Tätä nimeä kutsutaan yleensä yhtenä vakavimmista hormonaalisista sairauksista, joita voidaan verrata kurssin vakavuuden ja heikkenemisen asteen vain diabetes mellituksen kanssa.

Mikä se on? Diffuusi myrkyllinen goiter kilpirauhasen (Gravesin tauti) - sairaus, johon liittyy liikaeritys kilpirauhashormonin koko kilpirauhanen pinta (toisin kuin nodulaarinen struuma), ja joka kykenee myrkyllinen vaurion kaikkien elinten.

Kymmenennen tarkistetun taudin kansainvälisen luokittelun (ICD-10) mukaan DTZ kuuluu endokriinisten sairauksien osiin IV jaksoon ja sillä on koodi E 05.

Ensimmäistä kertaa tautia on kuvattu melko yksityiskohtaisesti Irlannin lääkäri Robert Graves ensimmäisellä neljänneksellä 19th century, ja siitä lähtien, jota joskus kutsutaan diffuusi myrkyllinen goiter "Gravesin tauti".

Syyt DTZ

Hajakuormituksen aiheuttajien (etiologian) syyt ovat moninaiset, joten tautia pidetään monitieteellisenä. Yleisimmät syyt DTZ: n syntymiseen ovat seuraavat:

  • perinnöllinen alttius (histocompatibility-järjestelmän päällä);
  • stressi ja neuroosit, jotka aiheuttavat hormonien tuotantoa;
  • tupakointia. Se on tupakointi 10 tai enemmän savuketta päivässä, mikä lisää riskiä kehittää pillua kahdesti;
  • lisää riskiä DTZ: n kehittämisestä toisen endokriinisen patologian esiintymisestä: diabetes mellitus, lisämunuaisen häiriöt;

Myrkyllisen kitaraen patogeneesi alkaa epätasapainolla immuunivasteen aktiivisuuden ja sen suuntaisuuden välillä omiin kudoksiin. Tässä tapauksessa puhumme autoimmuuniprosessin esiintymisestä, jossa kilpirauhasen kudos on vaurioitunut.

Sitten alkaa eturauhasen kudoksen tunkeutumisen lymfosyyttien, jotka erittävät vasta-aineita tyroglobuliini ja thyrocytes - kilpirauhaskudokseen. Suuri diagnostinen arvo muodostuu "stimuloivista vasta-aineista" kilpirauhasen stimuloivaa hormonireseptoria varten.

On mielenkiintoista, että useimmissa autoimmuunisairauksissa immuunijärjestelmä estää elimen, vähentää sen hormonien tuotantoa. Siinä tapauksessa, että havaitaan minkä tahansa asteen diffuusi myrkyllinen kitara, kilpirauhasen toimintaa ei estetä, mutta sen päinvastoin sitä stimuloidaan liiallisen määrän vaikuttavien aineiden erittymistä.

Tuloksena on diffuusi liikakasvu (lisäys eturauhasen), ja lymfosyyttien, saada tietoa kilpirauhasen rakenne, voivat aiheuttaa häiriöitä kehällä, esimerkiksi kudoksen takana silmämunan tai sidekudoksen sääriluu, jossa kehitetään retrobulbaarinen endokriininen oftalmopatia tai sääriluun myxedema.

Kilpirauhashormonien vaikutukset

Lisäksi hormonien (tyroksiini ja trijoditrotoosi), jotka alkavat hallita kontrolloimattomasti, ovat seuraavat systeemiset vaikutukset:

  • Lipolyysi (rasvan käyttö ja sen poistaminen varastosta, jota seuraa palaminen);
  • Lisääntynyt kehon lämpötila (hypertermia);
  • Lisää hapen imeytymistä ja tärkkelysten hajoamista;
  • Lisää glukoosin imeytymistä;
  • Sydämen supistukset lisääntyvät, verenpaine nousee.

Kuten näette, kaikki vaikutukset pyrkivät lisäämään vaihdon nopeutta, DTZ "nopeuttaa ja pahentaa" elämää, lämpötilaa ja paineita.

Diffuusioksi myrkyllinen kitara 1 2 3 astetta

Hajakuormituksen myrkyllisen kitaraasteen heijastavat häiriöiden vakavuutta ja toiminnallista palautettavuutta. Tiedetään, että DTZ: n kaikkein silmiinpistävä ilmentymä on tilanne nimeltä thyrotoxicosis.

Morfologisesti kilpirauhashormonit haittaavat eniten sydän- ja verisuonijärjestelmää, koska nämä rakenteet ovat herkin.

Siksi kätevin luokitus lääkäreille on asteina: diffuusi myrkyllinen kitara 1, 2, 3 astetta. Tietenkään ei aina taudin vakavuus ole niin voimakas, että DTZ: n ensimmäistä astetta oli mahdollista laittaa.

Tässä tapauksessa he eivät keskity valituksiin vaan kvantitatiivisiin indikaattoreihin: hormonipitoisuuden, pulssin, verenpaineen ja muiden indikaattorien, jotka heijastavat sairauden vakavuutta. Nämä tutkimukset ovat välttämättömiä armeijan lääkärintarkastuksessa, jotta määritettäisiin asevelvollisuuden kelpoisuusluokka.

Lisäksi tilan vakavuus voi heijastaa lyönnin tilan, kun se estää nielemisen ja on näkyvissä yksinkertaiselle silmälle tai jopa muuttaa kaulan muotoa.

Yhteensä on 5 astetta laajentumista leukojen, siitä palpation aikavälin välillä lohkoa, ja erittäin selvä kasvain kaulassa.

Hajakuormituksen myrkylliset merkit ja oireet

Hajakuormituksen aiheuttajat ja oireet liittyvät tiettyjen kilpirauhashormonien erilaisiin vaikutuksiin, koska ne ovat hyvin erilaisia.

Tärkeimmät oireelliset ryhmät ovat:

sydämen (kohonnut sydämen lyöntitiheys, ylimääräiset leikkaukset - extrasystoles, kohonnut verenpaine). Yksi tärkeimmistä haitallisista tekijöistä on korkea pulssipaine - ero systolisen ja diastolisen indeksin välillä.

Nämä oireet lopulta heikentävistä sydänlihaksen supistumista, sydämen vajaatoiminta muodostuu, joka ilmenee sydämen astma, turvotus, mukaan lukien portahypertension ja askitesta;

Metaboliset häiriöt - liittyvät basaalisen aineenvaihdunnan lisääntymiseen. Potilaat ovat tyhjentyneet, heillä on "susi nälkä" koko ajan. Yliherkkyyden vuoksi kehon lämpötila voi nousta 37,5 asteeseen. Tämän seurauksena, ja täysi "hormonihöyry", naiset häiriintyvät tai pysähtyvät kuukausittain.

silmä, tai oireita silmäsairaus: exophthalmia (Gravesin tauti), epätäydellisen sulkeminen silmäluomet, joka johtaa kehitystä kuivan silmän, ulkonäkö 'gritty' ja sidekalvontulehdus. Kehittyy voimakas periorbitaleema.

Siinä tapauksessa, että edematoos kudos puristaa aluksia ja optinen hermo, niin jopa täydellinen sokeus voi kehittyä.

neurologiset oireita potilailla, joilla on vaikea tyreotoksikoosi eivät salli potilasta tekemään työtä, ja ne ovat usein vamman: voimakas vapina ja huikea, herätys jännerefleksit asti ulkonäön nykimäkouristus, voimakas päänsärky, heikkous, unettomuus, ahdistus, äkkipikainen, itku.

Lisäksi edellä mainittujen oireiden diffuusi myrkyllisiä struuma, voidaan ilmaista hikoilu, muutos kynsilevyn, ulkonäkö turvotusta jaloissa, ripuli - kiihtyvyyden edistää elintarvikkeiden kautta suolistossa. Erityisissä, vakavissa tapauksissa on hyytymishäiriöinen kriisi, joka pysähtyy tehohoitoryhmässä.

