Graves-tauti on yksi kilpirauhasen tunnetuimmista sairauksista. Vuonna 1835 amerikkalainen RJ Graves kuvasi sitä. Muita tämän kilpirauhasen patologian nimiä ovat: Bazan tauti, hajakuormitusmyrkky, Flanyanin tauti.

Englanninkielisessä lääketieteellisessä kirjallisuudessa termiä "Graves-tauti" käytetään useimmiten saksalaisista lähteistä - taudista Basoldova.

Hajakuormitusmyrkkyjen esiintyvyys Venäjällä on keskimäärin 0,1-0,2%. Se on korkeampi jodiin puutteellisten alueiden asukkaiden keskuudessa. Huippuvuosi laskee 20-40-vuotiaana. Naiset kärsivät Basidin taudista 7-8 kertaa useammin kuin miehet.

Viime vuosina on ollut jatkuvaa taipumusta lisätä hajakuormituksen myrkyllisyyden tavoite.

Tätä voidaan selittää useilla syillä:

  • epäsuotuisten geneettisten tekijöiden kertyminen väestöön;
  • muutos elinolosuhteissa;
  • muuttaa ruokavaliota;
  • työperäinen vaara;
  • lisää auringon säteilyn vaikutusta.

Etiologian ja sairauden patogeneesi

Diffuuttinen myrkyllinen kitara liittyy tiettyihin geneettisiin mutaatioihin. Ensimmäinen patologia ilmenee haittavaikutusten vaikutuksesta (virusinfektiot, liiallinen auringonvalo, stressi).

Gravesin taudin sydän on autoimmuuni tulehdus. Kehon omien puolustusten aggressiivisuus kohdistuu kilpirauhasen soluja vastaan. Hajakuormituksen tavoite on TSH: n reseptori. Tämä rakenne on vastuussa kilpirauhasen solujen käsityksestä keskushermosolujen (aivolisäke ja hypotalamus) vaikutuksesta. Gravesin taudin vasta-aineita tuotetaan kilpirauhasten stimuloivaan hormonireseptoriin. Ne jäljittelevät aivolisäkkeen stimuloivaa vaikutusta.

Tuloksena on liiallinen lisääntyminen kilpirauhaskudoksen hormonaalisen toiminnan suhteen. Thyroxine ja triiodothyronine alkavat tuottaa pelkkä ylimäärä. Näiden hormonien korkea taso johtaa rottien myrkkyjen kehittymiseen.

Kilpirauhasen autoimmuunin tulehdus yhdistetään usein samankaltaisiin prosesseihin muissa kudoksissa. Yleisin yhdistelmä on endokriininen oftalmopatia ja Gravesin tauti.

Gravesin taudin kliininen kuva

Potilaiden valitukset liittyvät yleensä sydämen psykologisen tilan ja aktiivisuuden muutokseen. Potilaita häiritsevät unihäiriöt (unettomuus), ahdistuneisuus, kyyneleet, aggressiivisuus, ärtyisyys, hermostuneisuus. Verenkierron systeemissä voi olla sydämen syke, eteisvärinän kehitys, kohonnut verenpaine, hengenahdistus, turvotus ja rintakipu.

Gravesin tauti vaikuttaa ruokahaluun. Tämän takia monet potilaat lisäävät päivittäisen kaloripitoisuuden ruokaa yli kaksi kertaa. Myös lämpöenergian aineenvaihdunta ja tuotanto lisääntyvät, joten diffuusi myrkyllinen kitara vähitellen laihtuu. Vaikeissa tapauksissa laihtuminen saavuttaa 10-20%.

Hajanaisen myrkyllisen kitara-oireen ominainen oire on vapina kädessä. Tremori voi olla hienovarainen. Se tehostuu, jos potilas sulkee silmänsä.

Taudin alapuolelle on tunnusomaista jatkuva kosteus. Potilaat hiki jopa kylmissä tiloissa.

Epäpuhtaalla myrkyllisellä goiterilla tehdyt ruoansulatuskanavat toimivat epämukavasti. Potilaat kärsivät ruoansulatuksesta: voi olla närästystä, ripulia, kipua suoliston sisällä.

Lisääntymisjärjestelmään vaikuttaa myös rototoksikoosi. Gravesin taudin oireita tällä alueella voidaan pitää kuukautisten toiminnan, hedelmättömyyden ja seksuaalisen halun vähenemisenä.

Pitkäaikainen tyrotoxicosis vaikuttaa mineraalien aineenvaihduntaan ja aiheuttaa useita karieksia, luiden murtumia.

Endokriininen oftalmopatia Graves-taudissa

Epämuodostuneessa myrkyllisessä kitara aiheuttaa silmävaurioita yli 50-70 prosentissa tapauksista. Endokriininen oftalmopatia liittyy retrobulbian (silmän) rasvan autoimmuunivaurioon. Tämän anatomisen alueen turvotus on erittäin vaarallinen. Se aiheuttaa pop-eyed, eli exophthalmos. Silmä kulkee eteenpäin kiertoradalta, silmäluomien sulkeutumisen, lihaskappaleen toiminnan, kudosten verenkierron häiriintyminen.

Endokriinisen oftalmopatian erityisiä oireita voidaan havaita tutkittaessa potilasta. Lääkärit kiinnittävät huomiota:

  • oire Dalrymple (silmän aukon liiallinen avautuminen);
  • Stelvagin oire (harvinainen vilkkuu);
  • Gref-oireyhtymä (ylemmän silmäluomen viivästys katsottuna);
  • Moebiuksen oire (ei ole kiinnostusta katseesta lähellä olevaan kohteeseen) jne.

Äärimmäisissä tapauksissa endokriiniset oftalmopatiat voivat johtaa optisiin hermovaurioihin ja sokeuteen. Epäpuhtaalla myrkyllisellä myrkyllisyydellä silmän silmän ja selluloosan tukahduttaminen on altis lääkehoidolle (kortikosteroideille). Kosmeettinen vika voidaan myöhemmin poistaa plastiikkakirurgista.

Vahvistaminen Gravesin taudista

Taudin diagnosointiin käytetään lääketieteellistä tutkimusta, verikokeita, kilpirauhasen ultraääntä. Harvoissa tapauksissa on suoritettava lisä radioisotoopin skannausta, sytologiaa, röntgensäteitä tai tietokonetomografiaa.

Perustavan taudin tärkein diagnostinen kriteeri on jatkuva tyrotoxicosis laajentuneen kilpirauhasen taustalla.

Analyysien tyrotoxioosi osoittaa, että kilpirauhasen stimuloiva hormoni on alhainen ja tyroksiinin ja trijodityreoniinin korkea titteri.

Taudin autoimmuunisuus voidaan osoittaa testaamalla vasta-aineita TSH-reseptorille. Mitä korkeampi vasta-ainetiitteri, sitä suurempi on tulehduksen aste.

Ultrasound tavallisesti havaitsee suuren määrän kilpirauhasen kudosta, sen rakenteen heterogeenisyyttä ja verenkierron lisääntymistä.

Taudin hoito

Gravesin taudin hoito alkaa tyrotaattisilla aineilla. Nämä lääkkeet estävät hormonien synteesiä kilpirauhasessa. Niiden annosta pienennetään vähitellen ylläpitoon. Lääkekäsittelyn koko kesto on 12-30 kuukautta.

Diffusoidun myrkyllisen kitarooman konservatiivisen hoidon tehokkuus on noin 30-35%. Muissa tapauksissa annoksen alentaminen ja lääkeaineiden peruuttaminen aiheuttavat kerta-annoksen palautumista. Tällainen Gravesin taudin haitallinen kulku on merkki radikaalihoidosta.

Jotta hoito tai radioisotooppihoito onnistuisi, potilas tarvitsee huolellista valmistelua (tutkiminen, hormonaalisen taudin korjaaminen, samanaikaisten sairauksien hoito).

Radikaalin hoidon tulos on useimmiten kilpirauhasen vajaatoiminta. Tämä edellytys vaatii jatkuvaa korvaushoitoa synteettisen tyroksiinin kanssa.

Gravesin taudin ilmentyminen ja tapoja käsitellä sitä

Gravesin tauti (yleinen sairaus, diffuusi myrkyllinen kitara) on kilpirauhasen sairaus, joka esiintyy useammin kuin toiset. Monet ihmiset ovat kuulleet tämän taudin nimen, mutta kaikki eivät tiedä mitä se on, ja mikä on vaara. Gravesin taudin kanssa kilpirauhasen kudos alkaa toimia tehostetussa tilassa tuottaen enemmän kilpirauhashormoneja kuin kehon tarpeet. Tämän seurauksena on myrkytys tyroksiinilla ja triiodothyronine - tyrotoxicosis.

