kilpirauhastulehdus Onko tulehduksellinen prosessi, joka esiintyy kilpirauhasessa. Tämä sairaus on useissa eri muodoissa, jotka ovat eri etiologian ja patogeneesin, mutta tulehdus on olennainen osa jokaisen tauti.

Kuitenkin tietty samankaltaisuus tämän sairausryhmän oireissa joissakin tapauksissa luo useita vaikeuksia erilaistuneessa diagnoosissa.

Autoimmuuni thyroiditis

Krooninen autoimmuuni thyroiditis (toinen nimi - lymfoomaton kilpirauhasen vajaatoiminta) on kilpirauhasen tulehduksellinen sairaus, joka on autoimmuunisairautta. Prosessissa tämä vaiva ihmiskehossa on muodostumista vasta-aine ja lymfosyytit, jotka vahingoittavat omia kilpirauhasen soluja. Samanaikaisesti normaaleissa olosuhteissa vasta-aineiden tuottaminen elimistössä tapahtuu vieraissa aineissa.

Tyypillisesti autoimmuunitroidut oireet esiintyvät 40-50-vuotiailla ihmisillä, ja noin 10-kertaiset todennäköisesti kärsivät tästä sairaudesta kärsivistä naisista. Kuitenkin viime vuosina useammat tapaukset autoimmuuneista kilpirauhastulehduksista nuorilla ja lapsilla on dokumentoitu.

Syyt autoimmuunitutiroidukselle

Autoimmuunin lymfoomaton kilpirauhasen luonne on perinnöllinen. Tutkimustulosten mukaan autoimmuuneja thyroiditis-potilaita lähellä olevat sukulaiset diagnosoidaan hyvin usein diabetes mellitus, sekä erilaisia ​​kilpirauhasen sairauksia. Kuitenkin, jotta perinnöllinen tekijä olisi ratkaiseva, on välttämätöntä vaikuttaa muihin epäedullisiin hetkiin. Nämä voivat olla hengityselinsairauksia, kroonisia infektio-infektioita nenän sivuonteloissa, risaleissa ja myös hampaissa, joita esiintyy karies.

Lisäksi pitkän aikavälin hoito lääkkeillä, jotka sisältävät jodi, altistuminen säteilylle. Kun yksi näistä provosoivista hetkistä vaikuttaa johonkin organismiin, lymfosyyttien kloonien toiminta lisääntyy. Niinpä vasta-aineiden kehittyminen niiden soluihin alkaa. Tämän seurauksena kaikki nämä prosessit johtavat vaurioihin thyrocytes - kilpirauhasen solut. Lisäksi kilpirauhasen vaurioituneista soluista potilaan veressä on kaikki follikkelien sisältö. Tämä stimuloi kilpirauhasen soluihin kohdistuvien vasta-aineiden lisääntymistä, ja koko prosessi jatkuu suhdanteiden mukaisesti.

Oireet autoimmuunitutiroidusta

Usein tapahtuu, että kroonisen autoimmuunitroidihoidon kulku tapahtuu ilman merkittäviä kliinisiä ilmenemismuotoja. Ensimmäiset sairauden merkit voivat kuitenkin havaita kilpirauhasen epämiellyttävät tuntemukset. Henkilö tuntee koomisen tunteen nielemisvaiheessa kurkussa sekä tiettyä paineita kurkussa. Joissakin tapauksissa, kuten oireita autoimmuunitutiroidit, ei ole kovin kovaa kipua lähellä kilpirauhanen, joskus he tuntevat vain hänen koettelemuksensa aikana. Myös henkilö tuntee lievän heikkouden, epämiellyttävän kipu nivelissä.

Joskus, johtuen hormonien liiallisesta vapautumisesta veriin, joka ilmenee kilpirauhaseinojen vahingoksi, potilas voi ilmetä Kilpirauhasen liikatoiminta. Tässä tapauksessa potilaat valittavat useista oireista. Henkilö voi vapisevat sormiaan, sydämen rytmi kasvaa, lisääntynyt hikoilu lisääntyy valtimopaine. Useimmiten kilpirauhasen liikatoiminta ilmenee taudin puhkeamisen yhteydessä. Lisäksi kilpirauhasen toiminta voi toimia normaalisti tai sen toiminta vähenee osittain (ilmenee hypotyreoosi). Kilpirauhasen vajaatoimintaa pahentavat epäsuotuisat olosuhteet.

Riippuen potilaan kilpirauhasen koosta ja yleisestä kliinisestä kuvasta, autoimmuuni thyroiditis on jaettu kahteen muotoon. at atrofinen autoimmuunitutiroidian muoto, kilpirauhanen ei kasva. Tämän sairauden muodon esiintymiä diagnosoidaan useimmiten iäkkäillä potilailla sekä säteilyaltistuneilla nuorilla. Tyypillisesti tällaista kilpirauhasen toimintaa karakterisoituu kilpirauhasen toiminnan vähenemisestä.

at hypertrofinen autoimmuunitutiroidian muoto, päinvastoin kilpirauhanen lisääntyminen on aina havaittavissa. Tässä tapauksessa tiivisteen laajeneminen voi tapahtua koko tilavuuden tasaisesti (tässä tapauksessa on olemassa diffuusi hypertrofi muoto), tai kilpirauhasen solmuja ilmestyy (tapahtuu liittymä lomake). Joissakin tapauksissa taudin nodulaarinen ja diffuusi muoto yhdistetään. Autonomisten kilpirauhastulehdusten hypertrofisessa muodossa manifesti tirotoksikoza Taudin alkuvaiheessa kuitenkin kilpirauhasen normaali tai vähentynyt toiminta on yleensä sääntöjä.

Muita kilpirauhasten muotoja

Subakuutti thyroiditis kutsutaan virtsatyyppisen kilpirauhan sairautta, johon liittyy kilpirauhasen solujen tuhoutumisprosessi. Pohjimmiltaan kilpirauhastulehdus ilmaantuu yleensä noin kaksi viikkoa sen jälkeen, kun henkilö on toipunut akuutista hengitysteiden virusinfektiosta. Se voi olla flunssa, sikotauti, tuhkarokko ja muut vaivat. Uskotaan myös, että subakuutoituneen kilpirauhastulehduksen syy voi olla kissan naarmuuntumisvaurion aiheuttaja.

Yleensä subakuutti kilpirauhasen liikatoiminta paljastaa useita yleisiä oireita. Henkilöllä voi olla päänsärky, hän tuntee yleisen epämukavuuden, heikkouden, lihasheikkouden, heikkouden. Lämpötila voi nousta, vilunväristykset kehittyvät. Näiden oireiden takia potilas heikentää merkittävästi tehokkuutta. Kaikki nämä oireet ovat kuitenkin epäspesifisiä, joten niitä voidaan havaita minkä tahansa tartuntataudin varalta.

Subakuutoitujen kilpirauhastulehdusten yhteydessä ilmenee myös joitain paikallisen luonteen oireita, jotka liittyvät suoraan kilpirauhan vaurioon. Kapselien tulehdus, venytys ja turvotus on tulehdusta. Potilas valittaa voimakasta kipua rauhasessa, joka muuttuu vielä vahvemmaksi tunnustusprosessin aikana. Usein edes pieni kosketus ihoon rauhasten alueella tuo ihmiselle erittäin epämiellyttäviä tunteita. Joskus kipu luopuu, leviää korvalle, alempaan leukaan ja joskus - pään taakse. Tarkastelun aikana asiantuntija tavallisesti huomauttaa kilpirauhan korkean herkkyyden, lievän kilpirauhasen liikakasvojen esiintymisen.

Melko usein tänään, oireeton thyroiditis, joka kutsutaan niin, koska potilaalla ei ole oireita kilpirauhasen tulehdusprosessista.

Tähän asti syitä, jotka johtavat oireettoman kilpirauhastulehduksen ilmaantumiseen ihmisessä, ei ole määritetty täsmällisesti. Tutkimuksen ansiosta on kuitenkin todettu, että tietty autoimmuuni tekijä on johtava rooli taudin ilmentymisessä. Lisäksi tilastojen mukaan hyvin usein tämä tauti havaitaan naisilla, jotka ovat synnytyksen jälkeen.

