Gravesin tauti (aka - Pariisi tauti, Graven tauti, Gravesin tauti) - sairaus autoimmuunisairauksien luontoa, mukana hypertrofiaa kilpirauhanen ja lisäsi sen toimintaa (hypertyreoosi). Tämä patologia on tyypillistä 20-50-vuotiaille naisille, lapsille ja vanhuksille on erittäin harvinaista. Se ilmenee monimutkaisten oireiden monimutkaisena, johtaa sydämen, maksan ja lisämunuaisten riittämättömään toimintaan.

Miksi ja miten tämä sairaus kehittyy, sen tyypit, kliiniset oireet, diagnoosimenetelmät ja hoitomenetelmät opit artikkelistamme.

luokitus

Bazedovin tauti luokitellaan kliinisten oireyhtymien vakavuuden mukaan, jotka johtuvat tyrotoxicosista. On olemassa kolme muotoa:

  • valo (etualalla - oireita hermoston: itkuisuus, ärtyneisyys, mielialan ja muut ailahtelevaa, syke - jopa 100 lyöntiä minuutissa, rytmistä toimintoa hänen muut Umpieritysrauhaset toimivat normaalisti);
  • keskimäärin (potilas menettää voimakkaasti painonsa - jopa 8-10 kg 1 kuukauden ajan, sydämen supistumisnopeus on 100-110 lyöntiä minuutissa);
  • vakava (potilas on loppunut, oireet elintärkeiden elinten toiminnasta - sydän, maksa, munuaiset, esiintyvät harvoin, yleensä hoidon pitkittyessä poissa ollessa).

Alkuperäsyypit, kehityksen mekanismi

Nykyään tiedemiehet eivät vielä voi sanoa varmuudella, miksi hajakuormitus myrkyllinen goiter kehittyy. Uskotaan, että tämän patologian geneettinen alttius on erittäin tärkeä - tietyn henkilön immuniteetin järjestelmän ominaispiirteet, jotka syntyivät sen kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa. Kuitenkin, jopa alttiissa yksilöissä, tauti ei aina kehity. Ja se tapahtuu luultavasti tietyillä ulkoisilla tekijöillä, joista:

  • Tupakointi (lisää lyönnin todennäköisyyttä yli 2 kertaa);
  • akuutit ja krooniset psykoemotionaaliset rasitukset;
  • tartuntataudit;
  • kraniocerebral trauma;
  • aivojen tulehdussairaudet (enkefaliitti);
  • muita hormonaalisia sairauksia;
  • muut autoimmuunisairaudet.

Vaikutuksen alaisena edellä haitallisten tekijöiden ihmisten alttiita sairauden ruumiin Basedow nachitalas vasta-aineiden tuottamiseksi kilpirauhasen stimuloiva hormoni-reseptori. Ne sitoutuvat tähän reseptoriin kuin ottaa sen ja ajaa useita fysiologisia prosesseja, jotka johtavat kilpirauhasen solut alkavat aktiivisesti kaapata jodia ja vapautuu vereen tyroksiinia ja trijodityroniinin ja lisääntyä itsensä intensiivisesti. Nämä muutokset aiheuttavat kilpirauhasten kliinisten oireiden ominaispiirteen.

oireet

Hajakuormituksen myrkyllisyyteen liittyvä kliininen kuva on ominaista tyrotoxicosis-oireyhtymän ilmetessä. Sen mukana on useita oireita, joista kaikkein silmiinpistävimpiä ovat nopeat sydämenlyönnit (takykardia), eksophthalmos (ocelli) ja kilpirauhasen laajentuminen (tosiasiallisesti itse huulipuna).

Sydän- ja verisuonien puolella potilas voi havaita tällaiset rikkomukset:

  • tunne sydämenlyönti (potilaat puhuvat pulssia pään, rinnan, mahan); sydämen supistumisnopeus on 90-130 lyöntiä minuutissa;
  • lisääntynyt systolinen verenpaine, väheneminen - diastolinen;
  • sydämen rytmihäiriöt (eteisvärinä, extrasystole).

Jos tauti kestää pitkään, eikä henkilö saa riittävää hoitoa koko tämän ajan, hän kehittää sydänlihaksen dystrofiaa, kardiologiaa ja sen seurauksena - kroonista sydämen vajaatoimintaa.

Keuhkojen verisuonien verenkierron yhteydessä näillä potilailla on usein keuhkokuume.

Teratogeenisten henkilöiden hermojärjestelmän tappio ilmenee seuraavista oireista:

  • mielialan luettavuus;
  • ärtyneisyys;
  • aggressiivisuus;
  • fussiness;
  • hajakuormitus;
  • heikentynyt oppimiskyky;
  • itkuisuus;
  • taipumus masennukseen;
  • unihäiriöt;
  • pienet sormien vapina, ja vaikeissa tapauksissa - vapina koko kehossa;
  • lihasten heikkous;
  • vähentää ääripäiden lihaksia.

Yksi yleisimmistä taudin oireista on Bazedova endokriininen oftalmopatia. Usein sen oireet johtavat tämän patologian kliinisessä kuvassa. Siitä on tunnusomaista:

  • silmien halkeamien laajentaminen;
  • hyvin merkittyjä, voimakkaita, usein epäsymmetrisiä eksopalmoja;
  • kaksoisvisio silmissä katsottuna vasemmalle, oikealle tai ylöspäin;
  • vikoja näkökentissä (niiden osan menettäminen);
  • hiekan tunne, vieras keho silmissä (nämä ovat kroonisen sidekalvotulehduksen oireita);
  • vetiset silmät;
  • ylemmän ja alemman silmäluomen turvotus.

Tällaisen potilaan kasvot näyttävät pelästyneiltä, ​​yllättyneiltä. Silmän ympärillä olevien kudosten turvotuksen ansiosta silmänsisäinen paine nousee, johon liittyy silmän kipu ja heikentynyt näkö, kunnes jälkimmäinen on kokonaan kadonnut.

Vakavalla endokriinisella oftalmopatialla voi olla ihottuma (ihovaurio). Se esiintyy ihon traumatisaatiossa, on harvinaista.

Ruoansulatuskanavan puolelta voi esiintyä Gravesin taudin oireita:

  • kipu vatsassa ilman selkeää lokalisointia;
  • usein löysät ulosteet;
  • pahoinvointi ja oksentelu (harvemmin).

Taudin vaikea kulku johtaa tromatoottisen hepatosiksen ja maksakirroosin kehittymiseen.

Myös pitkäkestoinen, käsittelemätön, diffuusi myrkyllinen kitara, johon liittyy luun ja nivelten kipu. Ne ilmenevät hormonin tyroksiinin veressä olevan ylimäärän suhteen, mikä edistää fosforin ja kalsiumin luiden poistoa - johtaa näiden elementtien määrän kasvuun veressä ja osteoporoosissa.

Yleisistä oireista on huomattava, että:

  • (10-12, vaikeissa tapauksissa ja enintään 15 kg kuukaudessa), joilla on hyvä, usein jopa lisääntynyt ruokahalu;
  • lisääntynyt hikoilu;
  • yleinen heikkous;
  • hiusten menetys;
  • kynsien kasvun loukkaus;
  • kehon lämpötilan nousu alleherruviin arvoihin, erityisesti iäkkäillä potilailla, erityisesti illalla;
  • lämmön tunne jopa alhaisissa lämpötiloissa.

Naisilla kuukautisten taajuus vähenee, heistä tulee vähemmän voimakasta. On myös mahdollista vähentää seksuaalista halua ja mastopatian kehittymistä. Jos raskaana oleva nainen kärsii diffuusi myrkyllisiä goiter, vasta-aine TSH-reseptoria voi sen veren istukan kautta päästä sikiö - se kehittää ohimenevä vastasyntyneen liikatoimintaa.

Ihmisille tämä patologia liittyy gynecomastia (nisäkäs rauhasen koko kasvaa) ja impotenssi.

komplikaatioita

Koska asianmukaista käsittelyä ei ole aloitettu riittävän ajoissa, hajakuormitusmyrkky saattaa johtaa useiden vakavien komplikaatioiden kehittymiseen. Heidän joukossaan ovat:

  • "Tyrotoxic sydän";
  • tyrotoxic hepatosis;
  • tromatoottinen ohimenevä halvaus, joka liittyy veren kaliumin määrän vähenemiseen;
  • kilpirauhasen kriisi.

Oikein viimeistä komplikaatiota voidaan kutsua pelottomaksi, koska lähes puolessa tapauksista johtaa kuolemaan.

Diagnostiikan perusteet

Hajakuormituksen myrkyllisyyden aiheuttama diagnoosi esiintyy neljässä vaiheessa:

  • tutkimus (valitusten keruu ja anamnestitiedot);
  • potilaan fyysisen tilan arviointi;
  • laboratoriotutkimus;
  • instrumentaalinen diagnostiikka.

Jatkakaamme tarkemmin jokaiselle niistä.

Potilaan kuulustelu

Tässä vaiheessa lääkäri kuuntelee potilaan valituksia (ne on kuvattu "oireet"), yksityiskohdat kysyy liittyvä sairauskertomus (kun oli merkkejä sen edetessä toteutettiin onko hoito) ja elämän (huonoja tapoja, elämäntapa, fyysinen sairaus, traumaattinen aivojen aiemmin kärsineet vammat, lähisukulaisten terveydentila). Kaikki nämä tiedot mahdollistavat asiantuntijoiden epäillä liikatoiminnan, selventää syy, jonka hän on jatkettava.