Diffuuttinen myrkyllinen kitara ja raskaus ovat erityisen huolestuttavia lääkäreille. Tämän sairauden luokittelu saattaa olla erilainen: esimerkiksi lyöntitiedon diagnosointi voitaisiin tehdä ennen raskautta tai sen jälkeen, kun tuntematonta autoimmuunimekanismia leviämisen jälkeen tapahtui.

Sekä ensimmäisessä että toisessa tapauksessa keskenmenon riski on suuri, samoin kuin keskenmenon varhaisessa vaiheessa vakavien hormonaalisten häiriöiden kanssa.

Suurin mahdollisuudet terveellisen lapsen syntymiselle tulevassa äidissä, jonka diagnoosi DTZ toimitettiin ennen raskautta ja määrättiin tarvittava hoito.

Diagnostiikka DTZ

Epäpuhtaiden myrkyllisten kitaroiden diagnosointi tyypillisissä tapauksissa ei ole vaikeaa ja koostuu:

  1. Potilaiden valitukset;
  2. Niskan tutkimista ja palpataatiota koskevat tiedot;
  3. Määritelmät kilpirauhasen ja kilpirauhashormonien tasosta, ylimäärän tekijöiden määrittäminen ja erityisten oireiden ilmaantuminen - ensinnäkin sydän-, neurologiset ja okulaariset.

Kilpirauhasen ultraääni on myös kysyntä ja biopsia, jota seuraa solukokoonpanon histologinen määritys.

Samankaltaisten olosuhteiden analyysi tai hajakuormituksen myrkyllisen goiterin erilainen diagnoosi suoritetaan sellaisilla sairauksilla, jotka voivat simuloida tärkeimpiä oireita molemmilta puolilta:

  • neuroses ja vaihdevuodet;
  • sydänlihastulehdus, sydämen vajaatoiminta, reumatismi;
  • tuberkuloosi (johtaa aliravitsemukseen);
  • kilpirauhasen syöpä, tuottaen ylimääräisiä hormoneja.

Hajakuormitus, huumeet

Kaikkien tautien hoito on etiotrooppinen (syyksi suunnattu), patogeeninen ja oireinen - lievittää potilaita kivulias valituksia. Hajakuormitusmyrkkyllä ​​hoitoa vähennetään seuraaviin periaatteisiin:

  • Hormonien synteesin estäminen ja vapautuminen kivennäisaineesta - Mercatsolil;
  • Hormonien riittävä täydentäminen "estämällä" Mercazolilum-hoidon aikana L-tyroksiini on määrätty;
  • Teratogeeni-hoidon jälkeen diffuusi myrkyllisen kitaroosin kirurginen hoito on mahdollista (esimerkiksi lähes täydellinen poisto tai subtotal-resepti rauhassa);
  • Radioaktiivisen isotooppijodin käyttöä pidetään yhtenä tärkeimmistä tavoista käsitellä DTZ: n ulkomailta.

Hajanaisesti nodulaarinen myrkyllisiä goiter voi olla monimutkainen thyrotoxic kriisi - vakava hengenvaarallinen tila aiheuttama äkillinen peruuttaminen veren suuri määrä hormoneja kehittämiseen seuraavista oireista:

  • Tärkein takykardia, verenpainetta alentava kriisi, joka korvattiin paineenalennuksella, virtsaamistuotannon väheneminen sekä sydämen rytmihäiriöt, hengenahdistus ja sydämen vajaatoiminta.

Komplikaatioita diffuusi myrkyllinen goiter, lisäksi saattaa olla oire: kakeksia, progressiruschy näönmenetyksen (sokeus), sydänlihaksen, heikentynyt nielemisvaikeuksia kokoonpuristumisen vuoksi kaulan struuma.

ennaltaehkäisy

Hajakuormituksen ehkäiseminen, kuten monet muut sairaudet, koostuu seuraavista toiminnoista:

  • kylmyyden ehkäisy, kovettuminen;
  • stressin hallinta;
  • motorisen toiminnan ylläpito, positiiviset tunteet;
  • jodin käyttö elintarvikkeen kanssa (joditettu suola);
  • ennaltaehkäisevä käynti lääkäriin - endokrinologi ja vuosittainen tutkimus hormoneista;

Joka tapauksessa kilpirauhanen on erittäin tärkeä koulutus: sekä puutos että ylimääräiset hormonit ovat terveydelle haitallisia ja voivat johtaa henkilöä vammaisuuteen.

Siksi emme saa laiminlyödä tutkimukset, ja älä ole laiska jälleen peiliin arvioida ääriviivat oman niskan jos alkoi häiritä unettomuus, takykardia, ärtyneisyys, lämpötila nousee ja laihtuminen.

Diffuusioksi myrkyllinen kitara - aste, hoito, oireet

Pikanavigointi

Epämuodostuneen myrkyllisen goiterin kliiniset oireet ovat silmäripset, hermostuneisuus, laihtuminen, lisääntynyt syke.

Taudin seuraukset ovat lisämunuaiset, sydämen vajaatoiminta ja vakavat häiriöt hermoston toiminnassa. Äärimmäinen ilmenemismuoto on myrkytyskriisi, joka aiheuttaa vaaraa elämälle.

Mikä tämä patologia on?

Gravesin tauti tai hajakuitu myrkyllinen kitara on autoimmuunisairaus. Kilpirauhanen syntetisoi kilpirauhashormonien ylikuormitusta, joka aiheuttaa ruumiin myrkytyksen - tyrotoxicosis.

Nimi "hajanainen", sanoo, että koko rauhanen vaikuttaa yhtä lailla, ja "struuma" - että laitos kasvaa kooltaan. Taudin koodi ICD 10 - E05.0 mukaan.

Patologia on paljon yleisempi naisilla, potilaiden keski-ikä on 25-50 vuotta. Myös hajakuormitusta diagnosoidaan nuorten, raskaana olevien ja klimaattisten ajanjaksojen aikana.

Monet ihmiset pitävät kilpirauhashormonia ja levittävät myrkyllistä kitaraa yhtenä ja samana taudina - tämä on väärä. Tyrotoxioosi on vain ilmentymä, joka on seurausta goiterista ja se voi ilmetä muiden patologioiden kanssa.

Hajakuormitus myrkyllisen kitara

Taudin luokittelu määräytyy kurssin vakavuuden, oireyhtymän erityispiirteiden ja laihdutteen tilavuuden mukaan. Seuraavassa kuvataan patologian tasoa.

Aloitusvaihe, sen kesto on kevyt, potilas valittaa usein vain laihtumisesta ja ärtyneisyydestä. Joskus on takykardia, väsymys, voimakas hikoilu, iholla voi olla pigmentaatio. Kilpirauhasia ei ole suurennettu eikä se ole näkyvissä, kun sitä katsellaan.

Näyttelyt ovat voimakkaampia - hermostuneisuus herättää, henkilö menettää enemmän painoa, takykardia ilmaantuu, väsymys on aina läsnä.

Jalkojen turvotus voi olla päivän lopussa. Paisunta ei ole ulospäin näkyvä, mutta palpataatio on tiivistetty. Joillakin potilailla on nielemisvaivaa.

Tämä on vakavin muoto struuma, jossa henkilö saa harjoittaa ammatillista toimintaa, paljon ohuempi loppumiseen asti kehittyy sydämen vajaatoiminta, häiriöt sydämen rytmihäiriöiden hermostossa (korkea ahdistuneisuus).

Tuoksu on huomattavasti suurennettu, se määritetään myös ilman palpatia. Kaula usein turpoaa ja muuttuu, ripsien kehittyy.

