Prolaktinooma (tai adenooma) on yksi yleisimmin havaittu hyvänlaatuinen kasvainten luonne, joka kehittyy aivolisäkekudoksessa ja aivolisäkkeessä sijaitsevien fossa (osat sella). Jotkut adenoomat eivät aiheuta oireita, eli. A. tuota prolaktiini, ja toiset (noin 40%) tuottaa hormoneja vastuussa maidontuotannon syntymän jälkeen, ja aiheuttaa lukuisia ei-toivottuja oireita.

Tässä artikkelissa tutustumme hormonipitoisen prolaktiinin pääasiallisiin syihin, oireisiin, luokitteluun ja diagnoosiin ja hoitoon. Nämä tiedot auttavat sinua ajoissa tekemään oikeat päätökset endokrinologin kuulemisesta ja hoidon alusta.

Nämä hyvänlaatuiset kasvaimet ovat hormonaalisesti aktiivisia, mutta useimmissa tapauksissa ne kasvavat hyvin hitaasti tai eivät kasva ollenkaan. Yleensä prolaktiinin koko naisilla on halkaisijaltaan enintään 2-3 mm, ja nämä kasvaimet ovat 6-10 kertaa todennäköisempää havaittavina raskauden ikäisillä naisilla. Jos ne alkavat synnyttää prolaktiinia, sen kohonnut taso - hyperprolaktinemia - voi aiheuttaa hormonaalisen taustan rikkomisen ja johtaa ovulaation (anovulaatio) ja hedelmättömyyden puuttumiseen. Muissa tapauksissa aivolisäkkeen adenoma ei ilmene millään tavoin ja se voidaan havaita vahingossa muiden sairauksien diagnoosin tai ruumiinavauksen aikana.

syistä

Asiantuntijat eivät voi nimetä prolaktiinin tarkkoja syitä. Nyt on luotettavasti tiedossa, että nämä aivolisäkkeen kasvaimet havaitaan useammin tällaisissa olosuhteissa ja sairauksissa:

  • useampi endokriininen neoplasia tyyppi I (perinnöllinen sairaus);
  • geneettiset mutaatiot;
  • tiettyjen lääkkeiden (esim. estrogeenit, verenpainelääkkeet, psykoosilääkkeet tai masennuslääkkeet);
  • jotkut sairaudet: munasarjojen moniaktiivisuus, ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta, maksakirroosi, munuaisten vajaatoiminta ja muut.

Prolaktiinin luokitus

Prolactinomaanit luokitellaan paikallistuksesta ja koosta riippuen seuraavasti:

  • intrasellar - muodostuminen ei ylitä turkkilaista satulaa ja sen halkaisija ei ylitä 10 mm;
  • extrasellar - kasva ulottuu Turkin satulan yli ja sen halkaisija on yli 10 mm.

Tällaisia ​​mikroprola- tinomeja havaitaan tavallisesti naisilla, kun taas aivolisäkkeen adenoomat ovat suurempia ja kutsutaan makroprola- tinomeiksi. Harvinaisissa tapauksissa muodostuu suuria adenoomia naisille.

Prolactinoma koon monessa suhteessa vaikuttaa taudin kulkuun ja määrittää taktiikat sen hoidon valitsemiseksi.

oireet

Hormonaalisen aktiivisen prolaktinomaen kehittymisen varhaisa merkki naisilla on kuukautiskierron häiriö. Tämä oire voidaan ilmaista tällaisilla muutoksilla:

  • oligomenorrea (kuukautisvuodon kesto on alle 3 päivää) tai opsonenorea (syklin pidentyminen yli 35 päivään);
  • amenorrea - kuukautisvuotoa ei ole kuusi kuukautta tai kauemmin.

Tässä tapauksessa luteinisoivan ja follikkelia stimuloivan hormonin synteesi on loukkaantunut, mikä johtaa ovulaation ja konseptin puuttumiseen.

Prolaktiinin pitoisuuden nousu voi aiheuttaa maitovaerittelun maitorauhasista - galaktorrhea. Se voidaan jakaa itsenäisesti tai painetta nännällä. Tämä oire ei liity mahdollisuuksia kehittää syövän rinnan, mutta tämä vaikutus prolaktiini on naisen ruumis usein johtaa kehitystä rintojen patologian kuin rinta.

Hyperprolaktinemia voi aiheuttaa nainen kehittää päänsärkyä. Tämä oire liittyy hormonaaliseen epätasapainoon ja poistuu hoidon jälkeen.

Kehittämällä hyperandrogenia (lisääntynyt testosteronitaso) naisen voi kokea aknen esiintymistä ja hiusten liiallista kasvua kehossa ja kasvoissa (urospuolinen tyyppi). Lisäksi hyperprolactinemia johtaa sellaisten oireiden ja olosuhteiden kehittymiseen:

  • heikentynyt libido;
  • emättimen kuivuus;
  • painonnousu;
  • turvotus;
  • osteoporoosin kehittyminen.

diagnostiikka

Tarkka ja erittäin informatiivinen tapa diagnosoida mikropropaktointi naisilla on MRI aivoista. Aivolisäkkeen magneettisen resonanssin tarkistus on paras mahdollinen käyttämällä kontrasti - gadoliniumia. Tämä Diagnoosimenetelmä mahdollistaa havaita pienimmätkin adenoomien ja ne sijaitsevat aivolisäkkeen fossa kasvaimia ja ne, jotka ovat pehmytkudoksen rakenteita - alueella kaulavaltimoiden, syvä sinus ja niin edelleen.

Prolakystinomin hormonaalisen aktiivisuuden määrittämiseksi suositellaan analyysia seerumin prolaktiinin tasolle. Se on suoritettava kolmella eri päivällä. Tämän ansiosta voit jättää virheitä tuloksiin, jotka voivat aiheuttaa stressaavaa vaikutusta tämän hormonin tasoon.

Korkeampia prolaktiinipitoisuuksia pidetään nopeudella 40-100 ng / ml. Koska muita ominaisuuksia prolactinoma (esim., Data MRI) pitäisi tehdä ero diagnoosin, tunnistaa muita mahdollisia syitä hyperprolaktinemia: rinta trauma, toiminnallisia häiriöitä hypotalamus-aivolisäke-järjestelmä, raskaus, käyttöä tiettyjen lääkeaineiden tai riittämätön toiminta munuaisten tai maksan.

Prolaktiinin diagnoosiin käytetään myös tiroliberiinitestiä. Koska aivolisäkkeen adenoma ei ole, tämän lääkkeen laskimonsisäinen annostus kasvattaa prolaktiinin tasoa vähintään kahdesti 15-30 minuutissa. Prolactinom-potilailla testi ei aiheuta prolaktiinipitoisuuden suurenemista tai se nousee vain 2 tuntia tyroliberiinin antamisen jälkeen.

Johtuen siitä, että prolaktinoomat voi tulla aiheuttaa osteoporoosia, naisia ​​kannustetaan tekemään tällaisen tutkimuksen määrittää luun tiheys kuin densitometrian.

hoito

Prolaktiinihoito voi olla lääkitystä tai kirurgista. Hoidon aikataulua riippuu kunkin kliininen tapaus: Tiedot kasvain kasvudynamiikkaa seerumin prolaktiini potilaan iän ja liitännäissairauksia.

Etiologinen lääkehoito voi auttaa vähentämään hyperprolaktinemiaa ja estämään prolactinoma-kasvua. Se voidaan suunnata Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito, tulehdus hypotalamus-aivolisäkkeen järjestelmä, poistamisesta munuaisten tai maksan vajaatoiminta hoitamiseksi tai korjaamaan tiettyjä lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa aktivoitumisen kasvaimen kasvua, ja prolaktiini. Tällainen taktiikka hoito ei ole aina tehokas ja vaatii reseptiä huumeiden poistaa synteesin prolaktiini.

Prolaktiinin mukana tulevan hyperprolaktinemian lievittämiseksi annetaan tällaisten lääkkeiden antaminen:

  • Parlodel (tai Bromocriptine, Parilac);
  • Lergotril;
  • levodopa;
  • Tsirogeptadin;
  • lisuridi;
  • Dostinex;
  • Peritol.