Tavoite

Sisältää potilaan tutkimisen, kilpirauhasen palpation, palpation, perkussiot, muiden elinten ja järjestelmien kuuntelun.

Jo lääkärintarkastuksen vaiheessa lääkäri voi diagnosoida "hajakuormitusta", koska eksophthalmus on tyypillinen patologian kannalta.

Kilpirauhasen palpatio antaa asiantuntijalle mahdollisuuden havaita kilpirauhasen tasaisen lisääntymisen. Kolmannessa Graves-tautitapauksessa se yleensä on normaalia.

Valitettavasti göömin koko ei missään tapauksessa luonnehtinut tirotoxioosin kulkua - vaikka kilpirauhasen normaalisti normaalissa tilassa on mahdollista kehittää myrkytön kriisi.

Tunnustelu, lyömäsoittimet ja kuuntelu muiden elinten ja järjestelmien löytyy merkkejä tuhoaminen - takykardia, verenpaineen muutokset, sydämen rytmihäiriöiden toimintaa, vapinaa, rappeuttavat hiukset ja kynnet, ihottuma, lihasheikkous, gynekomastia ja muut.

Laboratoriodiagnostiikka

  • Tärkeimpiä rokotuksia rototoksikoosin diagnoosissa on analysoida veren tasoja kilpirauhasen stimuloivaa hormonia, tyroksiinia ja trijodityroniinia. TSH-pitoisuus on normaalin alapuolella ja yksi tai molemmat kilpirauhashormonit - lisääntyneet.
  • Vahvista, että diffuusi myrkyllisen kitara auttaa diagnoosin määrittämään kilpirauhasta stimuloivien hormonireseptorien vasta-aineiden titterin. Tämän tutkimuksen tulosten perusteella lääkäri voi olettaa seuraavan konservatiivisen hoidon tuloksen - mitä korkeampi vasta-ainetiitteri, sitä pienempi todennäköisyys, että konservatiivinen hoito johtaa patologian remissioon.
  • Myös potilaalle voidaan suositella veritesti kilpirauhasen vasta-aineiden titterin määrittämiseksi. Yli puolessa tapauksista ne lisääntyvät, mutta tämä ei ole suora osoitus potilaan sairaudesta.
  • Kliinisessä verianalyysissä joillakin potilailla on merkkejä raudan puutteesta anemiasta.
  • Veren biokemiallisessa analyysissä paljastuu AlAT: n, ASAT: n, alkalisen fosfataasin, glukoosin, kalsiumin ja triglyseridien ja kolesterolin alenemisen taso.

Instrumentaalisen diagnostiikan menetelmät

Vahvista, että diagnoosi auttaa:

  • Kilpirauhasen ultraääni (se diffusoituu suurennettuna, kudosrakenne on hypoechoiva, veren virtaus vahvistuu huomattavasti);
  • isotooppikartoitus radioaktiivisen jodin tai teknetiumin (sisäänottoa parannettu läpi eturauhasen alueella, suorittaa se vaikeissa diagnostisissa tilanteissa tai jos kyseessä on kilpirauhasen solmujen tutkinnan aikana naisen imetyksen käytetään teknetium, jos annoksesta lääkkeen on pienempi kuin standardi, jo jälkeen 12 tuntien syöttäminen on turvallista lapselle);
  • EKG (takykardian, akuuttien korkeiden hampaiden P ja T, eteisvärinän, ekstrasystolien, vasemman kammion hypertrofian merkkejä, jotka katoavat kilpirauhasten korvauksella);
  • hieno neulabiopsi (jos tuntuvaa tai muiden kilpirauhasen tutkimusmenetelmien avulla löydettiin solmuja ja epäillään kasvainta).

Differentiaalinen diagnostiikka

Tyrkytoksisen oireyhtymää ei seuraa ainoastaan ​​diffuusi myrkyllinen kitara, vaan myös muu kilpirauhasen sairaus. Ja koska kaikkien näiden patologioiden hoito ei ole sama, on äärimmäisen tärkeää asettaa oikea diagnoosi aluksi ja erottaa ne toisistaan. Tällaisia ​​sairauksia ovat:

  • nodal myrkyllinen kitara;
  • subakuutti thyroiditis;
  • kivuton thyroiditis;
  • synnytyksen jälkeinen thyroiditis;
  • raskaus.

Hoidon periaatteet

Kaikkien kilpirauhasta kärsivien ihmisten tulisi noudattaa tiettyjä suosituksia, jotka ovat:

  • lopeta tupakointi;
  • sulje pois kofeiinin kulutus;
  • rajoittavat voimakkaasti lääkkeitä, jotka sisältävät jodia (antiseptiset aineet, vitamiinit, kontrasti-aineet ja muut).

Potilasta voidaan hoitaa sellaisilla menetelmillä riippuen nodulaarisen myrkyllisen kitaraosan voimakkuudesta ja tietyistä muista ominaisuuksista:

  • konservatiivinen;
  • toiminnassa;
  • radioaktiivinen jodi.

lääkitys

Konservatiivinen hoito on yleensä määrätä potilaille, joilla on pieni koon kasvu, kilpirauhanen ja ilman pääkomponenttien siinä. Sen kesto on pitkä - 1-1,5 vuotta. 3-4 potilasta kymmenestä potilaasta tämän hoidon tulos on hajakuormituksen myrkyllisen kitaraen jatkuva remissio. Jos relapsi pian lääkityksen lopettamisen jälkeen, konservatiivisen hoidon toinen tapa on merkityksetön.

Yleensä käytetään thostaticsia tiamatsolia ja propyylitiouracilia. Aloita hoito suurilla annoksilla, ja 1-1,5 kuukauden kuluttua lähes kaikki potilaat, joilla on kohtalainen tirotoxicosis, normalisevat kilpirauhashormonien määrän veressä. Kilpirauhasen stimuloivaa hormonia ei normalisoida kerralla, mutta se pysyy alhaisena pitkään.

Ennen kuin tuteostaattien rinnalla saavutetaan laskimotauti, potilaan on suositeltavaa käyttää beetasalpaajia, erityisesti propranololia tai atenololia.

Kun taso vapaan tyroksiinin veressä palautuu normaaliksi, annos tireostatika alkaa hitaasti, 2-3 viikossa, vähentää ylläpitoon. Samanaikaisesti levotyroksiini lisätään hoitoon. Se saadaan seuraavasti: lääkettä (tireostatiki) estää kilpirauhanen, ja muut (levotyroksiini) kompensoi näin keho tuottaa sen hormoni. Tämä hoito kestää 1-2 vuotta.

Jos konservatiivisen hoidon tausta osoittaa, että kilpirauhasen määrä on kasvanut, sen menestys on epätodennäköistä.

Jos nainen kärsii Gravesin tauti, raskaana, hän määrätä vain tireostatika on pienin annos (joka ylläpitää tasoa tyroksiinin ylärajalla normaaliarvojen tai hieman sen yläpuolella). Tässä tilanteessa valittavana oleva lääke on propyylitiouracilia, koska se tunkeutuu istukan läpi pahempaa kuin sen analogi.

Hoidon valvonta

Ennen tyrotaattisten aineiden määräämistä potilaille suoritetaan yleinen verikoke ja määritetään maksaentsyymien pitoisuus veressä. Ennen hypoglykosmin saavuttamista seuranta-tutkimukset suoritetaan kerran 2 viikon välein ja sen jälkeen 1 kerran 1,5 - 3 kuukauden välein koko tyrotaattihoidon aikana.

Valvontatutkimus koostuu vapaan tiroksiinin ja trijodotyroniinin veren tasosta ja sen jälkeen - ja kilpirauhasen-stimuloivan hormonin aktiivisuudesta; yhteinen verikoke.

Jos kilpirauhanen lisääntyminen on todisteita, tämän elimen ultraäänitutkimus suoritetaan kerran 12 kuukauden välein.

Ennen kuin lopetat tyrotaattisten aineiden vastaanoton, sinun on mitattava vasta-ainetitterit kilpirauhasta stimuloivaan hormonireseptoriin - jopa pieni ylimäräisyys osoittaa suuren todennäköisyyden patologian toistumiselle.

Radioaktiivisen jodin käsittely

Edullisesti pienellä ja keskisuurella kilpirauhasen lisääntymisellä. Se on tehokas hoitomenetelmä, se on kätevä sen ei-invasiivisuuden kannalta, se on taloudellisesti saatavilla useimmille potilaille, ei vaadi mitään valmistetta, ei johda vakavien komplikaatioiden kehittymiseen.

Sitä pidetään valinnaisena menetelmänä hypertyreoosi-hoidon jälkeisessä hoidossa.

Ei koske raskaana oleville naisille ja imetyksen aikana.

Operatiivinen hoito

Valintamenetelmä suurikokoisen hajakuormituksen myrkyllisen huuletuksen hoidossa. Ensinnäkin tyrotaattisten aineiden avulla ne saavuttavat euthyroid-tilan, ja sitten niitä käytetään.

Toimenpiteen ydin on lähes täydellinen kilpirauhasen poisto - jätä vain 2-3 ml tätä elintä. Jos säästät enemmän, riski, että kilpirauhasen vajaatoiminta jatkuu, tai tulevaisuudessa sen uusiutuminen kehittyy voimakkaasti.

