Mikä johtaa Gravesin taudin esiintymiseen? Mikä on tämän taudin kannalta vaarallista, miksi se pitäisi havaita varhaisessa vaiheessa? Patologian keskeiset oireet.

Basedova-tauti, jonka oireet ja syyt käsitellään tässä artikkelissa, määräytyy Wikipediasta autoimmuunisairaukseksi, joka aiheutuu kilpirauhashormonin liiallisesta kilpirauhashormonien tuottamisesta. Vaikka useimmat tietävät tämän rikkomuksen olevan tämän nimen alla, itse asiassa sitä kutsutaan hajakuormitukseksi myrkylliseksi kitaroeksi, ja siitä on syitä.

Tosiasia on, että kilpirauhasen lisääntyneen aktiivisuuden vuoksi alkaa kudoksenvaihdunnan tehostuminen, jonka seurauksena elimistö kasvaa kokoa ja muodostaa ns. Tähän prosessiin liittyy tiroksiinin liiallinen synteesi ja muut erilaiset ilmenemismuodot, jotka voivat vaikuttaa koko ihmiskehoon.

Basedova-tauti (diffuusi myrkyllinen kitara, Graves-tauti) on ominaista hormonituotannon lisääntyminen, kilpirauhasen lisääntyminen ja siihen liittyy myrkyllisyyden

Miksi tauti kehittyy?

Tilastojen mukaan Basidin taudin oireet kehittyvät useimmiten kolmekymmentä neljäkymmentä vuotta. Erityinen riskiryhmä koostuu ihmisistä, joilla on ollut ongelmia endokriinisen järjestelmän kanssa perheessä. Lisäksi on olemassa muita tekijöitä, jotka mahdollisesti altistavat henkilön tämän patologian kehittymiselle.

Tällaisia ​​tekijöitä ovat:

  • perinnöllisyys,
  • Kroonisten infektioiden esiintyminen,
  • Krooninen tonsilliitti,
  • hypoparatyreoosi,
  • Addisonin tauti,
  • vitiligo
  • Diabetes mellitus,
  • Lihavuus on korkeampi kuin toinen astetta,
  • Radioaktiivisen jodin käyttö,
  • Virustauti.

Yleensä perustavan sairauden syyt, kuten useimmat muut autoimmuunitaudit, ovat edelleen selvittämättömiä. Tällaisten patologioiden erityispiirteet ovat, että niiden takia eliö alkaa havaita tavallisia terveitä soluja vieraiden esineiden avulla. Hän yrittää puolustaa itseään vastaan, kehittää erityisiä toimijoita, mutta lopulta tuhoaa itsensä.

Taudin pohjaisen taudin ominaispiirre on erityinen proteiini, jota kutsutaan "pitkävaikutteiseksi kilpirauhasen stimulaattoriksi".

Toisinaan Bazan tauti esiintyy äärimmäisen voimakkaalla henkisellä shokilla. Tällöin vain akuutti muoto voi kehittyä. Jos henkilö kärsii kroonisesta sairaudesta tai jos hän on jo sairas, mutta ei ole vielä ollut mitään oireita, patologiset sairaudet, kuten reuma, influenssa, akuutti tonsilliitti ja korea voivat aiheuttaa niitä (tai pahentumista).

On myös syytä huomata, että jotkut sairaudet voivat siten vaikuttaa kilpirauhaseen, että tauti kehittyy hyvin nopeasti sen jälkeen. Useimmiten tämä tapahtuu tämän elimen myrkkyvaurion taustalla tuberkuloosissa.

Diffuuttia pölylle on ominaista se, että lymfosyytit alkavat tuottaa epänormaalia proteiinimuotoa, jolla on stimuloiva vaikutus kilpirauhaseen. Tätä proteiinia kutsutaan "pitkävaikutteiseksi kilpirauhasen stimulaattoriksi"

Alkuperäisyyden ja vaikutuksen erityispiirteet

Vaikka hormonaalista epätasapainoa esiintyy missä tahansa organismissa, on osoitettu, että hypertyreoosi on paljon yleisempi naisilla. On vaikea sanoa tarkalleen, mikä on tällaisen vaikutuksen syy. Teoriassa naisen ruumis on herkempi hormonaalisille epäonnistumisille kuin ihmisen ruumis. Tämä johtuu mahdollisuudesta kantaa lapsen syntymää ja ilmastovaikutusta.

Suuri volyymi tyroksiinin hormonista, kuten sen puute, vaikuttaa negatiivisesti monien elinten järjestelmien toimintaan. Niistä:

  • Sydän- ja verisuonijärjestelmä. Sydänlihaksen laajeneminen johtaa erilaisiin peruuttamattomiin seurauksiin, kuten pehmytkudosten ja iskeemian koon pienentämiseen.
  • Maksa. Lisääntyneen kuormituksen ansiosta rasvan rappeutumisprosessi alkaa.
  • Ihon suojukset. Potilaat kehittävät turvotusta, joka johtuu lymfaattisen tyhjennysvirran ongelmista. On myös mahdollista kehittää nekroosin fokusoireita, jotka voivat myöhemmin tulla sairauksien, kuten sepsiksen ja gangreenin, syiksi.

Kilpirauhasen perustasolla on kolme vaikeustasoa. Kun potilas on lievä, potilaalla ei yleensä ole lainkaan erityisiä oireita. Tämä on mahdollista, jos geneettistä alttiutta ei ole.

Maltillisen asteen ulkonäköön vaikuttaa välittömästi useita tekijöitä, koska taudin kulku on vakavampi. Tässä tapauksessa on jo selkeä oireyhtymä. Lopuksi, Gravesin taudin vakava aste (Basedovan tauti) on ominaista kehittämällä joukko siihen liittyviä peruuttamattomia prosesseja, jotka haittaavat eniten koko kehoa.

Usein foorumeilla ihmiset keskustelevat kretinismin ja hajakuormituksen myrkyllisen huulien välisestä suhteesta. Itse asiassa nämä sairaudet ovat päinvastaisia. Kretinismi kehittyy siinä tapauksessa, että kilpirauhanen tuottaa riittämättömän määrän hormonia, kun taas Bazan tauti ilmenee vain liiallisen tuotannon vuoksi.

Taudin syy on ihmisen immuunijärjestelmän virheellinen toiminta, joka alkaa tuottaa spesifisiä vasta-aineita - vasta-aineita TSH-reseptorille, joka kohdistuu potilaan omaa kilpirauhantaa vastaan

Miten sairaus ilmenee?

Perustavan sairauden oireet kasvavat hitaasti ja vähitellen. Ensimmäinen patologia aiheuttaa äkillisiä ja kohtuuttomia muutoksia mielialalla. Ajan myötä ne lisätään sellaisiin taudin oireisiin kuin:

  • Ongelmia nukkua,
  • Lisääntynyt haju,
  • Räjäyttämällä käsissä tai jaloissa,
  • Nopean sykehyökkäykset.

Monet ihmiset, pyrkivät selvittämään, mitkä ovat tämän patologian oireet, kiinnittävät huomiota painon muutokseen. Yleensä sairaat kasvavat hyvin ohuina, mutta päinvastainen tilanne on mahdollinen. Taudin myöhemmissä vaiheissa esiintyy seuraavat tunnusmerkit:

  • Muutos ihon värin muuttuessa heikommaksi.
  • Tiheä turvotus jaloille.
  • Kilpirauhasen koon kasvu, sen tiivistyminen. Uusi pillu ei aiheuta kipua.

Vähitellen hormoni tyroksiini vaikuttaa lähes kaikkiin ihmiskehon elimiin, mikä johtaa yhä useampien uusien oireiden ilmaantumiseen. Esimerkiksi monia tuttuja kuvia Base-taudista, jossa potilailla on näkyvät silmät. Tällaista biologiaan kohoamista kutsutaan eksophthalmokseksi. Tästä syystä silmien kimmoisa, silmäluomien laaja avautuminen ja turvotus ovat ominaisia.

Hajakuormituksen myrkyllisyyden (oireyhtymä) taudin oireet ovat niin erityisiä, että potilaat usein diagnosoivat itseään, jopa ennen lääkärin vierailua. Lämpö, ​​hikoilu, sydämen sydämentykytys, usein - keskeytykset sydämessä, ärtyneisyys yhdistettynä nopeaan väsymykseen, laihtuminen

Muut perustavan sairauden ilmenemismuodot

Tuloksena oleva verenkierron ongelma vaikuttaa voimakkaasti näköhermoon. Se kykenee myös aiheuttamaan sidekalvotulehdusta, ja hoidon pitkittyneen poissaolon edellytyksissä se voi johtaa sokeuteen.

Jos tauti on vaikuttanut keskushermostoon, hälytykset, päänsäryt ja huimaus lisätään oireiden luetteloon. Kun vaikuttavat GIT-systeemiin, potilaat kehittävät ripulia, pahoinvointia voi esiintyä säännöllisin oksenteluin. Vaikka diabetes mellitus on itse asiassa kilpirauhasen vajaatoimintaa aiheuttava tekijä, se voi ilmetä myös niiden kehittymisen seurauksena.

Ongelmia yhdellä kivulla vaikuttaa muun muassa sukupuoleen. Miehille perustavan sairauden vaikutukset voidaan ilmaista impotenssina, kun taas naisille ne ilmestyvät epäsäännöllisen kuukautiskierroksen muodossa ja voivat aiheuttaa hedelmättömyyttä.

Se on mielenkiintoista. Tunnetuin taudista kärsinyt henkilö oli Nadezhda Krupskaya. Hänen viimeaikaisissa kuvissaan on helppo nähdä tämän taudin oireet.

Myxedema on oire, jota lääkärit yleensä kiinnittävät huomiota tutkittaessa. Näin ei ole aina. Tilastollisesti myseemaamaa havaitaan kymmenessä prosentissa tämän patologian tapauksista, kun se on lokalisoitu jalkoihin.

Silmävyöhykkeen muutoksia pidetään Gravesin taudin erityisenä oireena: voimakas silmänräpäys, harvinainen vilkkuu, Dalrymple-oire (leveät silmät). Kun katsot alas avoimilla silmillä, valkoisella bändillä esiintyy oppilaan yläpuolella

Taudin diagnosointi

Basidin taudin patogeneesi tekee sen havaitsemisesta varhaisvaiheessa erittäin vaikean prosessin. Yleensä tämä tapahtuu sattumalta tutkittaessa potilasta jonkin muun sairauden varalta. Kehityksen alussa on mahdollista tunnistaa ongelma vain laboratoriossa.

Kuitenkin vähitellen, henkilö alkaa näkyä kirkkaita oireita, jotka ovat varsin tyypillisiä perustavan sairauden kannalta. Tässä vaiheessa on helppo diagnosoida. Potilaan on kuitenkin vielä läpäistävä veritesti hormoneille. Useimmiten diagnoosi vahvistetaan, jos tulokset osoittavat, että T3: n määrä ylittää T4: n määrän.

Kiinnitä huomiota. Joskus korkeasta T3: sta huolimatta ihmisen tyroksiinipitoisuus ei ylitä normaalia, mutta se on silti edelleen sairas.

Diagnoosin selvittämiseksi lääkärit kiinnittävät huomiota TSH: n määrään (jonka aivolisäkkeet tuottavat). Jos se ei ole liian suuri, tämä osoittaa taudin kehittymisen. Jos indeksi on korkea, tämä voi johtua aivolisäkkeen kilpirauhasen liikatoiminnasta. Hormonien lisäksi potilaan veri voi löytää tiettyjä vasta-aineita, jotka ovat kilpirauhashäiriöiden merkkejä.

Diagnoosiprosessin ongelmat syntyvät joskus potilas kärsii samanaikaisesti useista kroonisista sairauksista. Myös tarkastelu vaikeuttaa tietyn or- ganisjärjestelmän toiminnan häiritsemistä, esimerkiksi - vain ruoansulatuskanavasta. Tällaisissa tilanteissa tarvitaan pitkäkestoista diagnoosia ottaen huomioon kaikki olemassa olevat oireet.

Kilpirauhasen ultraäänitutkimus on välttämätöntä siinä tapauksessa, että endokrinologi ei itse tee ultraääntä. Niissä tapauksissa, joissa kilpirauhasen ultraääni suoritetaan suoraan endokrinologin kuulemisen aikana, veritesti

Miten ratkaista ongelma?

Tautia hoidetaan useilla tavoilla. Riippumatta vaiheesta, potilaalle määrätään lääkitys. Tähän vaikuttava lääke on sytostaatti. Harvinaisissa tapauksissa, ottaen huomioon patologian kehittymisen erityispiirteet, määrätään jodia sisältäviä lääkkeitä.

