Hyperprolactinemia on korkea prolaktiinihormonin taso veressä. Tämä ilmiö voi olla normin muunnos ja taudin ilmeneminen.

Prolaktiini valmistetaan aivolisäkkeessä. Tämä keskushermoston endokriininen järjestelmä sijaitsee aivoissa.

Prolactinin normaalit arvot vaihtelevat eri ikäryhmissä ja naisilla ja miehillä. Tämän indikaattorin analyysien suurimmat tulokset on osoitettu lapsilla, joilla on lapsen ikä (252-619 mIU / l). Menopaussin jälkeen prolaktiini laskee 1,5-2 kertaa ja on jopa 390 mIU / l. Miesten arvo on jopa 380 mIU / l.

Prolaktiini erittyy syklisesti. Korkeimmat tasot tallennetaan aamuisin, ja pienimmät 9-11.

Prolaktin toiminnot

Prolaktiinin biologinen rooli on hedelmällisessä kannassa.

Prolaktiinin pääasiallinen toiminta on imetyksen muodostuminen ja säätely. Se osallistuu maitorauhasen muodostumiseen, edistää maitokanavien aktiivista kasvua murrosikäisten ja raskauden aikana. Hormoni aiheuttaa äidinmaidon ulkonäön ja tukee ensimmäisten elinvuosien lasten luonnollista ruokkimista.

Prolaktiinin vaikutus ei rajoitu pelkästään rintarauhashormoon. Lisäksi se vaikuttaa lisämunuaisiin, haiman, kilpirauhasen ja munasarjoihin.

Lisämunuaisessa prolaktiinissa stimuloidaan norepinefriinin, adrenaliinin, kortisolin, aldosteronin ja androgeenien tuotantoa. Nämä hormonit auttavat hoitotyön äitiä kestämään fyysistä ja emotionaalista ylikuormitusta.

Haimassa tämän hormonin vaikutuksesta insuliinin tuottavien solujen toiminnallinen aktiivisuus lisääntyy. Tästä syystä kaikki elimelle tulevat kalorit ja ravintoaineet käytetään mahdollisimman hyvin.

Kilpirauhasessa prolaktiini vähentää kalsitoniinin synteesiä ja parantaa siten äidinmaidon mineraalivaihtoehtoa.

Munasot ovat erityisen herkkiä prolaktiinille. Korkeat hormonipitoisuudet estävät ovulaatiota ja johtavat kuukautiskierron hajoamiseen.

On osoitettu, että prolaktiini säätelee immuunijärjestelmää, joka sallii sikiön kehittymisen kohtuontelossa ilman hylkäämisen ja tulehduksen reaktioita.

Prolaktiini on mukana orgasmin puhkeamisessa, ja suurilla pitoisuuksilla tukahduttaa libido.

Uskotaan, että äidin vaisto on osittain muodostunut prolaktiinista. Tämä hormoni vaikuttaa jopa imettävän äidin nukkumisvaiheisiin, jolloin hän voi seurata aina vauvan tilaa.

Hyperprolaktinemian syyt

Prolaktiinipitoisuuden lisääntyminen on havaittavissa raskauden aikana ja koko imetyksen aikana. Tämä fysiologinen hyperprolaktinemia on välttämätöntä normaalin lapsen syntymiselle ja kehitykselle.

Tulevina kuukausina toimituksen jälkeen korkea hormonitaso auttaa äitiä välttämään toistuvaa raskautta ja tukee imetystä.

Patologinen hyperprolaktinemia ei liity raskauteen.

  • orgaaniset (aivolisäkkeet);
  • (muiden elinten sairaudet).

Aivolisäkkeen tappio antaa suuren prolaktiinipitoisuuden kasvun. Yleensä analyyseissä sen pitoisuus on yli 2000 mIU / l.

  • protactiinia erittävän aivolisäkkeen mikroadenoma (koko enintään 1 cm);
  • aivolisäkkeen makroadenoma, joka erittää prolaktiinia (koko yli 1 cm);
  • aivolisäkkeen sekaadenoomat (erittävät prolaktiinia ja muita hormoneja);
  • "Tyhjä" turkkilainen satula;
  • verenkierron rikkominen;
  • pahanlaatuiset kasvaimet.

Useimmiten orgaanisen hyperprolaktinemian syy on aivolisäkkeen mikroadenoma (yli 90%). Tällaiset muodostumat johtavat veren prolaktiinin kasvuun 2000-4000 mIU / l.

Toiminnallinen hyperprolaktinemia seuraa:

  • kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • maksakirroosi;
  • gynekologiset sairaudet (polycystosis, endometrioosi, myoma, jne.);
  • joidenkin lääkkeiden (estrogeenit, metoklopramidi ja huumausaineet) vastaanotto.

Toiminnallinen hyperprolaktinemia voi olla myös reaktio voimakkaalle tai pitkittyneelle stressille. Joissakin tapauksissa psykologisissa reaktioissa naiset jopa lopettavat kuukautiset ja kehittävät lapsettomuutta.

Transitiivinen hyperprolaktinemia on lyhytaikainen kasvu hormonin prolaktiinin tasosta, usein ilman kliinisiä ilmenemismuotoja. Tämä tila voi liittyä syömiseen, yhdyntyyteen, unen häirintään ja herpaantumiseen.

Joskus lääkärit eivät voi määrittää syytä nostaa hormonin tasoa. Tällainen idiopaattinen hyperprolaktinemia ilmenee gynekologin tai muiden tautien tutkimisen aikana. Tiedetään, että joissakin tapauksissa jopa äärimmäisen korkeat veren prolaktiinipitoisuudet eivät liity minkäänlaisiin rikkomuksiin tai valituksiin. Tässä tapauksessa voidaan epäillä geneettistä piirrettä - prolaktiinin esiintyvyyttä, jolla on alhainen biologinen aktiivisuus.

Hyperprolaktinemian ilmentymät

Hyperprolaktinemian oireyhtymä voi olla vähäinen ilmentymä tai erittäin vakava. Potilaiden valitukset koskevat seksuaalista aluetta, psykologista tilaa ja aineenvaihduntaa. Hyperprolaktinemian oireet naisilla:

  • kuukautiskierron häiriöt, kuukautisten puuttuminen;
  • anovulaatio ja hedelmättömyys;
  • emättimen kuivuus, kipu yhdynnän aikana.

Ihmisten hyperprolaktinemian oireet:

  • impotenssi;
  • siittiöiden vähentynyt aktiivisuus;
  • gynekomastia.

Naisten ja miesten yleiset ilmenemismuodot:

  • galaktorrhea (maidontuotanto);
  • luiden murtumia;
  • lihavuus;
  • masennus;
  • päänsärkyä;
  • visuaalisten kenttien menetykset (macroadenoma).

Galaktorrea on paljon yleisempi naisilla. Sen intensiteetti voi olla erilainen. Joskus maito päättyy ilman suuria määriä tai pudotuksia. Ja joskus galaktorea on piilotettu, silloin ternimaidon pisarat näkyvät vasta puristamalla areolaa.

Naisilla maitohermon eritteitä pidetään normaalina raskauden, imetyksen ajan ja neljän vuoden ajan synnytyksen jälkeen.

Hyperprolaktinemian diagnosointi

Lääkäri saattaa epäillä hyperprolactinemia-oireyhtymää tutkittaessa. Kaikkein tyypillisimpiä ilmentymiä ovat galaktorrhea.

Diagnoosin vahvistamiseksi potilaalle annetaan analyysi prolaktiinille. Jos havaitaan kohonneet, on suositeltavaa siirtää kilpirauhashormonit, verensokeri, on laskettu tai magneettikuvaus aivolisäkkeen, käy silmälääkäri määrittää näkökenttä, gynekologi tai urologi.

hoito

Kaikkiin hyperprolaktinemiaan ei tarvita aktiivista hoitoa. Joskus potilaalle annetaan vain prolaktiini-testi muutaman kuukauden kuluttua.