Älä käytä tätä hoitomenetelmää, jos kyseessä on uusiutuva myrkytoskoosi, joka tapahtui edellisen toimenpiteen jälkeen.

Leikkauksen jälkeen kilpirauhasen toimintaa seurataan 3, sitten 6 kuukautta myöhemmin ja sitten kerran vuodessa.

johtopäätös

Termi "diffuusi myrkyllinen kitara" tarkoittaa autoimmuuni kilpirauhasen sairautta, johon liittyy tyrotoxicosis-oireyhtymä. Johtavat kliiniset oireet ovat eksophthalmos (pop-eyed), palpitaatio (takykardia) ja kasvua tässä elimessä koossa.

Tärkeintä on diagnoosi liikatoiminnan tosiasia - havaitsemista kohonneet veren tyroksiinin ja trijodityroniinin vastaan ​​lasku kilpirauhasta stimuloiva hormoni. Lisätutkimusten tarkoituksena on diagnosoida tautia, joka johti tyrotoxioosiin.

Potilasta voidaan suositella huumeidenkäsittelyä, radioaktiivista jodihoitoa tai kirurgista toimenpidettä kilpirauhasen subtotalirekvenssin määrään riippuen taudin kulkuominaisuuksista. Tulevaisuudessa se voi seurata tämän elimen ohjaustoimintoja.

Henkilö, joka on löytänyt tyrotoxicoksen oireita, tulisi ottaa yhteyttä terapeuttiin tai endokrinologisti. Asiantuntijat ovat todenneet oikean diagnoosin tai vakuuttaa teille, että jännitystä turhaan, ja kilpirauhasen sairaus on poissa.

Diffuusioksi myrkyllinen kitara on vaarallinen komplikaatioilleen, jotka kehittyvät pitkään hoidon puuttuessa ja voivat aiheuttaa uhkan potilaan elämälle. Siksi tämän patologian suhteen on parempi osoittaa valppautta ja jälleen kerran neuvotella asiantuntijan kanssa kuin elää pitkään ilman oikeaa diagnoosia.

Järjestelmän lääketieteellisen teknologian klinikan "Agada" asiantuntija kertoo hajakuormituksen myrkyllisyydestä:

Diffuusioksi myrkyllinen kitara: oireet, syyt, diagnoosi, hoito ja ennaltaehkäisy

Alle hajanainen myrkyllisiä struuma (saksaksi lähteet - Gravesin tauti in Englanti - Gravesin tauti) tarkoittaa kilpirauhasen sairaus, joka on luonteeltaan autoimmuunisairauksia. Se johtuu hypersecretion kilpirauhashormoneja. Hormonien ylimääräinen pitoisuus tämän hormonaalisen elimen diffuusi kudoksissa aiheuttaa myrkytyksen, joka on nimeltään tyrotoxicosis.

Hajakuormituksen aiheuttajat

Huomaa: monet erehdyksessä uskovat, että käsitteet "tyrotoxicosis" ja "diffused toxic toxin" ovat samat. Itse asiassa tämä ei ole niin. Tirotoxioosi on oireyhtymä, johon liittyy useita sairauksia, mukaan lukien - ja Bazan sairaudet. Teorian mukaan nykyisen laitoksen, Gravesin tauti on autoimmuunisairaus, joka lähetetään geneettisesti (monitekijäinen) tavalla. Siten todennäköisyys sairas Kilpirauhasen liikatoiminta on suurempi lapsilla, joiden lähisukulaisiin ovat kärsineet niitä. Potilaat, joilla on tämä patologia, ovat synteesi vasta-aineita, jotka vahingoittavat kilpirauhasen soluja. Tämän seurauksena ne alkavat tuottaa merkittävää määrää hormonaalisia yhdisteitä - lopulta kehittämällä tromboottisia oireita. Huomaa: tämä hormonaalinen sairaus vaikuttaa naisiin 8 kertaa useammin kuin miehet. Riskiryhmässä - keskimääräinen ikäryhmä (30-50 vuotta). Selkosperäinen suvaitsevaisuus kilpirauhasta aiheuttaa geneettisen komponentin läsnäolon. Ilmeisesti useiden eksogeenisen alkuperän tekijöiden geenien yhdistelmällä on johtava rooli. Patologian kehittymiselle altistavia tekijöitä ovat:

  • kraniaalisen alueen trauma;
  • nenänielun sairaudet;
  • henkinen stressi;
  • infektoivien ja tulehduskipulääkkeiden sairaudet.

Perinnöllisen tekijän lisäksi hajakuormituksen myrkyllisyyden aiheuttama syy voi olla pieni ruoka-aine (jolle on ruokaa ja vettä). Riskiryhmään kuuluvat potilaille, jotka käyttävät jodivalmisteita ilman asianmukaista lääketieteellistä valvontaa, sekä niitä, jotka työskentelevät tämän elementin kaivosalueilla. Buzeda-taudin todennäköisyys on suurempi autoimmuunisairauksissa, mukaan lukien diabetes, nivelreuma ja skleroderma. Jotkut eksogeeniset tekijät voivat myös synnyttää patologian kehitystä. Näitä ovat:

  • pitkän aikavälin psykoemotionaaliset stressit,
  • merkittävä fyysinen rasitus,
  • hypotermia ja huonoja tapoja.

Hajakuormituksen aiheuttajat

Patologialle on tunnusomaista "klassinen" vakaa kolmio oireista:

  • kilpirauhasen liikatoiminta (kilpirauhashormonien liiallinen tuotanto);
  • goiter (visuaalisesti havaittavissa olevan kaulan alueen nousu);
  • exophthalmos (pullistuneet silmät).

Koska kilpirauhashormonit vaikuttavat voimakkaasti kehon eri toimintoihin, niiden ylikuormitus johtaa lukuisiin voimakkaisiin häiriöihin. Sydämestä havaitaan:

  • rytmihäiriö;
  • takykardia;
  • rytmihäiriö;
  • valtimonopeus (kohonnut verenpaine);
  • merkittävä ero systolisen ja diastolisen paineen välillä;
  • krooninen sydämen vajaatoiminta ja sen seurauksena dropsy (ascites) ja turvotus.

Luonteenomainen diffuusi myrkyllinen kitara ja endokriinisten häiriöiden oireet:

  • painon lasku (lisääntyneen ruokahalun taustalla);
  • huono toleranssi korkeissa lämpötiloissa;
  • lisääntynyt aineenvaihdunta;
  • naisten kuukautisten rikkominen (amenorrean mahdollinen kehitys);
  • miesten erektiota.

Iholta:

  • hyperhidroosi (hikoilu);
  • hiustenlähtö;
  • punoitus;
  • kynsilevyjen tuhoutuminen;
  • tyypillinen edeema alaraajoissa (pretybial myxedema).

Neurologiset kliiniset oireet, joita esiintyy tyroksioksiikilla ja hajakuormituksella:

  • päänsäryt (mukaan lukien migreeni);
  • yleinen heikkous;
  • raajojen vapina;
  • unihäiriöt;
  • lisääntyneet jänteen refleksejä;
  • motivoimaton ahdistuneisuus;
  • ongelma nousta istuma-asennosta (myopatia).

Ruoansulatuskanavan ongelmat:

Hengitystieoireet hajakuormituksessa:

  • kovaa hammaskudosta;
  • parodontiitin.

Silmälääketieteelliset oireet thyrotoxioosiin ja diffuusi myrkylliseen rohkeuteen:

  • kipu silmiin;
  • vetiset silmät;
  • ylemmän silmäluomen nostaminen;
  • ptosis alemman silmäluomen;
  • silmäluomien epätäydellinen sulkeutuminen;
  • Silmämunan pullistuminen;
  • orbitaalisten kudosten lisääntyminen ja turvotus;
  • kipu silmiin;
  • heikentynyt näkö tai täydellinen sokeus.

Vaikea patologinen muoto edistää rasvahappodystrofian kehittymistä ja jopa johtaa maksakirroosiin. On tärkeää: kilpirauhasen kriisi pidetään hengenvaarallisena tilana.

luokitus

Toksiksen vakavuuden mukaan erotetaan 3 taudin astetta:

  • 1 aste diffuusi myrkyllistä kitaraa jolle on tunnusomaista takykardia, vähentynyt fyysinen aktiivisuus ja laihtuminen 15%: n sisällä. Hikoilua (hyperhidrosis) ja ihon pigmentaatiota on havaittu. Kilpirauhanen ei ole laajentunut. Tässä vaiheessa lääkäriä käsitellään harvoin.
  • 2 astetta johtaa lisääntyneeseen hermostuneisuuteen, lisääntyneeseen takykardiaan ja vähentyneeseen liikuntaan. Voi olla verenkiertohäiriöitä. Vieroitus ei ole näkyvissä, mutta se määräytyy palpataation avulla. Ilta-auloissa on alemman ääripäiden turvotus.
  • 3 astetta diffuusi myrkyllistä kitaraa - Vaikein. Hypertyöroidian oireet lisääntyvät, henkilö häviää. Painonpudotus on selvästi nähtävissä, ja sydän- ja verisuonijärjestelmän puolella on eteisvärinä, sydämen vajaatoiminta. Tässä vaiheessa lihasten heikkous ja maksavaurio ovat ominaisia. Vieroitus on selvästi näkyvissä myös kohdentavassa tutkimuksessa. On mahdollista pudota ja jopa täydentää näkökykyä.