Riippuen siitä, kuinka paljon tauti on vähentynyt elimistöön, potilaille määrätään anabolisia lääkkeitä ja steroideja. Vakavimmissa tapauksissa vain kirurgiset toimenpiteet voivat vaikuttaa merkittävästi. Toimenpiteet on osoitettu ennen kaikkea, jos pahanhaju on kasvanut niin paljon, että se puristuu ruokatorven tai henkitorven päälle.

Muita kirurgisen käsittelyn merkkejä:

  • Kilpirauhasen hylkääminen rintalastan takana.
  • Eteisvärinä (mahdollinen komplikaatio).
  • Huumeiden hoidon käytöstä ei ole vaikutusta.

Erillinen paikka yrittää voittaa Baseovin tauti on ihmisten keino. Foorumeilla löydät erilaisia ​​reseptejä, jotka oletettavasti auttavat parantamaan tilannetta. Jos haluat käyttää niitä, sinun on muistettava kaksi pistettä. Ensinnäkin tällaisissa menetelmissä tarvitaan lääkärin ohjeita. Toiseksi, yksin kansanvastaiset keinot eivät vapauta sairautta, vaikka ne pystyvät auttamaan yhdessä tärkeimmän hoidon kanssa.

  • Tomaatin infuusio. Yksi ruokalusikallinen yrttejä valmistetaan kiehuvaan veteen. Liemi on annettava 20 minuutin ajan. Sinun täytyy ottaa timjami kolme kertaa päivässä.
  • Kasviperäinen kokoelma. Perustavan taudin tukemiseksi voit yhdistää äidinmyrkky, valerian juuret ja piparminttulehdet likimain mittasuhteisiin. Tähän seokseen lisätään kaksi rkl persikkahedelmää. Kaikki osat on sekoitettu. On tarpeen ottaa ruokalusikallinen saatu keräys ja kaataa kiehuvaan veteen puolen tunnin ajan, sitten valua.

Edellä mainittua kasviperäistä kokoelmaa tulisi käyttää puolet lasista kahdesti päivässä ennen aterioita. Se on humalassa kurssilla kuukaudessa, jonka jälkeen on tarpeen kestää 7-10 päivää. Tarvittaessa opetus voidaan toistaa.

Gravesin tauti

Kilpirauhasen patologiset muutokset. Bazovan tauti on myrkyllinen päihde, jolle on ominaista kilpirauhasen lisääntyminen. Taudin etiologialle on ominaista jodin puute ihmiskehossa. Tiedetään, että Siperiassa ihmiset ovat kaikkein alttiimpia tähän tautiin.

Siksi sipereita on määrätty jodivalmisteiksi. Tai tuotteita, joissa on riittävästi tätä hivenainepitoisuutta.

Yleisin sairaus maailmassa. Sairauden syy on itse asiassa perinnöllinen alttius. Yleisimpiä syitä ovat:

Kaikki nämä syyt, tavalla tai toisella, edistävät taudin alkamista. Geneettinen alttius on yleinen syy Gravesin tautiin.

Diabetes mellitus liittyy haimatoiminnan hypofunktionaaliin. Näin ollen kehossa on hormonaalinen vajaatoiminta.

Virusinfektiot voivat myös aiheuttaa tämän taudin. Virukset tuhoavat ihmiskehon. Gravesin taudin kehittämiseen asti.

Vähentää kehon suojaavia ominaisuuksia. Ei ole taudin toissijainen syy.

oireet

Taudille on ominaista seuraavat oireet:

- kilpirauhan lisääntyminen;

- tunne "hiekkaa" silmissä

Muita sairauden oireita unihäiriöiden muodossa, takykardia. Ja myös hikoilu, vapina sormilla, vaihteleva tunnelma.

Riittävän ravitsemuksen yhteydessä. On laihtuminen. Ruumiin paino pienenee merkittävästi.

Potilaalla on häiriöinen lämmönvaihtotoiminto. Kylmän ihmisen aikana on kuuma.

On tunnettua, että Gravesin tautiin voi liittyä kilpirauhasen ulkoinen ulkonema. Eli kun palpating, se on havaittavissa. Patologiset muutokset silmissä. Ne ilmenevät silmäluomien turvotuksesta. Ja myös silmien erityinen loisto. Tällöin potilas on sairastunut silmään. Ennen sidekalvotulehdusta.

diagnostiikka

Basedovan tauti diagnosoidaan anamneesin perusteella. Lääkäri kerää tietoa potilaasta.

Hänen perinnöllinen alttius. Myös taudin aika. Kliiniset ominaisuudet.

Myös potilaan valitukset sisältyvät diagnoosiin. Silmämääräinen tarkastus auttaa diagnosoimaan. Luonteenomaiset taudin merkit kasvoissa.

Ultrasound-diagnoosi, jossa patologiset muutokset kilpirauhasessa ovat havaittavissa. Nimittäin - koko ja ulkonäkö.

Hormonaalinen tutkimus. Tavallisesti nimitetty endokrinologi. Jodin riittämättömyys on konkreettinen merkki. Koska tämä tekijä vaikuttaa taudin kehittymiseen.

ennaltaehkäisy

Tauti voidaan estää. Graves-taudin ehkäiseminen koostuu seuraavista:

- terveellinen elämäntapa;

- infektioiden ajankohtainen käsittely;

- Kehon täyttäminen jodilla;

On tärkeää sopeutua elämäntapaan. Jos sinulla on huonoja tapoja, luovuta heitä. Tai vähentää niiden määrällistä käyttöä.

Jos kroonisia infektioita esiintyy. Heidän hoidonsa aikana. Virusinfektioiden läsnäollessa on myös oikea-aikaista käydä hoitoa.

Jos asut alueilla, jotka ovat alttiita jodin puutteelle. On tärkeää syödä ruokaa. Tai käytä huumeita.

Kun on akuutti tonsilliitti. Karkeasti parannat sen. Ota antibiootteja. Ja tietenkin vahvistaa immuunijärjestelmää. Vaurioitunut koskemattomuus voi johtaa erilaisiin sairauksiin.

Aikuisilla

Bazovan tauti voi esiintyä myös miehillä ja naisilla. Ihmisen kaunein osa vaikuttaa useammin. Miehet sairastuvat seitsemän kertaa vähemmän.

Tauti koskee keski-iästä. Naiset alkupuolella ovat sairaita myrkyllisiä kitaroita.

Kun sairaus ilmenee. Naisilla seksuaalinen toiminta on heikentynyt. Toisin sanoen hedelmällinen toiminto kärsii eniten.

Kuukautiskierto päättyy. Syynä on se, että kuukautiset ovat hormonaalinen prosessi.

Kilpirauhasen muutos. Suoraan vaikuttavat hormonaaliseen taustaan ​​yleensä.

Myös miehet kärsivät taudista. Heillä on heikentynyt seksuaalinen toiminta. Nimittäin - teho. Testosteronin tuotannossa on hormonaalinen vajaatoiminta.

lapset

Lapset sairastuvat nuoruusiässä. Tilastojen mukaan 11-16 vuotta. Eli hormonaalisten uudelleenjärjestelyjen aika.

Useimmiten aikuisten tapauksessa tytöt ovat sairaita. Etiologia on sama kuin aikuisella. sisältää:

Keskushermoston muutokset voivat johtaa akuutteihin oireisiin. Oireet lapsilla ovat erilaiset.

Mielialan vaihtelut eivät ole vielä indikaattori. Ikääntymisikä. Tämä on hyvin yleistä. Hiki, laihtuminen, kuume - luotettava kliininen sairaus. Tyttöjen seksuaalinen kehitys on heikentynyt. Kuukautiskierron puute. Tai lainkaan sen irtisanominen.

hoito

Basedovan tautia hoidetaan lääkkeillä. Näitä ovat:

Kaikki nämä lääkkeet estävät kilpirauhasen toiminnan. Hoito on melko pitkä. Enintään 1 vuoden.

Muita lääkkeitä: glukokortikoidit, immuunivastukset, levotyroksiini.

Käytetään myös kirurgista hoitoa. Kun tehoton lääkehoito. Poista osa kilpirauhasesta.

On myös epäspesifinen sairauden hoito. Mutta on vasta-aiheita. Sitä käytetään yleensä vanhuksilla. Tämä käsittely on radioaktiivista jodia. Suora vaikutus kilpirauhasen soluihin.

näkymät

Basedovan tauti voidaan ennustaa positiivisesti. Epäedullisessa mielessä. Kaikki riippuu diagnoosin ja hoidon ajallisuudesta.

On tärkeää tunnistaa sairaus ajoissa. Antaa riittävän hoidon. Lähinnä ottaen huomioon potilaan ikä.

Jos muilla elimillä ja järjestelmillä on vakavia seurauksia. Basedova-taudin ennustetaan olevan epäsuotuisa.

Jos henkilöä hoidettiin oikein, hän noudatti kaikkia suosituksia. Se ja tauti ovat hyviä ennusteita.

tulos

Tauti voi päätyä paranemiseen. Edellyttäen, että hoito on riittävä ja oikea. Henkilö voi toipua. Mutta komplikaatioiden puuttuessa.

Sydän- ja verisuonijärjestelmään liittyvät komplikaatiot. Sydämen vajaatoimintaa voi esiintyä. Jopa kuolemaan johtava lopputulos.

Tylistoksiinalyysi voi ilmetä. Taudin viimeinen vaihe. Pääasiassa tappava lopputulos.

Sama tapahtuu, kun pitkät muutokset kardiovaskulaarisen järjestelmän puolelta ovat. Sydämen toimintaa ei voida täysin palauttaa. Toisin sanoen lopputulos on rytmihäiriön muodostumisessa.

Silmäsairauksien yhteydessä myös relapsit ovat mahdollisia. Silmätaudit voivat olla täysin parantumattomia. Se riippuu taudin vakavuudesta.

elinajanodote

Bazed-tauti on vakava sairaus. Se voi vaikuttaa haitallisesti elinajanodoteihin. Elämä voi jatkua, jos poikkeaminen muista järjestelmistä on mahdollista.

Kirurgisella toimenpiteellä elpyminen on mahdollista. Mutta on myös komplikaatioita. Kaikki riippuu taudin vakavuudesta.

Lievässä sairaudessa elpyminen on mahdollista. Jopa täydellisen elämän palauttaminen.

Jos komplikaatiot ovat melko vakavia. On tappavia tuloksia. Asianmukaisella hoidolla elinajanodote kasvaa selvästi. Hoidetaan aikaa ja eliniän kestoa. Se vain kasvaa!

Gravesin tauti

Basedovan tauti. - Tämä nimi on sairaus, jonka Bazedov kuvasi ensimmäistä kertaa vuonna 1840 ja jolla on seuraavat oireet: sydämentykytys, sydämen toiminnan kiihtyminen, keuhkopussin ja kohdunkaulan tulehdusten lisääntynyt pulssi. Tämän jälkeen nämä taudin alkuoireet liittyvät kilpirauhasen turvotukseen (lyönti) ja silmämunien ulkonemaan (Echophthalmus). Taudin syy on hyvin todennäköisesti pään ja kaulan vasomotoristen hermojen paralyyttisessä tilassa, joka on upotettu kohdunkaulan sympaattiseen plexukseen. Tämä tauti esiintyy pääasiassa naisilla, erityisesti nuorilla vuosilla, ja sillä on hyvin pitkä virtaus (kuukausia ja jopa vuosia). Usein base. tauti ilmenee äkillisesti pään vamman, vakavan pahoinvoinnin tai henkisen agitaation jälkeen. Hoito on vähäistä, lähinnä vahvistavaa ruokavaliota, rautaa, kiniiniä, ilmastonmuutosta, joen uimista ja sympaattisen kohdunkaulan plexuksen galvanointia.

Tämän artikkelin alkuperäinen versio on peräisin Brockhaus-Efronin tietosanakirjasta

Artikkeli Brockhaus-Efron Encyclopedia [muokkaa]

Tätä artikkelia luotaessa käytimme Brockhaus-Efronin pienen tietosanakirjan sanakirjaa (Brockhaus-Efronin tietosanakirja). Tällä hetkellä tämän artikkelin teksti ei ole täydellinen, tarkka ja ajantasainen.

Juuri nyt sinä Voit tehdä kaikki tarvittavat muutokset linkin avulla Muokkaa tätä artikkelia alla tai navigointipalkissa.

Lista kaikista hankkeen Brockhaus-Efron -tietokannasta löytyy täältä - Brockhaus-Efronin pienen sanakirjan sanakirja.