Jänneheijastukset lisääntyvät ja lihasäänen lasku on niin suuri, että henkilön on vaikea tehdä liikkeitä. Patologinen prosessi sisältää myös maksan, munuaiset, ja monet potilaat tällä taudin vaiheessa menettävät näkökyvyn.

Yksi taudeista on diffuusiokäsitelty myrkyllinen kitara. Se on sairauden sekamuoto - rauhasia vaikuttaa ja kasvaa tasaisesti, mutta myös sen kudoksissa muodostuu noduleita.

Myrkyllisen hajakuormituksen esiintymisen määrittävät tekijät ovat perinnöllisyys ja autoimmuunihäiriöt. Taudin patogeneesi liittyy immuunijärjestelmän työn heikkenemisiin - keho alkaa tuottaa vasta-aineita TSH: n hormonireseptoriin, mikä stimuloi kilpirauhan toimintaa.

Tällaisen immuunireaktion tulos on elimen proliferaatio (goiter) ja sen tärkeimpien hormonien, tyroksiinin ja trijodotyreaniinin (T4 ja T3) tehostunut synteesi. Niiden ylimääräinen negatiivinen vaikutus muihin järjestelmiin ja elimiin.

Goiter-syyt:

  • perintötekijöitä;
  • jodin puute (riittämätön ruoan ja juoman saanti);
  • jodia sisältävien lääkkeiden käyttö ilman lääkärin valvontaa;
  • diabetes mellitus;
  • skleroderma;
  • nivelreuma;
  • pitkäaikainen stressi, henkinen trauma, krooninen väsymysoireyhtymä;
  • kilpirauhasen leikkaus - lääketieteellisessä käytössä on monia tapauksia, joissa solujen poistamisen jälkeen koko kilpirauhasen kudokset alkoivat laajentua.

Naisten kohdalla alkavat reaktiot voivat olla vaihdevuosien, raskauden, abortin ja väärin valittujen keinojen hormonaalista ehkäisyä. Vaarana ihmiset ovat myös alle 45-vuotiaita, koska tällä hetkellä immuuni on melko aktiivinen.

Tiettyä roolia voi olla tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, korkea liikunta ja hypotermi.

Hajakuormituksen aiheuttajat

rakon silmät kuva kehityksen oireita

Tärkein ilmenemismuotoja myrkyllisiä struuman - on lisätä kilpirauhasen, exophthalmia ja liikatoiminta, jonka oireet sisältävät erilaisia ​​systeemisiä häiriötiloja - kliininen spektri hyvin laaja, mukaan lukien:

  • Ärtyisyys, mielialan vaihtelut, hermostuneisuus, vapina, päiden raajat.
  • Merkittävä laihtuminen jopa hyvällä ruokahalulla.
  • Hikoilu, kuumat aallot.
  • Jalkojen ja käsien vähäinen lihasääni (etenkin olkapäillä ja reiteillä), potilaan on vaikea nostaa jotain hänen päänsä yläpuolelle, nousta tai istua tuolille, kyykky.
  • Rytmihäiriö, takykardia (pulssi yli 90 lyöntiä / min).
  • Säännöllinen ripuli.
  • Lisääntynyt perna, samoin kuin hepatosis, joka voi johtaa maksakirroosiin.
  • Kuukautiskierron vajaatoiminta, naisten osteoporoosi.
  • Gynecomastia ja potilaan ongelmat miehillä.
  • Lisämunuaisen vajaatoiminta.

Kilpirauhashormonien ylikuormitus aiheuttaa silmälääketieteellisiä häiriöitä, jotka ilmenevät tutkijoiden nimetyn oirein:

  • Gref - ylemmän silmäluomen näköalalla on jäljessä iiriksen takana.
  • Shtelvaha - harvinainen vilkkuu.
  • Moebius - henkilö ei voi keskittyä läheiseen aiheeseen.
  • Dalrymple on laajojen, pullistuneiden silmien oireyhtymä.
  • Kocher - ylempi silmäluomi nousee spontaanisti nopealla silmäliikkeellä.

Thyrotoxic kriisi - mitä se on?

Haitallisen lyönnin vaarallisin ilmiö, joka aiheuttaa hengenvaaran, on myrkytyskriisi. Se on ominaista kaikkien taudin oireiden tehostaminen, ja se kehittyy usein kilpirauhasen keskeneräisen poistamisen jälkeen.

Kyseisen tilan provokaattorit voivat myös tulla voimakkaaksi stressiksi, korkeiksi fisnagruzki, infektiosairauksiksi, sairaan hampaan poistamiseksi.

Veren kriisissä rajoitetaan kilpirauhashormonien määrää. Henkilö on levoton, inhottava, paine kasvaa voimakkaasti, voimakas vapina, oksentelu, ripuli.

Tylsyn putoamisen jälkeen potilas menettää tietoisuuden, joutuu koomaan - tämä voi johtaa kuolemaan.

Raskaana raskaana oleville naisille

Diffuusioksi myrkyllinen kitara raskauden aikana on monien komplikaatioiden aiheuttaja, joista tärkein on keskenmenon. Lähes puolet naisista esiintyy ennenaikaista synnytystä tai spontaania aborttia.

Tämä johtuu siitä, että tyroksiinin ylitys vaikuttaa negatiivisesti sikiönmunan implantointiin ja kehittymiseen. On myös olemassa riski sikiön synnynnäisten epämuodostumien kehittymisestä.

Diffusoidulla myrkyllisellä kitaroella suoritetaan differentiaalinen diagnoosi patologioiden poistamiseksi, joiden oireet ovat samankaltaiset kuin goiterissa olevat. Nämä ovat neuroses, aivolisäkkeen hormoneja tuottava adenooma, reumaattinen kortitti, myrkyllinen adenoma kilpirauhas.

Hajakuormitus, huumeet

Myrkyllisen diffuusiroppeen hoidossa käytetään lääketieteellisiä menetelmiä, kirurgisia toimenpiteitä, jodin sädehoitoa ja kriisin ratkaisemista koskevia toimenpiteitä.

valmisteet

Goiter-hoidossa on esitetty lääkkeet kuten tiamatsoli (Metizolin, tyrosiini-5: n, merzatsoliilin) ​​ja propyylitiouracilin (Propitsil) analogit. Näiden aineiden vaikuttavat aineet raudan kertymisen jälkeen estävät kilpirauhashormonien muodostumista.

Lääkitys annetaan lääkärin tarkkaan valvontaan. Annoksen pienentäminen on osoittanut myrkyllisten oireiden voittamisen jälkeen - pulssin normalisointi, painonnousu, hikoilun katoaminen ja raajojen ja pään vapina.

Radioaktiivisen jodin käyttö

Tämä menetelmä, toisin kuin kirurginen hoito, ei aiheuta vakavia komplikaatioita ja on varsin tehokas. Käsittely hoitaa radioaktiivisen jodin isotooppi, joka kertyy rautaan, hajottaa ja säteilyttää soluja-tyrosyyttejä. Tämä vähentää kilpirauhashormonien tuotantoa.

  • Radiodiodihoidon kulku on 4-6 kuukautta, se suoritetaan potilaan erikoislääkärin sairaalahoidon jälkeen.

Menetelmä on vasta-aiheinen raskauden ja imetyksen aikana, nodulaarinen kitara tai erilai- sen alkuperän tunnistettavuus geenissä, veren systeeminen patologiat. Älä käytä sitä ja lievää diffuusirokkopuikkoa.

Kirurginen hoito

Thyroidectomy on toiminta kilpirauhasen hajakuormitukselle, joka edellyttää elimen poistamista kokonaan. Tämän jälkeen kilpirauhasen vajaatoiminta kompensoituu lääkkeiden saannin takia.