Tarvitaan hyperprolaktinemian hoito:

  • kun aivolisäkkeen adenooma havaitaan;
  • galaktorrhea;
  • kuukautiskierron rikkomukset;
  • hedelmättömyyden kanssa;
  • lihavuudella.

Hyperprolaktinian hoito on lähes aina vain lääkkeiden määräämistä. Toimenpide tai sädehoito vaaditaan vain suurilla prolaktiininomilla, jotka eivät ole herkkiä aivolisäkkeen valmisteille ja sekoitetuille adenoomille.

Huumeista suosituimpia ovat dostinex (kabergoliini) ja bromokriptiini (parlodel). Lääkeannos valitaan erikseen testien valvonnassa. Useimmiten prolaktiinin veri normalisoi ja palauttaa ovulaation 2-3 kuukauden hoitoon.

Lääkeaineiden taustalla olevat prolaktiinista erittyvät adenoomat vähenevät voimakkaasti. Jopa suuret muodostelmat menettävät jopa 30% kuuden kuukauden hoidon jälkeen.

Endokrinologi kontrolloi hyperprolaktinemian hoitoa. Yleensä kerran kahdessa kuukaudessa veren hormonin tasoa tutkitaan kerran vuodessa aivolisäkkeen tomografiakuvaus suoritetaan. Prolactin hoidon taustalla on oltava normaalin alueen keskellä.

Jos naisella on adenoma aivolisäkkeestä, joka erittää prolaktiinia, huumeiden on oltava vähintään 1,5-2 vuotta. Raskaus voidaan suunnitella vasta 12 kuukauden onnistuneen hoidon jälkeen.

Valmistelun jälkeen tabletit mitätöidään. Jokaisella raskauskolmanneksella on suositeltavaa käydä endokrinologin ja silmälääkäriä määrittämään näkökentät. Prolaktiinia raskauden aikana ei voida ottaa. Syntymän jälkeen on päätetty huumeidenkäytön tarpeesta. Tätä varten naiselle tehdään aivolisäkkeen tomografia. Jos macroprolactinoma havaitaan, imetystä ei ole toivottavaa. 7 päivää ruokinnan lopettamisen jälkeen määritä prolaktiini.

hyperprolaktinemia

Hyperprolactinemia on prolaktiinipitoisuuden lisääntyminen veressä, joka voi olla sekä fysiologinen että patologinen.

Prolaktiini on peptidihormoni, joka on valmistettu anteriorisella aivolisäkkeellä, joka kuuluu prolaktiinin kaltaisten proteiinien perheeseen. Se on yksiketjuinen polypeptidi, joka koostuu 199 aminohaposta. Verenkierrossa käytettävien hormonien tärkeimmät isoformit ovat pieniä, suuria ja hyvin suuria sekä glykosyloitua prolaktiinia. Pienillä on korkea biologinen aktiivisuus ja suuret ja erittäin suuret - alhainen, nämä prolaktiinimuotot ovat ominaisia ​​adenoomapotilaille, vaikka niitä löytyy terveiltä ihmisiltä. Disulfidisidosten menettämisen vuoksi suuri prolaktiini voi muuttua pieneksi.

Prolaktiinia tuottaa aivolisäkkeen laktotrofiset solut. Hormonien erittymiseen vaikuttavat hypotalamus, keskushermosto, immuunijärjestelmä, maitorauhaset, istukka ovat myös mukana prolaktiinituotannossa. Dopamiini, välittäjäaine valmistetaan pääasiassa lisämunuaisten, ja sen agonistit estävät prolaktiinin erittymistä, prolaktiini, puolestaan ​​estää tuotannon dopamiinin. Lisäksi prolaktiinin erittyminen aivolisäkkeessä pienenee progesteronin ja somatostatiinin hormonien vaikutuksesta. Näitä ominaisuuksia käytetään hyperprolaktinian hoidossa.

Naisen kehossa prolaktiini stimuloi munan kypsymistä, edistää kuukautiskierron luteaalivaihetta, vaikuttaa sikiöön, joka muodostuu. Hormonin tärkeimmät kohde-elimet ovat rintarauhaset. Prolaktiini stimuloi maitorauhojen kasvua ja kehitystä, vaikuttaa imetyksen prosessiin, edistää ternimaidon muuttamista kypsiksi maidoiksi. Nivelten ärsytys vuorostaan ​​takaisinkytkennän periaatteella stimuloi prolaktiinin tuotantoa.

Miesten kehossa prolaktiinilla on vaikutusta seksuaaliseen toimintaan, sukupuolihormonien erittymiseen ja sperman motiliteettiin. Lisäksi tämä hormoni kuuluu uusien verisuonten kasvun aktivaattoreihin. Lisäksi rintamaidon prolaktiini reseptoreita löytyy kohtu, munasarjat, kivekset, luuston lihaskudosta, sydän-, keuhko-, maksa-, haima-, perna, munuaiset, lisämunuaiset, iho, osa hermostoa, mutta vaikutus on näissä elimissä on tutkittu riittävästi.

Prolaktiinin kehitys riippuu emotionaalisesta ja fyysisestä tilasta, seksuaalisesta elämästä, imetyksestä. Veren hormonin taso kasvaa trauman ja stressin lisäksi sekä alkoholin, huumausaineiden ja psykotrooppisten lääkkeiden käytön avulla.

Prolaktiinin erityksen rikkominen viittaa yleisiin kuukautisfunktion muutoksiin ja samanaikaiseen lapsettomuuteen. Naisilla prolaktiinipitoisuudet veressä vaihtelevat koko kuukautiskierron ajan. Lisäksi prolaktiinin päivittäiset vaihtelut ovat luonteenomaisia, kun taas veren hormonin pienin pitoisuus havaitaan välittömästi heräämisen jälkeen ja tuotannon huippu pudotetaan aamun kello 5: n ja 7: n välillä.

Hormonipitoisuuden nousu on useimmiten diagnosoitu 25-40-vuotiailla naisilla. Miesten hyperprolactinemia kehittyy paljon harvemmin.

Hyperprolaktinemian kehittymiseen johtaneiden patologisten tilojen riittävän ajoissa tapahtuvan hoidon puute johtaa muihin endokriinisiin sairauksiin.

Hyperprolaktinemian syyt

Hyperprolaktinemian syyt on jaettu fysiologisiin ja patologisiin. Fysiologisista syistä prolaktiinipitoisuuden lisääntymiseen veressä raskauden ja imetyksen lisäksi:

  • fyysinen kuorma;
  • syvä unta;
  • seksuaalinen kanssakäyminen;
  • Tiettyjen tuotteiden (myös alkoholijuomien) käyttö;
  • stressaavia tilanteita.

Nämä tekijät aiheuttavat lyhyen aikavälin kasvun prolaktiinin veressä.

Patologisen hyperprotactinemian kehittymistä edistävät seuraavat edellytykset:

  • hypotalamuksen heikentyneen aktiivisuuden (tuberkuloosi, neurosyfilis, pahanlaatuiset kasvaimet, vakavat loukkaantumiset jne.) liittyvät sairaudet;
  • aivolisäkkeen prolaktiinin erittävät adenoomat (prolactinoma) - yleisimmät aivolisäkkeen kasvaimet;
  • aivolisäkkeen hyperfunktion;
  • systeemiset sairaudet (nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus);
  • krooninen prostatitis;
  • munasarjojen vajaatoiminta;
  • krooninen munuaisten vajaatoiminta, hemodialyysi;
  • maksakirroosi;
  • vyöruusu;
  • trauma (laajat palovammat, rintakehän kirurgiset toimenpiteet);
  • raskauden keinotekoinen lopettaminen;
  • puutos B-vitamiinista6;
  • ottaa useita lääkkeitä (hormonaaliset lääkkeet, masennuslääkkeet, psykoosilääkkeet, adrenoblockerit); ja muut.