Taudin syyt

Gravesin taudin pääasiallinen syy on immuunijärjestelmän normaalin toiminnan häiriintyminen. Myös syntymistä taudin kehon aluksi on todettava geneettinen mutaatio, joka on vaikutuksen alaisena ulkoiset tekijät (infektiot, vaikean stressin ja jännityksen, ylitarjonta auringonvaloa) laukaisee taudin. Elimistöstä Gravesin tauti kilpirauhashormonien alkaa hahmottaa vieraaksi aineeksi, mikä on tarpeen päästä eroon, ja tuottaa vasta-aineita reseptoriin tyroksiinia ja trijodityroniinin. Tällä prosessilla on stimuloiva vaikutus kilpirauhasen kudoksiin, mikä tuottaa paljon enemmän hormoneja kuin on tarpeen. Tällöin kilpirauhashormonien ylikuormitus myrkyttää ihmiskehon, mikä johtaa tyrotoxicoksiin.

Tärkeimmät syyt, jotka voivat aiheuttaa hajakuormituksen myrkyllisyyttä, ovat:

  • Haitallinen genetiikka;
  • Ruokavalion ja elinolojen voimakas muutos;
  • Lisääntyneen haitan työ;
  • Suuri määrä auringon säteilyä.

Hiljattain ekologian yhteydessä peruspotilaiden potilaiden määrä on kasvanut merkittävästi. Seitsemän-kahdeksan kertaa useammin naiset kärsivät tästä sairaudesta kuin miehet. Alueilla, joilla on voimakas jodipuutos, sairastuvuus on vielä huonompi.

Perustavan taudin oireet

Tämä vaiva erottaa erityisiä oireita, jotka vaikuttavat useimpiin elimiin ja kehon järjestelmiin:

  • Hormonaaliset häiriöt. Potilaat havaitsevat heikkoutta, vahinkoa, lihasten aktiivisuutta on huomattavasti vähentynyt, voimissa on voimakas vapina kädessä. Pysyvästi tuntui lämpöä ja hikoilua, iho on kuuma ja märkä, veri virtaa ylävartaloon ja kasvot. Perusperäisen taudin yleinen merkki on laajentunut kilpirauhanen.
  • Iho ja hiukset. Iho on edematous, hyperemia on havaittu, koska suuri vuorovesi, on voimakas kutina. Hiukset ovat ohuempia ja alkavat laskea voimakkaasti.
  • Hermosto. Seuraavia oireita havaitaan: aggressiivisuus, hermostuneisuus, kyynelisyys, äkilliset mielialan muutokset euforiaa masennuksesta, unihäiriöistä.
  • Ruoansulatus- ja erittelijärjestelmät. Huolimatta siitä, että Gravesin taudilla on voimakas ruokahalu, potilaat päinvastoin alkavat laihduttaa, toisinaan jopa kymmenen-kaksikymmentä prosenttia alkupainosta. Tämä johtuu lisääntyneestä aineenvaihdunnasta. Samanaikaisesti havaitaan vaikeaa ripulia, joka voi olla syynä sairaalahoitoon sekä voimakas jano ja usein runsas virtsaaminen.
  • Sydän- ja verisuonijärjestelmä. Sydänongelmat ovat usein tärkein vaikeus, minkä vuoksi potilaat kääntyvät lääkärin puoleen (oireita kuten nopea sydämenlyönti, rytmihäiriöt, verenpainetauti).
  • Seksuaalinen järjestelmä. Naisilla, joilla on perinnöllinen sairaus, on kuukautiskierron epäsäännöllisyydet ja epäsäännöllisyydet, miehillä on erektiohäiriöt ja seksuaalisen halun ja hedelmättömyyden väheneminen on havaittavissa molemmilla sukupuolilla.
  • Exophthalmos. Silmäpallot ovat pullistuneet ja luonnottomasti kiiltävät johtuen lisääntyneestä teurastumisesta, silmien aukko suurenee, innervaatio on rikki. Jos Gravesin tauti etenee, se voi lopulta lopettaa silmäluomet kiinni, sarveiskalvo voi kuivattaa ja peitetty haavaumia, exophthalmos voi edetä näön menetys.

On tarpeen tarkkailla tarkkaan, mitä oireita on vaikeampaa, koska joskus ne voivat olla merkki ei perustu sairaudesta vaan muista, jotka eivät liity kilpirauhasen sairauksiin.

Perustavan taudin diagnosointi

Gravesin taudin diagnosoimiseksi on välttämätöntä ottaa yhteyttä immunologiin, koska tauti kuuluu autoimmuuniryhmään. Hänen on kerättävä anamneesi ja kuunneltava potilaan valituksia ja lähetettävä se sitten verikokeeseen.

Se on laboratoriotutkimukset, joilla on tärkeä rooli tutkimuksessa, koska on tärkeää määrittää hormonipitoisuus ja kilpirauhasen aktiivisuusaste.

Taudin diagnosointi suoritetaan seuraavien kriteerien mukaisesti:

  • Taudin kliinisen kuvan tutkiminen ja sen määrittäminen, miten oireet ilmaistaan ​​selkeästi.
  • Verikoke hormoneille, joiden aikana hypertyreoosi on määritettävä. Jos kilpirauhanen ei ole vahvistunut, potilaalla ei ole hajakuormitusta.
  • Kilpirauhasen ultraäänitutkimus, jonka aikana sen koko määritetään. Elintä voidaan usein laajentaa sairauden aikana, mutta sitä ei sovelleta pakottaviin oireisiin.
  • Scintigrafia, jossa radiofarmaseuttinen aine kerääntyy kilpirauhasen koko kudokseen.
  • TSH: n ja kilpirauhashormonien vasta-aineiden havaitseminen. Ensimmäinen tapahtuu sataprosenttisesti tapauksista, jälkimmäinen kahdeksankymmentä.

Ainoastaan ​​täydellisen kokeen perusteella voidaan todeta Gravesin tauti, jonka jälkeen on mahdollista aloittaa hoito.

Perustavan sairauden hoito

Nykyaikaisessa lääketieteessä Gravesin tautia käsitellään melkoisesti, ja useita menetelmiä voidaan käyttää.

Perustavan taudin konservatiivinen hoito

Se on erityisen tehokas taudin alkuvaiheessa. Sen ydin on se, että potilas alkaa ottaa huumeita, jotka hidastavat kilpirauhashormonien tuotannon määrää. Tällaisia ​​lääkkeitä kutsutaan tirostatiikaksi ja edistävät potilaan tilan nopeaa paranemista. Oireeton thyrotoxioosi ilmenee vähäisemmässä määrin muutaman päivän kuluttua. Mutta näitä lääkkeitä ei voi ohjata hallitsemattomasti, koska tämä voi johtaa päinvastaiseen sairauteen - kilpirauhasen vajaatoimintaan, jossa kilpirauhasen toiminta on erittäin hidasta.

Siksi on myös määrättävä lääkkeitä, jotka auttavat säätelemään kilpirauhashormonien erittymistä. Kokenut lääkäri laskee annoksen yksilöllisesti, riippuen oireiden asteesta, hormonaalisesta taustasta ja muista potilaan kehon ominaisuuksista. Jotkut potilaat saattavat itse joutua perustavan taudin remissioon ilman lääkkeiden käyttöä, on myös tärkeää ottaa tämä huomioon.

Kirurginen keino hoitaa tautia

Se merkitsee kilpirauhasen osan poistamista. Nimetty siinä tapauksessa, että konservatiivisella menetelmällä ei ole asianmukaista vaikutusta. Kirurgisen toimenpiteen avulla sekä tromatoottisten oireiden että kilpirauhasen vajaatoiminta häviävät. Kuntoutuksen yhteydessä on tärkeää tehdä korvaushoitoa, jonka aikana potilas ottaa kilpirauhasen identtiset hormonaaliset aineet. Elpyminen leikkauksen jälkeen on melko pitkä, mutta tämä hoitomenetelmä sallii henkilön palata normaaliin aktiiviseen elämään pahentamatta autoimmuunisairauksien ilmaantumista.

yodoterapii

Sitä käytetään säästevin tapa hoitaa Basidin tautia. On määrätty Lugol-liuos, joka kestää kymmenen tai kaksitoista pisaraa kymmenen tai kahdentoista päivän ajan. Tämän jälkeen potilaan tila paranee, mikä siirretään tehokkaampiin lääkkeisiin taudin hoidon loppuun saattamiseksi. Maassamme tätä menetelmää käytetään hyvin harvoin siitä huolimatta, että sitä pidetään melko tehokkaana.

