Aivolisäkkeen adenooma on hyvänlaatuinen kasvain aivolisäkkeen eturaajojen kivesten kudoksesta.

Aivolisäke on endokriinisen järjestelmän keskeinen elin, yhdessä hypotalamuksen kanssa, jolla se on läheisessä suhteessa. Se sijaitsee aivojen pohjalla turkkilaisen satulan hypofyysisessä fossa, jossa on etu- ja takaraajat. Aivolisäkkeen erittämä hormonit vaikuttavat kasvuun, aineenvaihduntaan ja lisääntymistoimintaan.

Kaikkien kallonsisäisten kasvainten rakenteen suhteen aivolisäkkeen adenooman osuus on 10 - 15%. Useimmiten sairaus diagnosoidaan 30-40-vuotiaana, se esiintyy lapsilla, mutta tällaiset tapaukset ovat harvinaisia. Aivolisäkkeen adenooma miehillä tapahtuu suunnilleen samalla taajuudella kuin naisilla.

Syyt ja riskitekijät

Aivolisäkkeen adenoman kehityksen syyt loppuun eivät ole selvät. On olemassa kaksi teoriaa, jotka selittävät kasvaimen kehityksen mekanismin:

  1. Sisäinen vika. Yhdenmukaisesti tämän hypoteesin kanssa, aivolisäkkeen solujen geenien vaurioituminen johtaa sen transformointiin tuumorisoluihin, jonka myöhempi kasvu on.
  2. Aivolisäkkeen hormonaalisen säätelyn häiriö. Hormonaalisen säätelyn toteuttavat hypotalamus - liberiinien ja statiinien rytmistä vapauttavat hormonit. Oletettavasti liberiinien hypertuotanto tai statiinien hypopro- petia johtaa aivolisäkkeen tuumorikudoksen hyperplasiaan, joka saa aikaan tuumoriprosessin.

Taudin kehittymisen riskitekijöitä ovat:

  • kraniocerebral trauma;
  • Neuroinfektio (neurosyfilis, poliomyeliitti, enkefaliitti, aivokalvontulehdus, aivohalvaus, luomistauti, aivamalaria jne.);
  • suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö;
  • haitallisia vaikutuksia sikiöön sikiön kehityksen aikana.

Aivolisäkkeen adenoma on hyvänlaatuinen kasvain, mutta tietyt tyyppiset adenoomat voivat saada pahanlaatuisen kurssin epäsuotuisissa olosuhteissa.

Taudin muodot

Aivolisäkkeen adenoomat luokitellaan hormonaalisesti aktiivisiksi (tuottavat aivolisäkkeen hormoneja) ja hormonisesti inaktiivisia (eivät tuota hormoneja).

Riippuen siitä, mitä hormonia tuotetaan ylimäärin, aivolisäkkeen hormoneja aktiiviset adenoomat jaetaan:

  • Prolaktiini (prolaktinomaanit) - kehittyvät prolaktotrofovista, ilmenevät prolaktiinin lisääntyneen tuotannon avulla;
  • gonadotropiinia (gonadotropinoma) - kehittyä gonadotrofov ilmeisen lisääntynyt tuotanto luteinisoivan hormonin ja follikkelia stimuloiva hormoni;
  • somatotropinnye (somatotropinomy) - kehittyvät somatotrofista, ilmenevät somatotropiinin lisääntyneen tuotannon avulla;
  • kortikotropnye (kortikotropinomy) - kehittyä kortikotrofov ilmeinen lisääntynyt tuotanto adrenokortikotrooppisen hormonin;
  • tyrotropiini (thyrotropinoma) - kehittyy tyrostabista, ilmenee lisääntyneestä kilpirauhasten stimuloivasta hormonista.

Jos aivolisäkkeen hormoneilla aktiivinen adenooma erittää kaksi tai useampia hormoneja, sitä kutsutaan sekohormoneiksi.

Aivolisäkkeen hormonitoimattomat adenoomat on jaettu onkosytooseihin ja kromofobisiin adenomoihin.

Riippuen koosta:

  • pikoadenooma (halkaisija alle 3 mm);
  • mikroadenoma (halkaisija enintään 10 mm);
  • makroadenoma (halkaisija yli 10 mm);
  • jättiläinen adenoma (40 mm ja enemmän).

Riippuen kasvun suunnasta (suhteessa Turkin satulaan), aivolisäkkeen adenoomat voivat olla:

  • endosellari (kasvain kasvua Turkin satulan ontelossa);
  • infrasellar (alhainen kasvain leviäminen, sphenoid sinus saavutus);
  • suprasellari (kasvaimen leviäminen ylöspäin);
  • retroselyar (kasvua kasvaimen posteriorisesti);
  • sivusuunnassa (leviäminen kasvain sivuilla);
  • antesellaarinen (kasvain kasvua etukäteen).

Kun levitetään neoplasmaa useissa suunnissa, sitä viitataan suunnissa, joissa kasvain kasvaa.

Aivolisäkkeen adenooman oireet

Aivolisäkkeen adenooman oireiden ilmaantuminen johtuu kasvaimen paineen kasvusta kallonsisäisten rakenteiden koosta, jotka sijaitsevat Turkin satulan alueella. Hormonaalisesti aktiivisen sairauden muodon kliinisessä mielessä hormonaaliset sairaudet ovat vallitsevia. Tällöin kliiniset oireet eivät yleensä liity hormonin lisääntyneeseen tuotantoon, vaan kohde-elimen aktivoimiseen, johon hormoni vaikuttaa. Lisäksi aivolisäkkeen adenooman kasvuun liittyy oireita, jotka johtuvat kasvaimen aivolisäkkeen kudosten tuhoutumisesta, mikä kasvaa kokoa.

Silmätautien neurologiset ilmiöt, jotka esiintyvät aivolisäkkeen adenomassa, riippuvat sen kasvun esiintyvyydestä ja suunnasta. Näihin oireisiin kuuluvat diplopia (visuaalinen heikkous, jossa näkyvät esineet kaksinkertaistuvat), visuaalisten kenttien muutokset, oculomotor-häiriöt.

Kasvaimen paineen aiheuttama päänsärky on Turkin satulassa. Kipu on yleensä lokalisoitu silmään, on ajallinen ja edestä alueilla, eivät riipu potilaan vartalon asennon, mukana ei ole pahoinvointia tunne, on tylsä ​​luonto, ei rajattu tai rajatuista vastaanoton kipulääkkeiden. Päänsäryn voimakas lisääntyminen voi liittyä intensiiviseen tuumorin kasvuun tai verenvuotoon kasvaimen kudoksessa.

Patologisen prosessin etenemisen myötä näköhermon atrofia kehittyy. Kasvainten kasvua sivusuunnassa johtaa halvaantumiseen silmälihakset, koska leesioihin silmän liikehermon hermoja (oftalmoplegia), mukana on näön tarkkuuden heikkeneminen. Yleensä silmän visuaalisuus vähenee ensin yhdestä silmästä, ja toisella taas silmien samanaikainen näkövamma on havaittavissa. Itäessä kasvainalueelle Sella ja jakeluverkko sokkelo tai sphenoid sivuonteloiden näkyy nenän (vastaavat kliinisessä maligniteetti kun nenän tai sinuiitti). Kun aivolisäkkeen adenoma kasvaa ylöspäin, tajunnan häiriöitä esiintyy.

Endokriiniset metaboliset häiriöt riippuvat siitä, mikä hormoni tuotetaan ylimäärin.

Somatotropinomilla lapsilla on gigantismin oireita, aikuiset kehittävät akromegalia. Muutokset luurangossa potilailla ovat diabeteksen, lihavuuden, hajakuormituksen tai nodulaarisen strutsi. Usein on lisääntynyt eritys tali muodostamiseksi iholle papilloomat, ja syyliä luomet, hirsutismi (naaras hirsutismi uros-tyyppi), lisääntynyt hikoilu (liiallinen hikoilu).

Kun prolaktinome naiset häiritsi kuukautiskierto, näyttää galactorrhea (spontaani maidon virtaus rinnasta, joka ei liity imetys), amenorrea (kuukautisten poisjäänti useita kuukautiskierron aikana), hedelmättömyys. Nämä patologiset tilat voivat esiintyä sekä monimutkaisissa että eristyksissä. Prolactinom-potilailla on akne, seborrhea ja anorgasmia. Tässä muodossa aivolisäkeadenooma miehillä on yleensä nähty galactorrhea, gynekomastiaa (lisäystä yhden tai molempien rinnan), vähentynyt libido, impotenssi.

Corticotrophinoma-hoidon aiheuttama hyperkorttismin oireyhtymä, lisääntynyt ihon pigmentaatio ja joskus myös psyykkiset häiriöt. Oftalmologisia neurologisia häiriöitä, joilla on kortikotropiini, ei yleensä tapahdu. Tämä taudin muoto on kykenevä pahanlaatuiseen rappeutumiseen.