Hyperprolactinemia naisilla usein seuraa amenorrea ja hedelmättömyyttä, ja esiintyy myös 50%: lla galaktorihoisista naisista.

Prolaktiinin erityksen rikkominen viittaa yleisiin kuukautisfunktion muutoksiin ja samanaikaiseen lapsettomuuteen.

Hyperprolaktinemian muodot

Syystä riippuen hyperprolaktinemia tapahtuu:

  • ensisijainen - johtuu patologisista prosesseista hypotalamuksessa tai aivolisäkkeessä;
  • toissijainen - kehittyy muiden sairauksien taustalla;
  • idiopaattinen - kehityksen mekanismia ei voida selventää.

Lisäksi seuraavat patologian muodot:

  • oireeton hyperprolaktinemia;
  • hyperprolaktinemian hypogonadismi (aivolisäkkeen prolaktiinierityksen adenoomat, idiopaattiset muodot);
  • symptomaattinen hyperprolaktinemia (alkoholipitoisuus, lääkeaine, henkinen, neuro-refleksi);
  • prolaktiinin ekstrahipofiaalinen eritys;
  • hyperprolaktinemia vastaan ​​muita sairauksia hypotalamus-aivolisäke (tyhjä sella oireyhtymä, hormonaalisesti inaktiivinen ja Sellar parasellyarnye kasvaimet, aivojen verenkiertohäiriö, syfilis, tuberkuloosi);
  • yhdistelmä hyperprolaktinemia.

Hyperprolaktinemian oireet

Joissakin tapauksissa hyperprolaktinian kliiniset ilmentymät ovat poissa ja veren lisääntynyt prolaktiinipitoisuus on vahingossa tapahtuva diagnoosi.

Naisilla, hyperprolaktinemia yleensä alkaa ilmetä kliinisesti puhkeamista seksuaalinen aktiivisuus, käyttö kohdunsisäiselle laitteiden poistamisesta ehkäisypillereiden, synnytyksen, keinotekoista tai spontaani keskenmeno, sekä imettäville päähän.

Oireita naisilla ovat hyperprolaktinemia kuukautiskierron häiriöt (epäsäännölliset kuukautiset, amenorrea, oligo- gipomenoreya, bradimenoreya, opsomenoreya, spaniomenoreya), eristäminen rintamaidosta tai ternimaidosta puuttuessa raskauden ja imetyksen aikana (galactorrhea). Vakavuusasteen galak- naisilla, joilla on hyperprolaktinemia vaihtelee yksittäisten pisaroiksi, jotka vapautuu suuria paineita maitorauhasen, että runsas spontaani vastuuvapauden. Erotetun värin väri voi olla valkoinen, kellertävä ja läpinäkyvä. Lisäksi maitorauhaset voivat muodostaa adenoomia tai kystat.

Hyperprolactinemia naisilla usein seuraa amenorrea ja hedelmättömyyttä, ja esiintyy myös 50%: lla galaktorihoisista naisista.

Hyperprolaktinemiaa sairastavilla potilailla on usein akne, hirsutismi (liiallinen hiusten kasvaminen kehossa miehen tyypissä), päänahan seborrhea, hypersalivaatio (lisääntynyt syljeneritys).

Neuroleptisen hyperprolaktinemian kehitys raskauden aikana on vaarallista keskeyttämällä se varhaisessa tai myöhäisessä vaiheessa ja hidastaen sikiön sisäistä kasvua ja kehitystä.

Hyperprolaktinemia osoitus voi olla hypoplasia sukuelinten (erityisesti, munasarjasyöpä), limakalvojen kuivuus ulkosynnyttimet ja emättimen, aiheuttaa epämukavuutta yhdynnän aikana, harvennus hiukset kainaloiden ja häpyluun lasku rintarauhasiin.

Liiallinen tuotanto prolaktiinin miehillä johtaa testosteronitasojen alenemi- veressä, joka tulee aiheuttaa gynekomastiaa, galactorrhea, lisääntymis- häiriöt (mukaan lukien erektiohäiriöt, vähentynyt libido). Vähensi ja motiliteettia siittiöiden, siittiöiden näkyvät patologiset muodot, josta tulee hedelmättömyyden aiheuttaja. Joissakin tapauksissa on retrogradinen ejakulaatio tai kivulias.

Potilailla, joilla on hyperprolaktinemia ovat yleisiä neurologiset häiriöt ja psyko-emotionaalista häiriöt, luun aineenvaihduntaan, rasva ja hiilihydraattien aineenvaihduntaan. Psyko-emotionaaliset häiriöt, joihin liittyy hyperprolaktinemia, ilmenee tavallisesti väsymystä, välinpitämättömyys, usein muutoksia mielialan, muistin ja huomiokyvyn sairauksien, psihonegativnymi häiriöt, hidastaa assosiatiivinen prosessi, lisääntynyt ärtyvyys, taipumus masennus, vähentynyt toleranssi (jopa autismi).

Potilaat voivat valittaa pysyviä päänsärkyjä, huimausta, vähentynyttä näkökyvyn heikkenemistä, visuaalisten kenttien kaventumista. Epäspesifisiin valituksiin, joita hyperprolaktinemiapotilaat tekevät, ovat myös heikkous, lisääntynyt väsymys, rintakehään kohdistuvat kivut ilman säteilytystä ja selkeä lokalisointi. Erityisesti tällaisia ​​merkkejä havaitaan prolaktiinipitoisuuden lisääntymisen kehittymisen aikana aivolisäkkeen kasvainten taustalla. Tällaisilla potilailla saattaa esiintyä lymfaaria, inflammatorisia prosesseja sphenoidin sinus, diplopia, ptosis, oftalmoplegia.

Hormonipitoisuuden nousu on useimmiten diagnosoitu 25-40-vuotiailla naisilla.

Hyperprolaktinemia aiheuttaa usein ruokahalun kasvua, mikä lisää kehonpainoa. Lisäksi tämä tila voi liittyä insuliiniresistenssiin, veren lipidikoostumuksen muutoksiin hyperkolesterolemian kehittymisen, erittäin alhaisten ja alhaisen tiheyden omaavien lipoproteiinien lisääntymisellä sekä suurtiheyksisten lipoproteiinien vähenemisellä. Tämä aiheuttaa lisääntyneen riskin sairastua sepelvaltimotauteen ja / tai hypertension ja tyypin 2 diabetes mellituksen kehittymiseen.

Pitkäaikainen hyperprolaktinemia vähentää luun mineraalitiheyttä, jota seuraa osteoporoosin ja osteopenian kehitys. Luun mineraalitiheyden menetys voi nousta 3,8% vuodessa. Potilaat altistuvat murtumille, erityisesti lonkkamurtumalle, kyynärvarteen jne. Hyperprolaktinemiaa sairastavilla naisilla ja normaalilla estrogeenipitoisuudella ylläpitävässä kuukautiskierroksessa luukudoksen tiheys ei muutu.

Toissijaisen hyperprolaktinemian ilmentymät riippuvat taudista, jota vastaan ​​se kehittyy. Prolaktiinipitoisuuden epäsäännöllisyyteen liittyvät epäsäännölliset purkaukset johtavat turvotuksen esiintymiseen, nisäkäsliuosten lisääntymiseen ja arkuuteen.

diagnostiikka

Tärkein menetelmä hyperprolaktinemian diagnosoimiseksi on määrittää prolaktiinin ja kilpirauhashormonien taso potilaan veressä. Verinäytteenotto prolaktiinin pitoisuuden määrittämiseksi tulee suorittaa ennen kello 10, mutta ei välittömästi heräämisen jälkeen eikä lääketieteellisten manipulaatioiden jälkeen.