Kilpirauhasen poistamista koskevat tiedot:

  • suuri tilavuus (III vaihe);
  • komplikaatioita aluksista ja sydämestä;
  • allergia huumausaineiden torjumiseksi;
  • jatkuva alhainen leukosyyttien taso lääkkeiden hoidossa;
  • Zobogeeninen vaikutus, kun Mercazolilia otetaan.

Hajakuormituksen aiheuttama myrkyllinen tavoite raskaana oleville naisille

Jos raskaana olevalle naiselle havaitaan myrkyllinen kitara, gynekologin ja endokrinologin tulisi seurata hänen tilaansa. Lääkehoidossa etusijalle asetetaan propyylitioura- liili, koska se ei pysty riittävästi voittamaan istukan estettä.

  • Samanaikaisesti määrätään minimiannos, joka kykenee ylläpitämään tiroksiinitasoa, joka ei ylitä maksimiarvoa.

Kun raskauskausi lisääntyy, lääkkeen ottamisen tarve vähitellen pienenee ja 27-30 viikon kuluttua se katoaa kokonaan. Synnytyksen jälkeen taudin uusiutumisen todennäköisyys on suuri - tässä tapauksessa hoito määrätään riippuen oireiden vakavuudesta.

Kriisin voittaminen

Hyytymishäiriöiden hoitoon käytetään suurta annosta propyylitiouracilia tai muuta tyrotaattia. Jos henkilö ei pysty itse ottamaan lääkettä, lääke pistetään koettimen läpi.

Samanaikaisesti määrätään plasmapereesi, detoksifikaatio, glukokortikoidien aineet ja b-adrenoblockerit.

näkymät

Ilman hoitoa, ennuste hajakuormituksen myrkyllisten struuma on yleensä epäedullinen, koska patologian edetessä vaaratekijöitä - uupumus, thyrotoxic kriisi, eteisvärinä, sydämen vajaatoiminta.

Jos kilpirauhasen toiminta on mahdollista normalisoida, ennuste on suotuisa - potilaan tila palautuu vähitellen ja hän voi palata normaaliin elämään.

Diffuuttinen myrkyllinen kitara: aste, oireet ja hoito

I - IV asteen hajottava nodulaarinen kitara viittaa sekamuotoisen hormonihoidon sairauteen. Kun diffuusi muoto lisää kilpirauhasen kudosten (kilpirauhasen) massaa, solmukohdat muodostuvat kudosten rakenteeseen.

Nämä tilastot osoittavat, että sekoitettu sato 1-4 astetta, kun patologian kilpirauhanen, on yleistä, esiintyy 45-50%: ssa tapauksista (0,3% potilaista Venäjällä, tai noin 500 tuhatta ihmistä), ja on toinen vain diabetesta.

Patologian jako asteina

Luokituksen Maailman terveysjärjestö kertoo 3 astetta patologian kehityksestä, mutta kotimaan lääketieteellinen käytäntö erottaa patologian kehityksen neljä päävaihetta, kuten taulukossa on osoitettu, ja jopa 5 vaihetta.

Taulukko 1. Diffuuttinen myrkyllinen kitara: kehitysaste:

Tarkastelkaamme tarkemmin kilpirauhanen hajotettua laajentumista 1-4 astetta.

1-asteinen diffuusiokouristushyppy

Patologia sisältää 0. ja 1. kehitysvaiheet (Nikolajevin luokituksen mukaan). Se on vaikea määrittää itse kilpirauhasesta, mutta sen kannan voi palpata.

Tässä vaiheessa vähäistä hypertrofiaa esiintyy usein raskaana olevilla naisilla ja naisilla, jotka imevät vastasyntyneitä, samoin kuin jodin puutosikäisillä. Kehittyvä patologinen prosessi on huomaamaton ja hidas ja kestää kuusi kuukautta tai useita vuosia.

Potilaat ottavat yhteyttä lääkäriin:

  • selittämätön lämpötilan lasku;
  • hypotensio - verenpaineen lasku;
  • krooninen väsymys.

Tunnistaa ja diagnosoida patologia vain määrätyissä tutkimuksissa: hormonaalinen ja ultraäänitutkimus. On huomattava, että kehonpaino kasvaa hieman, ja kilpirauhankudoksissa havaitaan yksi tai useampi nodula.

Läpäisevä nyökkäys 2 astetta

Käytännöllinen luokittelu kattaa 2 astetta diffuusiokulmaista kitaraa 3-4 kehitysvaiheessa. Kilpirauhasen pahoinvointi palpataan ja turvonnut nieltynä.

Jodin puute johtaa kompensointiin, jolla pyritään lisäämään solujen lukumäärää, jotka voivat kaapata jodia.

Potilaat valittavat seuraavista oireista:

  • ruokatorven puristuminen, joka ilmenee ruoan nielemisongelmana;
  • tunne kipua kaulassa ja päässä vartaloon ja pää kallistettu.

Diffuusiirtymät johtavat lisääntyneiden tehoaineiden erittymiseen ja hypertyreoosin oireisiin:

  • exophthalmos (silmämunien ulkoneminen eteenpäin);
  • psykomotoriset häiriöt: hermostuneisuus, aggressiivisuus ja herkkyys;
  • käsien ja pään vapina;
  • turvotus, hengenahdistus ja verenpainetauti.

Lääkäri nimittää ultraäänen tällaisissa tapauksissa ja määrittää hormonien esiintymisen laboratoriokokeiden mukaan: TTG ja T4.

3-asteinen diffusoituva nodulaarinen kitara

Käytännön lääketieteellisessä luokituksessa luokkaan 3 kuuluva lyöntitiheys, päteviä asiantuntijoita ovat patologian kehityksen 4-5 vaiheet.

  • endokriinisten, kardiovaskulaaristen ja hermojärjestelmien toimintahäiriöt;
  • kudosten voimakas muoto ja rakenne;
  • kilpirauhasen samanaikaiset sairaudet, jotka eivät liity jodin puutteeseen;
  • punertava sävy ihon yli kilpirauhasen ylikuormitus jodi;
  • ihon kuoren kuivuminen tai kosteus;
  • kilpirauhasen ympärillä olevien elinten voimakas puristus;
  • rimaavan äänen ilmaantuminen poissaoloon asti.

Suuren koon takia kaulan muoto muuttuu kokonaan ja muistuttaa linnun. Potilailla äly, muisti, lisääntymistoiminnot vähenevät.

Rauta voidaan palpata helposti, mutta oikean diagnoosin saamiseksi sinun tulee nähdä lääkäri. Hän nimittää ultraäänen, kilpirauhan scintigrafiaa ja tutkii laboratoriokokeita.

4. asteen multinodulaarinen kitara

Tässä vaiheessa patologian kehityksessä kudokset laajenevat niin paljon, että verisuonet, ruokatorvi ja henkitorvi puristetaan. Potilaiden on vaikea niellä ruokaa ja jopa vettä, on vaikea hengittää: tukehtuminen tapahtuu, kun pään asema muuttuu.

Suoliston motiliteetti häiriintyy: vuorotellen ripuli ja ummetus. Verenpaineen pysyvän laskiessa havaitaan sykkeen rikkominen: joko bradykardia (40-60 lyöntiä / min) tai takykardia (yli 100 lyöntiä / min). Potilailla ruokahalu kasvaa, mutta kehon paino laskee.

Elämänlaatu heikkenee, mikä johtaa kuolemaan. Lääkehoidolla ei ole odotettua vaikutusta, joten potilaita hoidetaan kilpirauhasen osittaisella tai täydellisellä poistolla, hoidetaan radioaktiivisella jodilla ja säädellään sitten korvaushoitoa.