Artikkelin alkuperäinen versio on otettu Brockhaus FA: n, Efron IA: n suuresta sanakirjastosta. http://www.cultinfo.ru/fulltext/1/001/007/121/ [muokkaa]

- tämä nimi on sairaus, jonka Bazedov kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1840 ja jolla on seuraavat oireet: sydämentykytys, sydämen aktiivisuuden kiihtyminen, keuhkopussin ja kohdunkaulan alusten lisääntynyt pulssi. Tämän jälkeen nämä taudin alkuoireet liittyvät kilpirauhasen turvotukseen (lyönti) ja silmämunien ulkonemaan (Echophthalmus). Taudin syy on hyvin todennäköisesti pään ja kaulan vasomotoristen hermojen paralyyttisessä tilassa, joka on upotettu kohdunkaulan sympaattiseen plexukseen. Tämä tauti esiintyy pääasiassa naisilla, erityisesti nuorilla vuosilla, ja sillä on hyvin pitkä virtaus (kuukausia ja jopa vuosia). Usein base. tauti ilmenee äkillisesti pään vamman, vakavan pahoinvoinnin tai henkisen agitaation jälkeen. Hoito on vähäistä, lähinnä vahvistavaa ruokavaliota, rautaa, kiniiniä, ilmastonmuutosta, joen uimista ja sympaattisen kohdunkaulan plexuksen galvanointia.Gravesin tauti - aiheuttaman taudin kilpirauhasen vajaatoiminta, yli-effusing tyroksiini - hormoni toimivat myrkyllinen tavalla joko potilaan kehoon. Ensimmäinen kuvattu 1786 Perry Graves vuonna 1835 ja täydellisemmin 1840. Graves. B. B. tunnettu siitä, että laajentuminen kilpirauhanen, silmälasit silmät, sydämentykytys, vapina sormet, lievä kuume, hikoilu, hermostuneisuus, laihtuminen, lisääntyminen perusaineenvaihduntaan. Ei aina B. b. kaikki oireet ilmaistaan ​​selkeästi. Joissakin tapauksissa useita oireita saattaa olla poissa. On B. b. vähemmän selviä oireita. B. b. kutsutaan hypertiroidisiksi sairauksiksi. B.: n kuva. Se voi antaa ns thyrotoxic adenooma, joka on tunnettu siitä, että läsnä on adenomatoottisten kasvaimen kilpirauhasessa.

Parhaiten hyväksyttyjä teorioita, jotka selittävät B. B.: n alkuperää, ovat thyregeenisiä ja neuromuskulaarisia. Malmin ja teorian viitatessa B. b. on seurausta lisääntyneestä kilpirauhasen toiminnasta; kaikki oireet B. b. tätä teoriaa vähennetään kilpirauhasen hormonin myrkylliseksi vaikutukseksi hermostoon ja kehon kaikkiin elimiin ja kudoksiin. Ei-järkevä teoria, ensisijainen hetki taudissa B. b. ovat hermostuneita, kilpirauhasen sairastuu jälleen. Naisilla B. B. esiintyy 5-10 kertaa useammin kuin miehillä. Päätelmä B. B. b. on useimmiten havaittu 20-40-vuotiaiden välillä.

Hoidettaessa B. b. ja liikatoiminta soveltaa: korjaavat toimenpiteet - lepo ja lisääntynyt ravitsemus, fyysinen käsittely on hydrotherapeutic menettelyjä n galvanointi kilpirauhasen, lääkkeet (lääkkeet virmajuuri ja bromi, microdoses tulisija luminaali, pieninä annoksina insuliinia), kilpirauhasen salpaus kautta tiourasiilin, sädehoito ja toimintatavat.

VIITTEET Pulavskii L., Basedova-tauti. Kliiniset luennot, P., 1918; Roussevsky DM, Bazedova's disease, vuonna: Kliininen endokrinologia, Leningrad, 1930; WIRESHOUSE II. L., Bazovan tauti n hypertyroidismi, M., 1948; Drachenko, E. S, "Verensiirto Graves-tautia sairastavilla potilailla," Vestnik Surgery ", 1949, s. 69, kirja. 2.

Tämän artikkelin kohteena on nykyaikaistaminen ja säätö!

Taudin syyt ja tapoja hoitaa sitä

Kilpirauhanen - elimen umpieritysjärjestelmän, joka on kokoelma jodi, jodia sisältävää ja tuottaa hormoneja, jotka ovat mukana lähes kaikissa aineenvaihduntaan ja kasvuun vaikuttavat kehon soluihin. Tämän elinkeinon rikkomukset johtavat erilaisten sairauksien, joista yksi on hajakuormitusmyrkky, jota kutsutaan perustavanlaatuiseksi taudiksi. Mikä on Bazan tauti, mikä aiheuttaa sen kehittymiselle ja millaisia ​​hoitomenetelmiä päästä eroon siitä?

Taudin yleinen kuvaus

Kuten Wikipediasta korostuu, perustettu tauti on autoimmuunisairaus, joka kehittyy seurauksena kilpirauhasen toiminnan lisääntymisestä. Se alkaa nopeutetulla nopeudella tuottamaan kilpirauhashormoneja, mikä johtaa ruumiin päihtymiseen (tyrotoxicosis).

Lisääntynyt aktiivisuus kilpirauhasen johtaa laajennettaisiin diffuusi kudoksen, tunnettu siitä, että merkittävä kasvu elin (struuma), sekä stimulaatio hermoston ja lisätä yleistä metabolisia prosesseja, jotka johtavat muutoksiin kaikki elimet ja järjestelmät ihmiskehon.

Basedova-tauti esiintyy yhdellä ihmisen 100 edustajasta, mikä tekee siitä melko yleisen. Naisilla tauti on useammin kuin miehillä. Ja sen tärkeimmät merkit alkavat näkyä 30-50-vuotiaana. Kuitenkin lapset ja nuoret voivat myös kärsiä tästä taudista.

Taudin syyt

Asiantuntijat eivät ole täysin tutkineet taudin syitä. Heidän mielestään taustalla oleva tekijä on perinnöllisyys, joka lähetetään eri tavoin.

Tauti johtuu immuunijärjestelmän virheellisestä toiminnasta, joka alkaa kehittyä nopeutetulla vasta-aineella, joka tuhoaa omat solunsa. Tässä tapauksessa on osoitettu, että perustason tautia sairastavien immuunijärjestelmä tuottaa epänormaalia proteiinia, joka johtaa kilpirauhasen toimintaan.

On myös muita tekijöitä, jotka johtavat tämän taudin kehittymiseen.

  • Nainen sukupuoli. Lääkärit huomasivat, että tauti on useimmiten lähetetty yhden sukupolven aikana naispuolisen perheen jäsenille. Toisin sanoen, jos isoäiti kärsii perustavan sairaudesta, hänet siirretään hänen tyttärentyttään.
  • Usein tulehdukselliset ja virusperäiset sairaudet, joissa immuunijärjestelmässä esiintyy ristiriitoja. Hoidossa käytetyillä lääkkeillä on myös merkittävä vaikutus taudin kehittymiseen.
  • Muut sairaudet, jotka liittyvät immuunijärjestelmän ja endokriinisten järjestelmien toimintaan, mukaan lukien diabetes, vitiligo, hypoparatyroidismi.
  • Maksa ja lisämunuaisten toimintahäiriöt.

Todettiin myös, että tauti kehittyy usein ihmisillä, jotka ovat kärsineet neuropsykiatrisista häiriöistä. Sen kehitykseen vaikuttavat erilaiset infektiot, esimerkiksi tuberkuloosi, joka aiheuttaa kilpirauhasen toksisia vaurioita.

Taudin oireet

Perustavan taudin tyypillinen ulkoinen ilmeneminen on glaukooma (eksophthalmos). Tämä on ensimmäinen merkki taudin etenemisestä. Tämä ominaisuus näkyy joidenkin tunnettujen henkilöiden kuva. He näkevät selvästi kaulan paksuuntumisen, jonka syy on kilpirauhasen kasvu.

Kilpirauhan tuottamat hormonit suorittavat monia tärkeitä fysiologisia toimintoja.

Siksi Basicin taudin oireet ilmenevät eri oireilla.

  • Sydän-verisuonihäiriöt havaitaan sykkeen, sekä niiden rytmiä ja sekvenssi (rytmihäiriöt), sydämentykytyksiä (takykardia), sekä jatkuva verenpaineen nousu. Verenkierron rikkomisen vuoksi sydän tuntee huomattavan ylikuormituksen, joka aiheuttaa hengenahdistusta ja rintakipua.
  • Endokriiniset ilmentymät, jotka ilmaistaan ​​tehostetuissa aineenvaihdunnassa. Tämä tekijä johtaa siihen, että sairas nopeasti menettää painonsa huolimatta lisääntyneestä ruokavaliosta ja tavanomaisesta ruokavaliosta. Kuukautiskierto häiritsee naisia, ja joissakin tapauksissa kuukautiset loppuvat kokonaan.
  • Dermatologiset manifestaatiot, jotka liittyvät lisääntyneeseen hikoiluun, muutokset kynsilevyjen rakenteeseen niiden myöhemmällä tuhoamisella. Tällaiset ihmiset kehittävät kapillaareja, jotka johtavat ihon punoittamiseen. Ja 5% potilaista kehittää ihon ja ihonalaiskudoksen turvotusta.
  • Neurologiset ongelmat, jotka liittyvät käsien vapinaan, erityisesti pidennetyssä asennossa. Ihmiset kokevat yleistä heikkoutta ja väsymystä, päänsärkyä, ahdistusta ja ahdistusta. Taudin seurauksena nukkua häiritsee, ja jänteen refleksejä kasvaa.
  • Ruoansulatuskanavan häiriö. Lisääntynyt aineenvaihdunta johtaa siihen tosiasiaan, että syöneillä elintarvikkeilla ei ole aikaa sulattaa ja assimiloitua, minkä seurauksena ripuli kehittyy. Hyvin harvoin, tautiin voi liittyä pahoinvointia ja oksentelua.
  • Visuaalisten elinten toimintojen rikkominen. Tämän taudin ominaispiirre on "kilpirauhasen silmäsairaus", ilmaistuna ylemmän silmäluomen nousussa ja alemman lasin alentamisessa. Joissakin tapauksissa silmäluomet eivät pysty sulkeutumaan sulkemalla silmiä. Laiminlyönneissä tapauksissa perustavan sairauden henkilöt eivät voi vilkkua. Tämän vuoksi silmien limakalvo kuivuu. Potilailla, joilla on ihmisiä, esiintyy visuaalisia kenttiä, ja silmänsisäinen paine nousee. Tämän seurauksena näkökyvyn aste vähenee vähitellen, mikä johtaa sokeuteen.
  • Hammaslääketieteelliset ilmiöt, ilmaistuna useissa karioksissa.
  • Tylostoksinen kriisi on vaarallisin sairaus, joka syntyy taudin monimutkaisesta kulusta.

Taudin vaiheet

Basedova-tauti - sairaus, joka esiintyy useissa vaiheissa.

  • Ensimmäinen vaihe voi kehittyä vuosikymmenien ajan. Sillä on luonteenomaista helppo vaurioituminen eikä käytännössä heikennä potilaan elämänlaatua. Sen ainoat ilmentymät ovat pulssin merkityksetön nousu 100 lyöntiä minuutissa sekä kehon massan alijäämä, joka on korkeintaan 10%.
  • Toisessa vaiheessa on tunnusomaista keskimääräinen vakavuusaste, jossa havaitaan pysyvää valtimonopeutta, kun pulssin nousu on yli 100 lyöntiä minuutissa. Samalla ruumiinpainon alijäämä kasvaa 20 prosenttiin.
  • Kolmas vaihe on raskain, koska tässä tapauksessa vaikuttaa lähes kaikkiin kehon järjestelmiin. Tällaisten potilaiden sydämessä on valtavia kuormia, ja siksi se sopii yli 120 lyöntiä minuutissa. Tämän seurauksena henkilö, vaikka se lepotilassakinkin, imeyttää 80% enemmän happea kuin terveillä ihmisillä, joilla on samanlainen iho. Potilaat luottavat voimakkaasti laihtumiseen, mikä heikentää ruumiinpainonsa yli 20%.

Seuraavat oireet voivat ilmetä lievää kilpirauhasen toimintahäiriötä:

  • silmien punoitus ja kyynelvuoto;
  • silmän loistoa;
  • visuaalisen havainnon vääristyminen, ilmaistuna esineiden kahtiajakoon;
  • valon pelko ja tunne, että hiekka kaadettiin silmiini;
  • molempien jalkojen turvotus voimakkailla dystrofisilla muutoksilla, kutina mukaan lukien.