Prolaktiinille on ominaista päivittäiset vaihtelut.

Potilaiden tulisi pidättäytyä vierailemasta saunassa ja yhdynnässä testiä edeltävänä päivänä. Naisilla, joilla on säilynyt kuukautiskierto, verinäytteet prolaktiinipitoisuuksien määrittämiseksi suoritetaan syklin 5. ja 8. päivän välillä. Jotta hormonien tilapäinen nousu voidaan jättää pois, mikä ei ole patologista, voi olla tarpeen toistaa testejä. Olisi otettava huomioon, että veren keräämiseen liittyvä stressi voi aiheuttaa kohtalaista hyperprolaktinemiaa emotionaalisesti vaikeissa potilailla.

Hyperprolaktinemian syyn selvittämiseksi käytetään kallon, tietokoneen tai magneettikuvauksen röntgentutkimusta, silmälääketieteellistä tutkimusta, funduksen tutkimista ja visuaalisten kenttien määrittämistä. Kohtuun ja appendansseihin kohdistuu lantion elinten ultraäänitutkimus. Tarvittaessa suoritetaan muita tutkimuksia: naisilla mammografia, eturauhasen spesifisen antigeenitason määrittely miehillä, virtsan ja veren yleiset ja biokemialliset analyysit jne.

Hyperprolaktinemian hoito

Fysiologisen hyperprolaktinian hoitoa ei tarvita. Patologisten lomakkeiden hyperprolaktinemian hoidon taktiikka riippuu sen taustalla olevasta syystä. Hyperprolaktinemia-hoidon tavoitteena on vähentää prolaktiinipitoisuuksia normaaleihin arvoihin, palauttaa lisääntymis- ja muut heikentyneet kehon toiminnot. Ensisijaisena tehtävänä on poistaa tekijä, joka aiheutti patologisen tilan kehittymisen.

Lääkitys johtui hyperprolaktinemiaan edellyttää lopettamisen lääkkeen aiheuttamia hormonaalisia häiriöitä. Siinä tapauksessa, jos kasvu prolaktiinitasoihin tapahtui vaikutuksen alaisena psykotrooppiset huumeet voivat vähentää lääkkeen annosta, potilas on käännetty lääke, joka ei ole selvä vaikutus prolaktiinitasoihin tai lisäämällä vastaanotetun lääkkeen dopamiini-agonisti.

Hyperprolaktinemian lääkehoito sisältää sellaisten lääkkeiden käytön, jotka estävät prolaktiinin tuotantoa. Säännöllisten ovulaaristen kuukautiskierrosten ja kyvyn synnytyksen palauttamiseksi annetaan määrätty dopamiinireseptorien stimulaattorit, joiden vastaanotto on osoitettu ennen kuukautiskierron normalisointia. Joissakin tapauksissa keuhkosairauksien kehittymisen ehkäisemiseksi saattaa olla tarpeen pidentää kurssia useisiin kuukautiskiertoihin. Lisääntymistoiminnan palauttaminen prolaktiinin normalisoitavan hoidon taustalle voi nopeasti tapahtua, joten raskauden ehkäisyä tekevät naiset hoitavat ehkäisyä. Miehissä, yhdessä prolaktiinin normalisoinnin kanssa, testosteronin sisältö normalisoituu, erektiotoiminto palautuu.

Alemman ahdistuksen hoitoon, masennustiloihin ja psykoaktiivisiin häiriöihin dopamiinireseptoriagonistien, masennuslääkkeiden ja antikonvulsanttien lisäksi voidaan käyttää.

Aivolisäkkeen prolaktiinia erittävien adenomojen läsnäollessa suoritetaan lääkehoito. Käyttökelpoisia toimenpiteitä tai sädehoitoa prolaktiinimaasien kanssa käytetään harvoin vain makro-prolaktiinimäisiin tehottoman konservatiivisen hoidon tapauksessa.

Hypytyreoidosta johtuvan hyperprolaktinemian yhteydessä on määrätty korvaushoitoa kilpirauhashormonien kanssa, mikä riittää normalisoimaan prolaktiinin tasoa näissä potilailla.

Prolaktiinin liiallista tuotantoa kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla ei yleensä korjata hemodialyysillä, vaan päinvastoin saattaa pahentaa. Tässä tapauksessa tila normalisoituu munuaisensiirron jälkeen.

Jos potilaalla on kasvaimia, kystat ja muut kasvaimet, kirurginen hoito ja / tai sädehoito voivat olla sopivia. Hipofyysitutkimuksen (aivolisäkkeen poistaminen) pääasialliset merkitykset ovat konservatiivisen hoidon positiivisen vaikutuksen puuttuminen ja komplikaatioiden kehitys visuaalisesta järjestelmästä. Postoperatiivisessa vaiheessa kysymys hormonikorvaushoidon nimityksestä, jonka tarve määräytyy hypotalamus-aivolisäkkeen, testosteronin pitoisuuden ja vapaan tyroksiinin veressä olevan tutkimuksen tulosten perusteella.

Eräillä hyperprolaktinemiapotilailla esiintyvien mielenterveyshäiriöiden hoitoon liittyy ongelmia psykofarmakologisten lääkkeiden käytön kanssa, joista suurin osa edistää prolaktiinin tuotantoa. Tässä tapauksessa masennuslääkkeitä ja antikonvulsantteja voidaan käyttää dopamiinireseptorin agonistien lisäksi lisääntyneen ahdistuneisuuden, masennuksen ja psyko-kasvuvuuden häiriöiden hoitoon.

Hyperprolactinemia lapsilla

Vastasyntyneillä korkea prolaktiinipitoisuus on fysiologinen normaali, ensimmäisen kuukauden elinaikansa lopussa, sen pitoisuus veressä vastaa aikuisten määrää. Ulospäin tämä ilmenee nisäkäsliuosten lisääntymisellä (turvotus). Muutaman kuukauden kuluttua prolaktiinin pitoisuus lasten veressä vähenee.

Hyperprolactinemia nuorilla ilmenee seksuaalisen kehityksen viivästymisen muodossa (hypogonadismi, perustuslaillinen viivästyminen seksuaalisessa kehityksessä jne.). Prolaktiinin lisääntynyt tuotanto tytöillä on usein prolaktinoma. Pojat usein löytävät idiopaattisen hyperprolaktinemian.

ennaltaehkäisy

Hyperprolaktinemian erityistä ehkäisyä ei ole, koska se voi johtua erilaisista tekijöistä ja sairauksista. Toimenpiteet estääkseen sen estävän, oikea-aikaisen tunnistamisen ja syyn poistamisen.

Epäspesifiset ehkäisytoimenpiteet ovat yleisiä terveystoimenpiteitä:

  • huonoja tapoja hylätä;
  • järkevä ravitsemus;
  • säännöllinen liikunta;
  • liiallisen fyysisen ja henkisen rasituksen välttäminen;
  • seksuaalisen elämän normalisointi, raskauden keinotekoisen lopettamisen estäminen, tehokas ehkäisy;
  • säännölliset ennaltaehkäisevät tutkimukset.

Seuraukset ja komplikaatiot

Riittämätön ajoissa hoitoon patologisia tiloja, jotka aiheuttivat kehittäminen hyperprolaktinemia, koska se lisää umpierityshäiriöitä (kilpirauhasen sairaudet, lisämunuaisen, munasarjassa, aivolisäkkeessä, ja niin edelleen.), Hedelmättömyyttä, anorgasmia, näön menetys, etenemistä kasvaimia hypotalamuksen ja aivolisäkkeen, syöpäsairauksien elimillä lisääntymisjärjestelmässä, vakavissa tapauksissa ja kuolemaan.

hyperprolaktinemia

Hyperprolactinemia on tila, jossa veren hormoniprolactiinin pitoisuus kasvaa. Tällaisen tilanteen syntyminen on mahdollista sekä normissa (fysiologinen hyperprolaktinemia) että patologiassa, mikä voi muissa tapauksissa olla vakavien sairauksien merkki.