Vastaanotto Parlodela mahdollistaa prolaktiinin määrän alentamisen normaaleihin arvoihin ensimmäisen 2-3 viikon aikana lähes 85 prosentilla potilaista. Ja Dostinexin nimittäminen on hyväksyttävämpää, koska tämä lääke on pitkittynyt ja sitä voidaan ottaa 1-2 kertaa viikossa. Lisäksi se aiheuttaa vähemmän haitallisia sivureaktioita.

Prolaktiinin pie- nentämisen ohella näiden lääkkeiden ottaminen vähentää prolactinomain kokoa ja joissakin tapauksissa mikroadenomat voidaan eliminoida kokonaan.

Aivolisäkkeen adenoomien neurokirurgisen poistamisen osoittamiseen voi tulla tällaisia ​​kliinisiä tapauksia:

  • macroprolactinoma;
  • tehottoman hoidon Parlodel;
  • Parlodelan suvaitsemattomuus;
  • kasvaimen aktiivinen kasvu taudinaiheuttajan hoitoon Parlodel.

Prolaktiinin poistaminen voidaan suorittaa käyttämällä seuraavia menetelmiä:

  1. Transsfenoidinen pääsy. Se suoritetaan leikkaamalla nenän limakalvon alueella nenän septumin takaosassa. Tämän jälkeen kirurgi saa pääsyn tuumoriin sphenoidikudoksen ja sen sinusin kautta. Tämän toimenpiteen suorittamiseksi endoskooppisia laitteita voidaan käyttää tarkemmin kuvaamaan kasvain- ja luustorakenteita. Prolakto-ottonin poistamisen jälkeen tamponit asetetaan nenäkanaviin, jotka poistetaan 3-4 vuorokauden kuluttua. Toimenpide kestää noin 2,5-4 tuntia, ja 6-12 päivän kuluttua potilas voidaan purkaa sairaalasta. Tämäntyyppinen pääsy kasvaimeen tarjoaa hyvän yleiskuvan käyttökentästä ja vähentää kirurgisten virheiden riskiä. Lisäksi se tarjoaa hyvän kosmeettisen vaikutuksen - ei ole jälkiä kirurgisista toimenpiteistä iholle.
  2. Transkraniaalinen pääsy. Tätä tekniikkaa käytetään tällä hetkellä harvinaisissa tapauksissa. Yleensä sitä käytetään makro-prolaktiinin poistamiseen tai jos on mahdotonta suorittaa operaatiota transsfenoidisella pääsyllä. Tällaisen toimenpiteen suorittamiseksi suoritetaan kallon kolmiointi. Kasvaimen poistamisen jälkeen luusivusto asetetaan paikoilleen. Tämä menetelmä on traumaattinen ja vaarallinen kirurgisten komplikaatioiden suhteen.

Joissakin tapauksissa sädehoitoa käytetään estämään prolaktinoma. Yleisin määrätty protonihoito.

Tämän hoitomenetelmän merkinnät ovat tällaisia ​​kliinisiä tapauksia:

  • huumeiden hoidon tehottomuus ja kieltäytyminen kirurgisesta hoidosta (tai vasta-aiheet näiden menetelmien nimittämiselle);
  • prolakystinoosin uusiutuminen lääketieteellisen ja kirurgisen hoidon jälkeen;
  • lääkkeiden tehottomuus ja kirurginen hoito.

Sädehoidolla on asteittainen terapeuttinen vaikutus ja täysin tehokas vaikutus useiden vuosien jälkeen. Sitä voidaan käyttää hoitamaan lapsia raskaaksi suunnitelluille nuorille naisille.

Säteilyhoidolla on sellainen haittavaikutus kuin aivolisäkkeen vajaatoiminta. Poistaa lisämunuaisen vajaatoiminta Potilaan tulisi hormonikorvaushoitoa glukokortikoidien, ja kilpirauhasen vajaatoiminta - L-tyroksiini. Estrogeenien puuttuessa on määrätty estrogeenia sisältäviä lääkkeitä.

Lääkärin valvonta

Hoidon jälkeen potilaalle suositellaan seurantaa neurokirurgissa. Tällaisten asiantuntijoiden säännölliset tarkastukset on suoritettava:

  • Endokrinologi - 2-3 kertaa vuodessa;
  • gynekologi - 2 kertaa vuodessa;
  • oculista - 2 kertaa vuodessa.

Lisäksi naisen tulisi suorittaa tällaisia ​​diagnostisia tutkimuksia:

  • 2-3 kertaa vuodessa - testit hormoneille: prolaktiini, gonadotropiini, sukupuolihormonit;
  • 1-3 kertaa vuodessa - dynaaminen kraniografia.

Mihin lääkäri hakee

Kun valitset hedelmättömyydestä, kuukautisten epäsäännöllisyydestä ja / tai purkautumisesta rintarauhasista, ota yhteys gynekologiin ja endokrinologisti. Paras vaihtoehto on neuvotella gynekologi-endokrinologi. Prolaktinomaa hoidetaan leikkauksen avulla neurokirurgin avulla. Potilas on lähetettävä tarkastettavaksi silmälääkäriin.

Neurokirurgin tohtori kertoo aivolisäkkeen adenomasta:

Aivolisäkkeen prolactinommi: oireet, hoito ja ennuste

Prolactinoma on hyvänlaatuinen tuumori (adenooma) aivolisäkkeen eturaajasta. Sillä on ominaista hormonaalinen aktiivisuus eli se syntetisoi lisääntyneen määrän prolaktiinia (luteotrooppinen hormoni).

Aivolisäkkeen kasvainrakenteessa prolactinoma on ensimmäinen. Näiden adenoomien osuus on yli 30% tämän hormonihoidon diagnosoiduista kasvaimista.

Ominaisuudet ja luokittelu

On tärkeää: Maligniteetti prolaktiinilla on hyvin harvinaista. Useimmiten nämä adenoomat diagnosoidaan raskauden ikäisillä naisilla. Ihmisille tällaiset kasvaimet havaitaan lähes 10 kertaa harvemmin.

Neoplasma kehittyy aivolisäkkeen prolaktotrofov-soluista, syntetisoimalla "maitohormoni". Useimmissa tapauksissa aivolisäkkeen hormonihoidon adenoomien koko on halkaisijaltaan enintään 2-3 mm.

Prolaktiinin tuotantoa hallitsee hypotalamus. Dopamiini, joka tuotetaan sen ytimillä, tukahduttaa laktotrofien eritystä.

Huomaa: Prolaktiini on polypeptidihormoni, joka on vastuussa äidinmaidon synteesistä naisilla synnytyksen jälkeen. Lisäksi sillä on säätelyvaikutus seksuaali- ja lisääntymistoiminnoissa yhdessä luteinisoivien ja follikkelia stimuloivien hormonien (LH ja FSH) kanssa. Nämä biologisesti aktiiviset yhdisteet ovat vastuussa kuukautisten, ovulaation ja estrogeenien synteesistä. Tietty määrä prolaktiinia, LH: ää ja FSH: ta syntetisoidaan tavallisesti ihmisen ruumiissa. Gonadotrooppiset hormonit vaikuttavat testosteronin tuotantoon ja siittiöiden aktiivisuuden asteeseen.

Kliinisessä käytössä luokittelun prolaktiini koosta ja sijainnista suhteessa Sella turcica ( «Sella ') - Education seulaluussa, jonka keskellä on aivolisäkkeen Fossa. Hänen mukaansa nämä adenomat jakautuvat:

  1. Intrasellyarnye (niiden halkaisija ei ole yli 1 cm).
  2. Ekstrasellyarnye (läpimitta ≥ 1 cm).

Microprolactinomit ovat tyypillisimpiä naisille, ja makroprolactinomit ovat miehille. Adenoomien koko vaikuttaa suuresti kliinisten ilmiöiden vakavuuteen. Hoidon tyyppi riippuu kasvaimen tyypistä.

Kasvaimen ulkonäön syyt

Tällä hetkellä ei ole luotettavaa tietoa prolaktinoma-muodostumisen todellisista syistä.

Perinnöllinen alttius on ehdottoman tärkeää; joillakin bensiinin aivolisäkkeen kasvaimilla olevilla potilailla diagnosoidaan geneettinen häiriö - tyypin I useita endokriinisiä neoplasia. Tämän patologian tunnusmerkeillä on useita hormonaalisten rauhasten lisääntynyttä erittymistä.

Aivolisäkkeen prolactinoma-oireet

Kasvaimen kehityksen taustalla kehittyy hyperprolactinaemia, joka johtaa naispuolisten sukupuolihormonien muodostumisen tukahduttamiseen, ovulaation puuttumiseen ja siten myös hedelmättömäksi.