Tämä vaiva on luonteeltaan lievää kilpirauhasen lisääntymistä. Tuska puuttuu, kun taas kilpirauhasen liikatoiminta on spontaanisti kulkeva vaihe, joka voi kestää useita viikkoja ja kuukausia. Usein tämän jälkeen potilas kokee ohimenevää kilpirauhasen vajaatoimintaa, jossa euthyroid-tila palautetaan myöhemmin.

Oireet oireeton kilpirauhasen vajaatoiminta ovat voimakkaasti samanlaisia ​​kuin autoimmuunitutiroidut. Poikkeuksena on vain se seikka, että rauta palautetaan pääsääntöisesti ja kilpirauhashormonihoito jatkuu suhteellisen lyhyeksi - useita viikkoja. Mutta näin usein sairauden uusiutumista on mahdollista.

Teroydiitin diagnosointi

Kun diagnosoidaan autoimmuuneja kilpirauhasen vajaatoiminta, asiantuntija kiinnittää ennen kaikkea lääketieteellisen tutkimuksen tutkimusta sekä kliinistä kuvausta. "Autonomisten kilpirauhasen vajaatoiminta" -diagnoosi voidaan helposti todeta havaitsemalla korkeat vasta-ainetasot, jotka vaikuttavat kilpirauhasen proteiineihin verikokeessa.

Veren laboratoriotutkimuksissa on myös määrällinen lisäys lymfosyytit yleisen laskun määrässä valkosolut. Kun potilaalla on hypertyreoidiluku, verenkiertohäiriöiden taso kasvaa. Kun rauhanen toiminta vähenee, veressä on vähemmän hormoneja, mutta hormonin taso kasvaa aivolisäke tyreotropiini. Diagnoosin määrittämisessä kiinnitetään huomiota immunogrammissa tapahtuneiden muutosten esiintymiseen. Myös asiantuntija määrittää ultraääni, joka voi auttaa tunnistamaan kilpirauhasen laajentumisen ja jos kyseessä on nodulaarinen tyreoidiitti - sen epätasaisuutta. Lisäksi käyttäytyminen on määritetty biopsia, jossa taudille tyypilliset solut ovat autoimmuuni lymfoomaton thyroiditis.

Subakuutti thyroiditis on tärkeää erottaa akuutilla nielutulehduksella, märkivä kilpirauhasen vajaatoiminta, infektoidun kaulakystan, tyreotoksikoosi, kilpirauhasen syöpä, verenvuoto solmukohdassa, autoimmuuni thyroiditis ja paikallinen lymfadeniitti.

Toroiditulehdus

Autonomisten kilpirauhasen hoito suoritetaan lääkehoidon avulla. Toistaiseksi tähän sairauteen ei kuitenkaan ole olemassa erityisiä hoitomenetelmiä. Myös sellaisia ​​menetelmiä, jotka vaikuttavat tehokkaasti autoimmuuniprosessiin ja estävät autoimmuunitroidihoidon etenemisen kilpirauhasen vajaatoiminnalle, ei ole kehitetty. Jos kilpirauhasen toiminta lisääntyy, lääkäri määrää tirostatikov (merkazolil, metimatsolia), samoin kuin beeta-salpaajat. Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden avulla vasta-aineiden tuotanto vähenee. Tässä tapauksessa potilaita määrätään usein lääkkeiksi indometasiinia, indometasiinia, Voltaren.

Automaattisen kyhmytulehduksen monimutkaisen käsittelyn yhteydessä käytetään myös vitamiinikomplekseja, adaptogeenejä, immuniteetin korjaamiseen tarkoitettuja korjaustoimenpiteitä.

Jos kilpirauhasen toiminta vähenee, synteettisten kilpirauhashormonien antaminen on määrätty hoidettavaksi. Taudin hidas eteneminen huomioon ottaen hoidon nopea antaminen voi merkittävästi hidastaa prosessia, ja pitkällä aikavälillä hoito auttaa saavuttamaan pitkäaikaisen remission.

Kilpirauhashormonin nimeäminen on suositeltavaa useista syistä. Tämä lääke tehokkaasti estää kilpirauhasen stimuloivan hormonin tuottoa aivolisäkkeellä, mikä vähentää sitä struuma. Lisäksi sen vastaanotto auttaa ehkäisemään kilpirauhan vajaatoiminnan ilmaantumista ja vähentämään kilpirauhashormonien määrää. Lääke myös neutraloi veren lymfosyytit, jotka aiheuttavat vahinkoa ja sen jälkeen kilpirauhasen tuhoutumista. Lääkäri määrää lääkärin yksilöllisesti. Autoimmuuni kilpirauhasen toimintaa tämän hormonin avulla hoidetaan koko elämän ajan.

Subakuutoitujen kilpirauhasten hoidossa käytetään glukokortikoidihoitoa, joka auttaa lievittämään tulehdusprosessia ja sen seurauksena kipua ja turvotusta. Erityisesti käytetään myös steroidilääkkeitä prednisoloni. Hoidon kesto lääkäri erikseen.

Ei-steroidisten anti-inflammatoristen lääkkeiden avulla on mahdollista vähentää tulehduksen astetta kilpirauhasessa ja saada immunosuppressiivinen vaikutus. Tällaiset lääkkeet ovat kuitenkin tehokkaita vain niukkojen kilpirauhasten muodossa. Useimmiten oikeaan lähestymistapaan hoitoon potilas paranee muutamassa päivässä. Mutta sattuu, että sairaus kestää kauemmin, samoin kuin sen relapsien.

Oireettoman kilpirauhasen hoidossa otetaan huomioon se tosiasia, että tämä sairaus usein tapahtuu spontaanisti. Tämän vuoksi tämän taudin hoito toteutetaan yksinomaan P-adrenerginen saarto propranololi. Kirurgiset toimet ja radiojodihoito eivät ole sallittuja.

Joidenkin oireiden läsnä ollessa lääkäri määrää operatiivisen toimenpiteen, jota kutsutaan tiroidectomiksi. Toimenpide on väistämätön, kun kyseessä on autoimmuunitutiroidian yhdistelmä neoplastisen prosessin kanssa; lyönti suuri koko, joka pakkaa kaulan tai asteittain kasvaa craw; konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuminen puoli vuotta; läsnä fibroosi kilpirauhasen vajaatoiminta.

On myös joitakin folk tapoja hoitaa kilpirauhasen toimintaa. Tällä taudilla suositellaan männynpohjaisten alkoholipitoisten infuusioiden ulkoista levittämistä - sen avulla hieroa. On myös menetelmä sokoterapii, jonka mukaan joka päivä on otettava sokerijuurikkaiden ja porkkana, sitruunamehu.

Turooosiitin ennaltaehkäisy

Akuutin tai subakuutoituneen kilpirauhastulehduksen ilmaiseminen erityisten ennaltaehkäisevien toimenpiteiden avulla on mahdotonta tänään. Mutta asiantuntijat neuvovat noudattamaan yleisiä sääntöjä, joiden avulla voidaan välttää useita sairauksia. On tärkeää, että korvat, kurkun, nenä, hampaat ja riittävä määrä vitamiineja hoidetaan säännöllisesti. Henkilöllä, jolla on autoimmuuneja kilpirauhasen vajaatoimintaa perheessä, hänen tulee olla hyvin tarkkaavaista omaa terveydentilaansa ja kuulemaan lääkäri ensimmäisissä epäilyksissä.

Taudin uusiutumisen välttämiseksi on tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin ohjeita huolellisesti.

Autoimmuuni thyroiditis

Autoimmuuni thyroiditis on kilpirauhasen tulehduksellinen sairaus, jolla on pääsääntöisesti krooninen sairaus. Tämä patologia on autoimmuunisairaus alkuperä ja liittyy vahinkoa ja hävittäminen follikulaarinen solujen ja follikulaarinen kilpirauhasen vaikutuksen alaisena anti-kilpirauhasen autovasta-aineita. Yleensä autoimmuunisillä kilpirauharuttoilla ei ole mitään ilmenemismuotoja alkuvaiheissa, mutta harvoissa tapauksissa kilpirauhasen määrä kasvaa. Tämä tauti on yleisimpi kilpirauhasen kaikkien patologioiden joukossa. Useimmiten autoimmuunityroidiitti naisia ​​jälkeen 40-vuotiaana, mutta taudin kehitystä nuorempina on myös mahdollista, harvinaisissa tapauksissa kliinisiä oireita autoimmuunityroidiitti esiintyä jopa lapsuudessa.