Ongelman ymmärtämiseksi on ensisijaisesti ryhdyttävä normaaliin fysiologiaan ja ymmärrettävä, mikä on prolaktiini, mistä se tulee ja mikä on sen rooli naisen ruumiissa?

Ihmisen prolaktiini on 198 aminohappoa sisältävä proteiinihormoni, joka on tuotettu kolmessa muodossa: pienet - suurimmassa määrin, keskisuuret ja suuret (mono-, poly- ja dimeerit). Tämän hormonin tärkein tehtävä on imetyksen säätely.

Prolaktiini erittyy adenohypophysis, tai pikemminkin sen posterolateral osa. Aivolisäkkeen (tai aivolisäke) on eräänlainen alemman "lisäke" aivot, makaa sen perusta, ja yhdessä hypotalamuksen roolissa sisäeritysjärjestelmän ohjain (tai pääasiallinen hormonitoimintaa urut). Aivolisäke liittyy läheisesti hypotalamukseen ja sitä ohjataan. Se on jaettu kahteen osaan - adeno- ja neurohypophysis.

Neurohypofysiikka tuottaa sellaisia ​​aineita kuin: vasopressiini - hormoni, joka säätelee nesteen käänteistä imeytymistä munuaisissa; oksitosiini - on välttämätön normaalin kuukausittaisen syklin, raskauden ja synnytyksen vuoksi.

Adenohypöfyysissä tuotetaan hormonin kasvuhormonia; Thyrotropic hormoni - säätää kilpirauhasen toimintaa jne. Erityisesti tässä muodostetaan myös prolaktiini.

Prolaktiinin vapautumisen hallinta johtuu dopamiinin vaikutuksesta, hypotalamuksen tuottama aine. Se voi estää prolaktiinin erittymistä ja hallita sitä tietyllä tasolla.

Prolaktiinin normaali

Normaalisti veressä keskimääräinen prolaktiinipitoisuus on enintään 15 ng / ml, se erittyy impulsseilla, keskimäärin jopa 14 päästöä päivässä. Maksimiarvot, jotka saavutetaan aamulla klo 5.00 - 7.00 välisenä aikana, vähimmäismäärä - muutamia tunteja heräämisen jälkeen (tällä hetkellä verta otetaan tutkimukseen). Kun nainen alkaa imettää reseptorin stimulaation nännin alueella lähetetään aivot, hypotalamus alkaa prolaktiinin vapauttavat tekijät, jotka vaikuttavat vuorostaan ​​suuri määrä prolaktiinin vapautumisen aivolisäkkeen (lisää normaalin käytännön 15 ng / ml). Lisäksi prolaktiinin erittyminen vaikuttaa estrogeenien, kilpirauhashormonien ja joidenkin muiden aineiden pitoisuuksiin. Mikä tahansa säätelyn taso voi johtaa lisääntyneeseen prolaktiinin eritykseen. Hormonin taso voi myös lisätä fyysistä ja henkistä stressiä, tutkimusta ja huumeiden käyttöä.

Veren prolaktiinin normit määritellään ng / l: ssä (nanogramma / litra) ja mIU / l: ssä (kansainväliset mailit yksikköä / litra). Kuitenkin mitta / ng / l on yleisempi. Yleisimpiä ovat seuraavat normit:
Aikuiset naiset 64-395 mIU / l tai 1 - 27-29 ng / ml
Aikuiset miehet ovat 78-380 mIU / l tai 1 - 18 ng / ml
* - Muiden tekijöiden mukaan prolaktiinin pitoisuus ei saisi olla alle 10 ng / ml.
Lisäksi prolaktiinin määrää naisilla harkitaan myös syklin vaiheissa:
Folikulaariset 252 - 504 mIU / l 4,5 - 33 ng / l
Periodontinum 361 - 619 mIU / l 5 - 42 ng / l
Luteiini 299 - 612 mIU / l 4,9 - 40 ng / l

Kaikki nämä normit ovat hyvin suhteellisia.

Kuten edellä mainittiin, prolaktiinin tärkein tehtävä on varmistaa vauvan normaalin syöttäminen äidinmaitoon. Lisäksi prolaktiini on välttämätön ovulaatiokaaren estämiseksi ja keltaisen ruumiin "pidentä- miseksi" - tapa, jolla naisen ruumis on suojattu raskaudesta ruokintahetkellä; edistää maitorauhasen kasvua; on anesteettinen vaikutus; edistää orgasmin puhkeamista jne. On jopa oletus hänen osallistumisestaan ​​immuunikontrolliin.

Hyperprolaktinemian syyt:

Hyperprolaktinemian tärkeimmät syyt ovat:

1. fysiologinen
A. Vastasyntyneet
B. Nippojen ärsytys
B. Raskaus, koko synnytyksen jälkeinen aika (ei-imettäville äideille - 1-7 päivää)
D. Syöminen, nukkuminen, stressi, sukupuoliyhteys.

2. Patologiset
A. patologia hypotalamuksen ja aivolisäkkeen varsi (tyhjä sella oireyhtymä, kysta, kasvaimen tuhoutumista neurosyphilis, histiocytosis X, sarkoidoosi, tuberkuloosi, mekaaninen vaurio)
B. Aivolisäkkeen patologia
• Aivolisäkkeen adenooma (prolactinoma, somatotropinoma, kortikotropiini, hormonaalisesti inaktiivinen adenoma)
• Craniopharyngiaoma
• ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta
• pahanlaatuisten kasvainten metastaasi
• Sarkoidoosi, tuberkuloosi
B. Suuret toimet, yleinen anestesia
D. Rinnan patologia (polttaa, vyöruusu)
D. maksakirroosi
E. Krooninen munuaisten vajaatoiminta - 20-75% naisista. Taso normalisoituu munuaisensiirron avulla.

3. Lääkkeiden ottaminen
A. Dopamiinireseptorin salpaajat
B. Dopamiinin (metyylidopa, reserpiini, estrogeenit, verapamiili jne.) Vähentävät aineet
B. Fenotiaatti (tioksanteenit, butyrofenonit, amoksapiini jne.)
D. Suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet

Funktionaalista hyperprolaktinemiaa esiintyy usein naisilla, joilla on erilaiset gynekologiset sairaudet, erityisesti endometrioosi, kohdun myomatoosi ja tulehdusprosessit. Tämä johtuu interoceptoreiden jatkuvaa ärsytystä patologisessa prosessissa ja impulssissa keskushermostossa ikään kuin kroonisen endogeenisen stressin tilaan.

Viime vuosina on eristetty niin kutsuttu ohimenevä hyperprolaktinemia, joka usein liittyy lapsettomuuteen, mikä ilmenee prolaktiinin luteolyyttisellä vaikutuksella keltaiseen kehoon. Funktionaalinen hyperprolaktinemia esiintyy noin kolmasosalla PCOS-naisista, mikä johtuu dopaminergisen kontrollin rikkomisesta, ei pelkästään GnRH: n synteesistä ja eristämisestä vaan myös PRL: stä. Lisäksi krooninen hyperestrogenismia PCOS: ssä stimuloi vaikutusta prolaktiinin synteesiin. Lopuksi, bromokriptiini-hoidon kliininen vaikutus normoprolaktinemiaan on hyvin tiedossa, mikä liittyy biologisesti aktiivisen immunoreaktiivisen prolaktiinin määrän kasvuun.