Lisäksi voit käyttää folk-reseptejä Basidin taudin hoitoon. Joidenkin kasvien hyödyllistä vaikutusta kilpirauhaseen on jo pitkään havaittu, minkä jälkeen lääketieteellinen tutkimus vahvisti. Perustavan sairauden tärkeimmistä resepteistä ovat seuraavat:

  • On tarpeen ottaa yhtä suuria määriä tammea kuori, kuivattu merikala, oksaaliset lehdet, hiekkakasvien juuret. Sekoita kaikki ainesosat, kahta rkl sekoi- tettua kasveja kaadetaan kahteen lasilliseen kiehuvaa vettä ja sitovat termospulloa kaksi tuntia. Juo liemi puoliksi lasista kolme kertaa päivässä.
  • Yksi ruokalusikallinen rypsiä keittoa kaadetaan yhdellä lasilla kiehuvaa vettä, vaatii tunti ja juo puolet lasista kaksi tai kolme kertaa päivässä.
  • Porkkanaa St. John's wortia kaadetaan lasillisella kuumalla vedellä ja keitetään kymmenen minuutin ajan. Tämän jälkeen liemi jäähdytetään ja juodaan pienissä sipsissä melkein koko lasiin kolme kertaa päivässä puoli tuntia ennen aterioita.

Kansalliset korjaustoimenpiteet eivät pysty lopullisesti parantamaan, vaan ne parantavat potilaan yleistä tilaa.

Älä ajattele, että Bazan tauti on sellainen oksia, jota ei voida käsitellä. Tärkeintä on valvoa tarkkaan elimistöäsi ja kun sinulla on valituksia, sinun pitäisi kiireesti mennä lääkäriin, kunnes sairaus on saanut vauhtia ja on muuttunut parantumattomaksi patologiaksi.

Gravesin tauti (diffuusi myrkyllinen kitara): oireet, diagnoosi, hoito

Diffuusioksi myrkyllinen kitara on kilpirauhasen autoimmuuni vaurio. Autoimmuunisairaudet ovat aiheuttaneet väärästä koskemattomuudesta. Kehon puolustusjärjestelmän hyökkäys ei kohdistu bakteereihin tai viruksiin vaan omiin soluihinsa. Autoimmuunisairaudet ovat tyypin 1 diabetes mellitus, lupus erythematosus, glomerulonefriitti, nivelreuma ja monet muut sairaudet. Yleensä autoimmuunireaktio johtaa joidenkin solujen tuhoamiseen, elimen toiminnan vähenemiseen.

Gravesin tauti eroaa muista autoimmuunisairauksista juuri vasta-aineiden epätyypillisillä vaikutuksilla. Ne eivät ainoastaan ​​tuhoa kilpirauhasen soluja, vaan päinvastoin niillä on kiihottava vaikutus niihin. Syynä tähän epätavalliseen vaikutukseen vasta-aineissa itsessään, tarkemmin sanottuna sovelluksen kohdalla. Hajakuormituksen myrkyllisyyden vuoksi autoimmuuni-aggressiota aiheuttavat tyrosiini-stimuloiva hormoni (TSH) -reseptorit, jotka sijaitsevat tireyytteillä. Nämä ovat proteiinirakenteita, jotka sijaitsevat kilpirauhasen solujen pinnalla. Yleensä ne yhdistyvät TTG: n kanssa, joka tuottaa ja erittää aivolisäkkeen veressä. Tämä trooppinen hormoni on keskushermosolujen signaali, mikä aiheuttaa kilpirauhasen tuottamaan enemmän hormoneja. Näin ollen vasta-aineet TSH-reseptoreihin yhdistettynä niiden aggressiivisen kohteen (reseptorin) kanssa toimivat itse kilpirauhasta stimuloivana hormonina, lisäävät kilpirauhashormonien tuotantoa.

Hajakuormituksen aiheuttajat

Diffuuttinen myrkyllinen kitara useimmiten vaikuttaa 30-50-vuotiaisiin naisiin. Oireetologiassa on merkkejä autoimmuunireaktioista ja kilpirauhan hyperfunktioista. Autoimmuunivahinko ilmenee kilpirauhan lisääntyessä, lisämunuaisten, silmien, ihon, rasvakudoksen ja lihasten vaurioista. Potilas tutkitaan kaulan paksuuntumista paljastuu, tämä vyöhyke palpata kivuton, tiivisteen kudos elastinen. Puolet tapauksista on silmäluomien, repeämien, kaksoisvisioiden, eksophthalmojen tuhoutumista. Silmien ja kämmenen ympärillä saattaa esiintyä tumman värin pigmenttejä. Säärin etupinnalla oleva iho voi sumentua. Korostuu lihasheikkoutta. Kilpirauhasen hyperfunktio liittyy ylimääräisiin kilpirauhashormoneihin (tyroksiini ja trijodityreoni). Se ilmenee lisääntyneessä aineenvaihdunnassa elimistössä, hermoston, sydän- ja verisuonijärjestelmien, maha-suolikanavan häiriöistä. Potilaille, hikoilulle, jatkuvalle lämmön tunteelle, ilmenee subfebrile kehon lämpötila. Monet potilaat laihtivat, vaikka ruokahalu on säilynyt tai edes kohonnut. Tyypillinen kyyneleys, herätteisyys, unihäiriöt. Tärinä on koko kehossa ja erityisesti käsissä. Häiritsevät sydämen sydämentykytykset, keskeytykset sydämen työssä, verenpaineen nousu. Myös usein on vatsakipu, nopea tuoli, maksan laajeneminen.

Tromatoosioksidilla on 3 astetta vakavasti: lievä, keskivaikea ja vaikea. Tutkinto riippuu kehonpainon menetyksestä ja kardiovaskulaarisen järjestelmän vaurioitumisesta. Vaikeassa määrin potilas menettää alle 10% painosta, pulssi ei ylitä 100 minuutissa. Keskimääräinen vakavuus ilmenee ruumiinpainon menetyksestä 20 prosenttiin, pulssi on 100-120 minuuttia minuutissa. Jos paino laskee yli 20% ja sykkeestä tulee yli 120, on tavallista puhua vakavasta tyrotoxicosista.

Hajakuormituksen myrkyllisyys

Perustavanlaatuisen diagnostiikan kannalta on kilpirauhasen hormonaalinen tutkimus ja ultraäänitutkimus. Tavallisesti kilpirauhashormonien pitoisuuden lisääntyminen ja TSH: n väheneminen havaitaan. Ultrasound paljastaa kilpirauhasen tilavuuden lisääntymisen, kudoksen echogenisen vähenemisen ja verisuonten lisääntymisen. Jos tällainen mahdollisuus on olemassa, suoritetaan radioisotooppitutkimus. Käytetään jodin isotooppeja (131, 123) ja teknetiumia (99m). Rauta kertyy nopeasti radioaktiivisilla elementeillä. Skannauksen aikana lisääntyy elimen koosta, kasvattaa isotoopin talteenottoa ja sen yhtenäistä jakautumista kudoksessa paljastuu. Kun skannaus paljastaa tiuhan kokoa, kasvaa isotoopin talteenottoa ja sen yhtenäistä jakautumista kudoksessa. Nykyaikaisin diagnoosimenetelmä on spesifisten vasta-aineiden määrittäminen titterin veressä. Jos TSH-reseptorien vasta-aineiden lisääntynyt taso havaitaan, diffuusi myrkyllisen kitara on diagnoosi kiistaton.

Hajakuormitusmyrkkyjen käsittelyperiaatteet

Hoidossa on kolme päämenetelmää: lääkkeellinen, kirurginen, radioisotooppi. Venäjällä käytetään usein kahta ensimmäistä menetelmää.

lääkitys Sitä käytetään itsenäisesti ja valmisteluna radikaalihoitoa varten. Konservatiivihoito toteutetaan tionaamideilla, jotka estävät kilpirauhashormonien synteesiä. Järjestelmiä, joissa annetaan samanaikaisesti tionaatti- ja levotyroksiinia, eivät ole tällä hetkellä suosittuja. Lääkkeitä on määrätty pitkään (enintään 2 vuotta). Menestyminen konservatiivisessa hoidossa saavutetaan vain 30 prosentissa tapauksista. Remission arvioimiseksi on mahdollista käyttää vasta-ainetiitterin analyysiä TSH-reseptoreihin. Tyristöt mitätöidään 1-1,5 vuoden kuluttua, jos vasta-aineita veressä ei enää tunnisteta.

Merkit kirurginen hoito ovat suuria määriä kilpirauhanen, ympäröivien kudosten pakkaamisen oireiden esiintyminen, kilpirauhasten palautuminen tablettien poistamisen jälkeen, allergia tionamideille. Yleensä kilpirauhasen subtotal-resektio tai elimen kudoksen täydellinen poisto suoritetaan. Toimenpide on suoritettava veren normaalin hormonipitoisuuden taustalla eli potilaan lääkevalmisteen jälkeen.