Usein tämän taudin toinen nimi - Hashimoton kilpirauhastulehdus (japanilaisen tutkijan Hashimoton kunniaksi, joka ensin kuvasi tämän patologian). Mutta todellisuudessa Hashimoton kilpirauhasen vajaatoiminta on vain eräänlainen autoimmuuni thyroiditis, joka sisältää useita lajeja.

Luokittelu ja syyt autoimmuunitutiroidukselle

Autoimmuunitutiroidun aineen luokitus

Autoimmuuni kilpirauhasen vajaatoiminta on kollektiivinen käsite useille tyypeille. Tähän päivään mennessä on neljä päätyyppihoitoa, jotka auttavat luokittelemaan tämän taudin:

  • Hashimoton tauti (krooninen kilpirauhasulehdus);
  • synnytyksen jälkeinen thyroiditis;
  • kivuton thyroiditis;
  • sytokiinin aiheuttama thyroiditis.

Kilpirauhashoito Hashimoto

Hashimoton tyreoidiitti (lymfosyyttinen, lymfomatoidi) on liitetty vastaisesti kilpirauhasen rakenteen ja toiminnan ja voi aiheuttaa ensisijaisen kilpirauhasen vajaatoiminta (vähentää kilpirauhashormonin tasot). Tällainen kilpirauhastulehdus on useimmissa tapauksissa siirretty geneettisillä keinoilla, ja se yhdistetään myös muihin autoimmuunisairauksiin.

Synnytyksen tulehdustulehdus

Synnytyksen tulehdustulehdus tutkitaan parhaiten ja sitä pidetään yleisimpänä. Suurin etiologinen tekijä, joka on altis kehitykselle, on liiallinen reaktio kehon koskemattomuudesta raskauden aikana. Jos on olemassa taipumus, voi syntyä tuhoava autoimmuuni thyroiditis, jota pidetään vaarallisempana.

Ei-bolidoitua kilpirauhasia

Kivuton kilpirauhasen aiheuttajia ei ole vielä perusteellisesti selvitetty. Kliinisten tietojen mukaan se on hyvin samanlainen kuin synnytyksen jälkiseudutulehdus, vain sen kehittyminen ei liity raskauteen.

Sytokiini-indusoidut thyroiditis

Sytokiinin aiheuttama thyroiditis ilmenee interferonia sisältävien lääkkeiden hoidossa potilailla, joilla on hepatiitti C -diagnoosi, samoin kuin tietyissä verisairauksissa.

Kliinisten lajien erilaistumisen lisäksi autoimmuunin kilpirauhasen vajaatoiminnalla on kolme päämuotoa:

  • piilevä muoto;
  • hypertrofinen muoto;
  • atrofinen muoto.
Latenttinen muoto

Piilevään muotoon on tunnusomaista immunologiset merkit ja kliinisten ilmiöiden puuttuminen. Useimmissa tapauksissa rauha ei käytännössä kasva kokoon tai sen kasvu on vähäpätöinen, toiminnot eivät ole rikki, ei ole sinettejä, joskus oireita kilpirauhasen liikatoiminnasta tai kilpirauhasen vajaatoiminta.

Hypertrofinen muoto

Hypertrofisella muodossa, kilpirauhasen koon kasvaessa, usein kilpirauhasta ja kilpirauhasen vajaatoiminnasta ilmenee. Kilpirauhasen hyperplasiaa voi olla diffuusi muoto, jaetaan tasaisesti koko määrä tai muodostaa solmujen (nodulaarinen muodossa), on myös harvoissa tapauksissa molempien yhdistelminä.

Atrofinen muoto

Atrofisen muodon ominaispiirre on kilpirauhasen laajentumisen puuttuminen ja joissakin tapauksissa jopa väheneminen. Tämän muodon pääasiallinen kliininen oire on hypothyroidismi. Tämän patologian riskiryhmään kuuluvat vanhukset ja nuoret, jotka ovat altistuneet radioaktiiviselle säteilylle. Atrofinen muoto on raskain, koska tiroytaattien tuhoutuminen on masentunut ja kilpirauhan toiminnan jyrkkä lasku.

Syyt autoimmuunitutiroidukselle

On todistettu, että autoimmuuni thyroiditis ei esiinny potilaan vian ja hänen asennonsa hänen terveytensä vuoksi. Tärkein sairauden syy on geneettinen alttius. Useiden tutkimusten tuloksena tiedemiehet ovat löytäneet geenejä, jotka aiheuttavat autoimmuunitutiroidian kehittymistä. Siksi, jos suku oli tällainen tauti, potilas on vaarassa kehittää tämän patologian.

Myös autoimmuunihygiidiitin aiheuttama syy voi olla aattona siirretty stressi.

Tilastotietojen mukaan tämän taudin esiintymiseen liittyy yhteys potilaan iän ja sukupuolen kanssa. Useimmissa tapauksissa (4-10 kertaa useammin) autoimmuuni thyroiditis on kokenut naiset kuin miehet. Ikäryhmässä suurin osa potilaista on 40-50-vuotiaita. Mutta valitettavasti tämä sairaus on nuorentunut ja alkanut esiintyä säännöllisesti nuorilla ja lapsilla.

Huono ekologia ja eläminen saastuneessa ympäristössä voivat myös aiheuttaa autoimmuunitroidihoidon kehittymistä.

Lähtökohtana tämän taudin ilmentymiselle voi olla erilaisia ​​virus- ja bakteeri-infektioita.

Ihmisen immuunijärjestelmä on yksi kehon tärkeimmistä järjestelmistä. Tämä järjestelmä on vastuussa vieraiden aineiden, erityisesti mikro-organismien, tunnistamisesta ja havaitsemisesta ja estää niiden tunkeutumisen ihmiskehoon ja kehittyy edelleen siihen. Johtuu stressistä läsnäollessa geneettinen taipumus, sekä muiden tekijöiden, on epäonnistumisen elimistön puolustusjärjestelmä, se alkaa sekoittaa "oma" ja "ulkomaalainen". Sitten hän alkaa hyökätä "hänen". Näitä toimintahäiriöitä kutsutaan autoimmuuneiksi ja ne ovat keränneet suuren sairausryhmän. Autoimmuunisairauksien prosessissa keho tuottaa vasta-aineita, jotka ovat proteiineja (lymfosyyttejä) ja jotka kohdistuvat niiden elimiin.

Autoimmuuneilla kilpirauhasen vajaatoiminnalla syntyy vasta-aineita kilpirauhasen soluja vastaan, joita kutsutaan antitroid-autovasta-aineiksi. Tällaiset vasta-aineet vaikuttavat kilpirauhasen solujen tuhoamiseen, minkä seurauksena kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhasen toiminnan väheneminen) voi kehittyä. Tämän taudin kehityksen mekanismin perusteella autoimmuuneja kilpirauhastulehduksia kutsutaan myös krooniseksi lymfosyyttiseksi tiroidukseksi.

Oireet autoimmuunitutiroidusta

Suurin osa autoimmuuneista kilpirauhastulehdustapauksista on oireeton kurssi. Oireiden puuttuminen johtuu kilpirauhasen toimivuuden rikkomisesta. Tätä ehtoa kutsutaan ihottumattomuudeksi. Joissakin tapauksissa potilaat valittavat miehen epämukavuutta kaulan etupuolella ja myös mieluummin vaatteita ilman korkeita kauluksia ja huiveja.

Kun tämä sairaus monimutkaistaa kilpirauhasen vajaatoiminta, kliininen kuva muuttuu merkittävästi. Tämän autoimmuunitroidihoidon vaiheessa ilmenneillä oireilla kokenut erikoislääkäri saa vain potilaan silmämääräisen tarkastelun diagnoosin määrittämiseksi.