Hyperprolaktinemian taustalla olevien lisääntymisvaurioiden mekanismi:

  • hypotalamuksessa prolaktiinin vaikutuksesta GnRH: n synteesi ja erittyminen ja sen seurauksena LH ja FSH vähenevät johtuen hypotalamuksen herkkyydestä estrogeeneihin;
  • munasarjojen prolaktiini gonadotropiini estää synteesiä steroidien vähentää munasarjojen herkkyyttä eksogeenisen gonadotropiinit, vähentää eritys progesteronin keltarauhasen.

Edellä kuvatut syyt osoittavat, kuinka suuri joukko hyperprolaktinemian syitä on. Yleisimpiä syitä ovat mikropropactinoma (hyvänlaatuinen aivolisäkkeen kasvain, alle 1 cm: n kokoinen) ja aivolisäkkeen hyperplasia. Microprolactinom harvoin kasvaa ja muuttuu makroprola- tiiniksi. Rationaalisesti jäsentää niitä. Useimmissa muissa tapauksissa hyperprolactinemia on toissijainen rooli, ja se eliminoituu yhdessä taustalla olevan patologian poistamisen kanssa. Näin ollen lääkeaineen poistaminen lääkkeestä hyperprolatemian tai kilpirauhasen toiminta normalisoimalla kilpirauhasen vajaatoiminta vaikuttaa yleensä tilan normalisointiin välittömästi.

Hyperprolaktinemian oireet:

Tärkeimmät hyperprolaktinemian oireet ovat:

1. Amenorrea (ei kuukausittain) - noin 15% tapauksista. Anovulaatio ja kuukautisten lopettaminen ja näin ollen konseptin ongelmat havaitaan. Potilaat valittavat, että he eivät voi tulla raskaaksi pitkään.
2. Galaktorrhea - patologinen spontaani maidon virtaus nisäkäsrauhastosta, joka ei ole yhteydessä lapsen ruokintaprosessiin. Huolimatta siitä, että tämä pidetään tyypillisin oire, prolaktiini-tasot puoli potilaita, joilla galactorrhea on normaali ja määrä vuotoa rintojen (ternimaidosta putoaa painamalla spontaaniin päättymistä maito) ei ole suoraan riippuvainen numerot prolaktiini. Tämä voi johtua siitä, että hyperprolaktinemia oli transientti, mutta johti jatkuvaan galaktoreaan.
3. Emättimen kuivuus, dyspareunia (tuskallinen yhdyntä), alentunut libido. Pitkällä aikavälillä osteoporoosin kehitys on mahdollista.
4. Visuaalinen heikentyminen johtuu aivolisäkkeen kasvaimen kasvusta, joka pakkaa optiset hermot.
5. Viivästyminen seksuaalisessa kehityksessä - on myös tarpeen tarkistaa TSH-taso.
6. Ehkäpä hyperprolactinemia ja hyperandrogenismin yhdistelmä - lisääntyneen prolaktiinin erityksen seurauksena lisämunuaisen kudoksen toiminta lisääntyy.
7. Lisäksi hyperprolaktinemia voi esiintyä miehillä. Se johtaa libidon ja impotenssin heikkenemiseen.

Galaktorrea on yleisin hyperprolaktinemian oire.

Viime vuosina on osoitettu, että 30-40 prosentilla hyperprolactinemiaa saaneista naisista on lisääntynyt lisämunuais androgeenit - DEA ja DEA-C. On osoitettu, että niiden taso pienenee bromokriptiinihoidon taustalla. Adrenal cortexin retikulaarisessa vyöhykkeessä on todettu prolaktiinin reseptoreja; Lisäksi androgeenien hyperprotektio voidaan selittää aivolisäkkeen prolaktiini-erittävien ja ACTH-erittävien toimintojen hypotalamisella säätelyllä yleisesti. PMSD-pitoisuuden lasku selittyy prolaktiinin suoraan vaikutuksella maksaan, missä ne syntetisoidaan.

Muiden vaikutusten prolaktiinin kiinnostavia sen diabetogeenistä vaiku- tusta, joka liittyy suoraan stimuloiva vaikutus prolaktiinin haiman β-soluja, jotka voivat johtaa kehitystä perifeeriseen insuliiniresistenssiin, munasarjojen hyperandrogenismi, munasarjojen monirakkulatauti ja muodostumista. Lisäksi prolaktiini edistää luukudoksen demineralisoitumista estämällä kalsitoniinin erittymistä sekä vähentämällä estrogeenien synteesiä munasarjoissa. Siksi hyperprolaktinemiaa sairastavilla naisilla on riski saada osteoporoosia.

Hyperprolaktinemian diagnosointi:

Anamneesin keräämisen jälkeen ja potilaan valitusten selkeyttämisestä lääkäri suorittaa yleensä seuraavat diagnostiset toimenpiteet:

1. Verinäytteet veren hormonin tason määrittämiseksi suoritetaan syklin 5.-8. Päivänä, 9.00 - 12.00 tyhjältä vatsaan, ennen synnytystä edeltävää seksuaalista hyväksikäyttöä. Kun roikkuu taso havaitaan, poista virhe virheestä 3x. Normin yläraja voi toimia indikaattorina 15-25 ng / ml (erilaisissa laboratorioissa eri tavoin).

2. määrittäminen taso kilpirauhashormonin - muutos niiden tasot voivat osoittaa, että taudin alueella aivolisäke, joka on tuotettu prolaktiini. Kuten edellä mainittiin, tyrotonisen hormonin muodostuminen tapahtuu adenohypofysiikan tasolla. Kilpirauhasen vajaatoiminnan on ominaista käyttäytymisen muutos (apatia, välinpitämättömyys, muistin heikkeneminen) johtuen rajusti aineenvaihduntaan ja keskushermostoon, joka on seurausta pitoisuuden pienentämiseksi kilpirauhashormonien. On myös terävä heikkous, väsymys vammaisuuteen, turvotus, kuiva iho, hauras kynsi ja hiustenlähtö, ummetus. Joskus ensimmäinen ilmentymä kilpirauhasen vajaatoiminnan spontaania galactorrhea eri sairauksia kuukautiskierto, josta potilaat ovat siirtymässä gynekologi. Ratkaiseva rooli kuuluu veren hormonien tutkimukseen, jossa on lisääntynyt TSH ja kilpirauhashormonien väheneminen - T3 ja T4 PRL: n kohonneen tai normaalin tason taustalla.

3. Näytteet metoklopromidilla ja tiroliberiinilla (dopamiiniantagonistit).

Kun niitä annetaan metoklopromida (10mkg veren määrittämisen kanssa prolaktiinitasoissa 0, 15, 30, 60 ja 120y minuutin tutkimus) normaali prolaktiini taso kasvaa 10-15 kertaa, kun se on stabiili patologian. Fysiologisella hyperprolaktinailla taso kasvaa edelleen.

Kun niitä annetaan tyrotropiini (200-250 ug samanaikaisesti mitataan prolaktiinitasoissa 0, 15, 30, 60, 120y minuutin tutkimus) voidaan myös määrittää luonne hyperprolaktinemian, koska siinä tapauksessa aiheuttaneet muut (ei-aivolisäke) tekijät prolaktiinin taso on merkittävästi korkeampi kuin prolaktinomilla, jossa tyroliberiinin antamisen jälkeen prolaktiinin taso on alhaisempi.

On huomattava, että nämä näytteet menettäneet merkityksensä kehittyneempien tietokonediagnostiikkamenetelmien yhteydessä.

4. Kraniogram (kallon röntgenkuvaus 2 ulokkeessa) - tämän ansiosta on mahdollista diagnosoida turkkilainen satula (aivolisäkkeen alue kallon sphenoidissa luussa).