Tyypilliset kliiniset oireet:

  • galaktoreeI (äidinmaidon erittyminen, joka ei liity lapsen syntymään);
  • kuukautisia (tai sääntöjenvastaisesti kuukausittain);
  • anovulation;
  • gynekomastia (nisäkäslihasten lisääntyminen miehillä);
  • erektiohäiriöt, vähentynyt seksuaalinen halu ja voimakkuus (miehillä).

Prolakto-ottonin kasvu, johon liittyy aivojen rakenteiden puristuminen, voi liittyä päänsärkyjen, tietoisuuden rikkomisen ja visuaalisten havaintohäiriöiden esiintymiseen.

Macroprolactinoma (suuria kasvaimia) aiheuttavat usein puristus näköhermon, joka näkyy kahtena näkeminen (kahtena näkeminen), kapenee näkökentässä ja syntyy ongelmia tunnustamista esineitä puolella. Jos tällainen kasvain puristaa chiasmavektoria (optisten hermojen ristin), täydellinen sokeus on mahdollinen.

Neurologiset oireet suurilla prolaktinoomilla:

  • motivoimaton ahdistuneisuus;
  • masennus;
  • lisääntynyt ärtyneisyys;
  • korkea tunnepitoisuus (usein mielialan muutokset).

Puristus aivolisäkkeen aiheuttaa häiriöitä valmistui sen muiden hormonien - somatotropiini, tyreotropiini kortikotropiinia ja luteinisoiva follikostimuliruyuschego.

Naisilla tyypilliset oireet

Prolactinomain kehityksen aikaisimpiin merkkeihin kuuluvat kuukausipyörän piteneminen tai kuukautisten täydellinen puuttuminen. LH: n ja FSH: n tuotannon vähentäminen johtaa anovulointiin, mikä tekee konseptista mahdottomaksi.

Galaktorian intensiteetti on vaihteleva. Maito voi näkyä vain, kun painat nännialuetta tai erottuu spontaanisti.

On tärkeää: maidon jakautuminen aivolisäkkeen kasvaimeen ei liity rintarauhasen patologiaan, mutta niiden taustallaan galaktorikuumeesta tulee ylimääräinen riskitekijä mastopatian kehittymiselle.

Hyperprolactemia edistää mineraalikomponenttien pesemistä luukudoksesta. Tämän seurauksena osteoporoosi kehittyy usein johtaen patologisiin murtumisiin.

On tärkeää: osteoporoosi prolactinomolla esiintyy sekä naisilla että miehillä.

Liiallisen prolaktiinin aiheuttamien naispuolisten sukupuolihormonien vajaus aiheuttaa aineenvaihduntahäiriöitä (nesteen kertyminen elimistöön ja liikalihavuus).

Prolactinomonia useissa tapauksissa liittyy miespuolisten sukupuolihormonien hypersekretioon. Tässä tapauksessa potilailla on oireita kuten akne (akne) ja hirsutismi (liiallinen hiusten kasvua urospuolisessa tyypissä).

Ihmisille tyypilliset oireet

Hyperprolaktemia johtaa tärkeimpien androgeenin ja testosteronin tuotannon vähenemiseen ja siittiöiden kehittymiseen, mikä johtaa hedelmättömyyteen. Miehillä libido heikkenee tai katoaa kokonaan ja erektiotoiminto häiriintyy. Useimmissa tapauksissa potilaalle diagnosoidaan gynekomastia.

Nisäkäsliuosten laajenemiseen voi liittyä galaktorrhea. Useissa potilailla hiusten kasvua kasvoilla vähenee ja sukupuolirauhasen - kivesen - surkastumisprosessi jatkuu. Muita ominaispiirteitä ovat lihasheikkous.

Prolactinoma-diagnoosi

Epäillään hyvänlaatuisen aivolisäkkeen tuumori mahdollistaa luonteenomaiset kliiniset oireet.

Prolactinin diagnoosin kannalta kaikkein informatiivisin menetelmä on kohdennettu magneettiresonanssin skannaus, kun alustava vasta-aineen käyttöönotto. Tämän laitteistotekniikan avulla voit arvioida objektiivisesti kasvaimen lokalisointia ja kokoa.

Makroprolaktinomain havaitsemiseksi voidaan käyttää laskennallista tomumista, jotta varmistetaan kiilamassarakenteiden selkeä visualisointi.

Laboratorioanalyysiin sisältyy plasman prolaktiinipitoisuuksien kolmipituinen määritys. Tutkimus suoritetaan eri päivinä mahdollisten potilaan psykoemotionaaliseen törmäykseen liittyvien virheiden välttämiseksi.

Normaalit arvot (ng / ml):

Aivolisäkkeen prolactinommi: syyt, oireet, hoito, ennuste

Mikä tahansa onkologinen prosessi hälyttää ja pelottaa ihmistä, mutta jos tämä prosessi on aivoissa, siitä tulee useamman kerran kauheampi.

Prolactinoma on aivolisäkkeen adenooma, joka löytyy naisista ja miehistä, syistä, oireista ja oireista, hoitomenetelmistä, ennusteista ja seurauksista, prolactinomaista ja raskaudesta - artikkelimme kertovat tästä.

Kuinka kauhea on tämä tauti, miten selviytyä siitä ja saada voittaja, miten elää edelleen - nämä ja muut kysymykset löydätte vastauksen tänään.

Prolactinoma on aivolisäkkeen adenooma

Useimmat ihmiset tietävät, että lääketieteellisessä mielessä loppu "-oh" tarkoittaa kasvainta, joka aiheuttaa eläinten kauhua ja pelkoa, ennustaa tuskallisen kuoleman. Mutta harvat tietävät, että tämä päättyminen merkitsee hyvänlaatuista kasvainta, jolla on hidas kasvu, ei koskaan mattoja eikä itävää lähinaisiin elimiin.

Prolactinoma on hyvänlaatuinen aivolisäkkeen kasvain, joka sijaitsee aivoissa. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että sinun ei pitäisi kiinnittää huomiota siihen ja päästää se irti.

Älä unohda, että aivot ovat kiinteässä kuoressa - kallo, joka ei ole kumia. Kasvaimen kasvu, vaikkakin hidas, voi johtaa aivokudoksen puristumiseen, mikä voi aiheuttaa ongelmia. Siksi sinulla on aina aikaa aloittaa seulonta ja hoito.

Huolestuttaa se, että prolakto-minaat harvoin kasvavat suurikokoisiin. Yleensä nämä ovat aivolisäkkeen mikroadenomoja, jotka hoidetaan melko menestyksellisesti konservatiivisesti. Tarkastellaan tarkemmin, millaista tautia se on.

Prolactinoma-koodi ICD-10: lle

Taudin kansainvälisen luokituksen mukaan aivolisäkkeen adenoma on salattu nimellä D35.2

Prolactinoma-oireet naisilla ja miehillä

Prolactinoma esiintyy autonomisen usein laktotrofien jakautumisen - aivolisäkkeen eturaajojen solujen välillä. Nämä solut tuottavat suuressa määrin prolaktiinia - hormoni, jolla on suuri merkitys synnytyksen jälkeen, mutta myös muita toimintoja, joista puhuin artikkelissa "Mikä on proteiinihormoni?".

Koska prolaktinoma on usein hyvin pieni, aivoista ei välttämättä ole merkkejä. Ja sitten kaikki ilmentymät liittyvät vain korkeaan prolaktiinipitoisuuteen veressä. Puhun tästä hieman myöhemmin. Kun havaitaan makroprolaktinoma, joka on yleisempi miehillä, voi esiintyä tilavuuden oireita hypotalamus-aivolisäkkeen vyöhykkeessä.

Merkkejä kasvaimen aivolisäkkeestä

  • Vision heikkeneminen, erityisesti ääreisnäkö. Optisten hermojen pakkaus kasvaa kasvaimella. Äärimmäinen vahinko on näköhäiriö.
  • Lisääntynyt kallonsisäinen paine, joka voi johtaa jatkuvaan päänsärkyyn.
  • Diabeteksen insipiduksen ilmaantuminen, koska hypotalamuksen ja aivolisäkkeen välinen yhteys häiriintyy.
  • Verenvuoto kasvaimeen, josta ilmenee vaikeat päänsäryt ja näköhäiriöt.
  • Aivojen sikiön nesteen (selkäytimen neste) loppuminen nenästä, kun turkkilaisen satulan seinät tuhoutuvat.
  • Selkäydinhermojen, tyypillisesti 3, 4, 6 paria, vastasyntyminen silmien liikkeestä.