diagnostiikka

Diagnoosin tekemiseksi on muutamia potilaan valituksia ja kliinistä kuvaa. Oireyhtymän on vahvistettu kautta veriarvojen kilpirauhasen stimuloiva hormoni ja hormonit T3 ja T4 kilpirauhasen. Taulukot normien parametrien hormonien kilpirauhanen

Huomaa: analyysin tulokset eri laboratorioissa voivat poiketa hieman, joten kiinnittäkää aina huomiota lomakkeessa määriteltyihin normaaliarvoihin. Diffuusiona goiter TSH taso vähenee, ja T3 ja T4-tasot kohoavat, ja - T4 lisääntynyt selvemmin. Alkaen instrumentaalinen tekniikoita diagnosointiin diffuusi myrkyllisiä struuman useimmiten käytetään zhelezy.LecheniePri kilpirauhasen ultraääni hypertyreoidismin voidaan käyttää sekä konservatiivinen ja radikaali menetelmiä. Hyvin todistettu ja radioyodterapiya.Konservativnoe hoitoon Gravesin liikatoiminnan zobaPri käyttänyt huumeita kuten methylthiouracil ja Merkazolil. Päivä potilaalle annetaan 30-40 mg Mercazolilum ja monimutkainen ja huomattavia määriä struuman annos voidaan kaksinkertaistaa. Ylläpitoannos on noin 10 - 15 mg. Tällainen diffuusi myrkyllisen kitara hoidetaan pitkällä aikavälillä - 1,5-2 vuotta. Annoksen asteittainen vähentäminen suoritetaan keskittymällä potilaan tilaan. Erityisesti - lievittämään sellaisia ​​oireita kuin vapina, takykardia ja hyperhidroosi. Kerran viikossa tai kahdella viikolla tarvitaan verikoke. Lisähoitoa aineita ovat kalium valmisteet, glukokortikoidihormonit, b-salpaajia ja rauhoittavat lääkkeet (fenobarbitaali).Radioyodterapiya Tämä menetelmä on tällä hetkellä yksi innovatiivisia ja ainutlaatuinen hoitomenetelmiä liikatoiminnan diffuusi myrkyllisiä struuma ja pahanlaatuisten sairauksien, kilpirauhanen. Sen ydin perustuu radioaktiivisen isotoopin I-131 vastaanottoon, jota potilas saa kapseleina tai liuoksena per os. Varaamiseen kilpirauhasissa radiojodilla vaikuttaa suoraan ne solut, jotka tuottavat liiallisia määriä hormoneja ja tuhota niiden rakennetta. Tämän seurauksena potilas on normalisoitu radiojodterapii kilpirauhasen tai vajaatoiminta muodostettu hormonien kompensoi vastaanottamaan vastaavan lääkkeen. Hoito diffuusi myrkyllisiä struuman mukaan radiojodikuvauksella hoito suoritetaan erikoistunut laite ja vaatii päivittäistä seurantaa saivat annoksia izlucheniya.Hirurgicheskoe lecheniePokazaniyami leikkaukseen ovat:

  • allergiset reaktiot terapeuttisen hoidon yhteydessä annettaville lääkkeille;
  • pysyvä leukopenia;
  • liian suuri kasvuvauhti (ruhje);
  • merkitsevät sydän- ja verisuonijärjestelmän vauriot.

Tärkeää: jotta vältettäisiin kehittämiseen thyrotoxic kriisin leikkaus tehdään vain korvauksena tähtää maltilliseen metodami.Lechenie Gravesin tauti raskaana oleville naisille estämään kielteisiä vaikutuksia kilpirauhasvasta-aineita ja huumeiden sikiötä, naiset epämääräistä myrkyllisiä struuma esitetty ehkäisyä. Siinä tapauksessa, jos käsitys on tapahtunut, aikana lääkehoidon liikatoiminnan raskaana olevilla naisilla edullinen lääkkeen propyylitiourasiili. Vladimir Plisov, lääkäri-kasvoterapeutti

Huomio! Diffuusioksi myrkyllinen kitara

Diffuusioksi myrkyllinen kitara - Kilpirauhasen uhanalaisuus. Jos tämä vakava sairaus havaitaan, suositellaan välittömästi hoitoa.

Hei, säännöllinen lukija tai vain tavallinen ohikulkija! Niille, jotka esitellään täällä ensimmäistä kertaa: olen harjoittava endokrinologi Dilyar Lebedev.

Tästä artikkelista opit:

  • Mikä on ero tyrotooksaosin ja hajakuormituksen myrkyllisen kitarooman välillä
  • DTZ, Gravesin tauti tai Bazan sairaus - kuinka soittaa oikein?
  • Miksi sairaus kehittyy ja miten se estää sen?
  • Hajakuormituksen aiheuttajat
  • Mikä on vaarallinen diffuusi myrkyllinen kitara - komplikaatioita
  • Mitä testejä minun pitäisi tehdä?
  • Millaista tutkimusta on tehtävä (ultraääni, scintigrafia, MRI)?

Diffuusioksi myrkyllinen kitara johtuvat hengenvaarallisista sairauksista, koska tällä taudilla on peruuttamattomia muutoksia ihmisen kehon elimissä ja kudoksissa, erityisesti sydämessä, aluksissa, hermostossa ja ihmisen luurassa.

Useimmiten diffuusi myrkyllinen kitara kehittyy nuorena, lähinnä naisille ja suurimmaksi osaksi suurten kaupunkien asukkaille. Sen kanssa, johon se liittyy, puhun myöhemmin. Sillä välin...

Tyrotoxioosi ja hajakuormitus myrkyllinen huulet

Aluksi haluan määritellä käsitteet "tyrotoxicosis" ja "diffused toxic toxin", koska monille asukkaille nämä kaksi käsitettä merkitsevät samaa. Mutta tämä on kaukana tapauksesta. Thyrotoxicosis on oireyhtymä, joka voi seurata monia sairauksia ja olosuhteita. Yksi näistä taudeista on hajakuormitusmyrkky. Myös tyrotoxicosis oireyhtymä seuraa sellaisia ​​sairauksia kuin:

  • Myrkyllinen adenoma (kirjoitin siitä jo artikkelissa "Functional autonomy")
  • Jodi-indusoidusta tyrotoxicoksesta
  • Autonomisen kilpirauhastulehduksen tai niin sanotun hashytoksikoosin hyperthyreoiva vaihe
  • TTG: tä tuottava aivolisäkkeen adenoma
  • TSH: n riittämättömän erityksen oireyhtymä (aivolisäkkeiden resistenssi kilpirauhashormoneihin)
  • Trofoblastinen thyrotoxioosi (korreluhormonin lisääntyessä)
  • Folikulaarinen adenokarsinooma (erittäin erilaistunut kilpirauhassyöpä)
  • Subakuutin kilpirauhasen alkuvaihe

Thyrotoxicosis voi johtua L-thyroksiinin yliannostuksesta ja tiettyjen lääkkeiden, kuten amiodaronin, interferonin saannista. Myös tyrotoxicosis voi esiintyä muiden elinten tautien oireyhtymänä. Esimerkiksi munasarjojen kasvaimia, syövän metastaaseja.

Diffuusioksi myrkyllinen kitara, Graves-tauti tai Basedovin tauti?

Tässä artikkelissa puhumme taudista diffuusi myrkyllinen kitara, oireet, jotka johtuvat kilpirauhasen liikatoiminta. Ensimmäistä kertaa tauti kuvattiin vuonna 1825 Caleb Parry, vuonna 1835, Robert Graves, vuonna 1840, Carl von Basedow. Historiallisesti että Englanti puhuvissa maissa, tauti on nimeltään "Gravesin tauti", että saksankielisessä - "Gravesin tauti", ja termi "myrkyllinen goiter" on perinteisesti käytetty Venäjällä.

Miksi DTZ? Koska kaikki rauhaset (diffuusi) vaikuttavat tasaisesti, kilpirauhashormonien ylimääräinen vaikutus on myrkyllinen elimiin ja kudoksiin (myrkyllinen), johon liittyy kilpirauhasen määrän lisääntyminen (myrkky).

Kuinka tämä tauti ilmenee?

Diffuusioksi myrkyllinen kitara viittaa autoimmuunisairauksiin, joiden alttius peritään. Kuten aiemmin sanoin, tämä tauti on yleisempi 20-50-vuotiaiden kaupunkien, lähinnä naisilla.

Jotkut eivät ymmärrä sanan "autoimmuunin" merkitystä, joten selitän kaiken sormista nyt. Tiedät, että elimistössä on immuunijärjestelmä, joka on suojeltava meitä ulkopuolisilta aineilta (virukset, bakteerit, sienet jne.). Niinpä hajakuormituksen myrkyllisyyden aiheuttamassa kehityksessä immuniteetilla on keskeinen rooli. Useista syistä immuunijärjestelmä alkaa tunnistaa kehon omat solut vieraiksi ja tuottaa vasta-aineita heille, mikä on tuhottava heidät.

Kuten sanoin, taipumus levittää myrkyllistä kitaraa periytyy, mutta ei jokaisella tällaisella perinnöllisyydellä olevalla henkilöllä kehittää sairautta. Tämä edellyttää käynnistimiä (käynnistyskertoimia).

Mistään autoimmuunisairauksia, ei vain kilpirauhasen, tehokkain laukaista kroonisen infektion kehossa, erityisesti alueella ylähengitysteiden (nenä, kurkku, korvat), koska nämä elimet on kilpirauhasen yhteinen keräilijän imunestejärjestelmän, ja tämä tyhjene ihmiskehon.

