille, joilla on vakava pula niistä täysin mahdotonta eikä raskauden tai alkion ollenkaan.

Taulukko 45-2. Kompromisseja kompensoimattomasta kilpirauhasen vajaatoiminnasta raskauden aikana

Kilpirauhasen vajaatoiminta ja raskaus

Ei ole mitään salaisuutta, että raskaus on testi naisvartalolle: tänä aikana kaikki elinjärjestelmät toimivat tavallista voimakkaammin. Tämä pätee myös kilpirauhasen työhön, joka yksinään antaa hormoneja sekä äidille että vauvalle, kunnes sikiöllä on oma endokriininen järjestelmä.

Kuorsaus, apnea, unettomuus tai muut ongelmat? Ota yhteys Lääketieteellisen keskuksen nukkumaan "Barvikha" -huoneistossa. Autamme sinua! Kysy kysymyksiä ja ota yhteyttä kuulemiseen puhelimitse: 8 (495) 635-69-07, 8 (495) 635-69-08.

Thyroxine ja triiodothyronine ovat hormoneja, jotka ovat välttämättömiä äidille ja jotka ovat kirjaimellisesti elintärkeitä kasvavalle vauvalle kohdussa. Siksi valtion puutteen kilpirauhashormonin kutsutaan kilpirauhasen vajaatoiminta, voi olla merkittävä negatiivinen säätöjä raskauden aikana, lapsen terveyteen ja hänen äitinsä.

Kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana: syyt

Raskaana olevien naisten osuus kilpirauhasen vajaatoiminta on hyvin yleistä - se on jokaista 10 naista. Samanaikaisesti vain yhdellä kymmenestä naisesta on kliinisiä ilmenemismuotoja. Toisissa kilpirauhasen vajaatoiminta etenee salaa, vaikka raskaana oleva nainen ei tiedä sitä.

Venäläisten keskuudessa, vähintään 35% ovat puutteellisia jodi, ja joillakin alueilla, kuten Krasnojarskin alue, tasavalta Sahan, Burjatia, Tuva, Perm alue jodin puute havaitaan 80% väestöstä. Raskauden aikana kilpirauhanen alkaa toimia 30-50% tehokkaammin ja jodin tarve kasvaa. Jos se ei ole tyydyttävä, suhteellinen kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy.

Noin 10% raskaana olevista naisista on vasta-aineita omaan kilpirauhaansa, mikä osoittaa latentin autoimmuunitroidihoidon esiintymisen. Se johtaa hermosolujen asteittaiseen tuhoamiseen ja hormonien synteesin vähenemiseen. Vaikka nämä ulkopuoliset naiset raskauden tyroksiinin ja trijodityroniinin pysyivät normaalin koko tiineyden vauva taustalla kysyntä on kasvanut synteesissä kilpirauhashormonien ei selviydy tästä tehtävästä, ja hyvin usein kehittyy kilpirauhasen raskauden aikana.

Kolmas syy kilpirauhasen vajaatoiminnan aloittamiseen on kilpirauhasen sairauden leikkaus. Kun kilpirauhasen kudos poistetaan, toimivien solujen määrä vähenee. Tämä aiheuttaa riittämättömyyden kehittymistä, joka ilmenee tai voimistuu raskauden aikana lisääntyneiden hormonatarpeiden vuoksi.

100 potilaasta, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, 6-7 on synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta. Yleensä se johtuu piste-geenimutaatiosta, jota ei yleensä periyty.

Kilpirauhasen vajaatoiminta ja raskaus: oireet

90 prosentissa tapauksista raskaana olevien naisten kilpirauhasen vajaatoiminta on oireeton. Loput 10% naisista valittavat motivoituneen väsymys, väsymys, uneliaisuus, keskittymisvaikeudet ja muistamisen, masennus.

Hiukset voivat alkaa pudota, iho kuivuu ja hiutaleet, kynnet rikkovat ja hajoavat, kynsilevyt muuttuvat epätasaisiksi. Joskus ääni muuttuu - se muuttuu rakeaksi, töykeäksi. Asettaa nenän, joskus kuulo vähenee.

Kilpirauhasen liikatoiminnan tunnusmerkki on turvotus. Enimmäkseen he ilmaisevat silmäluomien, kasvojen, vähemmän käsivarret ja jalat. Raskaana olevat naiset, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, saavat merkittävästi painoa. Kuorsaus tapahtuu, mikä usein monimutkaistaa uniapnea-oireyhtymä.