Merkit prolaktiinitasojen lisääntymisestä prolakystinomaan

  1. Kuukautiskierron rikkominen ja hedelmättömyys.
  2. Ternimaidon eristäminen nänneistä tai galaktoreasta.
  3. Pienentynyt hiustenlähtö sekä naisilla että miehillä.
  4. Gynekomastia miehillä.
  5. Seksin laadun heikkeneminen.
  6. Osteoporoosin kehitys ja glukoosin metabolian loukkaaminen.
  7. Ei-toivottujen hiusten ja ihon muutosten kasvu (lisääntynyt rasvaisuus ja akne).
  8. Painonnousu.
sisältöön

Prolactinomain diagnoosi ja hoito

Kun tunnistetaan prolaktiinin ja prolactinomain kohonneiden tasojen merkkejä, on aloitettava tutkimus. Ainoastaan ​​oikea-aikaisen syyn tunnistaminen ja aloitettu hoito edistävät suotuisaa ennustetta tulevaisuudessa.

Taudin diagnosointi

Seuraavaksi luetellaan tärkeimmät kyselymenetelmät, joita tarvitaan syyn määrittämiseen.

  • Verenmääritys prolaktiinille 3 kertaa eri aikoina riippumatta MC: n päivästä. Normaalisti prolaktiinin taso veressä miehillä on 7 ng / ml (140 mU / l), ja naisilla - 12 ng / ml (240 mU / l).Mutta eri laboratorioilla voi olla omat normit.
  • Makroprolactin-verikoke.
  • Aivojen magneettikuvaus tai CT on pakollinen kontrastin käytön kanssa, koska mikroadenomat ilman tällaista menetelmää eivät ole näkyvissä.
  • Veren analysointi TTG: llä, svt4 lukuun ottamatta hypothyroosia.
  • Estradiolin, testosteronin, FSH: n ja LH: n veritesti 3-5 päivää MC: n poistamiseksi PCOS: stä.
  • Testosteronin verikoke miehissä kroonisen prostatiitin poissulkemiseksi.
  • Biokemiallinen veritesti maksan ja munuaisten sairauksien havaitsemiseksi.
  • Rahaston ja visuaalisten kenttien tutkiminen komplikaatioiden esiintymisen varalta.
  • Lantion elinten ja lisämunuaisten ultraääni.
  • Osteoporoosin diagnoosi.

Myös diagnoosin selvittämiseksi voidaan tehdä farmakologisia testejä tiroleyberinillä ja cerucalilla. Näiden lääkkeiden käyttöönotto yleensä lisää prolaktiinin määrää 5-7 kertaa. Jos tämä on aivolisäkkeen adenooma, kasvu ei ole merkityksellinen tai ei lainkaan. Prolaktiinin veren toimittamista varten lue linkki.

Ei vain varmista, että hormonaalinen tila rikkoo. On myös tarpeen visualisoida kasvain, eli nähdä se. Ja tämä voidaan tehdä nykyaikaisten MRI- tai CT-laitteiden avulla. On oltava kontrasti, koska hyvin pieniä adenoomia voidaan menestyksekkäästi ohittaa.

Prolactinom-hoito

Hoito on usein konservatiivista eli lääkitystä. Mutta jos on macroadenoma, sitten kirurginen hoito voi olla tarpeen, varsinkin jos jo on merkkejä aivojen pakkaamisesta. Mutta ennen sitä huumeiden hoito on edelleen määrätty, koska tässä tapauksessa on mahdollista pienentää kasvaimen kokoa ja toiminta on onnistunut. Makroadenoma on kasvain, joka on suurempi kuin 1 cm.

Lääkehoito

Joten, mitä lääkkeitä on määrätty prolactinoma? Nykyisin valitut lääkkeet ovat:

  1. bromokriptiini
  2. Dostinex
  3. Norprolac (harvoin)

Annokset kussakin tapauksessa ovat yksilöllisiä ja valitaan jonkin aikaa. Normaalin annoksen kriteeri on prolaktiinin normalisointi. Huumeet on otettu pitkään, vähintään 2 vuotta. Joka vuosi suoritetaan toinen magneettikuvaus tai CT-tutkimus tuumorin dynamiikan ja ulottuvuuksien arvioimiseksi.

Operatiivinen hoito

  • Transsifenoidinen (nenän kautta)
  • Transkraniaalinen (kallan ruumiinavaus)

Menetelmän valinta riippuu kasvaimen koosta. Tietenkin suuriin mittoihin valitaan transkraniaalinen menetelmä. Leikkauksen onnistuminen riippuu kasvaimen koosta ja kirurgin kokemuksesta.

Säteittäistä menetelmää käytetään tällä hetkellä hyvin harvoin ja vain naisilla, jotka eivät suunnittele raskautta. Vaikutus kehittyy hitaasti noin 1-1,5 vuoden kuluttua. Kehittää aina hypopituitarismia, toisin sanoen kaikkien aivolisäkkeiden hormonien vähenemistä. Yleensä prolaktinomaan liittyvä ennuste on suotuisa.

Prolactinoma: vaikutukset ja ennuste

Kysymystä kysytään usein: "Mitä tapahtuu, jos prolaktiinia ei hoideta?" Ensinnäkin on jatkuvasti lisääntynyt prolaktiinin taso, joka häiritsee seksuaalirauhasia ja vaikuttaa myös koko organismiin negatiivisesti, kirjoitimme tästä muissa artikkeleissamme.

Toiseksi, kasvain voi puristaa ympäröivän aivojen tarjouskudoksia ja johtaa surullisiin seurauksiin. Esimerkiksi sokeuteen. Siksi elämän ennustaminen ilman hoitoa ei ole lohdullinen, tauti etenee.

Jos hoito aloitetaan tai suuria kasvaimia käytetään, ennuste on edullisempi. Henkilö voi täysin päästä eroon sairaudesta ja elää normaalia elämää.

Aivolisäkkeen prolactinommi

Aivolisäkkeen prolakystinom on aivolisäkkeen eturaajojen kasvain, joka stimuloi prolaktiinin liiallista tuotantoa. Lisääntynyt määrä tätä hormonia naisilla aiheuttaa epätyypillisen maidontuotannon, joka ei liity raskauteen. Myös potilailla on epäsäännöllinen kuukausittainen sykli tai täydellinen puuttuminen. Miehissä aivolisäkkeen prolactinomaan ilmenee seksuaalisen aktiivisuuden ja voimakkuuden vähenemisenä. Patologian jatkuva edistyminen aiheuttaa voimakasta kipu-oireyhtymää, näköhäiriöitä ja mielenterveyden häiriöitä. Lääkitys tai kirurginen hoito riippuu kasvaimen kasvun toiminnasta. Kadonneiden toimintojen täydellinen elpyminen tapahtuu neljännes potilaista asianmukaisen hoidon jälkeen, mitä käsitellään alla.

Mitä tilastot sanovat?

Kaikista hyvänlaatuisista kasvaimista prolaktinoma on 30% sairauksista. Tämä leesio muuttuu erittäin harvoin syöpään ja kehittyy pääasiassa 20-50-vuotiailla naisilla. Patologisten kudosten koko on pääsääntöisesti 2 - 3 mm. Kasvain miehillä on noin 10 kertaa harvemmin kuin naisilla, mutta tällaisissa tapauksissa kasvu kestää noin 1 cm.

Aivolisäkkeen prolakystinomin muodostumisen syyt

Luotettavaa syytä prolakystinomin muodostumiseen ei ole tähän mennessä osoitettu.

Tilastotietojen mukaan joillakin hyvänlaatuisten kasvainten potilailla havaittiin perinnöllisiä geneettisiä mutaatioita endokriinisen neoplasian muodossa. Tämän tilan ilmenemismuodot ovat lisäkilpirauhasen ja haiman rauhasen hormonien liiallinen muodostuminen. Tieteellisen tutkimuksen tulokset osoittavat myös, että perinnöllinen alttius on johtava rooli prolactinomauksen puhkeamisessa.

