Kilpirauhanen reagoi herkästi kaikkiin negatiivisiin tekijöihin. Ja normaalille toiminnalle se vaatii jodia, jonka henkilö saa vettä ja ruokaa. Puutteellaan kilpirauhanen pyrkii täydentämään varastoja kaikista mahdollisista lähteistä, minkä seurauksena solut alkavat laajentua.

Kilpirauhasen kolloidinen goiter on yksi tämän patologian lajikkeista, joka esiintyy suurimmassa osassa maailman väestöstä. Tätä muodostumista pidetään terveydelle turvallisena, kunnes se alkaa kasvaa ja puristaa läheisiä elimiä.

Siksi on välttämätöntä ymmärtää mikä kolloidinen kitara on, mikä vaara esittelee, ja mikä kolloidipetosten käsittely on tehokkainta.

Kilpirauhasen kudos koostuu follikkeleista, joiden koko ei ylitä 1 mm. Follikkeleissa säilytetään kolloidia - hyytelömäistä ainetta, joka sisältää aminohappoja, jodia ja tyroglobuliinia. Kolloidista saadaan hormonien T3 ja T4. Kolloidipetosten kehittyminen liittyy kolloidin ulosvirtaukseen follikkeleistä.

Mikä on kolloidipyrkimyksen vaara, ja onko se vaarallista ollenkaan? Tämän kysymyksen ymmärtäminen auttaa kolloidipetosten sytogrammia, josta nähdään, että sen rakenteessa on soluja, verta ja kolloidinen massa. Ja nämä ovat ne osat, joista kilpirauhasen terve kudos koostuu. Siksi voidaan todeta tämän muodostumisen hyvänlaatuisuus, joka esiintyy 80 prosentilla maailman väestöstä.

Kilpirauhasen kudoksen proliferaatio etenee oireettomasti. Yleensä henkilö ei huomaa mitään. Poikkeukset ovat vain tapauksia, joissa diffuusi-nodulaarinen kitara ottaa halkaisijaltaan yli 1 cm: n mitat. Sitten hän alkaa puristaa läheisiä elimiä ja aiheuttaa nielemisvaikeuksia, hengästyneisyyttä ja rakeita ääniä.

Koloidipetaroita on kolme tyyppiä.

  • Diffuusi. Tämän patologian erityispiirre on kilpirauhasen kudoksen yhtenäinen kasvu ilman solmukappaleiden muodostumista. Useimmiten tällainen kitara vaikuttaa alle 40-vuotiaisiin. Ja syy mennä lääkäriin on merkittävä kilpirauhasen lisääntyminen.
  • Nodal kolloidipetos voi kehittyä yhtenä tai useana muotona. Tällöin diagnosoidaan monikasvuinen kitara, jos on enemmän kuin kaksi solmua. Ja koska tämä erityinen taudin muoto on alttiimpi etenemiselle, sitä kutsutaan proliferaatioksi. Samanaikainen sairaus naisilla tulee usein kohdun myomaksi.
  • Tietoja kystisestä kolloidista strume puhuu siinä tapauksessa, jos kilpirauhasen kudoksessa on ontto koulutus suojattu tiheä kansi. Kolloidinen neste kertyy kystin onteloon. Tätä patologiaa kutsutaan myös kolloidiseksi kitaroeksi, jolla on kystinen rappeuma.

Huolimatta siitä, että tämä patologia on kaikkein turvallisin kilpirauhasen kaikkien sairauksien joukossa, kolloidisen muodostumisen ulkoiset ja sisäiset merkit ovat samankaltaisia ​​kuin kasvainprosessi. Siksi on erittäin tärkeää kuulla lääkärin mahdollisimman aikaisessa vaiheessa, jotta voidaan sulkea pois onkologia.

Tärkein syy tähän tautiin on jodin puute elintarvikkeiden ja veden kuluttamat ihmiset. On olemassa erillisiä alueita, joilla maaperä on huono jodipitoisuudessa. Tällaisten alueiden asukkaat kärsivät useimmiten kilpirauhasten sairauksista.

Jos keho saa riittämättömästi jodia, kilpirauhanen yrittää tarttua tähän osaan verestä. Tämä johtaa solujen aktiiviseen lisääntymiseen, kudosten proliferaatioon ja elimen koon kasvuun. Yhdessä tämän kanssa kilpirauhanen lisää kolloidin tuotantoa.

Muita kilpirauhasen laajenemiseen vaikuttavia tekijöitä ovat seuraavat tekijät.

  • Ikä yli 40 vuotta. Tänä aikana useimmat kilpirauhasen solut kuluvat, mikä johtaa niiden kuivumiseen pois. Tämä prosessi aiheuttaa yksittäisten follikkelien aktiivisuuden aktivoitumisen, minkä seurauksena niistä muodostuu onteloita, joissa kerääntyy kolloidi.
  • Nainen sukupuoli. Naisten elämässä on raskauden, synnytyksen, imetyksen, vaihdevuosien puhkeamisen ja jopa aborttien aiheuttamia hormonikorvauksia. Kaikki tämä johtaa kolloidin ulosvirtauksen rikkomiseen, joka kertyy ajan myötä kilpirauhasessa.
  • Säteily, säteilytys ja huono ekologia aiheuttavat mutaatioita kilpirauhasen soluissa. Kuitenkin mutaatiot voivat johtua nitraatteja sisältävien tuotteiden usein käyttämisestä.
  • Perinnöllinen alttius. Tutkijat ovat osoittaneet, että kolloidinen kitara kehittyy usein ihmisillä, joiden sukulaiset ovat kärsineet tästä vaivoista.
  • Kehon päihde. Myrkytys voidaan saada työssä, jos se liittyy haitallisten aineiden käyttöön. Päihtymys on mahdollista tupakansavulla tai haitallisista päästöistä ilmakehään. Huolimatta siitä, että tämä tekijä vaikuttaa negatiivisesti kaikkiin sisäelimiin, kilpirauhanen reagoi niihin herkemmin.
  • Raskas psykologinen tilanne. Nykyaikaiset ihmiset elävät kroonisen stressin tilassa, mikä usein tulee aiheuttamaan kilpirauhasen toiminnan heikkenemistä.
  • Tarttuvat ja virusperäiset sairaudet vähentävät kehon suojatoimintoja. Siksi immuunisolut eivät pysty täysin selviytymään haitallisista mikro-organismeista, jotka aiheuttavat muutoksia kilpirauhasen rakenteessa.
  • Subcooling aiheuttaa vasospasmuksen, joka estää kolloidin ulostulon follikkeleista. Se on hypothermia, joka usein aiheuttaa kehityksen goiter.

Jos kilpirauhasen muodostuminen on pieni, se ei ole epämukava eikä heikennä potilaan elämänlaatua.

Siinä tapauksessa, että pillua on kasvanut merkittävästi kooltaan, mutta se ei näytä aktiivisuutta eikä syntetisoi hormoneja parannetussa tilassa, taudin kulkuun voi liittyä seuraavat oireet.

  • Kilpirauhasen alueella kaulan kehä kasvaa merkittävästi diffuusi-nodulaarisen lyönnin vuoksi, joka heijastuu henkilön ulkonäköön.
  • Koska laajentunut elin pakkaa ruokatorven, kurkunpään ja hermovyön, potilas tuntee jatkuvasti kurkun ja kurkkukipun, hänelle on vaikea niellä ja hänen äänensä muuttuu rakeaksi.
  • Tila pahenee voimakkaan kuiva yskä.

Jos kilpirauhasen muodostuminen tuottaa aktiivisesti hormoneja, henkilöllä on merkkejä kilpirauhasta. Jos solujen dystrofia häiritsee normaalia hormonituotantoa, ehtoon liitetään kilpirauhasen vajaatoiminnan merkkejä.

Potilaan alustavaa tutkimusta suorittaa endokrinologi. Osallistuva lääkäri suorittaa kilpirauhan tunnustusta, jonka perusteella alustava diagnoosi tehdään. Vahvistaakseen potilaalle viitataan kilpirauhasen lisälaitteistotarkastukseen, joka auttaa myös määrittämään tämän taudin hoitoa.

Ensinnäkin potilaalle annetaan kilpirauhasen ultraäänitutkimus, joka, riippuen kolloidipetosten merkkeistä, antaa seuraavat tulokset.

  • Useiden muotojen läsnä ollessa diagnosoidaan monikodealinen proliferaatioputiini.
  • Jos muodostumisella on selkeät rajat ja tumma kapseli, ja sen sisätila on homogeeninen eikä sillä ole aluksia, kyseessä on kilpirauhasen kystinen rappeuma.
  • Suurentunut kilpirauhanen, jolla ei ole merkkejä nodulaarisesta muodostumisesta, osoittaa kudoksen hajakuormitusta.
  • Jos solmussa on epäsäännöllinen muoto, jossa ei-yhtenäinen rakenne ja näkyvät kalsium-kertymät, tämä voi viitata pahanlaatuiseen kasvaimeen.

Diagnoosin selvittämiseksi käytetään kilpirauhasen sytologista tutkimusta ja kudosbiopiaa.

Zobu, jolla on regressiiviset muutokset, ei yleensä edellytä lääketieteellistä hoitoa edellyttäen, että solmujen koko ei ole yli 1 cm eikä verenkierto ole ristiriidassa. Heidän korjaustaan ​​tekevät kansanvastaiset keinot, jotka mahdollistavat kilpirauhan toiminnan palauttamisen.

Konservatiivinen hoito koostuu seuraavista toiminnoista:

  • lääkehoito;
  • fysioterapeuttiset menetelmät.

Lääkehoito on seuraavien lääkkeiden käyttö:

  • Kolloidipetojen hoito hormonien normaalin erittymisen kanssa suoritetaan jodipitoisilla valmisteilla ja folk-korjaustoimenpiteillä;
  • Nodan kolloidipetjua, jolla on lisääntynyt hormonien eritys, käsitellään lääkkeillä, jotka vähentävät elimen aktiivisuutta;
  • jos solmukohtien kolloidipitoisuuden lisääntyminen vaikuttaa päinvastoin elimen toimintojen vähenemiseen, annetaan synteettiset kilpirauhashormonit;
  • Lisäksi tehdään lisäkäsittely taudin samanaikaisten oireiden poistamiseksi, mukaan lukien kansanhoito.

Joissakin tapauksissa potilaalle annetaan kirurginen toimenpide.

  • Operatiivisia toimenpiteitä tarvitaan monien kolloidilla täytettyjen solmujen läsnäollessa.
  • Jos kilpirauhasen nodulaarinen tai kystinen goitre on halkaisijaltaan yli 3 cm.
  • Kun potilaan elämänlaatu pahenee kystin muodostumisella, jota läheiset elimet puristavat.
  • Jos kilpirauhasen kystinen muodostuminen kasvaa kokoa.
  • Jos pahanlaatuisia kasvaimia esiintyi potilaan sukulaisissa.
  • Jos kuuden kuukauden kuluessa huume ja kansanhoito ei tuonut toivottuja tuloksia.

Toimenpiteen aikana potilaan kilpirauhasta, joka on täynnä kolloidia, poistetaan. Jos on useita solmuja, molemmat osat voidaan poistaa.