Jos sato on suuri tai on liian alhainen, on olemassa puristus verisuonia, ruokatorven ja henkitorven. Tämä tekijä on osoitettu seuraavilla ominaisuuksilla:

  • yskä ja tukehtuminen;
  • kasvojen ihon pehmennys ja tummuminen;
  • Kiinteiden elintarvikkeiden nauttimisesta johtuvat monimutkaisuus.

Huono nukkua - lue sitten! Letargia, ärsytys, väsymys - tuttuja oireita? Tutkijat ovat osoittaneet, että tämä on huono unelma. Lue lisää »»

Taudin diagnosointi

Tunnista Buzedovin tauti, endokrinologi voi jo potilaan alkuvaiheessa. Diagnoosin vahvistamiseksi lääkäri määrittelee toimenpiteiden diagnoosikompleksin:

  • veritesti hormonien, mukaan lukien TSH, T3 ja T4;
  • immunologiset tutkimukset, joiden aikana määritetään vasta-aineiden läsnäolo kilpirauhasta stimuloivaan hormonireseptoriin;
  • kilpirauhasen ultraäänitutkimus;
  • Harvoissa tapauksissa kilpirauhanen on skannattu.

Diagnoosi, mukaan lukien ultraäänitutkimus, osoittaa kilpirauhasen rakenteen muutoksia. Rikkomisten läsnä ollessa tämä ruumis pimenee ja hankkii heterogeenisyyttä. Myös kilpirauhasen kudoksissa veren virtaus lisääntyy merkittävästi.

Diagnoosi, jossa kilpirauhasen tarkistus suoritetaan, mahdollistaa sen kyvyn kaapata jodia. Tätä menetelmää käytetään epäiltyyn autoimmuunitutiroidutiin. Basedovan taudin takia jodin takavarikointi rauhoittaa ja kilpirauhasten päinvastoin se vähenee.

Healing toimenpiteet

Kun valitset menetelmän perustuvan taudin hoidolle, lääkäri on ohjannut potilaan seksuaalinen identiteetti, ikä ja fyysiset ominaisuudet. Ansaitsee myös erityistä huomiota on naisten halu tulevaisuudessa saada lapsia. Jos tällaista tarvetta ei ole, hänelle voidaan antaa mahdolliset hoitovaihtoehdot.

Kolme tapaa käsitellä:

  • konservatiivinen;
  • leikkauksen
  • radiojodihoito.

Suosituin on konservatiivinen tai lääkkeellinen menetelmä. Se merkitsee sellaisten potilaiden nimeämistä, joilla on sytotoksisia lääkkeitä, jotka estävät kilpirauhasen hajakuorman lisääntymisen.

Tällainen hoito voi vähentää sykettä, lisätä kehon painoa, poistaa käsien vapinaa ja epänormaalia hikoilua sekä normalisoida verenpaine. Sytotoksisten lääkkeiden lisäksi ½-2-vuotiaiden potilaiden on otettava muita hormoneja samoin kuin lääkkeitä, jotka poistavat muut taudin oireet.

Kirurginen ratkaisu ja radioaktiivinen joditerapia

Kirurginen toimenpide koostuu kilpirauhasen osan poistamisesta, mikä vähentää sen toimintaa. Tällöin leikkausta käytetään vain, jos potilaalla on allergisia reaktioita hormonaalisiin lääkkeisiin tai jos lääkitys ei tuonut toivottuja tuloksia.

Yksi uusimmista keinoista kilpirauhasten hoidossa on radiojodihoito, jonka aikana radioaktiivinen jodi lisätään potilaan kehoon. Tämä aine kerääntyy kehoon ja tuhoaa sekä kilpirauhasen sairaita että terveitä soluja, mikä vähentää merkittävästi sen toimintaa.

Raskaana olevien naisten hoidon ominaisuudet

Raskaana olevien naisten hoito on monimutkaista lääkityksen vaikutuksen sikiölle. Nykyisen sairauden vuoksi naisille on suositeltavaa suojella itseään, kunnes he ovat saaneet täydellisen hoidon.

Jos raskaus on tapahtunut, se säilyy, jatkuu hoidon aikana käyttämällä lääkitystä pieninä annoksina, mikä auttaa välttämään puutos kilpirauhashormonien sikiöön.

Synnytyksen jälkeen nainen voi imettää vauvan ja jatkaa hoidon. Tässä tapauksessa lapsen tulisi olla tarkkaavaisesti pediatrian, joka valvoo kilpirauhasen tilan.

Asianmukaisen hoidon jälkeen potilaiden elämänlaatu paranee merkittävästi. Poikkeuksena ovat vain potilaat, joille on tehty leikkaus kilpirauhasen osan poistamiseksi. Tällöin kilpirauhasen vajaatoiminta voi kehittyä.

Elämäntavan ja ravitsemuksen säätely auttaa välttämään rappeutumisen. Tällaisia ​​ihmisiä ei suositella suoralle auringonvalolle, kuten auringonottoon ja vierailulle solariumissa. Ne ovat vasta-aiheita lääkkeiden ja jodia sisältävien tuotteiden, mukaan lukien iodisoitua suolaa.

Gravesin tauti

Graven tauti - aiheutti lisääntynyt aktiivisuus kilpirauhasen umpierityshäiriötä tunnettu herkempiä hermoston, parantaa kudoksen aineenvaihdunta, lisää kilpirauhasen (struuma), ylituotanto hormoni thyroxin ja lukuisia muutoksia kaikkiin kehon järjestelmiin.

Basedova-tauti alkaa yleensä ilmetä ikärajansa kolmenkymmenen ja neljänkymmenen vuoden välillä, ja useimmiten ihmiset, joilla on perinnöllinen kilpirauhasen poikkeavuus, ovat sairaita. Kaikista tunnetuista kilpirauhasen sairauksista Bazedovan tauti on toisella sijalla kilpirauhasen vajaatoiminnan jälkeen, esiintymistiheys on yksi tapaus 100 ihmistä kohti (yleisempää naisilla)

Basouldin tauti - syyt

Henkilön ominaispiirteet ovat tuttuja monille, mutta eivät kaikki ehkä tiedä, että tämän taudin kehittyminen voi johtua autoimmuuniprosessien läsnäolosta. Autoimmuunisairaudet ovat vikoja immuunijärjestelmässä, jossa kehon oma immuunijärjestelmä tuottaa aineita, joiden toiminta on suunnattu vahingoittamasta ja tuhoamalla omat solunsa. Joten, kun kyseessä on perustavan sairaus, havaitaan kilpirauhasen stimuloivan epänormaalin proteiinin lymfosyyttituotanto, jota kutsutaan "pitkävaikutteiseksi kilpirauhasen stimulaattoriksi".

Lisäksi taudin syyt voivat olla seuraavat: perinnöllinen alttius, naispuolinen sukupuoli, krooninen infektio. Basedova-tauti esiintyy usein ihmisissä, joilla on sairauksia, kuten krooninen kurkkukipu, vitiligo, Addisonin tauti, diabetes, hypoparatyroidismi. Myös myrkky voi kehittyä erilaisten virusinfektioiden seurauksena tai radioaktiivisen jodin tutkimisen jälkeen.

Kaikista edellä mainituista syistä huolimatta perustason taudin etiologiaa ei ole tutkittu riittävästi. Todistettu kliininen tosiasia on, että taudin akuutti muoto kehittyy merkittävän neuropsykoottisen shokin seurauksena. Ensimmäinen oireiden ilmaantuminen tai jo esiintyvän sairauden paheneminen havaitaan sellaisten sairauksien yhteydessä, kuten influenssa, korea, akuutti tonsilliitti, reuma. Muut infektiot, erityisesti tuberkuloosi, johtavat perustetun taudin kehittymiseen myrkyllisen tai spesifisen kilpirauhan aiheuttamien vaurioiden varalta.

Tästä huolimatta, merkittävän osan perustavan taudin tapauksista, ei voida todeta tarkkaa kehityksen syytä. Valtaosa ilmoitetuista tapauksista sairauden iässä span kahdeksantoista ja neljäkymmentä vuotta ja naisilla tautia esiintyy kuusi kertaa todennäköisemmin (tutkijat määrite korkeamman aktiivisuuden naisten hormonaalisten vaikutusten)

Basedovan tauti - oireet

Useimmiten Basedovan tauti alkaa huomaamattomasti. Henkilö häiriintyy mielialan vaihteluilla, unihäiriöillä, hikoilulla, hermolla, raajojen vapinaa, sydämentykytyksillä. Useimmiten potilaat alkavat laihtua, vaikka joissakin tapauksissa päinvastoin on joukko ruumiinpainoa. Iho muuttuu tummemmaksi, tiheä turvotus esiintyy jalkojen alueella. Kilpirauhanen on jatkuvasti kasvava, se on kivuton ja tiheä. Kilpirauhasen hyperfunktio vaikuttaa kehon kaikkien elinten ja järjestelmien riittävään aktiivisuuteen, nimittäin seuraaviin oireisiin:

• Visuaaliset organi- saatiot - silmät ovat auki (exophthalmos), kupera, sileä, suurennettu; silmäluomet ovat edemaattisia, valkoista bändiä esiintyy oppilaan kohdalla katsoen alaspäin. Verenkierto silmämunalaan häiriintyy, mikä usein aiheuttaa vaurioita näköhermolle ja sidekalvotulehdukselle. Kaikki tämä vaikuttaa merkittävästi näkökykyyn ja joissakin tapauksissa sokeuden esiintymiseen

• Sydän- ja verisuonijärjestelmä - sydämen rytmi on rikki, verenpaineen nousu, paroksismaattiset sydänkipu

• Keskushermosto - ahdistuneisuus, huimaus, unettomuus, päänsärky

• Ruoansulatusjärjestelmä - maksan, ripulin, pahoinvoinnin (harvoin oksentelu), lisääntynyt motorinen GI-alue

• Vaihtoprosessit - diabeteksen riski kasvaa, hiilihydraattien metabolia häiriintyy

• Sisäeritysjärjestelmään - tuotanto lisämunuaisen hormonit vähenee, häiritsi lisääntymisterveyteen rauhaset (miehillä muodossa impotenssi, naisten - hedelmättömyyttä ja kuukautiskierron häiriöt)

Taudin kurssit:

→ helppo aste. Yleensä tapahtuu huomaamattomasti, potilaan tila on tyydyttävä, syke on alueella sadan lyöntiä minuutissa, ruumiinpaino alijäämä on enintään 10%

→ Keskimääräinen aste. Lisää verenpainetta, sykettä yli sadan lyöntiä minuutissa, kehon massahäiriö on noin 20%

→ vaikea Bazed-tauti. Muissa järjestelmissä ja elimissä on lukuisia leesioita, syke ylittää sadan kaksituhatta lyöntiä minuutissa, kehon massahäiriö on yli 20%. Vakavasti sairaat ihmiset, jopa täydellisessä lepoajassa, imevät 80% enemmän happea kuin terveillä ihmisillä, joilla on sama paino, korkeus, sukupuoli ja ikä.

Perustavan sairauden diagnoosi useimmiten ei aiheuta vaikeuksia. Tautien tunnistaminen tapahtuu seuraavien tärkeimpien oireiden perusteella: pahoinvointi, vapina, silmäripset ja takykardia (joka on perustavan sairauden vakavin oire). Vakuutuksen vahvistamiseksi tehdään radioisotooppia ja ultraäänitutkimuksia. Lisäksi määritetään kilpirauhashormonien pitoisuus, sopiva verikoke

Basedovan tauti - hoito

Hoidon valinta perustuu taudin syitä, koko sato, potilaan iästä, mahdollisuus kirurgian ja naisen halu saada lapsia tulevaisuudessa. Perustavan taudin hoito voidaan suorittaa sekä lääketieteellisesti että kirurgian kautta, jonka aikana osa kilpirauhasta poistetaan. Kuitenkin, edelleen tärkein hoitomenetelmässä Gravesin tauti on lääkeaineen aiheuttama, alkuvaiheessa on tukahduttaa kilpirauhasen toimintoja osoitetaan suuren annoksen tsirostatikov (Mercazolilum, propyylitiourasiili). Huolimatta siitä, että oireet lääkkeiden ottamisen jälkeen katoavat kuukauden ja puoli-kaksi, hoitoa on jatkettava kuudesta kuukaudesta kahteen vuoteen. Haittavaikutusten (nopeampien sydämenlyöntien jne.) Estämiseksi monet potilaat määrätään samanaikaisesti istutettamiseen.