  1. Näillä potilailla on pastoznost silmäluomien ja kasvojen, potilaan liikkumista hidastui, henkilö on vaalean väri keltainen sävy, jossa poskipäät lausutaan poskipuna, erityisesti silmäänpistävä on vaaleat kasvot.
  2. Potilaat, joilla on kilpirauhasen vajaatoimintaa monimutkainen autoimmuuni thyroiditis, kärsivät hiustenlähtöstä, kaljuuntuneiden alueiden muodostumiseen asti. Mitä, hiustenlähtö voi esiintyä paitsi päätä, mutta kainaloiden alapuolella, huulilla ja kulmakarvojen lähellä ulkokulma silmään.
  3. Keskustelun aikana potilaalla on erityinen ilmaisun ilme, kun hänen puheensa on rauhassa, koska hän tarvitsee jonkin aikaa ja vaivaa muistaa sanat. Kielen turvotuksen takia tällaisten potilaiden puhe tulee epäselväksi. Nenän limakalvon turvotuksen vuoksi potilaan on hengitettävä suun kautta.
  4. Subjektiivisten tuntemusten joukossa potilas toteaa heikkoutta, nopeaa väsymystä, uneliaisuutta, vähentyneen muistin ja suorituskyvyn.
  5. Pulssi näillä potilailla, yleensä harvinainen (bradykardia). Naisilla, joilla on kilpirauhastulehdus, esiintyy usein kuukautiskierron toimintahäiriöitä, jotka voivat johtaa lapsettomuuteen.

Kun autoimmuuni thyroiditis, jota on vaikea hypertyreoosi (hormonien lisääntynyt tuotanto), havaitaan potilaita:

  • takykardia;
  • hikoilu;
  • sormien vapina (vapina);
  • vähentynyt huomiota;
  • muistin heikkeneminen;
  • verenpainetauti;
  • usein mielialan muutokset;
  • lisääntynyt väsymys.

Autonomisten kilpirauhasten diagnoosi

Autonomisten kilpirauhasten diagnoosi perustuu tämän taudin tärkeimpien oireiden ja laboratoriotutkimusten tunnistamiseen. Potilaan anamneesista paljastuu tämän taudin läsnäolo läheisillä sukulaisillaan, mikä voi auttaa määrittämään potilaan alttiuden autoimmuuneille kilpirauhastulehduksille. Mukaan laboratoriokokeiden tulosten määrittämiseksi mahdollinen vasta-aineiden läsnäolo tiettyjä komponentteja kilpirauhasen (peroksidaasi, tyroglobuliini, toinen kolloidi antigeeni, kilpirauhasen hormoni, tiroidingibiruyuschim, tiroidstimuliruyuschim vasta et ai.). Kun kliiniset oireet puuttuvat, laboratoriodiagnostiikka auttaa määrittämään kilpirauhasen stimuloivaa hormonia veriseerumissa.

Tautin kliinisen kulun jyrkän muutoksen myötä kilpirauhasen pahanlaatuisen rappeutumisen riski (solmun muodostuminen) lisääntyy. Tämän vaihtoehdon sulkemiseksi tarvitaan hieno neulan biopsia. Myös potilaat, joilla on tyrotoxicoksen oireita, saattavat olla vaarassa aiheuttaa kilpirauhasen pahanlaatuisia muutoksia. Useimmiten autoimmuuni kilpirauhasen vajaatoiminta on luonteeltaan hyvänlaatuista ja kilpirauhasen lymfoomat ovat erittäin harvinaisia. Kilpirauhasen koon seurantaa varten potilasta suositellaan tekemään sonografia tai ultraääni. Mutta yksi ultraääni ei voida diagnosoida, koska samankaltaiset oireet ovat tyypillisiä hajakuormituksen myrkyllisyyden ja erilaistumisen diagnoosin kannalta.

Autonomisten kilpirauhasen hoito

Autoimmuuneja kilpirauhastutkimuksia ei ole. Hoidon taktiikka riippuu sairauden muodosta. Tärkein tehtävä tämän taudin hoidossa on säilyttää tarvittava määrä kilpirauhashormoneja veressä.

Etyyroidismia hoidettaessa ei tarvita, mutta säännöllinen tutkimus (kerran vuodessa) on pakollinen. Tentti sisältää TTG-kontrollin ja hormonaalisen tutkimuksen.

Kun kilpirauhasen vajaatoiminta on suositeltavaa, kilpirauhashormonien (Levothyroxine, L-thyroxine, Eutiroxin) nimittäminen on suositeltavaa. Tällainen hoito on tarpeen kilpirauhashormonien normalisoimiseksi, jota keho ei ole. Hoitojärjestelmä valitsee lääkäri-endokrinologi erikseen jokaiselle potilaalle.

Tylistoksiksaasivaiheessa ei ole säädetty tirostatiikasta, sen sijaan on suositeltavaa määrätä oireenmukainen hoito. Tässä oireenmukaisen hoidon tavoitteena on vähentää ja poistaa taudin oireet (sydän- ja verisuonijärjestelmän säätely jne.). Jokainen tapaus edellyttää yksilöllistä terapian valitsemista.

Kilpirauhasen voimakkaan lisääntymisen vuoksi suositellaan kirurgista hoitoa.

Ennuste autoimmuuneille tiroiditille

Valtaosassa autoimmuuneissa kilpirauhasen vajaatoiminnassa on suotuisa ennuste. Diagnoosi pysyvä kilpirauhasen vajaatoiminta on elinikäinen levotyroksiinin hoito. Autoimmuuni tyrotoxicosis pyrkii virtaamaan hitaasti, joissakin tapauksissa potilaat voivat olla tyydyttävästi noin 18 vuotta huolimatta vähäisistä korvauksista.

Taudin dynamiikan tarkkailu on suoritettava vähintään kerran 6-12 kuukauden välein.

Kun solmuja tunnistetaan kilpirauhasen ultraäänitutkimuksen aikana, endokrinologin välitöntä kuulemista tarvitaan. Jos solmut on tunnistettu, joiden halkaisija on yli 1 cm ja dynaaminen valvonta, vertaamalla ultraääni edellinen havaitut tulokset niiden kasvu on täytettävä kilpirauhasen koepala pois pahanlaatuinen prosessi. Kilpirauhasen valvonta ultraäänellä on tehtävä kerran kuudessa kuukaudessa. Kun solmujen halkaisija on pienempi kuin 1 cm, kontrollisoluutio on tehtävä kerran 6-12 kuukauden välein.

Yritettäessä vaikuttaa autoimmuuniprosesseista (erityisesti humoraalinen immuniteetti) kilpirauhasessa pitkän ajanjakson ajan tietyn patologian glukokortikosteroidien antaa riittävän korkea annoksina. Tällä hetkellä tällaisen hoidon tehottomuus autoimmuuni-kilpirauhastuulalle on selvästi osoitettu. Tarkoitus glukokortikoidien (prednisoloni) on tarkoituksenmukaista vain, jos yhdistelmä subakuutti tyreoidiitti ja autoimmuunityreoidiitti, esiintyy yleensä syksyllä ja talvella.

Kliinisessä käytössä oli tapauksia, joissa autoimmuuni kilpirauhastulehdus, jolla oli kilpirauhasen vajaatoiminnan merkkejä raskauden aikana, sai spontaanin remission. Lisäksi oli silloin, kun potilaalla on autoimmuunityroidiitti, jossa ennen ja tuolloin raskauden ilmenee eutiroidnoe kunnossa synnytyksen jälkeen, se pahensi kilpirauhasen vajaatoiminnasta.

Autonomisten kilpirauhasen vajaatoiminta

Ensisijainen periaate autoimmuunitauditoireiden ehkäisemisessä on säännöllisiä vierailuja ennaltaehkäiseviin tutkimuksiin. Läsnä ollessa vakiintuneiden diagnoosi autoimmuunityreoidiitti, ilman vakavia toimintahäiriöitä, kilpirauhanen, potilas on jatkuvasti havaittu endokrinologian, varhaiseen havaitsemiseen ja hoitoon ilmenemismuodot kilpirauhasen vajaatoiminnan.

Sovelletut menettelyt
autoimmuuni thyroiditis

Autoimmuuni thyroiditis

Autoimmuuni kilpirauhasulehdus (AIT) - krooninen tulehdus, kilpirauhanen, joilla on autoimmuunisairaus synty ja tuloksena vahinkoa ja tuhoa munarakkuloiden ja follikulaarinen syöpä soluja. Tyypillisissä tapauksissa autoimmuunityroidiitti on oireeton, vain satunnaisesti mukana laajentumisen kilpirauhanen. Diagnoosi autoimmuunityreoidiitti suorittaa tulosten perusteella kliinisiä kokeita, kilpirauhasen ultraääni tiedot histologisesti saadun materiaalin neulakoepalassa. Autoimmuunitutiroidian hoito suoritetaan endokrinologeilla. Se sijaitsee korjauksen gormonoproduschiruyuschey kilpirauhasen ja tukahduttamiseksi autoimmuuniprosesseihin.