Jos lääkäri pystyy oikein diagnosoimaan ja määrittämään tehokkaan hoidon, elämän ennuste on suotuisa. Kun kilpirauhan yksi tai molemmat osat on poistettu, potilaalle määrätään hormonikorvaushoito.

Mikä on kolloidisen pahan vaaran vaara, mitä se on? Tämä tauti vaikuttaa kilpirauhasen toimintaan ja siihen liittyy sen koon suureneminen johtuen kertymisestä tiettyyn aineeseen - kolloidiin. Solut kuluttavat soluja tuottaakseen hormoneja. Kolloidipetosten kehittyminen tapahtuu erilaisten ulkoisten vaikutusten taustalla.

Jos et ryhdy asianmukaisiin toimenpiteisiin näiden negatiivisten tekijöiden eliminoimiseksi, eivätkä käynnistä oikeaa hoitoa, seuraukset ovat katastrofaalisia.

Ihmisen kilpirauhasen muodostavat follikkelit. Nämä ovat muodostelmia, joilla on saccular rakenne, ja niiden seinät ovat vuorattu erityisiä soluja. Follikkeleiden sisäpuolella on viskoosi lietemäinen proteiinin luontainen neste - kolloidi. Se sisältää useita aineita - jodi, proteiini-tyroglobuliini. Viimeksi mainittua komponenttiä käytetään follikkelisoluilla kilpirauhashormonien tuotantoon, jotka vaikuttavat koko ihmisruumiiseen.

Jos kolloidin määrä tai mistä tahansa syystä se nousee tai sen ulosvirtaus häiriintyy, muodostuu kolloidinen myrkky. Tämän taudin läsnä ollessa lisääntyy kilpirauhasen toiminnallinen aktiivisuus harvoin. Tavallisesti hormonien taso pysyy normaalina. Tällöin kilpirauhasen kokoa voidaan merkittävästi lisätä.

Kilpirauhasen kolloidinen kitara voi tapahtua eri muodoissa:

  • kolloidista proliferaatiota, joka on yksi nodulaarisen strutin muodoista. Tämän taudin kilpirauhasen eristetty erikseen sijaitsevat lisääntynyt koon alueilla. Tämän tyyppistä lyöntiä leimaavat nopea eteneminen;
  • Koloidinen pilleri, jolla on kystinen rappeuma, johon liittyy kilpirauhasen kystien muodostuminen. Ne ovat täynnä kolloidia, joka erottaa ne muista lajeista. Taudin tämä muoto korvataan usein elindystrofilla, kirurgisella toimenpiteellä kaulassa jne.;
  • kolloidisen diffuusi-kitara, kun kolloidin liiallinen kertyminen tapahtuu samanaikaisesti kilpirauhasen kaikissa kudoksissa.

Negatiiviset tekijät, jotka johtavat kolloidipetosten kehittymiseen regressiivisten muutosten tai muun taudin muodon kanssa, ovat:

  • riittämätön jodin saanti ravinnosta tai vedestä. Shchitovidka yrittää kompensoida alijäämää ottamalla elementin verestä. Tässä tapauksessa ei havaita ainoastaan ​​rauhasten kasvua vaan myös kolloidin tilavuuden kasvua;
  • ikä muuttuu. 40 vuoden kuluttua useissa ihmisissä tiettyjen follikkelien toiminta on erityisen aktiivista. Tämän seurauksena solut kuluvat nopeammin ja kuolevat. Tämän prosessin taustalla onteloita muodostuu follyleissä, jotka ovat täynnä kolloidia;
  • naispuolinen sukupuoli. Kaunis puolet ihmiskunnasta riippuu kehon hormonaalisista muutoksista. Tämä johtuu kuukautiskierron erityispiirteistä, raskaudesta, synnytyksestä ja imetyksestä. Hormonaalisen taustan jatkuvien vaihteluiden seurauksena kolloidin ulosvirtaus voi häiriintyä, mikä johtaa kilpirauhasen kystiseen rappeutumiseen tai muuhun vastaavaan patologiaan;
  • perinnöllinen alttius. Jos vanhemmat on diagnosoitu tämän taudin, on todennäköisempää, että se ilmestyy lapsilleen. Tämä johtuu viallisten geenien perinnöstä;
  • säteilyn tai ympäristön tekijöiden negatiiviset vaikutukset. Ne johtavat terveiden solujen rappeutumiseen tai toiminnan häiriöön;
  • kehon myrkytys myrkyllisillä aineilla, mukaan lukien tupakansavu. Riskitekijöitä ovat myös vaarallisten teollisuudenalojen toiminta;
  • muiden sisäelinten erityisten rauhasten - munasarjoiden, aivolisäkkeiden ja lisämunuaisten työn rikkominen, joka johtaa hormonaaliseen epätasapainoon;
  • epävakaa psyko-emotionaalinen tila, stressi, ylivuoto;
  • usein tulehduksia, tulehdusprosesseja, jotka johtavat kehon suojatoimintojen heikentymiseen ja häiritsevät monien elinten ja järjestelmien normaalia toimintaa;
  • hypotermia. Se aiheuttaa vasospasmia, joka aiheuttaa kolonnin ulosvirtauksen rikkomisen follikkeleista.

Kilpirauhasen kolloidista-kystistä kilpirautaa tai tämän taudin toista muotoa seuraa yleensä samat oireet. Erityisesti se koskee alkuvaihetta, kun havaitaan patologian kehittymisen merkkejä:

  • kaulassa on tunne kireyttä;
  • nielemisvaikeudet voivat olla vaikeita. Henkilö tuntuu kuin kurkun kurkku;
  • ääni muuttuu rakeaksi;
  • kilpirauhasen alueella ilmenee tunne hikoilua, joka aiheuttaa sairastavan yskimistä;
  • usein valituksia - päänsärkyä ja huimausta. Tämä johtuu verisuonten puristuksesta ja hermopäätteistä;
  • jos solmukohtainen kolloidipetos kehittyy, on suurempi todennäköisyys kipua solmun paikassa. Epämiellyttävyys riippuu muodostumisen koosta, tulehdusprosessien esiintymisestä ja muista komplikaatioista.

Jos kolloidipetosten tyypilliset kilpirauhasen patologiset muutokset johtavat hormonituotannon kasvuun, seuraavat oireet havaitaan:

  • emotionaalinen epävakaus, kyynelisyys, ärtyneisyys;
  • syyttömätön laihtuminen;
  • seksuaalisen halun väheneminen;
  • sykkeen kiihtyminen;
  • väsymys, vammaisuus;
  • kohtalainen lämpötilan nousu;
  • unettomuus.

Jos kolloidinen kitara johtaa kilpirauhasen toiminnallisen vaikutuksen vähenemiseen, seuraavat oireet havaitaan:

  • paino kasvaa ilman syytä;
  • on hidastuminen, letargia;
  • iho muuttuu hitaaksi ja kuivaksi;
  • on turvotusta (lähinnä raajoissa ja kasvoissa);
  • kehittää jatkuvaa masennusta;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • henkilö kärsii kroonisesta ummetuksesta.

Potilaan tutkimusta suorittaa endokrinologi. Vastaanotossa hän suorittaa kaulan tunnustusta, jossa hän määrää kilpirauhasen koon kasvaessa. Tarkemman diagnoosin tekemiseksi lääkäri lähettää lisätutkimuksen, joka on seuraava:

  • kilpirauhasen ultraäänitutkimus Doppler-hoidon avulla. Tämä diagnostinen menettely sallii paitsi määritellä rauhasen koon myös läsnäolon solmujen tai kystien rakenteessa;
  • veren tutkimusta kilpirauhashormonien tasolla;
  • jos tunnistetaan solmuja tai kystat, jotka ovat suurempia kuin 1 cm, osoitetaan hienojakoinen biopsia. Sen avulla voit määrittää, onko se hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen;
  • elimistön radioaktiivinen skannaus, jonka avulla voidaan tunnistaa alueet, joilla on lisääntynyt tai vähentynyt hormonaalinen aktiivisuus;
  • kuvantaminen. Nimetty yksittäisissä tapauksissa, kun oikean diagnoosin muotoilu on vaikeaa.

Kolloidipetosten hoitomenetelmä riippuu sen muodosta, potilaan iästä, samanaikaisten patologisten tilojen kehittymisestä ja kilpirauhashormonien tuotannon muutoksista.

Jos tauti ilmenee elimistön toiminnan vakavasti heikentämättä, lääkäri vain havaitsee potilaan tilan. Monissa tapauksissa on säädetty jodivalmisteita, jotka palauttavat tämän elementin puutteen.

Jos kilpirauhashormonien taso muuttuu, erityistä hoitoa ei ole välttämätöntä. Lisätään niiden tasoa, kilpirauhasen lääkitys on määrätty. Jos rauhasen toiminta vähenee, sen hormonien synteettiset analogit otetaan. He myös usein käyttävät hoitoa, jolla pyritään palauttamaan muiden elinten tavanomainen työ ja poistamaan taudin taustalla olevat sairaudet.

Kirurgiseen hoitoon kolloidisen pahanhajuisen keinon läsnä ollessa erityisen vaikeissa tapauksissa:

  • useita soluja, jotka ovat täynnä kolloidia;
  • halkaisijaltaan 3 cm: n kystin tai solmun ulkonäkö;
  • jos patologinen seuraus puristaa ympäröivän elimen ja häiritsee niiden toimintaa;
  • kun kilpirauhasen kehittymässä olevaa koulutusta leimaa nopea kasvu;
  • Kun potilaalla on sukulaisia ​​minkä tahansa tyyppisen syövän kanssa;
  • jos kilpirauhasen toiminta on rikki ja näitä negatiivisia muutoksia ei voida poistaa lääketieteellisesti kuuden kuukauden aikana.

Kun kirurginen hoito poistetaan yleensä siitä kilpirauhasen osasta, jossa patologinen solmu sijaitsee. Jos kolloidinen kitara löi koko elimen (diffuusi tai monikasvuinen muoto), ne toimivat eri tavoin. Tässä tapauksessa he voivat turvautua koko kilpirauhasen poistamiseen.

Hyvää iltapäivää! Tyttäreni on 21-vuotias. Kun läpäise fyysinen tutkimus

. Hän ei koskaan valittanut kilpirauhasesta. Ultrasound paljasti koiran koon 21x29x50mm Kilpirauhasen biopsia tehtiin, diagnoosi oli follikulaarinen

regressiivisin muutoksin. Lääkäri sanoi - hoito on hyödytöntä, vain poista. Haluan kuulla mielipiteesi. Ja onko mahdollista poistaa laserilla? Onko hänellä mitään etuja? Kiitollinen etukäteen!