Kaikki toksiinit ja bakteeri-aineet pestään tähän viemäriin ja kulkevat kilpirauhasen läpi, mikä merkitsee sitä infektoituna. Ja sitten immuunijärjestelmän solut päätyvät tälle alueelle ja tuhoavat kaikki, analysoimatta omaa ja toisiaan.

Tällainen mekanismi useimmissa autoimmuunisairauksissa, ja diffuusi myrkyllinen kitara on ominaisuus. Samasta syystä valmistetaan vasta-aineita, jotka eivät tuhoa kudosta, vaan päinvastoin stimuloivat rauhasia ja stimulaatio on liiallista ja hallitsematonta. Täten muodostuu myrkytoksista oireyhtymä.

Muita provosoivia tekijöitä ovat:

  • Stressi (pitkittynyt tunne stressi tai akuutti stressaava tilanne)
  • Kroonisen infektion (tonsilliitti, sinuiitti, adenoidiitti)
  • Akuutti virusinfektio
  • Sympaticotonia (sympaattisen hermojärjestelmän sävyn etusija)
  • Läsnäolo sukulaisten perheessä muiden autoimmuunisairauksien kanssa (tyypin 1 diabetes, Addisonin tauti, haitallinen anemia, myasthenia gravis)

Diffuuttia myrkyllistä kitaraa esiintyy hyvin usein rinnakkain muiden autoimmuunisairauksien kanssa, kuten:

  • nivelreuma (nivelvaurio)
  • glomerulonefriitti (munuaisvaurio)
  • tyypin 1 diabetes mellitus
  • vitiligo
  • haitallinen anemia jne.

Hajakuormituksen aiheuttajat

Hajakuormituksen koko kliininen kuva johtuu pääasiassa kilpirauhashormonien ylityksestä ja niiden vaikutuksesta erilaisiin elimiin. Käytännöllisyyden vuoksi hajakuormituksen myrkyllisen sokkkeen useat oireet jaetaan oireyhtymiin (oireyhtymiin):

  • tyrotoxicosis-oireyhtymä
  • autoimmuunisilmätaudit
  • pretybial myxedema
  • Kilpirauhasen akropatia

Oikeastaan ​​tyrotoxicosis-oireyhtymä voidaan edelleen jakaa:

  • Neuropsykiatristen häiriöiden oireyhtymä. Se ilmenee hermostuneisuudesta, hämärtymisestä, mielialan nopeasta muutoksesta, tremorista (käsien, pään tai koko ruumiin vapina)
  • Vaihto-energiahäiriöiden oireyhtymä. Painon menettäminen havaitaan säästyneen tai jopa lisääntyneen ruokahalun avulla. Karahtavat (hartioissa) ja jalat (lonkat). Yleensä valittavat, että on vaikea kiivetä portaita, pyöriä tuolilla, nostaa mitään hartioiden yläpuolella, eli missä tahansa liikkeessä, jossa lonkan ja olkapään lihakset ovat mukana. Jatkuva lämmön ja hikoilun tunne (henkilö on mukavampaa jäähdyttimessä).
  • Sydän- ja verisuonijärjestelmän oireyhtymä. Takykardia (sydämen tiheälyöntisyys enemmän - 80 lyöntiä / min), erilaisia ​​häiriöitä (lisälyöntisyyttä ja eteisvärinä), sydämen syke, sydänlihaksen thyrocardiac (surkastumista ja heikkoutta sydänlihakseen).
  • Ruoansulatuskanavan leesioiden oireyhtymä. Usein jakkarat (kunnes runsas ripuli), thyrotoxic maksatoksisuutta (maksatulehdus) ja lopputulos maksakirroosi, mahdollista splenomegaliaa (laajentuminen perna)
  • Toissijaisten hormonaalisten sairauksien oireyhtymä. Kuukautisten toimintojen rikkominen, osteoporoosi.
  • Sukupuolten lisääntymisjärjestelmän häviäminen. Vähentynyt teho, miesten miesten gynecomastia
  • Vaikutukset hiilihydraattien aineenvaihduntaan. Glukoositoleranssin ja diabetes mellituksen heikkeneminen
  • Lisämunuaisen vajaatoiminta. Lisämunuaisen, korisolin, tarve kasvaa taudin viimeisessä vaiheessa. Ylimääräiset kilpirauhashormonit tuhoavat lisämunuaiset.
  • Tylistoksikoosin silmäoireet: Ongelma Graefe (ylemmän silmäluomen viivettä iiriksen kun katsoo alas) Delrimplya oire (leveä julkistaminen silmäluomirefleksin halkeamat), oire Shtelvaga (harvinainen vilkkuu), oire Mobius (kyvyttömyys Tuijota lähikuva) Kocher oire (nostamalla ylemmän silmäluomen aikana nopean muutoksen näkymä). Mutta tämä ei ole oftalmopatian ja oireita, jotka liittyvät suoraan yli kilpirauhashormonien.

Kliiniset rototoksiset muodot:

  • Subkliininen thyrotoxioosi. Samaan aikaan käytännössä ei ole klinikoita. Hormonit vapaa T3 ja vapaa T4 normissa, TTG alle 0,2 mIU / l. Se on yleisempi monikasvuisessa myrkyllisessä myrkyllisessä myrkyllisessä myrkyllisessä myrkyllisessä myrkyllisessä myrkyllisessä myrkyllisessä myrkyllisessä myrkyllisessä myrkyllisessä myrkyllisessä myrkyllisyydessään.
  • Kliinisesti ekspressoitunut tyrotoxicosis, ts. Klinikka ja muutokset hormoneissa.
  • Atyppiset muodot, eli ne eivät toimi tavallisella tavalla.

Tylistoksiinipitoisuuden vakavuusaste:

  • Helppo tutkinto. Pulssi 80-100 min.
  • Keskimääräinen aste. Pulssi 100-120 minuutissa.
  • Raskasaste. Pulssi yli 120 / min.

Kilpirauhasen laajentumisen aste (goiter):

  • 0 rkl. - Ei ole tolppua
  • 1 rkl. - lyönti on palpable tutkittavaksi, mutta ei näkyvissä silmille
  • 2 rkl. - tärähtävä on näkyvä ja näkyvissä kaulan normaalissa asennossa

Autoimmuunisilmätaudit

Autoimmuuninen oftalmopatia on silmien autoimmuuni vaurio. Itse asiassa tämä on itsenäinen sairaus, mutta se esiintyy lähes aina diffuusi myrkyllisen kitaraa (95% tapauksista). Tässä taudissa immuunijärjestelmä tuottaa vasta-aineita silmäkudoksen ja silmämunan liikuttavien lihasten rasvaisten retrobulbar-solujen soluille (kuitu, joka täyttää silmäsauvan yhdessä silmän kanssa).

Yleensä molemmissa silmissä on vaikutusta, mutta on mahdollista aloittaa yhdellä ja kiinnittää toinen.

Tämän seurauksena näistä elimistä on edeemaa, kohottaen silmän ulospäin (pop-silmä) ja heikentää sen liikkuvuutta. Oireita kuten kipu ja paine silmissä, tunne "hiekka" silmissä, kyynelvuoto, kaksoisvisio.

Jos et aloitta hoitoa vuoden sisällä, prosesseista tulee peruuttamattomia ja näkövamma on mahdollinen, koska prosessi voi levitä näköhermolle.

Kuvittelin yksityiskohtaisemmin silmätapaus erillisessä artikkelissa "Endokriininen oftalmopatia (silmävaurio)", suosittelen lukemista, jos silmissä on ongelmia.

Pretybial myxedema

Pretybial myxedema - jalkojen ihon ja ihonalaisen kudoksen tappio. Mukana diffuusi myrkyllinen kitara 4 prosentissa tapauksista. Se osoittaa hyvin määritellyn purppura-syanoottisen värin tiivistymisen yhdelle tai molemmille puolille. Prosessi on myös autoimmuuni.

Kilpirauhasen akropatia

Kilpirauhasen akropatia ilmenee 7 prosentissa potilaista, joilla on dermatopatia. Sillä on ominaista pehmytkudosten turvotus jalkojen ja harjojen alueella, kynnet ovat kellotuslaseja ja myös sormien sappien luut.

Hajakuormitus myrkyllisen huulet

  • Tireostaattinen sydändystrofia, eteisvärinä, keuhkoödeema
  • Myrkyllinen hepatosis
  • osteoporoosi
  • Diabetes mellitus
  • Lisämunuaisen vajaatoiminta
  • Myopatia (lihasheikkous)
  • psykoosi
  • Hemorraattinen oireyhtymä (veren hyytymishäiriö)
  • Epätavallinen anemia
  • Tyrotoxic kriisi

Tyrotoxic kriisi

Thyrotoxic-kriisi on vakavin ja hengenvaarallinen monimutkainen hajakuormitus myrkyllisen goiter. Se kehittyy, kun kaikki oireet yhtäkkiä pahenevat, useammin se tapahtuu, kun toimenpide poistaa kilpirauhan useiden tuntien jälkeen, tämä tapahtuu, kun sen poisto on epätäydellinen. Myös laukaista kriisi voi olla stressi, liiallinen liikunta, infektio, erilaiset leikkaukset, hampaanpoisto.