Autoimmuuni thyroiditis

Autoimmuuni kilpirauhasulehdus (AIT) - krooninen tulehdus, kilpirauhanen, joilla on autoimmuunisairaus synty ja tuloksena vahinkoa ja tuhoa munarakkuloiden ja follikulaarinen syöpä soluja.

Autoimmuuni thyroiditis on 20-30% kaikkien kilpirauhasen sairauksien määrästä. Naisilla AIT esiintyy 15-20 kertaa useammin kuin miehillä, mikä liittyy X-kromosomin rikkomiseen ja vaikuttaa estrogeenien imusolmukkeeseen. Autonomisten kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden ikä on yleensä 40-50 vuotta, vaikka äskettäin tauti esiintyy nuorilla ja lapsilla.

Autoimmuunitutiroidun aineen luokitus

Autoimmuuni kilpirauhastulehdus sisältää yhden luonteen sairausryhmän.

1. Hashimoton tyreoidiitti (lymfomatoidi, lymfosyyttinen kilpirauhastulehdus, Hashimoton Struman ustar.-) aiheuttaa etenevää tunkeutumista T-lymfosyyttien parenkyymin eturauhasen kasvavia määriä vasta-soluihin ja johtaa etenevän tuhoutumisen kilpirauhanen. Seurauksena rakenteen rikkoutumisesta ja toiminta kilpirauhasen voi kehittyä ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta (vähentäminen kilpirauhashormonien). Kroonisella AIT: llä on geneettinen luonne, se voi ilmetä perhemuotojen muodossa yhdistettynä muihin autoimmuunisairauksiin.

2. Synnytyksen tulehdustulehdus on yleisimpiä ja tutkittuja. Sen syynä on kehon immuunijärjestelmän liiallinen uudelleenaktivointi raskauden raskauden jälkeen. Nykyisen alttiuden ansiosta tämä voi johtaa tuhoavan autoimmuunitroidian kehittymiseen.

3. Hiljainen (hiljainen) thyroiditis on synnytyksen analoginen, mutta sen esiintyminen ei liity raskauteen, sen syyt eivät ole tiedossa.

4. Sytokiinin aiheuttama thyroiditis voi esiintyä hoidettaessa hepatiitti C-potilaiden interferonivalmisteita ja veritauteja.

Tällaiset variantit autoimmuunityreoidiitti, kuten synnytyksen, hiljainen ja sytokiinin - indusoitu, kuten vaiheen tapahtuvien prosessien kilpirauhanen. Alkuvaiheessa kehittää tuhoisaa kilpirauhasen liikatoiminnan, myöhemmin muuttua ohimenevä hypotyreoosi, useimmiten päättyy palauttaminen kilpirauhanen.

Kaikissa autoimmuunihyrkytysoireissa voidaan erottaa seuraavat vaiheet:

  • Taudin euthyroidfaasi (ilman kilpirauhan toimintahäiriöitä). Se voi kestää useita vuosia, vuosikymmentä tai koko elämän.
  • Subklininen vaihe. Taudin etenemisen tapauksessa T-lymfosyyttien massayhdistelmä johtaa kilpirauhasen solujen tuhoamiseen ja kilpirauhashormonien määrän vähenemiseen. Lisäämällä kilpirauhasen stimuloivaa hormonia (TSH), joka liiallisesti stimuloi kilpirauhan, keho pystyy pitämään T4: n tuotannon normaalina.
  • Tyrotoottinen faasi. Seurauksena nousu aggression Timusolun ja vahingoittaa kilpirauhassoluja vapautuu vereen nykyisiä kilpirauhashormonien ja tyreotoksikoosi kehitystä. Lisäksi verenkierrossa laskee tuhosi osien sisäisiä rakenteita follikulaarinen soluja, jotka edelleen aiheuttaa vasta-aineiden tuotantoa kilpirauhasen soluja. Kun edelleen hajoamista kilpirauhashormonin tuottavan solun numero laskee alle kriittisen tason, veren T4 laskee jyrkästi, vaihe avoin kilpirauhasen vajaatoiminnan.
  • Hypothyroid-vaihe. Se kestää noin vuodessa, jonka jälkeen kilpirauhasen toiminta palautuu yleensä. Joskus kilpirauhasen vajaatoiminta pysyy pysyvinä.

Autoimmuuni kilpirauhasen vajaatoiminta voi olla monofaasinen (sillä on vain tyrotoxic tai vain kilpirauhasen vajaatoiminta).

Kilpirauhanen kliinisten ilmenemismuotoisuuksien ja muutosten mukaan autoimmuuni thyroiditis on jaettu seuraaviin muotoihin:

  • Latentti (vain immunologiset merkit, kliiniset oireet puuttuvat). Tavallista kokoa tai hiukan suurennettua (1 - 2 astetta) rautaa, ilman tiivisteitä, ei rajoita mahalaukun toimintaa, ja joskus voi esiintyä lieviä oireita kilpirauhasen vajaatoiminnasta tai kilpirauhasen vajaatoiminnasta.
  • Hypertrofinen (mukana lisäystä kilpirauhasen koko (struuma), usein kohtalainen kilpirauhasen vajaatoiminnan oireiden tai liikatoimintaa). Jopa kilpirauhasen laajentuminen koko tilavuus (diffuusi muoto) tai muodostumisen solmua havaittu (nodulaarinen muoto), joskus yhdistelmä hajanainen ja nodulaarinen muotoja. Hypertrofinen muodossa autoimmuunityreoidiitti liikatoiminta voidaan liittää alkuvaiheessa taudin, mutta yleensä kilpirauhasen toiminta on vähentynyt tai säilytetään. Koska autoimmuuni prosessi etenee, on heikkeneminen kudoksissa kilpirauhanen, kilpirauhasen toiminta heikkenee ja kehittyy kilpirauhasen vajaatoiminta.
  • Atrofinen (kilpirauhasen koko on normaali tai vähentynyt kliinisten oireiden, kilpirauhasen vajaatoiminnan mukaan). Se havaitaan usein vanhuudessa ja nuorissa - radioaktiivisen säteilyn altistumisen tapauksessa. Tärkein autoimmuunihyrkytysoireyhtymä, joka liittyy tirolyyttien joukkotuhoon - kilpirauhasen toimintaa vähennetään voimakkaasti.

Syyt autoimmuunitutiroidukselle

Jopa perinnöllisellä alttiudella autoimmuunitutiroidian kehittyminen edellyttää muita haitallisia provosoivia tekijöitä:

  • kärsivät akuutit hengityselinten virustaudit;
  • krooninen infektio (palatinaiset riselit, nenän sivuontelot, karusivat hampaat);
  • ekologia, jodin, kloori- ja fluoriyhdisteiden ylimäärä ympäristössä, ruoka ja vesi (vaikuttaa lymfosyyttien aktiivisuuteen);
  • huumeiden pitkä hallitsematon käyttö (jodia sisältävät lääkkeet, hormonaaliset lääkkeet);
  • säteilyaltistuminen, pitkä altistuminen auringolle;
  • psyko-traumaattiset tilanteet (läheisten ihmisten sairaus tai kuolema, työn menetys, kauhistus ja pettymys).

Oireet autoimmuunitutiroidusta

Useimmissa tapauksissa krooninen autoimmuunityreoidiitti (eutyreoottisissa vaihe ja vaiheen piilevä kilpirauhasen vajaatoiminta) pitkä oireeton. Kilpirauhanen koko ei ole suurennettu, kun palpataatio on kivuton, rauhanen toiminta on normaalia. Hyvin harvoin voidaan määrittää koko laajentuneen kilpirauhasen (struuma), potilas valittaa kipua kilpirauhaseen (paineen tunne, pala kurkussa), helppo väsymys, nivelkipu.

Kliinisen kuvan sairastavilla potilailla autoimmuunityroidiitti Kilpirauhasen liikatoiminta yleensä todetaan alkuvuosina tauti on ohimeneviä ja Atrofian toimivan kilpirauhaskudoksen liikkuu joskus eutyreoottisissa vaiheessa ja sitten kilpirauhasen.