Useissa maissa, radioisotooppihoito. Hänen vasta-aiheet: raskaus, imetys, vakava silmävaurio. Kaksi hoitomuotoa ovat: kertaluonteinen ja pitkäaikainen jakautuminen. Jodin isotooppia käytetään aina (131). Annos riippuu kilpirauhan tilavuudesta. Radioisotooppikäsittelyn edut ovat arven puuttuminen, verenvuotoriski, toistuvien hermojen vaurioituminen leikkauksen aikana.

Mikä on Gravesin tauti: oireet ja hoito

Gravesin tauti, jota kutsutaan myös Bazoaksi tai diffuusi myrkylliseksi kitaroeksi, viittaa tavallisimpiin kilpirauhasen patologioihin. Tänään tämä ongelma on tullut erityisen ajankohtaiseksi: lääketieteellisten havaintojen mukaan useiden vuosien ajan kyseisestä rikkomuksesta kärsivien ihmisten määrä on kasvanut tasaisesti.

Tautia ei pidetä tappavana, mutta tämän patologian esiintymisellä voi olla vakavia seurauksia koko elimelle, joten tauti vaatii oikea-aikaista diagnoosia ja pakollista hoitoa.

Gravesin tauti, jota kutsutaan myös Bazoaksi tai diffuusi myrkylliseksi kitaroeksi, viittaa tavallisimpiin kilpirauhasen patologioihin.

Mikä on Gravesin tauti?

Gravesin tauti (ICD-10-koodi E05.0) on krooninen autoimmuunisairaus, jossa kilpirauhasen kasvu ja hyperfunktio johtavat rototoksikoksien kehittymiseen. Tässä taudissa kehon omat puolustuskyvyt ilmentävät aggressiota endokriinisen elimen soluihin, mutta eivät tuhoa sitä vaan stimuloivat aktiivisuutta.

Tämä johtuu vasta-aineiden tuottamisesta veressä TSH-kilpirauhasen stimuloiva hormonireseptoreihin. Kilpirauhasen jatkuvan stimulaation ansiosta hormonien T3 (tyroksiinin) ja T4: n (trijodotyroniinin) tasot lisääntyvät, mikä aiheuttaa piristyksen muodostumista.

Tällaiset patologiset prosessit heijastuvat monissa kehon järjestelmissä, jotka aiheuttavat usein samanaikaisia ​​sairauksia.

On huomattava, että 20-40-vuotiaat naiset kärsivät Gravesin taudista 8 kertaa useammin kuin miehet, mikä johtuu suurelta osin organismin fysiologisista ominaisuuksista. Vanhuksilla ja lapsilla Gravesin tauti on erittäin harvinaista.

syistä

Patogeneesiä ei ole vielä täysin ymmärretty, ja lääkärit eivät voi antaa tarkkaa vastausta kysymykseen siitä, miksi tämä sairaus ilmenee. Kuitenkin useiden tutkimusten ansiosta asiantuntijat pystyivät selvittämään, että seuraavat tekijät vaikuttavat Gravesin taudin kehittymiseen:

  • perintötekijöitä;
  • tartuntataudit;
  • hengityselinten patologia;
  • endokriiniset sairaudet;
  • autoimmuunisairaudet;
  • henkinen trauma;
  • tupakointi;
  • jodin puute;
  • epäsuotuisa ekologinen tilanne;
  • vahva fyysinen ja emotionaalinen stressi.

Kilpirauhasen hormonit vaikuttavat moniin fysiologisiin prosesseihin esiintyy ihmiskehossa, jotta muutokset hormonitoimintaa urut voi ilmetä eri tavoin, heijastuu laiminlyöntien ja keskushermostoon, sydän ja verisuonet, visuaalinen elimiä.

Joillakin potilailla tämän taudin kehittyminen johtuu useista negatiivisista tekijöistä.

Useimmissa tapauksissa todellinen syy Gravesin taudin kehittymiselle ei onnistu edes tarvittavien tutkimusten suorittamisen jälkeen.

Gravesin taudin oireet

Kilpirauhasen hormonit vaikuttavat moniin fysiologisiin prosesseihin esiintyy ihmiskehossa, jotta muutokset hormonitoimintaa urut voi ilmetä eri tavoin, heijastuu laiminlyöntien ja keskushermostoon, sydän ja verisuonet, visuaalinen elimiä.

Gravesin taudin merkittävimmät ilmiöt lapsilla ja aikuisilla ovat:

  • exophthalmos (exophthalmia);
  • voimakas lasku ruumiinpainosta lisääntyneen ruokahalun taustalla;
  • nopea väsymys;
  • lisääntynyt hikoilu, usein lämmön tunne;
  • sormien vapina;
  • keskushermoston epävakaa työ (ärtyisyys, aggressiivisuus, kyynelisyys, masennus);
  • rytmihäiriö, takykardia.

Joillakin potilailla voi olla negatiivisia muutoksia ruoansulatus-, lisääntymis-, hengityselinten toimintaan. Gravesin taudin takia kilpirauhasen määrä kasvaa, koska niillä on kipua ja epämukavuutta nieltynä, kaulan muoto muuttuu.

Gravesin taudin hoito

Haitallisen myrkyllisyyshäiriön hoitoon on 3 tapaa: konservatiivinen, kirurginen ja radiojodihoito. Sopivan tekniikan valinta tapahtuu yksilöllisesti ja riippuu taudin vakavuudesta ja potilaan kehon ominaisuuksista.

Jos patologiaa ei aloiteta, on mahdollista eliminoida hormonitoiminnan häiriö lääkehoidon avulla. Konservatiivisella hoidolla pyritään normalisoimaan kilpirauhashormonien taso ja palauttamaan kilpirauhasen toiminta. Tätä varten käytetään valmisteita, jotka perustuvat tiamatsoliin (mercatsolili, tyrosiini) ja propyylitiurasiiliin (Propitsil).

Gravesin taudin lääkkeiden ottaminen kulkee vain erikoislääkärin tarkoituksen ja hänen valvonnassaan, koska potilaan reaktio on huolellisesti valvottava.

Kun potilaan tila normalisoituu ja patologian oireet poistetaan, käytettävien lääkkeiden annostusta vähennetään vähitellen.

Yhdessä antithyroid lääkehoidon käytetty immunomodulatorisia aineita, jotka palauttaa kehon luonnollinen puolustusjärjestelmä, beetasalpaajia kehittymisen estämiseksi komplikaatioiden verenkiertoa ja muiden lääkeryhmien oireenmukaiseen hoitoon. Koska tauti vaikuttaa luukudoksen aineenvaihduntaan ja tilaan, potilasta suositellaan syömään kunnolla ja suorittamalla vahvistusharjoituksia.

Jos patologiaa ei aloiteta, on mahdollista eliminoida hormonitoiminnan häiriö lääkehoidon avulla. Konservatiivisella hoidolla pyritään normalisoimaan kilpirauhashormonien taso ja palauttamaan kilpirauhasen toiminta.

Konservatiivisen hoidon tehokkuus on noin 35%. Usein sen jälkeen, kun laskimonsisäisten lääkkeiden käyttö on päättynyt, tauti kehittyy toistuvasti.

Jos lääkehoito ei toimi, potilas näyttää kilpirauhasen resektiota.

Kirurginen toimenpide suoritetaan myös taudin vakavissa muodoissa, raskauden ja imetyksen aikana, solmujen esiintymisen ja voimakkaan lisääntymisen endokriinisen elimen yhteydessä.

Ennen toimenpidettä tehdään elimistön pakollinen lääkekehitys käyttäen tyrotaattisia aineita. Muussa tapauksessa potilas voi kehittää myrkytyskriisin jälkikäteen. Rauhan poiston jälkeen potilas joutuu ottamaan hormonaalisia valmisteita elämään.

Sädehoito (radioterapia) on hyvä vaihtoehto kirurgiselle toimenpiteelle. Nykyään tätä menetelmää pidetään tehokkaimpana ja turvallisena tapana Gravesin taudin hoitoon. Menettelyn aikana potilas ottaa radioaktiivisen jodin määrätyllä annoksella jonkin aikaa, minkä seurauksena kilpirauhasen vaurioituneet solut tuhoutuvat ja kilpirauhasen toiminta heikkenee.

Jos lääkehoito ei toimi, potilas näyttää kilpirauhasen resektiota.