Tämän artikkelin video antaa tietoa kilpirauhasen nodulaarisesta myrkyllisyydestä ja diffuusiokivääri-goiterista.

hoito

Ennen solmu hoitoon myrkyllisiä goiter luokka 1-4 - Basedowin Gravesin tauti tai tason määrittämiseksi hormonien trijodityroniinin (T3), tetrajodityroniini (T4), TSH (kilpirauhasta stimuloiva hormoni) ja autovasta-aineiden.

  • Kilpirauhasen ultraäänitutkimus ja radioisotooppi ja röntgenkuvat sekä rintalastan takana oleva tila;
  • laryngoskooppi ja hieno neula-aspiration biopsia.

Nodulaarisen lyönnin hoito 1 aste (0 ja 1 kehitysvaiheessa) suoritetaan usein ilman erityistä hoitoa, edellyttäen, että patologinen prosessi hidastuu tai katoaa kokonaan. Näissä tapauksissa potilaiden tulee kuuden kuukauden välein nähdä endokrinologi, tarkkailla asianmukaista ruokavaliota.

Jos tutkimukset ovat osoittaneet 2 asteen kitkan, hoito suoritetaan lääkkeillä, jotka normalisoivat kilpirauhasen toimintaa, mikä riippuu kehon jodin puutteesta tai ylimäärästä, antibiooteista ja skleroosanteista.

Kilpirauhasen vajaatoiminta

hormonit haitta täyttää käyttäen epäorgaanisia jodin komplekseja ja jodia sisältävien yhdistelmävalmisteiden: jodomarin, Yodidoma, kilpirauhashormonit Yodtiroksa, Thyreocombum, thyrotomy, Novotirala, tarkoittaa: Jodi-normi Endonormila, natriumlevotyroksiini, liothyronine,

Pitkäaikainen tai elinikäinen huumeiden käyttö voi aiheuttaa allergioita, hermoja, häiritä sydämen rytmiä. Jotta hypertyreoosi ei aiheuta liikaa, on noudatettava lääkärin kaavioita ja ohjeita kaikkien määrättyjen lääkkeiden antamiseen.

Jodipuutosta täydennetään taulukossa 2 annetuilla lääkevalmisteilla:

Täytä kiehuvaa vettä (0,4 litraa) 15 g murskattua keräämistä, tantalisoidaan kylvyssä enintään 10 minuuttia ja vaatii turkislakan alla 2 tuntia.

Kaada ja kaada kiehuvaa vettä (0,4 litraa) 12 g keräämistä ja keitetään vielä 5 minuuttia, sitten sitkeä termospullo 4 tuntia ja suodata.

On tärkeää tietää. Kasvi on myrkyllistä, joten annosta ei voida ylittää.

Tinktuura vodkaa otetaan 5-7 tippaa, joka on säädetty arvoon 30. Tällöin pisaroiden määrä menee päinvastaiseen suuntaan.

Kurssi - 10-15 päivää.

Liljan laaksosta ja sadonkorjuusta löytyy videosta:

Sugary laminaria (merikala) on hyödyllinen kilpirauhasen vajaatoiminta 2-3 kertaa päivässä 0,5 tl. mikäli mitään nestemäistä astiaa tai teetä ei ole, jos munuaisten, tuberkuloosin, verenvuotojen, aknen tai muun allergisen reaktion, peräpukamien ja raskauden tulehdukselliset sairaudet eivät ole olemassa.

Jodin puutteellisuutta täydennetään infuusiolla xanthium - cocklebur. Se vie 1 rkl. l. 1 rkl. kiehuvaa vettä. Anna kaataa 10 minuuttia ja vaadi 60 minuuttia. Juo 1 / 3-1 / 2 rkl. kolme kertaa päivässä ennen aterioita 1 rkl. hunajaa.

30 minuutin kuluttua tämän cockleburin ottamisen jälkeen on hyödyllistä syödä tuoreiden kurkkukasvien salaattia. Ne sisältävät jodia ja antavat elementin nopeasti assimiloitua kehossa. Siksi voit käyttää enintään 1 kg tuoreita vihanneksia päivässä.

On suositeltavaa syödä kolme kertaa päivässä 1 rkl. l. 20 minuuttia ennen pääaterioita seuraava koostumus: jauhettu anis hedelmät (50 g) sekoitettiin pähkinä ytimet (300 g), keitettiin ja murskattu valkosipulin (100 g), hunajaa (1 kg).

Video antaa tietoja kilpirauhashäiriöiden hoidosta ja ennaltaehkäisystä.

Jos tuot vain vähän hormoneja, niin ruokavaliossa tulisi olla 2550 kcal. Etusija annetaan liharuokia, palkokasveja, vihanneksia ja hedelmiä, lohta, naudanliha, maksa, turska, kummeliturska ja meribassi, silli ja sardiini, ostereita ja katkarapuja.

On tarpeen hyödyntää kauden ja lisätä kaki, banaanit ja sitrushedelmät, viinirypäleet ja omenat, mansikat ja mansikat, vihannekset, valkosipuli, porkkanat, juurikkaat ja kaali ruokavalioon.

Hypertyöroidian hoito

Jos luokassa 3 on nodulaarinen lyönti, hoito määrätään operatiivisella tai radioaktiivisella jodilla, sitten erikseen määrätyillä lääkkeillä ja ruokavaliolla.

Lääkehoito suoritetaan seuraavilla keinoilla:

  • anaboliset: Propyylitiurasiili, tiamatsoli, mercatsolilum, metizoli;
  • beeta-salpaajat: Atenololi, betaksololi, metoprololi, nivibololi, talinololi;
  • rauhoittavat lääkkeet: Valerianuute, Lizardwort-infuusio, Novo-Passit, Corvalol, Persen;
  • glukokortikoidihormoneja autoimmuuneista kilpirauhasen liikatoiminnasta: Prednisoloni, dexametasoni;
  • anaboliset hormonit terävästä ruumiinpainon menetyksestä: Methandiene, Methandriol.

Älä anna sulattaa ja kerätä jodivalmisteita kuten Mikroiod, Propitsil, Tyrosiini. Kalsiumvalmisteet (Kalcium-D3 Nycomed) ja D-vitamiini määrätään rinnakkain kilpirauhassyövän kanssa.

Operatiivinen toiminta

Toimenpide toteutetaan seuraavissa tapauksissa:

  • kilpirauhasen tilavuuden huomattava lisääntyminen (yli 45 ml), henkitorven, ruokatorven, verisuonten puristuminen ja suuri kosmeettinen vika;
  • patologian palautuminen tyrotaattisten hoidon jälkeen;
  • vakavia haittavaikutuksia lääkkeiden hoidossa;
  • kilpirauhasen, niveltymien esiintyminen kilpirauhasessa, mukaan lukien onkologiset ja autonomiset, jotka pystyvät aktiivisesti tuottamaan hormoneja ja aiheuttamaan tyrotoxicosis.

Irrota osa (yksi osake) tai kokonaan kaikki rauhaset perinteisellä avoimella leikkauksella ihon viillon avulla - 6-8 cm, vähän invasiivisilla tekniikoilla ja endoskooppisella tekniikalla. Hemiterioidectomiaa käytetään kilpirauhasen osuuden irrottamiseen kannaksella, subtotal-resektiolla - suuremman osan irrottamiseksi elimestä, tiroidectomia - täydellisen poistamiseksi rauhasista.

Kosmeettisten vikojen minimoimiseksi sisäiset saumat tekevät absorboivia kierteitä, ulommat - polypropeenista valmistetut kosmeettiset kierteet. Joskus haava suljetaan erityisellä liimalla, joka tukee saumaa 10 päivän ajan, sitten se pestään pois vedellä.

Pienellä ihon lävistyksellä suoritetaan endoskooppi leikkaus. Läpivienneiden avulla esitellään työkaluja: ultrasound-skalpelli, videokamera ja taustavalo, jotta pienten kurkunpään hermo ja muut anatomiset rakenteet voidaan selvästi nähdä ruudulla.