Hyprotropinomilla potilailla voi esiintyä hyper- tai kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita.

Gonadotropinoma ilmenee yleensä silmä-neurologisista häiriöistä, joihin voi liittyä galaktorea ja hypogonadismia.

Yleisillä oireilla potilailla, joilla on hormoniriippuvaisia ​​kasvaimia, heikkous, nopea väsymys, heikentynyt kyky työskennellä, ruokahalun muutokset.

diagnostiikka

Jos epäilet aivolisäkkeen adenomaa, potilaiden on suositeltavaa suorittaa tutkimus endokrinologin, neurologin ja silmälääkärin kanssa.

Tuumorin visualisoimiseksi suoritetaan turkkilaisen satulan röntgenkuvaus. Tämä määrää turkkilaisen satulan takaosan tuhoutumisen, sen pohjan kahden ääriviivan tai monikomponentin. Turkkilainen satula voidaan suurentaa kooltaan ja ilmapallon muotoiseksi. Osteoporoosiin liittyy merkkejä.

Kaikkien kallonsisäisten kasvainten rakenteen suhteen aivolisäkkeen adenooman osuus on 10 - 15%. Useimmiten sairaus diagnosoidaan 30-40-vuotiaana, se esiintyy lapsilla, mutta tällaiset tapaukset ovat harvinaisia.

Joskus on tarpeen suorittaa lisää pneumokokkeerausta (mahdollistaa detektoimisen chiasmatic säiliöiden ja turkkilaisen satulan merkkien), tietokoneen ja magneettikuvauksen. 25-35% aivolisäkkeen adenoomista on niin pieni, että niiden visualisointi on vaikeaa myös nykyaikaisilla vianmääritystyökaluilla.

Jos epäillään, että adenooman kasvu kohdistuu kavernosti sinus, angiografian aivoja on määrätty.

Tärkeää diagnoosille on laboratorioiden määrittäminen aivolisäkkeen hormonien pitoisuudesta potilaan veressä radioimmunologisella menetelmällä. Riippuen kliinisistä ilmenemismuodoista voi olla tarpeen määrittää sisäisen erityksen ääreisrakeisten hormonien pitoisuus.

Silmäsairaudet diagnosoiduista silmätutkimukseen, tarkista potilaan näöntarkkuus, perimetriaa (menetelmä tutkia rajoja kentät), ja ophthalmoscopy (instrumentaali tekniikka silmänpohjan tutkimus).

Farmakologisten testien lataaminen voi määrittää adenomatoottisen kudoksen epänormaalin reaktion esiintymisen farmakologiseen vaikutukseen.

Erotusdiagnoosissa suoritetaan muiden aivokasvainten, sivuvaikutuksia joidenkin lääkkeiden (neuroleptien, jotkut masennuslääkkeet, kortikosteroidit, anti-mahahaava lääkkeet), ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta.

Aivolisäkkeen adenooman hoito

Aivolisäkkeen adenooman hoito-ohjelman valinta riippuu sairauden muodosta.

Kun kehittyy hormonaalisesti inaktiivisia adenoomia aivolisäkkeen pienikokoisia, on yleensä perusteltua odottaa ja nähdä taktiikkaa.

Lääkitys on tarkoitettu prolaktinoomille ja somatotropinomoille. Potilaita määrätään lääkkeistä, jotka estävät liiallisen hormonituotannon, mikä auttaa normalisoimaan hormonaalista taustaa ja parantamaan potilaan psykologista ja fyysistä tilaa.

Sädehoitoa käytetään pääasiallisesti aivolisäkkeen adenomaalisen hoidon menetelmänä suhteellisen harvoin, yleensä niissä tapauksissa, joissa ei ole myönteistä vaikutusta lääkehoitoon ja on vasta-aiheita kirurgiseen hoitoon.

Radiosurgista menetelmää käytetään kasvaimen tuhoamiseen altistamalla patologinen tarkennus korkean annoksen ionisoivaan säteilyyn. Tämä menetelmä ei edellytä sairaalahoitoa, ja sitä leimaa atraumatismi. Radiosurgical hoito on tarpeen, jos tauti prosessi ei ole mukana näköhermon, neoplasma on sisällä sella turcica, ephippium tavallinen koko tai hieman lisääntynyt kasvaimen läpimitta on enintään 3 cm, ja on myös potilas kieltäytyy muiden hoitojen tai vasta-niiden suorittaa.

Radiosurgista hoitoa käytetään jäljelle jääneiden kasvainten poistamiseen leikkauksen jälkeen sekä sädehoidon jälkeen.

Merkintöjen kirurginen poisto aivolisäkeadenooma on kasvaimen etenemisen ja / tai puuttuminen terapeuttisen vaikutuksen usean kurssien hormonaalisesti aktiivista lääkeainetta kasvainten hoidossa, sekä absoluuttinen intoleranssi dopamiinireseptoriagonistit.

Aivolisäkkeen adenooman kirurginen poisto voidaan suorittaa avaamalla kallon ontelo (transkraniaalinen tapa) tai nenän kautta (transnasaalimenetelmä) käyttämällä endoskooppista tekniikkaa. Tyypillisesti transnasaalimenetelmää käytetään pienikokoisen aivolisäkkeen adenomaaleihin, ja transkraniaalista käytetään aivolisäkkeen makroadenomojen poistamiseen sekä sekundaaristen kasvainsolmujen läsnäollessa.

Aivolisäkkeen adenoman täydellinen poistaminen riippuu sen koosta (kasvaimen läpimitta on yli 2 cm ja leikkauksen jälkeinen relapsi todennäköisyys viiden vuoden ajan leikkauksen jälkeen) ja muodot.

Aivolisäkkeen adenooman transnasaalinen poisto suoritetaan paikallisessa anestesiassa. Pääsy kirurgiseen sivuston kautta sieraimeen, syötetään aivolisäkkeen endoskoopin otseparovyvaetsya limakalvon, luu altistettiin anterior nenän sivuonteloiden, käyttämällä erityistä pora on järjestetty pääsy sella. Tämän jälkeen kasvaimen osat poistetaan. Tämän jälkeen lopeta verenvuoto ja sulje turkkilainen satula. Keskimääräinen sairaalahoitoaika tällaisen toimenpiteen jälkeen on 2-4 päivää.

Kun poistetaan aivolisäkeadenooma transkraniaalisen yhteys menetelmää voidaan edestä (avattu etuosan luun kallon) tai alle ohimoluussa, valinta pääsy riippuu suunnasta kasvun kasvainten. Operatiivinen hoito suoritetaan yleisanestesiassa. Kun hiukset on hiottu iholle, suunnitellaan verisuonten ja tärkeiden rakenteiden ennusteita, jotka eivät ole toivottavia satunnaisesti toiminnan aikana. Sitten leikkaus pehmytkudos, luun leikkaus ja viilto kova mater on tehty. Adenoma poistetaan sähköisellä pihditä tai imuputkilla. Sitten luun läppä palaa paikalleen ja saumat levitetään. Narkotauden päätyttyä potilas viettää 24 tuntia teho-osastolla, jonka jälkeen hänet siirretään yleiselle seurakunnalle. Tällaisen toimenpiteen jälkeen sairaalahoidon pituus on 1-1,5 viikkoa.

Aivolisäkkeen adenoma voi vaikuttaa haitallisesti raskauden kulkuun. Kun raskaus alkaa dopamiinireseptoriagonistien hoidossa, näiden lääkkeiden ottaminen lopetetaan. Potilailla, joilla on hyperprolaktinemia lisää keskenmenon riskiä historiassa, joten näille potilaille suositellaan hoidon luonnollista progesteronia raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Imetys ei ole kielletty.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Aivolisäkkeen adenooman komplikaatioihin kuuluvat maligniteetti, kystinen rappeuma, apopleksi. Hormoniaktiivisen adenooman hoidon puute johtaa vaikeiden neurologisten sairauksien ja aineenvaihduntasairauksien kehittymiseen.

näkymät

Aivolisäkkeen adenoma on hyvänlaatuinen kasvain, mutta tietyt tyyppiset adenoomat voivat saada pahanlaatuisen kurssin epäsuotuisissa olosuhteissa. Aivolisäkkeen adenoman täydellinen poistaminen riippuu sen koosta (kasvaimen läpimitta on yli 2 cm ja leikkauksen jälkeinen relapsi todennäköisyys viiden vuoden ajan leikkauksen jälkeen) ja muodot. Aivolisäkkeen adenooman relapseja esiintyy noin 12 prosentissa tapauksista. Itse paraneminen on myös mahdollista, erityisesti prolaktinoomien tapauksessa.

ennaltaehkäisy

Aivolisäkkeen adenooman kehittymisen estämiseksi suositellaan:

  • välttää kallonsisäinen trauma;
  • välttää suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden pitkittynyt käyttö;
  • luoda kaikki edellytykset tavanomaiselle raskauden ajaksi.