Prolaktiinin luokitus

Kasvaimen koosta ja sijainnista riippuen prolaktinomaanit jaetaan kahteen pääryhmään:

  1. Intrasellaarinen kasvain. Hyvänlaatuinen kasvukeskus sijaitsee turkkilaisen satulan sisällä. Kasvain ei ylitä 1 cm.
  2. Extrasellar kasvain. Mutatoidut kudokset leviävät läheisiin kudoksiin ja patologian halkaisija on yli 1 cm.

Aivolisäkkeen prolactinoma-oireet

Prolakto-ottonin ilmentymät johtuvat hormoniprolactiinin liiallisesta synteesistä ja patologisen kudoksen paineesta naapuri-aivojen rakenteille.

Macroprolactinoma yleensä vaikuta alueen hermoratoja, jotka kliinisessä kuvassa näkyy haamukuvia, lieventää ja näkökenttä. Kun kasvainpaine silmänräpäisykyvyssä potilailla, havaitaan näköhäiriö.

Merkittävät koon neoplasmat aiheuttavat neurologisia oireita: päänsärkyä, hermostuneisuutta ja pitkittynyttä masennusta.

Naisten aivolisäkkeen prolakystinom-merkkejä

Aika-aivovaurion aikaisimmat oireet naisilla ovat jaksollisuutta tai kuukautiskierron päättymistä. Potilaat huomasivat myös ovulaation puuttumisen ja sen seurauksena käsityksen mahdottomuuden.

Kliinistä kuvaa hallitsevat galaktorian ilmiöt, joiden merkkejä ovat maidon purkautuminen rintaimplanttien alueella. Joillakin potilailla on myös spontaani eritys. Tällaiset aivolisäkkeen prolaktinoma-oireet voivat johtaa patologisen mastopatian kehittymiseen.

Maidon liiallinen vapautuminen aiheuttaa lopulta kalsiumionien eluointia luukudoksesta, johon liittyy lisääntynyt hauras luusto ja patologisten murtumien muodostuminen.

Aivolisäkkeen prolactinoma-oireet miehillä

Prolaktiinipitoisuuden lisääminen miehillä vähentää testosteronin määrää ja häiritsee spermatogeneesiä. Kliinisessä kuvassa on vähentynyt seksuaalinen halu, libidon puute ja hedelmättömyys. Tulevaisuudessa aivolisäkkeen prolactinomaan miehillä, joihin liittyy lisääntynyt maitorauhaset, maito, osteoporoosi, yleinen heikkous ja sukupuolielinten toiminnallisuuden menetykset.

Prolactin-diagnoosi

Aivolisäkkeen prolakystinomin hoito on mahdollista vasta lopullisen diagnoosin laatimisen jälkeen.

Tehokkain menetelmä diagnoosin hyvänlaatuisia aivolisäkkeen katsotaan olevan tietokonetomografia, joka on X-ray Scan aivokudoksen kanssa sen jälkeen digitaalisen käsittelyn kyselyn tulokset. Tämä tutkimus sisältää erityisen kontrastiaineen käyttöönoton.

Syöpätautien Käytännössä diagnosointiin mikroprolaktinom laajalti käytetty menetelmä, magneettikuvaus, joka perustuu radiologisia vaurion tutkimus sähkömagneettisen kentän.

Myös varhaisen diagnoosin kannalta tärkeä rooli on laboratoriotutkimus, jonka tarkoituksena on määrittää prolaktiinin pitoisuus. Biologisen materiaalin keräämistä suositellaan suoritettavaksi kolme kertaa päivässä, toistuvasti tutkimuksen jälkeen. Tämä on välttämätöntä, jotta vältetään virheet, jotka voivat liittyä stressiin ja hermostuneeseen ylivalottumukseen.

Aivolisäkkeen prolactinomma - hoito

Hoito on ennen kaikkea luonteeltaan konservatiivinen ja koostuu yksittäisten lääkevalmisteiden valitsemisesta, jotka alentavat prolaktiinin tasoa. Suurin osa kliinisistä tapauksista tällainen hoito poistaa patologiset oireet ja jopa vähentää kasvaimen kokoa.

Jos taustalla lääkehoito on lisääntynyt hyvänlaatuiset kasvaimet ja havaittu heikkeneminen yleisen potilaan tilan, kysymys poistamisen prolaktinoomat tulee sopiva. Operatiivinen toiminta on transnazalny-pääsyn kautta.

Joissakin tapauksissa sädehoitoa käytetään tämän patologian hoitoon. Tuloksena altistuminen erittäin aktiiviselle röntgenaltistukselle havaitaan muutama päivä kurssin jälkeen. Tämän tekniikan haittapuolena on suuri riski kehittää aivolisäkkeen hormonipuutos, joka vaatii korvaavan hormonihoidon jatkuvaa käyttöönottoa.

Hyvänlaatuisen aivolisäkkeen vaurioiden ennustaminen

Aivolisäkkeen prolactinommi on myönteinen näkemys. Konservatiivisen hoidon suotuisa tulos on lähinnä pieni kasvaimen koolla.

Leikkauksen tulosten ennustaminen riippuu hyvänlaatuisen kasvun aktiivisuudesta. Tilastojen mukaan täydellinen elpyminen leikkauksen jälkeen tulee 30 prosenttiin tapauksista.

Jos kasvaimet muuttuvat syöpäksi, näkymät ovat negatiivisia.

prolaktinoma

prolaktinoma - aivolisäkkeen etukannen kasvain, jolla on kaikki hyvälaatuiset merkinnät ja aktiivisesti salpaava prolaktiini. Kun prolactinoma esiintyy, miehen ja naisen edustajilla on merkittävät kliinisten oireiden erityispiirteet, joiden yhteydessä onkologit kannattavat periaatetta valita yksilöllinen hoito-ohjelma jokaiselle potilaalle.

Valitettavasti on äärimmäisen harvinaista, että potilas saavuttaa täydellisen elpymisen olemassaolevasta prolaktinomaoksesta, mutta uusien kirurgisten hoitomenetelmien käyttöönotto mahdollistaa tämän taudin ennusteiden parantamisen merkittävästi.

Aivolisäkkeen prolactinommi

Prolactinum olisi luokiteltava hyvänlaatuisiksi tuumoreiksi, joiden lokalisointi aivolisäkkeessä on vähintään kolmasosa kaikista aivolisäkkeen onkopatologiasta. Aivolisäkkeen adenomaalisen muodon riskiryhmä ovat naiset, jotka ovat lisääntymisikäisiä, jolloin leesioiden koko ei ylitä useita millimetrejä. Niistä mies puolet ihmiskunnasta prolaktinooma pidetään poikkeus säännöstä, mutta tässä potilasryhmässä tehokkaampaan taudin etenevä infiltroiva kasvaimen kasvua ja taipumus maligniteetti.

Prolactinoma, kuten hormoneja tuottava kasvain, ominaisuus on sen kyky syntetisoida prolaktiini suurella pitoisuudella tilanteissa, joissa se ei yleensä saisi olla seerumissa. Naisten ja miesten lisääntymisjärjestelmän elinten normaalille toiminnalle prolaktiinin vähimmäistason synteesi, joka stimuloi seksuaalista toimintaa, on välttämätön edellytys. Naisten hedelmällisyyden stimulointi on säännellä normaalia kuukautiskiertoa ja tehokkaan ovulaation jakson säännöllistä alkamista. Kun prolaktiinin vaikutus verenkierrossa vaikuttaa miehen kehossa, luodaan olosuhteet testosteronin tavanomaiselle tuotannolle ja siittiöiden aktiivisuuden säilymiselle.

Prolactinomain syyt

Vaikka mukana oli valtavasti tutkimusta diagnosoinnissa yleisiä ja harvinaisia ​​onokopatology eri sivustoja, tutkijat eivät vieläkään pysty luomaan luotettava etiopathogenic syy prolactinoma.

Uskotaan, että jotkut perinnöllisiä perinnöllisten sairauksien luonteesta, mutta erityisesti - useita hormonitoimintaa neoplasia ensimmäistä tyyppiä, voi tulla taustan taudin kehittymistä oireita prolactinoma. Tämän patogeenisen teorian perusteella voidaan olettaa, että endokriinisen neoplasian kärsivien potilaiden luokkaan prolactinomon kehittyminen on geneettinen alttius. Tätä patologiaa ei seuraa ainoastaan ​​prolaktiinin hyperproprationaatio, vaan myös hormonaalisten aineiden liiallinen synteesi haima- ja lisäkilpirauhasen kautta.