Jos nainen on raskaana, jotta minimoidaan riski kehittää puutos kilpirauhashormonien sikiöön, annoksia lääkkeitä on määrätty minimaalinen. Johtuen siitä, että hoidon jälkeen on usein tilan merkittävä heikkeneminen, nuorille äideille tulee olla jatkuva valvonta. Jos nainen jatkaa lääkkeen saamista pienimmällä annoksella, jollei lapsen kilpirauhasen toiminnan säännöllistä testausta ole tehty, hän voi jatkaa imettävänsä vauvaa.

Toinen laajalti käytetty menetelmä perustetun taudin hoitoon on kerta-annos radioaktiivisen jodin 131 suun kautta. Tämä menetelmä on suositeltava niille, jotka eivät aio tulevaisuudessa olla lapsia.

Jos hoito lääkkeillä ei anna toivottua tulosta, näytetään kirurginen hoito, joka koostuu kilpirauhasen osan poistamisesta sen kyvyn tuottaa hormoneja. On kuitenkin tiedostettava, että taudin syy ei poista kirurgista hoitoa.

Basidin taudin seurauksena kehittyy oftalmopatia, jonka hoito on suurien kortikosteroidien annosten tai paikallisen lääkityksen käyttö. Kun puerperaalinen paine näköhermolla kasvaa vakavasti, niin joissakin tapauksissa paineen alentaminen voi vaatia kirurgisia toimenpiteitä tai sädehoitoa.

Tyrisotoksikriisin poistamiseksi käytetään lääkkeitä, joiden toiminta on suunnattu estämään kilpirauhashormonien synteesiä. Hoidon ylläpitämiseksi on määrätty vitamiineja, ravintoaineita, nesteitä ja rauhoittavia aineita.

Hoidon aikana joditun suolan käyttö tulisi sulkea pois ja jodipitoisten elintarvikkeiden käytön rajoittaminen. Myös hoidon aikana on kielletty ottaa aurinkoa ja hoito tulee epäonnistumaan. Hyvin usein Basedova-tauti välitetään naaraslinjan kautta, yleensä sukupolven (isoäiti - tyttärentytär) kautta.

Taudin ennuste ei ole kovin lohdullinen. Hiukan kulutetun muodon tapauksessa tauti voi kestää kymmeniä vuosia ilman, että aiheutuu merkittäviä muutoksia potilaan tilassa. Mutta Basidic-taudin akuuttisen kurssin tapauksessa letaliteetti saavuttaa 30%. Useimmiten tauti on hyvänlaatuinen, mutta joskus potilaat vähentää merkittävästi suorituskykyä, riittämättömän verenkierron, hermoston terveys, jne. Suurin kuolinsyy on ehtyminen ripuli, oksentelu, kuume ja muita myrkyllisiä sydämen vajaatoiminnan oireita.

Perustavan taudin profylaksian liittyy vaikeiden hermokokkien poistaminen, virusinfektioiden oikea-aikainen käsittely, elämäntapojen hallinta. Myös kaliumjodidia on noudatettava varovaisesti, koska tavanomaisissa terapeuttisissa anti-skleroottisissa annoksissa se voi olla myös alttiita ihmisiä aiheuttamaan Buzedovin tauti

Basedova-tauti

Kuva 1. Ilmeisesti eksophthalmus.

tunne sydämentykytystä. Kraus havaitsi tapauksia, joissa sydäntapahtumia esiintyi ainoana b-ni-oireena (tyrotoksinen sydän). Prosessin keston myötä sydän laajenee ja tulee riittämättömäksi (insuffic. Myo-cardii). Pulssi paine (ero suurimman ja pienimmän) on lisätä lisäämällä maksimi ja minimi vähennys (oletettavasti johtuu läsnä adrenaliinin kaltaisten aineiden veressä Kraus, Friedenthal 'Yu et al.). Butby (Boothby) mukaan, jos hypertyreoosi (ilman verenvuotoa), pulssipaine on huomattavasti pienempi. Vaskulaariset (vasomotoriset) ilmiöt (heiluttaminen kuumuuteen, punaiset kasvot, punaiset dermographismi) ovat harvinaisia. EKG on erittäin ominaista (katso kuvio 2), koska erittäin suuri koukku T (A. Hoffmann, H. Zondek, V. Zelenin). Mukaan Volgeymu, Muller (Wohlheim, Mtiller) ja Kabakov, kapillaarit esittää kuvan ominaisuuden angione toisistaan ​​(polymorfismi vallitsevana valtimoiden ahtauma ja lisääntynyt laskimoiden polvi). Veressä, jolla on tietty köyhyys Hb: llä ja riittävä ja joskus liiallinen, erytrosyyttien määrä ja koaguloitumisen väheneminen, havaitaan muutoksia r t t t t R R t t Kuva 2. Perpetuaalinen rytmihäiriö Basedova bni. Ihonjalka P puuttuu, hammas T hyvin suuri (oma havainto). leukosyytti-kaava. Koher, jolla oli yleinen leukopenia, havaitsi suhteellisen limfosytoosin; Kurlov vähemmän kehittyneissä muodoissa havaitsi merkittävää mononukleoosia. Satunnaisesti havaitaan eosinofiliaa. Berezov pitää tärkeänä lymfosyyttien lukumäärän vaihtelua kasvullisissa testeissä. - Jel.-k ja sh. ärsytystä. Kivuton ripuli, joka on joskus huonompi kuin haimasyövän hoito; ruokahalu on jonkin verran alentunut; oksentelu on suhteellisen harvinaista, ja sitä havaitaan juoksukynnyksen oireena. "Kriisit" (taudin pahenemisvaiheessa). Monissa tapauksissa löytyy achylia gastricaa. Hermoston kaikissa sen yksiköt on tilassa lisääntynyttä kiihtymystä (ja vähän vakaa): jännerefleksit on lisääntynyt, on hieno vapina kädet, kieli; On usein tuskallista hikoilua ja kuolaamista, joka voidaan korvata kuivalla suulla ja kurkulla kouristuskohottomilla kouristuksilla (Zondek). Suurin häiriö kuuluu autonomisen hermoston osalle. Tyypillisiä mentaliteettia Gravesin tauti: äärimmäinen, ulottuu submaniakalnogo tilaan, innoissaan, äärimmäisen parempi vaste ulkoisiin ärsykkeisiin, mielialan vaihtelut, huono unen; joskus päinvastoin, masennus (masennus) voi valloittaa. Aineenvaihdunta lisääntyy sekä suhteessa N: hen, että rasva ja hiilihydraatit; keskellä häiriö olisi ilmeisesti vähentää sulavuutta hiilihydraatteja (ruoka glukosuria, n vast. hyperglykemia). Potilaat laihduttavat kirjaimellisesti "polttaa", mikä vastaa lisääntynyttä kaasunvaihtoa (40% - 70% tai enemmän). Tämä oire osoittautui niin vakioiseksi, että jotkut (lähinnä amerikkalaiset) kirjoittajat tutkivat basaalisen aineenvaihduntaa luotaessa kivuliaita muotoja. Sama olosuhde perustuu siihen, että b-th ei siirrä lämpöä (lämmitetty huone, kuuma ilmasto, lämpötoimenpiteet). Yleensä havaittu subfebrile t ° vastaa vaihdon voimakkuutta. Ihon ja ihonalaisen kudoksen, lisäksi korkean kosteuden ja parannettu sähkönjohtavuus (Chvostek), on ilmoitettava pigmentti eri paikoissa (silmäluomet, rinnat, jne.). Usein urtikaria-tyypin vuodot. Tilan hormonitoimintaa laitteiston pitäisi laittaa valokeilaan: tärkein oire pidetään goiter (Struma) eli laajentuminen kilpirauhanen, joka näyttää hajanaisesti suurennettuna, joidenkin sykkivä B tauti;.. kun sitä kuunnellaan, vaskulaarista kohinaa havaitaan usein; Verenkierron muutoksen yhteydessä pillurata vaihtelee kooltaan. Joskus kilpirauhasen laajentuminen ei havaittu tarkastus ja tunnustelu: tällaisissa tapauksissa (Kocher) voi olla tai rintalastan goiter tai avattavissa sen käyttöön vain sen kasvu posteriorisesti. Joskus nodulaarisia viisteitä esiintyy, että amerikkalaiset tekijät viittaavat sairauden erilai- seen muotoon: tyrotoottinen adenoma (ks. Alla). Goiter in B. b. on köyhiä kolloidissa, jodissa ja proteiineissa, toisin kuin nodulaarinen kolloidipetos. Munasot ovat muuttuneessa toiminnassa: säätimet ovat joko useammin tai vähenevät tai jopa katoavat (joskus on menorragia). On mainittava, että vaihdevuodet. ajanjaksolla kehittyy Temovskin kaltainen oireyhtymä. kuva, verisuonten ilmiöitä vastaan ​​(kuume, hikoilu, punaiset kasvot, yleinen ahdistus). Kateenkorva on joskus säilynyt (kateenkorvan hitaus); se on muoto, jolla on epäsuotuisa kurssi, erityisesti kirurgisissa toimenpiteissä ("mors thymica"). Lisämunuaisen aivokuoren hyperfunktion vuoksi sekä maksimaalisen paineen nousu että sympaattisen hermon liiallisen lisääntymisen merkkejä. Haima tuntuu järkyttää sen eksokriinisessä (katoaminen ripulia tai parantaa soveltamalla Pancreatin'a) ja umpieritystoimintoja: oireiden parantuneen hoidon insuliinin (Falta, Kogan-kirkas, Shereshevskii). On tarpeen ajatella sitä

Kuva 3. Tarttuva kilpirauhasen vajaatoiminta tirotoxioosin ilmiöillä. Kahdenvälinen, selkeästi määritelty ruhje (henkilökohtainen havainto).

hypofunktion aiheuttaa osittain pienen hiilihydraattien kestävyyden. Mitä yleisoireita, useimmiten Gravesin b-tai joutua käsittelemään astenik (voimattomuus yksisuuntainen versalis Stilleri) tai limfatikami (vast. Tila thymico-lymphaticus). vuonna. zeleshsh. Pat. anatomia. Pat-anatissa. kuva B. b-n merkittävin paikka on muutos kilpirauhasessa. kanssa

Kuva 4. Kilpirauhasen normaali rakenne (Sobottan mukaan).

jälkimmäinen useimmissa tapauksissa (noin 75%) B. b. löytää tyypillinen kuva, to-ryu obochnachayut kuin Baseov-kitara

Kuva 5. Struma, jossa on perustainen tauti. Follikkelien polymorfismi (Zondek'yn mukaan).

(strumaBasedowi) Kilpirauhanen on tasaisesti (paljon harvemmin nodulaarisesti) suurennettu, kohtuullisen tiheä koostumuksessa, vaaleanpunaisena värisenä; leikattu kangas sen mehevä, mehukas, allokoi vetistä mehua. Mikroskoopilla lajin muutos nähdään epiteelisenä. ihon rakkuloiden kansi: se muuttuu korkeiksi lieriömäisiksi soluiksi ja muodostaa papillareja rintakehän sisällä; Tästä johtuen kuplat menettävät tavanomaisen kierroksen

Kuva 6. Struma Basidin taudin kanssa; lymfoidisten elementtien kerääntyminen (Zondek'yn mukaan).