Aivolisäkkeen adenooma

Aivolisäkkeen adenooma - hyvänlaatuinen kasvain massa merkki, tulevat rauhaskudoksen anteriorisen aivolisäkkeen. Kliinisesti aivolisäkeadenooma on tunnettu Opthalmo-neurologinen oireyhtymä (päänsärky, silmän liikehermon häiriöt, kahtena näkeminen, näkökenttä) ja hormonaaliset ja metabolinen oireyhtymä, jossa, riippuen Aivolisäkekasvainten voi esiintyä gigantismia ja akromegalian, galaktorreaa, seksuaalinen toimintahäiriö, hyperkortisolismin, hypo- - tai liikatoimintaa, hypogonadismi. Diagnoosi "aivolisäkeadenooma" on asetettu perusteella röntgendiffraktion tiedot ja CT sella MRI ja aivojen angiografia, hormonaalista mittaukset ja oftalminen tutkimus. Käsiteltiin aivolisäkeadenooma ray altistumisen, radiosurgical menetelmä, sekä nenän tai transkraniaalisen poisto.

Aivolisäkkeen adenooma

Aivolisäkkeen sijaitsee reikään Sella kallonpohjan. Siinä on 2 osaa: edessä ja takana. Aivolisäkkeen adenooma - aivolisäkkeen kasvain, peräisin olevien kudosten etulohkon. Se tuottaa 6 hormoneja, jotka säätelevät toimintaa umpirauhasten: tyreotropiini (TSH), kasvuhormoni (STH), follitropiini, prolaktiini, lutropiini, ja adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH). Tilastojen mukaan aivolisäkeadenooma on noin 10% kaikista kallonsisäistä kasvaimia esiintyy neurologisissa käytännössä. Yleisin aivolisäkeadenooma esiintyy keski-iässä (30-40 vuotta).

Aivolisäkkeen adenooman luokitus

Kliinisen neurologian Aivolisäkekasvainten jakaa kahteen pääryhmään: hormonaalisesti aktiivinen ja hormonaalista toimintaa. ensimmäisen ryhmän aivolisäkkeen adenooma ei ole kyky tuottaa hormoneja ja sen vuoksi pysyy annetaan yksinomaan Neurology. Aivolisäkkeen adenooma toisen ryhmän, kuten kudokset aivolisäkkeen, aivolisäkkeen hormonit ja on myös tutkimuksen kohde endokrinologia. Riippuen hormonit hormonaalisesti aktiivisen Aivolisäkekasvainten luokiteltu: somatotropic (somatotropinomy), prolaktiini (prolaktinooma) kortikotropnye (kortikotropinomy), kilpirauhasen (tireotropinomy) gonadotropiinia (gonadotropinoma).

Riippuen niiden koosta, aivolisäkeadenooma voi viitata Mikroadenoomat - kasvainten halkaisija 2 cm, tai macroadenoma joiden halkaisija on suurempi kuin 2 cm.

Aivolisäkkeen adenooman syyt

Etiologia ja patogeneesi Aivolisäkekasvainten nykylääketieteen on tehty tutkimus. Uskotaan, että aivolisäkkeen adenooma saattaa esiintyä altistuminen provosoi tekijöistä, kuten traumaattisen aivovaurion, hermostoputken infektiot (tuberkuloosi, neurosyphilis, luomistaudista, polio, enkefaliitti, aivokalvontulehdus, aivojen paise, serebraalinen malaria, jne.), Haitalliset vaikutukset sikiöön aikana sen kohdunsisäinen kehitystä. Totesi äskettäin, että aivolisäkeadenooma naisilla liittyy pitkäaikaiseen käyttöön ehkäisytabletin huumeita.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että joissakin tapauksissa aivolisäkeadenooma on lisääntyneen stimulaation hypotalamuksen aivolisäkkeen, joka on vastaus ensimmäisen lasku hormonin aktiivisuuden reuna umpirauhasten. Tällainen mekanismi esiintymisen adenoomien voi esiintyä, esimerkiksi, ensisijainen hypogonadismi, ja kilpirauhasen vajaatoiminta.

Aivolisäkkeen adenooman oireet

Kliinisesti aivolisäkkeen adenoma ilmenee silmälääketieteellisten neurologisten oireiden kompleksina, joka liittyy kasvavan kasvaimen paineeseen turkkilaisen satulan alueella sijaitsevista kallonsisäisistä rakenteista. Jos aivolisäkkeen adenoma on hormonihoitoa, sen kliinisessä kuvassa endokriinisen vaihdon oireyhtymä voi tulla esiin. Tällöin potilaan tilan muutokset eivät usein liity tropisen aivolisäkkeen hormonin hypertuotantoon vaan sen kohde-elimen aktivoimiseen, johon se vaikuttaa. Endokriinisen vaihdon oireyhtymät ilmenevät suoraan kasvaimen luonteesta. Toisaalta aivolisäkkeen adenomaan voi liittyä panhypopituitarismin oireita, jotka kehittyvät johtuen aivolisäkkeen kudosten tuhoamisesta kasvavalla tuumorilla.

Silmä-neurologinen oireyhtymä

Aivolisäkkeen adenooman mukana olevat silmä-neurologiset oireet riippuvat pitkälti sen kasvun suunnasta ja esiintyvyydestä. Yleensä ne sisältävät päänsärkyä, visuaalisten kenttien muutoksia, diplopiaa ja oculomotor-häiriöitä. Päänsärky johtuu paineesta, joka aivolisäkkeen adenoma esiintyy Turkin satulassa. Se on tyhmä luonne, se ei ole riippuvainen kehon sijainnista eikä siihen liity pahoinvointia. Ne, joilla on aivolisäkkeen adenoma, valittavat usein, että he eivät aina pysty lievittämään päänsärkyä kipulääkkeillä. Aivolisäkkeen adenomaan liittyvä päänsärky sijaitsee yleensä etu- ja ajalliset alueet sekä radan takana. Ehkä voimakas päänsärky voi lisääntyä, mikä liittyy joko tuumorikudoksen verenvuotoon tai sen voimakkaaseen kasvuun.

Rajoittamalla näkökenttä aiheuttama puristus kasvaa adenooma ylityksen näköhermoihin sijaitsee sella aivolisäkkeestä. Pitkän nykyisten aivolisäkeadenooma voi johtaa surkastuminen näköhermon. Jos aivolisäkeadenooma kasvaa sivusuunnassa, kanssa, kun se puristaa haara III, IV, VI ja V aivohermon. Tuloksena on vastoin silmän liikehermon toiminto (silmälihashalvaus) ja kahtena näkeminen (diplopia). Ehkä lasku näöntarkkuuden. Jos aivolisäkeadenooma pohja Sella itää ja ulottuu verkkoon tai sphenoid sivuonteloiden, potilaalle kehittyy tukkoisuutta, poskiontelotulehdus imitoi klinikalla tai nenän kasvaimet. Kasvu aivolisäkeadenooma ylöspäin syitä vahingoittaa hypotalamuksen rakenteita ja voi johtaa tajunnan häiriöt.

Endokriininen ja metabolinen oireyhtymä

somatotropinoma - STH: n tuottama aivolisäkkeen adenooma, lapsilla on gigantismin oireita aikuisilla - akromegalia. Luuston luonteenomaisten muutosten ohella potilaat voivat kehittyä diabeteksen ja liikalihavuuden, kilpirauhasen (diffuusi tai nodulaarinen kitara) lisääntymisen, johon yleensä ei liity sen toimintahäiriöitä. Usein havaittu hirsutismi, hyperhidrosis, lisääntynyt ihon rasvaisuus ja silmäripsien ulkonäkö, papilloomat ja nevi. Ehkäpä polyneuropatian kehittyminen, johon liittyy kipu, parestesia ja ääripäiden ääreisosien herkkyys.

prolaktinoma - aivolisäkkeen adenoma, joka erittää prolaktiinia. Naisilla siihen liittyy kuukautiskierron, galaktorian, amenorrean ja hedelmättömyyden loukkaus. Nämä oireet voivat esiintyä monimutkaisissa tai niitä voidaan havaita erikseen. Noin 30% prolaktinomaanisista naisista kärsii seborrhea, akne, hypertrikoosi, lievä lihavuus, anorgasmia. Miehillä tavallisesti näkyvät oftalmologiset neurologiset oireet, joita vastaan ​​havaitaan galaktorrhea, gynecomastia, impotenssi ja heikentynyt libido.

kortikotropinomy - Aivolisäkkeen adenooma, joka tuottaa ACTH: ia, havaitaan lähes 100 prosentissa Itenkun-Cushingin taudista. Kasvain ilmenee klassisina hyperkorttismin oireina, joita tehostetaan ihon pigmentaatiolla lisääntyneen tuotannon seurauksena ACTH: n ja melanosyyttien stimuloivan hormonin kanssa. Henkiset poikkeavuudet ovat mahdollisia. Tämän tyyppisen aivolisäkkeen adenoman ominaisuus on taipumus pahanlaatuiseen transformaatioon myöhemmällä metastaasilla. Vakavien hormonaalisten sairauksien varhainen kehitys auttaa tunnistamaan kasvaimen ennen sen lisääntymiseen liittyvien oftalmisten ja neurologisten oireiden ilmaantumista.