2016-12-26 17:41, Valo Venäjä / Belgorod

Vastauksia kysymyksiin voivat vain käyttäjät, jotka ovat rekisteröineet ja vahvistaneet profiilin "lääkäri"

Hei, Sveta! Sinulla on aina aikaa poistaa, et saa takaisin. Yritä käsitellä hyvää homeopatiaa, koska kilpirauhasen muutokset ja muut elimet ovat seurausta kaikkien organismin häiriöistä ja sitä on käsiteltävä koko organismin tasolla. Mitä

Hyvää iltapäivää! Käytän kuntosalilla noin 2 kuukauden ajan ja kouluttajalta viikosta olen tällä hetkellä 70 kg, ja haluan heittää jopa 55 kiloa, aina unelmoinut ollakseni likaista ja vain koiria... Vastaukset yhteensä (3)

Kilpirauhanen tai satunnaisen lyönnin on elimen kudosten kasvu, minkä jälkeen sen koko kasvaa. Säilytä suuri määrä taudin lajikkeita, WHO pitää tätä patologiaa yhtenä maailman laajimmista hormonaalisista sairauksista. Lasten aseita esiintyy suunnilleen yhtä usein kuin aikuisilla, mutta seuraukset ovat vaarallisempia.

Kilpirauhasen kitara on jaettu moniin lajikkeisiin riippuen taudin syystä. Yksi yleisimmistä lajikkeista on patologian autoimmuunimuoto tai Hashimoto's goiter. Automaattinen kyhmyke kehittyy, jos henkilön oma immuniteetti alkaa toimia solun solujen suhteen.

Tauti voi olla joko akuutti tai krooninen. Usein toistuva sairaus viittaa siihen, että ihmisen immuniteetti ei vieläkään riitä vastaamaan kilpirauhasen soluihin. WHO katsoo, että kroonisen sairauden autoimmuunityyppi tai Hoshimoton lyönti on harvinainen, mutta sen akuutti muoto voi kehittyä minkä tahansa tartuntataudin jälkeen. Nyt WHO ei myöskään käytännössä käytä nimitystä "goiter Hashimoto". Hänet korvattiin WHO: n luokituksella termillä krooninen autoimmuuni thyroiditis.

Woz pohtii paitsi autoimmuunityyppistä tautia. On myös polynodinous goiter. Tällöin miesten ja naisten satunnaista kitaraa muodostuu kasvaimen monien pienien kasvainten takia.

Pathology, luokittelu struumaa valtiot saattavat olla hajanainen solmukohtien alkuperää, ja sitten puhua siitä, mitä on kehittynyt ei autoimmuuni- ja adnomatozny struuma. Tämän poikkeaman toinen nimi on follikulaarinen tyyppi.

WHO tunnistaa myös erilaiset taudin rekisteröidyt muodot. Esimerkiksi Riedel'n lyönti, joka on kroonista tyyppiä ja fibro-invasiivista luonnetta. Useissa tapauksissa, vaikkakin harvoin, diagnosoidaan poikkeuksellinen lyönti. Jos muutokset vaikuttavat ylimääräiseen kilpirauhasen toimintaan, tämä patologia voidaan määritellä epäsäännölliseksi tappioksi.

Kilpirauhasen proliferaatio voi olla suonensisäinen tai retrosternalinen. Emättimen lyönti diagnosoidaan, jos laajennettu elin on hyvin alhainen. Pitkäkestoinen tyrppi on usein luonteenomaista suurten alusten puristuksesta ja ilmenee kompressoivina oireina, joiden seuraukset ovat vaarallisia aivoille sekä raskaus.

Intragastric goiter on patologian toinen variantti sijainnin mukaan. Kun kyseessä on rintaraastin, joka diagnosoidaan, kilpirauhanen ei ole vain hyvin alhainen, kuten siinä tapauksessa, että rintakehän on tunnistettu, mutta myös etusisällisessä mediastinumissa.

WHO tunnistaa useita taudin lajikkeita myös kasvun tyypin mukaan. Sporaattinen lyönti voidaan sekoittaa, adenomaalisesti, parenkymaalisesti.

Siinä tapauksessa, että parenkyymikudokset, jotka hoitavat päätoimintaa rauhasessa, kasvavat, parenchymal goiter kehittyy. Adenomatoottisen lyönnin ominaispiirre on se, että kudos kasvaa nodulaaristen muotojen joukon muodossa, joilla on pyöristetty muoto ja sileä sakeus.

Jos nousu johtuu kystistä, kystinen kitara määritetään. Tällöin diagnosoidaan suuri määrä onttoja muodostumia, jotka on täytetty nestemäisellä salaisuudella. Kystisen kurkun voi olla erilainen sijainti. Erityisesti on olemassa myös kystinen tukilanka, joka sijaitsee rintalastan takana, ja sitten se määritellään retrosternal-goiteriksi, jolla on kystisiä leesioita.

Kilpirauhasen sekoitusrokotus määritetään, jos esimerkiksi kystinen pillua yhdistetään mihinkään muuhun. Sekalainen lyönti voi olla progressiivinen tai siihen voi liittyä regressiiviset muutokset. Kilpirauhasen työseokset eivät aina ole mukana prosessissa. Joskus solukokoonpano pysyy samana, mutta laajentunut elin määräytyy naisilla ja miehillä stromaasin kasvun vuoksi.

Strom myös muodostaa soluja, mutta ne tukevat kilpirauhan oikeassa muodossa ja sen paikoissa eivätkä tuota hormoneja. Jos stromaaliset solut kasvavat, satunnaista kitaraa ei useinkaan tunneta pitkään naisilla ja miehillä. Kuitenkin, jos solujen määrä työ kudoksessa kasvaa, tämä johtaa usein häiriöön elimen toiminnoissa.

On myös endemista tyyppiä, joka liittyy paikkakunnalle, jossa ihminen elää. Miehillä ja naisilla tämä tauti ilmenee, kun alueella jodi ruokaa löytyy riittämättömiä määriä.

Kaikki patologiset lajit voivat liittyä lyönnin tulehdukseen. Jos goiterin tulehdus kehittyy, kilpirauhasen verhokäyrä on mukana patologisessa prosessissa. Mielenkiintoista on, että goiterin tulehdus johtaa usein siihen, että autoimmuuniprosessi kehittyy sen vuoksi, että muutokset vaikuttavat elimen kuoriin. Seuraukset, joille lyönnin tulosten tulehdus ovat usein voimakkaampia kuin taudin pelkän kurssin.

Seuraukset, jotka aiheuttavat piristyksen tulehdusta, vaikuttavat sekä miehiin että naisiin. Naisilla patologian seuraukset ovat erityisen vaarallisia raskauden aikana, koska ne voivat vaikuttaa sikiöön.

Kilpirauhanen on reaktio, joka voi kehittyä miehillä ja naisilla, jopa raskauden aikana, monista eri syistä. Useimmiten taudin kehittymisen syy on jodin puute. Jodi on aine, joka tarvitaan normaalin hormonihoidon tuottamiseen.

Jos jodi tulee kehoon riittämättömissä määrin, kilpirauhanen voi lisätä kudosten määrää lisäämällä aineen saantia verestä. Kilpirauhasta otetaan myös jodi, joka tulee ruumiin sisälle, ja siksi on tärkeää, että ihmisruoalla riittää ruokaa, ja tätä varten käytetään usein ruokavaliota.

Ei vain jodin puute voi olla syy miksi tauti kehittyy. Tauti voi johtua siitä, että ihmisen kehossa tapahtuu autoimmuuniprosessi. Diffuuttinen myrkyllinen kitara (DTZ) on sairauden tyyppi, joka muodostuu vastauksena autoimmuuniprosessiin. DTZ voidaan usein määrittää laboratoriossa, koska henkilö ei aina näytä sairaalta.

DTZ kaulassa voidaan estää, jos otat yhteyttä lääkäriin ajoissa ja aloitat lääkkeitä, jotka vähentävät hormonien vaikutusta kehoon. Koska lääkkeet vaativat huolellista lähestymistapaa annostuksen valintaan, DTZ: n avulla niitä voi juoda vain asiantuntijan kuulemisen jälkeen.

Raskaus on toinen syy, miksi tauti voidaan määrittää. Raskaus naisilla herättää useita voimakkaita hormonaalisia uudelleenjärjestelyjä, jotka usein vaikuttavat kilpirauhaseen. Jos raskaus aluksi virtaa patologian kanssa, keho voi yrittää korvata sen kilpirauhasen lisääntyneen työn vuoksi.

Raskaus on yleinen syy siihen, että naisilla, toisin kuin miehet, diagnosoidaan kilpirauhasen kudoksen leviäminen. Jos raskaus kulkee erikoislääkärin valvonnassa, kudoksen aktiivinen kasvu voi keskeytyä. Tätä varten ruokavalio voidaan määrätä. Myös naiset voivat juoda lisäravinteita, joissa on jodia.

Folikulaarinen kitara regressiivisilla muutoksilla

Useimmat UZ-potilaista eivät tee valituksia, ja ne, jotka tapahtuvat, ovat yleensä epäspesifisiä. Joskus potilas toteaa, että kauluksen kaulus kapenee, tunne "kurkun kurkku" ilmestyy. Valituksia hengenahdistus, jota voidaan korottaa kääntämällä päätä, nielemisvaikeudet, paineen tunne kaulan - pääsääntöisesti määrätä potilaille, joilla rintaan sijoitettu ultraääni- tai "solmuja", suurikokoinen.

Kun otetaan historian potilaan kilpirauhasen kyhmyt (sekä käsin kosketeltava ja vaikeaselkoinen a) olisi otettava huomioon läsnäolo USA sukulaisten ennen säteilytystä pään ja kaulan, elävät olosuhteissa luonnon Jodin puute. Tärkeää on se, että "solmun" nopea kasvu (tai ulkonäkö) on, mitä usein potilas itse huomaa.

TARKASTUS JA PALPAINTI

Ei-palpable "knots" (halkaisijaltaan enintään 1,0 cm) - Kilpirauhasen kaulan ja palpataatiota tutkittaessa ei havaita patologisia muutoksia. Nämä "solmut" ovat pääsääntöisesti satunnaiset havainnot ultraäänellä.

Pienikokoiset nodal muodot (halkaisijaltaan 1,0 - 3,0 cm) - Potilaan kaula on visuaalisesti muuttumaton, palpataatio voi paljastaa joko yksinäisen nodulaarisen muodostumisen kilpirauhasessa tai useissa "solmuissa". Paljonko arviointi "solmu", sen sakeus, siirtymä. Pakollista palpataatiota tulee tutkia kaulan imusolmukkeiden kohdalla.

Pectoral nodular goiter ja suurten koon "solmut" (halkaisijaltaan yli 3,0 cm) - Tällaisissa potilailla voidaan havaita kaulan epämuodostumia ja joskus (puristussyndrooman takia) - kohdunkaulan suonen turvotusta. Palpataatio on määritelty nodal formations, joskus hieman kivulias, koska kilpirauhasen kapseli on ylikuormitettu.

Tapauksessa, jossa potilas palpatorisesti paljastaa nyrjähdyksen muodostumisen kilpirauhasessa, lääkäri-endokrinologi käyttää useita perusteellisia ja ylimääräisiä tutkimusmenetelmiä diagnoosia varten (taulukko 2).