(katso kuvio 4) ja hankkia väärä, polymorfinen muoto (ks. kuvio 5). Joskus epiteelissä on runsaasti desquamationa. Kuplan lumen sisältö on vetistä koloidi, joka on kalpea viipaleilla. Hyvin tyypillinen on lymfoidisten elementtien klustereiden välisen interstitiaalisen kudoksen läsnäolo (ks. Kuva 6), jolla on usein todellinen imusolmuke. munarakkuloita. Tämän tyypillisen kilpirauhasen taudin lisäksi joissakin tapauksissa (25%) jälkimmäinen löytää banalisen kuvan kolloidista tai parenchymatoosista. Struma, ja joskus vain pari viipaletta muutoksia tyypillisten Basedow struuma, joukossa kuvia tai kolloidisen parenkymaalinen Struman (t. n. Struman Basedowificata). On mielenkiintoista, että suotuisan nykyisen B. b. kaikki kilpirauhasen muutokset katoavat, ja se taas saa normaalin rakenteen. Muutoksista muissa elimissä melko vakio on hyperplasia kilpirauhasen alueellisen imusolmukkeet, rauhaset kaulan sekä muutokset kohdunkaulan sympaattinen hermosolmukyhmyssä muodossa multippeliskleroosin ja hermosolujen rappeutumista. Mogilnitsky havaitsi degeneratiivisia muutoksia interstitiaalisen aivojen ytimissä. Vaikeissa tapauksissa sydämen vasemman kammion lihasten hypertrofia, jossa on skleroosi ja degeneratiiviset muutokset lihaskudoksissa. Usein kudoksen tuholaisen havaittu laajeneminen perustuu hyperplasiaan, pääasiassa sen kortikaaliseen kerrokseen (Hammar). Kuvattuina eri kirjoittajien pat-anat. muut muut elimet (kaikki imusolmukkeet, systeemi, aivojen aihiot, lisämunuaiset, munasarjat) eivät ole CONSTANT and TYPICAL. A. Abrikosov. Etiologia ja patogeneesi. Koska psyykkinen shokki usein toimii välittömänä sysäyksenä joskus myrkyllisen B: n kehittymiselle, oli oletus keskushermoston ensisijaisesta vaurioista (Tedeschin tabloiditeoria). Silloin kiinnitettiin huomiota siihen, että yhtäältä symboli i ja i ja i n R R R Kuva 7. Mxxedema. EKG: n hampaat ovat alhaiset, sävyt (ylempi käyrä) ovat kuuroja (oikea havainto). ptomokomplekse B. On olemassa monia merkkejä lisääntyneestä ärsytystä sympaattisen hermoston ja toisaalta, se traumaattinen vamma voi aiheuttaa samankaltaisia ​​kuvia b-ni (Herzen ja Mogilnitskiy), ja siksi sympaattisen hermotuksen on kiinnitetty ratkaiseva merkitys. Kuitenkin, perustajien toiminnot autonomisen hermoston EPPINGER (EPPINGER) ja Hess (Hess) sanoi, että yhdessä sympathicotonic oireita (takykardia, exophthalmia, ruuansulatuselimistön glykopro- zuriya, trofonevrozy ihon pigmentti ja muut.) Havaitaan ja merkkejä vagoto- (hikoilu, hengityksen rytmihäiriöt, ripuli, urtikaria, Graefe-oire jne.). Tämän seikan vuoksi on tarpeen etsiä autonomisen hermoston epätasapainon yleinen syy. Se on yleisesti tunnustettu, syy tähän on, että kilpirauhasen (teoria Gauthier-Moe-bius'a), salainen parvi, joka ensisijaisesti sympathicotrope, jossain määrin ja vagotropen, t. E. Monikäyttöalusten (Falta, EPPINGER, Rudinger ). Ensimmäinen oletus liikatoiminnan tai kilpirauhasen liikatoiminnan, jolloin koko oire B. b., Säilyttää jossain määrin, sen lujuus ja jopa hetkellä. W ^ -4 * * U4 * "^ WH ^ '^ ^ ^ 1 ^^ 4 ^

Kuva 8. Sama b-naya (katso kuvio 7) tiroidiinihoidon jälkeen: kaikki EKG: n hampaat kasvoivat, äänet kiristivät.