Huolimatta ehdotetuista oletuksista prolaktinomaen geneettisestä luonteesta, geenin luotettava havaitseminen 100 prosentissa tapauksista, jotka aiheuttavat prolaktinoma-oireita, ei toteutunut.

Prolactinomain oireet

Parametreistä riippuen kasvaimen ja paikannus se suhteessa aivolisäkkeen fossa erottaa kaksi suurta ryhmää prolaktiini: intrasselyarnuyu mikroprolaktinomu (mitat ympäröivät muodostuminen on enintään 10 mm ja kasvain ei ylitä luun rajan sella) ja ekstrasselyarnuyu makroprolaktinomu (laajentuneen parametrit kasvaimet yli 10 mm myötävaikuttaa sen leviämiseen Turkin satulan luun rajojen yli). Kasvaimen parametrien ja sen sijainnin määrittäminen on tärkeää potilaan johtamisen ja hoidon taktiikan määrittämisessä.

Intensiteetti tai joidenkin muiden kliinisten oireiden aivolisäkkeen prolaktinome saatavilla riippuu tasosta prolaktiinin tuotantoa ja nostamalla sen pitoisuus veressä sekä pakkauksen asteen aivojen rakenteiden kasvain alustaan.

Macroprolactinoma edistävät merkittävää kasvua aivolisäkkeen mitat vaikuttavat puristus- näköhermoissa, ja näin ollen, kun tämä tyyppi saatavilla prolaktinome potilaan havaittu näköhäiriöt ilmaistuna rajoittaminen näkökentän kun otetaan huomioon kahtalaisuus altistaa ne sulkeutumaan. Tilanteessa, jossa kasvaimen tilavuuden alustan puristuslujuus on vaikutus optiikan chiasm, potilas voi olla täydellinen kaksisuuntainen näkötoiminnan menetys.

Neurologiset häiriöt voivat merkittävästi pahentaa potilaan, ja prolaktinoomat rikkomukset ovat yhteisiä ja esiintyy 70-80%: ssa tapauksista. Potilaita, joilla on suuri koko prolaktinomy valittivat jatkuvasti päänsärkyä puristamalla luonnetta, masentunut mieliala, yhdistettynä tuskallinen ahdistus, taipumus tunteiden epävakautta ja ärtyneisyys. Tilanteessa, jossa prolaktinoma saavuttaa suuri koko, se voi olla estävä vaikutus tuotantoon aivolisäkkeen hormonit, jotka vapautuvat tämän rauhasen normaaleissa olosuhteissa.

Huolimatta siitä, että lähes kaikki potilaat, joille kasvain on saavuttanut suuria kokoja, esiintyy klassisia prolactinoma-kliinisiä ilmenemismuotoja, kussakin yksittäisessä tapauksessa on kliinisen oireiden monimutkaisia ​​ominaisuuksia.

Siten, debyytti kliinisen kuvan kanssa käytettävissä prolaktinome nainen näkyy asteittain asteittainen muutos säännöllisyys kuukautiskierron välillä oligomenorrea on täydellinen puuttuminen kuukautisten pitkän aikaa. Lisäksi, että kuukautiset ovat epäsäännölliset, ne eroavat toisistaan ​​anovulatorisia, eli täydellinen puuttuminen ovulaation ja on mahdotonta tulla raskaaksi lapsi, joka on seurausta riittämättömän tuotannon muiden aivolisäkkeen hormonit.

Joissakin tapauksissa naisilla saattaa olla ns galaktorrhoa eli pieni määrä rintamaitoa, jolla ei ole mitään tekemistä normaalin imetyksen kanssa synnytyksen jälkeen. Tämä oire ei uhkaa rinta- sairauksien provokaation suhteen, mutta sen ulkonäkö on yksi prolaktinoma-oireista.

Johtuu siitä, että prolaktiini on säätelevä vaikutus prosessiin kivennäisaineiden aineenvaihdunnassa, erityisesti kalsiumin mukana organisaation rakenne luukudoksen, lisääntynyt pitoisuus tämän hormonin veren osteporoticheskih herättää muutoksia luut eri lokalisointi. Ekspressoitu osteoporoosi edistää erilaisten anatomisten alueiden patologisten luunmurtumien esiintymistä. Lisäksi estrogeenin puute, jota esiintyy seurauksena hyperprolaktinemian, edistää nesteen kertyminen naisen kehossa, mikä aiheuttaa progressiivisen painon nousua.

Vaikeissa prolactinoma-tapauksissa, joihin liittyy hyperandrogenismi, naisella voi olla lisääntynyt ihon ja aknen hiusten embolia.

Tilanteessa, jossa nainen on diagnosoitu prolactinoma raskauden, tarvitset paljon huomiota kiinnitetään diagnoosin merkkejä sairauden etenemisen, koska tänä aikana, suurin osa potilaista osoitti merkittävää kasvaimen parametrit ja esiintyminen vakavia komplikaatioita johtuen puristuksen aivojen rakenteita. Taudin etenemisen merkkien esiintyminen on absoluuttinen osoitus abortista milloin tahansa.

Prolaktinooman miehillä liittyy oireita aiheuttanut jatkuva pieneneminen testosteronin tuotantoa ja myöhemmin loukkauksista fysiologisen spermatogeneesin. Tämä patologia ilmenee libidon vähenemisenä, erektiotoiminnan puutteessa ja jopa sekundaarisen hedelmättömyyden kehityksessä. Galaktorreaa uros luokassa potilaiden on erittäin harvinaista, mutta joillakin potilailla, joilla on kohonneet prolaktiinipitoisuudet veressä voi aiheuttaa kehitystä gynekomastia, yksipuolinen tai kahdenvälisistä kysymyksistä sekä tuhlausta kivekset. Potilaat kärsivät ylituotannosta prolaktiini prolactinoma, kärsivät erilaisista luun sairauksista liittyy alentunut luun mineralisaation.

Prolactinom-hoito

Ajoissa hoitoon on avain menestykseen, sillä seuraukset prolaktinooma kanssa pahanlaatuisen toistuvia tietenkin erittäin raskas. Tilanteissa, joissa pieni koko on edustettuna prolactinoma kasvain alustan, ei liity merkittäviä muutoksia terveydentilassa potilaan erityistä hoitoa ei tarvita, ja on mahdollista rajoittaa dynaamista kliininen tarkkailu potilaan kanssa sitovan arvion laboratorion instrumentaalinen dynamiikkaa syöpään.

Kun kasvain on pieni, mutta siihen liittyy sukupuolielinten häiriöitä ja lapsen syntymisen mahdottomuutta, lääkärin on arvioitava tarvetta palauttaa lisääntymistoiminto erikseen jokaisessa yksittäisessä tapauksessa. Makropropolaktomoneja tarvitsee välttämättä lääketieteellisen ja kirurgisen korjauksen, koska niiden läsnäolo aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Prolaktiinin hoitoon valitut lääkeaineet, joihin liittyy prolaktiinin hyperpropiini, ovat dopamiiniantagonistien ryhmän lääkkeitä. Tämän farmakologisen ryhmän huumeiden käyttö 90 prosentissa tapauksista edistää fertiliteetin täydellistä palautumista naisilla, jotka ovat ennen menopausaalisia aikoja.

Ainoa lääke, jolla on osoitettu ehkäisevän vastaan ​​tasoitus ilmenemismuotoja prolaktinoomat on Bromkriptin keskimääräinen päivittäinen annos on 2,5 mg oraalisesti. Johtuen siitä, että tämä lääke voi aiheuttaa useita sivureaktioita ruoansulatuskanavan minimoimiseksi vastaanotto näiden oireiden lääkeaineen yhdessä protonipumpun antagonistit (Omez 1 tabletti 2 kertaa päivässä). Vaikka voimakas tehon normalisoimiseksi prolaktiini synteesiin, tunnettu siitä, Bromkriptin ei pidentynyt vaikutus, mutta hyperprolaktinemia uusiutuminen voidaan havaita lääkkeen anto lopetettiin.