Tireotropinoma - Aivolisäkkeen adenooma, joka erittää TSH: n. Jos se on ensisijainen, se ilmenee hypertyreoosin oireeksi. Jos se ilmenee uudelleen, havaitaan kilpirauhasen vajaatoiminta.

gonadotropinoma - Aivolisäkkeen adenooma, joka tuottaa gonadotrooppisia hormoneja, on epäspesifisiä oireita, ja se havaitaan lähinnä tyypillisen oftalmologisen neurologisen oireen olemassaolosta. Hänen kliinisessä kuvassaan hypogonadismia voidaan yhdistää galaktorian kanssa, joka aiheutuu adenomin ympäröimästä prolaktiinin hypersekretisyydestä aivolisäkkeen kudosten kanssa.

Aivolisäkkeen adenooman diagnoosi

Potilaat, joilla on aivolisäkkeen adenooma ja merkitty oftalminen neurologinen oireyhtymä, pyrkivät usein etsimään apua neurologilta tai silmälääkäriltä. Potilaat, joilla on endokriinisen vaihtelun oireyhtymään ilmenevä aivolisäkkeen adenooma, ovat usein mukana endokrinologina. Joka tapauksessa kaikkien kolmen asiantuntijan on tutkittava potilaita, joilla on aivolisäkkeen epäilty adenoma.

Adenoomien visualisoimiseksi tehdään turkkilaisen satulan röntgenkuva, joka paljastaa luun merkkejä: osteoporoosi turkkilaisen satulan takana tuhoamalla sen pohjan tyypillinen kaksinkertainen muoto. Lisäksi käytetään pneumokokkeerausta, joka määrittelee siemasäiliöiden siirtymisen normaalista paikasta. Tarkempia tietoja voidaan saada CT: n aikana kallon ja MRI: n aivojen, CT: n, turkkilaisen satulan. Kuitenkin noin 25-35% aivolisäkkeen adenoomista on niin pieniä, että niiden visualisointi epäonnistuu edes modernin tomografian ominaisuuksista. Jos on syytä uskoa, että aivolisäkkeen adenoma kasvaa kohti kavernosti sinusia, määrätään aivojen angiografia.

Hormonaaliset tutkimukset ovat tärkeitä diagnoosissa. Aivolisäkkeiden hormonien pitoisuuden määrittäminen veressä suoritetaan spesifisellä radiologisella menetelmällä. Symptomatologiasta riippuen myös ääreisverenkierron rauhaset tuottavat hormoneja: kortisoli, T3, T4, prolaktiini, estradioli, testosteroni.

Silmäsairaudet, jotka seuraavat aivolisäkkeen adenomaa, paljastuvat silmälääketieteellisen tarkastelun, perimetrisyyden ja näkökyvyn testauksen aikana. Silmäsairauksien sulkemiseksi tehdään oftalmoskopia.

Aivolisäkkeen adenooman hoito

Konservatiivista hoitoa voidaan käyttää lähinnä prolaktiinina pienikokoisena. Sitä suorittavat prolaktiinin antagonistit, esimerkiksi bromokriptiini. Pienillä adenoomilla on mahdollista käyttää säteilymenetelmiä kasvaimen vaikutukseen: gamma-terapia, etäsäteily tai protoniterapia, stereotaktinen radiosurgia - radioaktiivisen aineen syöttäminen suoraan tuumorikudokseen.

Neurokirurgiin on kuultava potilaita, joilla on suuria aivolisäkkeen adenoomaa ja / tai siihen liittyy komplikaatioita (verenvuoto, näköhäiriö, aivokysty). Adenooman poisto voi tapahtua transnasaalisesti käyttämällä endoskooppista tekniikkaa. Makro-adenoomat poistetaan transkraniinisesti - kallon kolmioinnilla.

Aivolisäkkeen adenooman ennuste

Aivolisäkkeen adenooma viittaa hyvänlaatuisiin kasvaimiin, mutta koon kasvaessa se, kuten muut aivokasvaimet, tekee pahanlaatuisen kurssin puristamalla ympäröivän anatomiset muodostumat. Kasvaimen koko johtuu myös mahdollisuudesta sen täydelliseen poistamiseen. Aivolisäkkeen adenooma, jonka läpimitta on yli 2 cm, liittyy todennäköisyydeksi jälkikäteen tapahtuvaan relapsiin, joka voi ilmetä 5 vuoden kuluttua irrotuksesta.

Adenooman ennuste riippuu myös sen tyypistä. Siten mikrokortikotropiineissa 85% potilaista läpikäy täydellistä hormonitoiminnan toipumista kirurgisen hoidon jälkeen. Somatotropinomailla ja prolakystinomilla potilailla tämä indikaattori on paljon pienempi - 20-25%. Joidenkin tietojen mukaan keskimäärin 67% potilaista palauttaa kirurgisen hoidon jälkeen ja relapsien määrä on noin 12%. Joissakin tapauksissa verenvuoto adenomaan tapahtuu itsestään paranemalla, mitä useimmiten havaitaan prolaktiinimäillä.

Aivolisäkkeen adenoma - ensimmäisistä merkkeistä hoito-ohjelmiin

Pikanavigointi

Jokin hyvin organisoitu biologinen järjestelmä, johon luonnollisesti kuuluu henkilö, on useita valvontajärjestelmiä. Ne ovat päällekkäisiä toistensa kanssa monien toimintojen suorituksessa. Kyse on hermostosta ja sääntelyn humoraalisesta järjestelmästä. Nervit täyttävät roolinsa johtimina, joiden kautta kuljetetaan herkkiä ja moottorin impulsseja. Samanaikaisesti "käskyaineet" - hormonit, jotka syntyvät sisäisen erityksen rauhasista, heitetään veren sisään. Heidän lähteensä ovat perifeeriset endokriiniset elimet - kilpirauhanen, haiman saarekesolut, lisämunuaiset.

Endokriinisen järjestelmän korkeimmat hallintaelimet ovat aivolisäke ja vielä korkeampi keskusta on hypotalamus. Aivolisäke on pieni rauhasten muoto, joka on merkkijono-pavun koko ja joka painaa noin grammaa. Se tuottaa erilaisia ​​"trooppisia" hormoneja. Nämä ovat hormoneja, jotka ohjaavat sisäisen erittymisen rauhasia ja aiheuttavat joko hormonituotannon lisääntymistä tai vähenevät.

Esimerkkinä voidaan mainita ACTH tai adrenokortikotrooppinen hormoni. Sen lisääntynyt tuotanto aiheuttaa lisämunuaisen aivokuoren tuottavan intensiivisesti kortisolia (stressihormonia) sekä miespuolisia sukupuolihormoneja - androgeeneja.

Aivolisäkkeen posteriorisen leukalon hormoni - vasopressiini - vaikuttaa munuaisten kudokseen. He alkavat imeytyä voimakkaasti veteen, ja keho vapauttaa vähemmän virtsan seurauksena. Vasopressiinin vapautumisryhmä aktivoi hypotalamuksen osmorektorit, jotka alkavat "tuntea", että veri on paksumpi.

Tällaisia ​​esimerkkejä voidaan antaa paljon, jos purkaa kaikki hormonit, jotka aivolisäkkeet eristävät erikseen. Mutta emme tee tätä, ettemme tee kertomusta aivolisäkkeen adenoomasta tylsää ja liian tieteellistä. Sen sijaan muistutamme siitä, että aivolisäke on itse rauhanen ja koostuu erittäin erikoistuneista rauhasten kudoksen soluista. Ja tämä tarkoittaa, että kuten ikenissä, aivolisäkkeessä, kuten eturauhasessa, "adenoma voi kasvaa".

Aivolisäkkeen adenoma: mitä se on?

Aivolisäkkeen adenoma on ennen kaikkea tämän muodostumisen kasvain. Adenoma on hyvänlaatuinen kasvain, mutta on liian aikaista rauhoittua. Jopa hyvänlaatuinen kasvain voi tehdä paljon haittaa. Aivolisäkkeen hormonit ovat aineita, joita tavallisesti tuotetaan ultramikroskooppisina annoksina.

Ja adenomakudoksessa alkaa hormonien erittyminen hallitsemattomasti ja suurina määrinä. Siksi kaikki riippuu tämän muodon lokalisoinnista: aivolisäkkeen adenoomat, jotka sijaitsevat millimetrin etäisyydellä toisistaan, voivat tuottaa erilaisia ​​hormoneja ja erottavat hyvin erilaisia ​​klinikoita.

Miksi kasvaimia esiintyy?