5. Fundus ja näkökentän tutkiminen on pakollista hyperprolactinaemiapotilaiden monimutkaisessa tutkimuksessa, erityisesti oligo-, amenorrhea-läsnä ollessa. Rahaston alusten muutokset ja / tai visuaalisten kenttien bi- temporaalinen kaventuminen valkoiseen, punaiseen, vihreään ja siniseen voivat ilmaista aivolisäkkeen kasvaimen, joka sijaitsee Turkin satulan, suprasellarin yläpuolella.

6. Tietokonetomografia (CT) ja magneettiresonanssikuvaus (MRI) - tähän mennessä MRI on valintavaihtoehto aivolisäkkeen patologian diagnosoimiseksi. CT ei ole tarkoitettu raskauden suunnitteleville naisille.

Prolactinoma on tomogramma

Turkkilaisen satulan koko mikroadenomoilla on normaalia. Pienillä adenoomilla turkkilaisen satulan koko on 12-15 mm. sagittal ja 10-12 mm. pystysuunnassa ja makroadenoomien kanssa mitat kasvavat 15-17 ja 12-14 mm. vastaavasti. "Tyhjä" turkkilainen satula paljastuu.

On tärkeää korostaa, että CT: n ja MRI: n sekä kraniografian käyttäytyminen on järkevää vain, jos muusta elinjärjestelmästä ei ole aiemmin diagnosoitu patologia, jonka yksi oireista on gipreprolactinemia. On myös totta lääkkeiden käyttöön - on selvää, että kalliiden menettelyjen nimeäminen ei ole järkevää, jos potilaalla on anamneesi lääkkeistä, jotka aiheuttavat hyperprolaktinemiaa. Siksi tämän sairauden diagnoosissa lääkärin pätevyydellä on merkittävä rooli. Mieluiten vierailu gynekologi-endokrinologi tai endokrinologi, joka puolestaan ​​voi ohjata potilaan pätevälle radiologi-lääkäri laadullista arviointia kuvia.

Transvaginaalinen echography, joka toteutetaan erityisten diagnostisten menetelmien lisäksi, auttaa erilaistuneiden diagnoosien tekemisessä PCOS: n kanssa. Hyperprolaktinamialle on tunnusomaista MFN, jolle on tyypillistä normaali koko ja tilavuus, jossa on useita farkuista, joiden läpimitta on 4-8 mm.

Laparoscopy suoritetaan naisten hyperprolaktinemia ja hedelmättömyyden säännöllisen kuukautiskierron kuukautiskierto, koska tässä ryhmässä naisten lisääminen RLP ei ole hedelmättömyyden aiheuttaja, ja sitä esiintyy toissijainen eri gynekologisen patologian. Laparoskopian tavallisin patologia on ulkoinen endometrioosi, krooninen salpingiitti, lantion juotosprosessi.

Kliiniset ja diagnostiset kriteerit yksittäisille hyperprolaktinemian muodoille

Toiminnallista hyperprolactinemiaa leimaa, että turkkilaisessa satulassa ei ole muutoksia röntgen- ja CT-skannauksiin, kun PRL-taso on noussut 2000 mIU / l: iin ja positiiviset toiminnalliset testit. Kuukautiskierros on säännöllinen 32% naisista, oligomenorrhea - 64%. Galaktorivaa esiintyy noin 30 prosentilla potilaista. Endometrian ja maitorauhasen hyperplastiset prosessit ovat 2 kertaa todennäköisempää kuin hyperprolactinemian kasvaimen genesiassa. 80 prosentissa potilaista tunnistetaan patologiset prosessit: PCOS, ulkoinen endometrioosi, tulehdussairaudet ja lantion adheesioprosessi.

Aivolisäkkeen mikroadenoomalle on tunnusomaista, ettei muutoksia röntgenkuvassa ja tilavuuden muodostumista aivolisäkkeessä CT: n mukaan. PRL-taso on 2500-10000 mIU / L, toiminnalliset testit ovat negatiivisia. Kuukautiskierron rikkominen amenorrean tyypin mukaan 80% naisista, oligomenorrhea - 20%. Galaktorian taajuus on 70%. Samanaikaista gynekologista patologiaa esiintyy 15 prosentissa tapauksista. Brukokriptiini-hoidon vaikutus on jopa 85%.

Ja macroadenoma aivolisäkkeen ominaisuus leesiot röntgenkuva: koon kasvattaminen, kaksinkertainen pohja, ominaisuudet skleroosi, sairaudet eheyden ja / tai laajenemisen tulo ephippium. Toksatutkimusalueilla, joilla on lisääntynyt tiheys aivolisäkkeessä. PRL-taso on yli 5000 mIU / l. Toiminnalliset testit ovat negatiivisia. Amenorrea 100%: lla naisista, galaktorrhea 96%: lla tapauksista.

Turkin "tyhjillä satuloilla" on eroja kliinisten ja radiologisten ja hormonaalisten parametrien välillä. PRL-tasolla, joka on korkeintaan 3000 mIU / l, turkkilainen satulaa roentgenogrammissa ei ole muutettu, ja CT: ssä tyypillinen kuva "tyhjää" turkkilaisesta satulasta. Toiminnalliset testit ovat negatiivisia. Kuukautiskierron rikkominen oligomenorrheasta amenorrealle galaktorian kanssa tai ilman.

Hyperprolaktinemian hoito

Hyperprolaktinemian huumeidenkäyttö

Ensinnäkin on välttämätöntä sulkea pois ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta, jonka hoito suoritetaan kilpirauhasvalmisteilla yleisen endokrinologin valvonnassa. Tällaisen hoidon taustalla on yleensä prolaktiinin taso vähentynyt.

Hypoprolaktinemia, joka johtuu mikroprotaalikasta tai aivolisäkkeen hyperplasiasta, potilaat, jotka eivät aio tulevaisuudessa hoitaa lapsia, eivät ole kuukautisten epäsäännöllisyyksien puuttuessa, vain havainnointiin. Kun kuukautiskierros häiriintyy, näillä naisilla on hormonikorvaushoito.

Pääasiallinen lääke hyperprolaktinian hoidossa on ergotalkaloidien - bromokriptiinin (parlodel) puolisynteettinen johdannainen. Se estää prolaktiinin erittyvyyttä, aktivoi dopamiinireseptoreita ja dopamiinin erittymistä. Tyypillisesti nimittää 1,25 mg / vrk, sitten joka kolmas viikko lisätään 1,25 mg / vrk ja 4 viikon välein 1,25 mg / aamulla prolaktiinin veressä. Vasta-aiheet maksasairauksissa. Lääkkeen peruuttaminen on mahdollista 2-3 vuoden kuluttua. Pakolliset ultraäänitutkimukset (6-12 kuukautta prolaktiinipitoisuuksien normalisoinnin jälkeen). Ovulaatio palautuu, yleensä 4-8 viikon hoidon ajan. Raskauden puuttuminen ovulaaristen kuukautiskierrosten palautumisessa edellyttää hedelmättömyyden peritoneaalisten tekijöiden poissulkemista GAS: ssä tai laparoskopiassa. Hoidon haittavaikutuksista parlodelom havaitsi heikkoutta, huimausta, pyörtymistä, ummetusta, nenän tukkoisuutta, pahoinvointia.

Lisäksi, ehdotettu hoito seuraavia lääkkeitä: lisuridi, terguridi, kabergoliini (1 mg per viikko) - pitkäaikainen vaikutus, ja dihydroergocriptine metergolin - vähemmän sivuvaikutuksia, mutta pienempi tehokkuus. Huumausaineiden nimittämistä hoitaa pätevä endokrinologi.

Makroprolactinomilla bromokriptiini voi merkittävästi pienentää kasvaimen kokoa (jopa 30% alkuperäisestä). MRI kuuden kuukauden välein. koulutus voi jälleen kasvaa.