Hoito tapahtuu lääkärin lääkärin valvonnassa. Sairauden akuutit oireet sädehoidon jälkeen tapahtuvat kuuden kuukauden kuluessa. Taudin uudelleen kehittämisen riski ja komplikaatioiden esiintyminen radioaktiivisen jodin isotoopin käytön yhteydessä minimoidaan.

komplikaatioita

Koska asianmukaista oikea-aikaista hoitoa ei ole, Gravesin tauti voi vaikuttaa negatiivisesti kehon elintärkeisiin järjestelmiin ja aiheuttaa komplikaatioita, jotka vaihtelevat vakavasti, tehokkuuden ja kuoleman menetykseen asti.

Gravesin taudin vaarallisin seuraus on tromatoottinen kriisi.

Tämä on vakava sairaus, johon liittyy useita kliinisiä oireita ja voi johtaa munuaisten ja sydämen vajaatoimintaan, maksan atrofiaan, koomaan ja kuolemaan. Tylostoksinen kriisi vaatii välitöntä lääketieteellistä huomiota.

Sädehoito (radioterapia) on hyvä vaihtoehto kirurgiselle toimenpiteelle. Nykyään tätä menetelmää pidetään tehokkaimpana ja turvallisena tapana Gravesin taudin hoitoon.

Muita Gravesin taudin komplikaatioita ovat:

  • vähentynyt näöntarkkuus;
  • verenkiertohäiriö aivoissa;
  • osteoporoosi;
  • steatoosi;
  • diabetes mellitus;
  • seksuaalinen toimintahäiriö miehillä;
  • hedelmättömyys;
  • amenorrea ja muut kuukautiskierron häiriöt naisilla.

Gravesin taudin vakavien seurausten todennäköisyys kasvaa useita kertoja pitkän taudin kulun aikana ilman asianmukaista hoitoa.

Gravesin taudin vakavien seurausten todennäköisyys kasvaa useita kertoja pitkän taudin kulun aikana ilman asianmukaista hoitoa.

ruokavalio

Koska Gravesin tautiin liittyy aineenvaihduntaprosessien loukkaus, potilaan on noudatettava erityistä ruokavaliota, jonka tarkoituksena on säännöllisesti täydentää ravintoaineita elimistössä. Ruokavalion tulisi sisältää runsaasti vitamiineja ja aminohappoja, ja ravitsemuksen perustana tulisi olla hiilihydraattiruokaa. Painon normalisoimiseksi ruokien energia-arvoa pitäisi nostaa 30% verrattuna tavalliseen ruokaan.

Ihmiset kärsivät Gravesin tauti, terveellistä ruokaa runsaasti kuitua (hedelmiä, marjoja, vihanneksia), äyriäiset, viljat (riisi, tattari, kaura), munankeltuainen. Liha on parempi valita laiha, vaikka sitä olisi keitetty, haudutettua, paistettu, höyrytetty, mutta ei paista. Sama koskee kaikkia muita ruokia.

Graves-tautia sairastavilla potilailla on murto-oireita - vähintään 5 kertaa päivässä. Osien pitäisi olla pieniä, mutta suuria kaloreita.

Jos et pysty korvaamaan ravintoaineiden puutetta ruokavalion korjaamisen avulla, on keskusteltava lääkärin kanssa vitamiinien ottamisesta.

Ihmiset kärsivät Gravesin tauti, terveellistä ruokaa runsaasti kuitua (hedelmiä, marjoja, vihanneksia), äyriäiset, viljat (riisi, tattari, kaura), munankeltuainen.

ennaltaehkäisy

Gravesin taudin kehittymisen estämiseksi ei ole erityisiä toimenpiteitä.

Patologian riskin vähentäminen auttaa ylläpitämään terveellistä elämäntapaa, tarttumaan asianmukaiseen ravitsemukseen, hoitamaan muita sairauksia ajoissa ja välttämään raskaita tilanteita.

30 vuoden kuluttua on tarpeen käydä endokrinologiassa vähintään kerran vuodessa ja suoritettava kilpirauhasen tutkimus, jotta voidaan havaita varhaiset mahdolliset häiriöt, varsinkin jos Gravesin taudin kehittyminen on geneettinen alttius.

Gravesin tauti: oireet ja hoito

Gravesin tauti on kilpirauhan yleisimpiä sairauksia. Lääketieteellisissä lähteissä on muita nimiä: diffuusi myrkyllinen kitara, Graves-tauti, Flanyanin tauti.

Basedova-tauti vaikuttaa useimmin sellaisten alueiden asukkaisiin, joille maaperälle ja vedelle on ominaista jodi-elementin puute. Useimmat sairaita naisia. Suhteellisen jodipitoisessa alueessa kuitenkin diagnosoidaan suuri osa häiriöistä. Tutkijat korostavat useita syitä Gravesin taudin esiintyvyyteen:

  • geneettinen tekijä;
  • irrationaalinen ravitsemus;
  • haitalliset työolot;
  • säteily;
  • stressiä.

Mikä on taudin perusta?

Kuten edellä jo todettiin, Gravesin tautiin liittyy kertymistä geneettisten mutaatioiden vaikutuksen alaisena consanguineous avioliittoja, erilaisten infektioiden, säteily ja stressin olosuhteissa.

Immuuni aggressiivisen vaikutuksen alaisena, kilpirauhasen solujen epänormaali stimulaatio ja kudoksen kasvu tapahtuvat. Vasta-aineet tuhoavat reseptorit TSH, jolla on negatiivinen vaikutus hypotalamuksen ja aivolisäkkeen epänormaali symbioosissa lisääntynyt synteesi tyroksiinin ja trijodityroniinin, joka johtaa tilaan kutsutaan kilpirauhasen liikatoimintaa.

Kliininen kuva häiriöstä

Useimmiten potilaat valittavat sydänongelmista, mikä ilmenee hengenahdistuksen, rytmihäiriön, verenpaineen nousun kehittymisessä. Raskausdiagnoosia kärsivät potilaat kärsivät sellaisista oireista kuin rintakipu, turvotus, huono ruokahalu, unettomuus.

Muita oireita:

  • terävä laihtuminen;
  • jalkojen ja käsien vapina;
  • kostea iho;
  • hikoilu;
  • närästys;
  • ripuli;
  • kipu suolistossa.

Naisilla Gravesin tauti voi johtaa hedelmättömyyteen, amenorreaan ja alentuneeseen libidoon.

Kalsiumin aineenvaihdunnan häiriö johtaa hampaiden menetykseen ja usein luiden murtumisiin.

Oftalmopatia on yksi taudin tärkeimmistä merkkeistä

Gravesin taudin oireen kehittyminen, kuten silmätaudit, liittyy silmän kuidun vaurioitumiseen. Endokriiniset oftalmopatiat ovat ominaisia ​​kihti ja silmäluomien sulkemisen rikkominen.

Tutkittaessa endokrinologi kiinnittää huomiota tällaisiin oireisiin:

  • paljastunut silmäkuilu;
  • ei vilkkuu;
  • kun katsot alas, ylempi silmäluomen kestää;
  • näky ei voi korjata läheistä kohdetta.

Koska Graves-tautia ei ole hoidettu, sokeus johtuu näköhermon tuhoamisesta. Häiriötä voidaan hoitaa kortikosteroideilla, potilaalle tarjotaan plastiikkakirurgia kosmeettisen vian poistamiseksi.

Diagnostiikkatoimenpiteet

Taudin diagnosoimiseksi potilaat suorittavat tällaisia ​​toimenpiteitä:

  • Ensisijainen visuaalinen tutkimus ja palpataatio.
  • Verikokeita, mukaan lukien hormonit.
  • Skannaus on radioisotooppia.
  • Tietokonetomografia.
  • Tuumorikudosten sytologia.
  • X-ray.
  • USA.

Gravesin taudin erottavat tärkeimmät oireet ovat tyrotoxicosis ja laajentunut rauhasten kudos.

Veritesti vahvistaa taudin, jos tyrotropiinin taso laskee ja T3 ja T4 ovat korkeita.

Autoimmuunisairaus vahvistetaan TSH: n vasta-aineiden testeillä, kohonnut vasta-ainetiiteri osoittaa tulehtumisprosessia rauhassa.

Ultraäänitutkimus on tarpeen rauhasen tilavuuden, verenkierron rakenteen ja laadun määrittämiseksi.

Gravesin taudin hoito

Gravesin tautia hoidetaan tyrotaattisilla aineilla, jotka estävät hormonien tuotannon. Tireaattihoidon kesto on vähintään vuosi. Sen tehokkuus on noin 35%. Joissakin tapauksissa annoksen pieneneminen aiheuttaa tyrotoxicoksen oireiden palautumista. Progressiivisen thyrotoxioosin ongelma ratkaistaan ​​operatiivisesti.