Kilpirauhasen vajaatoimilla raskaana oleville naisille komplikaatioiden riski on suuri. Raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana syntyy spontaani abortteja. Monilla naisilla on vakava toksisuus. Koko raskauden aikana on satunnaisia ​​keskenmenon uhkia. Loppukauden aikana on usein gestosi. Hyvin monien raskaana olevien naisten, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, on raudan puutosanemia. Synnytyksen jälkeen nämä naiset ovat 8 kertaa todennäköisemmin komplikaatioita kohdun verenvuodon muodossa.

Kilpirauhasen vajaatoiminta ja raskaus. Seuraukset lapselle

Kilpirauhasen vajaatoiminta sikiöön on vakava: kuten jo mainittiin, alkuvaiheessa lapsi saattaa kuolla äidin kohdussa. Myös sikiö voi kärsiä hypoksisuudesta, koska kilpirauhasen vajaatoiminta 70 prosentissa tapauksista kehittyy fetoplacentaalinen vajaatoiminta. Se johtaa myös pienten lasten syntymiseen.

Hedelmä naisen hypotyreoosiin kokevat usein hapenpuutteen synnytyksen aikana, ja hänen äitinsä löytyy kohdun inertia, joten todennäköisesti saattaa aiheuttaa komplikaatioita synnytykseen. Hypytyroidismilla oleville äideille syntyneet lapset ovat hyvin alttiita tartuntataudille. Lisäksi kaikki heistä itsessään ovat vaarassa kilpirauhasen vajaatoiminta.

Kilpirauhasen vajaatoiminta ja raskaus: Diagnoosi

Synnytyslääkärit, gynekologit ja terapeutti, jotka tekevät raskaana olevien naisten tutkimusta, pitäisi aina olla varovaisia ​​kilpirauhasen vajaatoiminta. Epäiltyjen tauti suorittaa hormoni testi, joka määrittää T4 (kilpirauhasta stimuloiva hormoni) ja TSH (aivolisäkkeen hormonin tuotantoa ohjaamiseksi T4). Jos T4-taso alenee ja TSH on koholla, ensisijaisen kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosi on ilmeinen. Tämä tarkoittaa sitä, että tilanne on aiheuttanut kilpirauhasen tauti. Jos TTG normaali tai normaalia, ja T4 on myös vähennetty, on keskeinen alkuperä kilpirauhasen vajaatoiminta, jossa häiriintyy aivolisäkkeen tai hypotalamuksen.

Jos seulonta paljasti primaarista kilpirauhasen vajaatoimintaa kuvaavia muutoksia, tarvitaan lisäveritesti kilpirauhasen vasta-aineille (kilpirauhasen peroksidaasi). Jos se on positiivinen, ongelma johtuu tuumorisolujen vahingoittumisesta omilla vasta-aineillaan (autoimmuuni thyroiditis Hashimoto).

Kilpirauhasen vajaatoiminta raskaana oleville naisille: hoito

Ensinnäkin on tarpeen selvittää, mikä aiheutti tilan: jodin puuttuminen tai sisäisen erityksen rauhanen vaurioituminen. Joka tapauksessa hypothyroidismilla potilailla on kaliumjodidin saanti. Jos kilpirauhasen vajaatoiminta on kilpirauhasen tai aivolisäkkeen patologiassa, tarvitaan korvaushoitoa kilpirauhasvalmisteiden kanssa. Yleisimmin määrätty on levotyroksiininatrium.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan ehkäisy

Kilpirauhasen vajaatoiminnan ehkäisemiseksi jokaisen lapsen suunnittelevan lapsen tulisi tehdä seuraavaa:

- aloittaa jodivalmisteet (kaliumjodidi). Turvallinen annos on 200 μg / vrk;

- kuljettaa verikokeita: T4, TTG, kilpirauhasen peroksidaasi-vasta-aineet kilpirauhasen vajaatoiminnan poissulkemiseksi.

Muista, että 10% naisista on hypothyroid kunnossa. Korvatulla kilpirauhasen vajaatoiminnalla voi tulla raskaaksi, mutta äidin ja sikiön riski tässä tapauksessa ei ole suurempi kuin normaaleilla kilpirauhasen toiminnoilla. Muissa tapauksissa lapsen suunnittelua on lykättävä - se on vaarallista. Siksi on niin tärkeää löytää ongelma ajoissa ja valita hoito ennen raskautta.