Kun kriisi kehittyy, valtava määrä aktiivisia kilpirauhashormoneja esiintyy. Potilaat levottomat, verenpaine nousee merkittävästi. Lisäksi merkittävä stimulaatio kehittyy, kaikki oireet pahenevat: vapina, palpitaatio, lihasheikkous, ripuli, pahoinvointi, oksentelu. Lisää jännitystä korvaa tajunnan vaisto ja tajunnan menetykset, koiran kehittyminen ja kuolema.

Määritetty oireet diffuusi myrkyllinen kitara, Näytän, miten diagnoosin muoto näyttää tältä: 2. asteen diffuusi myrkyllinen kitara. Tirotoxicosis lievä vakavuus, ei korvata. Komplikaatiot: thyrotoxic myokardiaalinen dystrofia.

Mitä testejä minun pitäisi ottaa, jos epäilen olevan hajakuormitettu myrkyllinen kitara?

Diffuuttinen myrkyllinen kitara yleensä ei aiheuta diagnoosin vaikeuksia. Mutta kussakin tapauksessa yleensä on poikkeuksia. Diagnoosiin käytetään laboratorio- ja instrumentaalimenetelmiä.

Hajakuormitusmyrkkyjen diagnosointiin käytettävät laboratoriomenetelmät

  • Tietenkin tärkein laboratoriotesti on kilpirauhashormonien määritys. Etuna on vapaa T3 ja T4 ennen niiden yleistä suorituskykyä. Myös määritelty TTG - aivolisäkkeen hormoni. Anna nämä analyysit aamulla tyhjään vatsaan riippumatta naisten sykleistä.

Haurastuneen myrkyllisen kitaraa aiheuttavan tyrrotoksiinipitoisuuden vuoksi TSH: ta vähennetään ja ilmaisia ​​T3- ja T4-arvoja lisätään. Jos se on subkliininen tyrotoxicosis, TSH lasketaan ja vapaa T3 ja T4 ovat normaaleja. En tietoisesti anna esimerkkejä normaaleista indikaattoreista, koska eri laboratorioita määrätään eri menetelmillä, joten tulokset voivat vaihdella.

  • On myös tärkeää määrittää stimuloivat vasta-aineet TSH-reseptoreille. Tämä on melko nuori testi, siis ehkä vielä kaikkialla. Nämä ovat vasta-aineita, jotka kilpailevat TSH: n kanssa ja sitoutuvat kilpirauhasen reseptoreihin, mikä tarjoaa stimuloivaa vaikutusta. Toisin sanoen nämä vasta-aineet aiheuttavat kilpirauhasen tuottavan hormoneja enemmän kuin on tarpeellista, kuten olen jo aiemmin maininnut.

Niiden havaitseminen voi auttaa diffuusi myrkyllisten kitaroiden diagnosoinnissa, vaikka ne voivat olla läsnä muissa sairauksissa, joita esiintyy tyrotoxicosis klinikalla, esimerkiksi subakuutti kilpirauhasen tai multinodulaarisen myrkyllisen kitara. Jolle tämä analyysi on esitetty ja miten se toteutetaan, selostin artikkelissa "AT: TSH-reseptorit korotettu: mitä tehdä?", Joten suosittelen lukemaan sen ensin.

Tämä indikaattori toimii kriteerinä huumeidenkäytön arvioidulle kestolle. Ne määritetään ennen hoidon aloittamista ja ennen huumeen odotettua peruuttamista. Jos taso on korkeampi kuin 35%, niin suuri todennäköisyys taudin toistumiselle.

Jos hoito on edelleen korkea, on järkevää päättää J131: n kirurgisesta hoidosta tai hoidosta. Jos titteri pysyy kohonneena toimenpiteen jälkeen, myös kilpirauhasen kudoksen epätäydellisen poistamisen aiheuttama relapsi todennäköisyys on suuri.

Asianmukaisella huumehoidolla tai radioaktiivisella jodilla hoidetulla vasta-ainetiitillä vähenee vain 50% potilaista hoidon jälkeen - 83%: lla.

TSH-reseptorin vasta-aineiden määritelmää käytetään raskauden aikana sikiön tai vastasyntyneen synnynnäisen hypertyreoosin riskin määrittämiseksi.

Mitä muuta tutkimusta on tehtävä?

Monimutkaisissa tapauksissa, joissa on epäselvä kuva taudista, voidaan tarvita muita tutkimusmenetelmiä.

Radioisotooppitutkimus kilpirauhasesta (scintigrafia). Mikä se on?

gammakuvaus Onko radioisotooppitutkimusmenetelmä, jossa on mahdollista tutkia kilpirauhasen toimintaa sekä sen rakennetta: sijainti, mitat ja solmujen esiintyminen. Radioisotoopina käytetään jodia (J 131) tai teknetiumia (Tc 99). Euroopassa käytetään J123: ta, koska sillä on vähemmän puoliintumisaikaa (T1 / 2-6 tuntia), mikä vähentää potilaan annosta.

Kilpirauhasen scintigrafia

Menetelmä perustuu kilpirauhasen kykyyn imeä jodia paremmin kuin muilla elimillä (100 kertaa), koska se tarvitaan hormonien synteesiin. Isotooppien käyttöönoton myötä ne kerääntyvät kilpirauhasen kudoksiin. Teknetium on vähemmän vaarallinen kuin jodi, sillä vaikka se kilpirauhas on kiinni, sitä ei käytetä hormonien synteesiin, joten se erittyy nopeammin.

Miten menettely suoritetaan?

Ensimmäinen valmistelu suoritetaan. Se sisältää kaikkien lääkkeiden poistamisen ja jodin käytön 2 viikkoa ennen menettelyä. Joku suosittaa tekemään tämän aiemmin.

Laskimonsisäisesti injektoidaan isotoopin määrä tyhjään mahaan, 30 minuutin kuluttua voit jo nauttia aamiaisen. Sitten potilas menee kotiin ja palaa seuraavana päivänä, eli 24 tuntia myöhemmin, kun lääkeaineen huippu rauhasessa on saavutettu. Se sijoitetaan erityiseen gamma-kameraan, jossa luetaan kilpirauhasesta tulevat impulssit. Lisäksi tietokoneella nämä tiedot muunnetaan kuvaksi, jossa tiheys (tummempi ja kevyempi) tai väri määrää lääkeaineen kyllästymisen rauhasessa. Se on koko menettely.

Tuloksen arviointi Tavallisesti lääkkeen maksimaalinen keruu 24 tunnin jälkeen on 20-40% annetusta annoksesta.

Tylotoksikoosilla nämä luvut ovat liian korkeita riippuen aktiivisuuden asteesta. Myös, kun hajakuormituksen myrkyllisyys on havaittavissa, rauhasen koko kasvaa, lääke jakautuu tasaisesti.

Kilpirauhasen ultraääni

Kilpirauhasen ultraääni tässä selityksessä ei varsinkaan tarvita, koska tämä menetelmä on hyvin yleinen ja luultavasti ei ole sellaista henkilöä, joka ainakin kerran elämässä ei joutunut minkään muun elimen ultraäänen läpi. On syytä huomata, että ultraääni antaa meille tietoja vain kilpirauhasen rakenteesta, mutta ei mitenkään sen toiminnasta.

Diffuuttisen myrkyllisen kitaraa leimaavat koon kasvu, kudoksen ege- geenisyyden väheneminen. Merkit eivät ole spesifisiä tämän taudin suhteen, toisin sanoen tämä kuvaus sopii muihin kilpirauhassyytteihin.

Myös veren virtausta tutkitaan, kun kyseessä on diffuusi myrkyllinen kitara, sitä lisätään. Solmujen läsnäolo tai puuttuminen (mahdollisesti DTZ: n ja nodulaarisen rohkeuden yhteinen kulku).

MRI (magneettikuvaus)

Magneettikuvaus (Magneettiresonanssikuvaus) suoritetaan silmätaudin diagnosoimiseksi, johon usein liittyy diffuusi myrkyllinen kitara.

Hajaantuneen myrkyllisen huuletuksen diagnosoinnissa tarkastellaan edellä mainittujen indikaattorien lisäksi myös yleisiä kliinisiä testejä. Maksan ja munuaisten toiminnan määrittäminen, veren leukosyyttien taso on tarpeen lisäkäsittelyn nimittämiseksi.

Tästä olen kaikessa. Toivon vilpittömästi, että löysit kaikki tässä artikkelissa olevat tiedot ja jos sinulla on kysyttävää, voit pyytää niitä kommentteihin. Hajakuormituksen aiheuttama myrkyllinen kitara hoitaisin hyllyt seuraavassa artikkelissani.

Ja vielä, haluaisin tietää, kuinka siirryt skintigrafiaa varten? Mitä epämiellyttäviä tuntemuksia tehtiin menettelyllesi? Jaa tiedot alla oleviin kommentteihin.

Lämpöä ja hoitoa endokrinologi Dilyara Lebedeva

Diffuusioksi myrkyllinen kitara

Diffuusioksi myrkyllinen kitara (Basedovin tauti, Gravesin tauti) on hypertrofian ja kilpirauhasen liikatoiminnan aiheuttama sairaus, johon liittyy rototoksikoosin kehittyminen. Kliinisesti ilmenee lisääntyneestä excitability, ärtyneisyys, laihtuminen, sydämentykytys, hikoilu, hengenahdistus, subfebrile lämpötila. Tyypillinen oire on pop-silmä. Se johtaa sydän- ja verisuonijärjestelmien muutoksiin, sydämen tai lisämunuaisen vajaatoiminnan kehittymiseen. Potilaan uhkaaminen on kilpirauhasen kriisi.