Gravesin tauti on altis radioisotoopille, mikä edellyttää alustavaa valmistelua. Valmisteluvaiheessa suoritetaan täydellinen tutkimus, tunnistetaan taudin syyt, normalisoidaan hormonaalinen taso ja hoidetaan perussairaudet.

Radikaalihoito voi johtaa kilpirauhasen vajaatoiminnan oireiden ilmaantumiseen, mikä vaatii synteettisen tyroksiinin lisäämistä.

Valikoima toimintoja, jotka poistavat oireet Gravesin tauti kuuluu erityinen ruokavalio, jonka tavoitteena - glykogeenin täydennystä, vähentää toimivuutta maksan ja sydänlihakseen.

Ravinnon energian arvoa on vahvistettava, koska potilaat menettävät painonsa ja heikkenevät. Painonpudotuksen syy on nopeutettu aineenvaihdunta. Proteiinia on lisättävä 30 prosentilla. Potilaan tulisi syödä vähintään sadan gramman proteiinia päivässä, puolet eläimen proteiinin normaalista. Ruokavalion tulisi sisältää hiilihydraatteja.

Basedovan tauti lapsilla

Lapsilla synnynnäinen myrkyllinen lyönti on harvinaista.

Synnynnäisten Graves-tautien syyt lapsilla:

  • Ravintoaineiden puute lapselle kuljettavan äidin ruokavaliossa.
  • Tartuntataudit raskauden aikana.
  • Vaikutus aggressiivisten myrkyllisten aineiden sikiöön.
  • Anomalioita hypotalamuksen tai aivolisäkkeen kehityksessä.
  • Tulevan äidin kilpirauhasen trauma.

Bazovan tauti voi esiintyä lapsen hormonaalisen kasvun aikana, kun veren hormonipitoisuus kasvaa merkittävästi.

Prosessin taustalla ovat:

  • autoimmuuniprosessit;
  • lisääntynyt tyrotropiinin tuotanto;
  • loukkaukset sympatoadrenaalisessa järjestelmässä.

Hormonien lisääntynyt synteesi johtaa aineenvaihduntaprosessien kiihtymiseen, lapsi kasvaa jyrkästi, lisäksi nämä muut oireet näyttävät myös:

  • lyhytkasvuisuus;
  • fyysinen alikehittyminen;
  • lisääntynyt kehon lämpötila;
  • hermostuneisuus;
  • eksoftalmus;
  • sydänrikko.

Gravesin taudin hoito lapsilla

Taudin hoitoon lapsilla on tällaisia ​​hetkiä:

  • lääkehoito;
  • kilpirauhasen resektio;
  • radioaktiivisen jodin hoito;
  • erityistä ruokavaliota;
  • kansallinen hoitomenetelmä.

Vakavissa tapauksissa lapsille annetaan lepotila. Kun kilpirauhasen kasvu on jopa 60 ml, sen osa poistetaan toiminnallisesti.

Pienen lapsen myrkyllistä strumaa hoidetaan tällaisilla lääkkeillä:

Lääkkeen annos riippuu taudin vakavuudesta.

Ravinto lapsille, joilla on myrkyllinen kilpirauhanen

Lapsille on määrätty erityinen ruokavalio, jossa on runsaasti ravintoaineita, jotta se kompensoi nopeutetun aineenvaihdunnan aiheuttamaa proteiinin menetystä.

Lasten ravitsemukseen olisi sisällyttävä tällaisia ​​tuotteita:

  • vähärasvainen liha;
  • maitotuotteet;
  • voita;
  • tuoreet ja keitetyt vihannekset;
  • munat;
  • vilja;
  • marjoja ja hedelmiä.

Lasten ruokavaliosta suljetaan pois ostokset makeiset, hiilihapotettu vesi, raskaat rasvaiset elintarvikkeet.

Jodia sisältävät tuotteet syötetään pöytään vasta lämpökäsittelyn jälkeen.

Graves-tauti

Gravesin tauti (Bazan tauti, diffuusi myrkyllinen kitara) - systeeminen autoimmuunisairaus, joka kehittyy, koska vasta-aineiden tuotantoa reseptoriin tireotoropnogo hormoni, kliinisesti ilmenevä kilpirauhasen leesioiden kehittymisen kanssa thyrotoxicosis oireyhtymä yhdessä ekstratyroidaalisen patologian: endokriininen oftalmopatia, pretibial myxedema, akropatiey. Ensimmäistä kertaa tauti kuvattiin vuonna 1825 Caleb Parry, vuonna 1835 - Robert Graves, ja vuonna 1840 - Karl von Basedow.

syyoppi

Diffuusioksi myrkyllinen kitara on monitahoinen sairaus, jossa immuunivasteen geneettiset piirteet toteutuvat ympäristötekijöiden taustalla. Yhdessä etnisesti liittyvien geneettinen alttius (kantaja haplotyyppien HLA-B8, -DR3 ja -DQA1 * 0501 kaupungista eurooppalaiset), patogeneesissä diffuusi myrkyllisiä struuman erityisen tärkeää hyvän psykososiaalisen tekijöitä. Emotionaalinen stressitekijöiden ja ulkoiset tekijät, kuten tupakointi, voivat edistää geneettisen taipumuksen diffundoitua myrkyllisiä goiter. Tupakointi lisää hajakuormituksen myrkyllisyyden 1,9-kertaista vaaraa. Gravesin tauti, joissakin tapauksissa yhdessä muiden autoimmuunitautien endokriiniset sairaudet (tyypin 1 diabetes, ensisijainen gipokortitsizm).

Seurauksena, häiriöt immunologisen toleranssin, autoreaktiivisten lymfosyyttien (CD4 + ja CD8 + T-lymfosyytit, B-lymfosyytit) avustuksella adheesiomolekyylien (ICAM-1, ICAM-2, E-selektiini, VCAM-1, LFA-1, LFA-3, CD44 ) tunkeutumisen kilpirauhasen peruskudokseen, jotka tunnistavat useita antigeenejä, jotka on esitetty dendridnymi solut, makrofagit ja B-lymfosyytit. Myöhemmin sytokiinit ja signalointimolekyylien aloittaa antigeeni-spesifinen stimulointi B-lymfosyyttien, mikä johtaa spesifisten immunoglobuliinien alkaa vastaan ​​eri thyrocytes komponentteja. Hajakuormituksen myrkyllisen goiterin patogeneesissä painopiste on koulutuksessa stimuloivat vasta - aineita reseptorin TSH (AT-rTTG).

Toisin kuin muut autoimmuunisairaudet, diffuusi myrkyllinen kitara ei tuhoa vaan stimuloi kohde-elintä. Tässä tapauksessa autovasta-aineita TSH-reseptoria tuotetaan fragmentti, joka on kalvo thyrocytes. Vuorovaikutus Tämän reseptorin vasta-aineen kanssa tulee aktiiviseen tilaan, alkaa postreceptor vaiheessa synteesin kilpirauhashormonien (hypertyreoosi), ja lisäksi, stimuloiva hypertrofia thyrocytes (kilpirauhasen laajentuminen). Syistä, joita ei täysin tunneta herkistyneet kilpirauhasen antigeenien T-lymfosyyttien tunkeutua ja aiheuttaa immuunijärjestelmän tulehduksen useita muita rakenteita, kuten retrobulbaarinen kudoksen (endokriininen oftalmopatia), kuitu etupinta sääriluun (pretibial myxedema).

synnyssä

Kliinisesti merkitsevä oireyhtymä, joka kehittyy diffuusi myrkyllisten kitaroiden kanssa, johtuen kilpirauhasen hyperstimulaatiosta TSH-reseptorivasta-aineilla, on tyreotoksikoosi. Synnyssä muutoksia elinten ja järjestelmien kehittämiseen kilpirauhasen liikatoiminnan, on merkittävä kasvu tason pohjapinta aineenvaihduntaan, joka lopulta johtaa dystrofista muutoksiin. Herkin liikatoiminnan rakenteita, joissa tihein reseptorit kilpirauhashormonien ovat sydän- ja (erityisesti eteisen sydänlihaksessa) ja hermostoa.

epidemiologia

Alueilla, joilla on normaalia jodin saanti, diffuusi myrkyllinen kitara on yleisimpiä sairauksia nosologisessa rakenteessa tyrotoxioosin oireyhtymä (jos et ota huomioon transitiivisen thyrotoxioosin aiheuttamia sairauksia, kuten synnytyksen jälkeistä kilpirautaa, jne.). Naiset sairastuvat 8-10 kertaa useammin, useimmiten 30-50 vuoteen. Hajakuormituksen myrkyllisyys on samanlainen eurooppalaisten ja aasialaisten kilpailijoiden edustajien kesken, mutta Negroid-rotujen keskuudessa. Lapset ja vanhukset sairaus on harvinaista.