Raskaana olevien naisten kilpirauhasen vajaatoiminta ja unihäiriöt

Kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana johtaa liialliseen painonnousuun, kudoksen turvotuksen kehittymiseen. Kaikki tämä aiheuttaa kuorsausta ja oireyhtymää ahtauttava uniapnea, jossa on pitkäaikainen viivytys hengitys unen ja hapen nälkään kehon. Kilpirauhasen vajaatoiminta itsessään on vakava vaara äidille ja sikiölle, ja yhdessä apnea-oireyhtymän kanssa se voi johtaa jopa haitallisempaan vaikutukseen.

Sleep-häiriöt vaikuttavat väistämättä raskaana olevan naisen ja sikiön tilaan. Siksi, kun sinulla on jopa lyhyt unihäiriö, sinun tulee hakeutua lääkärinhoitoon niin pian kuin mahdollista. Voit saada sen Sleep-lääketieteen keskuksessa "Barvikha" -huoneistossa, jossa toimii lääkäreiden ja somnologien ammattilainen. Tarvittaessa ulkopuoliset asiantuntijat kutsutaan osastolle, mukaan lukien endokrinologit. Tämän ongelmanratkaisun ansiosta on mahdollista nopeasti selvittää huonon terveyden syyt, poistaa unihäiriöitä ja ryhtyä nopeasti toimenpiteisiin raskaana olevan naisen terveydentilan palauttamiseksi.

Kuorsaus, apnea, unettomuus tai muut ongelmat? Ota yhteys Lääketieteellisen keskuksen nukkumaan "Barvikha" -huoneistossa. Autamme sinua! Kysy kysymyksiä ja ota yhteyttä kuulemiseen puhelimitse: 8 (495) 635-69-07, 8 (495) 635-69-08.

Raskaus kilpirauhasen vajaatoiminnassa: mitkä ovat mahdolliset riskit?

Kilpirauhasen vajaatoiminta on oireyhtymä, joka johtuu jatkuvasta kilpirauhashormonipulasta. Lapsipotilaiden patologian esiintyminen on 2%. Raskaus kilpirauhasen vajaatoiminnassa vaatii tarkkaa lääketieteellistä havainnointia, koska tämän tilan korjauksen puuttuminen on täynnä negatiivisia vaikutuksia sikiöön.

Kilpirauhanen on osa hormonitoimintaa, jolla on suora tai epäsuora vaikutus lähes kaikkiin kehon järjestelmiin. Tästä syystä on tärkeää tietää, mikä voi olla vaarallinen kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana. Kilpirauhashormonin puutteen kehityksen mekanismin ymmärtämiseksi on syytä ottaa huomioon sen syyt.

syistä

Kilpirauhashormonien määrän vähenemisestä johtuva tekijä riippuu useista tyypeistä kilpirauhasen vajaatoiminnasta.

Niistä:

Ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta

Se on 95% kaikista kilpirauhasen liikatoimista. Aiheutuu suoraan kilpirauhasen vaurioitumisesta. Useimmiten se vahingoittaa elimen kudosta tai sen toimintahäiriöitä.

Tämä voi johtaa seuraaviin:

  • Autoimmuuni thyroiditis. Se on kilpirauhasen tulehduksellinen sairaus. Autoimmuuni kilpirauhasen vajaatoiminta ei ole harvinaista raskauden aikana.
  • Leikkaushoidon seuraukset. Kilpirauhasen vajaatoiminta voi kehittyä koko kilpirauhasen tai sen osan poistamisen jälkeen.
  • Kehityksen poikkeavuudet. Kyseessä on kilpirauhasen ageneses (synnynnäinen poissaolo) ja dysgenesis (defektin muodostuminen).
  • Tartuntataudit. Usein tulehdus johtaa akuuttien hengitystieinfektioiden komplikaatioihin.
  • Radioaktiivisen jodin käsittely. Sitä käytetään pahanlaatuisten kasvainten torjunnassa.
  • Ohimenevä kilpirauhasen vajaatoiminta. Joskus se kehittyy synnytyksen jälkeen.

Toinen ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta esiintyy harvemmin raskauden aikana ja johtuu kilpirauhashormonien synteesin häiriöstä.

syistä:

  • Tirotrooppisten myrkkyjen saanti kehoon, tiettyjen lääkkeiden käyttö.
  • Kilpirauhasen synteettisen toiminnan synnynnäinen toiminta on synnynnäinen.
  • Vaikea puute tai liiallinen jodipitoisuus elimistössä (tästä syystä jodomariinia on syytä ottaa hoidettavan lääkärin luvalla ottaen huomioon kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana).