  • Kilpirauhasen ultraääni
  • Hieno neulan lävistysbiopsi
  • Kilpirauhashormonien ja TSH: n määrittäminen
  • Antithyroid-vasta-aineiden titterin määrittäminen
  • Radioisotooppien skannaus
  • Rinta rintakehässä vastakkaisella ruokatorvella bariumin kanssa
  • Tietokonetomografia ja magneettikuvaus (indikaatioiden mukaan (harvoin suoritettu))
  • Kilpirauhasen intraoperatiivisen ultraäänen
  • Kilpirauhankasvainkudoksen kiireellinen histologinen tutkimus (epäillyn kilpirauhasten adenokarsinooman kanssa)
  • Kilpirauhasen kudoksen histologinen tutkimus
  • Kasvainkudoksen immuunihistokemiallinen tutkimus (tuumorimerkkien toteaminen)

TUTKIMUKSEN LABORATORIOT JA INSTRUMENTAALISET MENETELMÄT

Kilpirauhasen ultraääni

Optimaalinen kilpirauhasen tutkimukseen ovat anturit, joiden taajuus on 7,5 MHz ja 10 MHz. Tällä hetkellä käytetään väri Doppler-kartoitusta, joka mahdollistaa pienten alusten visualisoinnin kilpirauhasessa. Ultraääni-indikaatio on "solmun" havaitseminen kilpirauhasessa tunnustelussa. Ultrasuodatusprotokollan olisi vastattava seuraaviin kysymyksiin:

  • Onko tuntuvalla "solmulla" orgaanista muutosta kilpirauhasen kudoksessa?
  • Onko potilaalla yksi (yksinäinen) "solmu" tai useampi "solmu"?
  • Mitkä ovat "solmun" mitat ja rakenne?
  • Mikä on veren virtauksen luonne "solmussa" / kapselissa?

Johtopäätös Ultraääni on kuvattava eikä siinä saa olla "kliinistä diagnoosia". Ultrasuuntamenetelmällä on sen rajoitukset ja sen avulla on mahdotonta määrittää tutkittavien kilpirauhasen muodostumisen morfologisia ominaisuuksia. On kuitenkin mahdollista tunnistaa taudin epäsuorat merkit, jotka auttavat kliinikkoa tekemään diagnostisen haun kohtuullisemmin. Tällaiset ominaisuudet esitetään yhteenvetona taulukossa 3.

Hieno-neulan punkturabiopsi

Kilpirauhasen hieno neulan punkturabiopsi mahdollistaa suoran arvioinnin kilpirauhaskudoksen rakenteellisista muutoksista. Menetelmän tavoitteet ovat: kilpirauhasten kasvainten diagnosointi, mukaan lukien pahanlaatuinen diagnoosi; "solmun" kudoksen morfologisten muutosten tunnistaminen; differentiaalinen diagnoosi autoimmuunitaudin ja ultraäänen välillä.

Periaate on pätevä: kaikki kilpirauhasen tuumorit, jotka voivat olla punctuated, on suoritettava tämän menettelyn mukaisesti. Kuitenkin, tietyissä tapauksissa, jopa silloin, kun suoritetaan neulabiopsiaan ultraääniohjauksessa voi syntyä vaikeuksia, jotka liittyvät pienen koon "solmuja". Silloin potilaan aktiivinen odottamaton hoito on perusteltua. Kilpirauhan patologisen prosessin sytologinen diagnoosi perustuu tiettyjen ominaisuuksien yhdistelmään. Punkkubiopsian menetelmän tehokkuuteen vaikuttavat seuraavat tekijät: punkteja suorittavan lääkärin pätevyys; tarkkailemalla oikeaa tekniikkaa smearien valmistamiseksi; vastaanotetun materiaalin määrä; sytologin pätevyys.

Tyypillisen nodulaarisen lyönnin erottuva ja peruspiirre on kapselin läsnäolo. Ja nodulaarinen goiter tunnettu siitä, kuten erilaisia ​​muutoksia regressiivinen luonne, eli verenvuoto, kystinen degeneraatio, "solmu", kalsinointi peruskudos tai kapseli "solmu". Suorittaessa pistosbiopsian, jolla on nodulaarinen kitara, saadaan tavallisesti kolloidisia ja kilpirauhasen soluja. Suhde näitä komponentteja määrittelee viljelykasvin tyypistä: siinä tapauksessa, että hallitsee kolloidi, se on kolloidi struuma, ja kun läsnä on suuri määrä tireotsitov - kolloidi proliferatiivinen goiter.

Mutta joskus vaikka kaikki näistä ehdoista, kun on kyse epäillään esiintyvän pahanlaatuisen kasvaimen perusteella sairauskertomus ja kliiniset tiedot, olisi riippumatta tulosten sytologian ja kokoisia "Knot", pyrkii selventämään diagnoosi histologinen ennaltaehkäisevää resektio. Kun on kaksi tai useampi seuraavista kliinisistä oireista, operatiivista hoitoa riippumatta tulosten lisäksi laboratorion instrumentaalista tutkimuksia koska riski kilpirauhassyövän näillä potilailla on hyvin korkea. nopean kasvun "Knot", erittäin tiivis rakenne "solmu", pareesi äänihuulet kasvu alueellisiin imusolmukkeisiin, läsnäolo potilaan perheen ihmisiä medullaarinen kilpirauhassyöpä.

Tärkeää huomata, että sytologiaa kilpirauhasen kyhmy punktio tutkimus ei salli luotettavasti erottaa hyvänlaatuinen kasvain - follikulaarinen kilpirauhasen adenoomia peräisin hyvin eriytetty syöpää. Tämä seikka määrittelee terapeuttiset taktiikat follikulaarisessa adenomassa - kaikilla potilailla on esitetty kirurginen hoito.

Tämä menetelmä mahdollistaa erittäin todennäköisen kilpirauhassyövän poissulkemisen vain 10 prosentissa kaikista "solmuista", jotka ovat toiminnallisesti aktiivisia ("kuuma"). 90% jäljellä olevista "solmuista" ("lämmin" ja "kylmä"), sitten isotooppien skannaamisen menetelmällä on mahdotonta tehdä mitään konkreettista johtopäätöstä niiden morfologisista ominaisuuksista. Taudin esiintyminen pahanlaatuisessa kasvaimessa näissä "solmuissa" saavuttaa 5-8%. Isotooppien skannausmenetelmä voi olla hyödyllinen potilailla, joilla on ultraäänitutkimus, jossa veren tiheydestä stimuloiva hormoni (TSH) tukahdutetaan ja tyrotoxiciksi epäillään. Tällöin diagnosoidaan usein itsenäisesti toimiva "solmu", joka skannauksessa esiintyy useimmiten "kuumana".

Kun otetaan huomioon lisääntynyt riski muodostumista toiminnallinen riippumattomuus kilpirauhasen, mukaan lukien mykistys (kompensoida esiintyvät taustalla euthyrosis), pidempään pysyy alueella jodivajauksen, kaikilla potilailla, joilla on kilpirauhasen kyhmyt yli ikä 45 vuosi esittää kilpirauhasen gammakuvaus. Useimmiten funktionaalinen itsemääräämiskehitys kehittyy multinodaalisen sokkoutuman alla.

XRAY-GENEETTINEN TUTKIMUS RYPÄSTYSTÄ BARYI EQUESTRIAN

Tämä tutkimus paljastaa ahtauma tai siirtyminen henkitorven ja ruokatorven potilailla, joilla nodular struuma, ja diagnosoida rintalastan struuma. Rintakehän röntgentutkimuksen indikaatiot, joissa esiintyy ruokatorven eroja bariumin kanssa, ovat:

  • huomattava koko solmukohtainen soija;
  • vaginaalinen nodulaarinen kitara;

TTG: N JA TYROIDORMONIEN TASOJEN MÄÄRITTÄMINEN

TSH tutkimus osoittaa potilaiden ultraääni, jolla on oireita Lisääntyneiden kilpirauhasen toimintaan sekä aikana konservatiivinen hoito nodulaarinen struuma kilpirauhashormonin valmisteluja, jotta voidaan seurata riittävyyttä hoitoa.

CALCITONININ TASOJEN MÄÄRITTÄMINEN VASTAAN

Potilaat, joilla medullary kilpirauhasen syöpätapausten perheessä (myös puitteissa oireyhtymä useiden hormonitoimintaa neoplasia tyyppi 2), on suositeltavaa määritellä joko pohjapinta tai pentagastriinilla stimuloidaan kalsitoniinin määrä veressä. Kaikissa muissa tapauksissa kalsitoniinin määritelmää ei ole esitetty. Useat tekijät suosittelevat kuitenkin koko seulontatutkimusta kalsitoniinin tasosta potilailla, joilla on nodulaarinen kitara. Vakava vastustettiin tämä lähestymistapa on harvinainen medullaarisesta kilpirauhassyövän (seulomalla lähes 11000 potilasta, joilla nodulaarinen struuma medullaarikarsinoomaan havaittiin 45 henkilöä) ja suhteellinen kalleus tämän tutkimuksen.

THYROGLOBULININ TASOJEN MÄÄRITTÄMINEN

Korkeat veren tyroglobuliinipitoisuudet ovat tyypillisiä useille kilpirauhasen sairauksille, ensisijaisesti niille, jotka esiintyvät tyrotoxicoksilla. Se havaitaan ja 2-3 viikkoa punkturabiopsian jälkeen ja myös 1-2 kuukauden kuluttua kilpirauhasen toiminnasta. Tiroglobuliinin pitoisuus ei ole hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten kasvainten erilainen markkeri. Tämä osa on ratkaisevan dignostisesta leikkauksen jälkeen kilpirauhassyöpäpotilailla: sairauden etenemisen jälkeen nonradical leikkauksen uusiutumisen ja etäpesäkkeiden tyreoglobuliinin veressä kasvaa.

TYYNROIDIEN NUKEARISEN KOULUTUKSEN ERI DIAGNOOSI

Endokrinologin päätehtävä on kilpirauhasen nodulaarien erilainen diagnoosi. Tätä varten voidaan käytännössä käyttää kaikkia edellä mainittuja tutkimusmenetelmiä. Jälleen kerran korostamme sitä, että nodulaaristen kilpirauhasen muodostumien erilaistumisen diagnosoinnissa keskeisellä roolilla on punktu biopsia ultraäänen valvonnassa. Punkkibiopsi on tarkoitettu kaikille nielunmuotoisille muodoille, joiden halkaisija on yli 1 cm. Pienemmästä koosta ei ole kliinistä muodostumista, niissä ei ole punkturabiopsia.

Seuraavassa esitetään tyypillisimpiä merkkejä, sekä kliinisiä että instrumentaalisia laboratorioita, joista voidaan arvioida potilaan solmukoulutuksen väitetty morfologinen luonne. Taulukoissa 3, 4, 5 esitettyjen sairauksien välillä on eroja (* numerointi on lähteen mukaan).

Kilpirauhan, pään, kaulan anamneesin säteilytys.

Kilpirauhassyövän sytologinen kuva

KNOWN PATH: KÄSITTELY- JA HUOMAUTUKSEN TAKTIIKAT

Konservatiivinen hoito ilmoitetaan vain sytologisesti todistetulla nodulaarisella kolloidipetoksella. Kaikkien kasvainten muodostumiseen tarvitaan leikkaushoitoa.

Konservatiivinen käsittely ja / tai dynaaminen havainnointi

Konservatiivinen hoito on perusteltua pienen dimensioisen (enintään 3 cm) kolloidisen nodulaarin läsnäollessa eri asteisesti lisääntyvän lyönnin (punkturabiopsian mukaan).