Kliiniset ilmiöt

Epäpuhtaalle myrkylliselle pahanhajuudelle tyypillisesti suhteellisen lyhyt historia on tyypillistä: ensimmäiset oireet ilmestyvät yleensä 4-6 kuukautta ennen lääkärin ja diagnoosin tekemistä. Tärkeimmät valitukset ovat pääsääntöisesti liittyvät sydän- ja verisuonijärjestelmän muutoksiin, ns. Katabolisiin oireyhtymiin ja endokriinisiin silmälääkäreihin.

Tärkein oire sydän- ja verisuonijärjestelmä on takykardia ja melko voimakas sydämentykytys. Potilaat voivat tuntea sydämentykytystä ei vain rintaan, vaan myös pään, käsien, vatsan. Syöpä levossa ja sinus takykardia johtuvat tyrotoxicosis, voi saavuttaa 120-130 lyöntiä minuutissa.

Kun pitkän nykyisiä kilpirauhasen liikatoimintaa, erityisesti iäkkäillä potilailla kehittyy selvä dystrofiset muutoksia sydänlihaksessa, usein ilmentymä ovat supraventrikulaariset rytmihäiriöt, eli eteisvärinä (välkyntä) eteisten. Tämä komplikaatio thyrotoxicosis harvoin kehittyy alle 50-vuotiailla potilailla. Sydämen dystrofian jatkuva kehitys johtaa kammioiden sydänlihaksen ja kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan muutosten kehittymiseen.

Yleensä se ilmaistaan katabolinen oireyhtymä, (joskus 10-15 kg tai enemmän, varsinkin yksilöillä, joilla on alkupaino) taustalla kasvavan heikkouden ja lisääntyneen ruokahalun taustalla. Potilaiden iho on kuumaa, joskus on vaikea hyperhidrosis. Tyypillinen lämmön tunne, potilaat eivät jäätyvät huoneen riittävän alhaisessa lämpötilassa. Joillakin potilailla (varsinkin vanhuksilla) saattaa olla ilta-ateria.

Muutoksia kohteesta hermostoa jolle on tunnusomaista henkinen liukkaus: aggressiivisuus, jännitys, kaoottinen tuottamaton toiminta korvataan kyyneleydellä, astenalla (ärtyneellä heikkoudella). Monet potilaat ovat kyvyttömiä kunnostaan ​​ja yrittävät ylläpitää aktiivista elämäntyyliä melko vakavasta somaattisesta tilasta. Pitkäkestoinen tyrotoxicosis liittyy pysyviin muutoksiin potilaan psyykissä ja persoonallisuudessa. Tavallinen, mutta epäspesifinen oire tyrotoxicosis on pieni vapina: pieni vapina sormien pitkänomaisia ​​aseita paljastuu suurin osa potilaista. Vaikeassa rototoksikossa vapinaa voidaan havaita koko kehossa ja jopa haitata potilaan puhe.

Tyrotoxioosiin on ominaista lihasheikkous ja lihaksiston määrän väheneminen, erityisesti käsien ja jalkojen proksimaaliset lihakset. Joskus melko voimakas myopatia kehittyy. Erittäin harvinainen komplikaatio on hyrotekoottinen hypokalemian periodinen halvaus, joka ilmenee säännöllisesti ja aiheuttaa voimakkaita lihasheikkoutumisia. Laboratoriotutkimuksessa hypokalemia paljastuu taso KFK: n nousu. Aasialaisten rotujen edustajia yleisemmin.

Luun resorption tehostaminen johtaa kehittymiseen osteopenian oireyhtymä, ja itsetoksikoosia itsessään pidetään yhtenä tärkeimmistä osteoporoosin riskitekijöistä. Usein potilaiden valitukset ovat hiustenlähtö, hauraat kynnet.

Muutoksia kohteesta ruoansulatuskanavassa melko harvinaisia. Iäkkäillä potilailla voi joissain tapauksissa olla ripuli. Pitkäaikainen vaikea tyrotoxicosis voi aiheuttaa dystrofisia muutoksia maksassa (tyrotoxic hepatatoosi).

Kuukautiskierron rikkomukset ovat harvinaisia. Toisin kuin kilpirauhasen vajaatoiminta, keskivaikea kilpirauhasen vajaatoiminta ei välttämättä liity vähenemiseen hedelmällisyys eikä se sulje pois mahdollisuutta raskauteen. Vasta-aine TSH-reseptoriin läpäisevät istukan, ja siksi syntyneet lapset (1%) naisista epämääräistä myrkyllisiä struuma (joskus vuotta radikaali hoito) voi kehittyä ohimeneviä vastasyntyneen liikatoimintaa. Miehillä rototoksikoksiin liittyy usein erektiohäiriö.

Potilaiden järjestyksen vaikeassa tromatoottisessa oireessa tireogeenisten (suhteellisten) lisämunuaisen vajaatoiminta, joka on erotettava todellisesta. Jo lueteltuihin oireisiin, ihon hyperpigmentaatio, avoimet ruumiinosat (Jellinekin oire), valtimon hypotensio.

Useimmissa tapauksissa esiintyy diffuusi myrkyllistä myrkyllisyyttä kilpirauhasen koon kasvu, joka on pääsääntöisesti hajanainen. Usein rauta kasvaa merkittävästi. Useissa tapauksissa systolinen murinaa voidaan kuulla kilpirauhan yli. Huumehoito ei kuitenkaan ole haitallinen hajakuormituksen aiheuttaja, sillä se puuttuu vähintään 25-30% potilaista.

Avain hajakuormituksen myrkyllisyyden aiheuttamaan syöpään ovat silmissä tapahtuvat muutokset, jotka ovat eräänlainen "vieraileva kortti", joka on diffuusi myrkyllinen kitara, ts. niiden havaitseminen potilailla, joilla on tyrotoxicosis lähes yksiselitteisesti todistaa hajaantuneen myrkyllisen koukun eikä toisen taudin. Usein johtuen vaikeasta silmätautien esiintymisestä yhdessä rototoksisten oireiden kanssa, hajakuormituksen myrkyllisyyskohtauksen diagnosointi on ilmeistä myös potilaan tutkimisen yhteydessä.

Toinen harvinainen (alle 1% tapauksista), jotka liittyvät diffuusi myrkyllisen kitara, tauti on preetybial myxedema. Säärin etupinnan iho on turvonnut, tiivistetty, punaisenpunainen ("appelsiininkuori"), johon usein liittyy erythema ja kutina.

Kilpirauhasten kliininen kuva voi poiketa klassisesta vaihtoehdosta. Joten, jos nuoret hajanainen myrkyllistä goiter on ominaista kehittyneiden kliinisen kuvan vanhuksilla on usein aikana oligo- tai jopa monosemeiotic (sydämen rytmihäiriö, matala kuume). Kun "apaattinen" variantteja hajanainen myrkyllisiä struuma, joka on yleistä vanhuksilla, kliinisiä oireita ovat ruokahaluttomuus, masennus, liikunnan puute.

Hyvin harvinainen komplikaatio hajanainen myrkyllisten struuma on thyrotoxic kriisi, kotorgo patogeneesi ei ole täysin selvä, koska kriisi voi kehittyä ilman ulkopuolella kasvaa kilpirauhashormonin veressä. Thyrotoxic kriisi syy voi johtua myrkyllisiä diffuusi goiter akuutti tarttuva tauti, kirurginen hoito, tai käsittely radioaktiivisella jodilla taustalla merkitty kilpirauhasen liikatoiminnan peruutus tyreostaattisia terapiassa, että annetaan potilaalle kontrastin jodidi lääke.