Synnytyksen jälkeinen kilpirauhasen vajaatoiminta tapahtuu tavallisesti miedolla tirotoxicoksilla viikolla 14 synnytyksen jälkeen. Useimmissa tapauksissa on väsymys, yleinen heikkous, laihtuminen. Joskus thyrotoxicosis ilmaistaan ​​merkittävästi (takykardia, lämmön tunne, liiallinen hikoilu, raajojen vapina, tunnepitoisuus, unettomuus). Autonomisten kilpirauhasen vajaatoiminta kilpirauhasen vajaatoiminta ilmenee 19. viikolla synnytyksen jälkeen. Joissakin tapauksissa se yhdistetään synnytyksen jälkeiseen masennukseen.

Hiljainen (hiljainen) kilpirauhastulehdus ilmenee lievässä, usein subkliinisessä tyrotoxicoksessa. Sytokiinin aiheuttamaa kilpirauhasen toimintaa ei yleensä myöskään liity vakavaan kilpirauhasvaivoon tai kilpirauhasen vajaatoimintaan.

Autonomisten kilpirauhasten diagnoosi

Ennen kilpirauhasen vajaatoiminnan ilmaantumista AIT: tä on vaikea diagnosoida. Autoimmuuneiden thyroiditis-endokrinologien diagnoosi määritetään kliinisen kuvan, laboratoriotutkimusten mukaan. Autoimmuunisairauksien läsnäolo muissa perheenjäsenissä vahvistaa autoimmuunitroiditiinin todennäköisyyden.

Autoimmuuni-kilpirauhasen laboratoriokokeita ovat:

  • yleinen verikoke - lymfosyyttien määrän lisääntyminen
  • immunogrammi - tunnettu siitä, että vasta-aineiden läsnäolo tyroglobuliiniin, kilpirauhasen peroksidaasi, toinen kolloidi antigeeni, vasta-aineita kilpirauhashormonit, kilpirauhasen
  • T3: n ja T4: n määritys (yleiset ja vapaa), seerumin TSH-tasot. TSH: n T4-pitoisuuden nousu normaalisti osoittaa subkliinisen hypothyroosin, korkeamman TSH-tason, jolla on alentunut T4-pitoisuus - noin kliininen kilpirauhasen vajaatoiminta
  • Kilpirauhasen ultraäänitutkimus - näyttää tiheyden suurentamisen tai pienentymisen, rakenteen muutoksen. Tämän tutkimuksen tulokset täydentävät kliinistä kuvaa ja muita laboratoriotutkimusten tuloksia
  • kilpirauhasen hieno-neulan biopsia - mahdollistaa suuren määrän lymfosyyttejä ja muita soluja, jotka ovat tyypillisiä autoimmuuneille tiroiditille. Sitä käytetään, kun on olemassa näyttöä kilpirauhasen nodulaarisen muodostumisen mahdollisesta pahanlaatuisesta rappeutumisesta.

Automaattisen munuaisten vajaatoiminnan diagnostiset kriteerit ovat:

  • lisääntynyt kiertävien vasta-aineiden määrä kilpirauhaselle (AT-TPO);
  • kilpirauhasen ultraäänen hypoechogeenisuuden havaitseminen;
  • merkkejä ensisijaisesta kilpirauhasen vajaatoiminnasta.

Jos vähintään yksi näistä kriteereistä puuttuu, autoimmuunitroidihoidon diagnoosi on vain probabilistinen. Koska AT-TPO: n tason nousu tai kilpirauhasen hypoechogeenisuus ei yksinään vielä osoita autoimmuuneja kilpirauhashormonia, tämä ei anna meille mahdollisuutta määrittää tarkkaa diagnoosia. Hoito osoitetaan potilaille vain kilpirauhasen vaiheessa, joten akuutti diagnoosi ei ole akuutin tarpeen euthyroid-vaiheessa.

Autonomisten kilpirauhasen hoito

Autonomisten kilpirauhastulehdusten erityistä hoitoa ei ole kehitetty. Huolimatta nykyaikaisesta lääketieteellisestä kehityksestä, endokrinologialla ei vielä ole tehokkaita ja turvallisia menetelmiä autoimmuuni kilpirauhasen patologian korjaamiseksi, jossa prosessi ei edistä kilpirauhasen vajaatoimintaa.

Tapauksessa autoimmuunityreoidiitti thyrotoxic vaiheen määräyspiiri vähentävää lääkkeiden kilpirauhasen toiminta - tirostatikov (metimatsoli, karbimatsoli, propyylitiourasiili) ei ole suositeltavaa, koska tämä prosessi ei ole liikatoimintaa. Vaikeissa sydän- ja verisuonitautien oireissa käytetään beetasalpaajia.

Kilpirauhasen kilpirauhasen ilmenemismuodossa yksilölle määrätään korvaushoito kilpirauhashormonien - levotyroksiinin (L-tyroksiinin) kilpirauhasvalmisteilla. Se tehdään kliinisen kuvan ja TSH: n sisällön kontrolloimiseksi veriseerumissa.

Glukokortikoidit (prednisoloni) ovat näkyvissä, kun taas ainoastaan ​​subakuutti tyreoidiitti, autoimmuunityreoidiitti, jota havaitaan usein syksyllä ja talvella. Autovasta-aineiden titterin vähentämiseksi käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä: indometasiini, diklofenaakki. He käyttävät myös lääkkeitä immuniteetin, vitamiinien, adapogeenien korjaamiseen. Kilpirauhasen hypertrofian ja mediastinaalisten elinten kompressoitumisen seurauksena suoritetaan kirurginen hoito.

Ennuste autoimmuuneille tiroiditille

Autonomisten kilpirauhastulehdusten ennuste on tyydyttävä. Ajankohtaisen hoidon avulla kilpirauhasen toiminnan hävittämistä ja vähentämistä voidaan merkittävästi hidastaa ja saavuttaa taudin pitkäaikainen remissio. Tietyissä tapauksissa potilaiden tyydyttävä terveydentila ja normaali työkyky paranevat yli 15 vuotta huolimatta AIT: n ilmenevistä lyhytaikaisista pahenemisesta.

Autoimmuuneja kilpirauharuttoa ja tireperoksidaasivasta-aineiden (AT-TPO) vasta-aineiden korkeutta titteriä on pidettävä riskitekijöinä tulevalle kilpirauhasen vajaatoiminnalle. Synnytyksen kilpirauhasen vajaatoiminnassa todennäköisyys sen toistumisesta naisen seuraavana raskauden jälkeen on 70%. Noin 25-30% naisista, joilla on synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus, on myöhemmin krooninen autoimmuuni tyroidiitti, joka siirtyy jatkuvaan kilpirauhasen vajaatoimintaan.

Autonomisten kilpirauhasen vajaatoiminta

Jos autoimmuuni thyroiditis havaitaan häiritsemättä kilpirauhasen toimintaa, on tarpeen tarkkailla potilasta havaitsemaan ja korjaamaan hypotyreoosi mahdollisimman nopeasti.

AT-TPO: n naiset, joilla ei ole muutoksia kilpirauhasen toimintaan, ovat vaarassa kehittää kilpirauhasen vajaatoimintaa raskauden aikana. Tästä syystä on tarpeen seurata kilpirauhasen tilaa ja toimintaa sekä raskauden alkuvaiheissa että synnytyksen jälkeen.

Autoimmuuni thyroiditis

sisältö:

määritelmä

Autoimmuuni thyroiditis (Syn.: Lymfosyyttinen kilpirauhastulehdus, limfatozny struuma, Hashimoton) - krooninen autoimmuunisairaus kilpirauhasen asteittaiseen ja pitkäaikainen tuhoaminen thyrocytes ja kehittäminen kilpirauhasen kunnossa. Tämä on melko yleinen tauti, jossa jatkuva taipumus etenemiseen tapahtuu 3-11% koko väestöstä. Naiset sairastavat useammin kuin miehet. Tauti kehittyy milloin tahansa, useammin - 50-70-vuotiaana. Autoimmuunityroidiitti kuvattu vuonna 1912, jonka japanilainen kirurgi Xashimoto että tutkimalla histologinen rakenne poistamisen kilpirauhasen potilailla, joilla on struuma, löysi kolmikko histologisia muutoksia:

  1. Diffuusio-plasmosyyttien infiltraatio suuren määrän kasvatuskeskusten kanssa;
  2. Sidekudoksen leviämiseen liittyvä kilpirauhasen follikkelien atrofia;
  3. Ilmentynyt oksifiilinen soluinen metaplasia.