Toimenpiteet toteutetaan minimoivien invasiivisten menetelmien avulla: laser, sähkömagneettinen alkoholi-injektio, tuhoamaan solmukohtainen kilpirauhanen. Näitä menetelmiä käytetään harvoin, koska koko sivustoa ei voida tuhota. Ruisku kasvaa edelleen ja myöhemmin johtaa uusiutumiseen.

Radioaktiivinen jodi

goiter kilpirauhasen lääkitys 2. asteen, diffuusi myrkyllinen struuma, kilpirauhasen liikatoiminta on hyvänlaatuinen solmuja, taustaa vasten liikatoiminnan liikatoiminnan, hyvin erilaistuneen kilpirauhassyövän: papillaarinen ja follikulaarinen suorittaa radioaktiivisen jodin. Se on määrätty, jos on olemassa komplikaatioiden riski leikkauksen jälkeen rauhanen.

Radioaktiivisen jodin säteily vaikuttaa kudokseen ja siksi sen solut kuolevat, sekä sairaat että terveet. Etäisyys isotoopin kerääntymisvyöhykkeestä soluihin ei saa olla yli 2 cm, joten beetasäteillä on suunnattu vaikutus.

Keinotekoinen valmiste I-131 kapselin tai nesteen muodossa ilman makua ja hajua otetaan kerran. Tämän jälkeen älä syö kiinteää ruokaa 2-3 tuntia, mutta juo paljon vettä tai mehua.

Tämä on välttämätöntä, jotta voidaan poistaa joka tunti virtsan radioaktiivisen jodin 131 kautta, joka on läpäissyt rauhaset. Kilpirauhasen huumeet eivät kestä 48 tunnin kuluessa RJT-menettelyn jälkeen, rajoittaa kosketusta ympäröivien ihmisten kanssa.

Beetasäteiden havainnointikyky on alhainen, joten ne eivät ole haitallisia kilpirauhan ympärillä oleville elimille, vaikka radioaktiivinen jodi säteilisi kudosta useita kuukausia. Vain tietyn ajan kuluttua on mahdollista arvioida hoidon tulos tällä menetelmällä.

Se on tärkeää. Kun solmukohtien koko on yli 1 cm, hoito suoritetaan vasta kaikkien solmujen biopsiaan erikseen.

Radioterapian hinta Moskovassa vaihtelee 120 000 ruplaa, muissa kaupungeissa - 128 000 - 180 000 ruplaa.

Ennen RJT: tä potilaita koulutetaan:

  • kerro lääkärille lääkkeistä, jotka on otettu 7-8 päivää, koska jotkut varat peruutetaan 4 tai useamman päivän ajan;
  • tehdään raskaustesti, koska radioaktiivisen jodin raskautta ei voida suorittaa;
  • suorittaa testin kilpirauhasen huumeiden absorptionopeudesta ja toimivan kudoksen esiintymisestä kilpirauhasen aiemman leikkauksen jälkeen;
  • nimeä erityinen ruokavalio kahden viikon ajan ennen RJT: tä tuotteista, jotka vähentävät kehon jodia: maitoa ja maitotuotteita, munia, keitettyä merikalaa ja lihaa, vihanneksia. Sulje lihan ja kalaa, vahvoja juomia: kahvia ja teetä. Siirrä murtolukuiseen ruokavalioon, ts. ottaa ruokaa pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä 2-3 tunnin välein. Ateriat viimeistään 19 tuntia.

Hypertyöroidian energiansaannin lisäämiseksi on välttämätöntä tehdä päivittäin 3600 kcal: n annos kivennäisaineista ja vitamiineista saatavista tuotteista. Hiilihydraattien tulee olla enemmän kuin proteiineja.

Taulukossa 3 on esitetty tapaturman hoito 1-2 astetta kansanvastaisia ​​toimenpiteitä:

Diffuusioksi myrkyllinen kitara

Diffuusioksi myrkyllinen kitara (Basedovin tauti, Gravesin tauti) on hypertrofian ja kilpirauhasen liikatoiminnan aiheuttama sairaus, johon liittyy rototoksikoosin kehittyminen. Kliinisesti ilmenee lisääntyneestä excitability, ärtyneisyys, laihtuminen, sydämentykytys, hikoilu, hengenahdistus, subfebrile lämpötila. Tyypillinen oire on pop-silmä. Se johtaa sydän- ja verisuonijärjestelmien muutoksiin, sydämen tai lisämunuaisen vajaatoiminnan kehittymiseen. Potilaan uhkaaminen on kilpirauhasen kriisi.

Diffuusioksi myrkyllinen kitara

Diffuusioksi myrkyllinen kitara (Basedovin tauti, Gravesin tauti) on hypertrofian ja kilpirauhasen liikatoiminnan aiheuttama sairaus, johon liittyy rototoksikoosin kehittyminen. Kliinisesti ilmenee lisääntyneestä excitability, ärtyneisyys, laihtuminen, sydämentykytys, hikoilu, hengenahdistus, subfebrile lämpötila. Tyypillinen oire on pop-silmä. Se johtaa sydän- ja verisuonijärjestelmien muutoksiin, sydämen tai lisämunuaisen vajaatoiminnan kehittymiseen. Potilaan uhkaaminen on kilpirauhasen kriisi.

Gravesin tauti on autoimmuunisairaus luonteeltaan, ja kehittyy seurauksena viasta immuunijärjestelmän, jossa vasta-aineiden kehittymistä TSH-reseptoria, saadaan aikaan jatkuva ärsyke kilpirauhanen. Tämä johtaa kilpirauhaskudoksen, hyperfunktion ja kilpirauhashormonien tasalaatuiseen kasvuun. T3 (triiodothyronine) ja T4 (thyroxine) tuottavat tiroidihormonit. Lisääntynyt kilpirauhasen koko kutsutaan rohkeaksi.

Ylimääräiset kilpirauhashormonit lisäävät perusaineenvaihdunnan reaktiota, vähentävät elimistön energiavarantoja, jotka ovat välttämättömiä eri elinten solujen ja kudosten normaalille elintoiminnalle. Sydän- ja verisuoni- ja keskushermostosysteemit ovat kaikkein alttiimpia tyrotoxicoksiin.

Diffuuttia myrkyllistä kitaraa kehittyy pääasiassa 20-50-vuotiailla naisilla. Iäkkäillä ja lapsuudessa on harvinaista. Vaikka endokrinologian ei voi tarkasti vastata kysymykseen syitä ja mekanismeja autoimmuunireaktiot ajaa taustalla diffuusi myrkyllisiä goiter. Tauti diagnosoidaan usein potilailla, joilla on geneettinen taipumus, joka on toteutettu vaikutuksen alaisena monista tekijöistä ulkoisen ja sisäisen ympäristön. Ulkonäkö diffuusi myrkyllisiä struuman edistää tarttuvien tulehdussairaudet, trauma, orgaaninen aivovamma (aivovammojen, enkefaliitti), ja autoimmuunisairauksien endokriiniset häiriöt (haiman, aivolisäke, lisämunuaiset, gonadit) ja monet muut. Lähes 2-kertainen ruoansulatusvaara, jos potilas tupakoi.

luokitus

Diffuuttia myrkyllistä kitaraa esiintyy seuraavilla rototoksikoksien muodoilla kilpirauhasen koosta riippumatta:

  • kevyt muoto - valtaosa neuroottisista valituksista, ilman sydänrytmiä, takykardia ja syke enintään 100 lyönnillä. muutamassa minuutissa muiden endokriinisten rauhasten toimintakyvyn patologisten häiriöiden puuttuminen;
  • kohtalainen paino - ruumiinpainon menetyksessä on 8-10 kg kuukaudessa, takykardia, jonka syke on yli 100-110 lyöntiä. minuutteina;
  • vakava muoto - painon lasku sammumisasteella, sydämen, munuaisten, maksan toimintahäiriöiden merkit. Yleensä havaitaan pitkäaikaisesti käsittelemättömällä hajakuormituksella.

oireet

Koska kilpirauhashormonit ovat vastuussa erilaisten fysiologisten toimintojen suorittamisesta, rototoksikoksialla on useita kliinisiä ilmenemismuotoja. Tyypillisesti potilaiden pääasialliset valitukset liittyvät sydän- ja verisuoniperäisiin muutoksiin, katabolisiin oireyhtälöihin ja endokriinisen oftalmopatian toimintaan. Sydän- ja verisuonisairaudet ilmenevät merkittävästi nopealla sydämen sykealueella (takykardia). Sydämentykytys potilailla syntyy rintakehässä, päässä, vatsassa, kädessä. Sydämen lyöntitiheys voi lisääntyä 120-130 lyönnillä. min. Keskinkertaisella vakavuudella ja vaikeilla rototoksikoilla, systolisen lisääntymisellä ja diastolisen verenpaineen alenemisella, pulssipaineen lisääntyminen tapahtuu.

Pitkäaikainen rototoksikosyytti, erityisesti iäkkäillä potilailla, kehittyy myokardiaalinen dystrofia. Se ilmaantuu sydämen rytmihäiriöillä (rytmihäiriö): ekstrasystoli, eteisvärinä. Tämän jälkeen seurauksena on kammioiden sydänlihaksen muutokset, ruuhkautuminen (perifeerinen turvotus, ascites), kardioski- roosi. On hengitysvaikeuksia (usein), keuhkokuumeen taipumusta.

Catabolisen oireyhtymän ilmentymälle on ominaista voimakas laihtuminen (10-15 kg) vasten lisääntyneen ruokahalun, yleisen heikkouden, hyperhidroosin taustalla. Lämpösäätimen loukkaus ilmenee siinä, että rototoksisilla potilailla on lämmön tunne, eivät jäätyvät riittävän alhaisella ympäristön lämpötilalla. Joillakin iäkkäillä potilailla saattaa olla ilta-aterian tila.

Ja thyrotoxicosis kehitys ominaisuuden muutoksia silmissä (endokriininen oftalmopatia): laajennus silmäluomirefleksit halkeamia nousun vuoksi ylemmän silmäluomen ja alempi puutteista, epätäydellinen silmäluomien sulkeutumista (harvinainen vilkkuu), exophthalmos (exophthalmia) Eye kiilto. Kun potilas kärsii kilpirauhasta, kasvot saavat ilmaisun pelko, yllätys, viha. Epätäydellisestä sulkemisen silmäluomien potilailla valitetaan "hiekkaa silmissä", kuiva ja krooninen sidekalvontulehdus. Kehittäminen periorbitaalinen turvotusta ja silmäkuopan kudosten liikakasvua silmämunan ja puristamalla näköhermon aiheuttaen näkökenttäpuutoksia, kohonnut silmänpaine, silmäkipu, ja joskus täydellinen näönmenetys.

Hermostoa havaitaan tyrotoksikoosissa henkinen epävakaus: helppo ärtyneisyyden ja aggressiivisuus, ahdistuneisuus ja levottomuus, vaihdettavuutta mieliala, keskittymisvaikeudet, itku. Nukkuminen on rikki, masennus kehittyy ja vaikeissa tapauksissa - pysyviä muutoksia potilaan psyykeissä ja persoonallisuuksissa. Usein kilpirauhashäiriöillä on lievää vapinaa (vapinaa) ulkonevien käsien sormista. Vaikeassa tiretoksikoza-vapina voi tuntua koko kehossa ja puhua, kirjoittaa, suorittaa liikkeitä vaikeaksi. Tyypillinen proksimaalinen myopatia (lihasheikkous), ylemmän ja alemman ääripään lihasten väheneminen, potilaan on vaikea nousta puusta virkkauksesta. Joissakin tapauksissa on havaittu lisääntyneitä jänteen refleksejä.

Pitkittynyt thyrotoxicosis ylimäärässä tyroksiinin tapahtuu huuhtoutumista kalsiumia ja fosforia luun kudoksesta, luun resorption havaittu (menetelmän luun tuhoutumisen), ja kehittää oireyhtymä osteopenia (vähentyneen luumassan ja luun tiheys). Luita on kipuja, sormet voivat tulla eräänlaisiksi "rummutuiksi".

Ruoansulatuskanavan osasta potilaat ovat huolissaan vatsakipuista, ripulista, epävakaista ulosteista, harvoin pahoinvoinnista ja oksentamisesta. Taudin vaikeassa muodossa kehittyy vähitellen tyrotoxic hepatosis - rasvahappojen ja kirroosi. Joillakin potilailla vaikea tyrotoxicosis liittyy tirogeenisen (suhteellisen) lisämunuaisen vajaatoiminnan kehittymiseen, joka ilmenee ihon hyperpigmentaatiolla ja kehon avoimilla alueilla, hypotensiolla.

Munuaisten dysfunktion ja kuukautisten epäsäännöllisyydestä tyrotoxicikassa esiintyy harvoin. Premenopausaalisilla naisilla kuukautisten taajuuden ja voimakkuuden, fibrocystisen mastopatian kehittyminen saattaa heikentyä. Kohtuullisesti ilmaantunut thyrotoxioosi ei välttämättä vähennä synnytyskykyä ja raskauden mahdollisuutta. Kilpirauhasen toimintaa stimuloivien TSH-reseptoreiden vasta-aineet voidaan siirtää transplacentally raskaana olevasta naisesta, jolla on diffuusi myrkyllinen kitara. Tämän seurauksena vastasyntynyt voi kehittää ohimeneviä vastasyntyneitä kilpirauhasta. Miesten tyrotoxioosiin liittyy usein erektiohäiriö, gynecomastia.

Tyreotoksikoosi ihon pehmeäksi, kostea ja lämmin kosketettaessa, joillakin potilailla on vitiligo, tummumista ihopoimujen, erityisesti kyynärpäissä, niskan, alaselän, kynsien vaurioita (kilpirauhasen akropahiya, onykolyysi), hiustenlähtö. In 3-5%: lla potilaista, joilla kilpirauhasen liikatoimintaa kehittyy pretibial myxedema (turvotus, kovettumat ja punoitus, ihon lonkan ja jalat muistuttava appelsiininkuori ja kutinaa).

Hajakuormituksen myrkyllisyydellä kilpirauhasen tasainen nousu on olemassa. Joskus rauhasia voidaan merkittävästi lisätä, ja joskus pillua voi olla poissa (25-30% taudin tapauksista). Taudin vakavuutta ei ole määritetty lyönnin suuruudella, koska kilpirauhasen pienen koon vuoksi on vaikea muoto tyrotoxicosis.

komplikaatioita

Thyrotoxicosis uhkaava sen komplikaatiot: vaikeaa keskushermoston vaurioita, sydän-järjestelmä (kehittäminen "thyrotoxic sydän"), ruoansulatuskanavaan (kehittäminen thyrotoxic gepatoza). Joskus hyytymishäiriöinen hypokaleeminen ohimenevä halvaus voi kehittyä äkillisinä, toistuvina lihasheikkoutumisina.