Vastaus tähän kysymykseen on ainutkertainen. Joissakin tapauksissa on mahdollista havaita epäedullisen tekijän vaikutus, mutta vain siksi, että se ilmaistaan ​​ja potilas voi ilmoittaa sen. Tällaisia ​​mahdollisia syitä ovat:

  • aivotärähdykset ja aivojen ruhjeet;
  • erilaiset akuutit ja krooniset infektiot hermoston (aivokalvontulehdus ja enkefaliitti, absessi, varhaiset neurosyfilis ja tuberkuloosi);
  • patologinen raskauskausi;
  • pitkä käyttöikä naisten suun kautta otettaville ehkäisyvälineille.

Joskus adenooman luovuttaja on hypophysis - hypotalamuksen suora "pää". Joskus sisäisen erityksen ääreisnehkäisy vähentää työtään ja tämä on nopeampaa kuin hypophysis, hypotalamus vastaa. Hän alkaa toimia ja kehittää omia vapauttavia tekijöitään tai liberiineja, jotka eivät voi suoraan lisätä perifeeristen rauhasten toimintaa.

Ne voivat vaikuttaa vain aivolisäkkeeseen. Tämä on loistava esimerkki periaatteen biologisesta soveltamisesta. "Vasallin vasalini ei ole minun vasalini". Tyypillinen esimerkki on ensisijainen hypogonadismi sekä hypothyreoosi (myxedema), joka joskus johtaa aivolisäkkeen adenooman kehittymiseen.

Aivolisäkkeen adenooman oireet ihmisissä

Aivolisäkkeen adenoman oireet eivät ole lainkaan samanlaisia ​​kuin minkä tahansa sairauden oireet. Loppujen lopuksi aivolisäke hallitsee erilaisia ​​prosesseja - murrosikästä ja virtsan määrän muuttamisesta, kehon kudosten kasvusta ja kehon lämpötilan muutoksista. Siksi emme aja lukijoita, joilla on yksityiskohtainen luettelo erilaisten adenoomalajien oireista. Sanotaan vain, että "hyvin kehittynyt" adenoma ilmenee kahdella tavalla:

  • Se puristaa lähellä sijaitsevat kudokset (lähinnä visuaaliset reitit), ja tämä ilmenee neurologisista oireista, joita kutsutaan silmä-neurologiseksi oireyhtymiksi;
  • Jos adenoma tuottaa hormoneja, eli se on aktiivinen, niin on olemassa erilaisia ​​aineenvaihduntasairauksia. Melko usein alkaa "vaurioittaa" mitä tahansa hormonihoitoa, esimerkiksi kilpirauhanen. Potilaat ovat täysin vakuuttuneita siitä, että heillä on kilpirauhanen, mutta kukaan ei epäile, että syy on aivolisäkkeen adenomassa, kunnes henkilö suorittaa täyden tutkimuksen;
  • Harvinaisissa ja laiminlyötyissä tapauksissa voi esiintyä ns. Panhypopituitarismia. Tämä monimutkainen nimi tarkoittaa "aivolisäkkeen toiminnan kokonaisalennusta." Yleensä adenoma tuottaa luonteenomaisen hormonin, ja se herättää pitkään tyypillisen klinikan, mutta lopulta tuhoaa aivolisäke, vaikkakaan se ei ole syöpää. Yksinkertaisesti kaikki elintarvikkeet siirtyvät siihen, ja muut yksiköt "hajoavat" ja lopettavat kokonaan trooppisten hormonien tuottamisen.

Tarkastellaan tarkemmin aivolisäkkeen hormoneja tuottavien adenoomien kliinisiä oireita.

Oftalmonevrologiya

Useimmiten esiintyy visuaalisten kenttien menetystä johtuen siitä, että kasvain puristaa yhtä tai kahta visuaalista polkua kerralla. Ottaen huomioon, että kumpikin tapa kuljettaa osittaista visuaalista informaatiota molempien silmien verkkokalvosta, syntyy erilaisia ​​prolapseja, mutta aivolisäkkeen adenoomien kanssa esiintyy vain keuhkopussin keskustaa tai visuaalista kärkeä. Juuri siellä ja "istuu" tuumori.

  • Seurauksena on bitemporaalinen hemianopia: ulkoiset tai ajalliset näkökentät ovat "sokeita".

Tämä voidaan helposti todentaa: sinun on istuttava toisiaan vastapäätä, katselemalla suoraan silmiisi, eikä katselemaan. Sitten sinun on poistettava pystysuora esine, esimerkiksi sormi, tiukasti sivusuunnassa. Kun se katoaa näkökentästä, sinun on ilmoitettava siitä. Potilailla, joilla on ajallinen hemianopsia, hän katoaa paljon aikaisemmin molemmin puolin kuin terveellisessä ihmisessä. Henkilö, jolla on tällainen tappio, voi pitkään havaita sivuja, hän alkaa yksinkertaisesti katsoa ympärilleen ja kääntyä päänsä useammin.

Lisäksi voi olla ajallisia päänsärkyjä, vaikeiden kompressioiden optihermojen atrofioita, jotka ilmenevät asteittaisesta näköhäviöstä ja kaksoisäänestä silmissä (harvoin). Jos aivolisäkkeen kasvain kasvaa ylöspäin kohti hypotalamusta, etupuolella on kahdenvälinen päänsärky, koska kasvain ensin venyttää turkkilaisen satulan kalvon.

Kun hän itkee, kipu vähenee. Mutta sitten on hypotalamusairauksia: libido laskee, sukupuolielinten koko pienenee ja liikalihavuus tapahtuu.

Endokriininen ja metabolinen oireyhtymä

Tässä yksinkertaisesti tehdään pieni yksittäisten kasvainten tutkimus, mutta päinvastoin - synteettinen, oireesta diagnoosiin. Emme mene syvälle, vaan vain tärkeimpiä, vahvoja kohtia. joten:

  • jos on karanneet nuorten ja ihmiset paljon enemmän kuin 2 metriä, ja aikuisena hän alkaa korvan tasolle, nenä, sormet - se osoittaa, että läsnä on ylimäärä kasvuhormonin synteesin - se somatotropinoma;
  • jos naisilla on sellaisia ​​oireita kuin syklin rikkominen, sen katoamisen ja hedelmättömyyden loppuun asti, ternimaidon mielivaltainen kohdentaminen nänneistä - sitten tätä aivolisäkkeen adenoomaa kutsutaan prolaktinomaeksi. Miehet kärsivät myös galaktoreasta (ternimaidon purkautuminen). Lisäksi he kehittävät impotenssia ja seksuaalisen halun puutetta;
  • siinä tapauksessa, jos henkilö aloittaa laskeuma rasvan edessä, selkä, vatsa ja olkapäät, on nahan pigmentti, jos se on lihavia, mutta ohut kädet ja jalat - tätä kutsutaan aivolisäkeadenooman kortikotropinomy ja tuottaa korticotropiini. Henkilöllä on striae iholla, violetti tai violetti. Hänellä on punaiset posket, ja hänen kasvonsa on kuun muotoinen soikea. Hiukset kehossa kasvavat liikaa, tyypin hirsutism. Nämä ja muut oireet liittyvät puhkeamista Cushing, joka näkyy kasvain lisämunuaisen vastaus kortisolin tuotantoa.

Ehkä tämä on ainoa kasvain, joka voi rappeutua pahanlaatuiseksi ja jopa antaa metastaaseja.

  • jos on hermostuneisuus, sydämentykytys, lämmön tunne, hallitsematon paino - se on oireita kilpirauhasen liikatoiminnasta. Niiden esiintymistä edistää tyrotropinoma;
  • Lopuksi, jos samaa galaktoreesia sisältävien sukuelinten elimistö vähenee, tämä voi johtaa kasvaimeen, joka tuottaa gonadotropiinia.

On sanottava, että yleisessä kuvassa on usein merkkejä aineenvaihdunnan häiriöistä ensimmäisessä hyperkorttismissa, tyrotoxioosissa. On täysin luottamusta siitä, että lisämunuaiset ja kilpirauhaset ovat syyllisiä, vastaavasti. Näin tapahtuu useimmiten, mutta sinun on aina muistettava aivolisäkkeen adenoma. Alun perin ilmenee hormonitoiminnan häiriöitä ja sitten silmä- ja neurologisia oireita, jotka osoittavat tarkasti häiriön lokalisoinnin.

Lisäksi, ei pidä unohtaa, että on olemassa ei-sekretorisen aivolisäkkeen hormonit kasvaimen ja ympäröivän kudoksen, joka voi epäsuorasti vaikuttaa sen toimintaan: kraniofaryngiooma, meningiooma, ja muut yksiköt, jotka ovat peräisin ympäröivien rakenteiden.