Vuoteen 1960 mennessä kirjallisuudessa on kuvattu noin 200 tapausta autoimmuuneista thyroiditisista. Nyt tämä on kilpirauhan tärkein patologia.

syistä

Autoimmuuni thyroiditis on geneettisesti määritetty sairaus. Hypertrofisessa muodossa kilpirauhastulehdus usein esiintyy MHC-antigeeni - HLA-DR5 ja atrofinen - HLA-B8. Vahinkoa kilpirauhanen usein nähty samassa perheessä ja liittyy muihin autoimmuunisairauksiin: anemia, autoimmuuni gipokortitsizm ensisijaisen (Addisonin tauti), allerginen alveoliitti, krooninen aktiivinen hepatiitti, vitiligo, Sjögrenin tauti, insuliiniriippuvainen diabetes, autoimmuuniooforiittia ja kivestulehdus, nivelreuma.

Jäljittää suuri yhtäpitävyyttä taudin identtiset kaksoset, kun taas yksi niistä voi olla autoimmuunityreoidiitti, ja muut - diffuusi myrkyllinen goiter, vahvistaa yhdenmukaisuus immunologisen vika Molemmissa taudeissa. Autoimmuuni kilpirauhasen vajaatoiminta on monitahoinen sairaus. Perinnöllisen taipumuksen toteaminen taudille tapahtuu erilaisten ympäristötekijöiden vaikutuksesta: biologinen, fysikaalinen ja kemiallinen. Tietyissä olosuhteissa tämä vuorovaikutus aiheuttaa autoaggressiota, joka johtaa asteittain mutta täydellisesti tuholaismyrkyjen tuhoutumiseen. Autonomisen kilpirauhasen tapausten määrän lisääntyminen iän myötä johtuu negatiivisten ympäristövaikutusten ja häiriöiden kertymisestä immuunijärjestelmän mekanismeihin.

Autonomisten kilpirauhastulehdusten indusoinnin kemiallisista tekijöistä jodia pidetään useimmiten. Olisi ymmärrettävä, että jodin fysiologiset annokset eivät aiheuta autoregression prosesseja kilpirauhasessa. Tämä induktio on mahdollista, jos altistuminen merkittäville jodi-annoksille, tuhansia kertoja suurempia kuin fysiologiset annokset. On myös huomattava, että useimmat autoimmuunitroidihoidon ja jodin indusoitumisen raportit perustuvat kokeellisiin tietoihin. Kuten on tunnettua, kokeissa puhtaalla eläinten linjat, joilla on suuri aktiivisuus autoimmuuniprosesseista (itse, ilman mitään merkittävää vaikutusta ulkoisten tekijöiden). Avtoagresiya vastaan ​​kilpirauhasen vuoksi säteilyaltistuksen on toteutettu tällaisten mekanismien: ensinnäkin avtoantigenov lähtö tuhotaan thyrocytes ja, toisaalta, menetys lymfosyyttien säätelyominaisuudet. Tämä selittää merkittävän kasvun ilmaantuvuuden autoimmuunityroidiitti kärsivien ihmisten keskuudessa ionisoivalle säteilylle altistumisesta (erityisesti uhrien Tshernobylin onnettomuuden tutkinta).

Biologisten tekijöiden vaikutusta autoimmuunitutiroidian kehittymiseen osoittaa tapausten määrän lisääntyminen hengityssairauksien kausiluonteisten pahenemisten jälkeen. Virusten joukossa tärkeimmät ovat ruplaa ja Epstein-Barr-viruksia. Oletetaan liittyvän tyroosiittiepitooppeja virus- ja bakteeriproteiineissa. Immuunivasteen muodostaminen niihin johtaa ristireaktioon ja autovarauksen esiintymiseen.

Normaalisti lukuisia autoaggressiivisia lymfosyyttejä muodostuu luuytimessä. Läpäisyä retrosternal rauhan, ne ovat inaktivoitu - keskeinen mekanismi immunologinen suvaitsevaisuus toteutuu. Puuttuessa on rintalastan eturauhasen antigeenejä lymfosyytit ja jätetään se reagoimaan itse antigeenien periferiassa, tulossa anergichnymi - toteuttaa perifeerisen toleranssin mekanismien. Kun autoimmuunisillä kilpirauhasen mekanismeilla immunologista siedettävyyttä rikotaan. Osittainen T-vaimentimet alijäämä mahdollistaa selviytymisen kiellettyjä (forbidnyh) klooneja T-lymfosyyttien. Ne ovat vuorovaikutuksessa tiroyyttien antigeenien kanssa aiheuttaen paikallisen immuunivasteen viivästetyn reaktiomekanismin avulla. Auttaja-T-solut ovat vuorovaikutuksessa B-lymfosyyttien kanssa indusoiden niitä muuntamista plasman solujen ja niiden tuotteiden vasta tyroglobuliiniin ja mikrosomaalifraktioilla (thyroperoxidase). Kiertävät vasta-aineet pinnalla thyrocytes vuorovaikutuksessa T-tappajat aiheuttaa sytotoksista vaikutusta ja hajoamista thyrocytes. Vähentää asteittain tiroyttien määrää ja vähentää kilpirauhasen toimintakykyä. Palautekehitysmekanismin avulla aivolisäkkeen mukana tulevan tyrotropiinin heikentyminen lisääntyy. Lopputulos on geenimassan suurentuminen ja kehon kehittyminen. Tällaisten mekanismien taustalla on autoimmuunitutiroidutti hypertrofinen muoto. Kilpirauhasen regeneratiivisen kapasiteetin ansiosta tämä prosessi on jatkunut vuosikymmenien ajan.

Regeneroinnin lisäksi tyrosyyttejä suojataan niiden proteiinien tuhoamisella ilmentämällä niiden pinnalla, jolloin autoagressiiviset lymfosyytit muuttuvat anergiaksi. Autonomisten kilpirauhastulehdusten kestoa selittää millä mekanismilla - suojauksella tai tuhoamisella - vallitsee.

Autoimmuunitutiroidian atrofisen muodon kehittyminen johtuu tirotropiinin estävien vasta-aineiden esiintymisestä. Laboratoriotutkimuksissa vasta-aineita suuria tiatsytoosin ainesosia määritetään suurilla tiittereillä: tyroglobuliini, peroksidaasit, kolloidinen antigeeni, kilpirauhashormonit.

Euthyroidismin, tyrotoxioosin tai kilpirauhasen vajaatoiminnan tila johtuu tässä tilassa olevien vasta-aineiden läsnäolosta ja tittereistä. Tirotoxioosi (hastoksikoosi) esiintyy, kun läsnä on tiheä kilpirauhasen stimuloimia vasta-aineita ja alhainen tai puuttuva tirotropiinivasta-aineita yleensä.

Siten, krooninen tulehduksellinen prosessi kilpirauhasen, käyttöönoton thyrocytes tuhoaminen prosesseja on järjestetty ja ylläpitää antigeeni-vasta-antigennespetsificheskimi mekanismien vuoksi sytokiinien erittymistä tuhoutui thyrocytes.

oireet

Autoimmuuni thyroiditis kehittyy vähitellen ja potilaat eivät ole huolissasi pitkään. Useimmiten sairaus diagnosoidaan potilailla, joilla on lyönti. Usein potilaat häiritsevät kilpirauhasen solmuja, tunne epämukavuutta ja kaulan puristusta. Tunnistamalla kilpirauhanen on epätasaisesti suurennettu, tuberous, hieman kivulias. Tuumaa voidaan suurentaa kaikkiin ja erittäin tiheästi palpataatioihin, mutta siinä voi olla erillisiä tiivistettyjä alueita. Potilaat voivat myös olla huolissaan kipuista ja nivelten kipuista ilman tulehduksen merkkejä. Kaiken kaikkiaan potilaiden kantelut ovat epäspesifisiä, erilaisia ​​ja johtuvat subjektiivisen tuntemuksen ja kilpirauhasen toiminnallisen tilan omaperäisyydestä.