Diffuusioksi myrkyllinen kitara

Diffuusioksi myrkyllinen kitara (Basedovin tauti, Gravesin tauti) on hypertrofian ja kilpirauhasen liikatoiminnan aiheuttama sairaus, johon liittyy rototoksikoosin kehittyminen. Kliinisesti ilmenee lisääntyneestä excitability, ärtyneisyys, laihtuminen, sydämentykytys, hikoilu, hengenahdistus, subfebrile lämpötila. Tyypillinen oire on pop-silmä. Se johtaa sydän- ja verisuonijärjestelmien muutoksiin, sydämen tai lisämunuaisen vajaatoiminnan kehittymiseen. Potilaan uhkaaminen on kilpirauhasen kriisi.

Gravesin tauti on autoimmuunisairaus luonteeltaan, ja kehittyy seurauksena viasta immuunijärjestelmän, jossa vasta-aineiden kehittymistä TSH-reseptoria, saadaan aikaan jatkuva ärsyke kilpirauhanen. Tämä johtaa kilpirauhaskudoksen, hyperfunktion ja kilpirauhashormonien tasalaatuiseen kasvuun. T3 (triiodothyronine) ja T4 (thyroxine) tuottavat tiroidihormonit. Lisääntynyt kilpirauhasen koko kutsutaan rohkeaksi.

Ylimääräiset kilpirauhashormonit lisäävät perusaineenvaihdunnan reaktiota, vähentävät elimistön energiavarantoja, jotka ovat välttämättömiä eri elinten solujen ja kudosten normaalille elintoiminnalle. Sydän- ja verisuoni- ja keskushermostosysteemit ovat kaikkein alttiimpia tyrotoxicoksiin.

Diffuuttia myrkyllistä kitaraa kehittyy pääasiassa 20-50-vuotiailla naisilla. Iäkkäillä ja lapsuudessa on harvinaista. Vaikka endokrinologian ei voi tarkasti vastata kysymykseen syitä ja mekanismeja autoimmuunireaktiot ajaa taustalla diffuusi myrkyllisiä goiter. Tauti diagnosoidaan usein potilailla, joilla on geneettinen taipumus, joka on toteutettu vaikutuksen alaisena monista tekijöistä ulkoisen ja sisäisen ympäristön. Ulkonäkö diffuusi myrkyllisiä struuman edistää tarttuvien tulehdussairaudet, trauma, orgaaninen aivovamma (aivovammojen, enkefaliitti), ja autoimmuunisairauksien endokriiniset häiriöt (haiman, aivolisäke, lisämunuaiset, gonadit) ja monet muut. Lähes 2-kertainen ruoansulatusvaara, jos potilas tupakoi.

luokitus

Diffuuttia myrkyllistä kitaraa esiintyy seuraavilla rototoksikoksien muodoilla kilpirauhasen koosta riippumatta:

  • kevyt muoto - valtaosa neuroottisista valituksista, ilman sydänrytmiä, takykardia ja syke enintään 100 lyönnillä. muutamassa minuutissa muiden endokriinisten rauhasten toimintakyvyn patologisten häiriöiden puuttuminen;
  • kohtalainen paino - ruumiinpainon menetyksessä on 8-10 kg kuukaudessa, takykardia, jonka syke on yli 100-110 lyöntiä. minuutteina;
  • vakava muoto - painon lasku sammumisasteella, sydämen, munuaisten, maksan toimintahäiriöiden merkit. Yleensä havaitaan pitkäaikaisesti käsittelemättömällä hajakuormituksella.

oireet

Koska kilpirauhashormonit ovat vastuussa erilaisten fysiologisten toimintojen suorittamisesta, rototoksikoksialla on useita kliinisiä ilmenemismuotoja. Tyypillisesti potilaiden pääasialliset valitukset liittyvät sydän- ja verisuoniperäisiin muutoksiin, katabolisiin oireyhtälöihin ja endokriinisen oftalmopatian toimintaan. Sydän- ja verisuonisairaudet ilmenevät merkittävästi nopealla sydämen sykealueella (takykardia). Sydämentykytys potilailla syntyy rintakehässä, päässä, vatsassa, kädessä. Sydämen lyöntitiheys voi lisääntyä 120-130 lyönnillä. min. Keskinkertaisella vakavuudella ja vaikeilla rototoksikoilla, systolisen lisääntymisellä ja diastolisen verenpaineen alenemisella, pulssipaineen lisääntyminen tapahtuu.

Pitkäaikainen rototoksikosyytti, erityisesti iäkkäillä potilailla, kehittyy myokardiaalinen dystrofia. Se ilmaantuu sydämen rytmihäiriöillä (rytmihäiriö): ekstrasystoli, eteisvärinä. Tämän jälkeen seurauksena on kammioiden sydänlihaksen muutokset, ruuhkautuminen (perifeerinen turvotus, ascites), kardioski- roosi. On hengitysvaikeuksia (usein), keuhkokuumeen taipumusta.

Catabolisen oireyhtymän ilmentymälle on ominaista voimakas laihtuminen (10-15 kg) vasten lisääntyneen ruokahalun, yleisen heikkouden, hyperhidroosin taustalla. Lämpösäätimen loukkaus ilmenee siinä, että rototoksisilla potilailla on lämmön tunne, eivät jäätyvät riittävän alhaisella ympäristön lämpötilalla. Joillakin iäkkäillä potilailla saattaa olla ilta-aterian tila.

Ja thyrotoxicosis kehitys ominaisuuden muutoksia silmissä (endokriininen oftalmopatia): laajennus silmäluomirefleksit halkeamia nousun vuoksi ylemmän silmäluomen ja alempi puutteista, epätäydellinen silmäluomien sulkeutumista (harvinainen vilkkuu), exophthalmos (exophthalmia) Eye kiilto. Kun potilas kärsii kilpirauhasta, kasvot saavat ilmaisun pelko, yllätys, viha. Epätäydellisestä sulkemisen silmäluomien potilailla valitetaan "hiekkaa silmissä", kuiva ja krooninen sidekalvontulehdus. Kehittäminen periorbitaalinen turvotusta ja silmäkuopan kudosten liikakasvua silmämunan ja puristamalla näköhermon aiheuttaen näkökenttäpuutoksia, kohonnut silmänpaine, silmäkipu, ja joskus täydellinen näönmenetys.

Hermostoa havaitaan tyrotoksikoosissa henkinen epävakaus: helppo ärtyneisyyden ja aggressiivisuus, ahdistuneisuus ja levottomuus, vaihdettavuutta mieliala, keskittymisvaikeudet, itku. Nukkuminen on rikki, masennus kehittyy ja vaikeissa tapauksissa - pysyviä muutoksia potilaan psyykeissä ja persoonallisuuksissa. Usein kilpirauhashäiriöillä on lievää vapinaa (vapinaa) ulkonevien käsien sormista. Vaikeassa tiretoksikoza-vapina voi tuntua koko kehossa ja puhua, kirjoittaa, suorittaa liikkeitä vaikeaksi. Tyypillinen proksimaalinen myopatia (lihasheikkous), ylemmän ja alemman ääripään lihasten väheneminen, potilaan on vaikea nousta puusta virkkauksesta. Joissakin tapauksissa on havaittu lisääntyneitä jänteen refleksejä.

Pitkittynyt thyrotoxicosis ylimäärässä tyroksiinin tapahtuu huuhtoutumista kalsiumia ja fosforia luun kudoksesta, luun resorption havaittu (menetelmän luun tuhoutumisen), ja kehittää oireyhtymä osteopenia (vähentyneen luumassan ja luun tiheys). Luita on kipuja, sormet voivat tulla eräänlaisiksi "rummutuiksi".

Ruoansulatuskanavan osasta potilaat ovat huolissaan vatsakipuista, ripulista, epävakaista ulosteista, harvoin pahoinvoinnista ja oksentamisesta. Taudin vaikeassa muodossa kehittyy vähitellen tyrotoxic hepatosis - rasvahappojen ja kirroosi. Joillakin potilailla vaikea tyrotoxicosis liittyy tirogeenisen (suhteellisen) lisämunuaisen vajaatoiminnan kehittymiseen, joka ilmenee ihon hyperpigmentaatiolla ja kehon avoimilla alueilla, hypotensiolla.

Munuaisten dysfunktion ja kuukautisten epäsäännöllisyydestä tyrotoxicikassa esiintyy harvoin. Premenopausaalisilla naisilla kuukautisten taajuuden ja voimakkuuden, fibrocystisen mastopatian kehittyminen saattaa heikentyä. Kohtuullisesti ilmaantunut thyrotoxioosi ei välttämättä vähennä synnytyskykyä ja raskauden mahdollisuutta. Kilpirauhasen toimintaa stimuloivien TSH-reseptoreiden vasta-aineet voidaan siirtää transplacentally raskaana olevasta naisesta, jolla on diffuusi myrkyllinen kitara. Tämän seurauksena vastasyntynyt voi kehittää ohimeneviä vastasyntyneitä kilpirauhasta. Miesten tyrotoxioosiin liittyy usein erektiohäiriö, gynecomastia.