On myös lisättävä, että suorien oireyhtymien ohella voi kehittyä myös muita adenooman kasvun lokalisointiin liittyviä ehtoja, esimerkiksi diabetes insipidus (jos aivolisäkkeen jalka vahingoittuu korkeassa paikassa) voi kehittyä. Se ilmenee voimakkaan jano, voimakkaasti ilmaistuna tilavuus alennetun tiheyden virtsaan, joka kasvaa ohut.

Aivolisäkkeen adenooma lapsilla

Lasten aivolisäkkeen adenoma on usein pediatrian kokemus ja tieto. Loppujen lopuksi lasten keholla ei ole tällaista hyvin tun- nistettua hormonihoitoa, ja murrosikä on paljon eteenpäin. Siksi kliininen kuva voi olla hyvin erilainen, poistettuihin muotoihin asti.

Esimerkiksi jatkuva kiihtyminen tai letargia, gynekomastian esiintyminen sekä pojilla että tytöillä - on tekosyy osoittamaan lapsi endokrinologille. Syynä voi olla murrosiän hidastuminen ja muut, jotka eivät näennäisesti ole suoraan yhteydessä adenoma-tilaan.

Kuinka diagnosoida kasvain?

Tällä hetkellä on epätodennäköisesti helpompi tunnistaa aivolisäkkeen adenoma kuin aiemmin MRI: n ansiosta. Hän "näkee" pienimmät rakenteelliset poikkeavuudet, jonka avulla voit erottaa kystat kasvaimista, tunnistaa verenvuodot. Ja jos käytät kontrastia käyttävää magneettikuvausta, tutkimuksen mahdollisuudet ovat jopa korkeammat.

Aiemmin yleisesti ottaen kukaan ei voinut nähdä adenomaa, ennen kuin se poistui neurokirurgista, koska diagnoosi tehtiin epäsuorasti - johtuen korkeasta hormonitasosta, kliinisestä kuvasta ja muista sairauden syistä.

Tietenkin kaikki alkaa kallon rutiininomainen röntgenkuva, joka osoittaa turkkilaisen satulan kuntoa, koska suuret tuumorit aiheuttavat harvennusta ja lisäävät tätä muodostumista. Mutta jos on tyypillinen kliinisiä piirteitä, kuten akromegalia tai Cushingin tauti (kun kortikotropinomy), sinun täytyy ensin tehdä MRI, ja diagnoosin varmistamiseksi, että tutkimuksen hormoneja ääreisverenkierrossa, ja sitten, toimien valmistelu, kuten leikkaus, tee kallon röntgen.

Aivolisäkkeen adenooman hoitomenetelmät

Paradoksaalista, kuten se saattaa tuntua, spontaania parannuskeinoa on mahdollista. Joten, prolactinoma - kasvain, joka erittää prolaktiini, on suuret mahdollisuudet spontaaniin verenvuotoon tuumorin rungossa. Sen jälkeen hän kuolee. Tämä tapahtuu harvoin, eikä luonnosta ole muuta itsestään parantavaa keinoa.

Mutta tämä "itsehoito" on myös traaginen ja vaarallinen, koska verenvuoto johtaa adenoman tilavuuden äkilliseen lisääntymiseen. Tämä on aivolisäke apopleksi, ja sen kanssa näkyy akuutti näkökyky. Tällöin tarvitaan kiireellistä toimintaa - visuaalisen risteytyksen operatiivinen dekompressio.

Siksi sinun on unohdettava kaikki tarinat, jotka se voi "ratkaista" ja mennä lääkärille - endokrinologi. Aivolisäkkeen adenooman hoito on lääkeaineiden, kirurgian ja sädehoidon yhdistelmä. Tietenkin on parasta toimia adenomalla.

Operatiivinen hoito

Aivolisäkkeen adenooman poisto voidaan suorittaa kahdella tavalla. Jos kasvain on pieni, neurokirurgit nopeasti ja atraumatisesti, käyttämällä endoskooppista tekniikkaa, poistavat sen nenän kautta, eli transnazalno. Mutta jos se on saavuttanut valtavan koon ja puristaa muita kudoksia, tarvitaan suuri toiminta, jossa kallon kolmiointi.

On myös mahdollista suorittaa täydellinen, mutta osittainen poisto esimerkiksi, jos täydellinen poisto on vaara ympäröiville kudoksille (kavernon sinusmassan tromboosi). Tällöin potilas saa sitten sädehoitoa. Se näkyy myös vanhuksilla, samoin kuin potilailla, joilla on vasta-aiheita.

Lääkehoito

Mutta joitain adenoomia ei tule poistaa, koska ne menevät "hyvin" konservatiiviseen terapiaan. Erityisesti ne sisältävät prolaktinoma. Aluksi määrätä lääkkeitä, kuten "bromokriptiini", "Abergin" tai "Parlodel". Nämä lääkkeet ovat dopamiiniagonisteja, ja ne korvataan hypotalamuksen saannolla.

Prolaktiinin lisäksi kortikotropinoomien ja Cushingin oireyhtymän potilaita hoidetaan hyvin. Usein mainittujen lääkkeiden nimeämisen jälkeen kasvain stabiloituu, pysähtyy kasvaessa ja tulevaisuudessa säteilyhoito hävittää hyvin.

Sädehoito

Säteilyterapian avulla voit poistaa pienet kasvaimet (mikroadenomat). Käytännössä kaikkia menetelmiä sovelletaan: gamma-terapia (gamma-veitsi), protoniterapia tai jopa suora pääsy aivolisäkkeisiin mikrokapseleihin radioaktiivisella aineella.

Kuitenkin, viimeksi mainittu menetelmä (brakyhoito) - nyt aktiivisesti tutkittu, ja ei ole vielä tullut laaja käytännön adenoomien, ainoana merkkinä sen käyttöä kallon - pahanlaatuisen kasvaimen silmämunan.

Adenooman vaara ja ennuste

Edellä sanottiin, että adenoma melkein (harvinaisella poikkeuksella) ei ole pahanlaatuista. Tämä tarkoittaa sitä, että vaikka se kasvaisi huomattavasti, se ei pysty tuhoamaan muita aivojen osia eikä heikennä luita. Mutta se voi olla haitallista, että työntämistä ympäröivä muodostumista, adenooma aiheuttaa huono verenkierto niihin, mikä johtaa toimintahäiriöön ja syntyminen eri progressiivisen oireita.

Aivolisäkkeen adenoman seuraukset aivoille ovat erilaisia, perustuen muodostumiskokoon. On tunnettua, että paras tapa hoitaa adenoma on leikkaus. Joten monet uskovat, että mitä suurempi kasvain, sitä helpompi poistaa, ja vähemmän seurauksia. Itse asiassa tämä ei ole niin.

Pieni kasvain on helpompi poistaa, eikä sillä juuri ole aikaa laajentaa sen "lonkerot" pitkälle matkalle. Siksi, jos kasvain on halkaisijaltaan yli 2 cm ja on jättimäinen, silloin sen huolellisimman poistamisen jälkeen on edelleen suuri toistumisen riski. Jos 5 vuoden kuluttua se ei ilmennyt, niin myöhemmässä vaiheessa näkyvä riski pienenee voimakkaasti.

Kokemuksen lisäksi myös tyyppinen kivun kudos vaikuttaa merkittävästi ennusteeseen. Keskimäärin ellei pura tietynlaisia ​​adenoomia, täysin toimiva toipuminen ja normalisointi eritystä kaikkien hormonien veressä (eli palautumiseen niin kliininen ja biokemiallinen), esiintyy 68% kaikista tapauksista. Mutta jos tarkastelemme adenoomien alaryhmää, joka tuottaa kasvuhormonin (STH), niin vain joka neljäs potilas palaa kokonaan. Loput edellyttävät elinikäistä korjaavaa hoitoa.

Tarkastelimme lyhyesti joitain naisia ​​ja miehiä koskevia oireita, hoitomenetelmiä ja aivolisäkkeen adenoman eri muodon ennusteita. Tämä tauti, joka on neurologian, neurokirurgian, hoidon, onkologian ja endokrinologian risteyksessä. Nykyaikaisimmat menetelmät ja tekniikat ovat mukana diagnoosissa ja hoidossa.

Siksi meidän aikanamme, on vaarana, että mahdollisimman pian - muutaman päivän, kuten alkuperäisen hakemuksen, tarkka diagnoosi, ja, kun tarkoitettu kirurginen hoito, jopa muutaman päivän (ilman jonot leikkaus), päästä eroon kasvain.

Aivolisäkkeen adenoma: naisten oireet, hoito ja ennuste

Aivolisäkkeen adenooma on hyvänlaatuinen kasvain merkin, jotka osallistuvat muodostumiseen solujen adenohypophysis (aivolisäkkeen alue) ylläpidosta vastaa hormoni tasapaino kehossa halutulla tasolla.