Menetelmällä kirurginen aivolisäke- kasvaimien hoitoon, ja erityisesti - suprassellyarnoy macroprolactinoma on transsphenoidal resektio, jonka jälkeen tuote 90%: ssa tapauksista on selvä positiivinen vaikutus ensimmäisten päivien aikana normalisoimaan prolaktiini pitoisuus veressä. Alalla, jota tämä hoito on läsnäolo prolaktinoomat vuonna hedelmällisessä iässä olevia naisia, jotka on merkitty omituisen huumeita dopamiiniantagonistien.

Tilanteissa, joissa kasvain resektio ei ole liitetty jatkuva vaikutus normalisointi hyperprolaktinemia ja tallennetaan potilaan kliinisiä oireita taudin, hoidossa prolaktinoomat on toivottavaa täydentää pitkä kurssi bromokriptiini sai ylläpitoannos 1,25 mg tai sädehoitoa. Sädehoitoa ei tietenkään liity prolaktiinipitoisuuksien nopeaan normalisointiin, mutta sen pitoisuuden asteittainen väheneminen on vakaampi tulos. Sädehoitoa monoterapiana ei suositella, koska tämä hoitomenetelmä lisää hypopituitarismin riskiä.

Kun osoitetaan tietyn hoitomenetelmän prolactinoma, alustava vastuu hoitavan lääkärin on selittää potilaalle toteutettavuus pitkäaikainen hoito, joka antaa erilliset ja jatkuva positiivinen tulos 30%: ssa tapauksista johtaa loppuun talteenotto potilaan. Ainoastaan ​​kliinisten ilmenemismuotojen poistaminen ei ole tekosyy hoitoon lopettamiseen, koska tässä patologiassa voi esiintyä toistuvaa kurssia.

Prolactinoma (aivolisäkkeen kasvain)

Prolactinoma, aivolisäkkeen kasvain, - tämä on aivolisäkkeen hyvänlaatuinen kasvain (kutsutaan adenomaksi). Aivolisäke - tämä on aivojen osa, joka säätelee erilaisten hormonaalisten rauhasten toimintaa - kilpirauhanen, lisämunuaisen, munasarjojen ja kivesten. Aivolisäke tuottaa useita hormoneja, mukaan lukien prolaktiini, follikkelia stimuloiva hormoni (FSH) ja luteinisoiva hormoni (LH), adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH), kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH). Näiden aivolisäkkeen hormonien ohjaa yksittäisen Umpieritysrauhaset: säätelee lisämunuaisen ACTH, TSH ohjaa kilpirauhanen, LH: n ja FSH: n säädellä munasarjat.

prolaktinoma on yksi yleisimmistä aivolisäkkeen kasvaimista. Ihmisen kuoleman jälkeen suoritetun normaalin ruumiinavauksen tulokset osoittivat, että noin neljänneksellä (25%) väestöstä on pieniä aivolisäkkeen kasvaimia.

Prolaktiinia erittävät adenoomat (prolakto- nomiat) ovat yleisimpien aivolisäkkeen hormoneilla aktiivisia kasvaimia. Prolactinom jäljittelee liiallista määrää hormoniproktiinia. Prolaktiini on luonnollinen hormoni, joka edistää normaalia maitotuotannon prosessia naisessa. Prolaktiini stimuloi rintakudoksen lisääntymistä raskauden aikana. Lapsen syntymän jälkeen äidin prolaktiinin taso laskee, kunnes se alkaa imettää. Joka kerta kun lapsi ottaa rinnan, prolaktiinin taso nousee ja edistää maidon lisääntymistä. Normaalissa prolaktiinissa LH ja FSH säätelevät seksuaalista aktiivisuutta ja lisääntymistä. Naisilla ne stimuloivat naispuolisten sukupuolihormonien muodostumista - estrogeeneja ja munan kypsymistä ja myös säätelevät kuukautiskiertoa. Miehillä nämä hormonit stimuloivat miesten sukupuolihormonin - testosteronin ja siittiöiden liikkuvuutta.

Prolactinoma-oireet (aivolisäkkeen tuumorit)

Seurauksena, lisääntynyt pitoisuus prolaktiini ensimmäinen oire saattaa rikkoa kuukautiskierron rytmi (oligo- tai opsomenoreya), jopa niiden täydellinen lopettaminen (kuukautisia), koska prolaktiini- tasolle antaa muodostumista FSH ja LH, kuukautiskierron säätelyyn. Samasta syystä voidaan havaita hedelmättömyyttä, joka on huomattava, käsitellään varsin onnistuneesti. Potilaat kärsivät usein päänsärkyä. Lisäksi maitohäiriöiden (galaktorrhea) maidosta voi olla purkautuminen, joka on seurausta prolaktiinin fysiologisesta (luonnollisesta) vaikutuksesta. Galaktorrhea ei ole nisäkäsrauhasten, esimerkiksi syövän, taudin ilmentymä. Rintasyövän riski HG: llä ei ole korkeampi kuin hyperprolaktinemian puuttuessa, mutta hormonaalinen epätasapaino johtaa usein mastopatiaan. Miehillä, ylimäärä prolaktiini vähentää testosteronin veren, mikä johtaa alentuneeseen edun seksi (libido), kehittää impotenssi ja hedelmättömyys, tai merkkejä kallonsisäisen tilavuuden koulutus. Galaktorrhea miehillä on epäselvä (koska miesten munasarjan acinus-solut eivät reagoi prolaktiinin suhteen). Jotkut naiset ovat lisänneet hiusten kasvua kasvojen ja kehon (hirsutismi). Suurten kasvainten koon vuoksi oireet ilmenevät ympäröivän kudoksen kasvainpaineesta, kuten päänsärkyä ja näköhäiriöitä.

Diagnoosi. syyoppi

Hyperprolaktinemia voi johtua paitsi aivolisäkkeen kasvaimesta, myös erilaisista muista syistä. Seuraavassa esitetään syyt, joiden seurauksena prolaktiinin tuotanto lisääntyy:

1. Taudit, jotka johtavat hypotalamuksen loukkaamiseen
a) infektio (aivokalvontulehdus, enkefaliitti jne.);
b) granulomatoottiset ja infiltraatioprosessit (sarkoidoosi, histiocytosis, tuberkuloosi jne.);
c) kasvaimet (gliooma, meningioma, kraniofaryngiaoma, germinoma jne.);
d) trauma (aivorungon murtuma, hemotoraksia hypotalamuksessa, potilasastioiden estäminen, neurokirurgia, säteilytys jne.);
e) metaboliset häiriöt (kirroosi, krooninen munuaisten vajaatoiminta).

2. Aivolisäkkeen menetykset
a) prolactinoma (mikro- tai makroadenoma);
b) sekoitettu somatotrooppinen-prolaktiiniadenooma;
c) muut kasvaimet (somatotropinoma, kortikotropiini, tyrotropinoma, gonadotropinoma);
d) turkkilaisen satulan oireyhtymä;
e) kraniofaryngiaoma;
e) hormoni-inaktiivinen tai "mykkä" adenooma;
g) rintalastan tasapinta, meningioma, kyst tai kyst.

3. Muut sairaudet
a) ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta;
b) hormonien ektooppinen eritys;
c) polykystinen munasarjojen oireyhtymä;
d) krooninen munuaisten vajaatoiminta;
e) maksakirroosi;
e) rintakehän vaurioituminen: herpes zoster, jne., rintojen stimulointi.

4. Farmakologiset valmisteet
a) dopamiinihengittäjät: sulpiridi, metoklopramidi, domperidoni, neuroleptit, fenotiatsidit;
b) masennuslääkkeet: imipramiini, amitriptyliini, haloperidoli;
c) kalsiumkanavan salpaajat: verapamiili;
d) adrenergiset estäjät: reserpiini, a-metyylidopa, aldometh, karbidofi, benseratsidi;
e) estrogeenit: raskaus, ehkäisyvälineiden käyttö, estrogeenin käyttö terapeuttisessa tarkoituksessa;
f) H2-reseptorisalpaajat: simetidiini;
g) opiaatit ja kokaiini;
h) tyroliberiini.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan, raskauden ja munuaisten vajaatoiminnan poissulkemisen vuoksi tutkimukset ja yksinkertaiset laboratoriotestit ovat riittävät. Erityishuomiota kiinnitetään lääketieteelliseen historiaan. Uskotaan, että oraalisten ehkäisyvälineiden käyttö ei lisää prolaktiinin muodostumisen ja kasvun riskiä.