Tyreotoksikoosi ihon pehmeäksi, kostea ja lämmin kosketettaessa, joillakin potilailla on vitiligo, tummumista ihopoimujen, erityisesti kyynärpäissä, niskan, alaselän, kynsien vaurioita (kilpirauhasen akropahiya, onykolyysi), hiustenlähtö. In 3-5%: lla potilaista, joilla kilpirauhasen liikatoimintaa kehittyy pretibial myxedema (turvotus, kovettumat ja punoitus, ihon lonkan ja jalat muistuttava appelsiininkuori ja kutinaa).

Hajakuormituksen myrkyllisyydellä kilpirauhasen tasainen nousu on olemassa. Joskus rauhasia voidaan merkittävästi lisätä, ja joskus pillua voi olla poissa (25-30% taudin tapauksista). Taudin vakavuutta ei ole määritetty lyönnin suuruudella, koska kilpirauhasen pienen koon vuoksi on vaikea muoto tyrotoxicosis.

komplikaatioita

Thyrotoxicosis uhkaava sen komplikaatiot: vaikeaa keskushermoston vaurioita, sydän-järjestelmä (kehittäminen "thyrotoxic sydän"), ruoansulatuskanavaan (kehittäminen thyrotoxic gepatoza). Joskus hyytymishäiriöinen hypokaleeminen ohimenevä halvaus voi kehittyä äkillisinä, toistuvina lihasheikkoutumisina.

Tyrotoxicosis-goiterin kulkua saattaa olla monimutkainen myrkytyskriisin kehittymisen myötä. Tylostoksisen kriisin tärkeimmät syyt ovat tyrotaattien, radioaktiivisen jodin tai kirurgisen toimenpiteen hoito, hoidon peruuttaminen sekä infektiotautien ja muiden sairauksien virheellinen hoito. Tyrkytyskriisi yhdistää vaikean tyrotoxioosin ja tyroogeenisen lisämunuaisen vajaatoiminnan oireet. Kriisitilanteessa hermostuneisuus herättää hermostuneesti psykoosiin; vakava ahdistuneisuus, jota seuraa apatia ja heikentynyt orientaatio; kuume (enintään 400 ° C); sydämen kipu, sinus takykardia, jonka syke on yli 120 lyöntiä. minuutteina; heikentynyt hengitys; pahoinvointi ja oksentelu. Pitkäaikainen fibrillaatio, lisääntynyt pulssinpaine ja sydämen vajaatoiminnan oireiden lisääntyminen voivat kehittyä. Suhteellinen lisämunuaisen vajaatoiminta ilmenee ihon hyperpigmentaatiolla.

Myrkyllisen hepatosiksen kehittymisen myötä iho muuttuu ikääntyneeksi. Loppusuoritus kilpirauhasen kriisissä on 30-50%.

diagnostiikka

Potilaan objektiivinen tila (ulkonäkö, ruumiinpaino, ihon kunto, hiukset, kynnet, puhuminen, pulssin ja verenpaineen mittaus) mahdollistaa lääkärin ottavan esiin kilpirauhasen olemassa olevan kilpirauhasen liikatoiminnan. Jos endokriinisen oftalmopatian ilmeiset oireet ovat, tromatoottikoosin diagnoosi on melkein ilmeinen.

Epäiltyjen thyrotoxicosis tarvitaan tason määrittämiseksi kilpirauhasen kilpirauhashormonin (T3, T4), aivolisäkkeen kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH), jakeet hormoneja veriseerumissa. Diffuusioksi myrkyllinen tavoite on erotettava muista taudeista, joihin liittyy rototoksidoosi. Käyttämällä entsyymi-immunomääritys (EIA) veren läsnäolon havaitsemiseksi kiertävän vasta-aineiden TSH-reseptoria, tyroglobuliini (TG-AT) ja kilpirauhasen peroksidaasi (TPO). Kilpirauhasen ultraääni menetelmä määräytyy sen diffuusi laajentuminen ja muutokset kaikuisuus (hypoechogenicity ominaisuus autoimmuunisairaus).

Tumman funktionaalisesti aktiivisen kudoksen havaitsemiseksi tiuhkojen muodon ja tilavuuden määrittämiseksi sen sisältämien solmujen muodostuminen mahdollistaa kilpirauhasen skintigrafiaa. Jos on kilpirauhasen liikatoiminnan ja hormonaaliset oftalmopatian skintigrafialla ei tarvita, se suoritetaan vain niissä tapauksissa, kun on tarpeen erottaa Gravesin tauti muista häiriöistä kilpirauhasen. Hajakuormituksen myrkyllisyyden vuoksi on saatu kuva kilpirauhasesta, jossa isotoopin imeytyminen lisääntyy. Reflexometer on epäsuora menetelmä määrittää funktio kilpirauhasen, mitataan aika akillesjänteen refleksi (tunnettu ääreisvaikutukset kilpirauhashormonien - kilpirauhasen liikatoimintaa lyhenee).

hoito

Konservatiivihoito kilpirauhasen huumeiden - tiamatsolin (mercatsolil, metizol, tyrosol) ja propyylitiouracilin (propyylin) antaminen. Ne voivat kerääntyä kilpirauhasessa ja estää kilpirauhashormonien tuotantoa. Vähentämällä annoksia lääkkeitä suoritetaan tiukasti erikseen, riippuen katoaminen kilpirauhasen liikatoiminnan: normalisoidaan pulssi (70-80 lyöntiä minuutissa..) ja pulssin paine, lisääntynyt kehon paino, puute hikoilu ja vapina.

Kirurginen hoito edellyttää käytännössä täydellinen poistaminen kilpirauhasen (kilpirauhanen), joka johtaa kilpirauhasen leikkauksen jälkeinen tila, joka kompensoi lääkitys ja poistaa pahenemisvaiheita tyreotoksikoosin. Merkintöjen leikkaus on nimetty allergisia reaktioita lääkkeitä, jatkuva väheneminen veren leukosyyttien konservatiivinen hoito, iso goiter (III korkeampi), sydän - ja verisuonitauteja, läsnäolo ilmaistaan ​​goitrogenic vaikutusta merkazolila. Toimenpide, jolla hoidetaan rototoksisuutta, on mahdollista vasta, kun farmakologinen korvaus potilaan tilasta estää myrkytyskriisin kehittymisen varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.

Radioaktiivisen jodin hoito on yksi tärkeimmistä menetelmistä hajakuormituksen ja tyrotoxicin hoidossa. Tämä menetelmä on ei-invasiivinen, pidetään tehokkaana ja suhteellisen halpa, ei aiheuta komplikaatioita, jotka voivat kehittyä kilpirauhasen leikkauksen aikana. Radiojodihoidon vasta-aiheena on raskaus ja imetys. Radioaktiivisen jodin (I 131) isotooppi kerääntyy kilpirauhasen soluihin, joissa se alkaa hajota, tarjoamalla paikallinen säteilytys ja tuholaisten tuhoutuminen. Radiojodihoito suoritetaan pakollisella pääsyllä erityisosastoihin. Kilpirauhasen vajaatoiminta yleensä kehittyy 4-6 kuukauden kuluessa jodin hoidosta.

Jos raskaana olevalla naisella on hajakuormitusmyrkky, raskauden tulisi hoitaa ei ainoastaan ​​gynekologi, vaan myös endokrinologi. Hoidettaessa diffuusia myrkyllinen struuman raskauden suorittaa propylthiouracil (se tunkeutuu huonosti istukka) on pienin annos, joka tarvitaan pitämään määrän vapaan tyroksiinin (T4) on normaalin yläraja, tai hieman sen yläpuolella. Raskauden lisääntyessä tyrotaattisten aineiden tarve vähenee ja useimmat naiset 25-30 viikon kuluttua. lääke ei kestä enää. Synnytyksen jälkeen (3-6 kuukauden kuluttua) ne kehittävät yleensä tyrotoxicoksen palautumisen.

Tromatoottisen kriisin hoito sisältää intensiivisen hoidon, jossa suuret tyrotaattiset annokset (mieluiten propyylitiouraili). Jos potilas on mahdoton ottaa lääke itsestään, se ruiskutetaan nenäömuhlapulla. Lisäksi määrätään glukokortikoidit, b-adrenoblockerit, vieroituskäsittely (hemodynamiikan valvonnan alaisena), plasmapheresi.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennodot hoidon puuttuessa ovat epäedullisia mahdollisuuksia, koska thyrotoxicosis vähitellen aiheuttaa sydän- ja verisuonitaudit, eteisvärinän ja kehon sammumisen. Kun kilpirauhasen toiminta normalisoituu rototoksikologisen hoidon jälkeen - sairauden ennuste on suotuisa - useimmat potilaat regressaavat sydänlihaksen ja palauttavat sinusrytmin.

Kilpirauhasten kirurgisen hoidon jälkeen kilpirauhasen vajaatoiminta on mahdollista. Tromatoottisten potilaiden tulisi välttää irtoamista, jodia sisältävien lääkkeiden käyttöä ja ruokaa.

Kriittisten myrkyllisten oireiden kehittyminen tulisi estää suorittamalla seurantahoidon potilaille, joilla on laajentunut kilpirauhasen toiminta, muuttamatta sen toimintaa. Jos anamnesiikka osoittaa patologian perhettä, lapsia tulisi valvoa. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä on tärkeää toteuttaa yleinen korjaava hoito ja kroonisten infektioiden torjunta.

Ehkä Haluat Pro Hormoneja