Varovaisuutta edistävät hoito-ohjeet: "solmun" koko on 1,0 - 3,0 cm halkaisijalta, kun potilaalla ei ole riskitekijöitä ja / tai kliinisiä ja sytologisia kilpirauhassyövän merkkejä.

Ohjeet säilyttämisen ja / tai tarkkailun jatkumiselle: "solmun" kasvun puuttuminen havainnointijaksolla ("solmun" kasvu on sen halkaisijan kasvua 5 mm alkuperäisestä 0,5 vuodeksi).

Terapia kilpirauhashormonilääkkeillä (ensinnäkin levotyroksiinin, esimerkiksi lääkkeen "Eutiroks") muodossa. Hoidon aloittamisen yhteydessä on otettava huomioon potilaan ikä, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien läsnäolo, kilpirauhasen "solmujen" toiminnallinen aktiivisuus.

Useimmiten, kilpirauhasen potilailla, joilla on nodulaarinen kolloidin struuma ei muutu. Määrittämällä tällainen potilas levotyroksiini, pyrimme erityinen tavoite: estää tai hidastaa edelleen kasvua "solmu". Asianmukaisen käsittelyn varmistamiseksi annosta. Yleensä se on noin 75-100 mikrogrammaa päivässä levotyroksiinin. Se on näin voidaan vähentää annostasoa TSH on tarpeen, koska TTG on ensinnäkin, suora kasvua stimulaattori thyrocytes, ja toiseksi, se toimii stimulaattori erilaisten paikallisten autonomisten kasvutekijöitä thyrocytes. TSH tulisi aikaan hoidon alaraja normaalin, sinun täytyy tarkistaa 2-3 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta.

Puuttuessa halutun vaikutuksen, annosta tulisi lisätä. Tarkoituksena levotyroksiinin annoksen 12,5-25-50 ug päivässä lisääntyvien nodulaarinen kolloidin struuman, useimmissa tapauksissa, ei ole merkitystä, ja niitä voidaan käyttää vain alkuvaiheessa hoidon, jonka jälkeen lääkkeen annos, valvonnassa TSH olisi nostettava täysi supressionnoy.

Ilmeisesti jos TSH-taso on aluksi suhteellisen alhainen, levotyroksiinin nimittämisellä ei ole erityistä merkitystä. Hoito kestää 6-12 kuukautta ja "solmun" koko arvioidaan ultraäänellä. Siinä tapauksessa, että "solmun" lisäkasvua havaitaan hoidon taustalla, hoito lopetetaan, suoritetaan toistuva lävistysbiopsi ja ratkaistaan ​​kirurgisen hoidon kysymys.

Koska patogeneesi nodulaarinen struuman kolloidisen perustavanlaatuinen merkitys jodin puutteen ympäristössä, että tämän sairauden hoidossa on osoittautunut lääkkeiden kaliumjodidia. On syytä huomata, että suurin osa Venäjän alueella on alue kohtalainen jodin kotoperäisiä, joka määrittää suuri esiintyvyys jodivajauksen thyropathies ensisijaisesti hajanainen eutyreoottisia ja kolloidin struuma. Nuoremmilla potilailla valitsemalla konservatiivinen hoito solmukohtien kolloidi struuman on levotyroksiini yhdistetty määräysten (esimerkiksi, "Eutiroks"), kalium-lääkkeet (esim., "Jodidi-100" ja "jodidi-200"). Kuten jo mainittiin, supressionnoy levotyroksiini annoksena (noin 100 mikrogrammaa päivässä); kaliumjodidia terapeuttisen annoksen kolloidin struuma endeeminen ja on noin 200 mikrogrammaa päivässä. Erittäin hyödyllinen yhdistelmä formulaatioita levotyroksiinin ja kaliumjodidia. Niiden joukossa ovat hyvin todistettu lääkeaine "Yodtiroks", joka sisältää yhdessä tabletissa 100 mikrogrammaa levotyroksiinin ja 100 mg kaliumjodidia.

Erityistä varovaisuutta noudattaen jodivalmisteet on määrätty potilaille 45 vuoden kuluttua. Jos tällainen hoito on suunniteltu, on ehdottomasti tehtävä kilpirauhan scintigrafia, jotta solmukoulutuksen toiminnallinen autonomia voidaan sulkea pois. Ikääntyneillä potilailla, joilla on kohonnut verenpaine, ja kilpirauhastulehduksen tietojen puuttuminen, aktiivinen seuranta on sallittua ilman lääkemääräyksiä.

KÄSITTELY POTILASTA, JOISSA ON MULTICULAR OBOB

Jos potilaalla on multinodaalinen kitara, ensinnäkin on välttämätöntä luotettavasti sulkea pois kilpirauhasen funktionaalisen itsemääräämisoikeuden läsnäolo scintigrafilla. Levotyroksiinin hoitoa suositellaan niille potilaille, joiden TSH-taso on vähintään 0,5-1,0 mU / ml. Jos hoidon taustalla on huimauksen pieneneminen tai ainakin kasvun vakauttaminen, niin tiroksiinihoito jatkuu ja tarkkailee säännöllisesti TSH: n tasoa. Jos hoidon taustalla on TSH: n tason lasku edelleen, tämä voi viitata joko rauhasten toiminnallisen autonomian kehittymiseen tai tyroksiinin yliannostukseen. Tässä tapauksessa hoito on keskeytettävä 2 kuukauden ajan ja uudelleen tutkimaan TSH-tasoa. Jos TSH-taso pysyy alhaisena, sinun ei tule määrätä enemmän tiroksiksi. On tarpeen tutkia tarkemmin potilasta, mukaan lukien punkturoitu kilpirauhasen biopsia, päättää kirurgisesta hoidosta. On suositeltavaa valita sama taktiikka myös "solmun" kasvun jatkumisen kanssa tiroksiinihoidon taustalla. Kun otetaan huomioon, että toiminnallinen itsemääräämismahdollisuus monikodealisessa rohkeudessa on suurempi kuin yksinäisessä koulutuksessa, ensimmäistä tapausta tulisi hoitaa varoen jodipitoisissa valmisteissa.

Levotyroksiinin suppressiivisen hoidon rajoitukset

Yllä olevat levotyroksiinin annokset eivät saisi olla ehdoton jälkikäsittely kaikkien potilaiden hoitoon poikkeuksetta. Niinpä ennen levotyroksiinin määräämistä vanhusten ultraäänitutkimuksessa tulee tehdä EKG-tutkimus. Levotyroksiinin määrääminen vanhuksille, joilla on UZ, tulee olla erittäin varovainen. Tällaiset potilaat ovat vasta-aiheisia valmisteissa, jotka sisältävät triiodotyroniinia (lyotroniinia). Käynnistä levotyroksiinin hoito tulisi olla hyvin pienistä annoksista (12,5 mikrog / vrk) ja lisätä lääkkeen annosta tiukasti TSH: n ja EKG: n kontrolloimalla. EKG: n negatiivisen dynamiikan tapauksessa hoidon tiroksiinihoidon lopettamisen ja seurannan dynamiikassa, toistettaessa ultraäänitutkimusta SHCHZH vähintään kerran 0,5 vuoden välein. Iäkkäillä potilailla on perusteltua levotyroksiinin yhdistelmä selektiivisten beetasalpaajien kanssa, joilla on negatiivinen kroono-inotrooppinen vaikutus ja pienempi myokardiaalinen hapenkulutus. Potilaat, joilla on vakava sydän- ja verisuonitauti ja ultraääni, joutuvat vain dynaamiseen seurantaan toistuvilla kilpirauhasen ultraäänellä ja tarvittaessa punkturoimalla biopsia.

MULTICULAR TOXIC AXOB Usein monikyhmyinen myrkyllisiä struuman vanhuksilla elävät olosuhteissa luonnon jodivajauksen ja johtaa usein heidät pahentunut sydänsairaus. Potilaan tutkimus taktiikka samanlainen kuin käytettiin eutiroidnom nodulaarinen struuma ja sisältää: tarkastus, kilpirauhasen tunnustelu, ultraääni, neulabiopsiaan, määrittämiseksi TSH kilpirauhasen ja radioisotooppi skannaus. Hoitomenetelmät - leikkauksen tai radiojodin hoito. Potilailla, joilla on vaikea samanaikaisia ​​sairauksia menetelmän valinta on radioaktiivinen jodi hoito.

TIETOA autoimmuunitutiroidusta (AIT) taustalla

Diagnoosi "krooninen autoimmuuni kilpirauhasen vajaatoiminta", jota usein näyttävät potilaat, joilla on AIT ja "solmuja" kilpirauhasessa, on virheellinen. AIT: n taustalla voi tapahtua mitä tahansa solmunmuodostusta, jonka morfologiset ominaisuudet on selvennettävä "solmun" punkturabiopsian aikana. Hoidon ja havainnon taktiikka on samanlainen kuin nodulaarisen strutsi. Kilpirauhashormonien valmisteet on määrätty AIT: n eutyroid- ja hypothyroid-vaiheissa. Diagnoosi on muotoiltu seuraavasti: "krooninen autoimmuuni tiroiditiitti".

Siinä tapauksessa, että sytologian punktaatti tutkimus, joka on saatu "isäntä" on kuvattu kuvio tyypillinen AIT, niin diagnoosi on "krooninen autoimmuunityreoidiitti", ja ne tiivisteet kilpirauhasen joka tunnustelu ja ultraääni pidettiin "solmuja" ei ole perustettu ja edustavat hypertrofinen kilpirauhasen kudosleikkeiden.

EI KÄYTETTÄVÄ NODE-KOULUTUS

Käsin kosketeltava "solmut" ovat kilpirauhanen lääkärit huomattavaa kiinnostusta. Kiistelty mennessä jää kysymys tulkinnasta diagnosointiin ja hoitomenetelmät. Diagnoosi "nodulaarinen goiter" on pätevä tapauksessa, jos Yhdysvaltain selvästi määritellyt relevantit ominaisuudet "solmu", eli tietty kaikuisuus ja rakenne, jossa on kapseli. Tarkkuus arviointi ultraäänen merkkejä suorimmin riippuvainen pätevyys lääkäri suorittaa tutkimuksen ja resoluutio on ultraäänilaitteen. Ottaen huomioon, että maksimikoko on kilpirauhasen normaalia follikkelia voi olla 300 mikronia hoitaa "opetus" halkaisija 1-2 mm, kuten "solmu" epäpätevä ja lisäksi, ei tulisi antaa näille potilaille hoitoa kilpirauhashormonin valmisteet. Tällaisissa tapauksissa vain, jos potilaan riskitekijät kilpirauhassyöpä, on tarpeen, että kliininen diagnoosi "nodular struuma" ja jatkokäsittelyä ja havainnointia.

Siinä tapauksessa, painopiste modifioidun kaikuominaisuuksia pieni koko kilpirauhanen on selkeä Kapselin pitää "polttovälin muutos" kilpirauhaskudokseen.