Toissijainen kilpirauhasen vajaatoiminta

Oireyhtymä johtuu aivolisäkkeen vaurioitumisesta. Aivojen sisällä oleva hormonihoidon etuosa erittää kilpirauhasen stimuloivaa hormonia. TTG toimii kilpirauhasen stimulaattorina. Aivolisäkkeen suppressio aiheuttaa kilpirauhashormonien tuotannon vähenemistä. Lisätietoja TTG: stä raskauden aikana →

Tertiäärinen kilpirauhasen vajaatoiminta

Patologia johtuu endokriinisen järjestelmän toisen osan häiriöstä - myös aivoissa olevasta hypotalamusta. Tällä hermokeskuksella on stimuloiva vaikutus aivolisäkkeen TTG: n erittymiseen tirotropiinia vapauttavan hormonin erittymisen avulla. Ylivoimainen vaikutus hypotalamukseen voi johtaa kilpirauhan puutteeseen.

Tällainen kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana vaatii huolellista tutkimusta, koska se voi olla yksi aivojen rakenteiden vakavista vahingoista. Kilpirauhashormonien ensisijainen ja toissijainen puute on nimeltään keskushermoston kilpirauhasen vajaatoiminta.

Perifeerinen kilpirauhasen vajaatoiminta

Erittäin harvinaisia ​​tämäntyyppisten oireyhtymien tapauksia kirjataan tavallisesti perheen muotoina. Raskaus synnynnäisessä kilpirauhasen vajaatoiminnassa olisi suunniteltava ja toteutettava tiiviissä ja endokrinologisessa valvonnassa. Perifeerinen kilpirauhasen vajaatoiminta johtuu kehon kudosten herkkyydestä kilpirauhashormoniin. Tällöin kilpirauhasen, hypotalamuksen ja aivolisäkkeen rikkomus ei ole vakava.

oireet

Kilpirauhasen kliininen kulku riippuu suoraan kilpirauhashormonin puutteen kestosta ja vakavuudesta. Usein patologia etenee salaa. Niinpä subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta ei aiheuta valituksia raskauden ja synnytyksen jälkeen.

Keskipitkän ja vakavan asteen hormonaaliset häiriöt ilmenevät erilaisten sairauksien "maskeiksi". Esimerkiksi kompensoimattoman kilpirauhasen vajaatoiminnan seurauksia voidaan sanoa esiintymässä rytmihäiriöitä, jotka eivät itse asiassa ole yhteydessä sydämen primaariseen vaurioon.

Kilpirauhasen vajaatoiminta:

  • Hypoterminen vaihto. Se sisältää liikalihavuuden ja kehon lämpötilan vähenemisen. Ensimmäinen oire, joka liittyy raskausdiabetes kilpirauhasen vajaatoiminta (riittämätön kilpirauhashormonin raskauden aikana), mielletään usein fysiologinen painon nousu, kun kätkeminen. Rasvan aineenvaihdunnan rikkominen johtaa kolesterolin lisääntymiseen.
  • Hengenahdistuksen tappion oireyhtymä. Kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana liittyy usein oireita, jotka voidaan sekoittaa oireita raskausdiabetes enkefalopatian - edellytys johtui ohimenevästä hormonaalisia muutoksia naisen elimistöön. Tuleva äiti voi olla huolissaan muistin menetyksestä, uneliaisuudesta, jonkin verran hidastamisesta, joskus vuorottelevien paniikkikohtausten kanssa.
  • Aneeminen oireyhtymä. On olemassa merkkejä raudan puutteesta ja B-vitamiinin puutteesta. Joskus diagnoosi "kilpirauhasen vajaatoiminta" puuttuu, koska naisten oireet muistuttavat anemiaa normaalissa raskaudessa.
  • Sydän- ja verisuonijärjestelmän tappion oireyhtymä. Alkuvaiheissa se ilmenee bradykardia muodossa (sykkeen lasku alle 60 lyöntiä minuutissa). Tyypilliseen kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyy valtimon hypotensio. Vaikeilla hormonaalisilla häiriöillä on merkkejä sydämen vajaatoiminnasta.
  • Ruoansulatuskanavan tappion oireyhtymä. Potilaan ruokahalu on vähentynyt, maksan lisääntymistä esiintyy. Ummetus, jonka syynä oli kilpirauhasen vajaatoiminta, raskauden aikana poistetaan kasvavan suoliston kohdun puristamisesta.
  • Ektodermaalisten häiriöiden oireyhtymä, joilla on hypytyroid dermopathia. Kasvoista, raajoista, silmien ympärillä on turvotusta. Hiukset hauraat, pudota pois (kunnes kaljuuntumien muodostuminen).
  • Obstruktiivinen-hypoksieminen oireyhtymä. Se ilmenee apnean muodossa (lyhyen aikavälin hengityksen pysäyttäminen) unessa.