Laboratoriodiagnostiikka

On suositeltavaa mitata seerumin prolaktiinitaso kolme kertaa eri päivinä estääkseen vahingossa tapahtuvat tai stressiin liittyvät vaihtelut hormonin tasossa. Prolaktiinipitoisuus yli 200 ng / ml lähes aina osoittaa prolakto-ynnan esiintymistä (normaali miehillä, prolaktiinin taso on alle 15 ng / ml, alle 20 ng / ml). Prolaktoomit ovat erikokoisia, mutta suurin osa on halkaisijaltaan alle 10 mm ja kutsutaan mikropropokynoosiksi. Paljon vähemmän yleisiä ovat 10 mm: n tai suuremmat prolaktiinimasimet, joita kutsutaan makroprola- tinomeiksi. Prolactinom-oireet riippuvat sekä potilaan sukupuolesta että kasvaimen koosta. Prolaktiinin taso korreloi kasvaimen koon kanssa, ja siksi hyperprolactinomilla hyperprolaktinemia ei välttämättä ole yhtä voimakas. Prolaktiinin (jopa 30-50 ng / ml) vähäinen kasvu voi johtua sekä hypotalamus-aivolisäkkeestä johtuvien mikroprola- tinomaalien että funktionaalisten häiriöiden syynä.
Aivolisäkkeen kasvaimen vahvistamiseksi tarvitaan aivolisäkkeen MRI.

Prolactinom-hoito

Lääkehoidossa prolaktinoomat - menetelmän valinta useimmille potilaille, joilla prolaktinoomat. Ergotjohdannaiset (bromokriptiini, lisuridi ja pergolidi) luotettavasti tukahduttaa prolaktiinin erittymistä, galactorrhea poistaa ja toiminnan palauttamiseksi lisäsukupuolirauhasten suurimmalla osalla potilaista, joilla hyperprolaktinemialla tahansa verestä. Lisäksi, bromokriptiini ja niihin liittyvät hänelle lääkkeet aiheuttavat taantumista prolaktiinin 60-80%: lla potilaista (vaikka yleensä kasvain ei häviä kokonaan).

Niinpä lääkehoito joko välttää kirurgisen toimenpiteen tai tekee leikkauksen entistä monimutkaisemmaksi (vähentämällä suuria kasvaimia).

bromokriptiini hoito yleensä aloittaa pienellä annoksella: 1,25-2,5 mg / vrk suun kautta (ja 1/2 taulukossa 1 tai..), ennen nukkumaanmenoa, aterian aikana (estämään pahoinvointia tai ortostaattinen hypotensio). Suurentamisesta 1,25 tai 2,5 mg joka 3-4 päivä, kunnes haluttu päivittäinen annos (yleensä 5-10 mg, ja 2-3 jaettuina annoksina aterioiden aikana). Joillakin potilailla tarvitaan vielä suurempia annoksia. Tämä hoito voi vähentää prolaktiinin kasvaimen joiden veressä on usein vähentää normaalia muutaman viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Naiset normalisoituminen prolaktiini palautettu kuukautiskiertoa ja hedelmällisyyttä. Raskaus, muuten voisi tulla tarpeeksi nopeasti, joten jos et aio tällä kertaa lapsen syntymää, keskustele lääkärisi kanssa sopivin ehkäisymenetelmä.

Miehet yhdessä prolaktiinin määrän vähenemisen kanssa lisää testosteronipitoisuuksia, mikä normalisoi seksuaalisen aktiivisuuden laatua. Perinpohjan ottamisen taustalla melkein kaikki prolaktiinimäärät pienenevät kooltaan ja jopa näkökyvyn paraneminen on mahdollista. Kahden vuoden välein bromokriptiini keskeytetään ja tarve jatkaa hoitoa arvioidaan. Pienellä määrällä potilaita hyperprolactinaemia katoaa muutaman vuoden kuluttua hoidon aloittamisesta.

Quinagolidi (norpratakki) eroaa rakenteesta bromokriptiinistä, minkä vuoksi se on hyvin siedetty niillä, joilla on bromokriptiiniä aiheuttavat sivuvaikutukset. Norprolak otetaan 1 kertaa päivässä yöllä.
On toinenkin lääke - kabergoliini (dostinex), jonka ominaisuus on se, että se otetaan 1-2 kertaa viikossa.

Aivolisäkkeen kasvaimen radikaalit menetelmät

Prolaktiininaalisten lääkehoidon tehokkuuden vuoksi käytetään harvoin leikkausta ja sädehoitoa. Vain pieni osa potilaista, joilla macroprolactinoma jotka eivät ole laskeneet kasvaimen koon on taustalla lääketieteellistä hoitoa, leikkaus voi olla tarpeen, varsinkin jos ei ole parantunut puolelta. On huomattava, että tämä toimenpide toteutetaan parhaillaan pienellä viillon lähelle nenän sinusia, niin sanottua transsfenoidista pääsyä. Jos suuri prolactinoma on pienentynyt koko ajan tablettien ottamisen seurauksena, tämä menetelmä jatkuu tulevaisuudessa.

Joskus asiantuntijat suosittelevat sädehoitoa, jonka avulla voit lopettaa lääkityksen ottamisen. Säteilytyksen vaikutus kehittyy vähitellen ja ilmenee vasta muutaman vuoden kuluttua, joten sädehoitoa ei ole määrätty nuorille naisille, jotka haluavat tulla raskaaksi (tällaiset naiset hallitsevat prolaktiinimonihoitoa sairastavilla potilailla). Mikropropaktomoneilla selektiivinen transsfenoidinen adenomektomi on useimmiten suoritettu, mutta 20-50% potilaista yli 5 vuoden ajan leikkauksen jälkeen kasvain toistuu ja jatkuu hyperprolaktinemiaan. Makroprola- tinomeilla jopa lyhyen aikavälin perusparannus leikkauksen jälkeen tapahtuu vain 10-30%: lla potilaista.

Sädehoidon aikana tai kirurginen hoito on mahdollista kehittäminen aivolisäkkeen vajaatoiminta ja jonka seurauksena kehittyy sekundaarinen lisämunuaisen vajaatoiminta ja kilpirauhasen ja vaatii osoittamiseksi korvaushoito - glukokortikoidien läsnä lisämunuaisen vajaatoiminta, L-tyroksiini, kun läsnä on vika kilpirauhasen (kilpirauhasen vajaatoiminta), ja mahdollisesti sukupuolihormonit (naisten estrogeenit ja miesten testosteroni) korvaavana hoitona.

Bromokriptiini ja raskaus

Tähän mennessä ei ole todisteita siitä, että bromokriptiinin käyttö raskauden ennen raskautta tai sen aikana lisää spontaanien aborttien, kuolleiden synnytysten ja sikiöhäiriöiden esiintyvyyttä. Jos raskaus on todettu, bromokriptiini mitätöityy yleensä, joten prolakentinoma kasvua on mahdollista jatkaa. Huolimatta siitä, että ylimääräinen estrogeeni raskauden aikana aiheuttaa adenohypöfyysin laktotrooppisten solujen hyperplasiaa, kliinisesti merkittävää mikropropaktin kasvua ei havaita harvoin (3-5% potilaista). Makro-prolaktoomien raskaana oleville naisille komplikaatioiden riski on jonkin verran suurempi. Jos raskauden aikana kasvaimen merkittävä kasvu, päänsärky ja näköhäiriöt, liittyy varhaiseen käyttöön tai palauttaa bromokriptiini. Niinpä naiset, joilla on mikroadenomoja, voivat tulla raskaaksi, jos he haluavat, mutta heidän on tiedettävä, että riski (vaikkakin pieni) on kasvaimen kasvun nopeuttaminen raskauden aikana. Aivolisäkkeen ennaltaehkäisevää säteilytystä ennen mikroadenomojen muodostumista ei suositella; suurilla kasvaimilla, se ei ehkä ole hyödyllinen. Sädehoito ei vaikuta bromokriptiinihoidon tehokkuuteen.

Naiset, jotka eivät halua lapsia ja miehiä, voivat valita sädehoitoa tai leikkausta. Hyperprolaktinemian vuoksi miehillä vähentynyt sukupuolijakso ja impotenssi eivät aina ole testosteronihoidon kohteena. Normaaliksi prolaktiinin tasoa voidaan tarvita huumeita tai muita menetelmiä. Endokrinologin kliininen seuranta näille potilaille vaatii elämää.

Ehkä Haluat Pro Hormoneja