Tämä johtuu erityisesti B: n vertailusta. ja micsedem (hypo- tai amyroosi), jotka on esitetty Kocherin taulukossa. Sen lisäksi on syytä korostaa tyypillisiä muutoksia tyroidiinilla hoidettujen hypotyreottien EKG: hammas T puuttuu mixadem, kasvaa vähitellen ja lähestyy hammas T (katso kuvioita 7 ja 8, vertaa kuvaa 2). oire analyysi paljastaa ilman täydellinen vastakohtia kiilan kuvio miksedemy ja B. b., kuten viimeksi mainitussa, yhdessä edellä mainittujen ilmiöiden liikatoiminnan, voi olla merkkejä kilpirauhasen vajaatoiminta (ihotestejä atost, ummetus, jne.), miksi se esitettiin opin dysteroosi, ts. kilpirauhan toiminnon (tai kemiallisen muutoksen) perversiosta. Tämän puolesta mainittiin myös kirurgisen toimenpiteen epäonnistuminen (suuren osan mahalaukun poistaminen pienemmällä tuskallisten oireiden vähenemisellä). Distireoza teoria on edelleen vahvistaa se havainto se rikkiä (Neisser, 1920), on saanut erinomaiset tulokset käytöstä pieninä annoksina jodia, to-den kanssa puhtaita muotoja liikatoiminnan syistä, päinvastoin, kaikki oireet pahenemiseen. On selvää, että tarkoituksena on pieniä annoksia jodia palauttaa rakennekaava kilpirauhasen erityksen normaaliksi (tuhoaa tai vähentää astetta toimintahäiriö). Tämä on mahdollista, kuten Kendall kuvittelee, mikä antoi kilpirauhasen erittymisen erityskaavan. Mukaan Ken-tapauksessa, on olemassa useita rakennekaavat tyroksiinia, joka trihydro-trijodi-paraoksi-fenyyli-propionihappo kerrallaan. Tiroksiinin eritystä suljetulla tai avoimella pyrroylisydämmällä riippuen tyrotoxicoksen luonne saattaa muuttua. Kysymys kuitenkin päätti lopulta tunnustaa, että se on mahdotonta, koska äskettäin Harrington (Harrington) julkaisi uuden formulaation tyroksiinille. Plummer (Plummer), joka perustuu tutkimukseen Ch.. Arr, vaihto, ehdotetaan seuraavaa luokittelua sairauksien kilpirauhasen: 1) miksedema (jakaminen vähensi merkittävästi: vähintään 20%), 2) cretinism (vähensi), 3) yksinkertainen tai kolloidin struuman (normaali tai laskevat hieman), 4) adenooma ilman liikatoiminta (normaali) ja 5) adenooma thyrotoxicosis tai thyrotoxic goiter (jakaminen kasvoi 50%), 6) exophthalmic goiter (jakaminen nousi 20-100%), 7) gi-pertireoz vaihdevuodet (vaihto päivitetty ilmiöitä Hypertyreoosi voi joko kulkea tai viides tai kuudes muoto kehittyy). Täten kilpirauhasen toimintahäiriön pääasiallinen oire on glaukooma; tyrotoxicosis without pchegozaziya toimivat hypertyreoidisuuden ilmentymänä. Butby ja St.Difford (Irene Sandiford) normaalin thyroksiinin pitkäaikainen käyttö aiheutti hypertoksisen adenoman kehittymistä. Maltillisen dystyroosin muodoihin kuuluu ns. «Formes frustes» Charcot'n (Charcot) tai ilmiön bazedovizma, to joissakin tapauksissa saattaa syntyä sopimattomaan tarkoitukseen jodin (Jodbasedow). Palaten rooli autonomisen hermoston solmuissa parvi tekijöistä (Mogilnitskiy et ai.) On ollut havaittavissa pat.-Anat. muutoksia, on korostettava, että hänen ja kilpirauhasen välillä on suljettu keskinäinen vaikutuspiiri, joka B. b. muuttuu "circulus vitiosusiksi", on mahdollista katkaista ruis, joka häiritsee kilpirauhasen biologiaa. Odnyko jos samaa mieltä siitä, että hormonit rooli katalyysi * tori aktivoi energia soluja, jossa, tietyssä suhteessa reaktioväliaineeseen ja elektrolyyttien läsnä ollessa, (Ca, K et ai.) On suunnattu ja vegetativ toimintaa. hermosto, määrittävä hetki on elin tai järjestelmä, joka liittyy ensisijaisesti kärsimykseen eli biologiseen täyteydessään. Tämä tekee selväksi perinnöllinen alttius kilpirauhasen: saman perheen on vain yksi tai bazedoviki tai ne lomittuvat Ki-potireotikami. Perustuslain edellä mainittujen piirteiden ohella on huomattava, että naisilla on huomattavaa määrää sairastavien joukossa B. b. Arvo perustuslaillisen tekijä, erityisesti ehdolla Chvostek ymmärrettävä Biddlen (Biedlin) siinä mielessä, että vain luontainen epätasapaino hormonitoimintaa järjestelmä johtaa kuitenkin totta B. b., Kun taas täysimittainen perustuslaillinen toimijat antavat kuvan puhdasta liikatoimintaa. Määritä tarkalleen, että taudin lähinnä oleva syy ei ole vielä mahdollista. Psyko vamma (akuutti ja krooninen) usein havaittu: ilmeisesti kautta autonomisen hermoston muuttuu krovenapolnenie kilpirauhanen. Fysiologisen häiriöitä umpieritysjärjestelmän (kuukautiset, erityisesti muodostumisen aikana, raskaus, huippunsa) on usein huomattava, koska alussa tauti. Useissa tapauksissa sysäys B. b. infektio-infektiivinen thyroiditis (de Quer-vain, Pletnev, Zelenin ja muut). Mikä on autokotoksisuuden rooli on vaikea sanoa. Kliiniset syntejä. Erota jälki. muodot: 1) akuutti, nopean kehityksen kaikkien oireiden, jossa on vaikeita myrkytysoireita ja uupumus, ja hallitsematon halu kohtalokas loppuratkaisu lasku sydämen toiminnan ja kakeksia; 2) subakuutti ja 3) cron. Lomake, jossa elinten korvaaminen säilyy pitkään. Puhua bazedovizme tai bazedovoide (Formes frustes) jos on olemassa useita oireita, jotka viittaavat vain epävakautta autonomisen hermoston kanssa maltillista kilpirauhasen (kimallus silmissä, takykardia, vapina, lisätä aineenvaihduntaa). Tapauksiin, joissa on yhdistelmä, jossa ovat mukana muiden Umpieritysrauhaset (paitsi kuten edellä on todettu tyypillisiä rikkomuksia niiden korrelaatio), eivät kuulu tänne. Yleisiä sairauksia kuuluvat remissiojaksoista pahenemista kaikkien ilmiöiden (erityisesti keväällä ja syksyllä), joskus ottaen luonne "kriisejä". hoito voivat olla sekä etiologisia (tai pikemminkin patogeenisiä) että oireita. Koska se on mahdotonta vaikuttaa suoraan perustuslaista, joka rajoittaa organisaation elämäntapa (henkinen hygienia, oikea ravinto, fyysinen harjoittelu) ja mahdollinen poistaminen haittavaikutuksista, varsinkin silloin fysiologisten häiriöiden neuro-en-dokrinnoy järjestelmä (kuukautiset, raskaus). Tämä on sairauden ennaltaehkäisy. Vieläkin suuremmalla kiireellisyyden järjestelmä-dieticheskie toimintaa tulisi suorittaa razvivshemsya jo kärsivät: korkea-kalori ruokavalio (pääasiassa rasvaa ja hiilihydraatteja), rauhallinen, viileä Hydro-terapia. menettelyt, vuoristoalueet, joilla on lauhkea ilmasto. Orgaaninen ja opoterapeuttinen. huumeet eivät ole menettäneet merkitystään: antitireoidin (katso), jonka Möbius ehdottaa, vähentää yleistä jännitystä ja parantaa potilaiden hyvinvointia vähemmän kehittyneissä tapauksissa; samaa voidaan sanoa suvusta ja muista vastaavista valmisteista. Ripulin kohdalla haimatulehdus (0,25) tai haima on hyödyllistä. Insuliinia käytetään ja osoitetaan onnistuneesti, erityisesti jos hiilihydraatteja huonosti siedetään. Adrenaliinin ja atropiinin nimittäminen harvoissa tapauksissa, joilla on valtaosa vagotoneista oireista, voi antaa helpotusta. kateenkorva valmisteet (tyrniini) määräämällä, mutta jos olemme samaa mieltä kirjoittajien (Sharpey, Schafer, Redlich ym.), jotka sallivat synergiaa kilpirauhasen ja kateenkorvan rauhaset, odotetut positiiviset tulokset tymiini vaikeaa. Ovarien vaikuttaa ehdottomasti tietyissä tirotoxioosin tapauk- sissa klimaattisessa vaiheessa. Viime vuosina monet paperit on omistettu toiminta pieniä annoksia jodia (Néicer, Levi, Tsondek, luumu-mer, Boothby et ai.). Jos kyseessä on dystireioosi (eksophtaleettinen kitara), nimitys on 3-5 kappaletta. 2-3 kertaa päivässä Lugolin voi lähipäivinä antaa dramaattisia muutoksia parempaan koko kuvan liikatoiminta: alennettu hermostuneisuus, hikoilu, takykardia, ripuli katoaa, b-WIDE lihoo, perusaineenvaihduntaan vähenee leukosyyttien verenkuva palautuu normaaliksi (Biddle, Retiisi), jne. Hoito toistetaan 8-12 vuorokautta ja 3-5 vuorokauden keskeytykset (Plummer ja Butby). Biddle ja Radish näkivät tuloksia pitemmistä jodi-annoksista (jopa 15 tippaa). Fraserin mukaan 3-6 cap. Lugolin liuosta päivässä voidaan käyttää pitkään. Levy ja Tsondek suosittelevat, että painonnousua käytetään hoidon keston määrittämiseen. Plummer, perusteella 400 tapausta, ja Boothby (Mayo Clinic), joka perustuu 1200 havaintojen huomattava hyväntekeväisyyteen toiminta jodia, varsinkin kun raskas acorn. Suolen "kriisejä" (1-2 päivän kuluessa, ne antavat merkittävän jodiannoksia: ylös 1,0 pro die); kirjoittajat vertaavat samankaltaisen hoidon vaikutusta Basedovye-kriiseihin tulosten tuloksena insuliinin käytöstä diabeettisessa koomassa. Ja jos enemmistö ovat taipuvaisia ​​määrite jodi hoito on vain ohimeneviä vaikutuksia, kaikki samaa mieltä siitä, että se on välttämätöntä, koska valmistusmenetelmä toimintaa varten, t. Jotta.% Huomattavasti vähentynyt haitallisia tuloksia Pe-nt geeniterapiassa. Kun Williams (Williams), joka käytti vuonna 1902 röntgensäteitä lyönti B. B., kertyi paljon materiaalia. Freund (Freund), Bergonie (vihannekset-gonie), Schwartz (Schwarz), Rev (Rave), Kin-bek (Kienböck) ja yhtyvät Nemenov edullinen vaikutus sädehoidon, kun arvioidaan kehittynyt muoto tauti; "Muodostavat turhat" eivät anna huomattavaa parannusta. R. Mauncelin tilastojen mukaan ja M. Geis (Maun-myy R. ja Maurice Hayes), joka kattaa suuren materiaalin,% hyödyntäminen on jopa 75 tai enemmän. Mukaan Erskine (Erskin), sädehoito ei anna huonompia tuloksia kuin kirurgia, varsinkin jos sitä sovelletaan ennen valaistus rauhanen jodin hoitoa (15-16 korkki. Liu golevskogo ratkaisu 1 viikko). Röntgentutkimuksen vaikutusmekanismi vähenee kilpirauhan toiminnan estämiseen (ks. Tekniikan asiaankuuluva käsikirja). Mukaan Kienböck (Kienböck), Gilmeru (Gilmer), White (Belot) et ai., Early hoito voi olla merkkejä kilpirauhasen stimulaatio muodossa yleisiä reaktioita (päänsärky, unettomuus, zhel.-piirakka. Disorder), kaulan ihon reddens, kilpirauhasen turvotus. Koe munasarjojen roentgenisaation kanssa pienillä (stimuloivilla) annoksilla ja suurien annosten avulla valaistukseen gl. kateenkorva ei ole vielä tuottanut tulosta. Hoitoa annetaan nek- tuloksia on luettava sinkitys kilpirauhasen (10- 20 ampeerin virtaa 20-30 minuuttia. Kun elektrodit 50-100 m². cm). Strubell (Strubell) suosittelee kylpyamme vaihtovirralla. Koska korvaava hoito sovelluksena voidaan mainita fosforia (Natr. Phosphor. Jotta 6,0 pro kuolee Kocher-Trachevskomu) tarkoittaa menetys fosforin mukana kulkeutuneen liian erittyy suoleen H3BecTbio (Scholz), ja lihaksensisäiset injektiot kloridi kalkkia gelatiini (mukaan Meller- Saxl 'y). Kun achylia gastrica yhdessä pankreatiinia on hyödyllistä nimittää HC1 bromiinilla pepsinom.Simptomaticheski vaikuttavia lääkkeitä käytetään joskus ei ole hyötyä. Mitä yritykset vaikuttaa takykardia, aine digitalis- ryhmä ovat huonoja, mikä johtuu tireotoksiche-sky munasarjojen hermo intrakardiaa- rytmihäiriöitä laitteet ja jopa bigemia. Strofant, ilmeisesti, sietää paremmin. Yleisesti on syytä huomata, että akuutit muodot, jos joskus on erittäin vaarallista nopea kehitys kaikki oireet ovat helpompia terapeuttisia vaikutuksia kuin krooninen, apaattinen, tasaisesti eteenpäin ja johtaa kuihtuminen ja laskua sydämen toimintaa. Lit.: In i d d 1 A., Sisäinen eritys, P., 1914; Zondek H., Umpieritteiden sairaudet, Kiova, 1925; Venäjän DM, Venäjän kirjallisuusluettelo endokrinologiasta ja organoterapiasta, M. - L., 1926; S h a r p e y-S h a-fer E "Hormonaaliset elimet, v. I, L., 1924; Mayo kanssa h. ja P 1 u m m e r, Thyroidea, L., 1926; Boothby W., Endocrinology, Kalifornia, 1921; Marie J. L., L'iode dans le traitément du goitre exophthalmique, La presse medicale, 1926, nro 37; H e n k e F. u. L u b a r s s h h O., käsi-buch der speziellen patologischen Anatomie u. Histo-Logie, B.VIII, Berliini, 1926. V. Zelenin. Kirurginen hoito B. b-no. Ensimmäinen Euroopassa toimi kilpirauhasen alla kohdassa B. b. Lister (1877), sitten Tillo (Tillaux, 1880), Ren (Rehn, 1884). Lister julkaisi myöhemmin merkittävän määrän hänen operatiivisia tapauksiaan. Kuitenkin tämän kirurgisen osaston isä olisi pidettävä Koherina. Hänellä oli valtava kokemus B. b-ni: n kirurgisesta hoidosta ja analysoimalla hänen havaintojaan huomattavasti B. b. Patogeneesin oppi. Samalla indikaattoreilla ja toimintamenetelmien parantamisella hän vähensi operatiivista kuolleisuutta ja saavutti hyvät pitkän aikavälin tulokset. Itse asiassa muut kirurgi kehittivät B.-leikkausta Kocherin työn perusteella. Käyttöaiheita koskevat tiedot. hoito B. b. ovat erilaisia ​​toissijaisissa ja primaarisissa muodoissa. Toissijainen muoto B.b. kehittyy useimmiten "gangliosolmukkeiden" (adenoma thyreotoxicum) perusteella; paljon harvemmin B.: n toissijaiseen muotoon. lyijy hajakuormitus ("diffuusi"). B. b. Vain hajakuormituksia havaitaan. Toissijainen B. B. - kilpirauhasen sanan täydellinen merkitys: kivulias ilmiö syntyy pat. kilpirauhasen muutokset. Siksi ensisijaiseen painopisteeseen (useimmiten tyrotoottinen solmu) tarkoitettu kirurginen toimenpide on olennaisesti radikaali hyöty. Kiilan louhinnan aikana tuotetun myrkyllisen solmun jälkeen b-ni: n ilmentymät häviävät. Pitkät myrkylliset adenoomat johtavat sydänlihaksen muutoksiin ja voivat ilmeisesti aiheuttaa poikkeamia normaaliin endokriiniketjuun. Joskus solmut ovat taipuvaisia ​​kasvaa merkittävästi; Erityisen hankalaa kirurgiselle interventioon ovat suuret urodynaamiset goitre. So. toteaa, että myöhäisessä vaiheessa toteutetut toimet siirretään entistä vaikeammin б-нымi ja muut vakavammat tapaukset ovat vaarallisia; Pien- ja keskikokoisten rengaslukujen toiminta sydämen lihaksen muutosten puuttuessa on melkein turvallista. Siksi meidän on oletettava, että B: n toissijaisessa muodossa, erityisesti tiroto- oksisten adenomojen tapauksessa, toimenpide ilmoitetaan heti, kun taudin diagnoosi diagnosoidaan. Tämä tilanne koskee tietenkin niitä tapauksia, joissa on toissijainen B. B., kun tuskalliset oireet ilmenevät selvästi. Heikkoa ilmiötä odottaminen on mahdollista. Tietenkin, vasta-aiheet leikkaukseen olisi otettava huomioon, jos ne ovat tässä tapauksessa. Gonadien poistamisen tekniikka koostuu niiden poistamisesta yhdessä kapselin kanssa. Verenvuoto tavallisesti pysähtyy helposti väliaikaisesti pyyhkäisyn jälkeen solmun nopean poistamisen jälkeen ja vilkkuu sitten adenomin sijasta kuopan seinät. Useilla adenoomilla, ejektio yhdistetään usein rinnakkain resenaation tiuhanen osien välillä adenoomien välillä. Toimenpiteen jälkeen lisääntyy myrkytöntä ilmiötä: pulssin kasvu, joskus levoton tila, lämmön tunne, hiki. Yleensä nämä ilmiöt eivät saavuta suurta vahvuutta ja tulevina päivinä he alensivat, minkä jälkeen käytetyn toiminnan tila palautuu normaaliksi. Jos ratkaisua kysymykseen kirurgisesta hoidosta B. b. selkeästi, ei voi sanoa samaa suhteessa primääriin B. b. täällä ja periaatteessa ja yksityiskohtaisesti kysymys aiheutti (ja vielä aiheuttaa) kiistelyä. Pohjimmiltaan kädellä kilpirauhasessa (Struman Basedowiana), siinä mielessä sen vähentäminen, on järkevää. Voimme puhua vain aste radikalismin, jos otamme huomioon muutokset kilpirauhasessa ovat itse asiassa toissijainen, tappion jälkeen autonomisen. hermostoa. Kuitenkin kokemus kirurgi eteni teorian ja toiminnan Basedow struuma selvisi kaikki muut menetelmät toimivat-sympaattinen järjestelmä GL.. Kateenkorva ja muut toiminnot sympaattisen solmut on ehdotettu Jaboulay (Jaboulay) - poistamalla yläpuolinen solmut, ja sympaattisen laajennettu Ionnesko (Jonnesco), poistaa kaikki kohdunkaulan solmut ja Gangl. Stellatum. Toimenpide Ionnexco on liian traumaattinen; kun se poistetaan paljon hermosoluja, joilla on merkitystä paitsi kilpirauhanen, mutta myös sydän ja keuhkoputkien. Operaatio Jabule (ylhäällä olevien solmujen poistaminen) antaa joitain tuloksia. Viime leikkaus hermoja yrittivät jälleen elvyttää KP saappaat ja Reinhardt (Reinhard) Saksassa. Sapozhkov ehdotettu leikkauksella ulomman erinomainen kurkunpään hermo ja alaosan ylemmän sympaattinen hermosolu. Reingard poistaa ylä- ja keskiosan sympaattiset nodulot ja rajan rungon. Näitä toimintoja ei vieläkään ole tarkistettu suurella kiilalla, materiaalilla. Mitä toimintojen kohdunkaulan osa sympaattisen järjestelmän Reinhard, niiden tulokset ovat selvästi ilmi kerätty kirjallisuudesta ER Hesse: 224 tapausta sympathectomy B kohdassa b. parannuskeino oli 29,4%, jossa on parannusta 32,1%, parantamatta 5% kuolemista, 18,3%.- Muut toimintaperiaatteet perustuvat katsomalla B. b. hormonitoimintaa taudin ketju, jossa kilpirauhasen usein enää vaikuta muiden umpirauhasissa ja joskus etualalle muutoksia muissa rauhaset (Chvostek). Viimeksi mainittujen joukossa esiintyy usein kateenkorvan muutoksia: kateenkorvaus jatkuu. Tästä syystä ajatus toiminnan poistamisesta gl. kateenkorva yksin tai yhdessä resektio kilpirauhasen (Garre, Haberer, Klose, Sauerbruch). Tästä toiminnasta saimme myönteisiä tuloksia. Kuitenkin tapaukset, joissa tai eivät löydä lisäyksiä gl: ssä, eivät ole harvinaisia. kateenkorva tai sen kasvu on väärä (ei-aktiivisten elementtien, mutta vain rasvakudoksen kehittyminen). Tämän tosiasian voidaan toteuttaa kahdella tavalla: joko ottaa kantaa, keskustan hormonitoimintaa muutosten ketjussa on pidettävä kilpirauhaseen tai oletetaan, että GL. kateenkorva "ei vastaa" kilpirauhasen toiminnan muutoksiin (tai vahvistamiseen). Toinen näkemys johti luonnollisesti yrityksiin siirtää gl. kateenkorva eläinten pohjalle eläimistä. Neuvostoliitossa siirtoihin tehtiin suurin osa VN Rozanovista, joka toisinaan havaitsi parantamisen tämän toimenpiteen jälkeen. Hyviä tuloksia havaittiin toisinaan poistamisen jälkeen munasarjojen on bazedovichek (Snegirev, D-terihs), nielurisojen poisto, ja niin edelleen. Kuitenkin kaikki nämä toiminnot, ja onnistuneiden tulosten ovat yleensä harvinaisia ​​ja vain ilmoittaa tarpeesta perusteellisen tutkimuksen bazedovikov ei jäisi mallissa. Kertynyt vuosien kokemus kirurgien onnistuneesti kilpirauhasen Zhe-Leze, osoittavat edelleen, kuinka tärkeä tämä ylivoimainen viranomainen BB-B on nyt vähentää inkretiruyuschey parenchyma Basedown goiter operaatiot suoritetaan tai tukialusten (-valtimon sitomista) tai itse kilpirauhasesta. Nämä viimeksi mainitut ovat poistamisen puoli rauhasen (usein täydennetään tai resektio muiden puoli, tai yksi-valtimon sitomista Toisaalta), resektio molemmat puoliskot (kokoresektioksi) ja, lopuksi, täydellinen poistaminen eturauhanen. Alusvaate on itsenäinen operaatio tai alustava teko ennen strukektomiaa. Jälkimmäisessä tapauksessa, ligaatio suoritetaan yhden, kahden tai useamman valtimoiden, yhden istunnon tai promo ^ pahalta muutaman päivän, yleensä paikallispuudutuksessa. Itsenäisenä toiminta-valtimon sitomista suoritetaan vähemmän usein, koska useimmissa tapauksissa tarjoaa vain tilapäinen vaikutus. Erilainen valtimoversio sidotaan yhteen tai kahteen istuntoon. Kuten käy ilmi toiminnallisesta kokemuksesta, neljä valtimoa voidaan myös yhdistää. Epäonnistuneiden lisäkilpirauhasen toimintaa, joka aiheuttaa pelkoa, ei ole noudatettu. Puolet poistoa (hemistrumektomia) suoritetaan esisalusliitoksella vastaavan puolen kahden verisuoniston kohdalta. Jälkeen sijoiltaan puoli rauhanen erinomainen kilpirauhasen valtimo sidottiin ylemmän sarvi rauhanen, alempi-keskelle kaulavaltimon. Tiivisteen kanta on myös sidottu, ja puolet pillista poistuu, eli hyvin vähän verenvuotoa. Komplikaatiot leikkauksen aikana voivat vahingoittaa lisäkilpirauhasen toimintaa ja vahingoittaa toistuvaa hermoa. B. tai m. suuria lyöntiä, poistaminen puolet voi antaa epäsuotuisa kosmeettinen vaikutus. T. To. Puoliajan poistaminen itse on vain vähän vaikutusta sairaalloinen oireita, se lisätään yleensä toisen ligaatio tai toisella puolella valtimon tai osittainen resektio toinen puoli. Täydellinen poistaminen Bazedovin pillista viime vuosina teki Sudeck. Toimenpide ei anna basilismin postoperatiivista tilapäistä parannusta. Mykepsemian ehkäisemisessä on tarpeen ottaa kilpirauhasvalmisteita koko eliniin. Lisäksi huomattavaa haittaa, on huomattava mahdollisuus helppo poistaa kaikki neljä lisäkilpirauhasten. Kaksipuolinen resektion vasta viime vuosina on yleistynyt. Ch. mod. kirurgit pysähtyi verenvuoto riski, koska kyse on erittäin epämiellyttävä perinteisen vähentää veren hyytyminen B. b. Toinen haitta kahden- resektio (samoin kuin muut. Basedowin kasvustolle, paitsi täydellinen poistaminen) on leikkauksen jälkeinen kilpirauhasen liikatoiminnan aikaan monistuminen kaikkien ilmiöiden bazedovizma. Mitä enemmän vahingoittuneet lehdet ja razmozzhaetsya rauhanen osassa (muiden seikkojen pysyessä muuttumattomina) vahvempi leikkauksen jälkeinen kilpirauhasen liikatoimintaa. Erityisen voimakas