Adenoomat, joiden muodostumispaikka on kallon pohja, muodostavat noin 10% kaikista aivokudoksen vaurioista kasvaimista ja ovat toissijaisia ​​vain gliomien ja meningiomien suhteen. Tilastollisten indikaattoreiden mukaan noin kolmasosa väestöstä on alttiita aivolisäkkeen eri patologeille.

syitä

Mikä se on? Tähän mennessä lääke ei osoita tarkkoja syitä, jotka voivat aiheuttaa aivolisäkkeen adenomaa. Mutta on olemassa useita tekijöitä, jotka edistävät verenpaineen nousua:

  • kraniocerebral trauma;
  • kohdunsisäisen kehityksen patologia;
  • erilaiset neuroinfektiot - esimerkiksi enkefaliitti, aivokalvontulehdus, poliomyeliitti, luomistauti, neurosyfilis, tuberkuloosi, aivojen paiseet;
  • joidenkin tietojen mukaan suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö on vaarallista.

Kaikki aivolisäkkeen adenoman syyt voidaan yhdistää niiden vaikutuksen mukaan - ne kaikki aiheuttavat aivolisäkkeen kudosten hyperplasiaa (liiallinen solujen lisääntyminen) johtuen hormonaalisista sairauksista.

Mitkä ovat adenoomat?

Hormonaaliset aktiiviset kasvaimet, riippuen niiden tuottavista hormoneista, tulevat seuraaviin muotoihin:

  1. Prolactinoma (tuottaa prolaktiinia, joka aiheuttaa maidon muodostumista).
  2. Sekoitetut adenoomat (tuottaa useita hormoneja samanaikaisesti).
  3. Gonadotrooppinen adenooma (tuottaa hormoneja, jotka stimuloivat seksuaalirauhasia: follikkelia stimuloiva ja luteinisoiva hormoni).
  4. Thyrotropinoma (tuottaa kilpirauhasen stimuloivaa hormonia, joka ohjaa kilpirauhasen toimintaa).
  5. Kortikotropiini (syntetisoi adrenokortikotrooppisen hormonin, joka on vastuussa lisämunuaisen glukokortikoidovin valmistamisesta).
  6. Somatotropinoma (erittää kasvuhormonin, joka on vastuussa kehon kasvusta, proteiinisynteesi, rasvan hajoaminen ja glukoosin muodostuminen).

Riippuen kasvaimen koosta, kaikki aivolisäkkeen adenoomat jaetaan mikro- ja makroadenomoihin. Mikroadenomoja ei voida havaita edes magneettikuvauksen aikana, ja ne havaitaan säännöllisin väliajoin patogeomaalisen ruumiinavauksen aikana täysin erilaisten sairauksien yhteydessä.

Aineosista riippuen adenooma voi olla hormonaalisesti aktiivinen ja inaktiivinen (vastaavasti 60% ja 40% tapauksista). Sen sijaan lähes kaikki hormonaalisesti aktiiviset adenoomat tuottavat yhden ainoan hormonin aivolisäkkeen etupäässä, ja 10% kasvaimista tuottaa useita hormoneja kerralla.

Aivolisäkkeen adenooman oireet

Kliinisesti aivolisäkkeen adenoma ilmenee silmälääketieteellisten neurologisten oireiden kompleksina, joka liittyy kasvavan kasvaimen paineeseen turkkilaisen satulan alueella sijaitsevista kallonsisäisistä rakenteista. Jos aivolisäkkeen adenoma on hormonihoitoa, sen kliinisessä kuvassa endokriinisen vaihdon oireyhtymä voi tulla esiin.

Tällöin potilaan tilan muutokset eivät usein liity tropisen aivolisäkkeen hormonin hypertuotantoon vaan sen kohde-elimen aktivoimiseen, johon se vaikuttaa. Endokriinisen vaihdon oireyhtymät ilmenevät suoraan kasvaimen luonteesta. Toisaalta aivolisäkkeen adenomaan voi liittyä panhypopituitarismin oireita, jotka kehittyvät johtuen aivolisäkkeen kudosten tuhoamisesta kasvavalla tuumorilla.

Somatotropinoma on 20 - 25% aivolisäkkeen adenoomien kokonaismäärästä. Lapsilla esiintyvyystaajuuden mukaan se vie kolmannen sijan prolaktinomain ja kortikotropiumin jälkeen. Tyypillinen kasvuhormonin kohonnut taso veressä. Somatotropinomain oireet:

  • Jos somatotropinoma syntyi aikuisikään hän ilmenee oireita akromegalian - kasvua käsien, jalkojen, korvat, nenä, kielen, muutos ja karkeapiirteisiksi kasvonpiirteet, ulkonäkö lisääntynyt karvoitus, kasvojen hiukset naisilla kuukautiskierron häiriöt. Sisäelinten kasvu heikentää heidän tehtäviään.
  • Lapset ilmentävät gigantismin oireita. Lapsella lisätään nopeasti painoa ja korkeutta, mikä johtuu siitä, että luiden pituus ja leveys ovat yhtä suuret, samoin kuin ruston ja pehmytkudosten kasvu. Yleensä gigantismi alkaa esikuukausina, jonkin aikaa ennen murrosikä, ja voi edetä kehon muodostamisen loppuun saakka (noin 25 vuotta). Gigantismin katsotaan lisäävän aikuisen kasvua yli 2 - 2,05 m.

Prolaktinooma. Aivolisäkkeen yleisimmillä kasvaimilla esiintyy 30-40% tapauksista, joissa on kaikki adenoomat. Yleensä prolaktinoma ei ole suurempi kuin 2 - 3 mm. Naiset ovat yleisempiä kuin miehet. Se osoittaa sellaisia ​​merkkejä kuin:

  • galaktorrhea - rintamaidon vakio tai säännöllinen vapautuminen (ternimaito) maitorauhasista, joka ei liity synnytyksen jälkeiseen aikaan.
  • Kyvyttömyys tulla raskaaksi ovulaation puutteen takia.
  • kuukautiskierron häiriöt naisilla - epäsäännölliset syklit, syklin pidentyminen yli 40 vuorokaudelle, anovulatoriset syklit, kuukautisten puuttuminen.
  • miehillä prolaktinoma ilmenee alentuneesta potentiaalista, lisääntyneistä maitorauhasista, erektiohäiriöistä, heikentyneistä siittiöiden muodostumisesta, mikä johtaa hedelmättömyyteen.

Kortikotropinomy. Se esiintyy 7 - 10% aivolisäkkeen adenoomien tapauksista. Se on luonteenomaista liiallisen kuoren (glukokortikoidien) hormonien liiallisesta tuotannosta, jota kutsutaan nimellä Itenko-Cushingin tauti.

  • ihon häiriöt - venyttää vaaleanpunainen - violetti (stria) vatsan, rintakehän, reiden ihoon; kyynärpäät, polvet ja kainaloiden ihon pigmentoituminen; lisääntynyt kuivuminen ja hilseileminen kasvojen iholle.
  • "Cushingoid" -tyyppinen liikalihavuus - rasvakerroksen ja rasvakertymän uudelleenjakautuminen olkapään alueella, kaulassa, supraclavicular alueilla. Kasvot saavat "kuun kaltaisen" pyöreän muodon. Raajoissa on ohuempia atrofisia prosesseja ihonalaisen kudoksen ja lihasten vuoksi.
  • verenpainetauti.
  • miehillä voimakkuuden vähenemistä havaitaan usein.
  • naisilla voi olla epäsäännöllisyyksiä kuukautiskierroksessa ja hirsutismissa - lisääntynyt karvaisuus ihon, parran kasvaminen ja viikset.

Gonadotropiomaanit, kuten tyrotropinomit, samoin kuin aivolisäkkeen adenoman edellinen variantti, ovat hyvin harvinaisia ​​potilailla. Ilmenemismuotoja hormonitoimintaa vaihto määräämällä kertoimella luonteen primaarikasvaimen tai kehittämistä pitkän keskellä virtaava vaurioita vaikuttavat rauta-kohde (esim., Kilpirauhasen vajaatoiminta tai hypogonadismi). Pääasiallinen tyroto-promominaasi aiheuttaa kohonneen thyrotoxioosin esiintymisen, kun taas sekundaarinen tyrotropiini havaitaan todellisen kilpirauhasen taudin takia.

Gonadotropinoma usein liittyy hypogonadismi naisilla (joka ilmenee muodossa vähensi munasarjojen toiminta tai täydellistä lopettamisessa yhdessä kuukautisia ja erilaisia ​​kuukautiskierron häiriöt) ja miesten (alennettu sukurauhastoiminnan ja toisenlaisen merkitystä tähän tilaan rikkomuksia). Gonadotropiinin diagnosointi tapahtuu pääsääntöisesti silmälääketieteellisten oireiden vertailun tuloksena (endokriinisen merkityksen esiintyminen kasvaimen tämän variantin kanssa ei ole spesifinen).