Alaryhmän kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana

Se on hormonihäiriön kaikkein salamainen muoto. Alilääketieteellinen kilpirauhasen vajaatoiminta ei vaivaa naista raskauden aikana, joten sen seuraukset voivat olla vakavia myöhäisen diagnoosin vuoksi. Hormonaalisten häiriöiden paheneminen johtaa lopulta kliinisten oireiden ilmaantumiseen, mutta se on epäspesifinen.

On mahdollista havaita subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana laboratoriotesteillä. Tärkein piirre on TSH: n lisääntyminen T4: n (tetraiodothyroxine) normaalin tason taustalla. Tämä johtuu hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän kilpirauhasen korvaavasta stimulaatiosta.

Alilääketieteellinen kilpirauhasen vajaatoiminta ei ole syy raskauden paniikkiin: sen taustalla syntyneen lapsen seuraukset eivät yleensä ole hengenvaarallisia. 55 prosentissa tapauksista tulee suhteellisen terveellinen vastasyntynyt valossa. Ongelmat voivat ilmetä viivästyneenä esimerkiksi vähentyneen koskemattomuuden muodossa.

Autoimmuuni kilpirauhasen vajaatoiminta

Kilpirauhan tulehduksellinen vaurio löytyy usein sikiöistä naisista. Riskiryhmään kuuluvat ne, jotka ovat varhaisessa synnytyksen jälkeen. Suhteellisen korkea taajuus johtuu kilpirauhankudosten vasta-aineiden kantajasta 10-20% raskaana olevista naisista.


Autoimmuuni kilpirauhasen vajaatoiminta aiheuttaa autovasta-aineiden aiheuttamaa kilpirauhasen vajaatoimintaa, joka voi rikkoa raskautta ja jos se ei ole asianmukaista hoitoa, vaikuttaa haitallisesti syntymättömään lapseen. Tauti ilmenee hypertrofisesti ja atrofisesti. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme kilpirauhasen kokoa tasaavasta kasvusta, toisessa tapauksessa kyseessä on korvaavien alueiden korvaaminen sidekudoksella.

Raskauden suunnittelu ja kilpirauhasen vajaatoiminta

Kilpirauhasen vajaatoimintaa ei pidä unohtaa raskauden suunnittelussa. Kilpirauhashormonien ilmaantunut puute voi aiheuttaa hedelmättömyyttä. Aiemmin todetun kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito on suoritettava etukäteen: raskaus, vaikka se onkin tapahtunut, uhkaa lopettaa spontaani abortti tai vaikea heikkeneminen sikiön kehityksessä.

Naisilla, joilla ei ole aiemmin ollut kilpirauhasen vajaatoimintaa, on myös suositeltavaa tarkistaa kilpirauhasen tila raskauden suunnittelun aikana. Tämä selittyy mahdollisuudella saada lapsi osaksi subkliinistä patologiaa. Jos hormonaalista epätasapainoa ei ole määritetty ennen raskautta, sen jälkeiset kilpirauhasen vajaatoiminnot voivat tulla huomaamatta raskauden aikana.

Vaikutukset raskaana oleville naisille ja lapsille

Kilpirauhashormonien puutteella voi olla negatiivinen vaikutus sekä tulevaan äitiin että hedelmään. Patologialla on erityinen vaara ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, jolloin alkion elimet ja järjestelmät asetetaan.

Hyytymätön kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana voi aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia seurauksia lapselle:

  • Alhainen syntymäpaino.
  • Fyysistä ja henkistä kehitystä.
  • Rakenteen poikkeavuudet.
  • Yliannostus kilpirauhasen vajaatoiminta.

Vaikea kilpirauhasen vajaatoiminta vaikuttaa negatiivisesti raskauteen ja voi olla vaarallista naiselle. Patologian paheneminen selitetään käyttämällä äidin kilpirauhashormoneja raskauden ensimmäisellä puoliskolla.