Tylistoksiinikriisiin liittyvät kliiniset oireet aiheuttavat jyrkästi lisääntymisen kilpirauhasta, hypertermia, sekavuus, pahoinvointi, oksentelu ja joskus ripuli. Sinus-takykardia on yli 120 lyöntiä / min. Usein on eteisvärinä, korkea pulssin paine ja vakava hypotensio. Kliinisessä mielessä voi vallitseva sydämen vajaatoiminta, hengitysvaikeusoireyhtymä. Suhteellisen lisämunuaisen vajaatoiminnan ilmenemismuodot usein ilmaistaan ​​ihon hyperpigmentaation muodossa. Iho voi olla kellertävä myrkyllisen hepatoosin kehittymisen vuoksi. Laboratoriotutkimuksessa leukosytoosi voidaan havaita (jopa samanaikaisen infektion puuttuessa), lievä hyperkalsemia, alkalisen fosfataasin tason nousu. Hypoteettisen kriisin kuolleisuus saavuttaa 30-50%.

diagnostiikka

K diagnostisia kriteerejä diffuusi myrkyllinen kitara sisältää:

Hajakuormituksen myrkyllisen pahanmäärityksen ensimmäisessä vaiheessa on tarpeen vahvistaa, että potilaan kliiniset oireet (takykardia, laihtuminen, vapina) johtuvat tyrotoxicisioireyhtymästä. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan hormonaalinen tutkimus, joka havaitsee TSH-tason pienenemisen tai jopa täydellisen tukahduttamisen ja T4- ja / tai T3-tasojen nousun. Lisädiagnoosilla pyritään erottamaan diffuusi myrkyllinen kitara muista stetoksiin liittyvistä sairauksista. Kliinisesti merkitsevän endokriinisen oftalmopatian läsnäollessa diffuusi myrkyllisen kitarooman diagnoosi on melkein ilmeinen. Joissakin tapauksissa ilman ilmeistä hormonihoidon oftalmopatiaa on järkevää tehdä aktiivinen haku käyttämällä instrumentaalisia menetelmiä (ultraääni- ja MRI-orkeja).

Ultraääni on diffuusi myrkyllinen struuma tavallisesti havaitsee diffuusin laajentumisen kilpirauhanen ja se on tyypillistä kaikille autoimmuunisairauksien hypoechogenicity. Määrittäminen kilpirauhasen tilavuuden lisäksi kaikki tarvittavat hoidon valintaan, sillä konservatiivinen ennuste tyreostaattisia terapiaa struuma riittävän suuri huono. Kilpirauhas-skintigrafia tyypillisissä tapauksissa (tyrotoxicosis, endokrinous oftalmopathy, diffused goiter, potilaan nuori ikä) ei ole tarpeen. Vähemmän ilmeinen tilanteissa, tämä menetelmä mahdollistaa erottamaan diffuusi myrkyllisiä goiter liittyvien sairauksien tuhoisa kilpirauhasen liikatoiminnan (synnytyksen jälkeinen, subakuutti tyroidiitti, jne.) Tai toiminnallinen riippumattomuus kilpirauhasen (multi-myrkyllinen struuma kanssa "kuuma" solmuja).

Diffuusiona myrkyllinen goiter vähintään 70-80%: lla potilaista on määritelty Kiertävät vasta-aineet kilpirauhasen peroksidaasi (TPO) ja tyroglobuliinin (TG-AT), kuitenkin, ne eivät ole spesifisiä tämän taudin ja esiintyä muun autoimmuuni kilpirauhasen (autoimmuuni thyroiditis, synnytyksen jälkeinen thyroiditis). Joissakin tapauksissa nostaa TPO voidaan pitää epäsuorana merkkinä, Diagnostic diffuusi myrkyllinen goiter, kun se tulee sen erotusdiagnoosissa nonautoimmune liittyvien sairauksien liikatoiminta (kilpirauhanen toiminnallinen riippumattomuus). Erityinen testi hajakuormituksen aiheuttamaan myrkylliseen myrkyllisyyteen liittyvästä diagnoosista ja differentiaalisesta diagnoosista on määrittää taso vasta - aineita reseptorin TSH, joka tässä taudissa on tärkein patogeeninen merkitys. On kuitenkin huomattava, että joissakin tapauksissa näitä vasta-aineita ei havaita potilailla, joilla on selkeä diffuusi myrkyllinen kitara, joka johtuu suhteellisen hiljattain nousevien testijärjestelmien puutteesta.

hoito

On olemassa kolme menetelmää diffuusi myrkyllisen kitaraa (konservatiivinen hoito tyrotaattisilla lääkkeillä, kirurginen hoito ja 131 I -hoito), joista mikään ei ole etiotrooppinen. Eri maissa näiden hoitojen osuus on perinteisesti erilainen. Näin ollen Euroopan maissa konservatiivinen hoito tyrotaattisilla aineilla on eniten hyväksytty ensisijaiseksi hoitomenetelmäksi, Yhdysvalloissa suurin osa potilaista saa 131 I -hoitoa.

Konservatiivinen hoito suoritetaan tiourean lääkkeiden avulla, joihin metimatsolia (Mercatsolyyli, tyrosoli, metizoli) ja propyylitiourasiilista (PTU, propitsyyli). Vaikutusmekanismi molempien lääkkeiden on, että ne ovat aktiivisesti kerääntyvät kilpirauhanen ja inhiboivan kilpirauhashormonien estämällä kilpirauhasen peroksidaasi, joka kuljettaa jodia yhteys tyrosiinitähteitä tyroglobuliini.

Tavoitteena operatiivinen hoito, sekä 131 I hoito on poistaa olennaisesti kaiken kilpirauhanen, toisaalta kehittymisen takaava leikkauksen jälkeinen kilpirauhasen vajaatoiminta (joka on melko helposti korjata), ja toinen - eliminoivat mahdollisuuden toistuminen tyreotoksikoosin.

Useimmissa maissa, suurin osa potilaista, joilla oli diffuusi myrkyllisiä struuma, sekä muiden myrkyllisten struuma, ensisijainen menetelmä radikaali hoito sai hoidon radioaktiivisen 131 I. Tämä johtuu siitä, että menetelmä on tehokas, ei-invasiivisia, suhteellisen edullisia, on poistettu näiden komplikaatioiden, joka voi kehittyä kilpirauhasen leikkauksen aikana. Ainoat vasta-aiheet hoidon 131 I osalta ovat raskaus ja imetys. Merkittävissä määrissä 131 I kerääntyy vain kilpirauhasessa; sen jälkeen, kun tunkeutuminen se alkaa hajota vapauttamaan beeta hiukkasten, joiden polun pituus on noin 1-1,5 mm, joka tuhoutuminen paikallisen säteilyn thyrocytes. Merkittävä etu on se, että 131 I -hoito voidaan suorittaa ilman ennalta valmistelua tirotaattien kanssa. In diffuusi myrkyllinen goiter, kun Hoidon tavoite on tuhoaminen kilpirauhanen, terapeuttinen aktiivisuus tilavuuden kilpirauhanen, enintään puoli-elämän ajan talteenoton ja 131 I kilpirauhanen on odotettu absorboituneen annoksen 200-300 Gray. Kun empiiristä lähestymistapaa potilaalle ilman dosimetriasta tutkimuksissa struuma pieni koko on määritetty noin 10 mCi, jossa struuman suurempi - 15-30 mCi. Kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy yleensä 4-6 kuukauden kuluessa 131 I: n antamisesta.

ominaisuus diffuusi myrkyllisen kitara raskauden aikana On että tireostatika (etusija annetaan ammattikoulut, joka on pahempi kuin läpäisee istukan) osoitetaan välttämättömään annos (vain on "tukossa), mikä on välttämätöntä säilyttää vapaan T4 tasolla normaalin ylärajan tai hieman sen yläpuolella. Yleensä raskauden keston kasvaessa vitreostatiinien kysyntä vähenee ja useimmat naiset 25-30 viikon kuluttua eivät ota lainkaan lääkettä. Kuitenkin useimmat niistä syntymän jälkeen (yleensä 3-6 kuukautta) kehittävät taudin uusiutumisen.

hoito kilpirauhasen kriisi edellyttää intensiivisiä toimenpiteitä, joissa nimitetään suuria määriä tyrotaattisia aineita. Etusija annetaan Ammatillinen koulu annoksella 200-300 mg 6 tunnin välein, jos potilaan on mahdotonta vastaanottaa itse itseään - nenägeneraattoriputken kautta. Lisäksi annetaan ß-adrenoblockereja (propranololi: 160-480 mg päivässä per os tai / nopeudella 2-5 m g / tunti), kortikosteroidit (hydrokortisoni: 50-100 mg joka 4. tunti tai prednisolonia (60 mg / päivä), disintoksikaatio- hoito (suolaliuos, 10% glukoosiliuosta) kontrollin alaisena hemodynaaminen Tehokas hoito kilpirauhasen kriisiin on plasmapheresi.

näkymät

Hoidon puuttuessa epäsuotuisa määräytyy eteisvärinän, sydämen vajaatoiminnan, ehtymisen (Murantic thyrotosis) asteittaisen kehittymisen seurauksena. Kun kilpirauhasen toiminta normalisoituu, kilpirauhasen kardiomyopatian ennuste on edullinen - useimmat potilaat kokevat sydänlihaksen regressiota ja sinusrytmi palautuu. Tyritetoksiinihoidon todennäköisyys 12-18 kuukauden tiytaattisen hoidon jälkeen on 70-75% potilaista.

Ehkä Haluat Pro Hormoneja