Riippumaton hormonikasvaimista. Tähän tyyppiin kuuluvat aivolisäkkeen kromofobinen adenoma. Merkit, jotka osoittavat sen mahdollisen läsnäolon:

  • päänsärkyä;
  • naisilla on kuukautiskierron rikkominen;
  • voi vaikuttaa ylipainolta;
  • heikentynyt näkemys johtuen siitä, että kasvain painaa optisia hermoja;
  • kilpirauhasen hormonien taso saattaa lisääntyä;
  • ennenaikainen vanheneminen tapahtuu.

Useimmiten tällaiset kasvaimet havaitaan sattumalta, kun potilas suoritetaan MRI-tutkimuksella. Tällaisen aivolisäkkeen adenooman hoito on vain kirurgista. Sädehoitoa voidaan käyttää. Lääkehoitoa käytetään vain muiden lajien yhteydessä. Se ei johda itsestään. Lisäksi hyvin usein satunnaisesti havaittu kasvain, joka ei ole riippuvainen hormoneista, ei kasva. Siksi se ei vaadi lääkärien väliintuloa. He jättävät tällaisen adenoman jatkuvasti tarkkailemalla. Jos sen kasvu alkaa, todennäköisimmin tässä tapauksessa on välttämätöntä käyttää kirurgista menetelmää.

Endokriiniset sairaudet aivolisäkkeen adenomassa

Aivolisäkkeen adenoman seurauksena voi olla erilaisia ​​vaarallisia hormonaalisia sairauksia.

Yleisimpiä ovat:

Hyperprolactinemia kehittyy potilailla, joilla on aivolisäke prolactinoma. Tämä sairaus vastaa parhaiten konservatiiviseen hoitoon. Toimenpidettä ei useinkaan tarvita.

Akromegalia ja gigantismin syy ovat happofiliset aivolisäkkeen kasvaimet, joita kutsutaan somatotropinomoiksi. On lääkkeitä tämän taudin tukahduttamiseksi. Mutta sädehoito ja kirurginen poisto ovat tehokkaampia hoitomenetelmiä.

Itenko-Cushingin tauti johtuu aivolisäkkeen basofiilisesta kasvaimesta. Tällaista kasvainta kutsutaan kortikotropinomaukseksi. Tehokkain hoitomenetelmä on kirurginen poisto.

diagnostiikka

Kun oireita havaitaan:

  • MRI- tai CT-tarkistus (hormonitoiminnan visualisointi);
  • endokrinologin tutkimus (hormonaalisen tilan määrittäminen);
  • silmälääkärintarkastus (ympärysmitta, näkökyvyn tarkastus, oftalmoskopia);
  • turkkilaisen satulan kraniografiasta osteoporoosin ja tiettyyn kaksiosainen pohjaan.

Diagnoosi on laadittu ottaen huomioon:

  • Turkin satulan lisääntyminen (kraniofaryngiooman esiintyminen, kolmanteen kammion puristaminen tai turvotus).
  • visuaalisten toimintojen menettäminen (glioma chiasma).
  • endokriinisten sairauksien ja primaaristen hormonaalisten sairauksien (lisämunuaiset kasvaimet, hormonaalisten sairauksien sairaudet jne.) läsnäolo.

Hormonaalisten tutkimusten luonteen selvittämisen jälkeen potilas on siirrettävä erikoistuneisiin keskuksiin tai klinikoihin, joilla on riittävästi kokemusta. Tämä johtuu siitä, että hormonaalisen tilan määritelmä ilman fysiologisia vaikutuksia ei useinkaan tarjoa objektiivista tietoa taudista.

Miten aivolisäkkeen adenomaa hoidetaan?

Nykyaikaisessa lääketieteessä aivolisäkkeen adenoomat naisilla ja miehillä valmistetaan lääketieteellisellä, sädehoidolla ja kirurgisella hoidolla. Kussakin tapauksessa jokaiselle aivolisäkkeen tuumorityypille virtauksen vaiheen ja sen luontaisten koon mukaan valitaan yksilöllinen hoitovaihtoehto.

Konservatiivinen hoito

Lääkehoitoa suositellaan tavallisesti pienille kasvaimille ja vasta potilaan huolellisen tutkimuksen jälkeen. Jos kasvaimesta riistetään sopivat reseptorit, konservatiivinen hoito ei toimi, ja ainoa tie ulos on kasvaimen nopea tai säteittäinen poisto.

  1. Lääkehoito on perusteltua vain pienikokoisissa neoplasiasissa ja näköhäiriöiden puuttuessa. Jos kasvain on suuri, se tehdään ennen leikkausta potilaan tilan parantamiseksi ennen leikkausta tai sen jälkeen korvaavana hoitona.
  2. Tehokkain hoito on prolaktiini, joka tuottaa hormoni-prolaktiinia suurina määrinä. Dopaminomimeettiryhmän (parlodel, cabergoline) lääkkeiden nimeäminen on hyvä terapeuttinen vaikutus ja sallii sinun myös tehdä ilman toimenpiteitä. Kabergoliini pidetään uuden sukupolven lääke, se ei voi vain vähentää ylituotantoa prolaktiini ja kasvaimen koon, mutta myös palauttaa seksuaalista toimintaa ja siemennesteparametreihin miehillä on mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia. Konservatiivinen hoito on mahdollista ilman progressiivisia näköhäiriöitä ja jos sitä annetaan raskauden suunnitteleville nuorille naisille, lääkkeiden ottaminen ei ole este.

Tapauksessa somatostatiinianalogien somatotropic kasvaimia soveltaa tyrotoksikoosissa määrätty tireostatiki, kun taas Cushingin tauti aiheuttama aivolisäkeadenooma, tehokas johdannaiset aminoglutetimidi. On huomattava, että kahdessa viimeisessä tapauksessa lääkehoito ei voi olla pysyvä, mutta toimii vain valmistelevana vaiheena myöhempää käyttöä varten.

Kirurginen hoito

Adenooman nopeaa poistamista voidaan käyttää kahdella tavalla:

  1. Transkraniaalinen - mikä merkitsee kallon kolmiointia.
  2. Transfenoidinen - nenän ontelon kautta.

Jos diagnosoidaan mikroadenomoja ja makroadenoomia, jotka eivät vaikuta vakavasti ympäröivään kudokseen, tehdään kirurgiset toimet transfenoidiksi. Jos kasvain saavuttaa jättimäisen koon (halkaisijaltaan 10 cm), suositellaan vain transkraniaalista poistoa.

Transfenoidalnoe poisto kasvain saa tehdä, kun kasvain rajoittuu Turkin satulaa tai ylittää sen enintään 2 cm. Esityskieli sairaalassa kuultuaan neurokirurgi. Endoskooppisten laitteiden käyttöönotto suoritetaan yleisanestesiassa. Kuituoptinen endoskooppi työnnetään etupään kallon fossa oikean nenän kautta. Lisäksi vapaaseen pääsyyn turkkilaisen satulan alueelle tehdään leikkaus kiilto-luukappaleesta. Aivolisäkkeen adenoma poistetaan ja poistetaan.

Kaikki kirurgiset toimenpiteet suoritetaan endoskoopin alla, näytössä näkyy nykyisen prosessin suurennettu kuva, joka mahdollistaa neurokirurgiin pääsyn laajaan näkymään käyttökentästä. Toimenpide kestää noin kaksi tai kolme tuntia. Ensimmäisenä päivänä toimenpiteen jälkeen potilas voi jo olla aktiivinen ja 4. päivä - täysin tyhjentynyt sairaalasta komplikaatioiden puuttuessa. 95%: lla tällaisen toimenpiteen tapauksista aivolisäkkeen adenoma on täysin kovettunut.

Transkraniaalinen leikkaus suoritetaan vaikeimmissa tapauksissa yleisen anestesian aikana kallon trepanoitumisen yhteydessä. Korkea trauma ja komplikaatioiden vaara pakko neurokirurgit ottaa tämä askel vain, jos et pysty käyttämään endoskooppinen hävittämismenetelmä adenoomia, esimerkiksi silloin, kun kasvain kasvaa aivokudokseen.

Hoidon ennuste

Aivojen adenoomat ovat luonteeltaan hyviä, mutta aktiivisella kasvulla ne voivat aiheuttaa monia ongelmia ja jopa rappeutua pahanlaatuiseen prosessiin.

Jos kasvain on suuri (yli 2 cm), riski sen toistumisesta on suuri seuraavien viiden vuoden aikana nopean poiston jälkeen.

Tärkeä rooli tällaisten muodostelmien ennustamisessa on adenooman luonne. Esimerkiksi kun somatotropinomy prolaktinooma tai neljäsosaa potilaista on täydellinen elpyminen hormonitoimintaa toimintaa, jossa mikrokortikotropinomah 85% potilaista toipua täysin.

Keskimääräinen palautumisnopeus on noin 12% ja elpyminen on 65-67% tapauksista. Tällaiset ennusteet ovat kuitenkin oikeutettuja vain kapeiden profiilien asiantuntijoiden ajallaan.

Ehkä Haluat Pro Hormoneja