Useimmiten (20% tapauksista) autoimmuuni kilpirauhasen vajaatoiminta diagnosoidaan kilpirauhasen vajaatoiminnassa. Potilaat huolissaan ylipainoinen, kateellinen ihoa, kuivaa se, hitaita liikkeitä, uneliaisuus, ummetus, kuulon ja muistin, naiset - kohtuverenvuoto kuten menorragian ja metrorragioi-, galakgorei. Nämä verenvuodot lisäävät kilpirauhasen vajaatoimintaa. Taustallaan havaitaan usein takykardiaa. Tämä maski kilpirauhasen vajaatoimintaa ja vaikeuttaa sen diagnosointia. Yleisimpiä oireita kilpirauhasen vähän korostunut ja diagnoosi on perustettu ainoastaan ​​laboratoriokokeiden tulokset (kohonneet tyreotropiini veriplasmassa).

1-2%: lla potilaista autoimmuuni thyroiditis alkaa tyrotoxicosis (gashitoksikoz). Potilaita häiritsee takykardia, hikoilu, käsien väsymys tai käsi. Toisinaan on havaittu silmätapauksia ja pretybial-turvotusta.

Tylistoksikoosin tila voi ilmetä autoimmuunitauditoireyhtymän tai jopa kilpirauhasen vajaatoiminnan taudin takia, jos toiminnallinen epiteeli rauhoitetaan. Tumman funktionaalisen aktiivisuuden parantamista havaitaan hengitysinfektioiden jälkeen raskauden, synnytyksen tai abortin jälkeen. Autonomisten kilpirauhastulehdusten luonteen muutokset johtuvat kilpirauhasen stimuloivien vasta-aineiden ilmentymisestä tai tirotropiinin reseptoreita estävien vasta-aineiden masennuksesta.

Endokriininen oftalmopatia autoimmuuni-kilpirauhastulehdusta sairastavilla potilailla esiintyy usein rauhasten toiminnasta riippumatta. Se voi olla joko kilpirauhasen vajaatoiminta tai munuaisten vajaatoiminta tai kilpirauhasen vajaatoiminta. Oftalmopatian puhkeamisen ajankohta ei myöskään ole yhteydessä autoimmuunitroidutien diagnosointiin tai hoitoon. Oftalmopatia voi olla ainoa oire, joka aiheutti potilaan hakea apua, ja autoimmuuneja kilpirauhastulehduksia voidaan jo diagnosoida tutkimusten aikana. Joskus oftalmopatia etenee kehittymisen aikana autoimmuunitutiroidian kliinisten ilmentymien kehittymisessä.

Autoimmuuni thyroiditis lapsilla kehittyy vähitellen. Heillä on pitkään aikaan epidemiologinen tila. Tavallisesti kilpirauhastulehduksen diagnoosi todetaan lyönnin tutkimusten aikana. Puolet tapauksista, syy on goiter on autoimmuuni thyroiditis. Useimmiten kilpirauhasen vajaatoiminta lisääntyy tasaisesti, lievää vatsakipua. Lasten taudin atrofinen muoto ei ole tyypillinen. Usein autoimmuuni kilpirauhasen vajaatoiminta lapsille diagnosoidaan tirotoxioosin taustalla, joten sinun on erotettava se hajakuormituksen myrkyllisyydestä terapeuttisten virheiden välttämiseksi.

Oireeton (mykistynyt) kilpirauhasen vajaatoiminta - tämä on harvinainen autoimmuunitutiroidutulehdus, joka esiintyy ilman kliinisiä oireita. Kilpirauhasen toiminta on normaalia tai hieman suurennettua. Tutkinnassa havaittiin korkeita tittereitä peroksidaasivasta-aineille (mikrosomaalinen fraktio), halkeamisbiopsi - imusolmukkeiden infiltraatio. Tirotropiinin, tyroksiinin, trijodotyroniinin pitoisuus on normin mukainen. Naisilla, joilla on oireeton thyroiditis, on todennäköisempää diagnosoida synnytyksen jälkeinen thyroiditis.

Synnytyksen tulehdustulehdus. Tauti ilmenee ensimmäisinä kuukausina synnytyksen jälkeen. Se alkaa ensisijaisesti thyrotoxioosin kanssa, määritetään korkean vapaana tyroksiinin määrä, triiodothyronine, tyrotropiinin määrän väheneminen. Tiroglobuliinin ja peroksidaasin vasta-aineiden tiitterit ovat merkittäviä. 2-3 kuukauden kuluessa. Tylotoksinen tilanne muuttuu euthyroidiksi.

Synnytyksen jälkeinen thyroiditis esiintyy taudin oireettoman muodon taustalla. Siksi raskaana oleville naisille, joilla on suurentunut tai alentunut kilpirauhasen vajaatoiminta, on määritettävä tiroglobuliinin ja peroksidaasin vasta-aineiden tiitterit.

luokitus

Ei ole yleisesti hyväksyttyä luokitusta autoimmuunitutiroidusta. AP Kalinin ja TP Kiseleva (1992) ehdotti seuraavaa luokittelua autoimmuuni-kilpirauhastuoksesta.

I. Nosologisista syistä:

  • itsenäinen sairaus;
  • yhdistelmä muihin endokriinisiin sairauksiin;
  • toisen autoimmuunisairauden oireyhtymä.

III. Kilpirauhasen toiminnan seurauksena:

  • eutyreoottista;
  • kilpirauhasen;
  • tireotoksicski.

IV. Kliinisen kurssin mukaan:

V. Morfologisten merkkien (kilpirauhasen prosessin esiintyvyys) mukaan:

Se on yritys korostaa kliinisen variantit autoimmuunityroidiitti (R. Volpe 1989): Hashimoton, lymfosyyttinen kilpirauhastulehdus lapsilla ja nuorilla, synnytyksen kilpirauhastulehdus, krooninen kilpirauhastulehdus (kuituinen variantti), idiopaattinen myxedema, atrofinen kilpirauhastulehdus.

Pathomorphologists erotavat diffuusi, fokusoidut, peritumoraaliset ja nuorisotyyppiset autoimmuunitutiroidit.

diagnostiikka

Potilaan tutkimisen diagnosointiin autoimmuunityreoidiitti suorittaa, kun läsnä on sadon, erityisesti jos tiivistetään raudan merkittävästi, epätasainen pinta on epätasainen on useita tiivisteitä. Yhden solmukohdan tiivisteet ovat myös syy autoimmuunityreoidiitti Tutkittaessa läsnä polttovälin muotojen tyreoidiitti. Syy idiopaattinen kilpirauhasen vajaatoiminta, etenkin ihmiset kypsyvät ja vanhempi, useimmiten myös tyreoidiitti. Kaikissa tapauksissa galactorrhea, kivuliaat kuukautiset, Exchange- ja Metrorragioiden, aneeminen olosuhteet, hyperkolesterolemia, dislipoproteinemia syytä epäillä kilpirauhasen ja sen syy Hashimoton.

Autoimmuunitutiroidun ja sen diagnoosin seulontaan kilpirauhasen ultraääni on arvokas. Tärkeimmät tämän taudin ultraäänimerkit:

  1. Hengenauhan rakenteen heterogeenisyys, joka vaihtaa hypoechoic (hydrofiilinen) ja hyperechoic (sidekudos) alueilla. Ne voivat olla eri kokoisia: pienistä suureen hydrofiilisiin ja kuituaineisiin, jolloin sidekudoksen supistukset muodostavat raudan pieniksi hiukkasiksi ja jäljittelevät pseudosolmuja.
  2. Kilpirauhasen ekogeenisuuden väheneminen merkityksettömällä tasolla.
  3. Lisämuuttuvien oireiden esiintyminen - rauhasen muodon hämärtyminen ja kapselin tiivistyminen.
  4. Rintakehän koko riippuu kilpirauhasten muodosta. Se lisääntyy hypertrofisessa muodossa ja vähenee atrofisissa prosesseissa rauhasessa.

Kilpirauhasen dopplerografialla verisuonikuvio siinä on parantunut (lisääntynyt vaskularisaatio) ja muodonmuutos.

Vähentynyt johtuen hypoechoic (hydrofiiliset) alueet, jotka ovat eri kokoisia 1-6 mm.

Ehkä Haluat Pro Hormoneja