Bromokriptiinin käyttö raskauden aikana lyhytkursseilla, imettäminen, mutta ei vasta-aiheita. On todettu, että raskaus parodalooman hoidon taustalla potilailla, joilla on aivolisäkkeen mikroadenoma, alkaa turvallisesti. Raskauden aikana on valvottava neurologia ja silmälääkäriä. Vaara kasvaimen kehittymisestä raskauden taustalla voidaan välttää esikäsittelyllä parodelilla vähintään vuoden ajan. On osoitettu, että pregodelin raskauden hoito on turvallista äidille ja lapselle.

Toiminnallinen hyperprolaktinemia, joka johtuu useista gynekologisista sairauksista, joiden hedelmättömyys on naista, ensisijaisen hoidon tulisi olla ensisijainen hoito. Tämän jälkeen raskauden suunnittelua varten voidaan määrätä pieniä annoksia (1,25-2,5 mg päivässä) PRL-veren ja peruslämpötilan hallinnassa. Naisilla, joilla on PCOS, parlodelihoito suoritetaan ovulaation stimulaation taustalla 1,25-2,5 mg vuorokaudessa ja se mitätöidään raskauden aikana.

Ensisijaisen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito suoritetaan yhdessä endokrinologin kanssa; nimeltään kilpirauhasvalmisteet: tyroidiini, L-tyroksiini tai tyrosiini. Hoito on yleensä pitkä ja veren hormonien valvonta ja potilaan yleinen hyvinvointi. Huumeiden yliannostuksen tyypillisten oireiden ilmaantuminen (palpitaatio, halkeilu, kyynelisyys, ärtyneisyys, vapina jne.) Edellyttää annoksen pienentämistä. Hoidon taustalla yleinen hyvinvointi paranee, laktaatio pysähtyy ja ovulaatiomääriin kohdistuva kuukautiskierros normalisoituu. Raskauden takia kilpirauhasvalmisteiden jatkuva käyttö on pakollista, koska kilpirauhasen vajaatoiminta aiheuttaa sikiön kehittymättömät raskaudet ja epämuodostumat.

Kirurginen hoito hyperprolaktinemiaan

Kun tehottomuus bromokriptiini, sekä jatkuvan prosessin etenemiselle (esim., Heikentynyt näkökenttä) on esitetty kirurginen hoito, joka ei valitettavasti estä taudin uusiutumista. Operatiivinen pääsy suoritetaan tavallisesti nenän sivuonteloiden kautta patologisen kudoksen poistamisella. Operaatio suoritetaan erikoissairaanhoidon, taitava joukkue kirurgien, sillä voi olla vakavia komplikaatioita: vahinkoa sisemmän kaulavaltimon, aivokalvontulehdus, silmän liikehermo halvaus jne Samanaikaisesti, jos päätös operaation suorittamisesta tehdään päätös, hoito bromokriptiinillä lopetetaan. Tämän jälkeen kudos tulee tiheämmäksi ja tämä vaikeuttaa häiriöitä.

Kirurgisen hoidon positiivinen vaikutus on prolaktiinin tasojen normalisointi jo 2 tuntia operoinnin jälkeen ja se, että ovulaatiota testataan 40 päivän kuluessa.

Gipreprolactinemian komplikaatiot:

1. Ehkä kehittymistä aivolisäkkeen vajaatoiminta, ja sen seurauksena, ettei elinten hormonitoimintaa - tässä tapauksessa ehkä käyttää hormonaalista hoitomuotoja, joilla pyritään korjaamaan epäonnistuminen hormonitoimintaa urut - lisämunuaisen, kilpirauhasen, jne
2. Optisen hermon puristus - ilmenee näkyvien kenttien vähentyessä, terävä pilaantuminen ja näköhäviö, kunnes kasvaimen puristusvaikutus eliminoituu.
3. Osteoporoosi - pitkä rekisteröimätön prosessi.
4. Aivolisäkkeen mahdolliset ozlakochestvennie hyvänlaatuiset kasvaimet - edellyttää sairaalahoitoa onkologisessa sairaalassa, säteilyllä ja kirurgisella (jos mahdollista) hoidolla

Hyperprolaktinemia on edellytys, joka vaatii välittömästi pätevää asiantuntijaa. Missään tapauksessa ei pitäisi harjoittaa itsehoitoa, itsenäisesti määrätä lääkkeitä ja poistaa ne. Kuten yllä on osoitettu, tämä tila voi olla merkki monista patologisista prosesseista, joten ennenaikaisen lääkärinkäynnin voi johtaa tuhoisiin seurauksiin.

Hyperprolaktinemian ehkäisy

Ei ole olemassa erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä. Tilanne ei itse edellytä kuntoutustoimenpiteitä eikä hoitotoimintaa.

Ei ole erityistä ruokavaliota ja ruokailutottumuksia. Tapa, jolla nainen voi ja jonka pitäisi johtaa normaalia, kaikkia psyko-emotionaalisia ja fyysisiä ylivaroja, ei voida hyväksyä (ks. Edellä).

Vaikeus on valinta ehkäisymenetelmiä saaneilla naisilla hyperprolaktinemia ja suorittaa generatiivinen toimivat suosituin estrogeenia sisältävä Yhdistelmäehkäisypillereiden, jotka lisäävät prolaktiini, ne ovat vasta-aiheisia. Lisäksi on olemassa todisteita siitä, että yhteydessä kohdunsisäisen laitteen on lisääntynyt prolaktiinin, joka liittyy jatkuvasti harmia kohdun limakalvon reseptorit. Tämän perusteella, valittava menetelmä on laparoskooppisten sterilointi tai suun kautta ehkäisyvälineitä, jotka sisältävät puhdasta gestageenien sekä pitkäaikainen - Depo-Provera, suosio, joka on pieni, koska sivuvaikutusten muodossa asyklisten verenvuotoa.

Hyperoprolaktinemia miehillä

Sen pitäisi olla pähkinänkuoressa ja koskettaa tätä tilannetta. Hyperoprolaktinemia on paljon harvinaisempi miehillä, mutta miehillä syy on useimmiten makrofiininen aivolisäke melko "suuri". Prolaktiinipitoisuuden suureneminen veressä ei periaatteessa ole paljon suurempi kuin 25-30 ng / ml. Kun luvut ovat 200, voimme sanoa varmasti tuumoriprosessista.

Hyperprolaktinemian yleisimmät kliiniset ilmiöt miehet ovat: libidon ja impotenssin väheneminen, mikä johtuu ensinnäkin "psykogeenisistä tekijöistä". Differentiate mahdollistaa kivesten pehmenemisen, gynecomastia (rintakehän turvotus). Lisäksi harvemmin kuin naisilla osteoporoosi on kuitenkin edelleen mahdollista. Laktorrea esiintyy 20-25 prosentissa tapauksista. Kauhea merkki on näkökentän putoaminen - voi puhua kasvaimen kasvusta.

Diagnoosi on usein sama kuin edellä on kuvattu ottaen huomioon miehen kehon ominaisuudet ja potilaan historia. Hoito on pääsääntöisesti samanlainen, kun tarkastellaan edellä mainittuja ominaisuuksia.

Ennuste hyperprolaktinemialle

Ennustaminen nykyaikaisilla hyperprolaktinemian diagnoosimenetelmillä ja hoidolla on suotuisaa sekä terveydelle että suorituskyvylle. On tarpeen lääkärin tarkkailu erityisesti aivolisäkkeen prolaktiinimaasien kanssa taudin toistumisen ehkäisemiseksi. Tätä tarkoitusta varten on suositeltavaa suorittaa kerran vuodessa atk-tomografiakuvaus, silmälääkäri, kaksi kertaa vuodessa prolaktiinin määrittämiseksi veressä.

Ehkä Haluat Pro Hormoneja