Merkit nodulaarisen lyönnin kirurgiseen hoitoon

  • kilpirauhasen kasvainmuodostukset (follikulaarinen adenoma, syöpä)
  • epäilys pahanlaatuisesta kasvaimesta
  • Halkaisijaltaan yli 3 cm: n nodal muodot
  • potilaat, joilla on nodulaarinen kitara, joilla on negatiivinen dynamiikka konservatiivisen hoidon / havainnon aikana ("solmun" kasvu);
  • potilailla, joilla on solmu (multisite-) myrkylliset goiter (sen jälkeen, kun sopiva lääketieteellinen valmiste, kun läsnä on muita sairauksia, ei salli leikkaus kilpirauhanen osoittaa, käsittely radioaktiivisella jodilla);
  • potilaat, joilla on suuret kystit (yli 3 cm), joilla on kuitukapseli ja nesteen stabiilinen kertyminen kahden toiveen jälkeen
  • verkkokalvon nodulaarinen kitara

NODE (MULTICULAR) PITOJEN KÄYTTÄMINEN PROFIILASSA

Merkittävä osa potilaista, joille tehtiin kahdenvälinen kokoresektioksi kilpirauhanen, kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy, ja myöhemmin he tarvitsevat korvaushoito levotyroksiinin. Ehkäisyyn proliferatiivisten nodulaarinen struuman kolloidinen valmisteet kaliumjodidia käytetään (esim., "Jodidi-200"), yleensä yhdessä preparatmi tyroksiini (esim., "Eutiroks") tai monimutkainen valmisteet jodidi ja tyroksiini ( "Yodtiroks").

Folikulaarinen neoplasia
EA Troshina, I.A. Abesadze
GU Endocrinological Research Center (dekaani - Venäjän tiedeakatemian akatemikko ja Venäjän lääketieteellisen akatemian IIDedov) RAMS, Moskova

Nodulaarinen goiter ovat erittäin heterogeeninen kilpirauhasen (kilpirauhanen), mukaan lukien sekä kasvaimen ja ei-kasvaimen muodostumisen, joka on muodostettu taustalla eri funktionaalinen status kilpirauhasen. Ainoa menetelmä solmujen muodostamisen morfologisessa diagnoosissa preoperatiivisessa vaiheessa on ohut-neulan aspiraatiobiopsi (TAB). TAB SHCHZH: n avulla voit luoda tarkan morfologisen diagnoosin 70-85%: ssa nodulaarisen lyönnin tapauksista.

Hyvänlaatuisia muutoksia ovat kolloidipetos, kilpirauhasen vajaatoiminta, kystat, normaali kilpirauhasen kudos. Pahanlaatuisia muutoksia esiintyy 4-5 prosentissa tapauksista.

Muuttujaryhmässä, epäilyttävä pahanlaatuiseen tai epävarma, sytologisessa vaiheessa ovat kilpirauhasen follikulaariset ja tyrotellulaariset kasvaimet (follikkelinen kilpirauhasen neoplasia). Tämän ryhmän eristäminen on seurausta TAB: n rajoitetuista mahdollisuuksista diagnoosiin. Sytologisen tutkimuksen perusteella ei ole mahdollista erottaa follikulaarista adenomaa follikkelien syöpältä. Siksi ne yhdistyvät termillä "follicular neoplasia".

Folikulaarinen neoplasia on ryhmää kasvaimia, joiden sytologista kuvaa on ominaista follikulaaristen rakenteiden hallitsevuus punktateissa polymorfismin kanssa tai ilman.

TAB: n mukaan follikulaarisen neoplasian ilmaantuvuus on 10 - 15% kaikkien kilpirauhanen muodostumisen välillä. Suurin osa tapauksista on kysymys hyväntahtoisista muodostelmista. Kuitenkin noin yhdellä kymmenestä 10 tapauksesta, follikulaarinen neoplasia on hyvin erilaistunut follikkeliaine.

Folikulaarisia muodostumia pidetään hyvänlaatuisina, jos kasvainten astioita ja kapselia ei ole invasiivisesti. Täten histologinen tutkimus on ratkaiseva kilpirauhasen follikulaaristen kasvainten erilai- sen diagnoosin suhteen.

Folikulaarinen adenoma määritellään hyvänlaatuiseksi kapseloiduksi massaksi follikkeleistä, useammin yksittäisestä rakenteesta, joka koostuu monomorfisista tylyyytteistä. Terminologiaa käytetään näyttämään rakenteen follikulaarinen adenoomia, sisältää seuraavat vaihtoehdot: makrofollikulyarnaya, mikrofollikulyarnaya, sikiön, sikiön ja trabekulaarisen.

Kliininen kuva riippuu vain kilpirauhan muodon muodostumisesta. Siinä tapauksessa, solmu muodostuminen saavuttaa koko johtaa puristus viereisten elinten, potilaiden käyttöön sopiva sovellus, mutta yleensä, follikulaarinen adenooma on satunnainen havainto tunnustelu tai kilpirauhasen ultraääni tutkimus ja oireetonta.

Folikulaarinen adenokarsinooma muodostaa 2-5% kaikista kilpirauhassyövistä ja on yksi kilpirauhastulehdus, joka on enemmän tai vähemmän kapseloinut. Merkitse follikulaarisen karsinooman taipumus verisuonien itämiseen. Sytologisesti karsinooma vähän invasiivisia erottaa hyvänlaatuinen adenoomat, ja sytologia ei pysty erottamaan pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten vaurioon. Jäädytettyjen osuuksien kiireellinen histologinen tarkastelu, jopa eri solmujen eri paikoista, ei aina aina mahdollista oikein diagnosoida.

Tärkeissä invasiivisissa tapauksissa kilpirauhaskudoksen infiltraatio on nähtävissä, joten diagnoosivaikeuksia on vähemmän.

Ennusteiden määrittämiseksi on tärkeää ottaa huomioon sekä hyökkäyksen luonne että erilaistumisaste, koska näiden kahden parametrin välillä ei ole läheistä korrelaatiota. Follikkelien karsinooman levittäminen tapahtuu hematogeenisesti, useimmiten kasvain metastasoituu luihin, keuhkoihin, aivoihin ja maksaan. Hematogeeniset metastaasit ovat yleisiä versiossa, jossa on vaikea hyökkäys ja harvoin esiintyy minimaalisella hyökkäyksellä. Riittävän leikkaus follikkelien syöpään on tiroidectomia.

Folikulaarinen karsinooma, jolla on voimakas invasiivinen kasvu, on pääsääntöisesti maligniteetin kliinisiä ominaisuuksia. Follikkelien syöpä, jolla on merkittävä invasiivinen kasvu, 80% potilaista metastaasista tapahtuu noin 20% kuolemasta.

Diagnoosin kriteerit

Kapselien hyökkäys, suonien tunkeutuminen ja kapselin ulkopuolella tapahtuva kasvu ovat diagnostisia kriteerejä follikkelien kilpirauhasen karsinoomalle. Kriteeri verisuonten invaasio on vain itämistä suonet koska liikakasvua kasvaimen hiussuonten läpi on aineen kasvaimen, ei ole diagnostinen ja prognostinen arvo.

Follikkeliadenomassa kärsivillä potilailla on suotuisa ennuste. Operatiivisen hoidon jälkeen joissakin tapauksissa saattaa olla tarpeen ottaa levotyroksiinikorvaushoitoa postoperatiiviselle kilpirauhasen vajaatoiminnalle.

Follikkelien adenokarsinoomassa ennuste riippuu hyökkäyksen asteesta. Joilla on ollut merkittävä munarakkulan adenokarsinooma invasiivisen kasvun on huono ennuste, kun taas potilaat kapseloiduilla follikulaarista kilpirauhasen kasvaimia havaittiin pitempi elinaika (10 vuotta - 80%).

Vaikea verisuonten hyökkäys on epäsuotuisa ennuste. Jotkut follikkelien syövän histologiset muunnokset, kuten verenpainetauti, erilaistumattomat ja saarekkeet, ovat usein myös huonompia ennusteita. Tällaiset kasvaimet ovat pääsääntöisesti vähemmän erilaistettuja ja niillä on heikko kyky kaapata radioaktiivinen jodi. Verisuonten invasion asteen ja kasvaimen erilaistumisen asteen välillä ei ole korrelaatiota, joten nämä kasvainominaisuudet on otettava huomioon toisistaan ​​riippumatta.

Tuumorin leviäminen kilpirauhasen kapselin ulkopuolelle on myös epäedullisen ennusteen riippumaton tekijä. Kasvaimen mahalaukun mahalaukun ulkopuolelle on havaittu 3-5% tapauksista follikkelia syöpään. Tällaisilla potilailla on suurempi riski saada uusiutumista, kaukaisten etäpesäkkeiden kehittyminen ja kasvainprosessiin liittyvä kuolema.

Metastaaseja alueellisissa imusolmukkeissa, joilla on follikulaarinen kilpirauhassyöpä, havaitaan 15-20 prosentissa tapauksista, ts. paljon harvemmin kuin papillary syöpä. Alueellisten metastaasien prognostisen merkityksen tiedot ovat melko ristiriitaisia. Tällaisten tutkimusten tuloksia analysoitaessa on tärkeää harkita, että ennuste kussakin yksittäisessä tapauk- sessa ei riipu pelkästään metastaasien esiintymisestä vaan myös niiden määrän, koon ja invasiivisuuden kasvusta.

Useiden johtavien kilpirauhasen syövän hoidossa olevien asiantuntijoiden mukaan etäisten etäpesäkkeiden läsnäolo diagnoosin aikana määritetään follikulaarisen syövän epäedullisimmillaan. Kasvainprosessiin liittyvä kuolleisuus vaihtelee havainnon keston mukaan ja on noin 70% 15 vuoden ajan.

Monet asiantuntijat myöntävät, että radikaali kirurginen hoito on ratkaiseva tekijä suotuisan lopputuloksen kannalta. Useiden tutkimusten tulokset viittaavat siihen, että tiroidectomian suorittaminen verrattuna kilpirauhasen resektioon vähentää huomattavasti kaikkien potilaiden uusiutumisriskiä ja parantaa selviytymistä heikossa ennusteessa.

Radiojodihoito kilpirauhasen kudosjäämien täydelliseksi hävittämiseksi leikkauksen jälkeen parantaa ennusteita, mikä vähentää relapsien riskiä.

Omat havainnot eri follikulaarisia variantteja
kilpirauhasen kasvaimia

Kliininen esimerkki №1

Potilas N., 65 vuotta vanha

Hän ei aktiivisesti valittanut, endokrinologi havaitsi multinodulaarisen lyönnin asuinpaikassa. Hoitoa ei suoritettu.

tunnustelu: kun kilpirauhasen vasemman lohkon projisoinnissa palpatio, joka on noin 2 cm: n kokoinen tuumorimäinen, kivuton, tiheästi elastinen koostumus, siirtyy kilpirauhasen nielemisen yhteydessä. Oikea osuustutkimus ei ole muuttunut.

USA: n kilpirauhasen tulokset: Kilpirauhasen tyypillinen sijainti, ääriviivat ovat tasaiset. Mitat: oikea lohko - 5,6 2,2 ¥ ¥ 1,6 cm, vasen lohko - 5,6 2,3 ¥ ¥ kannaksen paksuus 1,7 cm - 0,4 cm. V = 19,9 ml. Rakenne on hajanainen epähomogeeninen, jonkin verran vähentynyt echogeenisyys. Vasemmalla lohko takapinnan määritetään izoehogennoe muodostumista mitat: 2,4 ¥ ¥ 1,9 1,3 cm, kohteen alue hypoechoic d = 0,5 cm oikea lohko muodostumista gipoehogennym koko 0,8 0,7 ¥ ¥ 0. 6 cm ja 4 nestevyöhykettä d = 0,4-0,6 cm. Alueelliset imusolmukkeet eivät suurennu.