Mahdolliset komplikaatiot:

  • Raskauden spontaani irtisanominen.
  • Istutteen ennenaikainen irtoaminen merkityillä verenvuodoilla.
  • Heikko työvoima.
  • Raudan puutosanemia.

Minkälaista lääkäriä pitäisi neuvotella kilpirauhasen vajaatoiminnan aikana raskauden aikana?

Koko raskauden ja hypothyroidian hoito toteutetaan endokrinologin ja synnytyslääkäreiden yhteisessä valvonnassa. Ensimmäinen asiantuntija korjaa hormonaalisen epätasapainon ja kontrolloi tuloksia, ja toinen tekee sikiön mahdollisten loukkausten synnytyksen diagnoosia ja valvoo raskauden kulkua. Näin voit minimoida mahdolliset riskit, jotka odottavat tulevaa äitiä ja lasta.

hoito

Kilpirauhasen vajaatoiminnan kompensointi raskauden aikana ei aiheuta vaarallisia seurauksia lapselle ja äidille. Hoidon lähtökohta on hormonikorvaushoito. Lääkkeinä, lääkkeitä, jotka sisältävät levotyroksiininatrium: Eutiroksi, L-tyroksiini, Bagotiroks.

Endokrinologin määrittää annos ja vaihtelee 50 - 150 mikrog / vrk. Lääke otetaan aamulla puoli tuntia ennen ateriaa. Levotiroksiininatrium ei palauta kilpirauhasen toimintaa vaan ainoastaan ​​korvaa sen toiminnan.

Kansanterveys

Ihmisten reseptiä, joka sallii levotyroksiininatriumia kotiin, ei ole olemassa. Raskaus, joka esiintyy kilpirauhasen kilpirauhasen vajaatoiminnassa, vaatii erityistä hoitoa eikä siedä itsehoitoa. Lääkärin on sovittava lääkkeen hyväksymisestä.

Suurin osa suosituista resepteistä keskittyy jodia sisältävien tuotteiden saantiin. Kuitenkin sen liiallinen saanti elimistöön voi pahentaa kilpirauhasen vajaatoimintaa ja vaikuttaa haitallisesti raskauteen. Turvalliset menetelmät jodin puutteen täydentämiseksi sisältävät merikala-astioiden kohtuullisen kulutuksen.

Esimerkkejä Internet-lähteistä julkaistuista resepteistä, joita EI pidä turvautua:

  • Jodiliuos omena-siiderietikan kanssa. Tämä menetelmä ei vain ei paranna kilpirauhasen raskauden aikana, mutta myös aiheuttaa vaarallisia seurauksia elämän: ensin, voit saada palovammoja, ja toiseksi - suuren annoksen jodin myrkytys.
  • Kastiketta ja voita voidetta. Kaikki ulkoiset vaikutukset kilpirauhaseen eivät ole toivottavia. Tämä pätee erityisesti silloin, kun elimistössä on solmuja.

Onko mitään ehkäisyä?

Erityisiä ehkäisymenetelmiä ei ole kehitetty. Tärkeimpien toimenpiteiden tarkoituksena on nykyisten rikkomusten oikea-aikainen korjaaminen.

Jotta vältät kilpirauhasen vajaatoiminnan raskauden aikana ja vältä sen mahdolliset komplikaatiot, sinun on noudatettava suosituksia:

  • Kilpirauhashormonien tason määrittäminen raskauden suunnittelussa.
  • Jodia sisältävien lääkkeiden vastaanotto lääkärin ohjeiden mukaan.
  • Terapeuttisten hoitomuotojen ominaisuuksien huomioon ottaminen levotyroksiinin käytön yhteydessä.
  • Tartuntatautien ehkäiseminen, koskematta myrkyllisten aineiden kanssa.

On tärkeää muistaa, kuinka paljon kilpirauhasen vajaatoiminta vaikuttaa raskauteen. "Pienen" hormonihoidon merkityksen aliarvioiminen voi johtaa vaarallisiin seurauksiin sekä lapselle että äidille. Normaalin raskauden pantti on oikea-aikainen pääsy endokrinologialle ja gynekologille sekä suositusten täytäntöönpano.

Kirjoittaja: Kristina Mishchenko, lääkäri,
varsinkin Mama66.com

Ehkä Haluat Pro Hormoneja