se on silloin, kun asettaa massan ligatiteetit verenvuoto parenchyma, että rauhanen: bandaged alueet ovat kuin autotransplantation kasvit, jotka vapauttavat salaisuuden interstitiaalisissa tiloissa. Mitä toksisia vaikutuksia imeytyy jäljelle jääneestä ja vaurioituneesta rauhasten osasta, on ilmeistä mm

se, että Bazedovin lyönnin täydellisen poistamisen jälkeen tätä komplikaatiota ei noudateta. Jotta estettäisiinriisi ! ulotteinen. postoperatiivisen toksisen vaikutuksen lisäksi myös lisäkilpirauhasen ja toistuvan hermon mahdollisen vahingoittumisen estämiseksi, Martynov kehitti seuraavan. operatiivinen vastaanotto. Ruiskeen hajotuksen jälkeen ylärajaiset kaksi kilpirautaa ympäröivät ja ristitut. Sitten alemmat oikeat laskimot (ks. Thyr. Imae) leikkaavat molempien kiinnittimien väliin. Oikean puoliskon rintakehä on kirurgin sormet (kuten Mikuliczin menetelmässä) verenvuodon estämiseksi. Saksilla leikkaa pohjaan rauhanen kapseli sivulta ja keskellä, alempi napa rauhanen tartutaan ja nostettavissa puristimen ja sakset leikkaamalla struuman alkaa alla. Kapselin takana on ohut rakkulamake. Kun leikkaus etenee, katgutompeleet asetetaan jäljelle jääneeseen kapseliin tiivisteen kanssa, joka pysäyttää verenpaineen (katso kuva 1). Asteittainen poisto, jossa sutuura siirtyy ylöspäin, päätyy ylävartalon leikkauspisteeseen (ks. Kuva 2). Nenän valtimo ja toistuva hermo pysyvät

peitetty kerroksella. Sama tehdään vasempaan, jonka jälkeen ompeleet lihaksissa ja iholla. Kaksi ohuista valua 1-2 päivää. Tällaisen toimenpiteen edut ovat: 1) sen nopeampi tuotanto, koska aikaa ei tuhlata alemman kilpirauhasen valtimoiden leviämiseen, 2) merkityksetön verenvuoto, 3)

Seuraus massa ligatuuri rinnassa kudosta, joka aiheuttaa vähemmän leikkauksen jälkeistä toxicosis, 4) lähes täydellinen kyvyttömyys satuttaa lisäkilpirauhasten ja toistuvan hermo. Komplikaatiot Bazedovaya-kitara (ja alukset) jälkeen.- 1. Ei vain mainittu leikkauksen jälkeisen kilpirauhasen liikatoimintaa, joka koostuu monistus ilmiöitä bazedovizma (lisääntynyt sydämen syke on 140-200 min., Pucheglazija vahvistus, kuumia aaltoja, lisääntynyt t ° 39 °, ja jopa, hiki, ahdistuneisuus, kieltäytyminen ruokaa, jne.). Useimmat aamupahoinvoinnin saavutetaan yleensä loppuun mennessä toisena päivänä, ja sitten se laskee nopeasti, ja alkaa parantaminen b-jalka (verrattuna doopera Siionin aikana). Tietyissä, vaikkakin harvoin, nämä ilmiöt on kehitetty maksimi, pulssi ei lasketa ( «delirium cordis»), sydämen voimat on käytetty, ja käytetään kuolee. Ruumiinavauksessa useimmissa tapauksissa löydettiin "kateenkorvan persis-kymmeniä", ja tämä oli mitä kuolema yritti selvittää. Kuitenkin tämä merkitsisi hyvin selkeä mekanismi kuoleman -istoschenie sydänlihaksen akuutin gipertoksikoza, yrittää selittää selittämätön asti valtion, jota kutsutaan «asema thymico-lymphaticus». Ilmeisesti tämän "perustuslain" avulla koko kasvualusta muuttuu haavoittuvammaksi: tällaisissa potilailla esiintyy helposti sammumisen ja sokin ilmiöitä. Näin ollen, anestesia, erityisesti kloroformi, siirretään joskus huono, mikä ei kuitenkaan anna aihetta riistää kaikki bazedovikov pystyy toimimaan jopa eetteri narkozom.-2.P osleoperatsi-onnaya keuhkokuume I. 3. Jotkut tapahtumat miksedemy-erinomaisesti harvinainen postoperatiivinen komplikaatio; samaa voidaan sanoa tetanuksesta, joka ilmenee lisäkilpirauhasen vaurioiden jälkeen; Joskus on aphonia johtuen vahingoittaa toistuvan hermon. Nämä kolme komplikaatiota jätetään pois, kun toiminta suoritetaan oikein. Tukos ja muut komplikaatiot voivat olla Bazedovaya-kitaraa koskevan toimenpiteen jälkeen sekä minkä tahansa muun toimenpiteen jälkeen. On kauan sitten todettu, että mitä enemmän hammaslääketieteen kudos on poistettu, sitä paremmin tuloksia, sitä vähemmän mahdollista on uusiutuminen. Jälkeen kokoresektioksi havaitaan joskus paitsi paluuta kadonneen työkyvyn ja subjektiivinen tunne elpyminen, mutta myös objektiivisesti, kaikki tulee takaisin normaaliksi (kaasujen vaihtoa, verta jne.). Vaikeinta on, että silmänpäällinen katoaa, jos se on ollut pitkään. Kuolleisuus (varovaisemmilla indikaatioilla) on viime vuosina saatettu pieniin lukuihin. Joten, Koher lopetti toimintansa pääsi prosenttiosuus kuolleisuudesta, hieman yli yksi; Crile osoittaa 1,4 prosenttiin; C. Mayo ja Pemberton (Mayo, Pemberton) -1,5%; Kansi (Lied, Norja) -0% 161: ssa. Viime vuosina vasemmalta Amerikka (1922) tarjouksen Plummer ja Boothby valmistautuu bazedovikov vaiheeseen merkittäviä jodiannoksia (1% liuos Lyugolevsky 5-10 Cap., 3 kertaa päivässä). Tällainen koulutus kestää 10-15 päivää. lisäparannus ei edisty, ja sen jälkeen 17 kuukautta. kaikki ilmiöt toistuvat. Jodin tällaisista hyödyllisistä vaikutuksista ei ole vielä löydetty täsmällistä selitystä. Jodin toimintaa kuitenkin vahvistaa myös eräiden eurooppalaisten kirurgisten lääkärien havainnot. Neuvostoliitossa he näkivät hyviä tuloksia jodi prof. VS Levit ja AV Martynov (perustuen 15 havaintoon). Potilaat tulevat rauhallisemmiksi, pulssi on harvinaisempi, joskus hieman pienentää päänsärkyä, unen ja ruokahalun paranemista. On mahdollista, että alentaminen kuolleisuus voidaan odottaa tulevaisuudessa kuin määränpää jodia varten Plummer, ja mistä "maamerkki" by Kocher toimintansa vaikeissa tapauksissa. B-lausekkeet, kuten osittain nähdään sanotusta, voivat olla melko shchi-roki, t. Epäoperatiivinen hoito useimmissa tapauksissa antaa erittäin epätäydellisiä tuloksia ja usein ilmenee uudelleen. Ensimmäisen sairauden akuutin esiintymisen tapauksessa voi vielä toivoa paranemista ilman leikkausta; kuuden kuukauden kuluttua, epäonnistuneesta hoidosta vuodessa, pitäisi olla kysymys toiminnasta. Keskipitkän ilmentyneillä tuskallisilla oireilla voidaan subtotal-resektio suorittaa välittömästi; vakavissa tapauksissa asteittainen toiminta. Mitä myöhemmin toiminto suoritettiin, sitä hitaampi elpyminen. Terapeutin avaamisen jälkeen. röntgensäteet, röntgenhoito yrittää olennaisesti syrjäyttää B.b: n operatiivisen hoidon. Röntgenhoito antaa toisinaan hyviä tuloksia, jotka kilpailevat tulosten kanssa hyvin toteutetun toimenpiteen jälkeen. Röntgenhoitoa koskevat haitat B. b. on pidettävä 1) suurempi taipumus uusiutumiseen, 2) suhteellinen ole harvinaista yhdistelmä turvotusta säteilytyksen jälkeen, 3) kehitetään ilmiö joskus vaikea myrkytyksen ja 4), joka muodostaa tiheän, rikas verisuonten kiinnikkeiden goiter, merkittävästi vaikeuttaa mahdollista myöhemmin, epäonnistuminen sädehoito, leikkaus. Lit.: Troitsky V.M., Basidin taudin kirurginen hoito, art. Umanskaya, 1921 ja "The Medical Case", 1921, 16-21; Venäläisten kirurgien X- ja XVII-kongressien käsittely; Melchior E., Die Basedowische Krankheit, Ergebnisse d. Chirurgie u. Orthopadie, B. I, 1910; de Quervain F., Le goitre, Geneve, 1923. A. Martynov.

Ehkä Haluat Pro Hormoneja