Johtopäätös: multikulaarisen lyönnin ekografiset merkit.

Kilpirauhasta stimuloiva veren hormoni - 1,1 mC / l (N 0,25-3,5).

Vapaa tiroksiinitaso - 15,1 pmol / l (N 9-20).

TAB-tulokset: vasemmalla on kirjoitettu solmukaltaista kolloidia, joka aktiivisesti lisääntyy, ja adenomatosis ja kystinen hemorrhagic muutokset.

Histologisen tutkimuksen tulokset: Oikea-mikrofokus follikulaarinen adenokarsinooma tiheä kuituisen kapseli yhdessä vasemmalla solmukohtien kolloidi eri määrin lisääntyvien struuma, jossa on tulisijoja adenomatoosi ja regressiivinen muutoksia taustalla kahden- epäsäännöllinen liikakasvu munarakkuloiden joilla on taipumusta nodulaatiotekijä.

Kirurgisen toimenpiteen laajuus: thyroidectomy.

Postoperatiivinen hoito: Levotyroksiinin (L-tyroksiinin annos 2,2 μg / kg ruumiinpainoa kohti)

Kliininen esimerkki # 2

Potilas I, 30 vuotta vanha

Hän ei näyttänyt valituksia. Endokrinologi paljastaa nodulaarisen lyönnin asuinpaikassa. Hoitoa ei suoritettu.

tunnustelu: kilpirauhasen vasemman lohkon projisoinnissa kasvaimen kaltainen noin 3 cm: n kokoinen, kivuton, elastinen koostumus siirtyy kilpirauhasen nielemisen yhteydessä. Kilpirauhasen oikean lohkon projisoinnissa kasvainten kaltaisten muodostelmien palpataatiota ei ole määritetty. Alueelliset imusolmukkeet eivät palpatorisesti laajentu.

USA: n kilpirauhasen tulokset: Kilpirauhasen tyypillinen sijainti. Oikea puoli on 5,4 ґ 2,1 ґ 1,3 cm kooltaan. Rakenne on homogeeninen ilman volyymimuotoja. Vasen osa on 5,8 ґ 2,4 ґ 2,0 cm kooltaan; V = 21 ml. Keskimääräisen echogenisen rakenteen, n / pylväsmuodossa 3,0 ¿2,5 ґ 2,1 cm selkeillä ääriviivoilla, vähensi echogeenisyyttä kalsiinilla keskellä. Imusolmukkeita ei suurenneta.

johtopäätös: echographiset merkit vasemmanpuoleisesta nodulaarisesta kitaroista.

Kilpirauhasta stimuloiva veren hormoni Tavanomaisissa rajoissa.

TAB-tulokset: pistartan sytogrammi on tyypillistä kilpirauhashormonista, pääasiassa mikroflikulaarisesta rakenteesta.

Histologisen tutkimuksen tulokset: kilpirauhasen mikroflikulaarisen alkirakenteen adenooma, jossa on regressiiviset muutokset follikkeleiden hajanainen epätasainen hypertrofia taustalla, jolla on taipumus solmun muodostumiseen.

Kirurgisen toimenpiteen laajuus: kilpirauhasen vasemmanpuoleisen osan subtotal-resektio.

Postoperatiivinen hoito: sitä ei tarvinnut, kilpirauhasen dynaaminen ultraääni ja TSH-tason valvonta annettiin vuosittain.

Follikkelien kilpirauhassyövän epäsuotuisien ennusteiden tekijät (M.Schlumberger, F.Pacini, 1999)

Kliininen esimerkki nro 3

Potilas A., 48 vuotta vanha

Hän ei aktiivisesti valittanut, hän pitää itseään potilaan, jolla on nodulaarinen kitara yli 3 vuotta. Nodulaarisen lyönnin konservatiivinen hoito L-tyroksiinillä 25 μg päivässä kahden vuoden ajan.

tunnustelu: palpataatiolla SHCHZH sitä ei lisätä. Oikeassa leikissä määritellään halkaisijaltaan noin 1 cm: n muodostuminen, kivuton, elastinen sakeus, joka ei ole juotettu ympäröivään kudokseen. Alueelliset imusolmukkeet eivät ole palpable.

USA: n kilpirauhasen tulokset: Kilpirauhasen tyypillinen sijainti, ääriviivat ovat tasaiset. Mitat: oikea leuka on 5,3 ± 1,9 cm, vasen leuka on 4,7 ± 1,5 cm, kankaan paksuus on 0,3 cm; V = 10,6 ml. Rakenne on heterogeeninen, ja alueet ovat pienentyneet egeogeenisiksi ilman selkeitä ääriviivoja. Oikealla hypoechoic-muodostus on visuaalisesti visualisoitu ilman selkeää kapselia, jolla on pienet kalkkeutumat d = 0,8 cm. Alueelliset imusolmukkeet eivät suurennu.

johtopäätös: ekografinen kuva oikeanpuoleisesta nodulaarisesta kitaroista, jossa on polttomuutoksia yhdessä kroonisen lymfomaattisen struman kanssa.

TAB-tulokset: Ilmoitetaan nodal-kolloidipetos, jossa on dysplasia.

Histologisen tutkimuksen tulokset: vasemmanpuoleinen mikrofokus follikulaarinen adenokarsinooma yhdessä oikealla nodulaarinen struuma kanssa adenomatoo-, kolloidin resorptiota ja dysplasia (I-II) vastaan ​​krooninen epiteelin, keskeiselle pääasiassa, Lymfomatoottisen kilpirauhastulehdus joilla on taipumusta nodulaatiolaatuvaatimusten.

Kirurgisen toimenpiteen laajuus: oikeanpuolinen ylimääräinen hemithyroidectomia, lopulta kilpirauhasen vasemman lohkon subtotal-resektio.

Postoperatiivinen hoito: Levotyroksiinin (L-tyroksiinin annos 2,2 μg / kg ruumiinpainoa kohti) suppressiivinen hoito.

Kliininen esimerkki № 4

Potilas M., 54 vuotta vanha

Tulin Venäjän lääketieteellisen akatemian ENRC: n kirurgiseen osastoon diagnosoimalla: toissijainen myrkyllinen kitara II-astetta. Keskimääräisen vakavuuden tyrotoxicosis huumeiden subkompensoinnin vaiheessa. Endokriininen oftalmopatia.

tunnustelu: Oikeassa leikissä määritetään 1,5 cm kokoinen, kivuton, tiheästi elastinen koostumus, mobiili. Vasemmassa leuassa on noin 2 cm kooltaan samanlainen rakenne.

Ultrasuurien tulokset: Kilpirauhasen tyypillinen sijainti, ääriviivat ovat tasainen. Oikea leuka, jonka mitat ovat 5,6 ґ 2,3 ґ 2,2 cm; vasen on 5,5 ґ 1,8 ґ 2,3 cm. Istukan paksuus on 1,0 cm; V = 24,5 ml. Rakenne diffuusisti yhtenäinen, pieni kaikuisuus, jossa on useita vyöhykkeitä keskimäärin kaikugenisiteettiä. Oikea keskimmäinen lohko paljasti muodostumista 1,2 kaikuisuus ¥ ¥ 1,1 1,0 cm vasen lohko -. Gipoehogennym muodostumista ilman selvää kapselin koko kalkkiutuminen 1,7 1,2 ¥ ¥ 0,8 cm vasemmalle, mediaalinen verisuonten. nipu, homogeenisen rakenteen pieniä imusolmukkeita.

johtopäätös: diffuusiokohtaisen myrkyllisen strikuroinnin ekografiset merkit.

Kilpirauhasta stimuloiva veren hormoni <0,1 мЕD/л (N 0,25–3,5).

Vapaa tiroksiinitaso - 17,1 pmol / l (N 9-20).

TAB-tulokset: oikealla sekoitettu kolloidinen proliferaatiopetos on osoitettu cystisillä hemorrhagisilla muutoksilla solmussa ja kolloidin resorptiossa useimmissa kilpirauhasolujen ryhmissä. Vasemmalla on osoitettu solmukaltainen kolloidipitoinen lyönti, jolla on kystinen verenvuoto. Stroman imusolmukkeiden molemmin puolin.

Kiireellisen histologisen tutkimuksen tulokset: kiireellisellä histologisella tutkimuksella kuvasta solmukohtaista kolloidia proliferaatiota vasten kapselin ilmaistua skleroosia.

Histologisen tutkimuksen tulokset: kilpirauhasen vasemmanpuoleinen adenokarsinooma, joka on pääasiassa follikulaarisesta rakenteesta, itiöillä luukun leesioon. Kasvainkudoksessa on massiivisia fibroosin alueita, joilla on hyalenoosia ja kalsifiointia. Myös rauhasten kudoksissa on bilateraalinen monikodealinen kolloidiproliferaatiopetos, jossa A- ja B-soluista peräisin oleva adenomatoosi, epiteelisillä dysplasialla (pääasiassa B-soluilla) ja regressiivisilla muutoksilla. Molempien lohojen kudoksissa diffuusi epätasainen hypertrofia ja follikulaarinen hyperplasia ilmaisi tyroyyttien B-solu-transformaatiota niiden hyperplasialla ja stromaalisella lymfoidi-infiltraatiolla.

Kirurgisen toimenpiteen laajuus: thyroidectomy.

Postoperatiivinen hoito: Levotyroksiinin (L-tyroksiinin annos 2,2 μg / kg ruumiinpainoa kohti) suppressiivinen hoito.

Kliininen esimerkki № 5

Potilas D., 54 vuotta vanha

Tulin leikkausosastolle diagnoosin kanssa: kolmannen asteen vasemmanpuoleinen solmukohtainen euthyroid goiter. En esittänyt aktiivisia valituksia. Konservatiivista hoitoa ei suoritettu.

tunnustelu: kilpirauhasen vasemman leukan projisoinnissa kasvainmuotoinen, jopa 2,5 cm: n kokoinen, kivuton, tiheästi elastinen koostumus siirtyy kilpirauhasen nielemisen yhteydessä. Muodostuksen oikean lohkon projektio ei paljastunut. Alueelliset imusolmukkeet eivät ole palpable.

Yhdysvaltain kilpirauhasen tulokset: Kilpirauhanen sijaitsee tyypillisesti, ääriviivat ovat tasaiset, selkeät. Oikea osuus on 4,0 ¿1,7 ¿1,5 cm; vasemmanpuoleinen on 5.4 ґ 2.6 ґ 2.0 cm. Istuimen paksuus on 0.3 cm; V = 19,1 ml. Rakenne on heterogeeninen, vähentynyt echogenisyys. Oikea lohko alemman navan alueella määritelty hypoechoic d = 0,3 cm, vasen lohko muodostumista keskellä segmentin 2,6 ¥ ¥ 2,0 1,4 cm, kirkas, sileä ääriviivat, alhainen kaikuisuus epähomogeeninen rakenne sulkeumia ilman hyperechoic akustinen varjo. Alueellisia imusolmukkeita ei laajenneta.

johtopäätös: jäljellä olevat hiiren adenomaaliset okkroindiset merkit, kilpirauhasen oikean lohkon polttomaaliset muutokset.