Tyrotoxicosis-goiterin kulkua saattaa olla monimutkainen myrkytyskriisin kehittymisen myötä. Tylostoksisen kriisin tärkeimmät syyt ovat tyrotaattien, radioaktiivisen jodin tai kirurgisen toimenpiteen hoito, hoidon peruuttaminen sekä infektiotautien ja muiden sairauksien virheellinen hoito. Tyrkytyskriisi yhdistää vaikean tyrotoxioosin ja tyroogeenisen lisämunuaisen vajaatoiminnan oireet. Kriisitilanteessa hermostuneisuus herättää hermostuneesti psykoosiin; vakava ahdistuneisuus, jota seuraa apatia ja heikentynyt orientaatio; kuume (enintään 400 ° C); sydämen kipu, sinus takykardia, jonka syke on yli 120 lyöntiä. minuutteina; heikentynyt hengitys; pahoinvointi ja oksentelu. Pitkäaikainen fibrillaatio, lisääntynyt pulssinpaine ja sydämen vajaatoiminnan oireiden lisääntyminen voivat kehittyä. Suhteellinen lisämunuaisen vajaatoiminta ilmenee ihon hyperpigmentaatiolla.

Myrkyllisen hepatosiksen kehittymisen myötä iho muuttuu ikääntyneeksi. Loppusuoritus kilpirauhasen kriisissä on 30-50%.

diagnostiikka

Potilaan objektiivinen tila (ulkonäkö, ruumiinpaino, ihon kunto, hiukset, kynnet, puhuminen, pulssin ja verenpaineen mittaus) mahdollistaa lääkärin ottavan esiin kilpirauhasen olemassa olevan kilpirauhasen liikatoiminnan. Jos endokriinisen oftalmopatian ilmeiset oireet ovat, tromatoottikoosin diagnoosi on melkein ilmeinen.

Epäiltyjen thyrotoxicosis tarvitaan tason määrittämiseksi kilpirauhasen kilpirauhashormonin (T3, T4), aivolisäkkeen kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH), jakeet hormoneja veriseerumissa. Diffuusioksi myrkyllinen tavoite on erotettava muista taudeista, joihin liittyy rototoksidoosi. Käyttämällä entsyymi-immunomääritys (EIA) veren läsnäolon havaitsemiseksi kiertävän vasta-aineiden TSH-reseptoria, tyroglobuliini (TG-AT) ja kilpirauhasen peroksidaasi (TPO). Kilpirauhasen ultraääni menetelmä määräytyy sen diffuusi laajentuminen ja muutokset kaikuisuus (hypoechogenicity ominaisuus autoimmuunisairaus).

Tumman funktionaalisesti aktiivisen kudoksen havaitsemiseksi tiuhkojen muodon ja tilavuuden määrittämiseksi sen sisältämien solmujen muodostuminen mahdollistaa kilpirauhasen skintigrafiaa. Jos on kilpirauhasen liikatoiminnan ja hormonaaliset oftalmopatian skintigrafialla ei tarvita, se suoritetaan vain niissä tapauksissa, kun on tarpeen erottaa Gravesin tauti muista häiriöistä kilpirauhasen. Hajakuormituksen myrkyllisyyden vuoksi on saatu kuva kilpirauhasesta, jossa isotoopin imeytyminen lisääntyy. Reflexometer on epäsuora menetelmä määrittää funktio kilpirauhasen, mitataan aika akillesjänteen refleksi (tunnettu ääreisvaikutukset kilpirauhashormonien - kilpirauhasen liikatoimintaa lyhenee).

hoito

Konservatiivihoito kilpirauhasen huumeiden - tiamatsolin (mercatsolil, metizol, tyrosol) ja propyylitiouracilin (propyylin) antaminen. Ne voivat kerääntyä kilpirauhasessa ja estää kilpirauhashormonien tuotantoa. Vähentämällä annoksia lääkkeitä suoritetaan tiukasti erikseen, riippuen katoaminen kilpirauhasen liikatoiminnan: normalisoidaan pulssi (70-80 lyöntiä minuutissa..) ja pulssin paine, lisääntynyt kehon paino, puute hikoilu ja vapina.

Kirurginen hoito edellyttää käytännössä täydellinen poistaminen kilpirauhasen (kilpirauhanen), joka johtaa kilpirauhasen leikkauksen jälkeinen tila, joka kompensoi lääkitys ja poistaa pahenemisvaiheita tyreotoksikoosin. Merkintöjen leikkaus on nimetty allergisia reaktioita lääkkeitä, jatkuva väheneminen veren leukosyyttien konservatiivinen hoito, iso goiter (III korkeampi), sydän - ja verisuonitauteja, läsnäolo ilmaistaan ​​goitrogenic vaikutusta merkazolila. Toimenpide, jolla hoidetaan rototoksisuutta, on mahdollista vasta, kun farmakologinen korvaus potilaan tilasta estää myrkytyskriisin kehittymisen varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.

Radioaktiivisen jodin hoito on yksi tärkeimmistä menetelmistä hajakuormituksen ja tyrotoxicin hoidossa. Tämä menetelmä on ei-invasiivinen, pidetään tehokkaana ja suhteellisen halpa, ei aiheuta komplikaatioita, jotka voivat kehittyä kilpirauhasen leikkauksen aikana. Radiojodihoidon vasta-aiheena on raskaus ja imetys. Radioaktiivisen jodin (I 131) isotooppi kerääntyy kilpirauhasen soluihin, joissa se alkaa hajota, tarjoamalla paikallinen säteilytys ja tuholaisten tuhoutuminen. Radiojodihoito suoritetaan pakollisella pääsyllä erityisosastoihin. Kilpirauhasen vajaatoiminta yleensä kehittyy 4-6 kuukauden kuluessa jodin hoidosta.

Jos raskaana olevalla naisella on hajakuormitusmyrkky, raskauden tulisi hoitaa ei ainoastaan ​​gynekologi, vaan myös endokrinologi. Hoidettaessa diffuusia myrkyllinen struuman raskauden suorittaa propylthiouracil (se tunkeutuu huonosti istukka) on pienin annos, joka tarvitaan pitämään määrän vapaan tyroksiinin (T4) on normaalin yläraja, tai hieman sen yläpuolella. Raskauden lisääntyessä tyrotaattisten aineiden tarve vähenee ja useimmat naiset 25-30 viikon kuluttua. lääke ei kestä enää. Synnytyksen jälkeen (3-6 kuukauden kuluttua) ne kehittävät yleensä tyrotoxicoksen palautumisen.

Tromatoottisen kriisin hoito sisältää intensiivisen hoidon, jossa suuret tyrotaattiset annokset (mieluiten propyylitiouraili). Jos potilas on mahdoton ottaa lääke itsestään, se ruiskutetaan nenäömuhlapulla. Lisäksi määrätään glukokortikoidit, b-adrenoblockerit, vieroituskäsittely (hemodynamiikan valvonnan alaisena), plasmapheresi.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennodot hoidon puuttuessa ovat epäedullisia mahdollisuuksia, koska thyrotoxicosis vähitellen aiheuttaa sydän- ja verisuonitaudit, eteisvärinän ja kehon sammumisen. Kun kilpirauhasen toiminta normalisoituu rototoksikologisen hoidon jälkeen - sairauden ennuste on suotuisa - useimmat potilaat regressaavat sydänlihaksen ja palauttavat sinusrytmin.

Kilpirauhasten kirurgisen hoidon jälkeen kilpirauhasen vajaatoiminta on mahdollista. Tromatoottisten potilaiden tulisi välttää irtoamista, jodia sisältävien lääkkeiden käyttöä ja ruokaa.

Kriittisten myrkyllisten oireiden kehittyminen tulisi estää suorittamalla seurantahoidon potilaille, joilla on laajentunut kilpirauhasen toiminta, muuttamatta sen toimintaa. Jos anamnesiikka osoittaa patologian perhettä, lapsia tulisi valvoa. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä on tärkeää toteuttaa yleinen korjaava hoito ja kroonisten infektioiden torjunta.

Ehkä Haluat Pro Hormoneja