Kilpirauhasta stimuloiva veren hormoni - 2,1 mE / l (N 0,25-3,5).

Vapaa tiroksiinitaso - 13,3 pmol / l (N 9-20).

TAB-tulokset: vasemmalla, kilpirauhashormonien kudos on pääasiassa mikroflikulaarinen rakenne, jossa on stromaalinen fibroosi.

Histologisen tutkimuksen tulokset: mikrofolkulaarisen alkiorakenteen vasemmanpuoleinen adenooma ja solmukohtainen kolloidipetos, jossa adenomatoosi ja kolloidin resorptiot. Molempien lohojen kudoksissa hyytyvän tyyppiset ja krooniset fokusoivat lymfosyyttinen kilpirauhasen vaurioittavat muutokset.

Kirurgisen toimenpiteen laajuus: vasemman leuan subtotal-resektio. Kilpirauhan oikean lohkon laajennettu resektio.

Postoperatiivinen hoito: korvaava hoito levotyroksiinin (L-tyroksiinin annoksella 1,6 mikrog / kg painokiloa kohden) postoperatiivisen kilpirauhasen vajaatoiminnan jälkeen.

Kliininen esimerkki nro 6

Potilas A. 45 vuotta vanha

Hän ei näyttänyt valituksia. Endokrinologi paljastaa nodulaarisen lyönnin asuinpaikassa. Hoitoa ei suoritettu.

tunnustelu: palpataatiossa SHCHZH sitä nostetaan II astetta, kivutonta, elastista koostumusta, liikkuvaa. Oikealla on määritetty solmu, jonka halkaisija on 1,5 cm, kivuton, tiheästi elastinen koostumus, joka on liikkuvasti päällystämättömiä ympäröivän kudoksen kanssa. Vasemman leukan solmukohtia ei ole määritetty. Alueelliset imusolmukkeet eivät ole palpable.

USA: n kilpirauhasen tulokset: Kilpirauhasen tyypillinen sijainti. Oikea leuka, jonka mitat ovat 5,3 ¿2,5 ¿1,6 cm; vasen - 5,2 2,0 ¥ ¥ kannaksen paksuus 1,3 cm - 0,4 cm.; V = 15 ml. Rakenne on heterogeeninen, vähentynyt echogenisyys. Oikea sivusuunnassa lohko nablyudaetsya hypoechoic vyöhyke d = 0,4 cm ja mediaalisesti, siirryttäessä Kannaksen muodostumista d = 1,2 cm ilman kapseli vähentää kaikuisuus, takapinnan kalkkiutuminen. Alueellisia imusolmukkeita ei laajenneta.

johtopäätös: oikeanpuoleisen nodulaarisen tuskan ekokritiiviset merkit, kilpirauhasen oikean lohkon polttomaaliset muutokset yhdessä kroonisen lymfomaattisen struman kanssa.

Kilpirauhasta stimuloiva veren hormoni - 1,5 mE / l (N 0,25-3,5).

TAB-tulokset: molemmille puolille on osoitettu nodulaarista kolloidista kitaraa, jolla on aktiivinen proliferaatio ja adenomatoosi autoimmuunitroidutulehduksen taustalla. Oikealla on solmu, jossa on kystisiä muutoksia, kannassa, jolla on vakava dysplasia ilmiöitä, epäilyttävät pahanlaatuisuuden suhteen.

Histologisen tutkimuksen tulokset: follikulaarisen rakenteen kilpirauhasen oikeanpuoleinen adenokarsinooma, johon tarttuu nauha ja itimättä mahalaukun kapseliin. Ilmentynyt fibroosi, paikoissa ja kasvaimen stromaasin kalsifiointi. Osuuden paksuuteen, follikkelien fokaalisen hypertrofian ja stromaasin limakalvon lymfoidien tunkeutumiseen lymfomatoosiin.

Kirurgisen toimenpiteen laajuus: hemithyroidectomy oikealla (ensimmäinen vaihe) saatuaan histologisen tutkimuksen tulokset - toistuva toiminta (tiroidectomia).

Postoperatiivinen hoito: Levotyroksiinin (L-tyroksiinin annos 2,2 μg / kg ruumiinpainoa kohti) suppressiivinen hoito.

Kliininen esimerkki nro 7

Potilas H., 60 vuotta vanha

Hän ei näyttänyt valituksia. Endokrinologi paljastaa nodulaarisen lyönnin asuinpaikassa. Hoitoa ei suoritettu.

tunnustelu: kilpirauhasen oikean lohkon projisoinnissa kasvainmuotoinen, 5 cm: n kokoinen, kivuton, elastinen sakeus muuttuu kilpirauhasen nielemisen aikana. Vasemman luun projisoinnissa määritellään kaksi solmua, joiden halkaisija on 1 cm, kivuton, elastisen sakeuden. Alueelliset imusolmukkeet eivät ole palpable.

Yhdysvaltain kilpirauhasen tulokset: Kilpirauhasen tyypillinen sijainti. Oikea leuka, jonka mitat ovat 5,9 ґ 3,5 ґ 2,9 cm; vasen on 5,0 ґ 1,5 ґ 1,4 cm. Istukan paksuus on 0,5 cm; V = 35 ml. Rakenne on heterogeeninen, keskimääräinen echogenisyys. Oikea lohko muodostuminen määritetään mitat 5,6 ¥ ¥ 3,4 2,8 cm, keskimääräinen kaikuisuus, joilla on pienet alueet neste gipoehogennym vanteen. Vasemmalla lohko muodostumista etupinnalla d = 0,7 cm, pohjan napa - muodostelmaan d = 1,2 cm, vähentää kaikuisuus, kohdan hyperechoic sulkeumia ilman akustista varjo. Alueellisia imusolmukkeita ei laajenneta.

johtopäätös: monikohtaisen lyöntihengen ekografiset merkit.

Kilpirauhasen stimuloiva hormoni on tavanomaisissa rajoissa.

TAB-tulokset: Useimmiten ilmoitetaan folikulaarinen adenooma, jolla on follikkelimuutoksia, vanhoja verenvuotoja ja solmun ja / tai lohkopudostuman imusolmukkeiden tunkeutumista.

Histologisen tutkimuksen tuloksetA vasen Mikroadenoomat sikiön alkion rakenne dysplastic muuttuu vaihe I yhdessä kahden- multisite kolloidin struuman, eriasteisia adenomatoosi ja regressiivinen muutoksia solmujen (kystinen muutokset, verenvuoto jotkut karvanjuurituppisolujen resorptio kolloidi) struuma proliferoivalla ilmiöitä. Lohojen kudoksessa polttovälin muutokset ovat sekamuotoisia. Oikeaan jae poistettiin lisäkilpirauhasen ikään liittyviä muutoksia.

Kirurgisen toimenpiteen laajuus: hemithyroidectomy oikealla ja kilpirauhanen maksimaalisen subtotalin resection vasemmalla.

Postoperatiivinen hoito: korvaushoito levotyroksiinillä (L-tyroksiini annoksella 1,6 mikrog / kg ruumiin painosta).

Kliininen esimerkki nro 8

Potilas D., 38 vuotias

Tulin kirurgiseen osastoon diagnoosin kanssa: krooninen autoimmuuni kilpirauhasen vajaatoiminta, kilpirauhasen vajaatoiminta lääkekorvauksen vaiheessa.

tunnustelu: Vasemmassa leuassa, lähemmäksi istukkaa, määritellään 2 cm muodostus, kivuton, tiheästi elastinen sakeus, liikkuva.

Yhdysvaltain kilpirauhasen tulokset: Kilpirauhasen tyypillinen sijainti. Oikea leuka, jonka mitat ovat 4,9 ґ 1,7 ґ 1,5 cm; vasen - 5,2 1,8 ¥ ¥ kannaksen paksuus 1,5 cm - 0,5 cm.; V = 13 ml. Rakenne on heterogeeninen, vähentynyt echogenisyys. Kannaksen siirtymisen vasemmalle koru muodostuminen on määritetty mitat 1,7 1,2 ¥ ¥ 0,7 cm epäselvä ääriviivat, alhainen kaikuisuus, pieniä kalkkiutuminen keskeinen osa. Alueelliset imusolmukkeet, joiden pinta-ala on enintään 0,5 cm.

johtopäätös: autoimmuunin kilpirauhasen oikroogeeniset oireet yhdessä nodulaarisen rohkeuden kanssa.

Kilpirauhasta stimuloiva veren hormoni - 0,8 mU / l (N 0,25-3,5).

TAB-tulokset: kilpirauhasen murtuman kudos ja autoimmuuneiden thyroiditisien ilmiöt, joilla on kilpirauhasen solujen proliferaatio, on selvennetty.

Histologisen tutkimuksen tulokset: vasen-puolinen adenoomat mikrofollikulyarno-sikiön rakenteita alueilla dysplasia (kyllä ​​myös vaikea) ja hilseily epiteelin ja regressiivinen (fibroosi) muutokset taustaa vasten atrofinen muoto autoimmuunityreoidiitti, joilla on vaikea tauti strooman.

Kirurgisen toimenpiteen laajuus: oikeanpuoleinen ylimääräinen hemithyroidectomy.

Postoperatiivinen hoito: korvaava hoito levotyroksiinilla (L-tyroksiini annoksella 1,8 μg / kg ruumiinpainoa kohti).

Näin ollen, nämä havainnot kuvaavat sitä, että erotusdiagnoosissa kasvainten kilpirauhasen follikulaarinen rakenne on yksi suurimpiin ongelmiin thyroidology. Määritelmä verisuonten invaasio tai invaasio kapseliin kasvaimen ominaisuus follikulaarinen syöpä ja erottaa pahanlaatuisia kasvaimia hyvänlaatuisesta, ei voi olla vaiheessa sytologia. Siksi kliinisen sytologian hyvin eriytynyt follikulaarinen kilpirauhassyöpä yhdistää termin "follikulaarisen neoplasia" ja viittaa ryhmään muutoksia, epäily pahanlaatuisen.

Tunnistaminen ja määrittely roolin vianmääritysilmoituksia molekyyli- markkereita sytologisella ja histologiset tutkimuksen vaiheissa on tällä hetkellä yksi lupaavimmista suuntaan tutkimuksessa follikulaarinen kilpirauhasen kasvaimia.

1. Chen H, Nicols TL, Udelsman R. Ruoansulatuskanavan folioeriset vaurioita: ? Ann Surg 1995; 222: 101-6.

2. Gharid H, Goellner JR, Jonson DA. Kilpirauhasen hienojakoiset imusolukyytologit. 12 vuoden kokemus 11 000 biopsiasta. Clin Lab Med 1993; 13: 699 - 709.

3. Mazzaferri EL. Solitary kilpirauhasen nodulan hoito. N Engl J Med 1993; 328: 553 - 9.

4. Yamashina M. Kilpirauhasen follikulaariset kasvaimet: kuitukapselin kokonais kehämäinen arviointi. Am J Surg Pathol 1992; 16: 392 - 400.

Ehkä Haluat Pro Hormoneja